8/17/2019 materi rm

1/34

Presentasi Kasus

SEORANG LAKI-LAKI 53 TAHUN DENGAN MULTIPLE

MYELOMA, GENERAL WEAKNESS

Oleh:

Stefan! "#a$ant%& W

G''()*+'

Pe$.$.n/

D#0 1#0 H20 N&e# Rah$a, S40KR 

KEPANITERAAN KLINIK "AGIAN REHA"ILITASI MEDIK 

AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS SE"ELAS MARET

RSUD DR0MOEWARDI

*+(5

"A" I

STATUS PENDERITA

I0 ANAMNESIS

A. Identitas Pasien

 Nama : Tn. S

Umur : 53 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Serengan Ti!es Surakarta Ja"a Tengah

Status : #enikah

Tanggal #asuk : $ %esem&er '()5

(

8/17/2019 materi rm

2/34

Tanggal Periksa : '3 %esem&er'()5

 N* +# : ()3'',($

. Keluhan Utama : Neri !ada !inggang &agian &elakang dan kedua tungkai

/. +i"aat Penakit Sekarang

Pasien mengeluh neri !ada !inggang &agian &elakang dan kedua

tungkai sejak 0 ) tahun ang lalu. Neri tidak dirasakan meram&at serta

terjadi hilang tim&ul. Pasien mengaku neri sering mun1ul setelah !asien

melakukan akti2itas. Neri dirasakan &erkurang a!a&ila !asien

 &eristirahat. Se&elumna !asien sudah !ernah dira"at di +S Kustati

selama $ hari dengan keluhan ang sama.

Selain itu !asien juga mengeluh jika seluruh tu&uh terasa lemas sejak 0

) minggu ang lalu. Pasien mengaku jika selama ' &ulan terakhir tidak 

 !ernah melakukan akti2itas dan !asien hana &er&aring di tem!at tidur 

saja karena neri ang dirasakan di !inggang serta kedua tungkai. Pasien

 juga mengaku a!a&ila sejak ' &ulan terakhir &erat &adanna &erkurang 0

)5 kg.

AK !asien &er"arna kuning jernih 2*lume 0 )5 liter sehari. Tidak 

ada neri saat AK AK !asir -4 AK darah -4. A !asien tidak 

tentu setia! hari kadang !asien A ' hari sekali. A hitam -4 A

darah -4 A lendir -4.

%. +i"aat Penakit %ahulu

+i"aat %# : disangkal

+i"aat Str*ke : disangkal

+i"aat %isli!idemia : disangkal

+i"aat Alergi *&at makanan : disangkal

+i"aat Trauma : disangkal

+i"aat Penakit Jantung : disangkal6. +i"aat Penakit Keluarga

+i"aat 7i!ertensi : disangkal

+i"aat %# : disangkal

+i"aat Penakit Jantung : disangkal

+i"aat Alergi *&at makanan : disangkal

+i"aat Str*ke : disangkal

8. +i"aat Ke&iasaan dan 9ii

Penderita makan ' kali sehari dengan !*rsi sedikit lauk !auk &eru!a tahu

tem!e telur dan saur.

+i"aat mer*k*k : ;4 sehari 5 &atang

)

8/17/2019 materi rm

3/34

+i"aat meng*nsumsi alk*h*l : disangkal

+i"aat *lahraga : tidak rutin

9. +i"aat S*sial 6k*n*mi

Pasien tinggal &ersama istri dan se*rang anakna. Pasien &ekerja

se&agai !edagang dan &er*&at dengan menggunakan 5#,.

 B. Tanda >ital

Tekanan darah : ))($( mm7g

 Nadi : ?= @ menit isi 1uku! irama teratur +es!irasi : '(@menit irama teratur ti!e th*ra1*a&d*minal

Suhu : 3,,(/ !er aksiler 

>AS : =

C. Kulit

arna sa"* matang !u1at -4 ikterik -4 !ete1hie -4.

 D. Ke!ala

entuk mes*1e!hal kedudukan ke!ala simetris luka -4 ram&ut hitam

 &eru&an tidak mudah r*nt*k tidak mudah di1a&ut at#&f. &t&t 789.

 E. #ata

&n2nt.;a 4at 78

8/17/2019 materi rm

4/34

Pal!asi : Simetris

8/17/2019 materi rm

5/34

+e

8/17/2019 materi rm

6/34

In!./ht : derajat ,

Ta#af Da4at D.4e#a%a : da!at di!er1aa

 P.  Range of Motion ( ROM9

Ne= A=t.f Pa!.f  

8le@i (-$(* (-$(*

6@tensi (-=(* (-=(*

+*tasi ke kanan (-F(* (-F(*

+*tasi ke kiri (-F(* (-F(*

E=t#e$.ta! S4e#.De>t#a S.n.!t#a

A=t.f Pa!.f A=t.f Pa!.f  

Sh&l1e#

8leksi (-)?(* (-)?(* (-)?(* (-)?(*

6ktensi (-5(* (-5(* (-5(* (-5(*

A&duksi (-)5(* (-)5(* (-)5(* (-)5(*

Adduksi (-)5(* (-)5(* (-)5(* (-)5(*

6ksternal +*tasi (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

Internal +*tasi (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

El&?

8leksi (-)35( (-)35( (-)35( (-)35(

6kstensi )35-

)?((

)35-

)?((

)35-

)?((

)35-)?((

Pr*nasi (-F(

*

(-F(

*

(-F(

*

(-F(

*

Su!inasi (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

W#.!t

8leksi (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

6kstensi (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

Ulnar %e2iasi (-3(* (-3(* (-3(* (-3(*

+adius de2iasi (-3(* (-3(* (-3(* (-3(*

.n/e# #/P I 8leksi (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

#/P II-I> t#e$.ta! Infe#. De>t#a S.n.!t#a

A=t.f Pa!.f A=t.f Pa!.f  

5

8/17/2019 materi rm

7/34

7i! 8le@i (-F(* (-F(* (-F(* (-F(*

6@tensi (-3(

*

(-3(

*

(-3(

*

(-3(

*

A&duksi (-=5* (-=5* (-=5* (-=5*

Adduksi (-=5* (-=5* (-=5* (-=5*

Knee 8le@i (-)3(* (-)3(* (-)3(* (-)3(*

6@tensi )3(-)?(* )3(-)?(* )3(-)?(* )3(-)?(*

Ankle %*rs*

8/17/2019 materi rm

8/34

6kstens*r #. 6kstens*r  

digit*rum

3 3

E=t#e$.ta! Infe#. De>t#a S.n.!t#a

7i! 8leks*r #. Ps*as ma*r 3 3

6kstens*r #. 9luteus maksimus 3 3

A&dukt*r #. 9luteus medius 3 3

Addukt*r #. Addukt*r l*ngus 3 3

Knee 8leks*r 7amstring mus1le 3 3

6kstens*r Guadri1e!s

8/17/2019 materi rm

9/34

( B de!enden

5 B mem&utuhkan &antuan ta!i da!at melakukan &e&era!a hal

sendiri)( B inde!enden *n and *

8/17/2019 materi rm

10/34

III0 PEMERIKSAAN PENUN@ANG

A0 Laat.$ Da#ah De!e$e# *+(5

Pe$e#.=!aan Ha!.l Satan R2=anSITCLC9I

H (*,B gdl )35 )$5

71t 3$ 33 =5

AL 5.3 )(3 µ L =.5 )).(

AT 5 )(3  µ L )5(=5(

AE )035 )(3 µ L =.5( 5.F(

76#CSTASIS

PT )3.) detik )(.(-)5.(

APTT 3=.= detik '(.(-=(.(

IN+ ).(5(

F

8/17/2019 materi rm

11/34

KI#IA KLINIK 

9%S F, mgdL ,(-)=(

S9CT '= ul H35S9PT )' ul H=5

6L6KT+CLIT

Nat#.$ Da#ah (35 mm*l L )3,-)=5

Kalium %arah 3.$ mm*l L 3.3-5.)

al!.$ .&n (,)( mm*l L ))$-)'F

S6+CLC9I 76PATITIS

7&sAg N*nreakti< N*nreakti<  

"0 "&ne S#;e% tan4a =&nt#a! 7() De!e$e# *+(59

Kesan : #ulti!le lesi titik !un1h *ut lessi*nM di humerus kanan kiri

ileum kanan kiri *s !u&is kanan kiri *s

8/17/2019 materi rm

12/34

Kesan : /*r dan Pulm* dalam &atas n*rmal

I60 ASSESSMENT

). #ulti!le #el*ma

'. 9eneral eakness

))

8/17/2019 materi rm

13/34

60 DATAR MASALAH

A0 P#&le$ Me1.!

). #ulti!le #el*ma

'. 9eneral eakness

"0 P#&le$ Reha.l.ta!. Me1.= 

). 8isi*tera!i : Kelemahan seluruh tu&uh atr*

8/17/2019 materi rm

14/34

Terjadi disa&ilitas t*tal dengan sk*r A%L 55 dengan gangguan dalam

makan mandi mera"at diri memakai &aju menggunakan t*ilet

m*&ilisasi dan menaiki tangga.

/. 7andi1a! : gangguan &erinteraksi dengan masarakat luas keter&atasan

menghadiri a1ara s*sial se!erti !engajian undangan rese!si

 !ernikahan ds&.

6III0 PLANNING

Planning %iagn*stik : #P

Planning Tera!i : tidak ada

Planning 6dukasi :- Penjelasan !enakit dan k*m!likasi ang &isa terjadi

- Penjelasan tujuan !emeriksaan dan tindakan ang dilakukan

- 6dukasi untuk h*me e@er1ise dan ketaatan untuk melakukan tera!i

Planning #*nit*ring : 62aluasi hasil tera!i.

IC0 GOAL

A. Jangka !endek  

). Per&aikan keadaan umum sehingga mem!ersingkat lama !era"atan

'. #inimalisasi im!airment dan disa&ilitas !ada !asien

3. #en1egah terjadina k*m!likasi aki&at tirah &aring lama se!erti

ulkus de1u&itus !neum*nia hi!*tensi *rt*statik dan lain se&againa.

. Jangka !anjang

). #em!er&aiki kemam!uan !enderita dalam melaksanakan akti2itas

harian.

'. #eningkatkan dan memelihara kekuatan *t*t

3. #engatasi masalah !sik*s*sial ang tim&ul aki&at !enakit ang

diderita !asien

C0 PROGNOSIS

Ad 2itam : du&ia ad malam

Ad sanam : du&ia ad malam

Ad

8/17/2019 materi rm

15/34

"A" II

TIN@AUAN PUSTAKA

A0 MULTIPLE MYELOMA

I0 DEINISI

#ulti!le mel*ma adalah keganasan sel dari sel !lasma ang

mem!r*duksi !r*tein imun*gl*&ulin m*n*kl*nal. 7al ini ditandai dengan adana

 !r*li

8/17/2019 materi rm

16/34

III0 ETIOLOGI

Pene&a& multi!le mel*ma &elum jelas. Pa!aran radiasi &enena dan

 !elarut *rganik lainna her&isida dan insektisida mungkin memiliki !eran.

8akt*r genetik juga mungkin &er!eran !ada *rang-*rang ang rentan untuk 

terjadina !eru&ahan ang menghasilkan !r*li

8/17/2019 materi rm

17/34

9am&ar ). Perkem&angan tulang !anjang dikuti! dari ke!ustakaan $4

60 PATOISIOLOGI

Taha! !at*genesis !ertama !ada !erkem&angan mel*ma adalah

mun1ulna sejumlah sel !lasma 1l*nal ang se1ara klinis dikenal #9US

m*n*1l*nal gamman*!ath *< undetermined signi

8/17/2019 materi rm

18/34

Para!r*tein dalam sirkulasi da!at mem&eri &er&agai k*m!likasi se!erti

hi!er2*lemia hi!er2isk*sitas diatesis hem*ragik dan kri*gl*&ulinemia. Karena

 !engenda!an rantai ringan dalam &entuk amil*id atau sejenis da!at terjadi

terutama gangguan

8/17/2019 materi rm

19/34

 !asien dengan neri tulang. Kerusakan ginjal terjadi !ada '( sam!ai =(

 !asien.'=

8raktur !at*l*gis sering ditemukan !ada multi!le mel*ma se!erti

8/17/2019 materi rm

20/34

/  Fo!o (olos 0'%a+

9am&aran

8/17/2019 materi rm

21/34

9am&ar 3. 8*t* !el2i1 ang menunjukkan

8/17/2019 materi rm

22/34

9am&ar 5. /T S1an sagital T) gam&aran "eighted !ada 2erte&ra lum&alis me-nunjukkan adana in

8/17/2019 materi rm

23/34

 Namun ham!ir setia! tum*r muskul*skeletal memiliki intensitas dan !*la

meneru!ai mel*ma. #+I meski!un sensiti< terhada! adana !enakit namun

tidak s!esi

8/17/2019 materi rm

24/34

se1ara intra2ena. Tingkat

8/17/2019 materi rm

25/34

dieksklusi adalah sumsum tulang dengan )( sel !lasma atau !lasmasit*ma

dengan salah satu dari kriteria &erikut :)

- Pr*tein m*n*1l*nal serum &iasana 3gdL4

- Pr*tein m*n*1l*nal urine

- Lesi litik !ada tulang

S.!te$ 1e#a2at $lt.4le $%el&$a)3,))

Saat ini ada dua derajat multi!le mel*ma ang digunakan aitu Salmon Du%ie

 s+s!em ang telah digunakan sejak )F$5 dan !*e In!e%na!ional S!a#in# S+s!em

ang dikem&angkan *leh !*e In!e%na!ional M+eloma 9o%7in# G%ou( dan

di!erkenalkan !ada tahun '((5.

 Salmon Durie staging :

a4 Stadium I

Le2el hem*gl*&in le&ih dari )( gdL

Le2el kalsium kurang dari )' mgdL

9am&aran radi*gra< tulang n*rmal atau !lasm*sit*ma s*liter 

Pr*tein # rendah mis. Ig9 H 5 gdL /*sta H 3 gdL urine H

=g'= jam4

 &4 Stadium II

9am&aran ang sesuai tidak untuk stadium I mau!un stadium III

14 Stadium III

Le2el hem*gl*&in kurang dari ?5 gdL

Le2el kalsium le&ih dari )' gdL

9am&aran radi*l*gi !enakit litik !ada tulang

 Nilai !r*tein # tinggi mis. Ig9 $ gdL /*sta 5 gdL urine

)' g'= jam4

d4 Su&klasi

8/17/2019 materi rm

26/34

 International Staging System nt= $lt.4le $%el&$a

a4 Stadium I

' mikr*gl*&ulin O 35 gdL dan al&umin 35 gdL

/+P =( mgdL

Plasma 1ell la&eling inde@ H )

Tidak ditemukan delesi kr*m*s*m )3

Serum Il-, rese!t*r rendah

durasi ang !anjang dari a"al

8/17/2019 materi rm

27/34

 (unc* ou!  dan &ulat. Selain gam&aran radi*l*gik ditemukanna !r*teinuri en1e

J*nes !ada !emeriksaan urin rutin da!at meningkirkan adana metastasis tum*r 

ke tulang. ''

6III0 PENGO"ATAN

Pada umumna !asien mem&utuhkan !enatalaksanaan karena neri !ada

tulang atau gejala lain ang &erhu&ungan dengan !enakitna. +egimen a"al

ang !aling sering digunakan adalah k*m&inasi antara thalid*mide dan

de@amethas*ne. K*m&inasi lain &eru!a agen n*nkem*tera!eutik &arte*mi& dan

lenalid*mide sedang diteliti. arte*mi& ang tersedia hana dalam &entuk 

intra2ena meru!akan inhi&it*r !r*te*s*m dan memiliki akti2itas ang &ermakna

 !ada mel*ma. Lenalid*mide dengan !em&erian *ral meru!akan turunan dari

thalid*mide.'5

Pada !asien usia tua ,5 tahun k*m&inasi *&at *ral &eru!a me!halan dan

 !rednis*n #P4 meru!akan standar !eng*&atan di 6r*!a. Terda!at dua !ilihan

*&at k*m&inasi ang direk*mendasikan aitu mel!halan!rednis*nthalid*mide

#PT4 dan &*rte*mi&mel!halan!rednis*n >#P4. Keduana dierima *leh

 Eu%o(ean Me-icines A#enc+ ; 6#A4. Selain itu ada se&uah *&at k*m&inasi lain

ang digunakan dan diterima *leh 6#A aitu &endamustine. endamustine da!at

dijadikan !ilihan untuk tera!i k*m&inasi !ada !asien multi!le mel*ma

khususna ang memiliki gejala klinis neur*!ati. Penggunaan k*m&inasi

lenalid*mide dan de@amethas*ne d*sis rendah &anak digunakan di 1enter USA

teta!i tera!i ini tidak diterima *leh negara-negara di 6r*!a'=.

%alam se&uah !enelitian dise&utkan untuk !asien dengan klinis ang &aik 

dan &erusia H ,5 tahun induksi ang diikuti tera!i d*sis tinggi trans!lantasi sel

induk aut*l*g  Au!olo#ous S!em Cell 3%ans(lan!a!ion: AS/T4 meru!akan salah

satu standar !eng*&atan. Tingkat res!*n terhada! tera!i induksi telah meningkat

se1ara signi

8/17/2019 materi rm

28/34

lenalid*mide atau sikl*

8/17/2019 materi rm

29/34

Pada !asien ang masih muda AS/T ang kedua da!at di!ertim&angkan

aitu &agi !asien ang meres!*n &aik AS/T ang telah dilakukan se&elumna

dan telah mengalami !erkem&angan sur2i2al le&ih dari '= &ulan'=.

+adi*tera!i terl*kalisasi da!at &erguna se&agai tera!i !aliati< neri !ada

tulang atau untuk mengeradikasi tum*r !ada

8/17/2019 materi rm

30/34

IC0 PROGNOSIS

erdasarkan derajat stadium menurut Salm*n %urie Sstem angka rata-

rata !asien &ertahan hidu! se&agai &erikut :  ,

Stadium I ,( &ulan

Stadium II =) &ulan

Stadium III '3 &ulan

Stadium memiliki dam!ak ang le&ih &uruk.

erdasarkan klasi

8/17/2019 materi rm

31/34

a4 Stimulasi elektrikal untuk *t*t-*t*t dengan kekuatan *t*t kekuatan '

ke &a"ah4 &4 Latihan gerak sendi &isa !asi*kasi*nal

Pekerja s*sial medik da!at memulai &ekerja dengan "a"an1ara

keluarga keterangan tentang !ekerjaan kegemaran s*sial ek*n*mi dan

lingkungan hidu! serta keadaan rumah.'5

Tujuan reha&ilitasi medik adalah ter1a!aina sasaran

8/17/2019 materi rm

32/34

). Sahrir #ediart. M.el&$a Mlt.4el 1an Pen%a=.t Ga$&4at. La.n0 "=

A2a# Il$ Pen%a=.t Dala$ @.l.1 II E1.!. I60 Pener&it %e!artemen IlmuPenakit %alam 8KUI. Jakarta: '((,.

 

'. Palum&*Ant*ni* #.%. and Anders*nKenneth #.%. Me1.al P#&/#e!!

Mlt.4le M%el&$a0  The Ne? En/lan1 @&#nal &f Me1..ne,  R*nline.

'())3,=:)(=,-,( R1ited '()5 %es '3. A2aila&le

8/17/2019 materi rm

33/34

)'. >i1ker 6ri1 PA-/. Mlt.4le $%el&$a: 6a/e !%$4t&$! an hallen/e

1.a/n&!t. !=.ll0 @&#nal &f the A$e#.an Aa1e$% &f Ph%!..an A!!.!tan!R*nline. '((? R1ited '()5 %es '3. A2aila&le

8/17/2019 materi rm

34/34

A2aila&le