penyakit paru kerja lengkap

7/28/2019 Penyakit Paru Kerja Lengkap

1/92

PENYAKIT PARUAKIBAT KERJA


2/92

PENDAHULUAN SKRT 1992

Penyakit paru dan saluran napasmerupakan penyebab utama kesakitan

dan kematian

Kemajuan industrialisasi

~ Dampak positif

~ Dampak negatif


3/92

PENDAHULUAN

Industrialisasi

Dampak pada pekerja penyakit paru

akibat kerja


4/92

PENYAKIT PARU KERJA Di negara maju

Penyebab utama

~ Kecacatan

~ Kehilangan hari kerja

~ Kematian


5/92

Di Indonesia

~ Belum banyak dilaporkan~ Penyakit paru infeksi masih banyak

Kemajuan industri

~ Kasus penyakit paru kerja akan

banyak

~ Perlu perhatian dan pengetahuan

PENYAKIT PARU KERJA


6/92

PENYAKIT KARENA DEBU Tergantung pada

~ Jenis debu~ Lama pajanan

~ Sifat debu

~ Kepekaan tubuh


7/92

SIFAT DEBUPenyakit saluran napas akibat inhalasi

debu, dipengaruhi oleh :

~ Faktor debu : sifat kimiawi, bentuk,

ukuran partikel, daya larut,

konsentrasi dan lama pajanan

~ Faktor individu : mekanisme

pertahanan paru


8/92

UKURAN DEBU

0,1 - 10 mikron mudah dihirup

5 - 10 mikron tertahan di saluran

napas atas

3 - 5 mikron tertahan di saluran

napas tengah


9/92

1 - 3 mikron paling berbahaya,

karena tertahan dan

tertimbun di saluran

napas kecil

< 1 mikron tidak mudah

mengendap 0,1 - 0,5 mikron dengan gerak Brown


10/92

MEKANISME

PERTAHANAN PARU Anatomi saluran napas

Refleks batuk

Refleks bersin

Sistem mukosilier

Sistem fagositosis/makrofag alveolar


11/92

DIAGNOSIS

Agak sulit ditegakkan, karena

~ Gejala dan tanda mirip dengan

penyakit paru yang tidak

berhubungan dengan pekerjaan

~ Perlu waktu lama antara adanyapajanan dan timbulnya penyakit


12/92

Diperlukan

~ Anamnesis yang teliti

~ Pemeriksaan fisis

~ Pemeriksaan penunjang

- pemeriksaan faal paru

- foto toraks

~ Faktor riwayat pekerjaan &

lingkungan

~ Waktu yang lama antara

pajanan dan penyakit


13/92

DIAGNOSISAgak sulit ditegakkan karena

Mirip dengan penyakit lain

* perlu waktu lama antara pajanandan timbulnya penyakit


14/92

Anamnesis yang teliti

Riwayat pekerjaan

Tempat kerja

Penyakit sekarang

Penyakit dahulu

Riwayat lingkungan

DIAGNOSIS


15/92

Faktor kunci riwayatpekerjaan dan lingkungan

Penyakit sekarang

Tempat kerjaRiwayat penyakit dahulu

Riwayat lingkunganTinjauan semua sistem organ

Perhatian khusus


16/92

FAKTOR RIWAYAT PEKERJAAN

DAN LINGKUNGAN Penyakit sekarang :

~ Gejala yang berhubungan

dengan pekerjaan~ Pekerja dengan gejala sama

~ pajanan berbahaya

~ Riwayat kecelakaan kerja Riwayat pekerjaan : semua pekerjaan

terdahulu


17/92

Tempat kerja :

~ Ventilasi, higiene industri

~ Pemeriksaan pekerja- proteksi Riwayat penyakit dahulu

~ pajanan ~ Radiasi

Riwayat lingkungan

~ Rumah

~ Polusi udara

~ Pekerjaan lain

~ Pemakaian pestisida~ Limbah berbahaya

~ Hobi


18/92

Tinjauan semua sistem

Perhatian khusus :

~ Perubahan waktu kerja

~ Kebosanan


19/92

PEMBAGIAN PENYAKITPARU KERJA

Penyakit paru interstitial

Asbestosis, pneumokoniosis batubara,silikosis, berilliosis dan pneumoniotis

hipersensitif

Edema paru

Inhalasi asap gas toksik akut (NO2, klorin)


20/92

Penyakit pleura

Penebalan dan efusi pleura yang berhubungan

dengan asbes, mesotelioma

Bronkitis

Debu tepung, debu berat (pekerja

tambang batubara)

Asma

Toluen diisosianat, garam platina, tepungformalin, debu kapas, western red cadar


21/92

Karsinoma bronkus

Uranium, asbes, krom, nikel, khlor, metil eter

Penyakit infeksi

anthrax (penyortir kayu, kulit impor)

Coccidiodomycosis(pekerja bangunan, arkeologis)

Penyakit mikobakteri

(silikosis)


22/92

Psitakosis

(pemilik toko binatang)Echinococcus

(penggembala biri-biri dan anjing)

Q Fever

(penyamak biri-biri dan anjing)


23/92

PEMERIKSAANPENUNJANG

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan faal paru


24/92

PEMERIKSAAN FAAL PARU

Dianjurkan dilakukan secara rutin dan

berkala

Pemeriksaan sebelum bekerjaberkala setelah bekerja

Dapat mengidentifikasi penyakit dan

perkembangannya pada orang yang

tidak mempunyai gejala


25/92


Penunjang diagnosis

Melihat laju perjalanan penyakit

Evaluasi pengobatan

Menentukan prognosis


26/92

Kelainan ventilasi

Restriksi KV < 80% nilai prediksi

Obstruksi VEP1 / KVP < 75%



27/92

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Foto standar (ILO)

~ Perselubungan halus :

* lingkar p, q, r

* ireguler s, t, u

~ Kategori 0 / - sampai 3 / +

~ Perselubungan kasar kategori A, B, C


28/92

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan

untuk mendapat kualiti teknik yang baik

Densiti cahaya

Kontras bayangan Potensial tabung rontgen & pemakaian grid

Voltage high KV

Waktu pengambilan foto Kombinasi layar dan film

Proses pencucian film

Kebersihan film, posisi subyek


29/92

KUALITI TEKNIK FOTO

Dinyatakan dalam 4 kategori

Baik

Dapat diterima tidak ada kelainanan

teknik yang dapat mengganggu klasifikasi

radiologi untuk pneumokoniosis

Buruk terdapat kelainan teknik yang

dapat mengganggu klasifikasi radiologi

untuk pneumokoniosis

Tidak dapat diterima


30/92

PERSELUBUNGAN YANG DITEMUKAN

DIBAGI ATAS 2 KATEGORI

A. Perselubungan halus (small opacities)

Digolongkan menurut bentuk, ukuranbanyak dan luasnya

Menurut bentuk dibedakan

Perselubungan halus bentuk lingkar

Perselubungan halus bentuk ireguler


31/92

Perselubungan lingkar dibagi berdasarkan

diameternyap = diameter sampai 1,5 mm

q = diameter 1,5 3 mm

r = diameter 3 - 10 mm

Bentuk ireguler dibagi berdasarkan

lebarnya

s = lebar sampai 1,5 mm

t = lebar antara 1,5 3 mmu = lebar antara 3 - 10 mm


32/92

B. Perselubungan kasar (large opacities)

Dibagi dalam 3 kategori

Kategori A : satu perselubungan dengan

diamater antara 1-5 cm, atau

beberapa perselubungan

dengan diamater masing-masing

lebih dari 1 cm, tetapi biladiameternya semuanya dijumlahkan

tidak melebihi 5 cm


33/92

Kategori B : satu atau beberapaperselubungan yang lebih

besar atau lebih banyak dari Adengan luas perselubungantidak melebihi luas lapangan

paru kanan atas

Kategori C : satu atau beberapaperselubungan yang jumlahluasnya melebihi luas lapangan

paru kanan atas atau sepertigalapangan paru kanan


34/92

Kerapatan (profusion)

Kelaianan didasarkan pada konsentrasi atau

jumlah perselubungan halus persatuan area

Dibagi 4 kategori

Kategori 0 : tidak ada perselubungan atau

kerapatan kurang dari 1

Kategori 1 : ada perselubungan tetapi sedikitKategori 2 : perselubungan banyak, tetapi

corakan paru masih tampak


35/92

Foto toraks pada pneumokoniosis

Mempunyai 12 kategori, yaitu :

0/- 0/0 0/11/0 1/1 1/2

2/1 2/2 2/33/2 3/3 3/+


36/92


Spirometri

~ Kapasiti vital (KV)

~ Volume ekspirasi paksa detik pertama

(VEP - 1)

Cukup sensitif

Sederhana

ReproduksibelKV - restriksi

VEP 1 - obstruksi


37/92

BRONKITIS INDUSTRI

1985 : daerah sekitar pabrik semen Cibinong

~ 25 Km : laki-laki 14,66%, perempuan

23,46%

~ 5 Km : laki-laki 33,33%, perempuan

22,35% 1987 pabrik semen Cibinong : tidak ada

1991 : pabrik semen 0,5%


38/92

Partikel debu 5 - 10 mikron

Penumpukan di proksimal

Paralisis silia

Hipertrofi, hiperplasi kelenjar

batuk produktif

BRONKITIS INDUSTRI


39/92

Debu ukuran 5 - 10 mikron

Paralisis silia Hipersekresi kelenjar

Hipertrofi kelenjar

Debu batubara, arang batu, keramik,

kayu tepung

BRONKITIS INDUSTRI


40/92

Ditentukan oleh :

Zat pajanan

Status imunologis

Hipereaktiviti bronkus

Faktor rokok sangat penting

BRONKITIS INDUSTRI


41/92

Pajanan debu yang lama

Pekerja tambang batubara dan tepung

Awal --- pajanan stop --- gejala hilang

Tepung : antigen padi-padian, kembang

padi, tungau, endotoksin bakteri

BRONKITIS INDUSTRI


42/92

Foto toraks

Normal Corakan bertambah

Faal paru Awal - normal

Obstruksi ireversibel

BRONKITIS INDUSTRI


43/92

ASMA KERJA

Penyakit paru kerja yang paling banyak di

negara industri

Kekerapan di AS 15% dari kasus asma Penelitian di Eropa, Amerika Utara, Jepang,

Australia, Selandia Baru prevalensi 3% - 30%

50% pada pekerja terpajan enzim proteolitik

5% pada pekerja terpajan isosianat atau

debu kayu

30% pada pekerja pembuat roti


44/92

Di Indonesia belum jelas

Beberapa penelitian : Pabrik tekstil 27,3%

Pabrik semen daerah Cibinong 5,5%

Pabrik baja 5,1%

ASMA KERJA


45/92

Bernstein : Penyakit yang ditandai oleh

keterbatasan aliran udara ekspirasi yang

bervariasi atau hipereaktiviti bronkusnonspesifik disebabkan oleh penyebab dan

keadaan di lingkungan kerja. Rangsangan itu

tidak dijumpai di luar tempat kerjaACCP 1 Asma di tempat kerja

2 Asma yang memberat di tempat

kerja

ASMA KERJA


46/92

BAHAN PENYEBAB

ASMA KERJA 200 400 jenis bahan organik dan

nonorganik

Bahan yang bekerja melalui mekanisme

imunologis dan mekanisme

nonimunologis Mekanisme imunologis :

IgE dependent

IgE independent


47/92

BAHAN PENYEBAB ASMA KERJA

SERTA MEKANISME KERJANYA

Mekanisme kerja Bahan

Tanpa sensitisasiEfek endotoksin Debu kapasEfek antikolesterase Pestisida organofosfat

Respons antiinflamasi Amonia, klorinRespons iritan Debu, fumes, vapors, dingin

Dengan sensitasiBahan dengan berat molekul tinggi Binatang, tanaman

IgE mediated(alergen lengkap) Protein bakteriBahan dengan berat molekulrendahIgE mediated(hapten) Platina, antibiotikMekanisme ? Isosianat, amines, asam

anhidrida, asam plikatik


48/92

Bahan Industri atau pekerjaan

Bahan kimia berat molekul rendah

Isosianat

Toluen diisosianat Poliuretan, penyekat, pelapis,

tukang atapDefenilmetan diisosianat Pelapis, busa poliuretan

Heksametilen diisosianat Pengecat, plastik

Naftalen diisosianat Ahli kimia, pekerja karet

Anhidrid

Trimelitik anhidrid Pekerja kimia

Ftalik anhidrid Cat plastik

Heksahidroftalik anhidrid Epoksi resin

Tetrakloroftalik anhidrid Epoksi resin




49/92


Logam

Asam krom Pelapis logam, pengelas

Potassium kromat dan dikromat Pekerja krom, pekerja semen

Garam platinum Pemurnian platinum

Asam kloroplatinum Pemurnian platinum, ahli kimia

Nikel sulfat Pelapis nikel, pengelas

Nikel karboksil Pekerja kimia, pelapis nikel,pengelas

Vanadium Pembersih boiler, pembersihturbin

Aluminium? Pekerja pot aluminum ruangan




50/92


Obat-obatan

Benzil penicilin Farmasi

Ampisilin FarmasiSulfatiazol Farmasi

Tetrasiklin Farmasi

Psilium Farmasi

Metildopa Farmasi

Salbutamol Farmasi

Piperazin dihidroklorid Farmasi

Kloramin T Farmasi, pekerja laboratorium

Organofosfat Pekerja pertanian, peracik pestisida,

Pengasap




51/92


Miscellneous kimia

Formaldehid Pekerja laboratorium, pengawet mayat,Penyekat, pekerja tekstil

Dimetiletanolamin Penyemprot catEtilendiamin Pekerja karet, prosesor film

Garam persulfat Pekerja kimia, ahli kecantikan

Etilen Oksida Pensteril medik

Piretrin Pengasap

Amonium tioglikat Ahli kecantikan

Monoetanolamin Ahli kecantikan

Heksametilenamin Ahli kecantikan

Uap polivinil klorida Pembungkus daging

Aminoetiletanolamin Pematri aluminium




52/92


Bahan organik berat molekul tinggi

BinatangBinatang rumah Petani, peternak, pengolah daging

Burung Pengembang biak unggas,pemagar burung

Kelelawar, tikus, guinea pigs Pekerja laboratorium

Sea squirt Petani tiram

Ulat sutera Pengembang biak ulat sutera

Kutu padi-padian, bubuk Pekerja pabrik dan peyimpananpadi-padian tukang roti




53/92

ISOSIANAT Penyebab asma kerja tersering di beberapa

negara

Isosianat BM rendah, untuk membuat

poliuretan Heksametilen diisosianat (MDI) dan toluen

diisosianat (TDI) dipakai untuk cat semprot

dan pernis Isosianat digunakan untuk busa, perekat,

lapisan permukaan, bahan pengikat

pasir, dan peleburan logam


54/92

TEPUNG DAN ENZIM

Pembuatan roti

Mengayak, pembuatan adonan danpembersihan

Enzim pada proses bioteknologi,

produksi makanan dan obat


55/92

KOLOFONI

Kolofoni / resin menimbulkan asma

pada proses solder elektronik,

campuran perekat panas, dan bahan

kertas


56/92

PELAYAN KESEHATAN

Memakai bahan mengandung tepung

Sarung tangan dan lateks

Glutaraldehid dan formaldehid untuk

larutan sterilisasi


57/92

PATOGENESIS ASMA

KERJA

Mekanisme imunologi

Inflamasi jalan napas

Hiperesponsif jalan napas nonspesifik


58/92

DIAGNOSIS

Keluhan timbul setelah tiba di tempat kerja,

menghilang bila meninggalkan tempat kerja

Keluhan mulai beberapa jam setelah

pulang dan kemudian menghilang

Keluhan ringan pada awal minggu kerja,

memberat pada hari selanjutnya

Makin lama bekerja keluhan makin berlanjut

Tidak ada keluhan waktu libur

Keluhan timbul di tempat kerja yang baru


59/92

KESULITAN DIAGNOSIS

ASMA KERJA Banyak kemungkinan penyebab

Keluhan dan pola reaksi fase lambatbervariasi

Butuh prosedur diagnostik secara

spesifik Onset dan resistensi keluhan tidak

dapat diperkirakan


60/92

PNEUMOKONIOSIS PEKERJA

TAMBANG BATUBARA

Inhalasi debu batubara > 10 tahun

Simple coal workers pneumoconiosis

Gejala minimal

Perselubungan halus

Spirometri normal atau VEP - 1


61/92

Complicated coal workers pneumoconiosis

Fibrosis masif progresif

Faktor :

Terdapat silika bebas

Konsentrasi debu tinggi Infark mikobakterium

Imunologi buruk

PNEUMOKONIOSIS PEKERJA

TAMBANG BATUBARA


62/92

COMPLICATED COALWORKERS PNEUMOKONIOSIS

~ Fibrosis ~ KV ~ Restriksi

~ Emfisema ~ VEP-1 ~ Obstruksi

Gejala : Melonoptisis

Batuk

Sesak Kor pulmonal

Gagal napas


63/92

SILIKOSIS

Inhalasi debu silika

~ Tambang logam dan batubara

~ Industri keramik, batubara

~ Pemotongan batu~ Penggalian terowongan

~ Penuangan besi, baja

~ Pembuatan gigi enamel~ Pabrik semen


64/92

SILIKOSIS KRONIK

Inhalasi 20 - 45 tahun

Bentuk yang paling sering

Paparan dihentikan, penyakit terusberjalan

~ Spirometri : restriksi, obstruksi

~ Radiologis : EGG shell cacification~ Sering infeksi tuberkulosis


65/92

SILIKOSIS TERAKSELERASI

Menyerupai silikosis kronik

Berkembang lebih cepat fibrosis masif

Biasa ada infeksi mikobakteri tipik atau

atipik

Pajanan berlangsung 10 tahun

Radiologis fibrosis yang lebih difus dan

iregular

Gagal napas karena hipoksemia


66/92

SILIKOSIS AKUT

Inhalasi konsentrasi tinggi Gejala timbul beberapa minggu - 5 tahun

~ Sesak napas progresif

~ Batuk~ Berat badan turun

Spirometri :

~ Restriksi~ Kapasiti difusi

Foto toraks

~ Fibrosis difus

SILIKOSIS AKUT


67/92

SILIKOSIS AKUT

Pajanan silika konsentrasi tinggi, masapajanan beberapa minggu -- 4 atau 5 tahun

Klinis : sesak napas progresif

demam, batuk

penurunan berat badan

Radiologis : fibrosis interstitial difus

Fibrosis masifdiffuse ground glass

appearance Faal paru : restriksi berat-hipoksemia

penurunan kapasiti difusi


68/92

BISSINOSIS

Penyakit jalan napas akut dan kronik

Pekerja kapas, kain linen, serat rami

Rasa dada tertekan, mengi dan sesak

napas waktu kembali bekerja

Monday chest tightness atau Mondayfever


69/92

BISSINOSIS

Foto toraks normal

Kapisiti difusi biasanya normal

Gejala biasa timbul pada hari pertama

kerja, berkurang pada hari kedua dan

selanjutnya Pajanan berlanjut gejala akan makin

berat


70/92

BISSINOSIS

Derajat 0 tidak ada gejala

Derajat 1/2 kadang-kadang dada

tertekan pada hari pertama kerja

Derajat 1 Dada tertekan pada haripertama minggu kerja

Derajat 2 Dada tertekan pada hari

pertama dan seterusnyaDerajat 3 Derajat 2 & toleransi aktiviti

menurun atau kapasiti ventilasi

turun


71/92

ASBESTOSIS

Inhalasi asbes :~ Tambang

~ Penggilingan

~ Transportasi~ Pengapalan

Paparan dihentikan penyakit

berjalan terusSering ditemukan kanker bronkus,

mesotelioma


72/92

Gejala :

~ Sesak napas progresif

~ Batuk

~ Berat badan

~ Kor pulmonal

Faal paru :

~ Kelainan restriksi

~ Kapasiti difusi

ASBESTOSIS


73/92

Foto toraks :

~ Dapat normal

~ Bayangan difus~ Penebalan pleura

~ Fibrosis

Biopsi paru untuk konfirmasi

KANKER PARU


74/92

Kanker paru - mineral

- zat-zat kimia

Waktu pajanan gejala 15-25 th

KANKER PARU

AKIBAT KERJA


75/92

Zat Jenis kerja

Asbes Tambang

Radioaktif Tambang uranium, logam

Gas mustard Pabrik

Arsen Penyulingan logam

Nikel PenyulinganHaloeter Industri kimia


76/92

INHALASI GAS DAN UAP

DI TEMPAT KERJA

Efek iritasi ditentukan oleh :

Konsentrasi zat dalam udara

Struktur kimia zat

Lama kontak

Daya larut zat dalam air


77/92

GAS YANG MEMPUNYAI

EFEK IRITASI

~ SO2, H2SO4 ~Amonia

~ NOx ~Asam asetat~ Ozon ~Aktolen

~ Brom dan Jodium ~ Formaldehid

~ Klor dan turunannya:HCL

~ Fluor dan turunannya


78/92

SULFUR DIOKSIDA (SO2)

Pajanan 0.4 ppm selama 1 jam

dapat mencetuskan bronkospasme

Pajanan 0.4 ppm selama 20 menit

menimbulkan reaksi inflamasi

(pemeriksaan BAL)


79/92

OZONSumber

Reaksi fotokimia antara bahan

organik dengan Nitrogen Oksida

Asap kendaraan bermotor

Proses dry cleaning

Industri kimia


80/92

Pajanan ozon respons fisiologik

akut

Penurunan kapasiti paru

Peningkatan resistensi jalan napas

Peningkatan permeabiliti kapiler Peningkatan sensitiviti terhadap

bronkokonstriktor

OZON


81/92

Pajanan 0.12 ppm selama 1-2 jam

penurunan VEP1 > 10% pada 10 -

25% orang sehat

Pajanan konsentrasi tinggi seranganasma

OZON


82/92

Pajanan < 0.12 ppm selama 6,6 jam

meningkatkan respons jalan napasterhadap metakolin

BAL setelah pajanan ozon 0.4 ppm

selama 2 jam peningkatan jumlah

leukosit

OZON


83/92

NITROGEN DIOKSIDA

Sumber :

Pembakaran minyak

Pemakaian kompor gas

Pemanas air

Pemanas ruangan

Dampak kelainan bersifat kronik


84/92

Pajanan 0.5 ppm selama 1 jam dapat

meningkatkan respons saluran napas

terhadap metakolin

Pajanan konsentrasi tinggi > 150 ppm

menimbulkan kematian Pajanan NO2 meningkatkan risiko

infeksi saluran napas

NITROGEN DIOKSIDA


85/92

NITROGEN OKSIDA (NOX)

Sumber :

Asap industri Asap kendaraan bermotor

Pada daerah perkotaan lebih banyak

meningkatkan risiko infeksi saluran

napas


86/92

SULFUR DIOKSIDA (SO2)

Sumber :

Pembakaran batubara dan minyak bumi Di udara membentuk H2SO4 dll

Inhalasi SO2, 90% akan diabsorpsi di

nasofaring


87/92

PENCEGAHAN

Penatalaksanaan terpenting

Pencegahan primer : melakukanusaha atau tindakan agar pekerja

tidak terpajan zat-zat berbahaya

Peraturan tenaga kerja


88/92

PENCEGAHAN

Modifikasi alat-alat industri

Seleksi calon pegawai :

Pemeriksaan pekerja sebelum

mulai bekerja


89/92

Pencegahan sekunder : usaha

menghindari pekerja yang terpajan

zat tidak menjadi sakit

Identifikasi zat

Menurunkan kadar debu : ventilasi

yang baik, uap air

PENCEGAHAN


90/92

Substitusi zat yang berbahaya

Alat pelindung diri (APD) :

~ filtrasi

~ adsorbsi pekerjaan singkat dan

risiko pajanan tinggi

~ kenyamanan pemakaian

~ cara pemakaian dan pemeliharaan Pemeriksaan faal paru dan radiologis

berkala


91/92

Pencegahan tersier: mencegah

terjadi komplikasi pada pekerja yangsudah terkena penyakit paru akibat

kerja

Mengistirahatkan pekerja

Memindahkan dari tempat yang

terpajan Pemeriksaan berkala untuk

evaluasi penyakit


92/92

FY

penyakit paru kerja lengkap

Documents