surat ket. kelahiran 2012

8/18/2019 Surat Ket. Kelahiran 2012

1/28

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TELAGA ARUM Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum Kec. Seponti Kab. Kayong Utara Kode Pos 7!"

SURAT KETERANGAN KELAHIRANNO : 474.1 / / PUSK – TA / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Puskesmas Telaga Arum Kecamatan

Seponti Kabupaten Kayong Utara yang telah menolong persalinan

menerangkan bahwa telah lahir dengan selamat seorang anak :

a m a : RIANA PRESTIA

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, # $anuari %&'%

$enis Kelamin : Perempuan

(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn* SINO

Peker+aan : Petani

A l a m a t : Tr* B (esa Telaga Arum

Kec* Seponti Kab * Kayong Utara

ama -bu : y* SARTIYEM

Peker+aan : -bu .umah Tangga

A l a m at : Tr* B (esa Telaga Arum


(emikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat

diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya*

(ikeluarkan di : T/"A0A A.U1

1/0/TA2U- : Pada Tanggal : '

$anuari %&'%

Koordinator Puskesmas Telaga Arum Bidan Penolong

Persalinan

dr. Eko Su!"#o$o R%&$o Tr' (!)*u$'+A.Md.K%, NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-0022 200022 002


2/28


DINAS KESEHATAN






a m a : RENI RAHMAT SUSANTO

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, 3 1aret %&'%

$enis Kelamin : "aki4laki

(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn* SULAIMAN

Peker+aan : 5iraswasta

A l a m a t : Tr* # (esa 5onore+o


ama -bu : y* EI SUSILO RETNO 3ALU3I


A l a m at : Tr* # (esa 5onore+o





1/0/TA2U- : Pada Tanggal : %#

1A./T %&'%

Koordinator Puskesmas Telaga Arum Bidan PenolongPersalinan

dr. Eko Su!"#o$o R%&$o Tr'(!)*u$'+ A.Md.K%, NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-0022 200022 002


3/28


DINAS KESEHATAN


SURAT KETERANGAN KELAHIRANNO : 474.1 / 4 / PUSK – TA / 2012




a m a : ANISA SAHPUTRI

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, '# 1aret %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn* SA56ANI

Peker+aan : Petani

A l a m a t : Tr* 6 (esa 5onore+o


ama -bu : y* AIRAPeker+aan : -bu .umah Tangga

A l a m at : Tr* 6 (esa 5onore+o





1/0/TA2U- : Pada Tanggal : '' 1/-

%&'%

(okter Puskesmas Telaga Arum Bidan Penolong

Persalinan


4/28

dr. S!$&' E.(. T!#u,oo$ R%&$o Tr'(!)*u$'+ A.Md.K%, NIP : 1-072 201101 2 004 NIP. 1-002220002 2 002


DINAS KESEHATAN






a m a : 6INTANG 3A8AR KHOLI9

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti, %% 1aret %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn* SUHERMANPeker+aan : 5irasasta

A l a m a t : Tr* 6B (esa Seponti $aya


ama -bu : y* LORETTA 6r. GINTING


A l a m at : Tr*6B (esa Seponti $aya




(ikeluarkan di : S / P ) T -

Pada Tanggal : 7& (/S

%&'7

Bidan Penolong Persalinan


5/28

R%&$o Tr'(!)*u$'+ A.Md.K%, NIP. 1-0022 200022 002

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA DINAS KESEHATAN






a m a : NIO SAPUTRA

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, 6 $anuari %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn* 6UNA8I

Peker+aan : Petani

A l a m a t : Tr* '6A (esa Telaga Arum


ama -bu : y* SUNITA


A l a m at : Tr* '6A (esa Telaga Arum Kec* Seponti Kab * Kayong Utara




1/0/TA2U- : Pada Tanggal : '8 $anuari %&'%


6/28

Koordinator Puskesmas Telaga Arum Bidan Penolong

Persalinan

dr. Eko Su!"#o$o R%&$o Tr' (!)*u$'+A.Md.K%, NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-0022 200022 002


DINAS KESEHATANPUSKESMAS TELAGA ARUM

Jl. Imam Bonjol Desa Telaga Arum Kec. Seponti Kab. Kayong Utara Kode Pos 7!"



Seponti Kabupaten Kayong Utara yang telah menolong persalinan menerangkan

bahwa telah lahir dengan selamat seorang anak :

a m a : KURNIA(AN E3ENI

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti $aya, %6 1aret %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn. SIUL ROHIM

Peker+aan : Petani

A l a m a t : Tr* 9A (esa Seponti $aya


ama -bu : y* MU8IANA

Peker+aan : -bu .umah TanggaA l a m at : Tr* 9A (esa Seponti $aya


(emikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui

dan dipergunakan sebagaimana mestinya*

(ikeluarkan di : Telaga

Arum


7/28

1/0/TA2U- : Pada Tanggal : 3

April %&'%

Koordinator Puskesmas Telaga Arum Bidan Puskesmas Telaga

Arum

dr. Eko Su!"#o$o R%&$o Tr' (!)*u$'+A.Md.K%,

NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-002220002 2 002








a m a : SYA3A AULIA ASSA5AAH

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, %# 1aret %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn. NASHARUIN

Peker+aan : Swasta

A l a m a t : Kel* Beliung Kec* Pontianak Barat Kota Pontiank

ama -bu : y* TITI (AHYUNI

Peker+aan : .umah Tangga

A l a m at : Kel* Beliung Kec* Pontianak Barat Kota Pontianak




8/28


Arum


April %&'%


Arum


NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-002220002 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA DINAS KESEHATANPUSKESMAS TELAGA ARUM






a m a : MUHAMMA AITYA PERMANA

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, % 1ei %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn. EKO TRIONO

Peker+aan : Karyawan Swasta

A l a m a t : (usun Suka 1a+u .T* &&8 ! .5* &&%

(esa Sungai Sepeti Kec* Seponti Kab* Kayong

Utara

ama -bu : y* SYAHROATIN MUA(IYAH


A l a m at : (usun Suka 1a+u .T* &&8 ! .5* &&%


9/28

(esa Sungai Sepeti Kec* Seponti Kab* Kayong

Utara




Arum


1/- %&'%


Arum


NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-002220002 2 002


DINAS KESEHATAN






a m a : AI AERO

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, # $uni %&'%


(ari )rang Tua :

ama Ayah : Tn. SIPON

Peker+aan : Petani


10/28

A l a m a t : Tr* '& (esa 5onore+o Kec* Seponti Kab* Kayong

Utara

ama -bu : y* HARTATIK


A l a m at : Tr* '& (esa 5onore+o Kec* Seponti Kab* Kayong

Utara




Arum

1/0/TA2U- : Pada Tanggal : '& $uni%&'%

(okter Puskesmas Telaga Arum Bidan

Puskesmas Telaga Arum

dr. Eko Su!"#o$o Er;'$Eko;!&'+ A.Md.K%, NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-0724201001 2 00





Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Puskesmas Telaga Arum Kecamatan Seponti

Kabupaten Kayong Utara yang telah menolong persalinan menerangkan bahwa telah lahir

dengan selamat seorang anak :

a m a : ANNISA PUTRITempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, #$ %uni #&'#


11/28

%enis Kelamin : Perempuan

(ari )rang Tua :

ama Ayah : AHMAD SUSANTO

Peker*aan : Swasta

A l a m a t : (usun Sumber %aya +T &&'

(esa Telaga Arum Kec Seponti Kab Kayong Utara

ama -bu : EKA DWI LESTARI

Peker*aan : +umah Tangga

A l a m at : (usun Sumber %aya +T &&'


(emikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui dan

dipergunakan sebagaimana mestinya

(ikeluarkan di : T."A/A A+U0

0./.TA1U- : Pada Tanggal : 2 Agustus #&'#

(okter Puskesmas Telaga Arum Bidan Puskesmas Telaga Arum

dr. Eko S!"#$o%o R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&, NIP : 1-7-020 201101 1 002 NIP. 1-0022 20002 2 002


DINAS KESEHATAN


SURAT KETERANGAN KELAHIRANNomor : 474.1 / 897 / PUSK – TA / !1


Kabupaten Kayong Utara yang telah menolong persalinan, menerangkan bahwa telah lahir


a m a : D"AKY #IRAMA KEN"IE


12/28

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti, #$ opember %%

'enis Kelamin : "aki(laki

)ari *rang Tua :

ama Ayah : MUNA#IR

Peker+aan : Karyawan onorer

A l a m a t : )usun Suka -a+u .T/&&0 .1/&&%

)esa Sungai Sepeti Kec/ Seponti Kab/ Kayong Utara

ama 2bu : RINA MARYANI

Peker+aan : Karyawan onorer

A l a m at : )usun Suka -a+u .T/&&0 .1/&&%

)esa Sungai Sepeti Kec/ Seponti Kab/ Kayong Utara

)emikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui dan

dipergunakan sebagaimana mestinya/

)ikeluarkan di : T3"A4A A.U-

Pada Tanggal : $& opember %%


E$%&$' Sr()&$(* A.M%.K+,

NIP.198-!7!8 !11!1 !1


DINAS KESEHATAN


SURAT KETERANGAN KELAHIRANNomor : 474.1 / / PUSK – TA / !1


Kabupaten Kayong Utara yang telah menolong persalinan, menerangkan bahwa telah lahir



13/28

a m a : HILDY NURAU"AN

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, )esember %%

'enis Kelamin : "aki(laki

)ari *rang Tua :

ama Ayah : SLAMET RIYADI

Peker+aan : Petani

A l a m a t : )usun Sumber Baru .T/%

)esa Telaga Arum Kec/ Seponti Kab/ Kayong Utara

ama 2bu : #AHYU NIATIN

Peker+aan : -engurus .umah Tangga

A l a m at : )usun Sumber Baru .T/%)esa Telaga Arum Kec/ Seponti Kab/ Kayong Utara

)emikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui dan

dipergunakan sebagaimana mestinya/

)ikeluarkan di : T3"A4A A.U-

Pada Tanggal : &$ )esember %%


R+0$o Tr( #&)2$(* A.M%.K+,

NIP. 198!!8 !!3! !!


DINAS KESEHATAN







14/28

a m a : HASTA DWI ANI

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, #3 %anuari #&'4


(ari )rang Tua :

ama Ayah : APRIADIPeker*aan : Swasta

A l a m a t : (usun Sumber Sari Tr'5A +T &'4


ama -bu : MARATI


A l a m at : (usun Sumber Sari Tr'5A +T &'4





Pada Tanggal : #5 %anuari #&'4

Bidan Puskesmas Telaga Arum

R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&, NIP. 1-0022 20002 2 002






15/28




a m a : AMELLIA

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, '3 6ebruari #&'4%enis Kelamin : Perempuan

(ari )rang Tua :

ama Ayah : SUPARDIANSAH

Peker*aan : Swasta



ama -bu : TINA







Pada Tanggal : '5 6ebruari #&'4


R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&,

NIP. 1-0022 20002 2 002






16/28




a m a : PUTRI INKA PRATIWI

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, '7 6ebruari #&'4


(ari )rang Tua :

ama Ayah : 3IANTO

Peker*aan : Petani



ama -bu : TINI WANTI







Pada Tanggal : #& 6ebruari #&'4


R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&, NIP. 1-0022 20002 2 002





17/28





a m a : MUHAMMAD AI5AL

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, #4 6ebruari #&'4

%enis Kelamin : "aki8laki

(ari )rang Tua :

ama Ayah : HENDI

Peker*aan : Swasta

A l a m a t : (usun Sumber %aya Tr9B +T &&4


ama -bu : MULANI


A l a m at : (usun Sumber %aya Tr9B +T &&4





Pada Tanggal : #4 6ebruari #&'4


R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&, NIP. 1-0022 20002 2 002





18/28





a m a : HIANDRA ALPRILA RISTIAPUTRI

Tempat!Tanggal "ahir : Kayong Utara, 2 April #&'4


Anak Ke : - Satu ;

(ari )rang Tua :

ama Ayah : WARSITO

Peker*aan : Petani ! Pekebun

A l a m a t : (esa


19/28





a m a : WILLDAN ARISA6H

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti, '7 0ei #&'4


Anak Ke : - Satu ;

(ari )rang Tua :

ama Ayah : ANDRE ISONGITI

Peker*aan : Karyawan Swasta

A l a m a t : (esa Seponti %aya

Kec Seponti 8 Kab Kayong Utara = Prop KalBar

ama -bu : APRIANI

Peker*aan : 0engurus +umah Tangga

A l a m at : (esa Seponyi %aya




(ikeluarkan di : Telaga Arum

Pada Tanggal : #5 0.- #&'4


R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&, NIP. 1-0022 20002 2 002





20/28



Kabupaten Kayong Utara menerangkan bahwa telah lahir dengan selamat seorang anak :

a m a : SAKIRA AHIMA UDI PUTRI

Tempat!Tanggal "ahir : Ketapang, 9 September #&'4


Anak Ke : -- (ua ;

(ari )rang Tua :

ama Ayah : U D I O N O

Peker*aan : Kepolisian +- P)"+-;

A l a m a t : (esa Seponti %aya +T&'# +


21/28




a m a : PUTRA UDIA3I NOTONAGORO

Tempat!Tanggal "ahir : Ketapang, 3 %uni #&


Anak Ke : - Satu ;

(ari )rang Tua :





22/28




a m a : IMA UDI MANGKUNAGORO

Tempat!Tanggal "ahir : Ketapang, 4& )ktober #&&4


Anak Ke : -- (ua ;

(ari )rang Tua :





23/28




a m a : PUTRI UDI ADI NAGARI

Tempat!Tanggal "ahir : Ketapang, 5 Agustus #&&5


Anak Ke : --- Tiga ;

(ari )rang Tua :





24/28




a m a : EALDO REGONO

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti, 4' %uli #&'3


%enis Kelahiran : Tunggal

Anak Ke : --- Tiga ;

Berat "ahir : 45&& gram

Pan*ang Badan : 5& cm

(ari )rang Tua :

ama Ayah : S U D A R N 0

Peker*aan : Petani!Pekebun

A l a m a t : +T' +


25/28




a m a : SAU;I ATIH A5AMI

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti, '7 %uli #&'3



Anak Ke : - Satu ;

(ari )rang Tua :

ama Ayah : NURKHOLIS PAMUDI

Peker*aan : Karyawan swasta A l a m a t : (usun sidakaya +T&'4 +


26/28





a m a : *. N*. Ek" Pr*"%'(

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, 3 )ktober #&'3



Anak Ke : # (ua;

Berat Badan : #2&& gram

Pan*ang Badan : 3$ cm

(ari )rang Tua :

ama Ayah : HARIANTO


A l a m a t : (usun Suka 0akmur +T&&4 (esa Sungai Sepeti


ama -bu : EKA PURANTI

Peker*aan : 0engurus +umah Tangga A l a m at : (usun Suka 0akmur +T&&4 (esa Sungai Sepeti


(emikian Surat Keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui dan


(ikeluarkan di : T."A/A A+U0 Pada Tanggal : &$ )ktober #&'3

0./.TA1U- :

Plt Kepala Puskesmas Telaga Arum Bidan Penolong Persalinan

K O S I M R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&, NIP : 1-


27/28





a m a : *. N*. S$"r!(k

Tempat!Tanggal "ahir : Telaga Arum, '& April #&'5



Anak Ke : # (ua;

Berat Badan : 43#& gramPan*ang Badan : 39 cm

(ari )rang Tua :

ama Ayah : T%. 38"%'o


A l a m a t : (usun Sukama*u +T&&7 (esa


28/28





a m a : AL=AMIN RALI A;ORI SEPTIAN

Tempat!Tanggal "ahir : Seponti, $ September #&'5



Anak Ke : 4 Tiga;

Berat Badan : 45&& gramPan*ang Badan : 5& cm

(ari )rang Tua :

ama Ayah : SARIKUN


A l a m a t : +T&&2 (usun Sidadadi (esa Seponti %aya


ama -bu : SULASTRI

Peker*aan : 0engurus +umah Tangga

A l a m at : +T&&2 (usun Sidadadi (esa Seponti %aya


(emikian Surat Keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diketahui dan



Pada Tanggal : '# S.PT #&'5

0./.TA1U- :

Kepala Puskesmas Telaga Arum Bidan Penolong Persalinan

M. TRISNO UWONO+ SKM R&'%o Tr( W")*%(+ A.Md.K&,

NIP : 1-74002 1--40 1 00 NIP : 1-0022 20002 2 002

surat ket. kelahiran 2012

Documents