present orientasi ppds rm umumc-mixrev jan2012

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 1/27



DOKTER

PARAMEDIK

PERAWATAN &

NON PERAWATAN

SUMPAH



Berisi Catatan :

• Keadaan Penderita

• Pelayanan yang diberikan

- Operasi / Tindakan

- Anestesi

- Terapi Penyinaran

- Obat - Obatan

• Hasil pemeriksaan

- Fisik

- Laboratorium

- Foto

- US

- !T S"an



I S I : P E N D E R I T A

BERKAS : R S S A



PP Nomor 10 / 1966 : Wajib simpan rajhasia kedokteran

PerMenKes No : 290 / Men.Kes/PER//200! : Perset"j"an

#indakan Kedokteran

PerMenKes No : 290/MenKes/PER//200! : Rekam Medik

Kep"t"san $irjen %anMed No : &!/%an.Med/R'.(m.$ik./

%M(//9&: Pet"nj"k Pe)aksanaan Pen*e)en++araan RekamMedik



1. $ok"men Rahasia

2. Kepemi)ikan Rekam Medik :

si : Penderita, -erkas : R'

. 'etiap penderita ajib memi)iki

rekam medik

. Nomor Rekam Medik

. -erkas Rekam Medik akti dan

non 3 akti

6. 4odin+ : 4$310,$#$,45PM,

4$35/4anre+, 4$934M

&. Pen*impanan : 'entra)isasi /

desentra)isasi

!. nde : Penderita, 5perasi,

$okter, 5bat

9. 'ens"s 7arian

10. 8na)isa pen*ajian data :

-5R, 8)os d)). -arber

ohnson ;raphi<

11. Wajib memi)iki ba+ian RM

12. Memi)iki s"b komite medik



• Disimpan dan diamankan

• Dibawa / dipindahkan olh !

" P#$%as Rkam Mdik

" Paamdis

" P#$%as $an%an 'an% di#$n($k

Tidak diijinkan dibawa olehpenderita / kelar!a/ dll"



PP 10 tahun 1966

Tn#an% !

Wa(ib Simpan RahasiaKdok#an

Dasa !

)* H$b$n%an Dok# "Pndi#a

+* S$mpah Dok# , Sa'a akan mahasiakan

s%ala ss$a#$ 'an% sa'a

k#ah$i kana pk(aan s'

dan kana kilm$an sa'a sba%ai dok# ,

-* KUHP pasal -++ !

An.aman b$lan k$$n%an

g wajib simpan rahasia (pasal

3)

Tenaga kesehatan (pasal 2 UU

Tenaga Kesehatan Th. 1963)

# Dok# 0 1aboa#oi$m

0 Dok# %i%i 0 Radiolo%i

0 Apo#k 0 paamdis 2

3idanMahasiswa

0 Kdok#an

0 Kdok#an 4i%i

0 5amasi

Siswa

0 Akp 0 APRO

0 SPK 0 AKSI dll

0 ATEM



1. Dokter / Para#edik $an! tidak #erawatpenderita

%" Kelar!a penderita ke&ali :

' Persetjan penderita ' Penderita tidak sadar dll" (Den!an bkti$an! sah)

*" Asransi (ke&ali den!an prosedr $an!sah)

+" ,ajikan

-" Penan!!n! bia$a

." Pet!as pen$idik (ke&ali den!an prosedr



Di#in(a$ dai !

" Mdis " Pn'aki#

" 5inansial

" As$ansi

" H$k$m " 6is$m

R$mah saki# 2 P#$%as !

" H$k$m

" T$n#$#an

" Kod #ik po7si

" Posd$ Pla'*

Pnli#ian

)* Mn$n(an% #.apain'a ##ib

adminis#asi dalam an%ka

$pa'a pnin%ka#an pla'anan

ksha#an diR$mah saki#*

+* M$pakan ba%ian dai SIMRS

-* Mmp$n'ai aspk A15RED !

• Aspk Adminis#asi

• Aspk H$k$m

• Aspk Mdis

• Aspk K$an%an

• Aspk Pnli#ian

• Aspk Pndidikan

• Aspk Dok$mn#asi



Pmnks No* +8 / MENKES / PER / III / +88 !

SK Dik#$ No* 99:/;;</-8+/+8)) #%l +: Ok#ob +8))

Pinsip !)* Sm$a #indakan mdik =Dia%nos#ik> Tapi$#ik? 'an% dilak$kan

#hadap pndi#a$

- Harus mendapat persetu%uan penderita / keluarga

- Pasien/keluragadapat menyatakan menolak

&$ Tindakan 'an% mmb$#$hkan In7omd @onsn# ##$lis ss$ai

k##apan SM5 masin%"masin%*

-* an% bhak mmbikan ps#$($an =pasin a#a$ kl$a%a

'an% komp#n ! =Komp#nsi di#n#$kan olh dok#?

a$ Penderita de'asa - ( &) t* atau tela* menika*

- Sadar

- se*at +ental

b$ Orang tua / 'ali

"$ ,iba'a* pengampunan gangguan mental penderita . &) ta*un



4. Diberikan baik diminta / tidak

5. Persetujuan :

1 Tertlis ntk tindakan #edik Resiko tin!!i

1 Tindakan e#er!ensi /!awat darrat dan tindakan

kedokteran sesai den!an pro!ra# pe#erintah danntk

kepentin!an #as$arakat ban$ak tidak perlpersetjan T,

1 Kass e#er!ensi den!an 2or#lir keteran!an !awatdarrat

6. Penanda tanganan a" Pihak penderita / kelar!a

b" Dokter pelaksana tindakan

&" Bila penderita tak sadar / kelar!a bkan e#er!en&$

' Persetjan Direktr



". #isi :

RM menjadi sumber informasi medik rumahsakit yang benar, akurat, jelas dan lengkap,

untuk mengakomodasikan kepentinganmanajemen rumah sakit, pasien, tenagaprofesi, pendidikan, penelitian dan penegakanhukum.



"". Misi :

1. Mewujudkan penyelenggaraan RekamMedik rumah sakit yang baik dan benarsesuai standart dan peraturan yang berlaku

2. Mewujudkan adanya informasi medik rumah

sakit berstandar rekam medik rumah sakityang benar, akurat, jelas dan lengkapmelalui jaringan komputer terintegrasi(LA! dan menuju "le#troni# Medi#al

Re#ord.



)* SK Mnks No +</Mnks/PER/III/+88B #n#an% Rkam

Mdis+* SK Mnks No +8/Mnks/PER/III/+88B #n#an%

Ps#$($an Tindakan Kdok#an

-* SK Di(n anMd No* M*88*8-*+*+*)<> #%l +; Nop

)<> #n#an% Pdoman pn%lolahan RM R$mah saki#

9* Ins#$mn S#andad Pnilaian Akdi#asi #h* +88-

Kbi(akan Dik#$ RSU* D* Sai7$l Anwa #n#an%

Rkam Mdik RSSA !

:* SK Dik#$ NO* 99:/;;</-8+/+8)) #an%%al +: Ok#ob

+8)) #n#an% ps#$($an Tindakan Kdok#an di

RSSA

<* SK Dik#$ NO* 99:/+)/-8+/+8)) #%l* -) Ok#ob

+8))> Tn#an% Pdoman Pn'ln%%aaan Rkam



)* S#iap PC wa(ib dib$a#kan Rkam Mdik =UU no + #ah$n +889?+* Isi RM milik PC> bkas RM milik RS

-* RM di$pa'akan mmn$hi ki#ia =ln%kap> ak$a#> bna> (las dan

m$#akhi?

9* RM wa(ib di(a%a kamanan dan kahasiaann'a o/ sm$a p#$%as RS

:* Mamp$ mnd$$n% pndidikan> pnli#ian dan mdik spsialis#ik

<* Konolo%is $n#$k m$#$ pla'anan PC

;* 3basis masalah =POMR?

B* Ha$s diisi ln%kap mn.ak$p as$han mdis> kpawa#an> n$#isi dan

7amasi> bna dan #pa# wak#$*

* Mnd$k$n% k.pa#an> kn'amanan dan km$dahan pla'anan PC*

)8* Wa(ib dibi nomo UNS))* Sm$a 7om RM ha$smndapa# ps#$($an Pani#ia Rkam Mdik

)+* Pn#apan sis#m kam mdik olh pani#ia RM> plaks* dipan#a$ dan

dial$asi bsama 3id* PPRM



)* R%is#asi Pasin

)*) Sis#m pnomoan UNS )*+ Mn%%$nakan sis#m (ain%an 1AN Komp$#

)*- Did$k$n% (ain%an 1AN 'an% mmadai

)*9 KIUP sis#m @D

+* Pn%isian 3kas Rkam Mdik +*) Pn%isian bkas kam mdik dilak$kan olh p#$%as 'an%

b#an%%$n% (awab

+*+ Tindakan mdik bsiko #in%%i ha$s dis#ai In7omd @onsn#

##$lis

+*- PC p$lan% dib$a#kan s$m akhi =Dis.ha% S$mma'? olh

dok# 'an% #akhi mawa#*

-* Kod7ikasi -*) Kod Pn'aki# dn%an I@D"

-*+ Kod #indakan mdik opasi dn%an I@OPIM



4. $isitem Pen%im!anan dan !emusnahan berkas &ek. Medik 9*) Dsn#alisasi ! awa# Inap ) #mpa# sis#m an%ka akhi> awa# (alan

) #mpa# >sis#m nomo $$# 9*+ 1ama simpan : #ah$n ak#i7> + #ah$n in ak#i7 km$dian di#nsi

5. 'erahasiaan &ekam Medik :*) RM #idak bolh dibawa kl$a RSSA

:*+ Pmin#aan da#a mdik ha$s dimin#akan / dik$asakan a#as p;an pasin

:*- Pmin(aman RM $n#$k pnli#ianm dimin#a ##$lis kpada Dik#$*

6. &ekam Medik untuk !engadilan <*) Pmin#aan 6ER han'a bolh dimin#a olh pn'idik> (awaban olh d

'an% mawa# / mmiksa pasin

<*+ Pn%%$naan bkas $n#$k pn%adilan dia($kan ##$lis olh pihak

pn%adilan kpada Dik#$> 'an% dibawa kl$a .op' 'an%

dil%alisi olh Dik#$*



7. Penet!ran "erkas #ekam $e%ik #awat &nap '

#$ %ikirim 2 2 jam %ari tanggal p*lang pasien

+. #ekam $e%ik Pa,il*n

9. Ketenagaan #ekam $e%ik

1-. arana penelenggaraan #ekam $e%ik

11. Pr!se%*r penelenggaraan #ekam $e%ik

))*) Posd$ pla'anan RM 'an% m$dah dan .pa#

))*+ A.$an p#$%as dn%an SOP ))*- P#$%as ha$s mma#$hi SOP 'an% blak$*



I" PER,INTAAN

• Pmin#aan ##$lis dai pn'idik =Polisi>POM"A3RI?

• Mn.an#$mkan ! " Idn#i#as

" K(adian Pkaa

" Tidak blak$ m$nd$

RUMAH SAKIT MEM3ERIKAN 3UKTI PENERIMAAN

T41> FAM> NAMA PETU4AS PENERIMA

II* FAWA3AN

• Koban hid$p =SM5? / Fnasah =Dok# 5onsik?

• Po($s#i.ia

• Dikiim k Ins#ansi Pmohon =Rahasia?



1. PASIEN/KELUARGA MINTA TERTULIS PD DIREKTUR

2. VERIFIKASI SYARAT PD Seksi REKAM MEDIK (LANTAI III)

3. Seksi REKAM MEDIK :

( @ARI 3ERKAS RM

" KONSEP ISI SESUAI STANDARD ISIAN DARI PIHAK

ASURANSI

" KON5IRMASI DAN MINTA TT DOKTER 4 MERAWAT

4. PENYERAAN ISI KPD PEM!!N s"#$ %i&#$ 'e"$i Seksi

Rek"' Meik



1. S$*"# %e&+"&#"* *","# i&"% :

)*) Ha$s ada #anda #an%an dok# & nama #an% =@oass #idak

dipknankan?

)*+ Asal $($kan

2. Kee&+k"%"& isi :

+*) RM Rawa# Falan !

DC/DC k(a> I@D"> nama dok#/TT> isi 7om in%kasan iwa'a# pn'aki#

+*+ RM Rawa# Inap !

1)/ lmba idn#i#as PC a*l* $n#$k dasa n#'> TT dok# nama #an%>

kod indC dok# 'an% mawa# dan dok# pmbimbin%

1+ s/d 1))



+*- Dis.ha% S$mma' ,iisi lengkap apabila tidak dilakukan pemeriksaan

penun%ang agar diberi tanda 0-1 dokter yang membuat ,is"*arge Summary dan

TT adala* dokter yang mera'at / yang mera'at terak*ir/memegang penyakit

utama bila ra'at bersama

+*9 @a#a#an Anas#si bila dilakukan Anastesi

+*: 1apoan opasi apabila dilakukan operasi

+*< In7omd @onsn# apabila dilakukan tindakan medik dengan resiko

tinggi

TT saksi dari pi*ak keluarga P2 dan saksi dari 3S 0paramedis1 TT

dokter yang menindak

-* K(lasan pn$lisan dia%nosa

4$) ,engan *uru5 balok

4$& Singkatan yang baku dan seragam

4$4 Sesuai ,2 yang ada dalam buku 6!,-7



4. I@D")8

9*) Ha$s diisi

9*+ Mn%hindai poin# =NOSGNo# O#h Spsi7id?

:* Hilan%n'a bkas kana #bawa olh dok# kmana " mana=#$#ama PC 'an% MRS mlal$i IRD ##api bl$m sampai di

R$an% Rawa# Inap ma#i / PP? G G G ? As$ansi> 6R

<* K.pa#an pn'#oan bkas RM !

<*)* 3a#as wak#$ ! - C +9 (am dai #an%%al p$lan% PC $n#$k

pasin non opa#i7> < hai $n#$k pasin d% #indakan

opa#i7

<*+* A%a dok# #idak l$pa bila pl$ mln%kapi isi*



Plaksanaan INA"@34s @as MiC

• Klaim sistem paket bukan 5ee 5or ser8i"e

• ,iagnosis dan 6!,-)9 sangat menentukan besarnyaklaim

• Terdapat 5orm "ase-mi2 k*usus untuk dasarmelakukan 8eri5ikasi ole* 8eri5ikator independent dandasar klaim

• Saat ini diberlakukan bagi pasien miskin 0%amkesmas

pusat dan AP:, 6/;amkesmasda1• Untuk %amkesmas Pusat ada SKP 0Surat Keabsa*an

Peserta1 yang dikeluarkan ole* PT Askes

• Untuk %amkesmasda ada Kartu Peserta yangdikeluarkan ole* ,inas Kese*atan Kota dan Kab$



1an($#an

Plaksanaan INA"@34s @as MiC• 6si 5orm !ase-mi2 tidak sesuai dengan isi ,3+/status

pasien• Kasus se8erity le8el 4 biaya "ukup besar *arus

disertai ,3+ untuk "ross "*e"k ole* tim 8eri5ikatorindependent• ,3+ sering terlambat dikirim ke Seksi 3ekam medik

dan sulit di"ari apabila masi* di ruang pera'atan$• Tidak bisa segera dilakukan klaim

• Proses klaim adala* entry data dengan so5t'arek*usus 6<A-,3= 8ersi )$> ole* Pok%a Koding

• ,ilakukan entry kedalam 5orm klaim ole* pok%a!osting

present orientasi ppds rm umumc-mixrev jan2012

Documents