Aduh perutku sakit !!!

By :Sheila Korayan

405090103

Abortus

Definisi

Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia kehamilan 22 minggu) atau BB

janin < 500 gram

Epidemiologi

• Angka kejadian abortus sukar ditentukan• 15-20 % berupa abortus spontan atau

kehamilan ektopik• Abortus habitualis kejadiannya 3-5 %

– Setelah 1x abortus spontan, risiko 15 % untuk keguguran lagi

– Bila pernah 2x, risiko meningkat 25 %– Bila 3x berurutan, risiko jadi 30-45 %

Etiologi Abortus

• Faktor genetik • Kelainan kongenital

uterus– Anomali ductis mulleri– Septum uterus– Uterus bikornis– Inkompetensi serviks

uterus– Mioma uteri– Sindroma asherman

• Autoimun– Aloimun– Mediasi imunitas humoral– Mediasi imunitas selular

• Defek fase luteal– Faktor endokrin eksternal– Antibodi antitiroid hormon– Sintesis LH yang tinggi

• Infeksi• Hematologik• Lingkungan

Etiologi

• Faktor maternal: post term (>42 minggu), DM tidak

terkontrol, SLE, infeksi, hipertensi, preeklampsia,

eklampsia, hemoglobinopati, umur ibu tua, penyakit

rhesus, ruptura uteri, antifosfolipid sindrom, hipotensi

akut ibu, kematian ibu.

• Faktor fetal: hamil kembar, hamil tumbuh terhambat,

kelainan kongenital, kelainan genetik, infeksi.

• Faktor plasental: kelainan tali pusat, lepasnya plasenta,

ketuban pecah dini, vasa previa

• Faktor risiko terjadinya kematian janin intrauterine meningkat

pada usia ibu >40 tahun, pada ibu infertil, hemokonsentrasi

pada ibu, riwayat bayi dengan berat badan lahir rendah,

infeksi ibu (ureplasma urealitikum), kegemukan, ayah berusia

lanjut

Faktor OVOFETAL :

Pemeriksaan USG janin dan histopatologis :• 70% kasus ovum yang dibuahi gagal

berkembang / terjadi malformasi pada janin.

• 40% kasus kelainan chromosomal.

• 20% kasus trofoblast gagal u/ melakukan implantasi scr adekwat.

Faktor MATERNAL

• 2% penyakit sistemik maternal (LES) dan infeksi sistemik maternal lain.

• 8% abnormalitas uterus ( kelainan uterus kongenital, mioma uteri submukosa, inkompetensia servik).

• Dugaan : masalah psikologis

Faktor Resiko

• 8% abortus spontan kehamilan < 12 mg.• Usia ibu• RIWAYAT kehamilan :

• Jumlah kehamilan dengan janin aterm sebelumnya• Kejadian abortus sebelumnya• Kejadian lahir mati sebelumnya• Riwayat hamil dengan kelainan kongenital/defek

genetik• Pengaruh orang tua :

- Kelainan genetik- Komplikasi medis

Klasifikasi

• Abortus spontan : abortus yang berlangsung tanpa tindakan

• Abortus provokatus : abortus yang terjadi dengan sengaja dilakukan tindakan– Abortus provokatus medisinalis

• Didasarkan pada pertimbangan dokter untuk menyelamatkan ibu

• Dilakukan oleh minimal 3 dokter spesialis, yaitu spesialis kebidanan dan kandungan, spesialis penyakit dalam, dan spesialis jiwa

• Bila perlu ditambah pertimbangan tokoh agama terkait• Diperhatikan agar ibu dan suaminya tidak terkena

trauma psikis

– Abortus provokatus kriminalis

• Abortus habitualis : abortus yang terjadi berulang 3x secara berturut-turut

IMMINEN INSIPIEN INKOMPLIT KOMPLIT SERVIKALIS MISSED

SERVIK tertutup dilatasi dilatasi tertutup tertutupbesar

tertutup

KONSEPSI Ada Ada sebagian tidak ada

ada ada

MULES + / - + + + /- + -

BESAR UTERUS

sesuai usia

sesuai usia

sesuai usia lebih kecil

sesuai usia lebih kecil

HCG + + + + + -

TERAPI bed rest kuretase kuretase - dilatasikuretase

dilatasikuretase

Jenis - jenis

Klasifikasi Abortus imminens •Perdarhan dri uterus pd kehamilan < 20 mgu

•Sdkt/tdk ada sama sx mules2•Uterus membsr sbsr tuanya kehlman•Serviks blm membuka

Abortus insipiens •Perdarhan dri uterus pd kehamilan < 20 mgu•Dilatasi uterus, sering mules, perdarahan bertambah, dilakukan kuret

Abortus inkompletus •Pengeluaran sebagian hsl konsepsi sblm 20 ngu dan msh ada sisa yg tertinggal dlm uterus•Perdarahan hebat, syok, kanalis servikalis terbuka

Abortus kompletus •Semua hsl konsepsi sdh dikeluarkan•Perdarahn sedikit, ostium uteri tkh tertutup, uterus mengecil

Abortus servikalis •Keluarnya hsl konsepsi dri uterus tp terhalang o/ ostium uteri eksternum yg tdk membuka•Servix menjd bsr, dinding menipis, bentuknya agak menipis

Macam-Macam AbortusBerdasarkan gejala, tanda, dan proses patologi yang terjadi

• ABORTUS IMMINENSAbortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungan

• ABORTUS INSIPIENSAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri

• ABORTUS INKOMPLITSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

• ABORTUS KOMPLITSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

Macam-Macam Abortus• MISSED ABORTION

embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 8 minggu atau lebih

• ABORTUS HABITUALISterjadi abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebih

• ABORTUS INFEKSIOSAAbortus yang disertai infeksi

• ABORTUS SEPTIKAbortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemik

Abortus iminens

Abortus insipiens

Missed abortion

Patologi

Perdarahan nekrosis jaringan hasil konsepsi lepas sebagian/seluruhnya krn uterus berkontraksi terus.

Usia Kehamilan • < 8 mgu: hasil konsepsi dapat dikeluarkan semua• 8-14 mgu: plasenta tdk terlepas sempurna

perdarahan• >14 mgu: janin dan plasenta dapat keluar jika

ketuban telah pecah terlebih dahulu

Patogenesis

Perdarahan desidua basalis

Nekrosis jaringan sekitar

Hasil konsepsi terlepas &Dianggap benda asing dlm uterus

Uterus berkontraksi

Kehamilan < 8 mgg 8-14 mg > 14 mgg

Vili korialis blm menembus desidua scr

dlm

Hasil konsepsi dpt dikeluarkan seluruhnya

Plasenta tdk dilepaskan sempurna (sulit)

Perdarahan

Janin dikeluarkan lebih dahulu drpd plasenta

Manifestasi Klinis

• Pada pemeriksaan fisik: keadaan umum tampak lemah atau

kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun,

denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal

atau meningkat.

• Perdarahan per vaginam disertai keluarnya hasil konsepsi

• Rasa mulas atau keram perut di daerah atas simfisis sering

disertai nyeri pinggang akibat kontraksi uterus.

Diagnosis abortus

Pem. DalamPem. Penunjang

Diagnosis• Anamnesis: gerakan menghilang

• Pada pemeriksaan pertumbuhan janin tidak ada, tinggi fundus uteri

menurun, berat badan ibu menurun, lingkaran perut ibu mengecil

• Dengan fetoskopi dan Doppler tidak didengar adanya denyut jantung janin

• USG gambaran janin tanpa tanda kehidupan

• Foto radiologik setelah 5 hari tampak tulang belakang kepala kolaps,

tulang kepala saling tumpang tindih (gejala ‘spalding’), tulang belakang

hiperrefleksi, edema sekitar tulang kepala, tampak gambaran gas pada

jantung dan pembuluh darah

• Pemeriksaan hCG urin ( –) setelah beberapa hari kematian janin

• Pemeriksaan ginekologi:

– Inspeksi vulva: perdarahan per vaginam ada/tidak jaringan

hasil konsepsi, tercium/tidak bau busuk dari vulva

– Inspekulo: perdarahan dari kavum uteri, ostium uteri terbuka

atau sudah tertutup, ada/tidak cairan atau jaringan berbau

busuk dari ostium

– Colok vagina: porsio masih terbuka/sudah tertutup, teraba

atau tidak karingan dalam kavum uteri, besar uterus sesuai

atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio

digoyang, tidak nyeri saat perabaan adneksa, kavum Douglasi

tidak menonjol dan tidak nyeri

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada missed abortion), trombosit

• USG• Untuk mendeteksi penyebab :

– HSG– Toksoplasmosis– GDS– Hormonal

Pemeriksaan penunjang

• Tes kehamilan: + jk janin msh hdp, bahkan 2-3 mgu stlh abortus

• Pemeriksaan doppler• Pemeriksaan kdr fibrinogen darah pd missed

abortion

Ultrasonografi• u/ deteksi kehamilan 4 – 5 mgu.• u/ menentukan kehamilan viabel atau non-

viabel.• Pd abortus imimnen kantung kehamilan

(gestational sac GS) dan embrio yang normal.

DJJ terlihat pada kehamilan dengan CRL > 5 mm (usia kehamilan 5 – 6 mgu).

Ultrasonografi

• Abortus inkompletus : kantung kehamilan pipih dan iregular serta terlihat adanya jaringan plasenta sebagai masa yang echogenik

• Abortus kompletus : endometrium nampak saling mendekat tanpa visualisasi adanya hasil konsepsi.

• Misssed abortion : terlihat embrio atau janin tanpa DJJ.

• Blighted ovum : kantung kehamilan abnormal tanpa yolk sac atau embrio

DD

• Kehamilan ektopik terganggu• Mola hidatidosa• Kehamilan dgn kelainan servix

Tatalaksana abortus

Penatalaksanaan

• Bila diagnosis telah ditegakkan, dilakukan pemeriksaan tanda vital ibu;

dilakukan pemeriksaan darah perifer, fungsi pembekuan, dan gula darah.

• Diberikan KIE pada pasien dan keluarga tentang kemungkinan penyebab

kematian janin, rencana tindakan, dukungan emosional, yakinkan bahwa

kemungkinan lahir per vaginam.

• Persalinan per vaginam dapat ditunggu lahir spontan setelah 2 minggu,

umumnya tanpa komplikasi.

• Persalinan secara aktif dengan induksi persalinan oksitosin atau

misoprostol

• Tindakan per abdominam bila janin letak lintang.

• Induksi persalinan dapat dikombinasi oksitosin +

misoprostol

• Pada kematian janin 24 – 28 minggu dapat digunakan

misoprostol secara vaginal ( 50 – 100 μg tiap 4 – 6 jam) dan

induksi oksitosin.

• Pada kehamilan di atas 28 minggu dosis misoprostol 25 μg per

vaginam per 6 jam.

Penatalaksanaan

1. Abortus iminens– Istirahat baring– Periksa denyut nadi & suhu badan 2x sehari (jika ps tdk

panas) atau tiap 4 jam (bila ps panas)– Tentukan janin masih hidup/tdk tes hCG & USG– Beri obat penenang fenobarbital 3x30 mg.– Beri preparat hematinik mis: sulfas ferosus 600-1000 mg– Diet tinggi protein & tambahan vit C– Bersihkan vulva min 2x sehari dgn cairan antiseptik u/

cegah infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan cokelat.

2. Abortus insipiens– Bila perdarahan tdk byk tunggu abortus

spontan tanpa pertolongan slm 36 jam dgn diberikan morfin.

– kehamilan < 12 mgg (biasanya disertai perdarahan) kosongkan uterus memakai kuret vakum/ cunam abortus, disusul dgn kerokan kuret tajam. Suntikan Ergometrin 0,5 mg IM.

– kehamilan > 12 mgg infus Oksitosin 10 IU dlm dekstrose 5% 500 ml dimulai 8 tetes per menit & naikkan sesuai kontraksi uterus sampai tjd abortus komplit.

– Bila janin sudah keluar, plasenta masih tertinggal lakukan pengeluaran plasenta manual.

3. Abortus inkomplit– Bila syok karena perdarahan infus

cairan NaCl fisiologis / Ringer Laktat + transfusi darah.

– Stlh syok diatasi kerokan dgn kuret tajam lalu suntikkan Ergometrin 0,2 mg IM.

– Bila janin sudah keluar, plasenta masih tertinggal lakukan pengeluaran plasenta manual.

– antibiotik u/ cegah infeksi.

4. Abortus Komplit– Kondisi ps baik Ergometrin 3 x 1 tab (3-

5 hari)– anemia hematinik spt Sulfas Ferosus /

transfusi darah– Antibiotik u/ cegah infeksi– Diet ↑ protein, vit, mineral.

5. Missed Abortion– fibrinogen normal segera keluarkan

jaringan konsepsi dgn cunam ovum lalu kuret tajam.

– fibrinogen ↓ beri fibrinogen kering/ segar sesaat sblm atau ketika mengeluarkan konsepsi.

– Kehamilan < 12 mgg lakukan pembukaan serviks dgn gagang laminaria slm 12 jam dilatasi serviks dg dilatator Hegar ambil hasil konsepsi dg cunam ovum kuret tajam.

– Kehamilan > 12 mgg beri dietilstilbestrol 3 x 5 mg + infus Oksitosin 10 IU dlm dekstrose 5% sebanyak 500ml mulai 20 tetes/menit dan naikkan dosis sampai ada kontraksi uterus. Oksitosin dapat diberikan sampai 100 IU dlm 8 jam. Bila tdk berhasil, ulang infus Oksitosin stlh pasien istirahat 1 hari.

– Bila TFU s/d 2 jari di bawah pusat, keluarkan hasil konsepsi dgn menyuntik larutan garam 20% dlm kavum uteri melalui dinding perut.

6. Abortus Septik harus dirujuk ke RS– Penanggulangan infeksi

• Pilihan I : Penisilin Prokain 800.000 IU IM tiap 12 jam + Kloramfenikol 1 g PO selanjutnya 500 mg PO tiap 6 jam.

• Pilihan II : Ampisilin 1 g PO selanjutnya 500 mg tiap 4 jam + Metronidazol 500 mg tiap 6 jam.

• Pilihan lain: Ampisilin & Kloramfenikol, Penisilin & Metronidazol, Ampisilin & Gentamisin, Penisilin & Gentamisin.

Komplikasi dan prognosis

Dari tindakan (perdarahan, perforasi, infeksi)

Komplikasi

• Perdarahan– Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus

dari sisa konsepsi atau dengan tranfusi darah.• Perforasi

– Dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi.

– Jika ada tanda bahaya perlu dilakukan Laparotomi.• Syok

– Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan dan karena infeksi berat.

Kehamilan Ektopik

Definisi

• Suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel di endometrium kavum uteri

• Tempat nidasi tidak menyesuaikan diri dengan besarnya buah kehamilan ruptur kehamilan ektopik terganggu

• Di Indonesia 5 – 6 / 1000 kehamilan

Berdasarkan lokasi:• Kehamilan tuba, >95%

Pars ampularis 55%, pars ismika 25%, pars fimbriae 17%, pars interstisialis 2%

• Kehamilan ektopik lain, <5%Di serviks uteri, ovarium atau abdominal

• Kehamilan intraligamenter• Kehamilan heterotopik• Kehamilan ektopik bilateral

Etiologi • Faktor tuba

– Infeksi, peradangan, pascaoperasi, endometriosis tuba, tumor sekitar tuba (mioma uteri, tumor ovarium) lumen tuba menyempit kehamilan ektopik

• Faktor abnormalitas dari zigot– Bila tumbuh terlalu cepat dan berukuran besar

• Faktor hormonal– Pil KB progesteron gerakan tuba melambat

• Faktor lain– pemakaian IUD perandangan pada endometrium atau

endosalping

Karena tuba bukan media yang baik untuk pertumbuhan embrio, maka pertumbuhan dapat mengalami beberapa perubahan:

• Hasil konsepsi mati dini (vaskularisasi kurang) dan diresorbsi• Abortus ke dalam lumen tuba (abortus tubaria)

– Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh darah oleh vili korialis pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah bersama dengan robeknya pseudokapsularis

• Ruptur dinding tuba– Ruptur pars ismus kehamilan muda– Ruptur pars intertisialis kehamilan lanjut– Disebabkan o/ penembusan vili korialis ke dalam lap.muscularis tuba

terus ke peritoneum

Kehamilan ektopik berakhir (6-10 mgg)

Abortus tuba

Ruptur tuba

65% pada kehamilan di fimbrie dan ampulla

Perdarahan kecil berulang lepas mati

35% pada kehamilan pars isthmica

Ruptura pars ampullaris mgg ke 6-10

Ruptur pada sisi mesenteric tuba hematoma ligamentum latum

Gejala kehamilan Ektopik• TRIAS

– Amenorhoe – nyeri pada perut– perdarahan intraabdominal dan transvaginal

• Tanda-tanda kehamilan – ( mamae menegang ), morning sickness, emesis

gravidrum, peningkatan beta hCG ( 200 mUI/liter )• Kehamilan abdominal

– gejala janin masih hidup atau sudah meninggal– janin teraba di bawah kulit– nyeri saat janin bergerak– pada pemeriksaan dalam terdapat uterus yang kosong

Diagnosis • Trias kehamilan ektopik• Kenaikan beta hCG ( 200 mIU/ liter )• Pemeriksaan fisik

– cairan bebas di kavum abdominalis , nadi meningkat,syok, dan tanda Cullen

• Pemeriksaan dalam– Cavum Douglasi menonjol dan nyeri– serviks nyeri goyang– nyeri pada tuba – teraba tumor

• USG, Laparoskopi dan Kuldoskopi

• Diagnosis banding: – Pelvic inflammatory disease, PID – Perdarahan saat ovulasi– komplikasi kista ( torsi kista, perdarahan dan infeksi kista ovarii )– Torsi mioma uteri bertangkai– Apendisitis akut

Penatalaksanan1. Non- bedah ( tanpa operasi )

a) Observasi beta hCG ( bila menurun berarti kehamilan mati dan diabsorpsi )

b) Pengobatan dengan metotreksat pada kehamilan ektopik utuh atau abdomen

2. Tindakan operasi hamil ektopika) Salfingektomib) Salfingostomic) Histerektomid) Laparotomi untuk mengeluarkan kehamilan abdominal

Terapi

• Laparotomi – eksisi tuba yang berisi kantung kehamilan

(salfingo-ovarektomi) atau insisi longitudinal pada tuba dan dilanjutkan dengan pemencetan agar kantung kehamilan keluar dari luka insisi dan kemudian luka insisi dijahit kembali.

• Laparoskop – untuk mengamati tuba falopii dan bila mungkin

lakukan insisi pada tepi superior dan kantung kehamilan dihisap keluar tuba.

Komplikasi

• Komplikasi yang utama adalah akibat yang ditimbulkan oleh perdarahan yaitu anemia, syok, dan kematian. Perdarahan intraabdominal yang berlangsung cepat dan dalam jumlah yang banyak bisa menyebabkan syok bahkan kematian dengan segera.

Mola Hidatidosa

• Suatu neoplasma jinak dari sel trofoblas di mana terjadi kegagalan pembentukan plasenta atau fetus

• Disebabkan karena terjadi agenesis dari sitem pada kehamilan minggu III-IV

DEFINISI

Teori pembentukan mola hidatidosa

• Teori Missed Abortion– Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed abortion)

Gangguan peredaran darah → penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi → terbentuk gelembung-gelembung

• Teori Neoplasma dari Park– Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi

abnormal Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi timbul gelembung-gelembung → gangguan peredaran darah →mudigah mati

2 jenis mola hidatidosa:• MOLA HIDATIDOSA TOTALIS :

– Perubahan hidatidiform total tanpa adanya sirkulasi janin – Proliferasi sel trofoblas jelas terlihat – Kariotipe : 46 XX berasal sepenuhnya dari paternal. – Fertilisasi oleh sperm Haploid 23 xx yang mengalami

duplikasi tanpa pembelahan sel. – Sering mengalami perubahan keganasan

• MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS :– Terdapat sirkulasi janin – Perubahan hidatidiform variabel – Proliferasi trofoblas derajat sedang – Kariotipe abnormal : 69 XXX atau XXY – Jarang berubah menjadi ganas

Gambaran histopatologik

• Makroskopik:– Gelembung putih– tembus pandang– berisi cairan jernih– dengan ukuran bervariasi beberapa milimeter sampai 2cm

• Mikroskopik:– Edema stoma vili– Degenerasi hidropik (tidak ada pembuluh darah vili)– Proliferasi sel-sel trofoblas

TANDA dan GEJALA• GEJALA :

– Perdarahan PERVAGINAM persisten – Hiperemesis

• Kadar hCG tinggi – Pucat dan Dispnoe – Cemas & Tremor hCG

• menyerupai efek TSH yang menyebabkan stimulasi thyroid • TANDA:

– Pembesaran uterus : • Sering terlihat dengan pembesaran uterus ~ 14 minggu • Sering terlihat Kista Theca Lutein (10% )

– Tidak terdengar Detik Jantung Janin – Tidak teraba bagian janin – Tanda Pre eklampsia (+) – Anemia– Kontraksi uterus disertai pengeluaran gelembung mola (diagnosa

pasti) – Gejala hipertiroid

Diagnosa • Ultrasonografi

– Perangkat utama untuk menegakkan diagnosa – Echo dibuat oleh masa gelembung mola yang memberi

gambaran : “snow storm “ – Menyerupai gambaran “septic abortion” atau mioma uteri

• hCG pada Mola Hidatidosa sangat tinggi

Penatalaksanaan • Pemeriksaan Thorax Foto • VT atau USG setiap 2 minggu untuk melihat involusi dan

pembentukan kista theca lutein • Pemeriksaan hCG sesuai jadwal • Suction curettage• Histerektomi untuk mencegah perubahan malignancy

• Komplikasi– Perdarahan– Perforasi– Chorio carcinoma

KOMPLIKASI

USG

Kehamilan dgn riwayat dan infeksi

TORCH : Herpes simpleks• Penyakit ini disebabkan infeksi Herpes simplex virus (HSV); ada 2

tipe HSV yaitu tipe 1 & 2. • Tipe 1 biasanya mempunyai gejala ringan dan hanya terjadi pada

bayi karena adanya kontak dengan lesi genital yang infektif; sedangkan HSV tipe 2 merupakan herpes genitalis yang menular lewat hubungan seksual.

• Gejala pada bayi biasanya mulai timbul pada minggu pertama kehidupan tetapi kadang-kadang baru pada minggu ke 2-3.

• Manifestasi klinik: hepatosplenomegali, ikterus, petekie, meningoensefalitis, khorioretinitis, mikrosefali dan miokarditis.

• Pencegahan: menjaga kebersihan perseorangan dan pendidikan kesehatan terutama kontak dengan bahan infeksius, menggunakan kondom dalam aktifitas seksual, dan penggunaan sarung tangan dalam menangani lesi infeksius.

INFEKSI TORCH

Peny Penularan Gejala pada Ibu Efek pada janin

Toksoplasma

hewan peliharaan, daging mentah / setengah matang.

Samar/tdk terlihat, spt pembesaran

KGB, demam,

sakit kepala, nyeri otot, kelelahan.

Keguguran, prematur, kel

otak, berat bayi lahir rendah,

demam, kuning, masalah

penglihatan, keterbelakangan

mental.

Rubela

Virus menyebar cepat di daerah tropis

Lepuhan di sekujur tubuh

disertai demam.

g3 auditif, kebutaan,

kelainan darah, pembesaran hati,

limpa, g3 jantung.

CMVMenular lwt air liur, ASI atau urine

demam, bahkan

tanpa gejala.

Kematian, kerusakan syaraf penyebab keterbelakangan

mental, radang paru, radang otak, infeksi

telinga.

HSV

Virus umumnya

menular pada ibu melalui

kontak seksual.

Gelembung2 di seluruh

badan, sudut bibir, atau

selaput lendir mulut.

Keguguran semasa janin dan kematian

pada bayi.

TORCH : ToksoplasmosisGejala • Peradangan mata (bisa menyebabkan kebutaan)

• Jaundice (sakit kuning) yang berat • Mudah memar • Kejang • Kepala yang besar atau kecil • Keterbelakangan mental yang berat

Cara penularan • Penularan melalui makanan mentah yang terkontaminasi oleh bentuk kista.

Pengobatan • Selama kehamilan ibu diterapi dengan spiramisin atau setelah kehamilan 14 mgg ibu diberi terapi dengan primethamin dan sulfonamida. Gabungan dari obat tersebut dapat menanggulangi infeksi dan menghambat proses anomali kongenital.

Efek pada janin • Infeksi pada kehamilan muda abortus• Infeksi pada kehamilan lanjut kelainan kongenital (hidrosefalus)

Etiologi

• Toxoplasmodium gondii– Ookista adalah bentuk yang resisten di alam– Trofozoid adalah bentuk vegetatif dan proliferatif– Kista bentuk yang resisten dalam tubuh

• Siklus hidup– Bentuk proliferatif terjadi pada pejamu

perantara : burung, mamalia termasuk manusia.– Bentuk reproduktif terjadi pada usus kucing

sebagai pejamu definitif

Patofisiologi Infeksi pada kehamilan muda dapat menyebabkab

abortus atau kehamilan mati. Infeksi pada kehamilan lebih lanjut atau menjelang kelahiran dapat berakibat bayi prematur atau cukup bulan dengan gejala toksoplasmosis kongenital, atau bayi dilahirkan normal dan gejala toksoplasmosis baru timbul baru timbul beberapa minggu atau beberapa bulan setelah kelahiran, bahkan kadang-kadang gejala baru tampak beberapa tahun kemudian.

Klinis Toxoplasmosis-Infeksi Kongenital• Infeksi pada kehamilan muda dapat menyebabkan abortus atau

kehamilan mati• kehamilan lebih lanjut berakibat bayi prematur atau cukup

bulan dengan gejala toksoplasmosis kongenital• Toksoplasmosis ibu dapat menyebabkan abortus, kematian

janin, pertumbuhan janin terhambat, partus prematurus dan kematian neonatal.

• Bayi yang lahir hidup dapat menderita cacat bawaan seperti hidrosefalus, mikrosefalus, anensefalus, meningoensefalomielitis dengan perkapuran-perkapuran diotak, korioretinitis, iridosiklisis, atrofia nervi optisi, iritis, nistagmus.

Diagnosis maternal

– Antibodi IgM +– Antibobid IgG +– Titer IgG ≥ 1/1024 ( ELISA )– Aviditas IgG ≤ 200

Diagnosis Pranatal

• Sebelumnya, dilakukan dl skrining serologik maternal / ibu hamil. Jika salah satu dari 4 syarat di bawah terpenuhi, lanjutkan dgn kordosintesis/ amniosintesis.– Antibodi IgM+– Serokonversi (perubahan dr seronegatif

seropositif) dgn interval wkt 2-3 mgg– Titer IgG yg tinggi ≥ 1/ 1024 (ELISA)– Aviditas IgG ≤ 200

Diagnosis Pranatal

• Dilakukan pd usia kehamilan 14-27 mgg (Trimester II).

1. Kordosentesis (pengambilan sampel darah janin mell tali pusat) ataupun amniosentesis (aspirasi cairan ketuban) dgn tuntunan USG.

2. Pemeriksaan2:– Pembiakan darah janin/ cairan ketuban dlm

kultur sel fibroblas, ataupun diinokulasi ke dlm ruang peritoneum tikus diikuti isolasi parasit u/ mendeteksi adanya parasit.

Diagnosis Pranatal

– PCR u/ mendeteksi DNA T.gondii pd darah janin/ cairan ketuban.

– ELISA pd darah janin u/ deteksi antibodi IgM janin spesifik (antitoksoplasma).

Terapi• Kehamilan dgn infeksi akut

– Spiramisin; diberikan 2-4 gg/hari PO dibagi dlm 4 dosis u/ 3 mgg, diulangi stlh 2mgg sampai kehamilan aterm.

– Piremitamin, sulfadiazin, as.folinikPenggunaan as folinik dimaksudkan u/ menghambat efek depresi SUTUL o/ piremitamin.Pemakaian Piremitamin dianjurkan dimulai T.II (> 14 mgg) u/ hindari efek teratogenik.Dosis:Piremitamin 1 mg/kg/hari PO u/ 3-4 hariSulfadiazin 50-100 mg/kg/hari PO dibagi 2 dosisAs.Folinik 2 x 5 mg IM tiap minggu slm pemakaian Piremitamin.

Terapi

• Toksoplasma kongenitalSulfadiazin 50-100 mg/kg/hari & piremitamin 0,5-1 mg/kg diberikan setiap 2-4 hari slm 20 hari. Disertakan jg injeksi as.folinik IM tiap 2-4 hari.Pengobatan dihentikan ketika anak berumur 1 tahun.

• Penderita imunodefisiensi= Toksoplasmosis kongenital, yaitu dgn menggunakan piremitamin, sulfadiazin, as.folinik dlm jangka panjang.

TORCH : Rubella (campak Jerman)

Cara penularan • Percikan ludah dan cairan dari hidung dan tenggorokan.

Diagnosa • Pemeriksaan mata menunjukkan: - katarak - glaukoma - retinitis • Pemeriksaan air kemih, lendir hidung-tenggorokan dan cairan serebrospinal (untuk menemukan virus) • Skrining TORCH positif • Kadar IgM (IgM khusus untuk rubella)

Efek pada janin • Wanita hamil bisa menyebabkan rubella kongenitalis pada janin yang berada dalam kandungannya.• BBLR• Mikrosefalus• Gangguan pendengaran • Gangguan penglihatan • Kelainan jantung bawaan• Keterbelakangan mental

Pencegahan • Imunisasi rubella

Manifestasi Klinik• Sindrom Rubella:

– malformasi jantung seperti Ductus Arteriosus Paten, cacat septum interventrikulare atau stenosis pulmonalis

– lesi mata seperti kornea menyuram, katarak, korio retinitis dan mikroftalmia

– mikrosefali, retardasi mental dan ketulian– Beberapa bayi ditemukan menderita

imunnodefisiensi humoral dan/ atau selular

Patogenesis Rubella• Rubella dapat diinduksi pada orang yang rentan oleh instilasi virus ke

dalam nasofaring dan infeksi alamiah. • Dapat dideteksi di dalam darah selama 1 atau 2 hari dan di dalam

bilasan tenggorok selama 7 hari, • sebelum timbulnya rash sampai 2 minggu setelah mulainya. Nodus

limfatikus memperlihatkan udem dan hiperplasia.• Rubella Kongenital akibat transmisi virus transplasenta ke fetus dari ibu

yang terinfeksi • Disertai dengan retardasi pertumbuhan, infiltrasi hati dan limpa oleh

jaringan hematopoetik, pneumonia intertitial, penurunan megakariosit di dalam sumsum tulang serta berbagai malformasi kardiovaskular dan susunan saraf pusat.

• Virus ini dapat menetap dalam fetus selama kehidupan intra uterus dan mungkin diekskresikan selama 6-31 bulan setelah lahir.

• Penatalaksanaan– Imunisasi pasif dengan imunoglobulin serum 3

hari setelah terpajan

Pencegahan Rubella

• Pemberian Globulin Gamma• Imunisasi aktif dengan vaksin rubella hidup

yang telah dilemahkan. • Vaksin Rubella tidak boleh diberikan pada

wanita hamil atau kehamilan pasca 3 bulan imunisasi karena resiko teoritis kerusakan fetus.

TORCH : CMVGejala • Infeksi primer berlangsung simtomatis / asimptomatis

Cara penularan • Horizontal, vertikal, dan hubungan seksual

Pengobatan • Ganciclovir, Foscarnet, Cidofivir, dan Valaciclovir

Efek pada janin • Hepatosplenomegali, ikterus, petekie, meningoensefalitis, khorioretinitis dan optic atrophy, mikrosefali, letargia, kejang, hepatitis dan jaundice, infiltrasi pulmonal dengan berbagai tingkatan, dan kalsifikasi intrakranial. • Jika bayi dapat bertahan hidup akan disertai retardasi psikomotor maupun kehilangan pendengaran.

Pencegahan • menghindari transfusi darah pada bayi dari ibu seronegatif dengan darah yang berasal dari donor seropositif, dan menghindari transplantasi organ tubuh dari donor seropositif ke resipien seronegatif.

CMV• Gejala maternal

– Demam– Paringitis– Limpodenopathy– Polyartritis

• Gejala kongenital– BB rendah– Mikrosefalus– Kalsifikasi intrakranial– Korioretinitis– Retardasi mental serta

motorik– Anemia hemolitik

Manifestasi Klinik CMVInfeksi CMV Perinatal

• Neonatus bisa mendapat CMV pada waktu persalinan oleh lewat melalui jalan lahir terinfeksi atau oleh kontak pascalahir dengan susu ibu atau sekresi lain.

• 40-60% bayi yang minum ASI untuk >1 bulan dari ibu seropositif akan terinfeksi.

• Penularan iatrogenik dapat juga akibat transfusi darah neonatal.

• Manifestasi klinik: Peningkatan berat badan yang buruk, adenopati, rash, hepatitis, anemia dan limfositosis atipik

• Ekskresi CMV sering menetap selama beberapa bulan sampai beberapa tahun.

Infeksi CMV Kongenital

• Petekiae, hepatosplenomegali dan ikterus • Mikrosefali dengan atau tanpa kalsifikasi cerebrum,

retardasi pertumbuhan intrauterus dan prematuritas. • Prognosis buruk diantara bayi terinfeksi parah dengan

angka mortalitas 20-30%• Kebanyakan infeksi CMV Kongenital tak jelas secara

klinik saat lahir. • Antara 5-22% bayi terinfeksi asimptomatik menderita

kelainan gigi, mata, pendengaran atau psikomotor.

Diagnosis

• Metode Serologi– Adanya perubahan dari seronegatif seropositif

(tampak adanya IgM dan IgG anti CMV); mell pemeriksaan serial (interval 3 mgg)

– Low IgG Avidity

• Metode Virologi– Uji imuno fluoresen menggunakan monoklonal

antibodi yg mengikat antigen Pp 65 dari CMV di dlm sel leukosit dlm darah ibu.

Diagnosis Pranatal

• Metode PCR & isolasi virus pd cairan ketuban yg diperoleh stlh amniosentesis dikerjakan pd umur kehamilan 21-23 mgg.

• USG curiga infeksi CMV intrauterin bila terdapat: oligohidramnion, polihidramnion, hidrops nonimun, asites janin, g3 pertumbuhan janin, mikrosefali, ventrikulomegali serebral (hidrosefalus), kalsifikasi intrakranial, hepatosplenomegali, kalsifikasi intrahepatik.

Diagnosis Pada Wanita Hamil Screening CMV MaternalCMV IgG PositifCMV IgM Positif

CMV spesific IgG dan IgM dengan cara EIAAfiditas CMV spesific IgG dengan cara EIACMV spesific IgM dengan cara Immunoblot

CMV IgG NegatifCMV IgM Negatif

CMV IgG PositifIndeks Afiditas IgG Tinggi

CMV IgM Negatif

Tidak Terinfeksi CMV

CMV IgG Positif atau SerokonversiIndeks Afiditas IgG Rendah

CMV IgM Positif

Hasil pemeriksaan serologis tidak pasti

CMV IgG PositifIndeks Afiditas IgG Tinggi

CMV IgM Positif

Infeksi laten CMV Infeksi tak teridentifikasi Infeksi Primer CMV

Infeksi rekuren

CMV

Tidak dievaluasi > lanjut Follow-up invasif

Infeksi Primer CMV

CMV

Prognosis – Pada bayi yang asimptomatik, 1 – 2 tahun

kemudian akan mengalami kerusakan SSP seperti gangguan pengelihatan, pendengaran atau retardasi mental.

– Pada ibu yang terinfeksi pada usia kehamilan < 16 minggu prognosis jelek, sebaiknya diterminasi.

Infeksi VirusParvovirus (B19)

• Single stranded DNA yang mengadapakan replikasi pada sel yang berproloferasi dengan cepat.

• Penularan : saluran nafas atau oral• Manifestasi klinik : ringan, dewasa 20-

30% tanpa gejala, menimbulkan kematian janin dalam kandungan, viremia 4-14 hari setelah tercemar dengan keluhan panas, sakit kepala seperti influenza, bercak merah, eritroderma yang menyebar ke badan dan kaki.

• Lab : IgM antibodi 10-12 hari setelah infeksi dan menetap 3-6 bln. IgG + dan menetap seumur hidup.

• Dampak janin : abortus, hidrop nonimun, secara total menyebabkan kegagalan kehamilan

• Penatalaksanaan : IgG dan IgM darah ibu, PCR (pada masa prodormal sebelum timbul bercak merah), DNA virus pada air ketuban, kordosentris (IgM antibodi Parvovirus dan kemeriksaan kadar Hb janin)

• Vaksin belum ada

Varisela-Zoster• Kelompok DNA Herpes Virus

dan hidup laten pada ganglion bagian belakang setelah infeksi primer.

• Infeksi varisela bisa mengalami reaktivasi setelah beberapa tahun dalam bentuk infeksi zoster.

• Dampak kehamilan : trims 1 menyebabkan cacat bawaan (korioretinitis, atrofi kortek serebri, hidronefrosis, kelainan pada tulang dan kulit)

• Jika >20 minggu umumnya tidak terjadi kelainan.

• Masa inkubasi varisela : < 2 minggu

• Komplikasi : pneumonia• Pencegahan : VZIG dan ZIG

Infeksi Virus(Virus Hepatitis B)

•Infeksi akut pada kehamilan : hepatitis fulminan mortalitas ↑ pada ibu dan bayi.

•Faktor predisposisi penularan vertikal: 1.Titer DNA-VHB ↑ ibu2.Infeksi akut pada tims 33.Persalinan lama4.Mutasi VHB

•Penanganan kehamilan dan persalinan pada ibu VHB :•Pada infeksi akut VHB dan hepatitis fulminan persalian pervaginam usahakan dengan trauma sekecil mungkin

Ibu : menimbulkan abortus dan terjadinya perdarahan pascapersalinan gg. Pembekuan darah akibat fs. hati

•Pencegahan :1.Kewaspadaan universal2.Skrining HBsAg ibu hamil3.Imunisasi

•Pada ibu hamil dengan viral Load ↑ HBIG atau lamivudin pada 1-2 bulan sebelum persalinan.•Persalinan sebaiknya jangan dibiarkan lama, khususnya ibu dengan HBsAg+

Bayi : neonatus tidak menimbulkan masalah dewasa.

•Menyusui bayi tidak masalah

Infeksi Virus(Virus Hepatitis A, D, E)

VHA VHD VHE

•Ditularkan secara fekal oral

•Memerlukan HBsAg untuk replikasi

•Ditularkan secara fekal-oral ( mirip dengan VHA)

•Pada kehamilan masalah yang bisa terjadi adalah hepatitis fulminan pada infeksi akut, kemungkina terjadi perdarahan karena gg. pembekuan darah

2 tipe:•Super infeksi : awalnya infeksi VHB lalu terinfeksi VHD•Ko- infeksi : VHB dan VHD menginfeksi bersama-sama sembuh

•VHE mempunyai suatu kekhususan dalam terjadinya proporsi infeksi akut yang tinggi pada kehamilan jika terjadi wabah dan besar kemungkinan akan terjadinya hepatitis fulminan dengan resiko kematian yang tinggi

Prevalensi : timur tengah (SA, Mesir), Kenya, Amerika Selatan (Venezuela)

•Penularan vertikal jarang

•Ditularkan melalui seksual dan jarum suntik

JenisVirus

Resiko PotensialIbu anak

• Hepatitis B

•Hepatitis A

•Hepatitis C

Hepatitis kronisSirosis hepatis

Hepatitis berat

Perlemakan hati

Antigenemia persisten, nekrosis hepatis, neoplasma hepatoseluler primerHepatitis neonatorum

Subklinik hepatitis

Tatalaksana • Rawat inap dan tirah baring• Isolasi pasien, lakukan pem. Serologik• Diet rendah lemak, tinggi KH dan protein• Rehidrasi apabila terjadi defisit cairan• Berikan vit K, glukosa dan curcuma rhizoma• Penatalaksanan neonatal• Upayakan partus pervaginam

Infeksi Virus(Demam Dengue)

• DD merupakan infeksi oleh Virus Dengue (sero tipe 1,2,3, dan 4)↑Asia Tenggara (Indonesia)

• Ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti tetapi bisa Aedes Albopictus dan Aedes Polynesiensis.

• Secara umum penyakit in disebut Dengue Syndrome dan dibagi menjadi 3 sesuai gejala, dimana pada awal ketiganya sukar dibedakan :– Dengue Fever (DF)– Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) ada 4 gradasi dimana grade III dan

IV disebut DSS– Dengue Shock Syndrome (DSS)

• Gejala klinik :– Fase febril terjadi panas tinggi mendadak dan berkesinambungna

2- 7 hari– Fase afebril pasien tidak panas

• Fase ini merupakan fase kesembuhan pada DF, tetapi masih merupakan fase kritis pada DHF

Infeksi Virus(Demam Dengue)

Dengue fever Dengue hemorrhagic fever Dengue shock syndrome

•Panas mendadak dan berkesinambungan•Sakit kepala•Nyeri orbita•Nyeri otot, sendi, dan tulang belakang•Mual-muntah•Nyeri perut •Leukopenia

•Awal seperti dengue fever•Tourniquet test positif•Petekie/ekimosis/purpura•Perdarahan (gusi, bekas suntik, epistaksis, hematemesis, melena, hematuri)•Efusi pleura•Asites

•Timbul tanda-tanda syok terutama narrow pulse pressure kurang atau sama dengan 20 mmHg.

Lab :•Trombosit 100.000/<•Peningkatan hematokrit ≥ 20 %•Penurunan hematokrit ≥ 20 % stelah terapi cairan

Penanganan :•Istirahat•Antipiretik untuk panas > 39˚C dengan parasetamol setiap 6 jam•Kompres air hangat (tepid water)•Terapi rehidrasi •Pemeriksaan lab khusus Hb, leukosit, trombosit, dan hematokrit•Pemeriksaan penunjang : foto torak, dan USG

Infeksi Virus(Demam Dengue)

• Pengaruh Demam Dengue pada kehamilan :– Kematian janin intrauterin– Jika infeksi terjadi menjelang persalinan dilaporkan bisa terjadi

transmisi vertikal dan bayi lahir dengan gejala trombositopenia, panas, hepatomegali, dan gangguan sirkulasi.

– Pada saat persalinan bisa terjadi perdarahan karena adanya trombositopenia.

• Penanganan pada kehamilan :– Sebaiknya ditangani oleh tim dan kalau mungkin hindari persalinan

berlangsung masa kritis– Kalau terjadi persalinan, dilakukan pengawasan intensif dan tindakan

obstetrik dengan segala kewaspadaan• Prognosis :

– Dengue fever prognosis baik– DHF sangat bergantung pada penanganan secara umum di RS

disamping apakah persalinan terjadi pada masa kritis

InfluenzaGejala • Demam dan disertai hipersekresi kelenjar mukosa nasalis.

• Sering diikuti dengan infeksi mikroorganisme yang berkolonisasi di sepanjang traktus respiratorius.• Malaise, pusing, nafsu makan menurun, sakit kepala, bersin, dan batuk.

Pengobatan • Terapi simptomatik terhadap demam (parasetamol), batuk non produktif (noskapin) atau batuk produktif ( bromheksin HCL atau ambroksol)• Faringitis , sinusitis : asetil spiramisin atau eritromisin• Pneumonia : amoksilin+ asam klavulanat

Efek pada janin • Belum ada bukti kuat bahwa virus influenza menyebabkan malformasi kongenital atau kelainan pada bayi.

Pencegahan • Vaksinasi terhadap influenza bagi semua wanita hamil setelah trimester 1.

Demam TifoidGejala • panas yang lama dan tinggi

• keadaan umum yang buruk

Efek pada janin Terjadi infeksi pada trimester 1 & 2 : •keguguran• persalinan prematur• kematian janin intrauterin

Pengobatan • Antibiotika : kloramfenikol dan Tiamfenikol (hati-hati terhadap penekanan fungsi sumsum tulang)• Floroquinolon• Sefalosporin generasi III scr IV• Azirtromisin

HIVGejala • Gangguan kekebalan tubuh

Transmisi • Dari ibu ke janin• Transplasenter• Saat persalinan • ASI (jarang)

Diagnosis • Pemeriksaan serologik dengan metode ELISA & Western Blot

Pengobatan • Penapisan dilakukan sejak ANC• Lakukan terapi AZT sesegera mungkin, terutama konsentrasi virus 30.000 – 50.000 kopi RNA/ ml atau CD4 menurun drastis• Berikan nutrisi dengan nilai gizi yang tinggi, atasi infeksi opotunistik

VaricellaGejala • Demam seperti influenza

• Timbul erupsi kemerahan pada kulit yang diikuti dengan terbentuknya vesikel pada punggung, muka & ekstremitas• Gatal dan nyeri pada daerah lesi

Pengobatan • Terapi simptomatik : antipiretik (parasetamol 3x 500 mg), gatal dan nyeri kulit ( talk salisil) dan antitusif (noskapin)• Antiviral : asiklovir 200 mg @ 4 jam• Terapi untuk komplikasi :Pneumonia : ampisilin, gentamisin atau amoksilin + asam klavulanatAbortus : evakuasi dengan AVM/ D& KPartus prematurus : tatalaksana janin prematurAntisipasi varizella kongenital

Efek pada janin • Menginfeksi janin secara transplasenter• Malformasi kongenital : korioretinitis, atrofi korteks serebri, hidronefrosis dan defek kulit serta tulang tungkai.• Janin yang terpajan virus tepat sebelum dan saat persalinan ketika antibodi ibu belum terbentuk infeksi viseral & SSP diseminata, yang sering kali mematikan.

Pencegahan • Imunoglobulin varisela-zooster (VZIG) mencegah atau memperlemah infeksi varisella pada orang rentan yang terpajan apabila diberikan dalam 96 jam

VARICELLA ZOOSTER

• Faktori risiko– Hamil pada usia > 35 tahun– Immunocompromised

Infeksi Malaria

• Infeksi malaria pada kehamilan sangat merugikan baik bagi ibu dan janin yang dikandungnya, karena dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu maupun janin. – Pada ibu menyebabkan anemi, malaria serebral,

edema paru, gagal ginjal bahkan dapat menyebabkan kematian.

– Pada janin menyebabkan abortus, persalinan prematur, berat badan lahir rendah, dan kematian janin.

Manifestasi Klinik

• Panas : umumnya panas tinggi sampai menggigil • Anemia : akan menjadi parah pada kehamilan

karena hemolisis dengan akibat asam folat menurun, di samping karena perubahan pada kehamilan

• Pembesaran lien : umunya pada timester II• Pada infeksi yang berat bisa terjadi : ikterus,

kejang, kesadaran menurun, koma, muntah, dan diare.

Diagnosis Malaria• Klinik

– Anamnesis• Demam, menggigil (dapat disertai mual, muntah, diare, nyeri otot,

dan pegal)• Riwayat sakit malaria, tinggal di daerah endemik malaria, minum obat

malaria 1 bulan terakhir, tranfusi darah• Untuk tersangka malaria berat, dapat disertai satu dari gajala di

bawah; gangguan kesadaran, kelemahan umum, kejang, panas sangat tinggi, mata, dan tubuh kuning, perdarahan hidung, gusi, saluran cerna, muntah, warna urin seperti teh tua, oliguria, pucat

– Pemeriksaan fisik : panas, pucat, splenomegali, hepatomegali• Pemeriksaan mikroskopik : sediaan darah (tetes tebal/tipis

untuk menentukan ada tidaknya parasit malaria, spesies, dan kepadatan parasit.

Resiko Malaria terhadap Janin

• Abortus• Prematuritas• Lahir mati• Insufisiensi plasenta• Pertumbuhan janin terhambat• Bayi kecil masa kehamilan• Transmisi plasmodium (<5%) dengan gejala

antara lain bayi panas, iritabel, probem menyusui, hepatosplenomegali, dan kuning

Komplikasi

• Hipoglikemia : diduga sebagai gejala klinik malaria karena takikardia, berkeringat, dan pusing.

• P.falciparum terutama yang mendapat obat kimia, kadar gula darah harus diperiksa setiap 4-6 jam.

• Hipoglikemia pada ibu dapat menyebabkan terjadinya gawat janintanpa diketahui penyebabnya.

• Edema paru : lebih sering terjadi pada trimester II dan trimester III

• Anemia berat sering terjadi pada malaria dalam kehamilan.

• Anemia dengan kadar hemoglobin kurang dari 7 g% sebaiknya ditransfusi dengan packed cells.

Infeksi menular seksual pada wanita hamil

Gonore (Neisseria gonorrhoeae) Klamidiasis (Chlamydia trachomatis)•Asimtomatik pada wanitasulit mengetahui masa inkubasinya

•15 macam serovar B,D,E, F, G, H, I, J, K, Mpenyebab inf. Traktus genitourinarius serta pneumonia pada neonatus

•Keluhan genitourinarius bawah : disuria yang kadang disertai poliuria, perdarahan antara masa haid, dan menoragia

•10% CT pada serviks menyebar secara asendensPRPkehamilan ektopik dan infertilitas akibat obstruksi

•Daerah yang paling sering : serviks hiperemis dengan erosi dan sekret mukopurulen

•Daerah yang paling sering : endoserviks duh mukopurulen, ektopi hipertrofi

•Infeksi pada servikskomplikasi salpingitis atau PRP infertilitas atau kehamilan ektopik

•Dampak kehamilan : abortus spontan, kelahiran prematur, dan kematian perinatal

•Diagnosis : kultur (paling baik) D: kultur,DFA,ELISA, hibridisasi DNA, PCR,LCR

•Pengobatan : sefiksim, seftriakson, siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin, spektinomisin kuinolon tdk dianjurkan u/ibu hamil

•Pengobatan : golongan tetrasiklin dan eritromisin. Doksisiklin, azitromisin, tetrasiklin, eritromisin, ofloksasin kuinolon dan tetrasiklin tdk blh u/ibu hamil

•Kehamilan infeksi ditemukan pd trims 1 (sebelum korion berfusi dengan desidua dan mengisi kavum uteri)

•Dampak pada janin konjungtivitis neonatus dan pneumonia infantil sirup eritromisin diberikan selama 14 hari

•Manifestasi klinis : kelahiran prematur, korioamnionitis, dan infeksi pascapersalinan. Konjungtivitis gonokokalinfeksi perinatal yg paling sering

Gejala pada wanita hamil : keluarnya sekret vagina, perdarahan, disuria, dan nyeri panggul

Trikomoniasis ( Trichomonas vaginalis)

Vaginosis Bakterialis

•Ditularkan memalui hub.seksual, sering menyerang tr.urogenitalis bag. Bawah pd pria maupun wanita resiko rendah

•Keluhan : bau vagina yang khas : amis terutama pada waktu/setelah senggama.

•Gejala : keputihan, gatal, iritasi. •Pemeriksaan : sekret homogen, keabuan, tdk ada inflamasi di daerah vulva dan vagina

•Tanda : duh tubuh vagina (klasik), kolpitis makularistanda klinik yg spesifik

•Kehamilan : abortus spontan pada trims I dan II, kelahiran prematur, ruptur membran yang prematur, persalinan prematur, BBLR, korioamnionitis, endometritis pascapersalinan, dan infeksi luka pasca operasi sesar.

•Kehamilan : ada TV pada trims II prematur ruptur membran, BBLR, dan abortus

Diagnosis : •Cairan vagina homogen, putih keabu-abuan, dan melekat pada dinding vagina, •PH vagina > 4,5, •Sekret vagina berbau amis sebelum atau sesudah penambahan KOH 10% (Whiff test), •Clue cells pada pemeriksaan mikroskopik

•Diagnosis : kultur •Pengobatan : metronidazol atau klindamisin

•Pengobatan : metronidazol

Sifilis (Treponema pallidum)•Ditularkan lewat kontak seksual, secara vertikal pada masa kehamilan

•Diagnosis : •Menemukan T. Pallidum dalam spesimen dgn mikroskop, pewarnaan Burry, imunofluoresensi, RPR, TPHA

•Lesi primer : 3 minggu setelah kontak : di genitalia ekterna berupa papul berindurasi tdk nyeri, permukaan mengalami nekrosis dan ulserasi dengan tepi yang meninggi, teraba keras dan barbatas tegas

•Pengobatan : injeksi Penisilin Benzatin sifilis primer, sekunder dan laten dini•Doksisiklin bagi yang alergi terhadap penisilin dan tidak hamil

•Lesi sekunder : malese, demam, nyeri kepala, limfadenopati generalisata, ruam generalisata dengan lesi di palmar, plantar, mukosa oral atau genital, kondiloma lata di daerah intertrigenosa dan alopesia.

•Bagi yang alergi terhadap penisilin dan dalam keadaan hamil tetap diberikan penisilin dengan cara desentisasi

•Sifilis laten : fase sifilis tanpa gejala klinik dan hanya pemeriksaan serologik yang reaktif

•Sifilis tersier : kerusakan pada SSP, KV, mata, kulit, serta organ lain.

•Kehamilan : tdk jauh berbeda pada tdk hamil. Transmisi treponema dari ibu ke janin terjadi setelah plasenta terbentuk utuh sekitar umur 16 minggu