0.pengkajian medik
TRANSCRIPT
KAJIAN RISET DASARKAJIAN RISET DASARAssesment MedisAssesment Medis
Anwar Wardy WFKK UMJ
04/20/23anwar wardy fkk umj
PENGKAJIANPENGKAJIANPengkajian adalah: Proses yang sistematik, pengumpulan datas terus menerus Memvalidasi/mengabsahkan data Mengkomunikasikan data klien
Data base atau base line data (data dasar) termasuk seluruh yang berhubungan dengan/bersangkutan pengumpulan informasi klien yang dilakukan poleh perawat atau tenaga kesehatan lain berdasarkan pola kebutuhan dasar manusiaPengumpulan data klien tahap vital dalam proses Keprofesian Medis karena pada tahap berikut tergantung pada: kelengkapan data, akurasi, faktual, data relevan.
04/20/23anwar wardy fkk umj
PENGKAJIANPENGKAJIAN Hasil pengkajian Keprofesian Medis yang komprehensif :
data base/dasar digunakan oleh perawat untuk membuat keputusan tentang status klien
Selama tahap pengkajian pada proses Keprofesian Medis menentukan data dasar dengan:
* Interview pasien untuk mendapatkan riwayat kesehatan
• Pemeriksaan untuk pengumpulan data
• Diagnose • Pengobatan/Terapi
04/20/23anwar wardy fkk umj
PENGKAJIANPENGKAJIAN Informasi klien dari sumber lain didapat dari:
* Orang yang memberi dukungan
* Catatan klien (Medical Record)
* Tim kesehatan profesional yang lain
* Literal dari perawat kesehatanPencatatan data dasar dikumpulkan terus menerus karena kondisi bisa cepat berubahSeluruh ketapatan data dicatat dapat secara lisan dikomunikasikan untuk pertanggungjawaban. Selanjutnya data klien akan lebih bonafid
04/20/23anwar wardy fkk umj
PENGKAJIANPENGKAJIAN Kajian Keprofesian Medis tidak boleh duplikasi dengan
kajian medis
Kajian (medical assessment) targetnya terfocus pada patologis
Kajian Keprofesian Medis fokus pada respon klien terhadap problem kesehatan
04/20/23anwar wardy fkk umj
Type DataType DataData Objektif
Informasi yang didapat dari hasil observasi dan pengukuran, bisa oleh beberapa petugas pada klien yang sama
Data Subjektif
Informasi yang hanya didapat dari apa yang dirasakan oleh pasien. Misalnya: mual, nyeri, dll, data subjektif juga disebut gejala atau data yang samar (covert data)
04/20/23anwar wardy fkk umj
Observasi Observasi Menggunakan 5 macam indera
Perlu kemampuan perawat pada tiap interaksi antar perawat-pasien untuk maksud observasi, interpretasi dan stimulasi data
Perlu dilatih
04/20/23anwar wardy fkk umj
InterviewInterviewAdalah suatu tanya jawab/komunikasi secara terencana untuk
memperoleh riwayat Keprofesian Medis (nursing history)Dengan rwayat Keprofesian Medis akan jelas dalam
mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan, resiko kesehatan seperti herediter, faktor lingkungan; potensial dan problem kesehatan
Fokus dari riwayat kesehatan adalah untuk mengetahui tentang klien
Fase interview*fase persiapan*fase introduction*fase kerja/pelaksanaan gunakan tehnik komunikasi*fase terminasi
04/20/23anwar wardy fkk umj
Physical AssessmentPhysical Assessment Tehnik kajian fisik menggunakan 4 metode pengumpulan
data:
* inspeksi
* palpasi
* percussion
* auscultation
04/20/23anwar wardy fkk umj
Pedoman Pedoman Pengumpulan DataPengumpulan DataKomprehensif Multifaktorial
Fokuskan pada bidang-bidang yang pentingBerbagai sumber digunakan
*sumber utama: klien
*sumber lain
*validasi data dengan berbagai sumberData objektif
Dikumpulkan melalui interaksi, observasi dan pengukuran.
Interpretasi tidak dinyatakan sebagai data04/20/23anwar wardy fkk umj
Pedoman Pedoman Pengumpulan DataPengumpulan DataIdentitas Riwayat Keprofesian Medis
a.Riwayat penyakit sekarang
*serangan awal
*keluhan utam
b. Riwayat kesehatan masa laluRiwayat psikososial
Reaksi pasien & keluarga terhadap penyakitRiwayat spiritual
04/20/23anwar wardy fkk umj
Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian MedisKeprofesian Medis
Pola kebiasaan
*nutrisi
*eliminasi
*istirahat
*aktifitas
*personal hygienePemeriksaan fisik
*KU
*kesadaran
*TB/BB
*vital sign04/20/23anwar wardy fkk umj
Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian MedisKeprofesian Medis
Pemeriksaan penunjang
Penatalaksanaan
04/20/23anwar wardy fkk umj
Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian Keprofesian MedisMedis
I. Identitas pasien
1. Nama pasien
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Agama
5. Pekerjaan
6. No Reg
7. Diagnosis media
8. Tanggal masuk RS
9. Tanggal pengkajian
04/20/23anwar wardy fkk umj
Format dan Kajian Format dan Kajian Keprofesian Keprofesian MedisMedis
II. Data FokusGambaran respon bio, psiko, sosial saat ini:
1. Keluhan utama saat ini
2. Kondisi fisik
3. Kondisi psikologis-termasuk kognitif
4. Kondisi sosial
5. Kondisi spiritual
6. Pemeriksaan penunjang
7. Penatalaksanaan
04/20/23anwar wardy fkk umj
Kompetensi Inti Pada Kompetensi Inti Pada PengkajianPengkajian
Kognitif Kompetensi
1. Mengetahui data apa yang dibutuhkan dan dapat merencanakan pencapaian data yang berhubungan dengan kesehatan
2. Mengetahui kebutuhan klien yang spesifik dan tahu mengkaji untuk menemukan kebutuhan tersebut selama tahap pengkajian
3. Mengetahui bagaimana menggunakan tehnik pengkajian
4. Mengetahui bagaimana menggunakan inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi untuk mengumpulkan data selama kajian fisik
5. Mengetahui standar perawatan dan kebijakan institusi04/20/23anwar wardy fkk umj
Kompetensi Inti Pada Kompetensi Inti Pada PengkajianPengkajian
Tachnical Kompetensi
Dapat menggunakan peralatan diagnostik dengan tehnik yang kompeten untuk memperoleh data yang penting
04/20/23anwar wardy fkk umj
Kompetensi Inti Pada Kompetensi Inti Pada PengkajianPengkajian
Interpersonal Kompetensi
1.Dapat menjalin hubungan saling percaya antara perawat klien sebagai dasar pertanggungjawaban perawat
2.Dapat berkomunikasi dengan klien dan banyak memberikan perhatian pada kesejahteraannya selama/saat pengumpulan data
3.Data berkolaborasi dengan disiplin lain dalam tim pelayanan kesehatan untuk membantu memenuhi kebutuhan klien akan pelayanan/perawatan kesehatan
04/20/23anwar wardy fkk umj
Kompetensi Inti Pada Kompetensi Inti Pada PengkajianPengkajian
Ethical /Legal Kompetensi
1.Komitmen dalam bekerja menghasilkan data dasar yang adequat serta dokumentasinya baik
2.Data menumbuhkan/memelihara trust (kepercayaan) pada pasien. Dan secara efektif dirinya berperan sebagi klien advocate (pembelaan pasien)
04/20/23anwar wardy fkk umj