0.pengkajian medik

KAJIAN RISET DASARKAJIAN RISET DASARAssesment MedisAssesment Medis

Anwar Wardy WFKK UMJ

04/20/23anwar wardy fkk umj

PENGKAJIANPENGKAJIANPengkajian adalah: Proses yang sistematik, pengumpulan datas terus menerus Memvalidasi/mengabsahkan data Mengkomunikasikan data klien

Data base atau base line data (data dasar) termasuk seluruh yang berhubungan dengan/bersangkutan pengumpulan informasi klien yang dilakukan poleh perawat atau tenaga kesehatan lain berdasarkan pola kebutuhan dasar manusiaPengumpulan data klien tahap vital dalam proses Keprofesian Medis karena pada tahap berikut tergantung pada: kelengkapan data, akurasi, faktual, data relevan.


PENGKAJIANPENGKAJIAN Hasil pengkajian Keprofesian Medis yang komprehensif :

data base/dasar digunakan oleh perawat untuk membuat keputusan tentang status klien

Selama tahap pengkajian pada proses Keprofesian Medis menentukan data dasar dengan:

* Interview pasien untuk mendapatkan riwayat kesehatan

• Pemeriksaan untuk pengumpulan data

• Diagnose • Pengobatan/Terapi


PENGKAJIANPENGKAJIAN Informasi klien dari sumber lain didapat dari:

* Orang yang memberi dukungan

* Catatan klien (Medical Record)

* Tim kesehatan profesional yang lain

* Literal dari perawat kesehatanPencatatan data dasar dikumpulkan terus menerus karena kondisi bisa cepat berubahSeluruh ketapatan data dicatat dapat secara lisan dikomunikasikan untuk pertanggungjawaban. Selanjutnya data klien akan lebih bonafid


PENGKAJIANPENGKAJIAN Kajian Keprofesian Medis tidak boleh duplikasi dengan

kajian medis

Kajian (medical assessment) targetnya terfocus pada patologis

Kajian Keprofesian Medis fokus pada respon klien terhadap problem kesehatan


PENGUMPULAN DATAPENGUMPULAN DATA


Type DataType DataData Objektif

Informasi yang didapat dari hasil observasi dan pengukuran, bisa oleh beberapa petugas pada klien yang sama

Data Subjektif

Informasi yang hanya didapat dari apa yang dirasakan oleh pasien. Misalnya: mual, nyeri, dll, data subjektif juga disebut gejala atau data yang samar (covert data)


Observasi Observasi Menggunakan 5 macam indera

Perlu kemampuan perawat pada tiap interaksi antar perawat-pasien untuk maksud observasi, interpretasi dan stimulasi data

Perlu dilatih


InterviewInterviewAdalah suatu tanya jawab/komunikasi secara terencana untuk

memperoleh riwayat Keprofesian Medis (nursing history)Dengan rwayat Keprofesian Medis akan jelas dalam

mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan, resiko kesehatan seperti herediter, faktor lingkungan; potensial dan problem kesehatan

Fokus dari riwayat kesehatan adalah untuk mengetahui tentang klien

Fase interview*fase persiapan*fase introduction*fase kerja/pelaksanaan gunakan tehnik komunikasi*fase terminasi


Physical AssessmentPhysical Assessment Tehnik kajian fisik menggunakan 4 metode pengumpulan

data:

* inspeksi

* palpasi

* percussion

* auscultation


Pedoman Pedoman Pengumpulan DataPengumpulan DataKomprehensif Multifaktorial

Fokuskan pada bidang-bidang yang pentingBerbagai sumber digunakan

*sumber utama: klien

*sumber lain

*validasi data dengan berbagai sumberData objektif

Dikumpulkan melalui interaksi, observasi dan pengukuran.

Interpretasi tidak dinyatakan sebagai data04/20/23anwar wardy fkk umj

Pedoman Pedoman Pengumpulan DataPengumpulan DataIdentitas Riwayat Keprofesian Medis

a.Riwayat penyakit sekarang

*serangan awal

*keluhan utam

b. Riwayat kesehatan masa laluRiwayat psikososial

Reaksi pasien & keluarga terhadap penyakitRiwayat spiritual


Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian MedisKeprofesian Medis

Pola kebiasaan

*nutrisi

*eliminasi

*istirahat

*aktifitas

*personal hygienePemeriksaan fisik

*KU

*kesadaran

*TB/BB

*vital sign04/20/23anwar wardy fkk umj

Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian MedisKeprofesian Medis

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan


Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian Keprofesian MedisMedis

I. Identitas pasien

1. Nama pasien

2. Umur

3. Jenis kelamin

4. Agama

5. Pekerjaan

6. No Reg

7. Diagnosis media

8. Tanggal masuk RS

9. Tanggal pengkajian


Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian Keprofesian MedisMedis

II. Data FokusGambaran respon bio, psiko, sosial saat ini:

1. Keluhan utama saat ini

2. Kondisi fisik

3. Kondisi psikologis-termasuk kognitif

4. Kondisi sosial

5. Kondisi spiritual

6. Pemeriksaan penunjang

7. Penatalaksanaan


Kompetensi Inti Pada Kompetensi Inti Pada PengkajianPengkajian

Kognitif Kompetensi

1. Mengetahui data apa yang dibutuhkan dan dapat merencanakan pencapaian data yang berhubungan dengan kesehatan

2. Mengetahui kebutuhan klien yang spesifik dan tahu mengkaji untuk menemukan kebutuhan tersebut selama tahap pengkajian

3. Mengetahui bagaimana menggunakan tehnik pengkajian

4. Mengetahui bagaimana menggunakan inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi untuk mengumpulkan data selama kajian fisik

5. Mengetahui standar perawatan dan kebijakan institusi04/20/23anwar wardy fkk umj


Tachnical Kompetensi

Dapat menggunakan peralatan diagnostik dengan tehnik yang kompeten untuk memperoleh data yang penting



Interpersonal Kompetensi

1.Dapat menjalin hubungan saling percaya antara perawat klien sebagai dasar pertanggungjawaban perawat

2.Dapat berkomunikasi dengan klien dan banyak memberikan perhatian pada kesejahteraannya selama/saat pengumpulan data

3.Data berkolaborasi dengan disiplin lain dalam tim pelayanan kesehatan untuk membantu memenuhi kebutuhan klien akan pelayanan/perawatan kesehatan



Ethical /Legal Kompetensi

1.Komitmen dalam bekerja menghasilkan data dasar yang adequat serta dokumentasinya baik

2.Data menumbuhkan/memelihara trust (kepercayaan) pada pasien. Dan secara efektif dirinya berperan sebagi klien advocate (pembelaan pasien)


Wassalam,Wassalam,• Terima Kasih.


0.pengkajian medik

Documents