nama pelajar: -...

PENDAFTARAN TINGKATAN 1 SMK AGAMA PAHANG 2019

1

NAMA PELAJAR: ………………………………..……………………..


2

SENARAI SEMAK DOKUMEN PERLU DIBAWA SEMASA HARI PENDAFTARAN

BIL. PERKARA Ada

( )

1 Surat Tawaran Kemasukan Pelajar Ke Tingkatan 1

2 Enam (6) keping gambar berukuran passport

3 Salinan Keputusan UPSR yang disahkan

4 Salinan Kad Pengenalan Pelajar, Ibu dan Bapa/Penjaga yang disahkan

5 Salinan Sijil Kelahiran Pelajar, Ibu dan Bapa/Penjaga yang disahkan

6 Salinan Slip Gaji Terkini/Borang Perakuan Pendapatan Ibu dan Bapa/Penjaga yang disahkan

7 Borang Maklumat Murid – Modul Pengurusan Murid (MPM)

8 Borang Sistem Maklumat Asrama (SMA)

9 Surat Kebenaran Ibu Bapa/Penjaga

10 Surat Kebenaran Mendapatkan Rawatan Perubatan

11 Borang Keahlian Koperasi

12 Menyediakan bayaran persekolahan 2019

13 Menyediakan keperluan/peralatan semasa tinggal di asrama

14 Menyediakan keperluan pakaian seragam sekolah

15 Sumbangan kertas A4 size 70 gsm ( 1 rim )


3

BORANG MAKLUMAT MURID MODUL PENGURUSAN MURID, SISTEM PENGURUSAN SEKOLAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA A. MAKLUMAT DIRI MURID

1. NAMA PENUH :

(seperti dalam MyKad/MyKid)

2. TARIKH LAHIR :

/ /

(hari) (bulan) (tahun)

3. JANTINA : Lelaki Perempuan

4. NO. MY KAD / MY KID :

5. NO. SIJIL LAHIR :

6. NO. PASPORT :

(Nyatakan Negara Asal)

7. KEWARGANEGARAAN : Warganegara

Bukan Warganegara

Pemastautin Tetap

8. KAUM / KETURUNAN :

9. AGAMA :

10. BAHASA PERTUTURAN:

(Sila rujuk Lampiran A)

11. TARIKH MASUK

/ /

SEKOLAH SEMASA : (hari) (bulan) (tahun)

12. ANAK KE BERAPA :

13. ALAMAT TETAP :

Poskod

Bandar

Negeri

14. ALAMAT SURAT

MENYURAT :

Poskod

Bandar

Negeri

15. JARAK KE SEKOLAH :

km


4

16. MURID TINGGAL DENGAN :

17. ASRAMA : Ya Tidak

(sila rujuk Lampiran A) Jika Ya, Jenis Asrama

Nama Asrama

18. MURID

BERKEPERLUAN KHAS : Ya Tidak

(sila rujuk Lampiran A)

Jika Ya, No. Kad OKU

Program

Kategori

Jenis

Alat Bantuan Teknologi 1

Alat Bantuan Teknologi 2

Bank

No Akaun Bank

Ya

Tidak Adakah terdapat ahli keluarga yang mengalami masalah sama?

19. BANTUAN YANG DITERIMA :


B. MAKLUMAT DIRI BAPA / PENJAGA UTAMA

20. NAMA PENUH :


21. STATUS BAPA :



23. AGAMA :

24. NO. MY KAD :

25. NO. PASPORT :



Bukan Warganegara

Pemastautin Tetap

27. NO. TELEFON : Pejabat

-

Rumah

-

Bimbit

-

28. BIL. TANGGUNGAN :

orang


5

29. PEKERJAAN :


Nama Majikan :

Alamat Majikan :

Poskod

Bandar

Negeri

30. NO. CUKAI PENDAPATAN :

31. PENDAPATAN SEBULAN : RM

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan) Tiada Maklumat Pendapatan

Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja

C. MAKLUMAT DIRI IBU / PENJAGA KEDUA

32. NAMA PENUH :


33. STATUS IBU:



35. AGAMA :

36. NO. MY KAD :

37. NO. PASPORT :



Bukan Warganegara

Pemastautin Tetap

39. NO. TELEFON : Pejabat -

Rumah -

Bimbit -

40. BIL. TANGGUNGAN :

orang


6

41. PEKERJAAN :


Nama Majikan :

Alamat Majikan :

Poskod

Bandar

Negeri

42. NO. CUKAI PENDAPATAN :

43. PENDAPATAN SEBULAN :

RM

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan) Tiada Maklumat Pendapatan

Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja


7

BORANG SISTEM MAKLUMAT ASRAMA (SMA)

MAKLUMAT PELAJAR

NO. KP TARIKH LAHIR NAMA

MURID SAR Ya/Tidak

TINGKATAN PPRT Ya/Tidak NAMA KELAS BIL. ISI KELUARGA ALIRAN BIL. YANG MASIH BELAJAR JANTINA BIL. ADIK BERADIK TERIMA

SPBT

KAUM BIL. ADIK BERADIK TERIMA RMT

AGAMA BIL. ADIK BERADIK TINGGAL DI ASRAMA.

WARGANEGARA JARAK RUMAH KE SEKOLAH (KM)

NEGARA ASAL STATUS MURID – ANAK YATIM Ya/Tidak STATUS PENJAGA MURID KRITERIA KEMASUKAN

MAKLUMAT PENJAGA

NAMA WARIS

PENDAPATAN BAPA

NO. KP. WARIS PEKERJAAN BAPA

ALAMAT PENDAPATAN IBU

POSKOD/BANDAR PEKERJAAN IBU

NEGERI PENDAPATAN PENJAGA

NO TEL PEKERJAAN PENJAGA

JUMLAH PENDAPATAN

(KOSONGKAN JIKA BARU MENDAFTAR)

PEPERIKSAAN BANTUAN KWAPM

PENGGAL 1 % SPBT Ya/Tidak YURAN Ya/Tidak

PENGGAL 2 % BIASISWA Ya/Tidak AM Ya/Tidak

UPSR JENIS BIASISWA PAKAIAN Ya/Tidak

PMR TUISYEN Ya/Tidak PERALATAN Ya/Tidak

SPM OKU Ya/Tidak

(MAKLUMAT KOKURIKULUM KETIKA DI SEKOLAH INI )

UNIT BERUNIFORM (Jawatan, mewakili)

KELAB PERSATUAN (Jawatan, mewakili)

SUKAN PERMAINAN (Jawatan, mewakili)

.


8

SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

NAMA DAN ALAMAT IBU BAPA / PENJAGA

_______________________________ No. telefon : ………………...

_______________________________ Tarikh : …………………….

_______________________________

Kepada :

Pengetua, SMK Agama Pahang, 26700 Muadzam Shah, Pahang.

KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Bahawa sata ( HURUF BESAR ) _______________________________________________________

No KP_______________________ ibu bapa / Penjaga kepada ______________________________

____________________________________________ dari Tingkatan ________________________

dengan ini (membenarkan/tidak membenarkan) anak / jagaan saya mengikuti aktiviti – aktiviti yang telah dirancangkan oleh pihak sekolah . 2. Saya memahami bahawa segala langkah pengawasan dan keselamatan sewajarnya akan diambil oleh pihak sekolah. Oleh yang demikian, saya mengakui pihak sekolah tidak akan bertanggungjawab ke atas apa-apa kejadian/kemalangan yang berlaku bukan disebabkan oleh kelalaian guru yang bertugas. 3. Saya juga bersetuju memberi kebenaran kepada guru bertugas menurunkan tandatangan bagi pihak saya sekiranya anak/jagaan saya memerlukan rawatan kecemasan dan pembedahan. 4. Sekian,

Saya yang benar,

…………………………………………..

( No KP : )

*Potong yang tidak berkenaan


9

SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA BAGI MENDAPAT RAWATAN PERUBATAN

Nama pelajar : ………………………………………………………………….……………………………........

( HURUF BESAR )

No Kad Pengenalan / Sijil Kelahiran : ………………………………................. Tingkatan : ………………

Alamat Rumah : ……………………………………………………...............…………….……………………

Nama * Ibu Bapa / Penjaga : ………………………………………………………………….…………………

( HURUF BESAR )

Hubungan dengan pelajar ( Jika berkaitan ) : ……………………………………………………………

AKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya………………………………………………………… No. KP : …………………………………….

*Ibu bapa/Penjaga kepada pelajar tersebut di atas, memberi kuasa kepada Pengetua SMK Agama Pahang,

26700 Muadzam Shah atau wakilnya menandatangani surat/dokumen yang berkaitan dengan rawatan ke

atas *anak/jagaan saya di Hospital/Klinik Kerajaan dan memberi kebenaran kepada pihak berkuasa

perubatan menggunakan ubat bius dan menjalankan pembedahan ke atas *anak / jagaan saya jika difikirkan

perlu.

Sekian, terima kasih,

……………………………………. Tandatangan Saksi : ……………………………

( Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) Nama :…………………………………………....

No. KP :…………………………………………..

Cop Rasmi : ( Ketua Kampung / JPJ / Penghulu /

Guru Besar / kakitangan Kerajaan Kumpulan A /

Pegawai Daerah )

*Potong yang tidak berkenaan


10

KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA PAHANG MUADZAM SHAH BERHAD.

BORANG KEAHLIAN KOPERASI

1. Dengan ini saya memohon untuk menjadi ahli KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA PAHANG MUADZAM SHAH BERHAD. NAMA : ………………………………………

TARIKH LAHIR : …………………..

No. KP : ………………………………………

UMUR :……………………

ALAMAT :

…………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………

2. Bersama-sama borang ini saya sertakan bayaran berikut : Yuran Keahlian : RM 01.00 Syer Saham : RM 10.00 RM 11.00 3. Saya berjanji akan mematuhi segala syarat yang terkandung dalam PERLEMBAGAAN KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA PAHANG MUADZAM SHAH BERHAD 4. Saya bersetuju segala keuntungan yang diperolehi akan dibahagikan mengikut peratus yang telah ditetapkan oleh AHLI LEMBAGA KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA PAHANG MUADZAM SHAH BERHAD. 5. Saya juga bersetuju mendermakan Wang Syer dan Yuran Keahlian serta keuntungannya kepada TABUNG KEBAJIKAN KOPERASI sekiranya saya tidak membuat tuntutan terahadap wang tersebut setelah TIGA BULAN berpindah dari sekolah ini. 6. Saya memahami segala syarat di atas dan sedia mematuhinya. Yang benar, ………………………………………………. Tarikh:………………………. ( ) * Tandatangan dan nama pelajar 7. Saya mengizinkan anak saya bernama ………………………………………………dan seperti maklumat di atas untuk menjadi ahli KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA PAHANG MUADZAM SHAH BERHAD. Yang benar, ………………………………………….. Tarikh:………………………. ( ) * Tandatangan dan nama ibu bapa / penjaga


11

KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA PAHANG MUADZAM SHAH BERHAD

SENARAI BAYARAN KEPERLUAN PELAJAR TINGKATAN 1 2019

NAMA: __________________________________ NO.KP: ___________________ TING : ___________

( A ) KEPERLUAN SEKOLAH

Bil Perkara Harga

Kuantiti Jumlah (RM)

Catatan RM Lelaki Perempuan

1 Buku Garis Satu 1.20 10 12.00 12.00

2 Buku Kotak Kecil 0.80 3 2.40 2.40

3 Buku Amali Sains 3.00 1 3.00 3.00

4 Buku Penulisan Karangan 3.00 4 12.00 12.00

5 Buku Full Scap 200ms 6.50 1 6.50 6.50

6 Buku Full Scap 300ms 7.00 1 7.00 7.00

7 Buku Log (kecil) 3.00 1 3.00 3.00

8 Buku PAJSK 4.50 1 4.50 4.50

9 Test Pad 3.00 2 6.00 6.00

10 Fail Peribadi 10.00 1 10.00 10.00

11 Buku Peraturan Sekolah 3.00 1 3.00 3.00

12 Baju 'T' PJK (L) 28.00 1 28.00 -

13 Baju 'T' PJK (P) 30.00 1 - 30.00

14 Seluar Sukan PJK 30.00 1 30.00 30.00

15 Tali Leher 18.00 1 18.00 -

16 Lencana 0.80 4 3.20 3.20

17 Tanda Nama (tempahan) 2.00 4 8.00 8.00

18 Keahlian Koperasi (isi borang) 11.00 1 11.00 11.00

JUMLAH A 167.60 151.60

( B ) KEPERLUAN ASRAMA

19 Kad Balik Kampung 1.50 1 1.50 1.50

20 Kad Keluar/Masuk 1.50 1 1.50 1.50

21 Baju Batik (L) 45.00 1 45.00 -

22 Baju Batik (P) 55.00 1 - 55.00

23 Sampin Tenun (L) 40.00 1 40.00 -

24 Kain Sarung Tenun (P) 45.00 1 - 45.00

25 Cadar & Sarung Bantal 25.00 1 25.00 25.00

26 Selimut 25.00 1 25.00 25.00

27 Sarung Tilam Getah PVC 50.00 1 50.00 50.00

28 Dobi 65.00 1 65.00 65.00

29 Tafsir Al-Quran 20.00 1 20.00 20.00

JUMLAH B 273.00 288.00

JUMLAH A+B 440.60 439.60

* Semua keperluan di atas MESTI dibayar semasa hari pendaftaran


12

SENARAI BAYARAN YURAN ASRAMA 2019

BIL BULAN

KADAR RM1.00 SEHARI PENDAPATAN

IBU/BAPA/PENJAGA RM4999.99 SEBULAN KEBAWAH

KADAR RM3.00 SEHARI PENDAPATAN

IBU/BAPA/PENJAGA RM5000.00 SEBULAN KEATAS

1 JANUARI RM25 RM75

2 FEBRUARI RM20 RM60

3 MAC RM26 RM78

4 APRIL RM26 RM69

5 MEI RM23 RM33

6 JUN RM11 RM75

7 JULAI RM25 RM69

8 OGOS RM23 RM69

9 SEPTEMBER RM24 RM72

10 OKTOBER RM25 RM75

11 NOVEMBER RM22 RM66 JUMLAH BESAR RM250 RM750

IBU / BAPA / PENJAGA DIGALAKKAN MEMBAYAR YURAN MAKAN ASRAMA

SECARA PAKEJ SEPERTI BERIKUT :-

PAKEJ

RM1.00 SEHARI BAGI

IBU / BAPA / PENJAGA MURID YANG BERPENDAPATAN RM4999.99

SEBULAN KEBAWAH

RM3.00 SEHARI BAGI

IBU / BAPA / PENJAGA MURID YANG BERPENDAPATAN

RM5000.00 SEBULAN KE ATAS

1 / 2019 RM50 RM150

JANUARI + FEBRUARI

2 / 2019 RM50 RM150

MAC + APRIL

3 / 2019 RM50 RM150

MEI + JUN + JULAI

4 / 2019 RM50 RM150

OGOS + SEPTEMBER

5 / 2019 RM50 RM150

OKTOBER + NOVEMBER

JUMLAH BESAR RM250 RM750

* SILA KEMUKAKAN PENYATA PENDAPATAN IBU/BAPA/PENJAGA YANG TERKINI UNTUK

SEMAKAN


13

SUMBANGAN PIBG 2019

BIL JENIS SUMBANGAN RM

1 DERMA PIBG (SEORANG BAGI SETIAP KELUARGA) 50.00

2 DERMA KECEMERLANGAN 50.00

3 KEBAJIKAN ASRAMA 20.00

4 KOKURIKULUM 20.00

5 KECERIAAN 20.00

6 MAJALAH 20.00

7 DERMA SURAU AS-SYAFIE & BINA INSAN 15.00

8 KAUNSELING 5.00

JUMLAH 200.00


14

SENARAI KEPERLUAN ASRAMA DAN SEKOLAH

BIL PERKARA CATATAN

01. KEPERLUAN UMUM

1.1 – Kitab Al-Quran Terjemahan ( 1 buah )* 1.2 – Cadar dan sarung bantal* 1.3 – Selimut* 1.4 - Sarung Tilam PVC*

- Barangan yang bertanda (*) dibeli di koperasi sekolah

02. PAKAIAN SERAGAM SEKOLAH

2.1 – PELAJAR PUTERA

- Baju putih berlengan panjang - Seluar panjang hijau (Olive Green) - Songkok Hitam - Kasut kulit/separa kulit hitam. - Stoking hitam - Tali pinggang - Tali leher sekolah* - Baju melayu putih (pakaian hari Jumaat) - Sampin rasmi sekolah*

2.2 – PELAJAR PUTERI

- Baju kurung putih (tidak nipis/jarang), potongan tradisional, leher teluk belanga dan pergelangan tangan berbutang

- Kain sarung biru laut - Tudung/telekong mini putih berbentuk bulat, labuh

melepasi dada - Anak tudung putih - Kasut kulit/separa kulit hitam tidak bertali dan tidak

bertumit. - Stoking hitam - Baju kurung putih dan kain sarung rasmi sekolah* (pakaian

hari Jumaat)

- Tali pinggang tidak melebihi 3cm, berwarna gelap, kepala (buckle) tidak berlambang - Barangan yang bertanda (*) dibeli di koperasi sekolah

03. PAKAIAN PJK (SEKOLAH)

3.1 PELAJAR PUTERA

- Baju t sekolah.* - Seluar trek sekolah.* - Kasut kanvas sekolah berwarna hitam dan bertali. - Stoking hitam.

3.2 PELAJAR PUTERI

- Baju t sekolah berlengan panjang*. - Tudung/telekung mini putih, labuh dan berukuran sesuai

dengan pelajar yang memakainya. - Seluar trek sekolah * - Kasut kanvas sekolah berwarna hitam dan bertali. - Stoking hitam.



15

04. PAKAIAN SEMASA KELUAR ASRAMA & BALIK KAMPUNG

4.1– PELAJAR PUTERA

- Baju batik asrama* - Seluar panjang hitam - Baju T Asrama* - Kasut kulit/separa kulit hitam

4.2– PELAJAR PUTERI

- Baju batik asrama* - Tudung/telekong mini putih berbentuk bulat, labuh

melepasi dada - Baju T Asrama* - Kain Hitam - Kasut kulit/separa kulit hitam tidak bertali dan tidak

bertumit.


05. PAKAIAN RIADAH (ASRAMA)


- Seluar sukan berwarna hitam/biru gelap - Baju T (tidak bergambar) - Kasut Sukan

5.2 – PELAJAR PUTERI

- Seluar sukan berwarna hitam/biru gelap - Baju T – berlengan panjang/ baju muslimah - Kasut Sukan

06. KEPERLUAN HARIAN


- Baju T - berkolar yang tidak bergambar dan tanpa tulisan - Kemeja lengan panjang / pendek - Seluar panjang hitam - Baju Melayu - Kupiah Putih - Kain pelikat - Jubah - Selipar/sandal - Tuala Mandi - Peralatan untuk kebersihan diri dan membasuh - Lain-lain barang yang perlu

6.2 - PELAJAR PUTERI

- Baju kurung/Jubah - Tudung ( Bulat dan labuh ) - Telekong - Kain Batik Sarung - Stoking Panjang (putih, hitam,Coklat) - Sarung Tangan (putih, hitam, Coklat) - Selipar/sandal - Tuala Mandi - Peralatan untuk kebersihan diri dan membasuh - Lain-lain barang yang perlu


16


17


18

SENARAI PERALATAN YANG DILARANG DI SEKOLAH DAN ASRAMA SMK AGAMA PAHANG

1. PERALATAN ELEKTRIK

Seterika, Periuk Elektrik, Alat Pemanas Air, Cerek Eletrik, Kipas Angin, Pengering Rambut, MP3 /

MP4, Walkman, CD, VCD, DVD Player, Power Bank,Televisyen, Radio, Perakam Video, Pen

Drive, Kamera, Alatan Muzik dan sebagainya.

2. PAKAIAN YANG TIDAK SESUAI

Seluar Jeans, Seluar Pendek, Baju T Bergambar (selain yang berkaitan sekolah atau berunsur

akademik ), Baju T Tidak Berkolar, Kasut Tumit Tinggi, Pakaian Menjolok Mata.

3. BARANGAN YANG TIDAK SESUAI DAN LARANGAN KERAS

Majalah Hiburan, Novel Cinta, Gambar Lucah dan Gambar Penyanyi, Alat-alat Perjudian,

Minuman Keras, Rokok, Daun Terup dan sebagainya.

4. SENJATA TAJAM DAN BERBAHAYA

Diharamkan sama sekali di bawa ke kawasan Asrama dan sekolah.

5. TELEFON BIMBIT

Tidak dibenarkan dibawa ke asrama dan sekolah.

** SEMUA BARANG YANG DIRAMPAS TIDAK AKAN DIKEMBALIKAN

nama pelajar: -...

Documents