penyusuan susu ibu garispenjagaan antenatal …

Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga Kementerian Kesihatan Kementerian Kesihatan Malaysia

Dis 2012

UJIAN SARINGAN ANTENATAL

UJIAN SARINGAN ANTENATALSISTEM KOD WARNA

SISTEM KOD WARNAPENJAGAAN ANTENATAL

PENJAGAAN ANTENATAL

PENJAGAAN ANTENATAL

PENJAGAAN ANTENATALPENGENDALIAN IBU HAMIL

PENGENDALIAN IBU HAMIL

PENGENDALIAN IBU HAMIL

GRAF PEMANTAUAN HBGRAF PEMANTAUAN HB

GRAF PEMANTAUAN HB

GEJALA PRE EKLAMPSIAUJIAN MGTTKAWALAN GLUKOS DALAM DARAH (BSP)

KAWALAN GLUKOS DALAM DARAH (BSP)

GEJALA PRE EKLAMPSIAUJIAN MGTT

KAWALAN GLUKOS DALAM DARAH (BSP)

PEMERIKSAAN ULTRASOUNDCARTA TUMBESARAN JANIN

CARTA PERGERAKAN JANINPEMERIKSAAN KANDUNGAN SEMASA

PERIHAL KELAHIRANGEJALA PRE EKLAMPSIAREKOD KELAHIRAN BAYI

PERIHAL KELAHIRANGEJALA PRE EKLAMPSIA

REKOD KELAHIRAN BAYI

POSTNATALJAUNDIS

PENYUSUAN SUSU IBU

SUSU IBUIBU

PENDIDIKAN KESIHATAN

INFORMASI PANDUAN KESIHATAN

KESIHATAN NEONATAL

KAWALAN GLUKOS DALAM DARAH (BSP)KAWALAN GLUKOS DALAM DARAH (BSP)

PENYUSUAN SUSU IBUPENDIDIKAN KESIHATAN

PENYUSUAN SUSU IBUPENDIDIKAN KESIHATAN

KESIHATAN NEONATAL

REKOD AUDIT KAD ANTENATALREKOD AUDIT KAD ANTENATAL

REKOD KESIHATAN IBU HAMIL

PANDUANPenggunaanGaris

Buku Kesihatan Rekod Ibu Revised 7.indd 1 7/18/13 1:24 PM




PANDUANPenggunaanGaris 3

1. PENGENALAN

2. OBJEKTIF PENJAGAAN IBU HAMIL 2.1 Tujuan Jagaan Ibu semasa hamil

3. REKOD KESIHATAN IBU 3.1 Kandungan Rekod

4. PENGGUNAAN REKOD KESIHATAN IBU 4.1 Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/96 (Pind. 2012) 4.2. Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(b)/96 (Pind. 2012)

5. CARA MENGISI REKOD KESIHATAN IBU - KIK/1 (a)/96 Pind. 2012 5.1 Pengenalan Am 5.2. Pengenalan diri Ibu dan Suami 5.3. Bahagian A: Perihal Kandungan Lalu 5.4. Bahagian B: Ujian Saringan Antenatal 5.5. Bahagian C: Riwayat Kesihatan Ibu dan Keluarga 5.6. Bahagian D: Perihal Kandungan Semasa 5.7. Borang Kebenaran untuk pengambilan darah bagi ujian saringan antenatal 5.8. Panduan pengendalian Ibu Antenatal mengikut Sistem Kod Warna 5.9. Senarai Semak Pengendalian Ibu Hamil 5.10. Graf pemantauan Hb 5.11. Graf pemantauan tekanan darah 5.12. Jadual pemantauan tanda dan gejala Pre Eklampsia 5.13. Senarai semak kriteria untuk ujian MGTT 5.14. Pemantauan kawalan glukos dalam darah (BSP) 5.15. Keputusan pemeriksaan Ultrasound 5.16. Carta Tumbesaran janin 5.17. Carta Pergerakan Janin 5.18. Pemeriksaan Kandungan Semasa 5.19. Bahagian E: Kemasukkan ke hospital 5.20. Bahagian F: Perihal Kelahiran 5.21. Bahagian G: Rekod Kelahiran Bayi 5.22. Bahagian H: Untuk diisi oleh anggota kesihatan hospital sebelum ibu discaj / menyambut kelahiran di ABC atau rumah 5.23. Bahagian I: Perihal Postnatal Bagi Ibu 5.24. Bahagian J: Senarai Semak Pengendalian Postnatal 5.25. Bahagian K: Senarai Semak Jaundis 5.26. Bahagian L: Senarai Semak Penyusuan Susu Ibu 5.27. Bahagian M: Jagaan Ibu Postnatal di Klinik 5.28. Bahagian N: Pendidikan Kesihatan 5.29. Bahagian O: Informasi Panduan Kesihatan

5

5

6

77

8911121213

14

1414141415151515151516181920

2021242728293030

Kandungan Muka SuratBil





PANDUANPenggunaanGaris4

6. CARA MENGISI REKOD KESIHATAN IBU - KIK /1 (b)/96 (Pind. 2012) BAHAGIAN P: Pemeriksaan Kesihatan Neonatal BAHAGIAN Q: Rekod Audit Kad Antenatal

7. PENUTUP PENGHARGAAN

Kandungan Muka SuratBil

3131

3132






1. Pengenalan

2. Objektif Penjagaan Ibu Hamil

Ibu hamil memerlukan pengawasan, pemeriksaan dan pengendalian yang rapi, teratur dan berterusan bermula dari sebaik saja ibu mengetahui dirinya hamil. Ini adalah kerana semasa hamil, ibu mengalami banyak perubahan pada tubuh badan mereka. Bayi dalam kandungan juga memerlukan pengawasan yang serupa kerana ia mudah dipengaruhi oleh persekitaran terutama kesihatan ibu. Masalah kesihatan yang dihadapi oleh ibu hamil; contoh: anemia, hipertensi, diabetes, boleh menjejaskan perkembangan serta pembesaran bayi di dalam kandungan dan boleh mengancam nyawa ibu tersebut. Pengawasan serta pengendalian kesihatan ibu yang rapi dan berterusan dapat mempastikan pengesanan awal masalah akan membolehkan tindakan yang sewajarnya diambil dengan segera. Ini seterusnya boleh mengurangkan morbiditi dan mortaliti dalam kalangan ibu hamil. Penjagaan semasa hamil juga membantu ibu menyediakan diri untuk melahirkan anak dan menyusukan bayi.

Perlaksanaan rekod kesihatan ibu di seluruh negara telah dimulakan pada 1 Jun 1997. Sejarah penggunaan buku rekod kesihatan ibu bermula dengan penggunaan kad ‘clinic-based’ yang mengandungi maklumat penjagaan ibu dan disimpan di klinik. Ibu hanya diberikan kad kecil dimana maklumat perihal kesihatan ibu amat terhad. Perkara ini menyukarkan pengendalian kes terutama semasa kecemasan kerana banyak maklumat tersimpan di klinik. Pada tahun 1993, satu jawatan kuasa teknikal telah dibentuk untuk mengkaji penggunaan kad kesihatan ibu sedia ada dan mengemukakan penambahbaikan. Jawatan kuasa tersebut telah memutuskan untuk menukar penggunaan kad kesihatan ibu daripada ‘clinic-based’ sahaja kepada ‘clinic-based’ dan ‘home-based’, dimana maklumat penjagaan ibu terdapat dalam 2 salinan untuk simpanan ibu dan pihak klinik. Pendekatan ini membantu menambahbaik akses kepada maklumat penjagaan ibu.

2.1 Tujuan jagaan ibu semasa hamil:-

2.1.1. Memberi penjagaan yang berterusan dapat dilakukan semasa hamil, semasa bersalin dan selepas bersalin.2.1.2. Mengenalpasti faktor risiko lebih awal dan tindakan serta rujukan dapat dilakukan dengan segera.2.1.3. Untuk menggalakkan penjagaan kesihatan diri di kalangan ibu, keluarga dan komuniti.2.1.4. Memberi pendidikan kesihatan berkaitan penjagaan semasa hamil, semasa bersalin dan selepas bersalin.






3. Rekod Kesihatan Ibu Hamil

Buku Rekod Kesihatan Ibu Hamil bertujuan untuk merekodkan maklumat berkaitan penjagaan kesihatan ibu. Ia mempunyai 2 jenis buku iaitu:-

i. KIK/ 1(a)/ 96 (Pind. 2012) – untuk simpanan ibuii. KIK/ 1(b)/ 96 (Pind. 2012) – untuk simpanan di klinik

Selepas semakan 2012, buku rekod ini mengandungi lebih banyak maklumat mengenai perihal penjagaan kesihatan ibu iaitu kandungan semasa, tumbesaran janin, kelahiran, bayi yang baru dilahirkan dan postnatal. Ia juga mengandungi mesej pendidikan kesihatan yang penting dan mudah difahami oleh ibu mengenai penjagaan semasa hamil, semasa bersalin, penyusuan susu ibu dan yang berkaitan dengan pengjagaan ibu.

3.1 Kandungan Rekod

• Datapengenalandiriibu• Datapengenalansuami• Perihalkandunganlalu• Ujiansaringanantenatal• Riwayatkesihatanibudankeluarga• Statusimunisasi• Perihalkandungansemasa• Borangkebenaranuntukpengambilandarahbagisaringanantenatal• Panduansistemkodwarnapenjagaanantenatal• Senaraisemakpengendalianibuhamil• CartapemantauanHb• Cartapemantauantekanandarah• Pemantauantekanandarahdantandasimptompreeklampsia• SenaraisemakkriteriapengambilanujianMGTT• Pemantauankawalanglukosdalamdarah(BSP)• KeputusanPemeriksaanUltrasound• Cartatumbesaranjanin• Cartapergerakanjanin• Pemeriksaankandungansemasa• Maklumatkemasukankehospital• Perihalkelahiran• Rekodkelahiranbayi• Perihalpostnatal - Ibu - Bayi• SenaraisemakPengendalianPostnatal• Senaraisemakjaundisneonatal• Pemantauankejadianjaundisneonatal• Senaraisemakpenyusuansusuibu• Jagaanpostnataldiklinik• PendidikanKesihatan

Rekod kesihatan ibu KIK/ 1(a)/ 96 (Pind. 2012) dan KIK/ 1(b)/ 96 (Pind. 2012) mengandungi maklumat:






4. PENGGUNAAN REKOD KESIHATAN IBU

4.1 Rekod Kesihatan Ibu KIK/ 1(a)/96 (Pind. 2012)

4.2 Rekod Kesihatan Ibu KIK / 1(b)/96 (Pind. 2012)

• Rekod ini diberikankepadakesbaru ibuhamil yangpertamakali datangkeklinik kesihatan / hospital untuk pendaftaran.• Rekodinidisimpanolehibudanperludibawasetiapkalimenghadiripemeriksaan sama ada di klinik / hospital kerajaan atau pun swasta.• Semuapihakyangmemberipenjagaankesihatanibuhamilhendaklah mendokumentasikan maklumat dalam rekod kesihatan ibu. Maklumat-maklumat ini adalah untuk menilai kemajuan kehamilan ibu.• Pastikanpeneranganyangmencukupidiberikepadaibumengenaikepentingan menyimpan rekod ini dan membawanya ke mana sahaja ia pergi untuk mendapatkan pemeriksaan dan rawatan.• Sekiranyarekodinihilang,saturekodyangbaruhendaklahdiberikankepadaibu dengan segera.

• Rekoddisimpandiklinikbagimendokumentasikanmaklumatberkaitandengan kemajuan ibu hamil dan semasa postnatal• Rekodinidigunakanolehanggotakesihatandidalampengendaliankesseharian contohnya untuk mengisi buku rekod HMIS, lawatan rumah dan pengesanan kes tercicir.• RekodkesihatanibuKIK/1(b)/96(Pind.2012)initidakperludigunakandiklinik antenatal di hospital yang menggunakan rekod tersendiri. Walau bagaimanapun pihak hospital boleh menggunakan rekod ini sekiranya difikirkan perlu.

• Jikaibuberpindah,rekodinitidakperludihantarkeklinikdimanaibuberpindah. Rekod kesihatan ibu KIK/1(b)/96 (Pind.2012) yang baru perlu digunakan.






5. Cara Mengisikan Rekod Kesihatan Ibu KIK/ 1(A)/ 96 (Pind. 2012)

5.1 Pengenalan Am

a. No.Pendaftaran

b. No. Kad Pengenalan

c. No. Siri JKN

d. Cop dan Nombor Telefon Klinik

e. Pelekat Kod Warna Antenatal

f. Faktor Risiko

Tuliskan nombor pendaftaran mengikut buku pendaftaran (KIB 101 bagi Klinik-klinik Kesihatan)

Isikan nombor kad pengenalan ibu di dalam petak yang disediakan. Sekiranya no. dokumen lain seperti polis , tentera atau warganegara asing, isikan seperti contoh di bawah. Kosongkan petak yang disediakan sehingga memperolehi kad pengenalan Baru:

Contoh:

Menunjukkan nombor kawalan edaran kad yang dikeluarkan

Copkan nama klinik dan catat nombor telefon di mana ibu membuat pendaftaran (lengkap dengan daerah dan negeri)

Rujuk kepada senarai semak pengendalian ibu hamil untuk menentukan warna dan letakkan pelekat warna yang sesuai di dalam petak yang disediakan. Apabila berlaku pertukaran kod warna, sila lekatkan pelekat warna yang baru dengan menampakkan sebahagian kecil pelekat warna yang terdahulu.

Sila tuliskan faktor risiko bagi pelekat warna yang ditentukan berdasarkan senarai semak pengendalian ibu hamil

8 8 0 7 3 1 0 1 5 8 5 7






a. Nama ibu

b. Kumpulan Etnik

c. Warganegara

d. Tahap Pendidikan

e. Pekerjaan

f. Alamat Rumah

g. Telefon Ibu

h. THA (LNMP)

i. TAL (EDD)

j. RE EDD

k. GR

l. PARA

Tuliskan nama ibu mengikut dokumen pengenalan.

Tuliskan kumpulan etnik ibu.

Nyatakan warganegara ibu.Contoh: Malaysia, Indonesia

Rujuk kepada peringkat pendidikan yang diperolehi ibu.Contoh: Darjah 6

Tuliskan jenis pekerjaan ibu. Sekiranya surirumahtangga tulis SRT dan sekiranya bekerja di kilang nyatakan jenis kilang.Contoh: Operator di Kilang Kasut

Alamat 1: Tuliskan alamat rumah ibu dengan tepat dan lengkap (termasuk poskod)Alamat 2: Sekiranya berpindah

Tuliskan no. telefon rumah ,tempat kerja dan telefon bimbit ibu.Contoh: (R) 03 8366946 (P) 03 8367770 (HP) 0191234567

Catat tarikh hari pertama kedatangan haid yang terakhir. Jika tidak ingat catat bulan dan tahun.

Catat tarikh ibu dijangka akan bersalin.

Catat keputusan ultrasound tarikh ibu dijangka akan bersalin (sekiranya berbeza dari kiraan menggunakan LNMP).

Tuliskan jumlah bilangan kandungan ibu.

Tuliskan jumlah kelahiran (usia kandungan22 minggu mengandung dan ke atas) dan bilangan keguguran.Contoh: 3 + 1

5.2 Pengenalan Diri Ibu dan Suami






m. Tarikh Lahir dan Umur

n. Nama Suami

o. No. Kad Pengenalan Suami

p. Pekerjaan

q. Alamat Tempat Kerja

r. No Telefon Suami

s. Pelekat Kod Warna Postnatal

t. Faktor Risiko

u. Alamat Semasa Postnatal

Rujuk kepada tarikh lahir ibu dan umur ibu pada tarikh pendaftaran.

Tuliskan nama suami mengikut dokumen pengenalan diri. Kosongkan sekiranya tiada maklumat diperolehi.

Isikan nombor kad pengenalan suami di dalam petak yang disediakan.

Sekiranya no. dokumen lain seperti polis , tentera atau warganegara asing, isikan seperti contoh di bawah. Kosongkan petak yang disediakan sehingga memperolehi kad pengenalan Baru:

Contoh:

Rujuk kepada jenis pekerjaan suami.

Tuliskan alamat tempat di mana suami bekerja.

Tuliskan no. telefon tempat kerja dan no telefon bimbit suami jika ada.

Lekatkan kod warna yang bersesuaian berpandukan senarai semak pengendalian ibu semasa postnatal.

Catatkan faktor risiko dengan tepat dan lengkap di ruang yang disediakan bertepatan dengan kod warna dan senarai semak.

Tuliskan alamat rumah ibu dengan tepat dan lengkap (termasuk poskod) semasa ibu berpantang.

8 8 0 7 3 1 0 1 5 8 5 7






a. Bil

b. Tahun

c. Hasil kandungan

d. Jenis Kelahiran

e. Tempat dan disambut oleh

f. Jantina

g. Berat Lahir (Kg)

h. Komplikasi

i. Penyusuan Susu Ibu

j. Keadaan Anak Sekarang

k. Tarikh Perkahwinan

Tuliskan bilangan kehamilan ibu termasuk keguguran dan kematian dalam rahim mengikut urutan. Jika kandungan kembar isikan perihal setiap bayi ke dalam ruang bilangan.

Tuliskan tahun kelahiran, keguguran atau mati dalam rahim yang telah berlaku.

Rujuk kepada hasil kandungan yang lepas. Tuliskan ‘lahir hidup’,’ lahir mati’, ‘gugur’, ‘cukup bulan’, atau’ tidak cukup bulan’.

Tuliskan jenis kelahiran anak yang lalu seperti: − SVD − LSCS − Forcep − Vakum

Tuliskan tempat anak dilahirkan serta orang yang menyambutnya:Contoh: Hospital/ Rumah/ Bidan Kerajaan/Bidan Kampung.

Tuliskan jantina anakContoh: Lelaki (L), Perempuan (P)

Tuliskan berat lahir anak dalam Kilogram

Tuliskan komplikasi ibu selepas bersalin jika ada seperti: − PPH − Jika tiada, tulis ‘tiada’

Tuliskan tempoh penyusuan susu ibu selepas bersalin.

Tuliskan Hidup (H) atau Mati (M) di ruangan berkenaan (tuliskan umur dan sebab kematian).

Tuliskan tarikh perkahwinan ibu dengan suaminya sekarang. Sekiranya ibu berkahwin lebih dari sekali, tuliskan tahun bagi perkahwinan pertama.

5.3 BAHAGIAN A: Perihal Kandungan Lalu






a. Kumpulan darah dan Rh

b. VDRL/ TPHA

c. HIV Rapid Test

d. Hepatitis B

e. Talasemia

f. BFMP

Tuliskan tarikh diambil






Tuliskan keputusan darah untuk kumpulan dan Rh.

Tuliskan keputusan darah VDRL dan juga keputusan TPHA sekiranya ada dilakukan.

Tuliskan keputusan darah HIV Rapid Test.

Tuliskan keputusan darah Hepatitis B.

Tuliskan keputusan darah FBC.

Tuliskan keputusan darah BFMP sekiranya dilakukan.

Jenis Ujian Tarikh diambil Keputusan

5.4 BAHAGIAN B: Ujian Saringan Antenatal

a. Haid (Menstrual Cycle) - Jumlah hari(Duration) - Pusingan (Cycle)

b. Amalan Perancang Keluarga

c. Masalah Perubatan Ibu -Diabetes -Darah Tinggi -Alergi -Sakit jantung -Asthma -Tibi -Anaemia -Talasemia -Nyatakan Lain-lain

d. Masalah Perubatan Keluarga -Diabetes -Darah Tinggi -Alergi -Sakit jantung -Asthma -Tibi -Anaemia -Talasemia -Nyatakan Lain-lain

e. Status Immunisasi Ibu -T.Tetanus Dos 1 -T.Tetanus Dos 2 -T.Tetanus Dos Tambahan

Tuliskan bilangan hari datangnya haid.Tuliskan tempoh pusingan haid ibu.

Potong yang tidak berkenaan. Jika Ya, nyatakan kaedahnya dan tempoh menggunakannya.

Tandakan ( √ ) di dalam kotak yang disediakan jika ibu ada mengidap penyakit penyakit berkenaan.

Tuliskan penyakit lain sekiranya ada


Tuliskan penyakit lain sekiranya ada Masalah Perubatan Keluarga

Tuliskan tarikh / tahun ibu mendapat suntikan T.Tetanus

5.5 BAHAGIAN C: Riwayat Kesihatan Ibu dan Keluarga






a. Ukuran Tinggi BMI

b. Jaundis

c. Pallor

d. Tiroid

e. Vena Varikos

f. Payu Dara

g. Sistem Kardiovaskular/ Pernafasan/ Abdomen

h. Lain-lain

i. Pemeriksaan Gigi

j. Tandatangan & Cop Pegawai Perubatan

Tuliskan ukuran tinggi ibu dalam sentimeter.Tuliskan BMI dalam Kg/m2.

Tuliskan ‘ADA’ jika ibu didapati jaundis dan ‘TIADA’ jika ibu tiada jaundis.

Tuliskan ‘ADA’ jika ibu didapati pallor dan ‘TIADA’ jika ibu tiada pallor.

Tuliskan ‘tidak Palpabel’ jika tiada kelainan pada kelenjar tiroid dan ‘palpabel’ jika terdapat pembengkakan.

Tandakan (+/+) jika terdapat vena varikos di kedua kaki dan (- /-) jika tiada atau (+ / -) jika terdapat vena varikos di kaki sebelah kanan dan (- / + ) jika terdapat di sebelah kiri.

Tuliskan kelainan yang didapati pada payudara kiri/kanan sekiranya ada kelainan dan NAD (no abnormality detected) sekiranya tiada kelainan di kesan.

Catatkan kelainan yang dikesan dan tuliskan NAD (no abnormality detected) sekiranya tiada terdapat apa-apa kelainan.

Catatkan keadaan ibu pada keseluruhan seperti lebih berat badan/obese/kurus dan lain-lain kelainan yang dikesan sekiranya ada. Sekiranya tiada tuliskan TIADA.

Tuliskan ‘BIASA’ jika tiada kerosakan gigi dan tuliskan carries jika terdapat gigi yang rosak dan rawatan sekiranya dilakukan.

Pegawai Perubatan yang memeriksa perlu menandatangani dan di letakkan cop nama pegawai tersebut.

5.6 BAHAGIAN D: Perihal Kandungan Semasa

a. Haid (Menstrual Cycle) - Jumlah hari(Duration) - Pusingan (Cycle)

b. Amalan Perancang Keluarga

c. Masalah Perubatan Ibu -Diabetes -Darah Tinggi -Alergi -Sakit jantung -Asthma -Tibi -Anaemia -Talasemia -Nyatakan Lain-lain

d. Masalah Perubatan Keluarga -Diabetes -Darah Tinggi -Alergi -Sakit jantung -Asthma -Tibi -Anaemia -Talasemia -Nyatakan Lain-lain

e. Status Immunisasi Ibu -T.Tetanus Dos 1 -T.Tetanus Dos 2 -T.Tetanus Dos Tambahan

Tuliskan bilangan hari datangnya haid.Tuliskan tempoh pusingan haid ibu.

Potong yang tidak berkenaan. Jika Ya, nyatakan kaedahnya dan tempoh menggunakannya.


Tuliskan penyakit lain sekiranya ada


Tuliskan penyakit lain sekiranya ada Masalah Perubatan Keluarga

Tuliskan tarikh / tahun ibu mendapat suntikan T.Tetanus






a. Ukuran Tinggi BMI

b. Jaundis

c. Pallor

d. Tiroid

e. Vena Varikos

f. Payu Dara

g. Sistem Kardiovaskular/ Pernafasan/ Abdomen

h. Lain-lain

i. Pemeriksaan Gigi

j. Tandatangan & Cop Pegawai Perubatan

Tuliskan ukuran tinggi ibu dalam sentimeter.Tuliskan BMI dalam Kg/m2.

Tuliskan ‘ADA’ jika ibu didapati jaundis dan ‘TIADA’ jika ibu tiada jaundis.

Tuliskan ‘ADA’ jika ibu didapati pallor dan ‘TIADA’ jika ibu tiada pallor.

Tuliskan ‘tidak Palpabel’ jika tiada kelainan pada kelenjar tiroid dan ‘palpabel’ jika terdapat pembengkakan.

Tandakan (+/+) jika terdapat vena varikos di kedua kaki dan (- /-) jika tiada atau (+ / -) jika terdapat vena varikos di kaki sebelah kanan dan (- / + ) jika terdapat di sebelah kiri.

Tuliskan kelainan yang didapati pada payudara kiri/kanan sekiranya ada kelainan dan NAD (no abnormality detected) sekiranya tiada kelainan di kesan.

Catatkan kelainan yang dikesan dan tuliskan NAD (no abnormality detected) sekiranya tiada terdapat apa-apa kelainan.

Catatkan keadaan ibu pada keseluruhan seperti lebih berat badan/obese/kurus dan lain-lain kelainan yang dikesan sekiranya ada. Sekiranya tiada tuliskan TIADA.

Tuliskan ‘BIASA’ jika tiada kerosakan gigi dan tuliskan carries jika terdapat gigi yang rosak dan rawatan sekiranya dilakukan.

Pegawai Perubatan yang memeriksa perlu menandatangani dan di letakkan cop nama pegawai tersebut.

5.7 Borang Kebenaran Untuk Pengambilan Darah Bagi Ujian Saringan Antenatal

5.8 Panduan Pengendalian Ibu Antenatal Mengikut Sistem Kod Warna

5.9 Senarai Semak Pengendalian Ibu Hamil

5.10 Graf Pemantauan Hb gm%

5.11 Graf Pemantauan Tekanan Darah

Sila lengkapkan borang setelah memberi penerangan dan ibu bersetuju untuk pengambilan sampel darah. Isikan nama dan nombor dokumen pengenalan diri dan pastikan klien dan saksi menandatangani di ruangan yang disediakan.

Sila rujuk sebagai panduan penggunaan Sistem Kod Warna Penjagaan Antenatal (Sumberrujukan:PerinatalCareManualSection2:AntenatalCare(3rdEdition,2012).

Sila lengkapkan senarai semak pengendalian Ibu Hamil mengikut penemuan semasa memeriksa ibu dengan kod warna (Merah, Kuning, Hijau & Putih) seperti yang disediakan.(Sumberrujukan:PerinatalCareManualSection2:AntenatalCare(3rdEdition,2012).

KeputusanHbperludiplotdigrafinimengikutPOGuntukmenilaikemajuanHbibuhamil (tandakan *) ditempat yang disediakan)

Grafdiplotsekiranyaperlu,semasamengendalikanibuhamildisepanjangpenjagaanmengikutPOG.Isikanruangantekanandarah(tandakanY).Ujian air kencing bagi albumin perlu di tuliskan (trace/+/++/+++ melalui ujian makmal yang dibuat.






5.12 Jadual Pemantauan Tekanan Darah dan Tanda & Simptom Pre Eklampsia

Sila catatkan keputusan tekanan darah dan tanda tanda pre eklampsia dalam ruangan yang disediakan, bagi ibu hamil yang berpotensi atau mengalami masalah tekanan darahtinggi(HypetensiveDisorderinPregnancy)yangmemerlukanpemantauanrapi.

5.13 Senarai Semak Kriteria Untuk Ujian MGTT

5.14 Pemantauan Paras Glukosa dalam darah (BSP)

5.15 Keputusan Pemeriksaan Ultrasound

5.16 Carta Tumbesaran Janin

5.17 Carta Pergerakan Janin

Tandakandiruangyangdisediakanmengikutkriteriayangadapadaibuhamil(Sumberrujukan: Perinatal Care Manual Section 2:Antenatal Care (3rd Edition, 2012). SilacatatkankeputusanMGTTdantarikhdibuatkedalamruanganyangdisediakan.

Sila catatkan keputusan BSP dalam ruangan yang disediakan.

Silatuliskantarikh,jangkamasakandungan,EDD,REDDdankeputusanpemeriksaanUltrasounddiruangyangdisediakan.TandatangandancopPegawaiyangmemeriksaperlu diisikan diruangan yang disediakan.

a. Ukur ketinggian fundus dengan menggunakan pita pengukur dalam sentimeterb. Pengukuran hendaklah dibuat daripada ‘Simfisis Pubis’ hingga ke fundus.c. Catatdanplotdigrafbermuladarimingguyangke20d. Plot di graf hendaklah dibuat oleh kakitangan atau pegawai yang terakhir memeriksa kandungan ibu pada hari tersebut. (tandakan X)e. Tumbesaranjanindianggapmemuaskansekiranyaplotgrafadalahdiantara 50 – 95 percentile.f. Rujukan atau pengawasan hendaklah dibuat sebaik sahaja plot graf •Menurun •Mendatar •Beradadibawah50thpersentil •Beradadibawah95thpersentil

Beri penerangan kepada ibu untuk mengawasi pergerakan janinnyaa. Tarikh:Catatkantarikhpengiraanpergerakanjanindilakukanb. MasaMula:Catatkanmasapermulaankiraandibuatc. PergerakanJanin:Tandakansetiappergerakanjanindalampetakberkenaan sehingga lengkap 10 kali pergerakand. Masa genap 10 kali pergerakan janin: catatkan masa terakhir apabila genap 10 kali pergerakan janine. Sekiranya ibu tidak merasa 10 kali pergerakan dalam masa 12 jam perlu pergi ke hospital berhampiran






5.18 Pemeriksaan Kandungan Semasa

Tarikh

Lawatan Rumah / Klinik

Ujian Makmal i. ujian Albumin

ii. urin sugar

iii. Hb(hemoglobin)

Pemeriksaan: i. Berat Badan

ii. Tekanan Darah

iii. Nadi

iv. Edema

Kandungan:- i. Tempoh hamil (minggu)

ii. Tinggi Rahim (sm)

Tuliskan tarikh pemeriksaan dijalankan di klinik atau di rumahContoh: 2.3.12

Tuliskan LR sekiranya pemeriksaan dilakukan di rumah dan K sekiranya datang ke klinik.

Sila isikan penemuan:- Tuliskan trace/+/++/+++ bagi yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.Tuliskan blue/green/dark green/yellow/bick red) bagi keputusan yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.Catatkan gm% dan jika kurang dari 11gm% di isikan dengan dakwat merah.

Tuliskan timbangan berat badan dalam kilogram Jika didapati kenaikan berat badan yang abnormal, static atau penurunan berat badan perlu dituliskan dalam dakwat merah.

Tuliskan bacaan tekanan darah seperti : Contoh: 120 80Sila tuliskan penemuan dan jika didapati abnormal sila tuliskan dengan dakwat merah.

Sila tuliskan bilangan nadi yang diambil dalam satu minit.

Tandakan (+) sekiranya terdapat edema (bengkak) pada kaki dan ( - ) sekiranya tiada.

Tuliskan jangkamasa tempoh kandungan mengikut kiraan minggu dari tarikh hari pertama kedatangan haid yang terakhir sehingga tarikh pemeriksaan dilakukan.

Contoh:THA: 1.1.94Tarikh Lawatan: 3.5.94Tempoh Hamil: 16 / 52

Tuliskan ukuran tinggi rahim yang diukur dengan pita pengukur dalam sentimeterContoh: 22 cm

Pemeriksaan Kandungan Semasa






Janin: - i. Kedudukan / presentasi

ii. Jantung

iii. Gerak

Masalah dan Pengendalian

Tarikh Temujanji

Tandatangan dan jawatan pemeriksa

Tulisan kedudukan bayi:Cephalic, breech, oblique, transverse, palpable atau tidak palpable. Tuliskan dengan dakwat merah jika abnormal.

Catatkan bilangan denyutan jantung janin bagi denyutan jantung kedengaran dan (-) bagi tiada kedengaran.

Tanda (+) jika ada gerakan dan (-) bagi gerakan tidak dirasa.

Tuliskan masalah yang dikesan, nasihat dan rawatan yang diberi. Catakan juga hasil pemeriksaan ultrasound sekiranya ada dilakukan pada ruang ini.

Isikan tarikh temu janji akan datang.

Tandatangan, catitkan nama dan jawatan anggota kesihatan/hospital yang memeriksa ibu.

Tarikh

Lawatan Rumah / Klinik

Ujian Makmal i. ujian Albumin

ii. urin sugar

iii. Hb(hemoglobin)

Pemeriksaan: i. Berat Badan

ii. Tekanan Darah

iii. Nadi

iv. Edema

Kandungan:- i. Tempoh hamil (minggu)

ii. Tinggi Rahim (sm)

Tuliskan tarikh pemeriksaan dijalankan di klinik atau di rumahContoh: 2.3.12

Tuliskan LR sekiranya pemeriksaan dilakukan di rumah dan K sekiranya datang ke klinik.

Sila isikan penemuan:- Tuliskan trace/+/++/+++ bagi yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.Tuliskan blue/green/dark green/yellow/bick red) bagi keputusan yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.Catatkan gm% dan jika kurang dari 11gm% di isikan dengan dakwat merah.

Tuliskan timbangan berat badan dalam kilogram Jika didapati kenaikan berat badan yang abnormal, static atau penurunan berat badan perlu dituliskan dalam dakwat merah.




Tuliskan jangkamasa tempoh kandungan mengikut kiraan minggu dari tarikh hari pertama kedatangan haid yang terakhir sehingga tarikh pemeriksaan dilakukan.

Contoh:THA: 1.1.94Tarikh Lawatan: 3.5.94Tempoh Hamil: 16 / 52

Tuliskan ukuran tinggi rahim yang diukur dengan pita pengukur dalam sentimeterContoh: 22 cm

Pemeriksaan Kandungan Semasa






5.19 BAHAGIAN E: Kemasukan ke Hospital

Nama hospital

R/N

Tarikh masuk

Tarikh Keluar

Diagnosa

Rawatan semasa discaj

Tarikh Temujanji Tandatangan & cop Pegawai Perubatan

Tuliskan nama hospital di mana ibu dirawat. Sekiranya pada satu kali kemasukkan melibatkan lebih dari satu hospital isikan nama hospital tersebut mengikut urutan. Sebagai contoh: apabila ibu dirujuk dari satu hospital ke satu lagi hospital.

Merujuk kepada nombor daftar masuk ke hospital.

Tuliskan tarikh masuk ke hospital yang pertama sekiranya melibatkan lebih dari satu hospital semasa kemasukan yang berkenaan.

Tuliskan tarikh keluar hospital

Tuliskan diagnosa penyakit ibu semasa keluar dari hospital. Nyatakan rawatan bagi ibu semasa discaj dari hospital.

Tuliskan tarikh temujanji akan datang.

Tandatangan dan jawatan Pegawai yang memeriksa ibu.

Maklumat kemasukan ke hospital semasa antenatal, intrapartum dan postnatal:






5.20 BAHAGIAN F : Perihal Kelahiran

Disambut Oleh

Tarikh Lahir dan Masa

Tempat Kelahiran

Suntikan

Placenta

Cara Kelahiran

Komplikasi semasa bersalin

Tuliskan kategori orang / anggota yang menyambut kelahiran bayi.Misalnya: Pegawai Perubatan / Jururawat atau Jururawat Masyarakat dan lain-lain.

Tuliskan tarikh (Hari/Bulan/Tahun) dan masa ibu bersalin.

Tuliskan tempat kelahiran diruang ini :Jika kelahiran berlaku dihospital, nyatakan Nama hospital

-Jika kelahiran berlaku dirumah, tuliskan Rumah

-Jika BBA berlaku dirumah, tuliskan BBA (rumah)

-Jika kelahiran berlaku semasa perjalanan, tuliskan BBA (dalam perjalanan)

Tandakan √ ditempat yang disediakan.

Lengkap / Tidak Lengkap potong yang tidak berkenaan dan tuliskan beratnya.

Tandakan (√) pada salah satu daripada pilihan yang diberi.Indikasi untuk kegunaan instrumen, episiotomi atau pembedahan caesarean ditulis pada ruang yang disediakan. -Jika pitocin digunakan untuk ‘augment’ atau ‘induce labour’ tetapi kelahiran adalah secara biasa, tandakan (√) pada salah satu daripada cara kelahiran spontan.

Tandakan (√) pada salah satu daripada pilihan yang diberi, jika lain-lain nyatakan. Misalnya:Shoulder Dystocia, Eclampsia dan lain-lain.






5.21 BAHAGIAN G: Rekod Kelahiran Bayi

5.22 BAHAGIAN H: Untuk diisi oleh Anggota Kesihatan Hospital Sebelum Ibu Discaj/Anggota Kesihatan yang Menyambut Kelahiran di ABC atau Rumah

Faktor risiko Neonatal Jaundis teruk (tandakan √)

Berat Lahir Jantina

Ukuran panjang, lilitan kepala

Keadaan Bayi

Abnormaliti Kongenital

Tuliskan berat lahir bayi dalam kilogram

Tuliskan jantina anakLelaki (L) atau Perempuan (P)

Tuliskan dalam sm

Tandakan (√) pada kotak yang berkenaan, sama ada lahir hidup atau lahir mati. Sekiranya bayi lahir hidup, catatkan skor apgar pada minit pertama dan kelima dalam ruang yang disediakan.

Tandakan (√) pada kotak yang disediakan dan nyatakan apakah jenis abnormality:Contoh: -Cleft Lip / Palate -Talipes -Spinal Bifida -Lain-lain nyatakan

Faktor Ibu

Faktor Anak

Pemantauan serum bilirubin bagi kes berisiko tinggi Neonatal Jaundis teruk :- Serum bilirubin diambil pada semasa kelahiran dan diulang semula pada hari ketiga Sila catatkan keputusannya: i. Day 0 of life:……………….. ii. Day 3 of life:………………..

Anak terdahulu mendapat jaundis yang memerlukan rawatan fototerapi

Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

Kumpulan Darah O

Pecah Mentuban > 24 jam

Jaundis dalam masa 24 jam

RH Incompatibility

Kekurangan enzim G6PD

Lahir pramatang

Kecederaan semasa lahir (Cephalohamatoma/lebam teruk)

Macrosomic infant of Diabetes Mother

Berat lahir < 2.5 kg

Sepsis

Lain-lain:

Nyatakan

Tandakan (√)Faktor Risiko






5.23 BAHAGIAN I: Perihal Postnatal Bagi Ibu

Faktor Ibu

Faktor Anak

Pemantauan serum bilirubin bagi kes berisiko tinggi Neonatal Jaundis teruk :- Serum bilirubin diambil pada semasa kelahiran dan diulang semula pada hari ketiga Sila catatkan keputusannya: i. Day 0 of life:……………….. ii. Day 3 of life:………………..

Anak terdahulu mendapat jaundis yang memerlukan rawatan fototerapi

Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

Kumpulan Darah O

Pecah Mentuban > 24 jam

Jaundis dalam masa 24 jam

RH Incompatibility

Kekurangan enzim G6PD

Lahir pramatang

Kecederaan semasa lahir (Cephalohamatoma/lebam teruk)

Macrosomic infant of Diabetes Mother

Berat lahir < 2.5 kg

Sepsis

Lain-lain:

Nyatakan

Tandakan (√)Faktor Risiko

Tarikh Keluar Hospital

Tarikh dan masa Maklumat Diterima

Hari

Tarikh

Suhu badan (°C)

Tekanan Darah

Nadi

Pernafasan

Payudara

Tinggi Rahim (sm)

Tuliskan tarikh pesakit dikeluarkan daripada hospital. Contoh: 5/7/12

Tuliskan tarikh pemberitahuan diterima daripada hospital atau keluarga mengenai ibu discaj daripada hospital. Contoh: 6/7/12

Menunjukkan bilangan hari selepas bersalin. Sekiranya lawatan dibuat pada hari-hari selain daripada hari-hari yang tercatat pada rekod, hari tersebut boleh diubahsuai.

Masukkan tarikh lawatan postnatal yang dilakukan pada hari-hari selepas bersalin.Contoh: Tarikh bersalin: 21/7/12Tarikh lawatan postnatal pada hari ke-2 iaitu 23/7/12

Tuliskan suhu badan dalam °C

Tuliskan bacaan tekanan darah seperti: Contoh: 120 80Sila tuliskan penemuan dan jika didapati abnormal sila tuliskan dengan dakwat merah.


Sila tuliskan bilangan pernafasan yang diambil dalam satu minit.

Sila tuliskan hasil pemeriksaan. Jika tiada abnormal dikesan catatkan NAD.Tuliskan dalam dakwat merah jika abnormal Contoh: bengkak payudara/inverted neeple dan sebagainya.

Tuliskan ukuran tinggi rahim yang diukur dengan pita pengukur dalam sentimeter.Contoh: 22 cm






Tarikh Keluar Hospital

Tarikh dan masa Maklumat Diterima

Hari

Tarikh

Suhu badan (°C)

Tekanan Darah

Nadi

Pernafasan

Payudara

Tinggi Rahim (sm)

Tuliskan tarikh pesakit dikeluarkan daripada hospital. Contoh: 5/7/12

Tuliskan tarikh pemberitahuan diterima daripada hospital atau keluarga mengenai ibu discaj daripada hospital. Contoh: 6/7/12

Menunjukkan bilangan hari selepas bersalin. Sekiranya lawatan dibuat pada hari-hari selain daripada hari-hari yang tercatat pada rekod, hari tersebut boleh diubahsuai.

Masukkan tarikh lawatan postnatal yang dilakukan pada hari-hari selepas bersalin.Contoh: Tarikh bersalin: 21/7/12Tarikh lawatan postnatal pada hari ke-2 iaitu 23/7/12


Tuliskan bacaan tekanan darah seperti: Contoh: 120 80Sila tuliskan penemuan dan jika didapati abnormal sila tuliskan dengan dakwat merah.


Sila tuliskan bilangan pernafasan yang diambil dalam satu minit.


Tuliskan ukuran tinggi rahim yang diukur dengan pita pengukur dalam sentimeter.Contoh: 22 cm

Lokia

Perineum

PU

BO Ibu Bergerak/Berjalan

Tanda & Gejala DVT/Pulmonary Thromboembolism −Sakit dan bengkak −Sakit dada −Susah bernafas −‘Redneess/Inflamation’ −Lower Limbs’ Calf Tenderness

Perihal Pemeriksaan Bayi perlu diisikan dalam Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0 – 6 tahun di muka surat 30 – 33

Tandakan (√) didalam ruang yang disediakan

Tandakan (√) jika perineum dalam keadaan biasa.Dan nyatakan jika abnormal dengan dakwat merah.Contoh: epi wound breakdown.

Tandakan (√) didalam ruang yang disediakan jika ibu lawas membuang air kecil.

Tandakan (√) didalam ruang yang disediakan jika ibu lawas membuang air besar.

Tandakan (√)

Tandakan (√) jika terdapat tanda ini di kedua belah kaki, jika tiada tandakan (-) dalam ruang yang disediakan.Tandakan (√) jika terdapat sakit dada, jika tiada tandakan (-).Tandakan (√) jika didapati susah bernafas, jika tiada tandakan (-).Tandakan (√) jika terdapat kemerahan atau terdapat inflamasi.Tuliskan dengan dakwat merah keadaan abnormal dan rujuk kepada Pegawai Perubatan dengan segera.






Lokia

Perineum

PU

BO Ibu Bergerak/Berjalan

Tanda & Gejala DVT/Pulmonary Thromboembolism −Sakit dan bengkak −Sakit dada −Susah bernafas −‘Redneess/Inflamation’ −Lower Limbs’ Calf Tenderness

Perihal Pemeriksaan Bayi perlu diisikan dalam Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0 – 6 tahun di muka surat 30 – 33

Tandakan (√) didalam ruang yang disediakan

Tandakan (√) jika perineum dalam keadaan biasa.Dan nyatakan jika abnormal dengan dakwat merah.Contoh: epi wound breakdown.

Tandakan (√) didalam ruang yang disediakan jika ibu lawas membuang air kecil.

Tandakan (√) didalam ruang yang disediakan jika ibu lawas membuang air besar.

Tandakan (√)

Tandakan (√) jika terdapat tanda ini di kedua belah kaki, jika tiada tandakan (-) dalam ruang yang disediakan.Tandakan (√) jika terdapat sakit dada, jika tiada tandakan (-).Tandakan (√) jika didapati susah bernafas, jika tiada tandakan (-).Tandakan (√) jika terdapat kemerahan atau terdapat inflamasi.Tuliskan dengan dakwat merah keadaan abnormal dan rujuk kepada Pegawai Perubatan dengan segera.






5.24 BAHAGIAN J: Senarai Semak Pengendalian Postnatal

KODMERAH–RujukanSegeraKeHospital

Tuliskan tarikh semasa lawatan kerumah dibuat

Menunjukkan bilangan hari selepas melahirkan

Tandakan (√) jika ada tandakan (-) jika tiada









Tarikh Lawatan Hari Postnatal Faktor Risiko Yang Dikenalpasti:-

1. Eklampsia

2. Pre eklampsia yang teruk (BP > 140/90, albuminuria. Simptomatik -sakit kepala, pening, kabur penglihatan, sakit epigastrik, loya dan muntah) 3. Tumpah darah (secondary PPH)

4. Lekat Uri/ sisa uri tertinggal (retained product of conception)

5. Masalah kencing -tidak boleh kencing (acute urinary retention) -Incontinence

6. Pesakit jantung bersalin dirumah 7. Ibu Rhesus negative bersalin dirumah

8. Gejala dan tanda deep vein thrombosis/ pulmonary embolism:- -sakit /bengkak betis (calf tenderness/swollen) -sakit dada -susah bernafas -kemerahan / keradangan anggota Bawah kaki (rednesss/ inflammation of lower limbs)

9. Jangkitan/ wound breakdown/ hematoma dibahagian luka episiotomy/ pembedahan caesaerean






KODKUNING–RujukkepadaPegawaiPerubatan/FMSdiKlinikKesihatan/ Hospital

10. Anaemia Hb < 9 gm% dengan tanda dan gejala seperti sesak nafas, berdebar-debar, pucat, mudah letih dan pitam

11. Simptom respiratori -sesak nafas -batuk berpanjangan/ berdarah -serangan asma

12. Puerperal sepsis: -demam -lokia berbau busuk/ luar biasa




Tarikh Lawatan

Hari Postnatal

Faktor Risiko Yang Dikenalpasti:- Rujuk pada hari yang sama

1. BP > 140/90, asimptomatik dan tiada albuminuria 2. Sebarang simptom yang membimbangkan contoh rasa loya dan muntah dan sakit kepala penglihatan, sakit epigastrik, loya dan muntah)

3. Puerperal pyrexia

4. Rawatan obstetric semasa -kematian perinatal dan ibu sedang berkabung -berat badan bayi < 2 kg atau > 4 kg bagi kes bersalin di rumah

5. Rahim yang tidak mengecut seperti yang sepatutnya (subinvolution of uterus)

6. Ibu dengan masalah: -psikiatrik -kecacatan mental dan fizikal -keganasan rumahtangga

7. Masalah penyusuan susu ibu:- -bengkak payudara -puting luka atau merekah

8. Masalah kencing:- -kerap kencing (frequency) -sakit kencing (dysuria)










Tandakan (√) jika ada tandakan (-) jika tiadaBuku Kesihatan Rekod Ibu Revised 7.indd 25 7/18/13 1:24 PM





Tarikh Lawatan

Hari Postnatal

Faktor Risiko Yang Dikenalpasti:- Rujuk pada hari yang sama

1. BP > 140/90, asimptomatik dan tiada albuminuria 2. Sebarang simptom yang membimbangkan contoh rasa loya dan muntah dan sakit kepala penglihatan, sakit epigastrik, loya dan muntah)

3. Puerperal pyrexia

4. Rawatan obstetric semasa -kematian perinatal dan ibu sedang berkabung -berat badan bayi < 2 kg atau > 4 kg bagi kes bersalin di rumah

5. Rahim yang tidak mengecut seperti yang sepatutnya (subinvolution of uterus)

6. Ibu dengan masalah: -psikiatrik -kecacatan mental dan fizikal -keganasan rumahtangga

7. Masalah penyusuan susu ibu:- -bengkak payudara -puting luka atau merekah

8. Masalah kencing:- -kerap kencing (frequency) -sakit kencing (dysuria)











Faktor Risiko Yang Dikenalpasti:- Rujuk dengan temujanji (dalam masa 1 minggu)

1. Haemaglobin kurang dari 9 gm% asimptomatik

2. TPHA positif, belum di rawat

3. Masalah perubatan yang lain contoh: SLE, penyakit buah pinggang, semasa mengandung, sel darah abnormal (blood dyscrasias)

4. HIV positif

5. Hep B positif.

6. Diabetes Mellitus dan heart disease asimptomatik

7. Ibu yang tiada suami













5.25 BAHAGIAN K: Senarai Semak Jaundis Neonatal

Untuk digunakan oleh Anggota Kesihatan apabila bayi mengalami jaundis.Sila tandakan (√) di petak ruangan yang disediakan dan tuliskan tarikh.

Bayi yang ada faktor risiko mesti dirujuk terus kepada Pegawai Perubatan. Jika ibu/bapa/penjaga enggan dirujuk, sila catatkan dengan dakwat merah di ruangan yang disediakan.

Penyeliaperludimaklumkandengansegera.Tuliskannamapenyelia,tarikh,waktudiberitahu dan tuliskan nama dan tandatangan anggota yang memeriksa bayi di ruangan yang disediakan.

Pemeriksaan dan pemantauan terhadap bayi perlu di lakukan setiap hari sehingga jaundis berkurangan.

Pemantauan Keadaan Jaundis

Tahap Jaundis Mengikut ‘Kramer Chart’

Di dalam petak Pengendalian Jaundis Neonatal perlu di lengkapkan. Gambarlakaran bayi perlu di lorekkan bahagian yang mengalami jaundis Contoh: Bahagian muka perlu dilorekkan

I Head and Neck

II Upper Trunk

III Lower Trunk and Thigh

IV Arms and Lower Legs

V Palms and Soles

4-8 gm%

5-12gm%

8-16gm%

11-18gm%

>18gm%

68-135 µmol/l

85-204 µmol/l

136-272 µmol/l

187-306 µmol/l

>306 µmol/l

Anggota BadanBil gm% µmol/l

Panduan :-






Tarikh

Masa

Umur

Tahap SB

Kurang menyusu

Lemah

Dehidarasi

Nasihat

Rujukan kepada

Tarikh bayi diperiksa.

Masa bayi diperiksa.

Umur bayi

Tuliskan keputusan makmal serum bilirubin.

Tandakan (√ ) jika bayi kurang menyusu dan tandakan (- ) jika bayi menyusu dengan baik.

Tandakan (√ ) jika bayi lemah dan tandakan (- )jika bayi aktif.

Tandakan (√ )jika ada tanda tanda dehidrasi Contoh seperti kulit kering, mata cengkung dan kurang pengeluaran air kencing dan tandakan (- )jika tiada.

Tuliskan nasihat berkaitan yang diberi.

Catatkan tempat / pegawai rujukan.

5.26 BAHAGIAN L: Senarai Semak Penyusuan Susu Ibu

Tarikh:Merujuktarikhibudanbayidiperiksa

Tanda-tanda Am Penyusuan Susu Ibu berjalan dengan baik

Payudara

Posisi Bayi

Pelekapan Bayi Penghisapan

Pemerhatian

Jika ya tandakan (√) dan (X) jika tidak diruangan yang disediakan. Jika ya tandakan (√) dan (X) jika tidak diruanganyang disediakan.

Jika ya tandakan (√) dan (X) jika tidak diruangan yang disediakan.








Tarikh

Masa

Umur

Tahap SB

Kurang menyusu

Lemah

Dehidarasi

Nasihat

Rujukan kepada

Tarikh bayi diperiksa.

Masa bayi diperiksa.

Umur bayi

Tuliskan keputusan makmal serum bilirubin.

Tandakan (√ ) jika bayi kurang menyusu dan tandakan (- ) jika bayi menyusu dengan baik.

Tandakan (√ ) jika bayi lemah dan tandakan (- )jika bayi aktif.

Tandakan (√ )jika ada tanda tanda dehidrasi Contoh seperti kulit kering, mata cengkung dan kurang pengeluaran air kencing dan tandakan (- )jika tiada.

Tuliskan nasihat berkaitan yang diberi.

Catatkan tempat / pegawai rujukan.

5.27 BAHAGIAN M: Jagaan Postnatal Di Klinik

Tarikh

Lawatan ke klinik

Suhu badan (°C)

Berat badan

Tekanan darah

Payudara

Aliran susu

Tinggi rahim

Edema

Hb gm %

Urin gula

Urin albumin

Pemeriksaan luka Episiotomy

Discaj Vagina

Nasihat diberi

Merujuk tarikh ibu diperiksa di klinik.

Menunjukkan bilangan hari selepas melahirkan, ibu datang ke klinik untuk pemeriksaan.


Tuliskan timbangan berat badan dalam kilogram



Tandakan (√) jika baik dan tuliskan penemuan jika kurang aliran.

Tuliskan ukuran tinggi rahim yang diukur dengan pita pengukur dalam sentimeter.Contoh: 22 cmJika tidak dirasai tuliskan Not palpable.


Catatkan gm% dan jika kurang dari 11gm% di isikan dengan dakwat merah.

Tuliskan nil/ green/ dark green/ yellow/ bick red) bagi yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.

Tuliskan trace/+/++/+++ bagi keputusan yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.

Catatkan keadaan luka contoh: bersih / gapping.

Catatkan keadaan discaj vagina.

Sila tuliskan hasil pemeriksaan. Jika tiada abnormal dikesan catatkan NAD.

Sila catatkan nasihat yang diberiContoh: Pengamalan Perancang Keluarga






5.28 BAHAGIAN N: Pendidikan Kesihatan Yang Diberi

5.29 BAHAGIAN O: Informasi Panduan Kesihatan

Pendidikan Kesihatan yang disenaraikan adalah penting yang perlu disampaikan kepada ibu hamil.

Sila isikan di ruangan yang disediakan:

a. Tajukadalahmengikuttajukyangpendidikankesihatanyangdiberisamaada secara individu atau berkumpulan.

b. Tarikhadalahmerujuktarikhibudiberipendidikankesihatansamaadadiklinik atau semasa lawatan kerumah.

c. Nama adalah merujuk kepada anggota kesihatan yang memberi pendidikan kesihatan berkaitan.

d. Tandatanganklienhendaklahdiperolehidiakhirsesidanisidiruanganyang disediakan sebagai bukti.

Informasi ini dapat membantu klien mengenai maklumat penting untuk meningkatkan pengetahuan klien dalam penjagaan kehamilan dan postnatal.

Tarikh

Lawatan ke klinik

Suhu badan (°C)

Berat badan

Tekanan darah

Payudara

Aliran susu

Tinggi rahim

Edema

Hb gm %

Urin gula

Urin albumin

Pemeriksaan luka Episiotomy

Discaj Vagina

Nasihat diberi

Merujuk tarikh ibu diperiksa di klinik.

Menunjukkan bilangan hari selepas melahirkan, ibu datang ke klinik untuk pemeriksaan.


Tuliskan timbangan berat badan dalam kilogram



Tandakan (√) jika baik dan tuliskan penemuan jika kurang aliran.

Tuliskan ukuran tinggi rahim yang diukur dengan pita pengukur dalam sentimeter.Contoh: 22 cmJika tidak dirasai tuliskan Not palpable.


Catatkan gm% dan jika kurang dari 11gm% di isikan dengan dakwat merah.

Tuliskan nil/ green/ dark green/ yellow/ bick red) bagi yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.

Tuliskan trace/+/++/+++ bagi keputusan yang abnormal tuliskan dengan dakwat merah.

Catatkan keadaan luka contoh: bersih / gapping.

Catatkan keadaan discaj vagina.

Sila tuliskan hasil pemeriksaan. Jika tiada abnormal dikesan catatkan NAD.

Sila catatkan nasihat yang diberiContoh: Pengamalan Perancang Keluarga






6. Cara Mengisi Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(A)/96 (Pind. 2012)

6.1CaramengisibukuRekodKesihatanIbuKIK/1(b)/96(Pind.2012)adalahdengancara sama mengisi buku Rekod Kesihatan Ibu KIK/1(a)/96 (Pind. 2012) dari 4.1 sehingga 4.28 kecuali tidak dimasukkan 4.29 Bahagian O: Rekod Audit Kad Antenatal

6.2Terdapatpenambahanyangperludilengkapkaniaitu:-

1) BAHAGIAN P: Pemeriksaan Kesihatan Neonatal

SilarujukPerinatalCareManualEdisike3/2012dibahagianNeonatalCareSectionuntuk mengisinya.

Tarikh

Perkara

Penemuan kelemahan

Tindakan penambahbaikan

Catatan

Tandatangan penyelia

Merujuk kepada tarikh kad di audit oleh penyelia.

Sila catatkan perkara yang di audit oleh penyelia.Contoh: Pengisian kad yang lengkap di Rekod Kesihatan Ibu.

Sila catatkan penemuan yang di perolehi semasa audit dijalankan.Contoh: Pengisian kad tidak lengkap di bahagian faktor risiko tidak sepadan dengan pelekat kad warna antenatal.

Sila catatkan tindakan yang diambil untuk penambahbaikan yang dicadangkan.

Sila catatkan tindakan yang diambil.

Tandatangan perlu diisi oleh penyelia setelah selesai membuat audit kad.

2) BAHAGIAN Q: Rekod Audit Kad Antenatal

7. Penutup

Penggunaan Rekod Kesihatan Ibu oleh semua pihak adalah amat digalakkan kerana maklumat penjagaan yang berterusan amat diperlukan supaya ibu dan bayi di dalam kandungan dapat diberi penjagaan yang sewarjarnya. Oleh itu, kerjasama adalah diperlukan daripada semua termasuk hospital / klinik swasta, hospital universiti, hospital /klinik angkatan tentera, bagi menjayakan penggunaan Rekod Kesihatan Ibu ini. Ibu hamil hendaklah membawa rekod kesihatan mereka ke mana sahaja mereka pergi untuk mendapatkan kesinambungan rawatan ataupun pemeriksaan.






PenghargaanPenasihat

To’ Puan Dr. Hjh Safurah bte JaafarPengarah

Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia

Dr. Hjh Faridah bte Abu BakarTimbalanPengarah(KesihatanKeluarga)

Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia

Ahli-ahliDr. Nur Izzah bte Hj Ahmad ShaukiPakar Kesihatan AwamPegawai Kesihatan KeluargaJabatan Kesihatan Negeri Selangor

Dr. Nik Mazlina bte MohamadPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan KajangPejabatKesihatanDaerahHuluLangat,Selangor

Dr. Sofiah bte Zainal AbidinPakar Perubatan KeluargaKlinikKesihatanLenggongPejabatKesihatanDaerahHuluPerak,Perak

Dr. Safiah bte BahrinKetua Penolong Pengarah KananBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia

Dr. Rachel KoshyKetua Penolong Pengarah KananBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia

Dr. Majdah bte MohamadKetua Penolong Pengarah KananBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia

Dr. Noor Haslinda bte IsmailPenolong PengarahJabatan Kesihatan Negeri Selangor

UrusetiaCik. Norhayati bte Mustapha Kamal

PembantuTadbirBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Kementerian Kesihatan Malaysia

Pn. Noor Aini bte KarimonKetua Penyelia Jururawat KesihatanBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia

Pn. Asiah bte Che LongPenyelia Juruwang KesihatanPKDKualaLipis,Pahang

Pn. Norlela bte HassanPenyelia Jururawat KesihatanKlinikKesihatanTampinPKDTampin,NegeriSembilan

Pn. Azizah bte AriffinPenyelia Jururawat KesihatanKlinikKesihatanDatukKumbarPejabat Kesihatan Kota Setar, Kedah

Pn. Ramlah bte YahayaPenyelia Jururawat KesihatanPejabat Kesihatan Pasir Mas, Kelantan

Pn. Beatrice SikuelPenyelia Jururawat KesihatanPejabat Kesihatan Kawasan KeningauSabah

Pn. Betty UtaPenyelia Jururawat KesihatanKlinikKesihatanTudanPejabat Kesihatan MiriSarawak

Pn. Suzana bte KipliKetua Jururawat KesihatanBahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia


penyusuan susu ibu garispenjagaan antenatal …

Documents