PENYAKIT JANTUNG PENYAKIT JANTUNG KORONERKORONER

OleOleh: h:

MuhMuh . Ali Badar . Ali Badar

Pembimbing : Pembimbing :

dr. Bimo Bintoro, Sp.JPdr. Bimo Bintoro, Sp.JP

Apa yang dimaksud dng Apa yang dimaksud dng Penyakit Jantung Penyakit Jantung Koroner?Koroner?

Penyumbatan atau penyempitan Penyumbatan atau penyempitan pada pembuluh darah koroner pada pembuluh darah koroner

akibat kerusakan lapisan dinding akibat kerusakan lapisan dinding pembuluh yang diikuti oleh pembuluh yang diikuti oleh penebalan dan kekakuan penebalan dan kekakuan

pembuluh tersebut pembuluh tersebut (aterosklerosis)(aterosklerosis)

APAKAH GEJALA SEORANG APAKAH GEJALA SEORANG MENDERITA PENYAKIT JANTUNG MENDERITA PENYAKIT JANTUNG KORONERKORONER

Tidak ada gejalaTidak ada gejala Nyeri dada sebelah Nyeri dada sebelah

kiri (kdg menjalar kiri (kdg menjalar keleher dan lengan keleher dan lengan kiri)kiri)

Sesak NapasSesak Napas Perasaan denyut Perasaan denyut

jantung tidak teraturjantung tidak teratur Mati MendadakMati Mendadak

Tanda-tanda umum Tanda-tanda umum serangan jantung (serangan jantung (heart heart attackattack) :) :

a. Nyeri dada (a. Nyeri dada (chest painchest pain) berlangsung ) berlangsung menetap menetap 10 menit 10 menit

b. Lokasi sakib. Lokasi sakit terasa dibagian belakang t terasa dibagian belakang tulang dada kiritulang dada kiri

c. Rasa sakit terasa mulai dari bagian c. Rasa sakit terasa mulai dari bagian bawah lengan atas dan dapat menjalar bawah lengan atas dan dapat menjalar keatas, kebahu kiri, keleher atau keatas, kebahu kiri, keleher atau rahang bawah.rahang bawah.

Pembuluh Darah Koroner

Pembuluh Darah Koroner Berfungsi :Memberi makan dan Oksigen ke otot- otot Jantung.

Terdiri Dari:1. Pembuluh Darah Koroner Kiri , cabang : kedepan : LAD ( Left Anterior Descendens Artery) melingkar ke kiri : LCx ( Left Circumflex Artery)2. Pembuluh Darah Koroner Kanan ( RCA = Right Coronary Artery)

Bercabang-cabang ke dalam otot-otot jantung

kematian sebagian otot jantung disebabkan oleh terhentinya pasokan darah akibat tersumbatnya satu / lebih pembuluh koroner oleh gumpalan darah (trombus).

Serangan Jantung

Akibat Serangan jantung

Fungsi pompa jantung ( memompakan darah dgn segala nutrisi ) gagal

Proses Aterosklerosis yang Proses Aterosklerosis yang ProgresifProgresif

NormalNormalFattyFattystreakstreak

FibrousFibrousplaqueplaque

Athero-Athero-scleroticscleroticplaqueplaque

PlaquePlaquerupture/rupture/fissure &fissure &

thrombosisthrombosis MIMI

IschemicIschemicstroke/TIA stroke/TIA

Critical leg Critical leg ischemiaischemia

Keluhan klinis (-)Keluhan klinis (-)

KematianKematianAkibat KardiovaskularAkibat Kardiovaskular

Bertambahnya UmurBertambahnya Umur

Angina StabilAngina StabilIntermittent claudicationIntermittent claudication

Angina TakAngina TakStabilStabil

}}ACSACS

ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack

GenetikObesitas

Diabetes

Hemosisteinemia

Hiperkoagubilitas

Aterosklerosis

Gaya Hidup (merokok dll)

Hiperlipidemia

Hipertensi

Infeksi?Umur

Jenis Kelamin

Manifestasi Aterotrombosis

Faktor Resiko untuk PJK

Pengenalan dini, Kenali Faktor Resiko !!!

Serangan jantung sering kali terjadi antara pukul 4 - 10 pagi, karena:

jumlah adrenalin lebih tinggi dikeluarkan olehkelenjar adrenal

dpt menyebabkan pecahnya lesi aterosklerosis.

Gejala Serangan Jantung

Nyeri dada khasLokasi :

Dibelakang tulang dada, Dada sebelah kiriKualitas:

seperti ditekan/ditindih benda berat,dibakar, diremas, ditusuk, diiris, tercekik

Penjalaran: Leher, Rahang bawah, Bahu,Punggung,pergelangan s/d jari-jari, Ulu hati.

Gejala penyerta: Rasa sukar hirup/ sesak napasKeringat dingin, Pucat

Dibelakang tulang dada

Dibelakang tulang dada menjalar ke

leher

Dari dada menjalar ke bahu dan lengan

Dari dada menjalar ke rahang

Didada bawah di ulu hati (sering ditafsirkan

sebagai penyakit maag)

Didareah punnggung di antara kedua belikat

Diagnosis ditegakkan, bila:( 2 dari 3 indikator ) kriteria WHO terpenuhi, yaitu

• Keluhan klinis• Gambaran khas elektrokardiografi (EKG)• Peningkatan kadar enzim jantung : (CK, CKMB dan troponin)

Apa Yang Harus Dilakukan sebelum ke Dokter ?Terpenting : Periksa Kesadaran Penderita !!!

1) Menghilangkan keluhan nyeri dada2) Stabilisasi tekanan darah3) Mengurangi perluasan kematian otot jantung 4) Pembukaan sumbatan bekuan darah pd pembuluh koroner (reperfusi) :

• Obat-obatan• Angioplasti koroner dgn Percutaneous

Transluminal Coronary Angiplasly (PTCA) • bila keduanya tidak mungkin bedah pintas

koroner melalui Coronary Arteri Bypass Grafting

(CABG)

4 hal yang dilakukan dokter :

Tindakan reperfusi yang cepat meminimalkan kerusakan otot jantung memelihara fungsi pompa jantung

Jumlah sisa otot jantung yg masih sehat - penentu utama kualitas hidup - memperpanjang harapan hidup pasca serangan

Reperfusi optimal: dilakukan dlm 4 – 6 jam dari serangan jantung.

waktu sangat bermanfaat keselamatan otot jantung

Gangguan Irama Jantung- irama lebih cepat dari normal- irama lebih lambat dari normal pacemaker

Gagal Jantung KongestifSyok KordiogenikDisfungsi Otot Papilaris

Komplikasi Serangan Jantung

1. Kendurkan Pakaian dari leher s/d pinggang2. Pastikan tidak kedinginan, Bilka kedinginan Tutup dengan selimut.3. Jangan memberi apapun melalui mulut.4. Jangan memindah -mindahkan.5. Temani untuk menenangkan penderita.6. Segera ke dokter terdekat.

Bila Penderita Sadar :

Bila Penderita Tidak Sadar :

1. Letakkan penderita ditempat datar. Angkat kepala penderita pada tengkuknya dan tekan pada dahinya.2. Dorong dagunya naik turun.

1. Periksa pernapasan dengan mendekatkan telinga anda pada Mulut penderita , sambil memperhatikan gerak pada dadanya.2. Bila ada makanan atau gigi palsu pada penderita, Bersihkan; dengan memiringkan penderita lebih dahulu.

Bila Penderita Tidak Sadar (2):

Bila pernapasan tampak lancar : Posisi Recovery untuk menjaga agar jalan napas tetap bebas.

Bila Penderita Tidak Sadar (3) :

Bila Napas Berhenti : Berikan Ventilasi :Dari Mulut ke Mulut16 –18 x/menit

Cek Nadi KarotisUntuk tentukanDenyut Jantung

Bila Henti Jantung :Kenapa Perlu Kompresi Jantung ?

Cara meletakkanTelapak tangan :

Letak kompresi :2 jari diatas ulu hati

15 kali kompresi +2 kali napas buatan

a. a. Analgetik yang diberikan biasanya golongan narkotik (morfin) diberikan secara intravena dengan pengenceran dan diberikan secara pelan-pelan. Dosisnya awal 2,0 – 2,5 mg dapat diulangi jika perlu

b. Nitrat dengan efek vasodilatasi (terutama venodilatasi)c. Aspirin sebagai antitrombotik sangat penting diberikan. d. terapi, prinsip pengelolaan penderita infark miokard akut adalah melakukan

perbaikan aliran darah koroner secepat mungkin (Revaskularisasi / Reperfusi).Hal ini didasari oleh proses patogenesanya, dimana terjadi penyumbatan / trombosis dari arteri koroner. Revaskularisasi dapat dilakukan (pada umumnya) dengan obat-obat trombolitik seperti streptokinase, r-TPA (recombinant tissue plasminogen ativactor complex), Urokinase, ASPAC ( anisolated plasminogen streptokinase activator), atau Scu-PA (single-chain urokinase-type plasminogen activator).Pemberian trombolitik terapi sangat bermanfaat jika diberikan pada jam pertama dari serangan infark. Dan terapi ini masih masih bermanfaat jika diberikan 12 jam dari onset serangan infark.

e. Betablocker diberikan untuk mengurangi kontraktilitas jantung sehingga akan menurunkan kebutuhan oksigen miokard. Di samping itu betaclocker juga mempunyai efek anti aritmia.

Farmakologi

a. Merubah gaya hidup, memberhentikan kebiasaan merokokb. Olahraga dapat meningkatkan kadar HDL kolesterol dan

memperbaiki kolateral koroner sehingga PJK dapat dikurangi, olahraga bermanfaat karena: Memperbaiki fungsi paru dan pemberian O2 ke miokard Menurunkan berat badan sehingga lemak lemak tubuh

yang berlebih berkurang bersama-sama dengan menurunnya LDL kolesterol

Menurunkan tekanan darah Meningkatkan kesegaran jasmani

c. Diet merupakan langkah pertama dalam penanggulangan hiperkolesterolemi.

NON Farmakologi

HINDARKANLAH DIRI ANDA DARI HINDARKANLAH DIRI ANDA DARI SERANGAN JANTUNG/OTAK YANG SERANGAN JANTUNG/OTAK YANG FATAL !!!FATAL !!!DGN MENGURANGI FAKTOR-FAKTOR RISIKO :DGN MENGURANGI FAKTOR-FAKTOR RISIKO :

Tidak merokokTidak merokok Kurangi kelebihan berat badanKurangi kelebihan berat badan Makanan yang tidak berlebihanMakanan yang tidak berlebihan Olah raga teratur dan rutinOlah raga teratur dan rutin Istirahat yang cukupIstirahat yang cukup Kontrol ketat kolesterol, termasuk tekanan Kontrol ketat kolesterol, termasuk tekanan

darah dan gula darahdarah dan gula darah Sering melakukan kontrol kesehatan bila Sering melakukan kontrol kesehatan bila

mempunyai faktor risikomempunyai faktor risiko