PETUNJUK PENGISIAN

LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR

DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH DASAR

JAKARTA 2013

PETUNJUK PENGISIAN

LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR

A. COVER LUAR

1. Diisi nama lengkap peserta didik sesuai dengan bukti kelahiran (dengan huruf balok)

2. Diisi nomor induk peserta didik

B. COVER DALAM

1. Nama SD : Diisi nama SD secara lengkap

2. NSS : Diisi nomor statistik sekolah

3. Alamat SD : Alamat lengkap seperti, nama jalan, nomor, kodepos dan

telepon

4. Desa/Kelurahan : Cukup jelas

5. Kecamatan : Cukup jelas

6. Kabupaten/Kota : Cukup jelas

7. Provinsi : Cukup jelas

C. HALAMAN IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama peserta didik : Diisi nama peserta didik sesuai dengan bukti kelahiran

2. Nomor induk : Cukup jelas

3. Tempat, Tanggal lahir : Diisi nama tempat, tanggal, bulan, dan tahun kelahiran

sesuai dengan bukti kelahiran*

4. Jenis Kelamin : Cukup jelas

5. Agama : Diisi agama yang dianut peserta didik

6. Pendidikan sebelumnya : Misalnya TK……………..

( kalau tidak berasal dari TK,dikosongkan )

7. Alamat Peserta Didik : Sesuai dengan tempat tinggal peserta didik

8. Nama Orangtua

a. Ayah : Diisi nama ayah

b. Ibu : Diisi nama ibu

9. Pekerjaan Orangtua

a. Ayah : Cukup jelas

b. Ibu : Cukup jelas

10. Alamat Orangtua : Alamat lengkap seperti, nama jalan, nomor, kodepos dan

telepon

11. Wali Peserta Didik

a. Nama : Diisi nama lengkap wali (jika ada)

b. Pekerjaan : Cukup jelas

c. Alamat : Cukup jelas

12. Kolom Pas Photo : Ditempel pas photo ukuran 3x4 cm terbaru peserta didik

(saat diterima di SD) hitam putih atau berwarna ,wajah

tampak jelas dari depan,

13. Kolom tanggal : Diisi tempat, bulan, dan tahun pengisian Laporan Hasil

Belajar Peserta Didik SD

14. Kolom Kepala SD : Diisi tanda tangan Kepala SD, nama lengkap, NIP (bagi

PNS) dan stempel SD

*) bukti kelahiran dapat berupa Akte Kelahiran atau Surat Keterangan Lahir

D. HALAMAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : Cukup jelas

2. Nomor Induk : Cukup jelas

3. Nama Sekolah : Cukup jelas

4. Alamat Sekolah : Cukup jelas

5. Kelas : Cukup jelas

6. Semester : Cukup jelas

7. Tahun Pelajaran : Cukup jelas

8. Kolom Penilaian

a. Diskripsi Umum :

(Memuat gambaran diri perilaku peserta didik secara umum yang mencerminkan

sikap spiritual, sikap sosial, keterampilan, pengetahuan).

b. Diskripsi Rinci.

b.1. Sikap Spiritual.

Nomor : Cukup jelas

Aspek yang dinilai : Cukup jelas

Check-list : Cukup jelas

b.2 .Sikap Sosial.

Nomor : Cukup jelas

Aspek yang dinilai : Cukup jelas

Check-list : Cukup jelas

b.3 . Keterampilan

Nomor : Cukup jelas

Aspek yang dinilai : Cukup jelas

Check-list : Cukup jelas

b.4 . Pengetahuan

Nomor : Cukup jelas

Aspek yang dinilai : Cukup jelas

Prestasi : Cukup jelas diisi dengan angka (0 – 100 )

Upaya : Cukup jelas.

9. Perkembangan Fisik/Kesehatan

No Aspek Yang Dinilai Semester

1 2

1 Tinggi Cukup Jelas

2 Berat Badan Cukup Jelas

3 Pendengaran Cukup Jelas

4 Penglihatan Cukup Jelas

5 Mulut/Organ Bicara Cukup Jelas

6 Gigi Cukup Jelas

7 Kebersihan Kuku tangan dan kaki Cukup Jelas

10. Kehadiran : Diisi jumlah hari ketidakhadiran peserta didik

berdasarkan izin, sakit, dan tanpa keterangan.

(contoh: izin 2 hari, sakit 3 hari)

11. Kolom tanggal : Diisi sesuai dengan tempat, tanggal, bulan, dan tahun

pada saat pengisian Laporan Hasil Belajar Peserta Didik

SD. Contoh: Jakarta, 18 Desember 2013

12. Tanda tangan

a. Orangtua/Wali : Cukup jelas

b. Guru Kelas : Cukup jelas

c. Kepala Sekolah : Cukup jelas

E. KOLOM KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

1. SEKOLAH LAMA

a. Nama Peserta Didik : Cukup jelas

b. Tanggal : Diisi tanggal keluar

c. Kelas yang ditinggalkan : Cukup jelas

d. Sebab-sebab keluar : Cukup jelas

e. Tanda tangan Kepala Sekolah : Cukup jelas

Stempel sekolah dan tanda tangan

Orangtua

2. SEKOLAH BARU

a. Nama Peserta Didik : Cukup jelas

b. Nomor Induk : Diisi nomor induk di sekolah baru

c. Nama Sekolah : Cukup jelas

d. Tanggal masuk : Cukup jelas

e. Kelas : Cukup jelas

f. Tahun Pelajaran : Cukup jelas

g. Tanda tangan Kepala Sekolah : Cukup jelas