penyakit jantung koroner bly

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

1/28

REFERAT

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Pembimbing:

dr. Ade Netra Kartika, Sp.P

i!"!"n #$e% :Ri&k' I!nanda(()*))+*)

FAKU-TAS KEOKTERANUNIERSITAS YARSI

*)(/

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

2/28

TINJAUAN PUSTAKA

A. EFINISI PENYAKIT JANTUNG KORONER

Penyakit jantung koroner (PJK) atau penyakit jantung iskemik adalah

penyakit jantung yang timbul akibat penyempitan pada arteri koronaria.Penyempitan tersebut dapat disebabkan antara lain aterosklerosis, berbagai

jenis arteritis, emboli koronaria, dan spasme. Oleh karena aterosklerosis

merupakan penyebab terbanyak (99%) maka pembahasan tentang PJK pada

umumnya terbatas penyebab tersebut (Majid, !!").

#rterosklerosis pada dasarnya merupakan suatu kelainan yang terdiri

atas pembentukan $ibrolipid dalam bentuk plakplak yang menonjol atau

penebalan yang disebut ateroma yang terdapat didalam tunika intima dan padabagian dalam tunika media. Proses ini dapat terjadi pada seluruh arteri, tetapi

yang paling sering adalah pada left anterior descendent arteri coronaria,

proximalarteri renalisdan bifurcatio carotis.

0. PATOGENESIS PE10ENTUKAN ATEROSK-EROSIS 23#"g%$in, *))45

&. Pembentukan #terosklerosis

#da beberapa hopotesis yang menerangkan tentang proses

terbentuknya aterosklerosis, seperti monoclonal hypothesis, lipogenic

hypothesis dan response to injure hypothesis. 'amun yang banyak

diperbinangkan adalah mengenai empat stage respon to injure hypothesis

sebagai berikut

a. *tage # +ndothelial injure

+ndotelial yang intake dan liin ber$ungsi sebagai barrieryang menjamin

aliran darah koroner lanar. aktor resiko yang dimiliki pasien akan

memudahkan masuknya lipoprotein densitas rendah yang teroksidasi

maupun makro$ag ke dalam dinding arteri. -nteraksi antara endotelial

injure dengan platelet, monosit dan jaringan ikat (collagen), menyebabkan

terjadinya penempelan platelet (platelet adherence) dan agregasi

trombosit (trombosit agregation).

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

3/28

b. *tage atty *treak ormation

/ambar &. Pembentukan $ormasi lapisan lemak dalam ruang subendotel

. *tage 0 ibrosis Pla1ue ormation

ormasi plak $ibrosis terdiri atas inti atau central cholesterol dan tutup

jaringan ikat (cap fibrous). ormasi ini memberikan dua gambaran tipe

yaitu

&) Stable fibrous plaquedan

2) Unstable fibrous plaque

/ambar . ormasi plak $ibrous yang terdiri atas tutup dan inti

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

4/28

d. *tage 2 3nstable Pla1ue ormation

ormasi ini akan membentuk plak yang mudah ruptur (vulnarable plaque),

sehingga menyebabkan terbentuknya trombus dan oklusi pada arteri.

/ambar 4.5imeline dari #terosklerosis

. Pato$isiologi 5erjadinya -n$ark Miokard

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

5/28

/ambar 6. #terosklerosis Pada #rteri Koronaria dan #natomi 7asa

Koronaria

3. 1ANIFESTASI K-INIS PENYAKIT JANTUNG KORONER

2iatas telah dijelaskan bah8a aterosklerosis yang terbentuk dalam lumen

arteri dapat bersi$at sebagai plak yang vulnarablemaupun plak stabil. Oleh

karena itu penyakit jantung koroner memberikan dua mani$estasi klinis penting

yaitu akut koroner sindrom dan angina pektoris stabil (#00#:#, !!").

1. Plak 7ulnarable (Plak yang memiliki dinding tipis dengan lemak yang besar,

mudah ruptur jika ada $aktor penetus akibat akti;asi en

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

6/28

/ambar >. Klasi$ikasi *indrom Koroner #kut

. FAKTOR RESIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER 2Set'ani, *))67 0a%ri,

*))85

&. ?ipid

2islipidemia diyakini sebagai $aktor risiko mayor yang dapat

dimodi$ikasi untuk perkembangan dan perubahan seara progresi$ atas

terjadinya PJK. Kolesterol ditranspor dalam darah dalambentuklipoprotein, "> % merupakan lipoprotein densitas rendah ( low density

liproprotein/!) dan ! % merupakan lipoprotein densitas tinggi (high

density liproprotein/"!). Kadar kolesterol :2?lah yang rendah memiliki

peran yang baik pada PJK dan terdapat hubungan terbalik antara kadar

:2? dan insiden PJK.

Pada lakilaki usia pertengahan (6> s.d @> tahun) dengan tingkat

serum kolesterol yang tinggi (kolesterol A 6! mgd? dan ?2?

kolesterol A &@! mgd?) risiko terjadinya PJK akan meningkat.

Pemberian terapi dengan pravastatin dapat menurunkan ratarata kadar

?2? kolesterol sebesar 4 %, pasien yang mendapatkan pengobatan

dengan pra;astatin terhindar dari kejadian PJK sebesar 6 %

dibandingkan dengan kelompok plaebo.

*elain itu juga studi yang dilakukan para ahli menyebutkan bah8a

asam lemak omega4 dapat menurunkan kolesterol ?2?, mengurangi

kadar trigliserid dan meningkatkan kolesterol :2?. eberapa ;itamin

diduga mempunyai e$ek protekti$ terhadap aterosklerosis, salah satunya

adalah ;itamin 0 dan + sebagai anti oksidan guna menegah oksidasi

lipid pada plak.

5abel &. 5otal Kolesterol dan ?2? Kolesterol

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

7/28

. Merokok

Merokok merupakan $aktor risiko mayor untuk terjadinya penyakit

jantung, termasuk serangan jantung dan stroke, dan juga memilikihubungan kuat untuk terjadinya PJK sehingga dengan berhenti merokok

akan mengurangi risiko terjadinya serangan jantung. Merokok sigaret

menaikkan risiko serangan jantung sebanyak sampai 4 kali. *ekitar 6

% kematian akibat PJK pada lakilaki dan && % pada perempuan

disebabkan kebiasaan merokok. Meskipun terdapat penurunan yang

progresi$ proporsi pada populasi yang merokok sejak tahun &9"!an,

pada tahun &[email protected] sebesar 9 % lakilaki dan B % perempuan masihmerokok. *alah satu hal yang menjadi perhatian adalah pre;alensi

kebiasaan merokok yang meningkat pada remaja, terutama pada remaja

perempuan. Orang yang tidak merokok dan tinggal bersama perokok

(perokok pasi$) memiliki peningkatan risiko sebesar ! C 4! %

dibandingkan dengan orang yang tinggal dengan bukan perokok. Disiko

terjadinya PJK akibat merokok berkaitan dengan dosis dimana orang

yang merokok ! batang rokok atau lebihdalam sehari memiliki resiko

sebesar dua hingga tiga kali lebih tinggi daripada populasi umum untuk

mengalami kejadian PJK.

Peran rokok dalam patogenesis PJK merupakan hal yang

kompleks, diantaranya

a. 5imbulnya aterosklerosis.

b. Peningkatan trombogenesis dan ;asokonstriksi (termasuk spasme

arteri koroner)

. Peningkatan tekanan darah dan denyut jantung.

d. Pro;okasi aritmia jantung.

e. Peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

$. Penurunan kapasitas pengangkutan oksigen.

g. Disiko terjadinya PJK akibat merokok turun menjadi >! % setelah satu

tahun berhenti merokok dan menjadi normal setelah 6 tahun berhenti.

Dokok juga merupakan $aktor risiko utama dalam terjadinya penyakit

saluran na$as, saluran penernaan, cirrhosis hepatis, kanker kandung

kening dan penurunan kesegaran jasmani.

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

8/28

Man$aat penghentian kebiasaan merokok lebih sedikit

kontro;ersinya dibandingkan dengan diit dan olah raga. 5iga penelitian

seara aak tentang kebiasaan merokok telah dilakukan pada program

pre;ensi primer dan membuktikan adanya penurunan kejadian ;askuler

sebanyak "6"% pada golongan yang mampu menghentikan kebiasaan

merokoknya dibandingkan dengan yang tidak. Oleh karena itu saranpenghentian kebiasaan merokok merupakan komponen utama pada

program rehabilitasi jantung koroner.

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

9/28

4. Obesitas

5erdapat saling keterkaitan antara obesitas dengan risiko

peningkatan PJK, hipertensi, angina, stroke, diabetes dan merupakan

beban penting pada kesehatan jantung dan pembuluh darah. 2ata dari

ramingham menunjukkan bah8a apabila setiap indi;idu mempunyaiberat badan optimal, akan terjadi penurunan insiden PJK sebanyak > %

dan strokecerebro vascular accident (07#) sebanyak 4,> %.

Penurunan berat badan diharapkan dapat menurunkan tekanan

darah, memperbaiki sensiti;itas insulin, pembakaran glukosa dan

menurunkan dislipidemia.

:al tersebut ditempuh dengan ara mengurangi asupan kalori

dan menambah akti$itas $isik. 2isamping pemberian da$tar komposisimakanan , pasien juga diharapkan untuk berkonsultasi dengan pakar gi

8/13/2019 Penyakit Jantung Koroner Bly

10/28

tidak terkait dengan derajat keparahan atau durasi diabetes, mungkin

karena adanya resistensi insulin dapat mendahului onset gejala klinis &> C

> tahun sebelumnya. *umber lain mengatakan bah8a, pasien dengan

diabetes mellitus berisiko lebih besar (!!%) untuk terjadinya

cardiovasculair diseases dari pada indi;idu yang tidak diabet.

/ambar @. &otential mechanisms lin'ing diabetes mellitus to heart failure

*umber $ardiovascular !iabetology ( by 0hristopheauters, Januari !!4.

2iabetes, meskipun merupakan $aktor risiko independent untuk

PJK, juga berkaitan dengan adanya abnormalitas metabolisme lipid,

obesitas, hipertensi sistemik dan peningkatan trombogenesis

(peningkatan tingkat adhesi platelet dan peningkatan kadar $ibrinogen).

:asil coronary artery bypass grafting (0#/) jangka panjang tidak terlalu

baik pada penderita diabetes, dan pasien diabeti memiliki peningkatan

mortalitas din