PERSALINAN DISTOSIA AKIBAT LETAK LINTANG

LETAK LINTANGOleh :Dr. HMA . ASHARI, Sp.OG(K)

DefinisiLetak lintang terjadi bila sumbu janin membentuk sudut tegak lurus dengan sumbu memanjang ibu

Definisi

Lanjutan definisibayi dapat benar-benar melintang terhadap perut ibu atau miring dengan kepala atau bokong ada di fossa iliaca.InsidensiInsidensiKejadian letak lintang ini tidak terlalu banyak hanya sekitar 0,5% atau 1:500

Keadaan ini merupakan malposisi yang gawat dan tidak dapat dibiarkan begitu sajaEtiologiEtiologiSudut MaternalSudut UterusSudut Janin Panggul sempit Multiparitas Kehamilan gandaHidramnion atau oligo-hidramnion tumor pada daerah pelvis Uterus arkuatus Uterus septus / bikornis Uterus oblikus Prematuritas Kelainan kongenital (anensefalus, monster) Janin IUFD atau maserasi Kehamilan gandaDiagnosis: Pemeriksaan AbdominalLETAK LINTANG & PRESENTASI BAHU :Bila ditemukan pd UK 28 36 mg upayakan KCPBila tdk berhasil Versi Luar dg mengetahui sgl risiko smp menjelang inparto upaya Versi Extraksi selama selaput ketuban masih intakBila berhasil tunggu persalinan spontanBila tdk berhasi lakukan bedah CaesarBila terjadi prolapsus foeniculi S CRisiko terjadi rupture uteri bila tdk terawasi dg baikUntuk mencegah terjadinya M & M ibu baik janin hidup maupun mati saat ini dilakukan S CDiagnosis: Pemeriksaan AbdominalInspeksi abdomen: perut tidak simetris. tampak melebar kesamping dibandingkan dengan pembesarannya ke atasPalpasi - Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya sesuai umur kehamilan-Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam pintu atas panggul-Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri-Ekstremitas teraba berlawanan dengan tempat kepala

Diagnosis: Pemeriksaan Abdominal

Lanjutan Diagnosis: Pemeriksaan AbdominalPemeriksaan DalamPemeriksaan DalamYang paling penting adalah hasil negatif, yaitu tidak teraba kepala maupun bokong. Kadang-kadang dapat di raba bahu, tangan, iga, atau punggung anak.

Karena bagian terendah tidak dengan baik menutupi panggul, mungkin ketuban menonjol ke dalam vagina.Pemeriksaan PenunjangPEMERIKSAAN PENUNJANGUSGakan tampak kepala di kanan atau kiri dengan punggung di bagian atas atau di bagian bawahLetak Lintang KasepLetak Lintang KasepMula-mula kontraksinya lemah dan cerviks membuka perlahan-lahan. Oleh karena ketidakteraturan bagian terendah, ketuban pecah spontan dini dan air ketuban mengalir dengan cepat.Pada waktu kontraksi menjadi lebih kuat bahu anak terdorong ke dalam panggul, uterus mencekam janin dan kemajuan persalinan terhalang.Letak Lintang Kasep

Letak Lintang KasepSehingga terjadi dua akibat yaitu:Persalinan jalan terus uterus memendek, SBR teregang dan menipis rupturTerjadi inertia uteri, konstraksi menghilang sepsis intrauteri diikuti sepsis umum janin meninggal. Kemungkinan juga terjadi kematian ibuKomplikasiKomplikasiKarena bagian terendah tidak menutup PAP, ketuban cenderung pecah dini dan dapat disertai menumbungnya tangan janin atau tali pusat.Prognosis PersalinanPrognosis PersalinanBagi ibuRuptura uteri (spontan/sewaktu versi dan ekstraksi)Partus lama ketuban pecah dini infeksi intrapartum

Bagi janinAngka kematian tinggi (25 49 %), yang dapat disebabkan oleh :Prolasus funiculiTrauma partusHipoksia karena kontraksi uterus terus menerusKetuban pecah diniPenatalaksanaanPenatalaksanaan

Komplikasi TindakanKomplikasi TindakanBentuk operasiKomplikasi maternalKomplikasi perinatalTindakanSecsio cesariaWell health motherWell born babyVersi LuarRupture uteriSolusio plasentaFetal distressSeksio SesariaVersi ekstraksiRupture uteriInfeksiPerdarahan post partumFetal distressInfeksiTrauma persalinanKp laparotomiSesuai dengan sebabnyaDekapitasi Trias komplikasiTrauma/ruptureInfeksiPerdarahan postpartumKP laparotomiTerapi sesuai dengan sebabPencegahanPRIMIGRAVIDAUmur kehamilan < 28 minggudianjurkan posisi lutut dadaUmur kehamilan > 28 minggudilakukan versi luar (kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada sampai persalinan)

MULTIGRAVIDAUmur kehamilan < 32 minggudianjurkan posisi lutut dadaUmur kehamilan > 32 minggudilakukan versi luar (kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada sampai persalinan)Versi luar

Versi ekstraksi

dekapitasi

Pembahasanpembahasan

kesimpulanDari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan pemeriksaan dalam tersebut diputuskan untuk segera dilakukan secsio cesarian emergensi segera.Alasan diambil keputusan SC emergensi mengacu pada:Posisi melintangPrimigravidaJanin hidupTaksiran Berat Janin 3050 gramSudah masuk dalam persalinan.Akhirnya segera dilakukan SC satu jam setelah kedatangan ibu ke rumah sakit. Dilakukan SC emergensi, bayi dilahirkan secara abdominal dengan jenis kelamin perempuan berat badan 2900 gram, panjang badan 48 cm, dan dengan APGAR score 5/7. Dari hasil follow up pasien beberapa hari, didapatkan hasil yang baik bagi ibunya dan bayinya. Sehingga dapat mencegah prognosis dan komplikasi yang buruk bagi ibu dan bayi.

Terima kasih