modul hidung - polip

8/18/2019 Modul Hidung - Polip

1/10

Modul Hidung

Polip

BUKU MODUL UTAMA

MODUL HIDUNG

POLIP

EDISI I

KOLEGIUMILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH

KEPALA DAN LEHER

2008

0


2/10

Modul Hidung

Polip

MODUL NO. 2.5

HIDUNG :

POLIP

WAKTU

Mengembangkan Kompetensi Hari:

Sesi didalam kelas

Sesi dg fasilitas pembimbing

Sesi praktek dan pencampaian kompetensi

waktu 1x 45 menit class room session!

1x 45 menit

1 minggu kegiatan 1x"mgg!

PERSIAPAN SESI

• Materi presentasi:

#$% 1 : polip &idung

#$% ' : te&nik pemeriksaan

#$% ( : metoda diagnostik polip &idung#$% 4 : )uidline penatalaksanaan polip &idung

• Kasus : polip &idung

• Sarana dan *lat +antu #ati&

- Penuntun bela,ar

- -empat bela,ar

REFERENSI

1. +/ron +aile/ : Head 2eck Surger/3tolar/ngolog/ #ippicont 6illiam 6ilkins *6olter Kluwer $.P&ilad&elpia '001 p (05 3 (07

'. K.. #ee M% 8*$S : 9ssential tolar/ngolog/ Head and 2eck Surger/ 9ig&t& edition

Mc)raw3Hill Medical Publis&ing %iision $ 2ew ;ork $&icago '00( p $open&agenanuar/ 1??<

7. o&n M #ore. r M% esus 9. Medina M% : *n *tlas of Head 2eck Surger/ 8ourt&

edition 9lsiier Saunders '005 p 'B7 3 'B<

KOMPETENSI

Mampu membuat diagnosis polip &idung berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta

dapat menangani kasus tersebut secara mandiri dan tuntas

Keteram!"a#

Setela& mengikuti sesi ini peserta didik di&arapkan terampil dalam:

1. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik penderita polip &idung

'. Mengenali ge,ala dan tanda adan/a polip dalam rongga &idung

(. Membedakan antara polip &idung konka polipoid dan konka &ipertropi4. Menetapkan diagnosis

5. Melakukan ekstraksi polip " polipektomi

1


3/10

Modul Hidung

Polip

GAMBARAN UMUM

Polip &idung adala& masa /ang lunak berwarna puti& atau keabu > abuan /ang terdapat di dalamrongga &idung. Polip &idung dapat timbul dari tiap bagian mukosa &idung atau sinus paranasal

dan seringkali bilateral. Polip biasan/a ditemukan pada orang dewasa dan ,arang pada anak >

anak. Pada anak > anak polip mungkin merupakan ge,ala dari kistik fibrosis. Pada pemeriksaanrinoskopi anterior polip &idung seringkali &arus dibedakan dari konka &idung /ang men/erupai

polip konka polipoid! dan konka &ipertropi.

)e,ala utama /ang ditimbulkan ole& polip &idung rasa sumbatan di &idung. Sumbatan inimenetap tidak &ilang timbul dan semakin lama semakin berat kelu&ann/a.

$ONTOH KASUS

Seorang laki > laki umur '5 ta&un datang ke klinik -H- dengan kelu&an &idung tersumbat. Se,ak

1 ta&un /ang lalu &idung mulai terasa tersumbat. Kelu&an &idung tersumbat dirasakan pada

&idung kanan maupun &idung kiri. Hidung tersumbat secara terus menerus dan semakin lama

semakin bertamba& berat. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior : tampak masa berwarna puti&keabu > abuan di kedua rongga &idung masa tampak memenu&i kedua rongga &idung.

D!%&'%!

1. )e,ala dan tanda polip &idung.

'. $ara pemeriksaan -H- rutin(. Peralatan /ang diperlukan

4. -e&nik operasi

(a)a*a# :

TU(UAN PEMBELA(ARAN

Proses materi dan metoda pembela,aran /ang disiapkan bertu,uan untuk ali&

pengeta&uanketerampilan dan perilaku /ang terkait dengan pencapaian kompetensi danketerampilan /ang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana polip &idung /aitu:

1. Menguasai anatomi &idung kaum nasi! dan fisiologi

'. Mampu membedakan polip &idung konka polipoid dan konka &ipertropi

(. Mampu melakukan pemeriksaan dan membuat diagnosis4. Mampu melaksanakan tindakan pengambilan dengan te&nik /ang baik

METODE PEMBELA(ARAN

T'+'a# ,. A#at-m! a# /!%!-"-! 1!'#Cntuk mencapai tu,uan tersebut dengan :

Small group discussion

Anteractie lecture

$onto& kasus

Peserta didik &arus ta&u : *natomi kaum nasi dan fisiologi

T'+'a# 2. Teram!" me"a&'&a# emer!&%aa# a# mem*'at !a#-%!%

Cntuk mencapai tu,uan tersebut dengan :3 Small group discussion

3 Anteractie lecture

3 #ati&an keterampilan memeriksa dengan rinoskopi anterior Peserta didik &arus ta&u : $ara memeriksa rinoskopi anterior dengan benar

T'+'a# . Mam' mem*ea&a# -"! 1!'#3 &-#&a -"!-! a# &-#&a 1!ertr-!

Cntuk mencapai tu,uan tersebut dengan small group discussion

Peserta didik &arus ta&u :

$ara membedakan polip &idung konka polipoid dan konka &ipertropi

'


4/10

Modul Hidung

Polip

T'+'a# 4. Mam'mem'#6a! &eteram!"a# a"am e#ata"a&%a#aa# -"! 1!'#

Cntuk mencapai tu,uan tersebut:3 Small group discussion

3 Dideo

3 AnteractiePeserta didik &arus ta&u : Melakukan tindakan ekstraksi polip &idung

Ra#&'ma# :

Polip ban/ak ditemukan pada orang dewasa. arang pada anak > anak. Polip biasan/a bilateral.

Penanganann/a dengan ekstraksi polip polipektomi!.

E7ALUASI

1. Pada ta&ap awal pertemuan diberikan pengantar kulia& tentang polip &idung dengan ilustrasi

gambar. Karena ba&an dan ilustrasi gambar /ang ada &an/a sedikit maka peserta didik

di&arapkan mencari ba&an dan gambar dari text book ataupun internet untuk menamba&wacana.

'. %ilakukan diskusi dengan instruktur pembimbing untuk memba&as kekurangan materi pembela,aran /ang ada dan te&nik"keterampilan ekstraksi

(. Pendidik"fasilitas

a. diskusi b. kriteria penilaian : cakap"tidak cakap lalai

4. %iak&ir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila perlu diberi tugas untuk bisa lebi&

terampil .

5. Pencapaian pembela,aran pendidikan

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

A. K'e%!-#er %e*e"'m em*e"a+ara#re te%t9:

1. Polip &idung paling sering berasal dari sinus etmoid dan biasan/a

multipel.

Sebab

Polip &idung biasan/a terbentuk sebagai akibat reaksi &ipersensitif ataureaksi alergi pada mukosa &idung.

'. Simptom /ang sering di,umpai pada polip &idung adala& : a. Hidung tersumbat terus menerus

b. Hiposmia " anosmia

c. +isa menimbulkan komplikasi sinusitis d. awaban abc benar

(. Selain lampu kepala maka peralatan lain /ang &arus disiapkan adala&:

1. Pinset '. Suction

(. Senar polip

4. Spekulum

(a)a*a# :

(


5/10

Modul Hidung

Polip

B. K'e%!-#er te#a1 em*e"a+ara# :

1. Seorang laki > laki umur '5 ta&un. 1 bulan ini &idung terasa tersumbat makin lama makin berat. Hidung terasa tersumbat secara terus menerus. Kemudian penderita pergi ke dokter.

Pada waktu dilakukan pemeriksaan rinoskopi anterior tampak masa berwarna puti& keabu >

abuan dan lunak. -indakan /ang saudara lakukan adala& :*. Masa di &idung langsung diekstraksi

+. @ongga &idung diaplikasi dengan asokonstriktor

$. %ipastikan terlebi& da&ulu polip atau konka polipoid%. +ila masa tersebut polip dilakukan polipektomi

9. awaban + $ % benar

(a)a*a# :

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

PENUNTUN BELA(AR

POLIPEKTOMI POLIP HIDUNG

2ilaila& kiner,a setiap langka& /ang diamati menggunakan skala sbb:

1. Perlu perbaikan : langka& tidak diker,akan atau sesuai dengan se&arusn/a atau

prosedur tidak urut.

'. Mampu : langka& sesuai.pelati& &an/a membimbing sedikit untuk perbaikan

(. Ma&ir : langka& diker,akan dengan benar sesuai dg urutan aturann/a-% : langka& tidak diamati penilai menganggap langka& tertentu tidak perlu

diperagakan!

2ama Peserta :......................... -anggal : ..................

KEGIATAN KASUS

I. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

3 Informed choice& Informed Consent

3 @encana tindakan

3 Persiapkan peralatan

II. PERSIAPAN PROSEDUR TINDAKAN

3 Penderita dalam keadaan teranestesi dan lakukandesinfeksi daera& /ang akan dioperasi.

3 erat dimasukkan di sebela& medial dari polipdalam posisi ertikal.

3 Setela& ,erat sampai pada posisi bawa& polip

diputar ke &oriEontal &ingga polip ter,erat pada pangkaln/a.

3 Kemudian ,erat dikecilkan dan dilakukan penarikan ,erat ke ara& depan &ingga polip

terlepas dikeluarkan dengan forcep sampai seluru& polip keluar.

3 Polip kecil dapat diambil dengan forcep brownieatau forcep cincin.

3 +ila ada kecurigaan keganasan perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi

4


6/10

Modul Hidung

Polip

3 Perdara&an /ang ter,adi perlu ditampon /ang

dibasa&i efedrin sementara dapat dilakukan polipektomi pada sisi satun/a.

3 Setela& masa dikedua rongga &idung terangkatsemua ealuasi kembali perdara&an

3 perasi selesai

Pe#!"a!a# K!#er+a Keteram!"a# U+!a# a&1!r9

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINER(A

PENATALAKSANAAN POLIP HIDUNG

+erikan penilaian kiner,a psikomotorik atau keterampilan /ang diperagakan ole& peserta pada

saat melaksanakan suatu kegiatan dengan ketentuan sebagai berikut ini:

D : memuaskan : langka& atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar.

F : tidak memuaskan : langka& atau kegiatan tidak ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

-"- : tidak ditampilkan : #angka& kegiatan atau keterampilan tidak diperagakanole& peserta selama proses ealuasi ole& pelati&

PESERTA: TANGGAL:

KEGIATAN NILAI

I. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

- Informed Consent 3 @encana tindakan

3 Persiapkan peralatan

II. PERSIAPAN PROSEDUR TINDAKAN

3 Posisi penderita diatur

3 Penderita teranestesi dan lakukan desinfeksi

3 Adentifikasi polip dan ,erat dimasukkan medial polip

3 erat diputar ke &oriEontal &ingga polip ter,erat pada

pangkaln/a

3 erat dikecilkan dan dilakukan penarikan ,erat sampai

seluru& polip keluar

3 Polip kecil diambil dengan forcep brownie atau forcepcincin.

3 #akukan pemeriksaan patologi anatomi bila adakecurigaan keganasan

3 Perdara&an diatasi

3 #akukan polipektomi pada sisi satun/a

3 Setela& masa dikedua rongga &idung terangkat semua

ealuasi kembali perdara&an3 perasi selesai

5


7/10

Modul Hidung

Polip

MATERI PRESENTASI

#$% 1: Polip &idung

#$% ': -e&nik Pemeriksaan

#$% ( :Metode %iagnosa

*namnesis :

*namnesis dimulai dengan pertan/aan /ang meliputi ge,ala di&idung:

1. Hidung tersumbat.'. Sekret dalam &idung

(. @asa sakit ada"tidak

4. Makin lama dirasa makin tersumbat"tidak

5. 6aktu suda& berapa lama!"kapan mulai dirasakan

7


8/10

Modul Hidung

Polip

#$% 4 : )uideline penatalaksaan polip &idung

)ambar 9kstraksi Polip Hidung


9/10

Modul Hidung

Polip

MATERI BAKU

P-"! H!'#

Polip &idung adala& masa /ang lunak berwarna puti& atau keabu > abuan /ang terdapat di

dalam rongga &idung. Polip &idung dapat timbul dari tiap bagian mukosa &idung atau sinus paranasal dan seringkali bilateral. Polip &idung sering timbul bersama dengan asma r&initis dan

sinusitis. )e,ala ma/or polip &idung adala& &idung buntu /ang terus menerus tetapi tergantung

besarn/a ukuran polip. +eberapa penderita mengelu& rinore post nasal drip dan anosmia.Sedangkan n/eri wa,a& dan sakit kepala bukan ciri > ciri /ang menon,ol walaupun ada obstruksi

drainase sinus. *nosmia ter,adi dengan frekuensi /ang sedikit dan ber&ubungan langsung dengan

perluasan polip. 9fek /ang paling merugikan dari polip &idung adala& bengkak pada

infundibulum diikuti ole& obstruksi sinonasal dan sinusutis kronik rekuren. Polip nasal rekuren di&ubungkan dengan pen/akit tr!a a%!r!# ata' tr!a %amter /ang

ter,adi bersama > sama dengan sensitifitas aspirin asma dan polip nasal ! kistik fibrosis dan

infeksi sinus fungal. Pada anak > anak polip &idung biasan/a ber&ubungan dengan kistik fibrosis

atau asma. Penderita > penderita ini se&arusn/a dilakukan skrining untuk &ubungan pen/akit > pen/akit ini.

Polip &idung ditandai ole& inflamasi kronik eosinofil. 9osinofil > eosinofil ini dan sel > selinflamator seperti mast sel dan netrofil meng&asilkan sitokin > sitokin dan mediator > mediator

inflamator /ang lain. Mediator > mediator itu dapat meningkatkan retensi air pada polip ole&

peningkatan sodium. Pada penderita dengan pen/akit triad aspirin aspirin diperca/a memblok metabolisme c/cloox/genase dari asam arac&idonic waktu menstimulasi 5 > lipoox/genase

dimana berperan penting pada oer produksi dari leukotrin. #eukotrin meningkatkan

permeabilitas ascular meningkatkan sekresi mukus dan men/ebabkan bronkokonstriksi.

Pada pemeriksaan per&atian bagian dalam rongga &idung se&arusn/a diara&kan ke regiokonka media. Polip nasal"&idung tidak dapat merasakan sentu&an bisa digerakkan pada

tangkain/a dan terdapat bilateral di rongga &idung. @inoskopi anterior cocok untuk polip /ang

tela& lan,ut tetapi endoskopi rigid digunakan untuk mendiagnosis polip kecil polip /ang dimeatus media.

Pengelolaan polip &idng sering memerlukan kombinasi terapi /aitu terapi medikal dan

beda&.Pengelolaan medikal dari polip &idung dengan kortikosteroid menemui beberapakesuksesan. )lukokortikoid intranasal mengganggu beberapa step"langka& pada proses inflamasi.

)lukokortikoid menurunkan permeabilitas kapiler menurunkan ekskresi pada respon stimulasi

kolinergik dalam mukosa &idung dan menekan sintesis sitokin dalam eosinofil basofil dan

limfosit.)lukokortikod meng&ambat influk eosinofil dan basofil ke dalam epitelium nasalmenurunkan produksi mediator inflamasi dari produksi arac&idonic.

)lukokortikoid nasal tela& membuktikan kema,uan dalam mengurangi ukuran polip dan

mengurangi rekuren dari polip setela& operasi sinus.Anterensi beda& diindikasikan ketika polip tidak respon dengan glukokortikoid dan adan/a

resistensi antibiotik pada sinusitis. Pembeda&an meliputi pendekatan intranasal dan eksternal atau

kombinasi dari keduan/a. Pembeda&an intranasal dapat dilakukan dengan lampu kepala teleskoprigid atau mikroskop. Prosedur intranasal dapat bertingkat dari simpel polipektomi sampai

komplet spenoet&moidektomi. 9ndoskopi adala& poin penting dimana beberapa penderita akan

membutu&kan terapi beda& lebi& lan,ut di masa /ang akan datang. +eda& endoskopi

membutu&kan tingkat kea&lian /ang tinggi untuk memberikan &asil /ang baik dan komplikasiminimal.

B


10/10

Modul Hidung

Polip

KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

1. +/ron +aile/ : Head 2eck Surger/3tolar/ngolog/ #ippicont 6illiam 6ilkins *6olter Kluwer $.P&ilad&elpia '001 p (05 3 (07

'. K.. #ee M% 8*$S : 9ssential tolar/ngolog/ Head and 2eck Surger/ 9ig&t& edition

Mc)raw3Hill Medical Publis&ing %iision $ 2ew ;ork $&icago '00( p $open&agen anuar/

1??<

7. o&n M #ore. r M% esus 9. Medina M% : *n *tlas of Head 2eck Surger/ 8ourt&edition 9lsiier Saunders '005 p 'B7 3 'B<

?

modul hidung - polip

Documents