penyakit mata 1

8/8/2019 Penyakit Mata 1

1/116

dr. Mastutie , Sp.M.


2/116

MerupakanMerupakan jaringanjaringan mukosamukosa

TerdiriTerdiri atasatas ::

KonjungtivaKonjungtiva palpebrapalpebra

KonjungtivaKonjungtiva fornikfornik

KonjungtivaKonjungtiva bulbibulbi


3/116


4/116

Konjungtiva diinnervasi oleh serabut-serabut sensibel

yang berasal dari n. trigeminus. Vaskularisasi konjungtiva :

* Berasal dari cabang a. oftalmika.

Arkus palpebrae superior mempercabangkan

-A. konjungtiva posterior

-A. siliaris anterior, berjalan ke depan bersamainsertio m.rectus lateralis, msk bola mata di

limbus kornea, membntk kapiler yang

beranastomose dengan A. konjungtivalis

posterior.-A. siliaris posterior longus yang memberi

juga vaskularisasi ke korpus siliaris.


5/116

Konjungtiva palpebrae superior &

inferior

Melekat erat pada tarsus, cukuptebal. Pemukaanya licin.

Fungsinya supaya bola mata

dapat bergerak dengan bebas.

Makin kebelakang perlekatanmakin tak erat, diisi dengan

jaringan ikat longgar


6/116

Sekresinya seperti air mata ( akuos ) dan disebut gldlakrimalis asesoria. Bersama lapisan mukusmembentuk tear film

Gunanya tear film ini :

1.Enzym lysozym yang bersifat bakterisida yangmenghambat pertumbuhan bakteri-bakteri baik yangsaprofit maupun yang patogen.

2.Menyapu bersih semua kotoran dari bola mata.

3.Sebagai pelicin/lubrikasi.


7/116

Konjungtiva bulbi :

Sangat tipis dan transparansehingga vasa pada episklera

nampak dari luar. Episklera adalah jaringan

pengikat longgar antarakonjungtiva bulbi dan kapsulaTenoni. Konjungtiva bulbimelekat erat pada tepi korneadan merupakan salah satufiksasi dari kornea.


8/116

Konjungtiva Fornik:

Batas antara konj. palpebra dankonj. bulbi. Diisi oleh jaringan ikatlonggar dan lemak. Forniksuperior terdapat muara kecil-kecildari saluran gld. lakrimal.

Terdapat sel goblet yaitu kelenjarasinotubuler yang menghasilkanlapisan mukus ( tear film ).

Retrotarsal terdapat kelenjar-kelenjar :

-Kel Wolfring.-Kel Krause.


9/116

Hyperaemie :

-Inflamasi : vasodilatasi aktif.

-Kongesti : vasodilatasi pasif

*Hyperaemie a. konjungtivalis posterior disebut conjunctivalinjection

*Hyperaemie a. siliaris anterior disebut pericorneal injection


10/116

Pelebaran a. konjungtivalis posterior.

Berkelok kelok, mudah digerakkan, berpangkal dr fornikkonjungtiva dan puncaknya berada pada limbus. Cara

mengecek :

Tekan pangkal arteri : anemis sebentar.

Gerak-gerakkan konjungtiva bulbi : ikut bergerak. Inimenandakan letaknya superfisial. Warna : merah muda


11/116

Mulai limbus menuju ke fornik (makin lama makin tipis). Ditekan : tdk berubah warna kr letaknya profunda.

Digerakkan: tak ikut bergerak. Warna merah, lebih gelap.Terdapat pada radang kornea ( profunda / superfisial ),iridoklitis dan skleritis.


12/116

Kausa perdarahan:- Dari vasa yang pecah.

- Dari penyakit darah.

- Dari robekan konjungtiva

- Pada anak kecil biasanya krn

batuk rejan (pertusis)


13/116

(Chemosis conjunctivae)

Causa :

-Penyakit konjungtiva sendiri(radang).

-Penyakit sistemik :

-Penyakit ren dan cor.-Neurovasculair oedeem.

Pada tarsus edema tak dapatbesar sekali.

Pada pembengkakan yang

hebat kadang-kadang sampaimenutupi rima palpebrae dankornea, menekuk keluarsehingga mata tak dapatditutup.


14/116

Perlekatan konjungtiva bulbi dankonjungtiva palpebra

Penyebab :

Trauma kimia

Syndroma Stevens Johnson


15/116

P Proses degenerasi,

T Jaringan fibrovaskuler

konjungtiva melebar ke kornea


16/116


17/116

-Adalah radang pada konjungtiva.

- Kausa : infeksi, trauma, allergi.Infeksi :

-Bisa disebabkan oleh bermacam-macam kuman.

-Cara menentukan penyebab : a

-Ambil sekret konjungtiva, lihat dibawh mikroskop.

-Lebih akurat ambil epitelnya

Tempat mikroorganisme :

1.Diluar epitel misal toksin dari staphylococcusaureus.

2.Penetrasi ke epitel misalnya gonococcen.3.Disamping penetrasi juga berproliferasi.

Terdapat pada kuman-kuman yang membentuk

granuloma misalnya tuberculosa, lepra dll.


18/116

Terdapat tanda-tanda radang umum yaitu dolor,tumor, rubor dan calor.

Calor panas , tak dapat diukur Rubor merah berupa injeksi konjungtiva

Dolor berupa ngganjel, gatal, perih

Tumor sebagai proses eksudasi dan infiltrasiberupa

Sekret Bangunan patologis

Khemosis konjungtiva


19/116

Gejala ( keluhan ) :

Merah

Ngeres / ngganjel

Keluar kotoran (nglodok)

Dempet waktu pagi hari

(O.K kotoran yang kering waktu tidur)


20/116


21/116

Macam-macam sekret:

serous (cair bening)

mukus (kental bening elastis) purulen (cair keruh kuning)

membran (keruh lengket pada dasar,bila diangkat berdarah)

pseudomembran (keruh lengket padadasar, bila diangkat tak berdarah)

Sanguis (cair merah ada darah)


22/116

Sekret serous

Encer seperti air

Penyebabnya virus.

Setelah dua / tiga hari dapat menjadi

mukopurulen, karena super infeksi dari

kuman komensal (daya tahan menurun

sehingga kuman komensal tumbuh tak

terkendali)


23/116

Sekret mukous

kental, bening, elastis (bila ditarik dengan

ujung kapas),

penyebabnya biasanya karena proses

khronis/alergi Fibrin-fibrin dalam keadaan utuh.

Klinis : bila ditutul kapas akan lentur

(elastis) sebab terdiri dari fibrin


24/116

S

ekret purulen Makin ganas kumannya makin purulen

(nanah) mis : onococcen

Banyak sel yang mati, terutama

leukosit, dan jaringan nekrose

Kuman-kumannya type ganas, fibrin

sudah hancur.

Bila ditutul kapas, ia akan terhisap,

sifatnya seperti air, berwarna kuning

Campuran : mukopurulen, kental

berwarna kuning, elastis.

Penyebabnya : biasanya

kuman coccen yang lain.


25/116


26/116

Sekret Pseudomembran

Seolah-olah seperti melekat padakonjungtiva tetapi mudah diambildan tak mengakibatkan perdarahan.

Penyebabnya antara lainstreptococcus haemoliticus


27/116

Sekret Membranosa :

Misal : pada conjunctivitis diphtherica.

Terbentuk sekret, sel 2 lepas ,terbentuk jaringan nekrotik.

Terjadi defek konjungtiva.

Membran sukar dilepas dan bila dipaksa akan berdarahkarena ada ulkus dibawahnya.


28/116

Sekret Sanguis

Sekret bercampur darah. Terdapat pada konjungtivitis karena virus

yang sangat virulent.

Sering disertai sekret purulent setelah dua/

tiga hari, karena ada super infeksi daribakteri komensal.


29/116

Bahan untuk pembuatan preparat :

Sekret : didapat dg cara swap / diusap dengan lidi steril Epitel : didapat dengan cara scraping yaitu mengambil

sebagian dari epitel konjungtiva.

Pengecatan :

-Sekret : biasanya cukup dicat dengan cat Gram kecualibila diduga disebabkan jamur, diphtheri,dll

-Epitel dicat dengan cat darah misalnya Giemsa, Wright.

Hasilnya : dapat dilihat jenis kuman dan inclusion body

(tanda dari konjungtivitis akibat virus).

-Dapat dilihat macam-macam lekosit :

-PMN : biasanya pd infeksi coccen yang pyocyaneus.

-Eosinofil : misal pada allergi.

-Makrofag : misal pada trachoma.


30/116

Sebagai akibat proses infiltrasi sel radang

Bentuknya macam-macam :

papula folikel

vesikel

excrecencies

concretio flikten

pinguikula


31/116

Papula :Ujud kelainan yang menonjoldari permukaan konjungtivadengan diameter kurang dari 5mm, terjadi akibat timbunan

infiltrasi produk radang, neutrofil,limfositt dan leukosit yang lain


32/116

Folikel:

Merupakan pembesaran

limfadenoid.

Besarnya rata - rata sama. Tersusun berderet-deret.

Lebih sering di konjungtiva

palpebrae inferior


33/116

Vesikel : Karena terkumpulnya cairan. Batasnya tegas.

Kausa : proses degenerasi, penyakit virus (herpes),combustio.


34/116

Excrecensies :

Hipertrofi papiller (papula) di palpebra superior. permukaan datar, seperti bludru.

Kalau lebih besar dari biasa : seperti batu yangdisusun pada tembok = cobble stone pavement.

Warna : merah kasar. Terdapat pada konjungtivitis vernalis.


35/116

Concretio :

Disini terdapat hipertrofi yang berlebihan danpemadatan sehingga berwarna putih sepertikapur.

Pemadatan ini dapat dicukil keluar.

Sering disebut lithiasis


36/116

Flikten : Lokasi : konjungtiva bulbi, limbus kornea dan

kornea.

Tonjolan berwarna putih kekuningan, berisi

limfosit, dengan tanda radang di sekitarnya.


37/116

Pinguikula :

Merupakan proses degenerasi Kausa : iritasi kronis misalnya debu, asap, angin.

Misalnya : tinggal dekat pabrik.

Letak : konjungtiva bulbi yg tdk tertutup palpebra.

Terjadi dari jaringan pengikat hyalin / elastis.


38/116

KONJUNGTIVITIS

KLASIFIKASI

KONJUNGTIVITIS AKUTA:

y Konjungtivitis kataralis akut

y Konjungtivitis purulentay Konjungtivitis inklusi

y Konjungtivitis membranosa

y Konjungtivitis haemorhagik

KONJUNGTIVITIS KRONIK

y Konjungtivitis kataralis kronik

y Konjungtivitis flikten

y Konjungtivitis vernalis

y Konjungtivitis trakhomatosa

y Konjungtivitis allergi

RadangRadang padapada konjungtivakonjungtiva kausakausa :: infeksiinfeksi,, alergialergi atautraumaatautrauma


39/116

Konjungtivitis akut

Konjungtivitis yang paling sederhana sehinggadisebut konjungtivitis simplek.

Dibagi : Akut dan kronis.

Kausa : trauma, infeksi, allergi.


40/116

Kausa : Virus (adenovirus)

Gejala-gejala :

Rubor, kalor, tumor, dolor ,

H haemorrhagi subkonjungtiva < sering terjadi

>

, permulaan sekret cair (serous), eksudat tidakmengandung fibrinpsekret kental ( purulent )bangun tidur mata menjadi dempet ( infeksisekunder kuman komensal ).


41/116

Kausa : staphylococcen, diplobacillus Morax-Axenfeld. dimargo palpebrae menyebabkan blefaritis ( terutama

pada kantus internus dan eksternus sehingga terjadiblefaritis angularis ).

konjungtivitis dapat menimbulkan blephritis /sebaliknyasehingga penyakit ini merupakan penyakit yang kronis,terutama bila daya tahan penderita rendah

Terapi : drug of choice penicilin dan preparat sulfa .

Pada bentuk kronis, konjungtiva mengalami hipertrofi

dan terbentuk follikel pada konjungtiva palpebra


42/116

awal serous / serosanguinis p purulent. Kausa : kuman yang virulent misalnya gonococc,

meningococ, inclusion virus (chlamidia spc).

Neiseria Gonorhoica :- Inokulasi melalui hubungan sex

- Kontaminasi:Tak langsung: melalui handuk, saputangan, jariLangsung dari sumber infeksi.

Meningococ : kurang ganas dari GO.Komplikasi : meningo-coccaemia p meningitis.

Karakteristik GO :- Hiperakut.- Masa inkubasi : 48 jam - 5 hari.- Dalam 2 hari palpebra dapat bengkak, disertai

khemosis.


43/116

Kausa : Neiseria gonorrhoeca, inkubasi 3 - 5 hari. Cepat menjalar ke kornea, dimulai bagian atas karena

forniks atas lebih longgar sehingga pus lebih banyakterkumpul dan toksin dari kuman merusak kornea mulaidari lapisan epitel. ( enzim proteolitik merusak dindingsel)

Cepat terjadi ulkus yang dapat perforasi (tanda perforasi: iris prolaps, COA dangkal, TIO turun, bila sembuh akanmenyebabkan lekoma adherent),

Bila tak diobati dengan baik, kuman masuk kedalamsehingga terjadi endoftalmitis (bila sembuh sendirimenjadi phtisis bulbi)

Pada bayi-bayi yang baru lahir, konjungtivitis hiperakut inidisebut ophthalmia neonatorum (infantil purulentconjunctivitis)

Terapi untuk GO :Drug of choice = Penicillin 10.000 IU/cc ditetes tiap jam.Diencerkan dari PPA 3 juta/botol(vial)


44/116

Kausa : Inclusion virus. (Chlamidia trachomatosa) Disebut juga konjungtivitis inklusi

Membedakan GO dan inclusion virus :

Dengan masa inkubasi : (melalui alloanamnesis )

Inclusion virus : 5-10/11 hari.Manifestasi lebih banyak di konjungtiva inferior, sembuh

dengan hipertrofi papilair.

Gonorrhoe : kurang dari 5 hari.

Bila ragu - ragu, obati saja untuk GO. Bayi yang baru lahir, diberi profilaktik dengan ditetesi nitras

argenti 1-2% (metode Crede). Sekarang banyak dipakaisolutio protargol 5-10%, atau chloramphenicol tetes mata

Pada GO, biasanya org tuanya menderita urethritis GO.

Karena itu jangan lupa periksa dan obati orang tuanya.


45/116

Manifestasi :

-Pada anak : konjungtivitis purulenta

-Pada orang dewasa : swimming pool conjunctivitis.

Pada anak-anak :

- Bangunan patologis konjungtiva : papillair.

- Asal : dari urethritis/endocervicitis non spesifik org tua

- Penularan : inokulasi.

- Perjalanan penyakit : akut hiperakut ( 10 hari 3 mgg )

Kadang-kadang bisa kronis : 3 minggu - 1 tahun.

Folikel : 3 bulan tak ada folikel (blm terbtk).

" 3 bulan : ada folikel.

Mikroskopis : Inclusion body (intrasel mukosa)

Banyak PMN terutama yang akut


46/116

Pada orang dewasa :

- Terdapat folikel.

- Kausa ( berenang dalam swimming pool ) :

Kuman - Chlamydia trachomatosa

- Staphylococcus aureus- Pneumococcus

- Sekret kemudian menjadi mukopurulentdan

purulent.

- Dapat menjadi kronis.


47/116

Membran : bila dikupas akan berdarah oleh karenakonjungtiva mengalami nekrosis.

Pseudomembran : dapat dilepas dengan mudah.

Dibedakan 3 bentuk :

1. Membran yang sangat tebal, sangat keruh.

Terdapat pada konjungtivitis karena coryne bacterium

diphtheriae atau dapat karena streptococcus haemolyticus.

Harus diDD dengan :

-Erythema multiforme.

-Pemphigus.2. Membran yang sedang, tak begitu tebal

3. Benar-benar pseudomembran: tipis, transparan, mudah

dilepas. Misal pada : konjungtivitis vernalis, sangat kronis

dan mengalami eksaserbasi pada musim kemarau.


48/116

Konjungtivitis difteri :

Diduga berhubungan dengan diphtheri nasal / nasopharynx.

Mulai seperti konjungtivitis kataralis, 2-3 hari kemudian mulai

terlihat membran terutama pada konjungtiva palpebrae.

Pada konjungtiva bulbi : tak ada, kornea : jarang.

Diagnosa : mikroskopis.

Terapi : A.D.S.10-40.000 IU, tergantung keganasannya.

Konjungtivitis karena B streptococcus haemolyticus.

Kausa : -Eksogen : dari luar tubuh.

-Endogen : berasal dari fokus infeksi dalam tubuh.

Mencapai konjungtiva melalui jaringan pengikat. Karena itudiambil sedikit epitel konjungtiva untuk pemeriksaan mikroskopis

(scraping) Gejala-gejala :

-Eksogen : gambaran seperti difteri tetapi lebih hebat. Seringkornea ikut terkena.

-Endogen: kronis sehingga inflamasi tdk sehebat yang eksogen.

Terapi : Antibiotika dan preparat sulfa


49/116

Terdiri atas :Conjunctivitis follicularis akut

Conjunctivitis follicularis kronik

Folikel : hipertrofi adenoid. (Jar. lymfe)

Syarat : harus ada jaringan limfoid.

Bayi kurang dari 3 bulan belum ada jaringan ini.

Pada anak-anak kecil sering membesar sebagai bagian

dari pembesaran jaringan limfoid yang umum. Misal

pada tonsilitis kronik.

Adanya folikel tanpa diikuti peradangan disebut follikulosis. Terdapat pada konjungtiva inferior dan forniks.

Bila diikuti peradangan maka disebut konjungtivitisfollikularis.


50/116

Banyak kasus

Menyebabkan epidemi.Terjadi radang pada konjungtiva dan timbul folikel

bisa meluas dan menimbulkan infiltrat di kornea

Disertai pembesaran kelenjar lymfe preaurikuler

Penjalaran terjadi setelah hari ke 3-4 dan

menyebabkan keratitis pungtata superfisialis yangmengelompok pada daerah sentral. Akibatnya visus

akan sangat menurun.

Mikroskopis :

-O.K penyebab virus maka terdapat inclusion body.

-Lekosit MN dan giant cell.

Terapi : Broad spectrum antibiotica, preparat sulfa


51/116

Sinonim : konjungtivitis eksematosa/ skrofulose (kulit babi).

Biasanya diderita oleh anak 15 tahun.

Terdapat flikten : penonjolan pd konjungtiva bulbi (nasal / temporal), J

5 mm, berisi infiltrasi limfosit berbatas tegas, dikelilingi injeksi

konjungtiva lokal disekitarnya.

Kausa: allergi terhadap basil TBC, Koch-Weeks bacil, Cacing perut

(dibuktikan dengan test lab) Lokasi flikten :

-Pada konjungtiva bulbi: konjungtivitis flikten.

-Pada limbus kornea : kerato-conjunctivitis phlyctaenularis.

-Pada kornea : keratitis flikten.

Bila kronis residif di kornea, dapat membentuk flikten yang memberi

kesan seperti menjalar sehingga disebut Wonder phlyctaen

Bila didapat ke 3 nya : ophthalmia phlyctaenularis


52/116

Flikten dapat mengalami nekrosis sehingga terbentuk

ulkus, terutama pada kornea (jarang perforasi) Tergantung letaknya :

- Superfisial :dapat sembuh sempurna tanpa bekas.

- Lebih dalam : sembuh dengan sikatrik.

- Ulkus kornea yang berjalan disertai neovaskularisasidi atasnya disebut keratitis fasikulosa.

- Pembuluh darahnya disebut : pannus fliktenularis.

Mikroskopis : Banyak sekali eosinophyl dan limfosit

Pada flikten belum tentu bisa didapatkan kuman-kuman sebab mungkin kausanya allergi.

Terapi :

-Kausal.

-Simptomatis : antihistamin


53/116


54/116


55/116

Perjalanan penyakit : kronis.

Gejala inflamasi ringan, sekret hampir tak ada/sedikit(mukous).

Kausa : tak diketahui. Mungkin disebabkan karena virus.

Faktor risiko :

-Kebersihan kurang,rumah yang berjejal, banyakasap/debu.-Refraksi anomali yang tak dikoreksi.

-Memang pembawaan mudah diserang.

Gambaran klinis : sukar dibedakan dengan follikulosis.

-Bisa pd konjungtiva palpebrae superior / inferior.-Tak ada komplikasi pada kornea.

-Tak ada limfadenopati regional.

Terapi : anti radang dan/atau simptomatis


56/116

Biasanya terdapat pada anak-anak.

Kadang-kadang terdapat pd dewasa muda ( 30 th). Merupakan penyakit allergi, timbul terutama pada musim

panas (kemarau).

Sebabnya : - Mungkin karena udara yang panas,

banyak debu / kuman

- Yang pasti belum diketahui.

Karakteristik :

- Hipertrofi papil berbentuk seperti coble stone

pavement ( susunan batu kali)

- Hipertrofi jaringan ikat pada stratum papillare pdegenerasi hyalin abu-abu/ biru keputihan.

- Kambuh pada musim panas, hilang pada musim

hujan


57/116

Ada 2 type:1.Typepalpebra/tarsal:gambarancoble stone.

2.Typebulbair/limbal:hipertrofipapilpdlimbus.Adayangmengatakanterjadigelatinousdegenerasi.Padalimbusmelingkarmenutupilimbuskornea.Jugadapatmenjalarke cornea,terjadikeratitispungtatalalumenjalarkesubepithelialsehingga

disebutkeratitis sub epithelialdariTuanTobgy. Kausa:allergi.Diduga terhadap serbuk-serbukbunga

yangadadimusimpanas. Terapi: - Antihistamin -Antiphlogistik. - Kauterisasi -Radiasi

- Operasisampaiditarsus(eksisi)


58/116

Terutama pada anak-anak kecil karena peka

terhadap suatu toksin.

Kausa : - Toksin mikroorganisme (coccen/ morax-

axenfeld).- Obat-obatan : pilocarpin, eserin, miotikum

- Sulfas atropin: dermatitis allergi pada kulit

palpebra.

Dapat dicoba dengan patch test pada palpebra. Keluhan : ada rasa gatal.


59/116

Type Palpebra


60/116

Penyebabnya adalah : Chlamydia Trachomatosa (Virus)

Penyebab kebutaan terbanyak di Indonesia stl GO dandefisiensi vit A.

Terutama terdapat di dataran rendah dengan hawa

lembab misal di daerah pantai.

Pada keadaan kering, virus akan mati.

Banyak di Mesir dan Arab sehingga disebut Egyptian

conjunctivitis.

Karakteristik : kronis eksaserbasi, inflamasi ringan, gejalayang menyolok gatal dan ngeres (seperti klilipen).

Sekret : mukous p muko-purulen.


61/116

-Dapat menyerang semua umur.

-Penularan :Melalui sekret pada std I.

Vektor : jari, handuk, tangan yang basah.

Predisposisi :

-Gizi yang kurang baik.

-Keadaan hygiene yang jelek. Terapi :

-Meningkatkan kebersihan.

-Memperbaiki gizi.

-Obat-obatan : preparat sulfa.

-Antibiotika broad spectrum


62/116

Perjalanan penyakit : ada 4 stadium

-Stadium I

-Stadium II-Stadium III

-Stadium IV


63/116

Stadium I Peradangan konjungtiva yang sukar

dibedakan dengan konjungtivitis yang lain.Kemudian timbul bangunan patologisbenjolan kecil konjungtiva tarsalis, puncakmendatar (granula).

Terdiri dari infiltrat limfosit dan makrofag.

Kadang-kadang terdapat pada forniks. Disini ia lebih bebas bergerak dan tekanandari sekitarnya tak besar sehinggabentuknya lebih besar, menonjol dan bulat.Ini disebut avisiones.


64/116

Stadium II

Penyakit yang ditandai granula trakhoma : para trakchoma.Pada trakhoma atas harus ada granula pd konj fornik nasalatas dan folikel berbentuk polimorph.

Kronis, berbulan-bulan atau bertahun-tahun p irritasi kronispada konjungtiva p hipertrofi papiler, follikel berbagai ukuran(polimorph) p akhir std II mulai timbul keratitis trakhomatosa,

akibat gesekan kronis follikel polimorph pada kornea. Keratitis trakhomatosa: infiltrat (pungtata) pd marginal atas,

tersusun membentuk bulan sabit, konkaf ke bawah dansuperfisial. Akibat iritasi kronis folikel p neovaskularisasidisebut pannus trakhomatosa.

Kadang-kadang terjadi ulkus yang superfisial dan tidakmendalam.


65/116

Stadium IIStadium II


66/116

Stadium III Folikel polimorph mulai masak (seperti bisul) ppecah.

Bila infiltrasi folikel melewati membrana basalis p sikatrik.Harus dibedakan sikatrik karena trakhoma dan karenasebab lain ( trauma mekanis, kimia, bekas operasi dll.).

Pada trakhoma di palpebra superior subtarsalis terdapatsikatrik berderet dan bersambung-sambung seperti pitaakibat banyaknya granula yang pecah p bersatu dankonjungtiva menebal.

Sikatrik yang telah lama dan tebal p retraksi sehingga

fornik konjungtiva dangkal, bulu mata tertarik mengarahkedalam timbul enteropion dan trikhiasis.


67/116


68/116

Stadium IV

Disebut metatrakhoma. Entropion p waktu berkedip bulu mata menggosok kornea p

timbul keratitis p sikatrik kornea yang tebal dan menyeluruh(lekoma total p Visus 1/~).

Rangsang kronis bulu mata p pannus yg kasar (disebut pannuscrassus).

Selain itu retraksi pjalan air mata dari kelenjar lakrima di daerahforniks superior tersumbat p walau produksi air mata tetap,tetapi bola mata menjadi kering p keratinisasi dan deskuamasi(xerosis) p debu dan kotoran lain terkumpul sehinggamenghancurkan permukaan depan bola mata p keratomalasiadan kebutaan.

Jadi yang menentukan stadium-stadium trakhoma ialah bentukan-bentukan patologis pada konjungtiva superior


69/116


70/116

1.Leptotrikhosis2.Tuberkulosis

3.Sifilis4.Lmphogranulomae venereum5.Tularaemia6.Parinaud oculoglandular

follicularis


71/116

Ada hipertrofi papiler

Banyak infiltrat berupa lesi fokal disertai nekrosis

warna abu-abu (titik-titik nekrosis) pd konjungtivapalpebrae konjungtiva dan bulbi yg tak pernah mencapaisuperfisial (jadi tak ada ulkus).

Mikroskopis :

Dengan pengecatan gram terlihat jamur berupa filamen

yang tak bercabang-cabang, biru dan dikelilingi oleh sel -sel

limfoid dan sel plasma

Anamnesis : sering tidur bersama kucing (di mulut kucingbanyak leptothrix).

Pembesaran gld preaurikularis yang besar sekali dan takpernah ada perforasi.

Sering disertai febris.

Terapi : Terhadap fungus : tak ada terapi lokal pada

mata untuk fungus sehingga terapinya sukar.

Dapat dicoba Amfoterisin B


72/116

Asal : mungkin eksogen/endogen.-Eksogen : misal jari yang kena basil tuberkel

-Endogen : fokal infeksi pada suatu tempat.

Klinis :

Terdapat nodula pada konjungtiva, warna abu-abu, p terbentuk ulkus.

Gejala-gejala hebat (bengkak pada konjungtiva).

Limfadenopati yang besar dan dapat pecah (

adapustulasi ).

Dapat menyebabkan kebutaan.

Terapi : Obat-obat anti tuberkulosis.


73/116

Jarang didapatkan. Stadium I :

- Ulkus durum : sering tak terdiagnosa oleh dokter- Terdapat limfadenopati preaurikuler- Terapi : mudah dan cepat (bila diagnosis tepat)Bila tidak diobati, ulkus dapat hilang tetapi penyakitberjalan terus

Sifat ulkus : -Besar.-Tepi meninggi.-Dasar : abu-abu kotor, permukaan kasar.

Stadium II :-Lesi/bercak putih agak meninggi, basah(intertriginasi) dikelilingi daerah hyperaemie.

Stadium III : - Granuloma pada limbus kornea.-Pecah : menimbulkan ulkus yang indolen.-Limfadenopati regional sampai di servikal.

4 Limfogranuloma Venerum


74/116

4. Limfogranuloma Venerum-Kausa : Virus.

-Sifat : bendungan aliran limfe p elefantiasis konjungtiva.

5.Tularaemia Kausa : pasteurilla tularensis.

Vektor : rhodentia,kadang-kadang bisa oleh lalat.

Terberat dari semua lymhadenopathie.

MI sangat pendek ( 4 hr sp beberp minggu tergantung KU pasien ) Gejala-gejala :

- Hebat, palpebra bengkak

- Sekret hebat sampai sifatnya semi-membraneus.

- Terdapat limfogranuloma dimana-mana misal pada

konjungtiva, kornea dan terbentuk ulkus.- Penderita demam, menggigil, sakit kepala, muntah.

- Limfhadenopati disertai suppurasi yang kronis, sampai

berbulan-bulan tak sembuh.

- Dapat terjadi sepsis yang mengancam jiwa penderita.

- Penyebaran cepat.


75/116

1989 Tn.Parinaudmenemukansuatupenyakitengangejala-gejala:

- Limfogranuloma.

- Nodularinfiltratlimfoid.

- Febris.

- Adenopathie.

Konjungtivitisunilateral.

Diduga terjadimelaluibinatang(kucing)

Kausa:hampirsemuakumanyangbisamenyebabkan

granulomadapatmenimbulkan sindroma ini

Misalnya:tuberkulosis, sifilis,limfogranulomavenereum,

tularaemie,jamur( terbanyakialahleptotrikhosis).

Gambaranklinis:MI : 3 - 7hari,terjadiperadangankonjungtivadenganlimfadenopatipreaurikuler


76/116

1. ACNE ROSACEA

- Biasa berupa tanda akne di pipi, merah.

- Kausa : kelainan hormonal/gangguan tr digestivus.

- Konjungtivitis yang berpapil dan dapat menjadi ulkus.

Kornea berupa infiltrat pungtata, numularis, dapat terjadi

ulkus. Kadang-kadang disertai pannus = pannus rosacea.

-Terapi : -Hormonal.

-Diet : kurangi lemak dan karbohydrat.

-Menghindari zat-zat yang menyebabkan vasodilatasi

(alkohol, kopi, teh dll.)

-Banyak vitamin dan sayur-sayuran.

-Prognosis : dubia


77/116

2. PEMFIGUS

Terjadi konjungtivitis kronis dengan banyak bulla, pecah, maserasi,terjadi sikatrik, retraksi, terjadi ektropion. Paling banyak di konjungtivapalpebra inferior.

-Darah : eosinofil.

-Tak berbentuk follikel seperti pada trakhoma, kalau timbul pannus :

bisa mulai dari mana saja.

-Prognosis jelek : Biasanya fatal. Kalau hidup : buta / visus1/ b

3. ERITEMA MULTIFORME

Menyebabkan konjungtivitis katarralis, purulenta dan ulkus kornea.Juga mungkin terjadi konjungtivitis semi membranosa sehinggakonjungtiva hancur sama sekali. Kadang-kadang terjadi simbklefaron /ankiloblefaron

- Kausa : idiosinkrasi terhadap obat. (Steven Johnson Syndrom)-Terapi : Antidotum obat tersebut, Antiflogistik, Antihistamin.

4. DERMATITIS HERPETIFORMIS

Dapat disebabkan oleh herpes simplek atau herpes zoster


78/116

B E N I G NA :

Granuloma, terbanyak karena pecahnya khalasion. Fibroma :

-Bisa pedunculated (bertangkai) dan disebut Polip.

-Letak : pada forniks konjungtiva.

-Terapi : ekstirpasi.

Angioma :

Naevus. Lipoma.

Liymfoma.

Kista, terbanyak : dermoid cyste.

MA L I G NA :

Carcinoma plano cornificans. (paling banyak ditemukan)

Letak : paling sering pada perbatasan epitel konjungtiva (transitional) kekornea (squameus complex). Bisa meluas ke kedua belah pihak.

Melanoma : - Dari luar (kulit)

- Dari dalam bola mata (Uvea).


79/116

Merupakan lanjutan dari sklera, ikut membentukbola mata

Merupakan bagian dari media refrakta

(diperiksa dgn fundus reflek)

Bersifat transparan dan avaskuler


80/116

Diinervasi oleh N V (Trigeminus),merupakan organ yang palingbanyak mempunyai serabut syarafsensibel terutama bagian sentralnya

sehingga sentuhan sedikit padakornea akan dirasakan sangat sakit. Kornea memiliki 5 lapisan yaitu :

Epitel Membrana Bowman Stroma Membrana Descemeth Endothel


81/116

Megalokornea

Keratokonus


82/116

Kekeruhan kornea dapat disebabkan oleh : Infiltrat (mis pada keratitis)

Sikatrik kornea

Nebula,makula,leukoma

Pembuluh darah baru di kornea disebutPannus. Disebabkan oleh radang kronis

di kornea dimana kornea berusaha

menyembuhkan sendiri dengan

membentuk pembuluh darah baru untuk

membawa nutrisi dan bhn pertahanantubuh.


83/116

KeratitisDisciformisKeratitisDisciformis


84/116

Keratitis Pungtata superfisialis


85/116

Ker titis e r fi


86/116

Trakhoma stadium IVTrakhoma stadium IVLekoma total + Panus crasussLekoma total + Panus crasuss


87/116

LeukomaLeukoma


88/116

Edema korneaEdema kornea


89/116

Transplantasi korneaTransplantasi kornea


90/116

Dengan Keratoskop dari Placido.

Keratoskop Placido berupa kepingan dengangambaran lingkaran-lingkaran yang

konsentris dan lubang ditengahnya, untuk

memeriksa permukaan kornea.

Cara pemeriksaan : pemeriksa menghadap

jendela pasien membelakangi jendela.Pemeriksa akan melihat refleksi dari garis-

garis konsentris pada kornea melalui lubang.

Supaya lebih jelas, dimuka lubang ditambah

lensa positif misal + 20 D. Gambaran keratoskop yang normal :

Licin dan mengkilat.

Lingkaran-lingkaran bulat, konsentris dan

kontinyu.


91/116

Kelainan-kelainan yang dapat dijumpai :

Lingkaran kontinyu tetapi ada bagian yang tidakmengkilat (kabur) ; mrintis (bergerigi). Ini tandaedema kornea.

Lingkaran tidak kontinyu : defek epitel kornea; misalpada ulkus kornea, erosio, vulnus, fistula kornea.

Lingkaran mengkilat, kontinyu, konsentris tetapiberkelok-kelok : ada sikatrik pada kornea

Lingkaran mengkilat, kontinyu, oval dan tidak

konsentris : astigmatisme.


92/116

Dengan fluorescein test. Tujuan : untuk mengetahui

adanya defek pada kornea

Kornea ditetesi larutan fluorescein

2 %, lalu diencerkan dengan air(NaCl), maka bagian yang adadefek akan berwarna hijau =Fluorescein test + . Padapemeriksaan fistula kornea, takusah diencerkan dengan air sebab

larutan akan dicairkan oleh cairanyang keluar dari fistula sehinggaakan keluar seperti air terjun(mengalir kebawah danberfluorescein).


93/116

Dengan focal illumination Untuk memeriksa kejernihan kornea, menggunakan sinar

lampu yang difokuskan dengan lensa 20 Dioptri

Kornea diamati dengan kaca pembesar

Radang kornea disebut keratitis

Apabila disertai dengan jaringan nekrosis disebut

ulkus kornea


94/116

Perlu pemeriksaan :

Subjektif : anamnesa

Objektif : dengan Focal ilumination

Keratoskop placido

Tes flouresin

Keratitis denritikaKeratitis denritika


95/116

Pemeriksaan subjektif (anamnesis),mengidentifikasi keluhan penderita :

Mata merah

Penglihatan kabur Nrocos (keluar air)

Silau (photophobia)

Ganjel / sensasi benda asing


96/116

Pemeriksaan objektif :

Injeksi silier

Infiltrat kornea

Tentukan letak dan bentuknya

1. Bidang sagital : superfisial,

profunda

2. Bidang frontal :

1. perifer (marginal)

2. parasentral

3. sentral

3. Sesuai jarum jam

Tentukan ukuran, jumlah


97/116

Bentuk infiltrat :

Pungtata

Numularis

Vesikulosa Laminaris

GeografikaGeografika

DisciformisDisciformis

DendritikaDendritika


98/116

Keratitis superfisialis

Keratitis pungtatasuperfisialis

Kerato conjunctivitisepidemica

Keratitis sicca

Keratitis neuroparalitika

Keratitis et lagoftalmus Keratitis fliktenularis

Keratitis trakhomatosa

Keratitisherpetiformis

Keratitis rosacea

Keratitis bullosa

Keratitis ProfundaKeratitis Profunda

Keratitis parenkimatosaKeratitis parenkimatosa

Keratitis disciformisKeratitis disciformis


99/116

Penyebab adenovirus

Bentuk infiltrat pungtata,flourescein positif

Letak superfisial, biasanya sentralatau parasentral

Biasanya dimulai dari periferkarena merupakan lanjutan darikonjungtivitis kataralis

Injeksi silier positif

Tanda-tanda umum keratitis


100/116

Disertai pembesaran kel. limfepreaurikuler


101/116

Disebabkan produksi air mata yang kurang, dapatkarena :

Trakhoma

Simblefaron karena:

Steven Johnson Syndrom Trauma kimia


102/116

Karena paralisis N.V

Akibatnya sensibilitas kornea menurun, dayatahan terhadap penyakit menurun karena bilaada kerusakan kornea tidak terasa.

Pemeriksaan dengan tes reflek kornea /

sensibilitas kornea (kornea disentuh denganujung kapas, normal akan berkedip. Bila takberkedipsensibilitas .)


103/116

Karena lagoftalmus shg kornea bag. bawahwaktu tidur tidak tertutup palpebra.Akibatnya kornea menjadi kering dan epitelmudah terkelupas, shg kuman akanmenempel dan berkembang biak


104/116

Lokasi flikten :

- limbus : keratokonjungtivitis

fliktenularis.

- Kornea : keratitis fliktenularis.

Bila kronis residif di kornea, dapat membentuk fliktenyang memberi kesan seperti menjalar sehinggadisebut Wonder phlyctaen

Bila didapat ke 3 nya : ophthalmia phlyctaenularis


105/116

Ditemukan pada trakhoma stadium II Ciri :

Letak infiltrat kornea diatas, berbentukbulan sabit

Bentuk infiltrat pungtata Proses terjadinya :

Karena gesekan dari folikel yang kasar(folikel polimorph), pada konjungtiva

tarsus palpebra superior


106/116

Trakhoma stadium II Letak infiltrat cornea diatas,berbentuk bulan sabit

Bentuk infiltrat punctata

Trakhoma stadium III(Cicatrix palpebra)

Trachoma stadium IV(lekoma total+pannus crassus)


107/116

Bentuk infiltrat Herpes simpleks : Vesikulosa

Bentuk paling awal (vesikelkecil)Sering sulit ditemukan

LaminarisBentuk seperti benang, gabunganvesikel yang berderet.

DenritikaBentuk laminaris bercabang

GeografikaBentuk vesikel bergerombol

Disiformis


108/116

Ada hubungandengan akne rosasea


109/116

Radang pada kornea disertai denganjaringan nekrosis


110/116

Radang pada kornea disertai dengan jaringannekrosis

Bisa disertai dengan terkumpulnya nanah di COA,karena toksin dari kuman menembus ke COAdengan cara difusi, kemudian mengiritasi iris

sehingga terjadi iritis, eksudasi ke COAmengendap sebagai hipopion.


111/116

Penyembuhan luka pada kornea, baik akibatradang , maupun trauma.Ada 3 jenis sikatrikkornea :

1. Nebula2. Makula

3. Lekoma


112/116

Nebula Penyembuhan akibat keratitis superfisialis. Kerusakan

kornea pada membrana Bowman sampai 1/3 stroma

Pada pemeriksaan terlihat seperti kabut di kornea,hanya dapat dilihat di kamar gelap dengan focalilumination dan bantuan kaca pembesar


113/116

Makula Penyembuhan akibat ulkus kornea. Kerusakan kornea

pada 1/3 stroma sampai 2/3 ketebalan stroma

Pada pemeriksaan terlihat putih di kornea, dapat dilihatdi kamar dengan focal ilumination / batere tanpa

bantuan kaca pembesar


114/116

Leukoma

Penyembuhan akibat ulkus kornea

Kerusakan kornea lebih dari 2/3 ketebalan stroma. Kornea tampak putih, dari jauh sudah kelihatan.

Apabila ulkus kornea sampai tembus ke endotel,akan terjadi perforasi, dengan tanda

Iris prolaps, COA dangkal, TIO menurun.

Sembuh menjadi lekoma adheren (lekoma disertaisinekhia anterior)


115/116

LEKOMAADHEREN


116/116

1. ACNE ROSACEA- Biasa berupa tanda akne di pipi, merah.

- Kausa : kelainan hormonal/gangguan tr digestivus.

- Konjungtivitis yang berpapil dan dapat menjadi ulkus.

Kornea berupa infiltrat pungtata, numularis, dapat terjadi

ulkus. Kadang-kadang disertai pannus = pannus rosacea.

-Terapi : -Hormonal.

-Diet : kurangi lemak dan karbohydrat.

-Menghindari zat-zat yang menyebabkan vasodilatasi

(alkohol, kopi, teh dll.)

-Banyak vitamin dan sayur-sayuran.

penyakit mata 1

Documents