ISMI FATIMAH

IDENTITAS PASIENNama: Tn. AUmur: 25 thAlamat: Manyar, GresikTgl MRS: 26/01/2014Tgl Pemeriksaan: 26/01/2014

Anamnesa

Keluhan Utama:Panas

Riwayat Penyakit Sekarang:Panas badan sejak 2 hari SMRSPanas terus menerus, tidak kunjung turunNyeri kepalaPerut terasa sebahMual (+)Muntah(+)2hari SMRS tiap habis makan, cair bening, vol 1/2 gelas aquaBAB (-) 3 hari

Riwayat Penyakit Dahulu:

DM(-)HT(-) Riwayat Penyakit Keluarga:DM (-)HT (-)

Riwayat Kebiasaan:Pasien mengkonsumsi air minum isi ulang.Pasien jarang makan di luar.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum :SedangKesadaran :Compos MentisVital Sign:TD : 110/90 mmHgNadi : 100 x/menitSuhu : 38,7 x/menitRR : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik :Kepala/Leher:Anemis (-)/ Icterus (-)/ Cyanosis (-) / Dyspneu(-)Pembesaran KGB : (-)typhoid tongue (-)Thorax:Paru : Inspeksi: Pergerakan dada simetrisPalpasi: Fremitus Raba simetrisPerkusi: SonorAuskultasi: Suara napas vesikuler, rhonki -/- wheezing -/-

Pemeriksaan FisikJantung:Inspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak terabaPerkusi: Batas kanan jatung PSL D Batas kiri jantung MCL ICS V Sinistra.Auskultasi: S1 S2 Tunggal murmur (-)

Pemeriksaan Fisik :Abdomen:Inspeksi: SoeflAuskultasi: Bising Usus (+)Palpasi: Pembesaran Lien & hepar tak terabaPerkusi: Tympani

Pemeriksaan Fisik :Ekstremitas:Akral Hangat+I++I+Edema- | -- | -

Rumple leed test (-)

Pemeriksaan penunjang

HasilHasil NormalHb 15.2L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%Leukosit17.1004500-11000 mmTrombosit 181.000150.000-350.000 LPCV44L : 40-50%P : 37-47%

TPLPPLINNITIAL ASSPLANNINGAnamnesa :Panas badan 2 hari SMRS, panas tidak pernah turun, nyeri kepala, perut terasa sebah, mual (+), muntah (+)2 hari SMRS tiap habis makan, cair bening, vol 1/2gelas aqua,BAB(-) 3 hari,

Pemeriksaan fisik S = 38,70C

Lab:Leukosit : 17.100Obs. febrisS.Typhoid fever

Leukositosis

Obs. febris S. Typhoid fever

Leukositosis

Planning Diagnosa :

FLKultur feces

Planning Terapi :-Inf. RL 21tpm-Inj. Antrain 3x1-Inj. Ranitidin 2x1-inj. Ondancentron 2x8 mg-Inj. Ceftriaxone 3x1

Planing monitoring:- Keluhan utama-Vital signdarah lengkap

****