pelaksanaan audit medik baru (hanevi djasri)

8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)

1/23

1

Pelaksanaan Audit Medik

Disusun oleh:Hanevi Djasri, dr, MARSClinical Quality Consultant

Pengorganisasian audit medikKomite Medik(Sub-Komite Mutu Profesi)

-Asisten Audit medik(Rekam Medik)


2/23

2

1. Penetapan topik audit

Rapat Komite Medik menentukan topik audityang diikuti oleh Direksi dan Sub-Komite MutuProfesi, berdasar:

Data rutin rumah sakitSurvey kepuasan pasien

Observasi pemberian pelayanan

Masukan (direksi, asuransi, unit-unit, dll)


3/23

3

Pilih topik yang:

High risk, cost, volume, problemAda dukungan atau konsensus dari para klinisiAdaclinical guidelines-nya

Praktek 1: Usulan topik

Topik Risk Volume Cost Problem.

2.3.4.5.


4/23

4

2. Menyusun latar belakang, tujuandan sasaran

Latar-belakang

(pengertian singkat, epidemiologi internasional-nasional-RS)Ketersediaan guidelines dan isi pentingnya

Permasalahan an ada

Tujuan:Memastikan atau mem erbaiki mutu

Tidak hanya menghitung jumlah atau memeriksa tapi lebihterfokus dalam usaha peningkatan mutu pelayanan.

Contoh:Apakah kita telah memberikan pelayanan medik terbaik pada pasiendengan ca-mamme? pa a penata a sanaan pas en -paru su a sesua engan guidelines?Meningkatkan manajemen pelayanan medik pada pasien dengan ulkusdiabetes


5/23

5

Sasaran:untuk me akinkan bahwa... :

Appropriateness: Apakah pentalaksanaan yang dilakukansudah sesuai standar?Timeliness : Apakah pentalaksanaan yang diberikan tepatwaktu?Effectiveness : Apakah pentalaksanaan yang diberikan

Sasaran lain:Acce tabilit *: A akah asien uas den an ela ananyang diberikan?Accessibility*: Bagaimana kemudahan pasien dalammendapatkan pelayanan?Efficiency*: Apakah terapi yang diberikanmenggunakan biaya, tenaga dan sumberdaya minimal?

qu ty: pa a perawatan yang terse ia isa irasa anmerata?

Acceptability biasanya lebih melibatkan pasien Accesibility dan equity biasanya lebih dibahas pada waktu kita memililih tema AuditEfficiency biasanya dapat dicapai saat peningkatan pelayanan telah dilakukan.


6/23

6

ContohTopik Audit :

Storke haemoragicTujuan Utama :

Meningkatkan mutu storke haemoragicSasaran :

Untuk meyakinkan bahwa storke haemoragic dirawat sesuaistandarUntuk yakinkan bahwa penatalaksanaan storke haemoragictepat waktu

Praktek 2: Penyusunan LatarBelakang

Tuliskan latar belakang, tujuan dan sasaran sesuai


7/23

7

3. Menyusun kriteria auditKriteria adalah:

,penderita telah diberikan pelayanan pada tarafyang seoptimal mungkin.

Diagnosis, pengobatan, tindakan, reaksi penderita, atauperistiwa lain yang ada kaitannya dengan penyakit atauon s yang er u ungan engan u u au me


8/23

8

Contoh pertanyaan pancingan untuk mengidentifikasikriteria audit

Penatalaksanaan pasieninfark myocard*dapatdikatakan baik/bermutu bila?:

Harus ada .Harus ada .

Harus tidak adadst

* Sesuai dengan topik audit

Kriteria yang dapat diudit:Proses: dia nosis, tera i, tindakan, bedah, dsb

Kriteria yang jarang diaudit:

Input: tidak lazim, karena biasanya terkait denganketerbatasan budget, sehingga siklus audit tidak bisa lengkapOut ut : a ak sulit karena akan terkait den an faktor lain(penyakit penyerta): Status keluar rumah sakit, LOS,Kematian, Komplikasi


9/23

9

TIPS PENTING!Perlu untuk menda atkan ersetu uan dari klinisi seniorkarena tanpa persetujuan, maka usaha untuk meningkatkanatau memperbaiki kinerja akan sulit dilakukan

Terutama jika standar yang kita gunakan tidak terlalu kuat, makapersetujuan regional (lokal) mengenai standar yang akandigunakan sangat penting.

Menulis kriteria:SMARTS ecific : bersih, tidak ambi u dan bebas bumbu-bumbupolitikMeasureable : dapat diukur

Agreed : disetujui oleh semua pihakRelevant : relevanTheoreticall sound: berdasarkan bukti klinis an terbaikdan terbaru

www.sign.co.ukwww.cochrane.org


10/23

10

PerkecualianKeadaan-keadaan yang mungkin merupakan alasan bagise ua ca a an me un u a memenu r er a.Merupakan suatu keadaan klinis yang ada dan dapatmenerangkan alasan tidak terpenuhinya suatu kriteria.

Petunjuk Pengumpulan DataMenun ukkan ba ian-ba ian mana dari suatu catatan medikyang dapat dipercaya sebagai sumber dataPetunjuk-petunjuk harus ditulis secara obyektif dan semuaistilah harus disebutkan secara lengkap.


11/23

11

Contoh

Kriteria Perkecualian Petunjuk

pengumpulan dataengumpulan data

Ulkus pada vena kaki

harus diterapi dengan

kompres kuat

berlapis-lapis secara

ABPI < 0,8

(ankle brachial

pressure index)

Form rekam medik no

002/RM

berkala

Praktek: Penyusunan kriteria audit

Kriteria Perkecualian Petunjuk

pengumpulan dataengumpulan data

1.

2.

3.

4.

5.


12/23


13/23

13

Cara Pengambilan DataRetrospektif bila data yang anda kehendaki secara rutintelah dikumpulkan misal pada suatu sistem komputer atau didalam buku catatanProspektif diambil pada pasien-pasien yang baru seperti dansaat mereka masuk

PelaksanaanUmumn a diker akan oleh Asisten Panitia Audit staf RM berdasar Instrumen AuditMemisahkan rekam medik yang mengandung penyimpangan(tidak sesuai standar)Hasil dicatat dalam bentuk kode


14/23

14

Kode Hasil AuditKode 1 : Sesuai kriteriaKode 2 : Tidak sesuai kriteria tapi memenuhi perkecualian (ada

alasan/justifikasi)Kode 3 : Tidak sesuai kriteria tidak memenuhi perkecualian

6. VariabelVaribel diperlukan untuk melihat apakah ada pola dalammutu pelayanan yang diberikan kepada pasienVaribel diperlukan untuk melihat apakah ada hal-hal tertentu(dari aspek RS, dokter, perawat, pasien) yang mempengaruhimutu pelayanan, misalnya:

DokterKelas perawatan

sa angsaUmur pasiendsb


15/23

15

7. Penentuan populasi dan sampelAmbil seluruh populasi bila topik audit sangat penting(misalnya operasi)Pakai sampel bila jumlah pasien sangat banyak (misal 1.000)Sampel pragmatis: 20-50 (biasanya 30) pasien sudah cukupSampel ilmiah: bila perlu pertanggung jawaban ataupublikasi ilmiah

Praktek Pengumpulan DataRM 01 RM 02 RM 03 RM 04 dst

Variabel

Kelas

Umur

Dokter

Kriteria

Kriteria 1

r er a

Kriteria 3

Kriteria 4

Kriteria 5


16/23

16

8. Analisa data1. Re-check: analisa penyimpangan

Memastikan apakah hasil audit menurut asisten audit sudah benar (yang disebut menyimpang benar-benar menyimpang)

2. Identifikasi karakteristik sampel audit, apakah dapatmewakili seluruh populasi

3. Menghitung tingkat kepatuhan secara umum4. Mengidentifikasi pola penyimpangan5. Mengidentifikasi penyebab penyimpangan


17/23

17

Check Sheet

Jumlah penyimpangan untuk setiapkriteria audit AMI

Anamnesa ||||EKG |||| |||| |||| |||| |||| ||Trombolitik ||ST Elevasi (-) ||||

Histogram : Jam pelaksanaan operasiyang mengalami ILO

175

25

5075

100

125

0630 700 730 800 830 900 930 1000

Time of morni ng

Pola penyimpangan terutama terjadi pada operasi jam 07:30 sd 09:00


18/23

18

Scatter iagram : Hubungan antara lamabekerja dengan jumlah penyimpangan

Jumlah Penyimpangan

.

Pola penyimpangan terutama terjadi petugas dengan lama bekerja yang panjang

Lama bekerja (jam)

Diagram Tulang Ikan / Ishikawa


19/23

19

Penyebab MasalahA. Administrasi/manajemen RS

(fasilitas, peralatan,kebi akan

F. Perawat/ individual

G. Pela anan tera i bukan oleh

B. Staf/ Bagian PelayananMedik

C. Anggota SMF/ individual

D. Pelayanan medik khusus

(Lab, X-ray, anestesi, dll)

dokter

H. Kondisi atau ketidaktaatanpasien

I. Faktor masyarakat

E. Unit/ Pelayanan

Keperawatan

. lanjut

Praktek Analisa Data Audit


20/23

20

Bagian terpenting dari siklus audit adalah

Baker et al (1999)


21/23

21

8. Tindak lanjut perubahan yangefektif Ditujukan pada yang kompeten

Dibuat rencana tindak lanjut (POA)

Tanggung jawab ditegaskan & dikomunikasikan

Tindak LanjutMemuat rencana tindakan koreksi (permasalahan, rencanatindakan, pelaksana tindakan, dan batas waktu penyelesaiantindakan)

Rencana tindak lanjut (cara, waktu, pelaksana)

Kriteria unsur yang perlu direvisi (kalau ada)Persetujuan yang berwenang


22/23

22

Praktek: Penyusunan POATindaklanjut

Tujuan IndikatorKeberhasilan

Penanggung jawab

Jangkawaktu

Biaya

2

3

4

5.


23/23

ReauditLakukan audit medik ulang setelah selesai melakukanintervensi

Audit terhadap pasien yang datang setelah intervensi Jumlah rekam medis yang hampir samaKriteria dan Perkecualian yang samaEvaluasi apakah telah ada perbaikan, bila tidak maka perludirumuskan tindak lanjut yang baru

[email protected]

pelaksanaan audit medik baru (hanevi djasri)

Documents