PREEKLAMPSIA EKLAMPSIA

MMRIndonesia P.EEPERDARAHANINFEKSIPrematuritasIUGRIntelegensiaImunologiGenetikFaktor nutrisiHormonalKomponen vasoaktifFaktor endotel dan plasentaETIOLOGI ?PATOFISIOLOGIVASOSPASMEPEMB. DARAHTEORI 2THE DISEASE OF THEORIES

MASALAH ANGKA KEMATIAN IBUAKI DI INDONESIA1986 : 450 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP1994 : 390 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP1997 : 334 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP2002 : 307 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP2005 : 262 / 100.000 KELAHIRAN HIDUP2007 : 228 / 100.000 KELahiran hidupUSA : 10 SCANDINAVIA : 2 - 6MALAYSIA : 11 SINGAPURA : 10

AKI DI INDONESIA

94,4% : SEBAB LANGSUNG (KOMPLIKASI KEHAMILAN, PERSALINAN)4,6% : SEBAB TIDAK LANGSUNG (PENYAKIT DAN KEADAAN YANG MEMBURUK KARENA KEHAMILAN DAN PERSALINAN)

TRIAS PENYEBAB AKI : PERDARAHAN (29,3%)SEPSIS KARENA INFEKSI (24,4%)HDK,KHUSUSNYA EKLAMPSIA (19,5%).

PENELITIAN BKS PENFIN DI JATENG 1987 PREMATURITAS IUGR INTELEGENSIADAMPAK

DefinisiPreeklamsi adalah penyakit hipertensi pada kehamilan umur kehamilan 20 minggu atau lebih dengan ditandai adanya hipertensi, dan proteinuria. Eklamsi adalah kelainan akut, yang ditandai dengan kejang atau koma pada penderita yang sebelumnya menunjukkan gejala2 preeklamsi

(de Groot,1995; Ilekis et al, 2007; Cunningham et al, 2010).

ANGKA KEJADIAN PREEKLAMSI :di dunia berkisar antara 3 - 10% (Cunningham 2010)di Amerika Serikat 4% di Indonesia sekitar 3,4 8,65%

Di RSHS Sadikin Bandung :PEB 5,8% dan eklamsi sebesar 0,6% (1991 1994) - RuswanaPEB 7.76% dan eklamsia 0.72% (1995 1996), Firman, Wawang

EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA

MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA

KLASIFIKASINational High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy (Cunningham, 2010):

DIAGNOSISTEKANAN DARAHTANDA LAINHIPERTENSI

Hipertensi Gestasional

PREEKLAMPSIA (kriteria ninimal)

PREEKLAMPSIA BERATKENAIKAN DIASTOLIK 15 ATAU 90 mmHg (2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM)

Sistolik > 140 atau Diastolik > 90 mmHg, (pertama-kalinya dalam kehamilan)

> 140/90 mmHg, Kehamilan > 20 mgg

TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA (-)KEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA (-)(Tekanan darah kembali normal < 12 minggu setelah melahirkan)

Proteinuria > 300 mg/24 jam atau > 1+ dipstick

Proteinuria > 2 gram/24 jam/ 2+ dipstick protein OLIGURIA; HIPERREFLEKSIAGANGG.PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUM

KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSISTEKANAN DARAHTANDA LAINHIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIATekanan darah > 140/90 mmHg sebelum hamil atau sudah didiagnosis sebelum umur kehamilan 20 minggu tidak terkait penyakit trofoblas gestasional atau diagnosis I ditegakkan setelah 20 minggu

Terjadi peningkatan tiba-tiba tekanan darah atau proteinuria atau trombosit < 100.000/uL pada wanita penderita hipertensi dan proteinuria pada hamil 20 minggu kehamilan dan menetap sp 12 minggu setelah melahirkan.

Proteinuria > 300 mg/24 jam; tapi < kehamilan 20 minggu proteinuria (-)

DIAGNOSA PASTI PREEKLAMSIA BERATTekanan darah > 160/110 mmHgProteinuria : 2.0 g/24 jam, atau > 2+ dipstick proteinKreatinin serum: > 1.2 mg/dl,kecuali apabila diketahui sebelumnya sudah meningkatTrombosit < 100.000/uLHemolisis mikroangiopatik - LDH meningkatKadar transaminase serum meningkat - ALT (alanine amino transferase) atau AST (aspartate aminotransferase)Sakit kepala yang menetap atau gejala perubahan cerebral atau visual lainNyeri epigastrik yang menetap

PRINSIP DASARWANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA

SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN SUSAH BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

PENGELOLAAN UMUM

JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASIBEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

PENGELOLAAN UMUM

PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH MENINGKAT ( 140/90 mmHg)NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA KOMAHAMIL > 20 MGSUPERIMPOSED PREECLAMPSIAEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA RINGANHIPERTENSIKEJANG +KEJANG HIPERTENSI KRONIK HAMIL < 20 MG

PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH NORMALKEJANG RIWAYAT KEJANG DEMAM (-) KAKU KUDUK (-)MALARIA SEREBRAL MENINGITIS ENSEFALITISTETANUSMIGRAINEEPILEPSIDEMAM NYERI KEPALA KAKU KUDUK (+) DISORIENTASITRISMUS SPASME OTOT MUKANYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN MUNTAH RIWAYAT GEJALA SERUPA

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIKGEJALA DAN TANDA

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDARISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIAHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALAPROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIAHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAKOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-NATA, SINDROM HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRIJANTUNG: GAGAL JANTUNGDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSISIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMAEKLAMPSIA

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGSUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIAHIPERTENSI KRONIK

HIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH VAGINAKEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA PENYAKIT SEREBROVASKULERINTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)KELAINAN METABOLISME MENINGITISENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIRHISTERIA DLL.DIAGNOSIS BANDING

ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPATKOMPLIKASI

PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANINMANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTIDETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPATPENCEGAHAN

ALUR TERAPIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAHAMIL < 37 MGPREEKLAMPSIAPEMANTAUAN TEKANAN DARAHTERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 37 MGMENINGKAT

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILANPENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIA

ALUR TERAPIPREEKLAMPSIA RINGANHAMIL < 37 MGRAWAT INAP PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANINTERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 37 MGKENAIKAN TEKANAN DARAHKENAIKAN PROTEINURIAGANGGUAN PERTUMBUHAN JANINPREEKLAMPSIATERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWATPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDINSERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

ALUR TERAPIPREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHANTI KONVULSANGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM HELLPKOMAPERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)RUJUKPARTUS PERVAGINAMKEJANGBEDAH CAESAR

PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAAlternatif I Dosis awal

Dosis PemeliharaanMgSO4 4 g IV, larutan 40% selama 5 menit

Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menit

MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAAlternatif II Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotumMgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (

Pengelolaan antihipertensiObat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral, dapat diulang sampai 8 kali/24 jamJika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

PENGELOLAANDIASEPAM

DOSIS AWALDIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENITDOSIS PEMELIHARAANDIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAMPEMBERIAN MELALUI REKTUMDIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESARTIDAK ADA KOAGULOPATIANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUMJANIN MATIBBLRLAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

PENGELOLAAN PERSALINAN

OLIGURIA ( 24 JAM SETELAH KEJANG

LAKUKAN RUJUKAN BILA:

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIRANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHgPEMANTAUAN JUMLAH URIN

PERAWATAN POSTPARTUM

ALUR TERAPIHIPERTENSI KRONIK ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN OBSERVASI KOMPLIKASITERMINASI KEHAMILAN PREEKLAMPSIA GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT JANIN

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYABILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSIPROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERMJIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILANOBSERVASI KOMPLIKASI

PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK

TENG KYUU