laporan week 2.docx

8/10/2019 Laporan week 2.docx

1/41

1

LAPORAN

PROBLEM BASE LEARNING

Yuk Atasi Diare

Minggu ke-2

Tanggal 4 Maret 2014

Grup B

Ana Dwi Fibriyanti 115070301111008

Aprinia Dian N 115070300111009

Asria R Lino 115070307111016

Desi Ayu Ningtyas 115070300111020

Ellen Natalia 115070300111030

Firdausi Ayu Fitriani 115070301111018

Glaveria Galuh Giriananda 115070301111009

Lailatul Muniro 115070301111001

Lega Satya Puspitasari 115070301111025

Lisa Zumrotul Hasanah 115070301111026

Qodriyah N.F 115070300111021

Sofy Amelia Putri 115070300111037

Suci Wulansari 115070301111017

Yeniar Alifa Istiqomah 115070307111014

JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2014


2/41


3/41

3

BAB I

ISI

A. KOMPETENSI YANG AKAN DICAPAI

CADE

Cade 9. Mampu mengawasi, mengkoordinir, dan memimpin team untuk melakukan suatu

konseling, pendidikan, atau kegiatanhealth promotion

B. SKENARIO

SKENARIO

Yuk Atasi Diare

Musim hujan membuat IRNA Anak RSUB mengalami peningkatan jumlah pasien

sehingga seluruh tempat tidur terisi oleh pasien anak yang sebagian besar adalah pasien

dengan diagnosa diare. Dari 30 pasien di IRNA anak terdapat 25 anak diare dengan usia antara

3-10 tahun. Sebelum masuk rumah sakit beberapa ibu sudah memberikan larutan oralit buatan

sendiri, air gula, dan oralit di apotek. Saat ini kondisi anak di rumah sakit dalam keadaan

dehidrasi sedang dan berat. Untuk mencegah anak mengalami dehidrasi lebih lanjut di rumah

sakit maka anak diberikan Oral Rehidration Solution (ORS). Untuk memberikan informasi

terkait pencegahan dan penanganan pada kondisi diare maka ahli gizi diharapkan mampu

memberikan edukasi gizi secara massal.

C. DAFTAR UNCLEAR TERM

TERM DEFINITION

ORS

(Oral Rehydration Solution)

Cairan yang digunakan untuk penggantian cairan dan elektrolit

seperti sodium, kalium, dan klorida, yang diperlukan untuk

fungsi fisiologis dan efektif untuk kasus dehidrasi ringan-sedang

(Health Link. 2010)

Oralit Larutan campuran garam elektrolit untuk dehidrasi akibat diare

(Depkes RI. 2011)

Dehidrasi Keadaan yang diakibatkan kehilangan cairan tubuh yang

berlebihan (Dorland)

Edukasi Gizi Suatu proses yang berdimensi luas untuk mengubah perilaku

masyarakat sehingga kebiasaaan makan yang baik dapat


4/41

4

diterapkan dalam kehidupan sehari-hari (Supariasa.2013)

IRNA Instalasi Rawat Inap (RS. Soetomo. 2004)

Diare Buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair bahkan

bisa air saja dengan frekuensi lebih sering dari biasanya, bisa 3

kali atau lebih dalam sehari (Kemenkes RI. 2011)

Apotek Rumah obat/rumah tempat penjualan obat yang melayani

resep dokter (KBBI)

Dehidrasi Sedang Keadaan dimana anak mengalami penurunan berat badan 5-

10%, anak mengalami haus, gelisah dan rewel (Depkes RI.

2008)

Dehidrasi Berat Anak mengalami penurunan berat badan > 10%, cubitan kulit

perut kembali sangat lambat > 2 detik, anak tidak sadar, dan

malas minum (Depkes RI. 2008)

D. CUES

CUES

Ahli gizi diharapkan mampu mengawasi, mengkoordinir, dan memimpin team untuk

melakukan suatu edukasi gizi secara massal terkait diare pada pasien IRNA anak RSUB

E. DAFTARPROBLEM IDENTIFICATION

1. Apa etiologi, faktor risiko, sign symptom, dan komplikasi dari diare serta bagaimana

pengklasifikasinya?

2.

Apa saja macam-macam dehidrasi dan diare dengan dehidrasi beserta ciri-cirinya?

3.

Bagaimana keterkaitan diare dengan dehidrasi dan apa bahaya diare bagi tumbuh

kembang anak?

4. Bagaimana cara pencegahan dan penanganan diare?

5.

Bagaimana prinsip, syarat, tujuan dan kandungan ORS?

6.

Bagaimana cara membuat larutan gula dan garam yang tepat? Apa saja fungsi dan

komponen yang ada di dalamnya serta berapa dosis yang diberikan untuk anak?

7. Bagaimana perencanaan edukasi gizi secara massal?

a. Tujuan

b.

Pihak-pihak yang terlibat

c.

Metode


5/41

5

d.

Media

e. Langkah-langkah

f. Waktu pelaksanaan

g.

Materi

8.

Apa saja kekurangan dan kelebihan edukasi gizi secara massal?

9. Apa aja faktor-faktor yang mempengaruhi penyuluhan?

10.Bagaimana monitoring evaluasi dari edukasi gizi secara massal?

F. HASIL BRAINSTORMING

Jumat, 28 Februari 2014

1.

Apa etiologi, faktor risiko, sign symptom, dan komplikasi dari diare serta bagaimanapengklasifikasinya?

Etiologi :

-

virus, parasit/racun dari bakteri

- Kelainan irama usus

- Penyalahgunaan obat laxative

-

Imunitas anak menurun

Sign symptom:

- BAB dengan konsistensi encer dan frekuensi > 5 x sehari

- Dehidrasi

- Perut kembung

-

Rewel

- Badan panas

- Kelesuan, lemas

Patofisiologi:

Sanitasi yang tidak adekuat dan infeksi oleh bakteri Bakteri, virus, parasit

yang berasal dari lingkungan masuk ke tubuh anak yang imunitasnya belum sempurna

dan masuk ke pencernaannya meningkatkan motilitas usus dan

absorbsiterganggu peningkatan rangsangan sekresi ion dan air penghambatan

absorbsi ion dan airterjadi diare encer.

Faktor risiko:

- Umur

- Higiene Sanitasi lingkungan


6/41

6

-

ASI eksklusif

- Iklim

- Pasien penyakit tertentu

-

Ketersediaan air bersih

-

Malnutrisi

- Pola asuh yang salah (Penerapan makanan prelakteal, MP-ASI dini)

- Imunitas

Klasifikasi diare:

-

Osmotik

Adanya larutan yang tidak terserap aktif secara osmotik

-

Parenteral- Sekretori

Peningkatan rangsangan sekresi ion dan air, penghambatan absorbsi ion dan air

atau keduanya

- Traveler

- Tropical

-

Weanling

-

Watery

- Fermentatif

- Neonatal

- Nukus

-

Gastreogenik

- Factitious

- Disentri

- Diantameba

-

Kronik bassilary

- Kaketik

Komplikasi:

- Dehidrasi

-

Malnutrisi

2.

Apa saja macam-macam dehidrasi dan diare dengan dehidrasi beserta ciri-cirinya?

- Dehidrasi ringan

Kulit kering, bisa diatasi dengan pemberian cairan via oral tanpa infuse


7/41

7

-

Dehidrasi sedang

Tidak mengeluarkan air mata, jarang pipis, jumlah saliva sedikit

- Dehidrasi berat

Mata cekung, tidak sadar,kulit keriput, bagian abdomen cekung

3.

Bagaimana keterkaitan diare dengan dehidrasi dan apa bahaya diare bagi tumbuh

kembang anak?

Motilitas usus meningkat pengeluaran cairan meningkat cairan di tubuh

berkurangdehidrasi

4.

Bagaimana cara pencegahan dan penanganan diare?

Pencegahan :

-

Jaga higiene sanitasi- Perhatikan makanan anak

-

Pemberian ASI eksklusif

-

Menjaga status gizi anak normal

- Pola asuh yang tepat

- Menjaga sistem imunitas

Penanganan :

-

Rehidrasi dengan pemberian larutan oralit

- Memenuhi zat gizi anak

5. Bagaimana prinsip, syarat, tujuan dan kandungan serta jumlah ORS?

Komponen : larutan anion dan kationnatrium (mengikat air), kalium

Tujuan :

- mengembalikan kandungan cairan ke dalam tubuh untuk mencegah dehidrasi,

- mengembalikan ion tubuh yang hilang karena diare

Prinsip : omolaritas sama dengan cairan tubuh, disesuikan dengan kebutuhan mineral

6.

Bagaimana cara membuat larutan gula dan garam yang tepat? Apa saja fungsi dan

komponen yang ada di dalamnya serta berapa dosis yang diberikan untuk anak?

7. Bagaimana perencanaan edukasi gizi secara massal?

a. Tujuan

-

Untuk mengurangi prevalensi terjadinya diare di IRNA RSUB

-

Untuk memberikan pengetahuan terkait diare pada anak

- Untuk mengedukasi masyarakat yang belum tahu tentang pencegahan dan

penanganannya agar dapat diterapkan di rumah


8/41

8

b.

Pihak-pihak yang terlibat

Ahli gizi, orang tua pasien, keluarga pasien,

c. Metode

Picture to picture

d.

Media

Gambar, selebaran seperti leaflet

e. Langkah-langkah (waktu diberikan)

- Persiapanmenyiapkan materi untuk edukasi, menyusun outline edukasi,

membuat media/alat bantu

- Pelaksanaanedukasi dan konfirmasi (tanya jawab)

Tahapan Picture to picture : AG menyiapkan gambar, peserta menyusungambar sesuai pengetahuan, klarifikasi jawaban

f.

Waktu pelaksanaan

Hari ke-2 saat pasien sudah terkumpul

g. Materi

Gambaran umum diare, faktor penyebab, cara penanganan dini agar tidak

semakin parah, cara pencegahan

8.

Apa saja kekurangan dan kelebihan edukasi gizi secara massal?

Kelebihan : efisien, dan menyeluruh

Kekurangan : miss-informasi, tidak terlalu spesifik, tidak efektif

9. Apa aja faktor-faktor yang mempengaruhi penyuluhan?

10.

Bagaimana monitoring evaluasi dari edukasi gizi secara massal?


9/41

9

G.

HIPOTESIS

Diare

Etiologi:

a.

Penyakit inflamantory

b.

Obatobatan

c.

Infeksi

d.

Malabsorbsi

e.

Kondisi malnutrisi

f.

Imunodefisiensi

g.

Alergi

Faktor Risiko:

a.

Faktor ibu/perilaku

b.

Faktor lingkungan :

c.

Gizi buruk

d.

Imunodefisiensi

e.

Umur

f.

Karakteristik demografi

g.

Pendidikan dan

pengetahuan orang tua

h.

Faktor sosial ekonomi

Diare Tanpa Dehidrasi

Macam-macam

Dampak

a.

Jangka pendek : Penurunan asupan

makanan, kebutuhan nutrisi

meningkat

b.

Jangka panjang :

Terjadi hipoglikemimalnutrisi

gagal tumbuh kembangedema otak

gagal multi organkejang,

kematian

Waktu (Akut Kronis)

Patofis (omotik, sekretorik,

inflamatorik, infeksi)

Masalah (Disentri, Kolera)

Tanpa gejala dehidrasi -Gelisah, rewel

-

Mata cekung

-

Ingin minum terus, ada

rasa haus

-

Cubitan kulit

perut/turgor kembali

lambat

-

Lesu, tidak sadar

-

Mata cekung

-

Malas minum

-

Cubitan kulit

perut/turgor sangat

lambat > 2 detik

Diare Dehidrasi Berat

Sign/Symptom: Sakit perut, Mual,

Muntah, BAB terus menerus, Nafsu

makan berkurang, Dehidrasi, Mata

cekung, Kelelahan, Kram pada perut,

Demam tinggi, Feses cair dan berdarah

Diare Dehidrasi Ringan-

Sedang


10/41

10

Pencegahan

-

perilaku sehat (pemberian ASI

eksklusif, MP-ASI, mencuci

tangan, BAB di jamban,

menggunakan air bersih,

imunisasi campak)

-

penyehatan lingkungan

(penyediaan air bersih,

pengelolaan sampah, dan sarana

pembuangan air limbah)

Penanganan

Di rumah Di Rumah Sakit

ORS4 tatalaksana diare

-

Beri cairan tambahan

(larutan gula

garam/oralit

-

Beri zinc

-

Teruskan ASI eksklusif

dan makanan

-

Nasihat ibu

Edukasi Gizi Massal

Media:

Poster

Leaflet

Photo

Slide ppt

Metode

Lecture Of

discussion atau

Ceramah Umum

Pihak Terlibat

-

Ahli gizi

-

Perawat

-

Pediatritian

-

Keluarga

pasien

Tujuan

-

Membantu masy.

untuk belajar

attitude/aturan baru

yang sesuai kebutuh-

an masalah sasaran

-

Menghilangkan

perilaku negatif

sasaran

Langkah

Persiapan

o

materi

o

media yang digunakan

o

jadwal dan tempat

penyuluhan

o

Persiapan ruangan edukasi

Pelaksanaan

o

Peserta mengisi daftar hadir

o

Dietitian menyampaikan

materi edukasi

o

Tanya jawab dan

demonstrasi

-

Waktu Persiapan dilakukan dua hari

-

Pelaksanaannya dimulai saat rata-rata

semua peserta edukasi datang

-

Maksimal pengulangan pesan edukasi

massal 3 kali

Materi

-

Gambaran umum diare

-

Pencegahan diare

-

Pembuatan oralit

sederhana

-

Penanganan diare

melalui 4 tata laksana

diare di rumah

-

Bahan makanan yg

dianjurkan dan tidak

Prinsip:

-

Glukosa menarik air ke lumen usus

-

Natrium dan kalium menggantikan ion yang hilang-

Memperbaiki terjadinya asidosis akibat diare dan

dehidrasi (WHO , 2006)

Osmolaritas antara 200-300 mmol/L

Tujuan : pencegahan terjadinya

dehidrasi akibat diare

frekuensi pemberian ORS

yaitu diberikan segera setelah

anak mengalami diare hingga

diare berhenti


11/41

11

Kelebihan

-

efisiensi waktu

-

materi bersifat umum

-

Efisien biaya

-

Dapat menjangkau dengan

sasaran besar

Kekurangan

-

tidak semua peserta mendapat

kesempatan untuk berbicara

-

miss informasi

-

pemahaman setiap orang berbeda

-

kurang efektif

-

perubahan perilaku kurang maksimal

Monev

Kuisioner pre-test dan Post test

1)

Gunakan pertanyaan seperti :

mengapa,bagaimana,kenapa ibu harus melakukan

tatalaksanadiare dirumah

2)

Hindari pertanyaan yang mengarahkan

3)

Berikan waktu kepada ibu untuk berfikir lalu

mnejawab pertanyaan

4)

Berikan pujian kepada ibu jika ibu menjawab

pertanyaan dengan benar

Jika dibutuhkan, beri informasi tambahan, contoh atau

praktekkan kembali


12/41

12

H. PEMBAHASAN LEARNING OBJECTIVE

1. Gambaran Umum Diare

Etiologi:

a.

Penyakit inflamantory

b.

Obatobatan

c. Konsumsi gula berlebih

d. Infeksi (kumankuman penyakit)

e. Penurunan daya tahan tubuh (Mahan, 2008 dan Depkes RI, 2011)

f.

Malabsorbsi karbohidrat, protein dan lemak

g. Kondisi malnutrisi : kwashiokor dan marasmus

h.

Imunodefisiensi (Pradani, 2012)i. Alergi

j.

Infeksi paranterial (infeksi yang disebabkan oleh infeksi di luar alat pencernaan :

otitis media akut, broncopenia, dsb) (K sari, 2010)

Sign Symptom :

a. Sakit perut

b.

Mual

c.

Muntah

d. BAB terusmenerus

e. Nafsu makan berkurang

f. Dehidrasi

g.

Mata cekung

h. Kelelahan

i. Kram pada perut

j. Demam tinggi

k.

Feses cair dan berdarah (Black, 2013)

Faktor resiko:

a. Faktor ibu/perilaku : ibu memberikan susu melalui botol susu yang mungkin tidak

bersih, tidak memberikan ASI (ASI eksklusif), memberikan MP- ASI terlalu dini

akan mempercepat bayi kontak terhadap kuman, tidak menerapkan kebiasaan

cuci tangan pakai sabun sebelum memberi ASI/ makan, setelah BAB, dan setelah

membersihkan BAB anak, penyimpanan makanan yang tidak higienis


13/41

13

b.

Faktor lingkungan : keterediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya

ketersediaan MCK, kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk

c. Keadaan gizi anak terutama anak dengan gizi buruk

d.

Orang yang mengalami imunodefisiensi (Kemenkes RI, 2011)

e.

Umur : semakin muda semakin besar kemungkinan mengalami diare

f. Karakteristik demografi : sumber air bersih, jamban, jenis lantai rumah yang tidak

kedap air maupun yang masih berlantai tanah lebih beresiko

g. Pendidikan dan pengetahuan orang tua

h.

Faktor sosial ekonomi (Pradani, 2012)

Macam-macam diare:

a.

Berdasarkan lama atau waktu :1. Diare akut yaitu diare yang berlangsung selama < 14 hari

2.

Daire kronik yaitu diare yang berlangsung selama > 14 hari

b.

Berdasarkan mekanisme atau patofisiologi:

1. Diare Osmotic

Substansi hipertonik non absorbsi menyebabkan peningkatan tekanan

osmotik intralumen usus sehingga cairan masuk ke dalam lumen. Diare

osmotik terjadi karena :

a) Pasien memakan substansi non absorbsi antara lain laksan magnesium

sulfat atau antasida mengandung magnesium

b) Pasien mengalami malabsorbsi generalisata sehingga cairan tinggi

konsentrasi seperti glukosa tetap berada di lumen usus

c) Pasien dengan defec absorbtif, misalnya defisiensi disakarida atau

malabsorbsi glukosa galaktosa

2. Diare secretory

Peningkatan sekresi cairan elektrolit dari usus secara aktif dan penurunan

absorbsi atau diare dengan volume tinja sangat banyak

3. Diare inflammatory

Disebabkan kerena kerusakan sel mukosa usus eksudasi cairan , elektrolit dan

mukus yang berlebihan diare dengan darah dalam tinja

4.

Diare pada infeksi

a) Adanya virus

b) Bakteri


14/41

14

-

penempelan di mukosa

- toksin yang menyebabkan sekresi

- invasi mukosa

c)

Protozoa menempel pada epitel usus halus dan menyebabkan

pemendekan vili yang kemungkinan menyebabkan diare

c. Berdasarkan Masalah:

1. Disentri adalah diare yang disertai lendir dan berdarah

2. Kolera (Gunawan, 2010).

Komplikasi diare:

a. Jangka pendek :

-

Penurunan asupan makanan, kebutuhan nutrisi meningkat (WHO,2009)b. Jangka panjang :

-

Terjadi hipoglikemimalnutrisigagal tumbuh kembangedema otak

gagal multi organkejang, kematian (Gunawan, 2010)

- Metabolik asidosis

- Gangguan sirkulasi sehingga terjadinya renjatan atau shock (Harianto, 2004)

2.

Dehidrasi

Klasifikasi dehidrasi menurut Huang et al 2005 berdasarkan gejala fisik dan klinis

Tanda/gejala Ringan

(3-5%)

Sedang

(6-9%)

Berat

(>10%)

-Tingkat kesadaran

-

Pengisian kembali

kapiler

-Membran mukosa

-

Denyut jantung

-

Laju pernafasan

-Tekanan darah

-Denyut nadi

-Turgor kulit

-

Fontanela

-

Mata

-

Keluaran urin

Sadar

2 detik

Sedikit

meningkat

Normal

Normal

Normal

Kembali normal

Normal

Normal

Menurun

Letargi

2-4 detik

Kering

Meningkat

Meningkat

Normal;artostatik

Cepat dan lemah

Kembali lambat

Agak cekung

Cekung

oliguria

Tidak sadar

Lebih dari 4 detik

Sangat kering

Sangat meningkat

Meningkat

Menurun

Sangat lemah

Tak segera kembali

Cekung

Sangat cekung

Anuria


15/41


16/41

16

Bahaya diare untuk tumbuh kembang anak:

Pada orang dewasa, diare jarang menimbulkan kematian. Pada bayi atau anak,

dalam waktu singkat, diare akan menyebabkan kematian. Jika diare bisa disembuhkan

tetapi sering terjadi lagi, akan menyebabkan berat badan anak akan terus turun.

Akibatnya anak akan kekurangan gizi, menghambat pertumbuhan fisik dan jaringan

otaknya.

Seperti diketahui, 60% pertumbuhan otak anak terjadi sejak anak masih

berada di dalam kandungan sampai berusia 2 tahun. Diare pada anak


17/41

17

ditambahkan dengan makanan lain (proses menyapih). ASI mempunyai khasiat

preventif secara imunologik dengan adanya antibodi dan zat-zat lain yang

dikandungnya. ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare. Pada bayi

yang baru lahir, pemberian ASI secara penuh mempunyai daya lindung 4 kali

lebih besar terhadap diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu

botol. Flora normal usus bayi yang disusui mencegah tumbuhnya bakteri

penyebab botol untuk susu formula, berisiko tinggi menyebabkan diare yang

dapat mengakibatkan terjadinya gizi buruk.

2)

Makanan Pendamping ASI

Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara bertahap

mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Perilaku pemberian makananpendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan, apa, dan

bagaimana makanan pendamping ASI diberikan.

Ada beberapa saran untuk meningkatkan pemberian makanan pendamping ASI,

yaitu:

a. Perkenalkan makanan lunak, ketika anak berumur 6 bulan dan dapat

teruskan pemberian ASI. Tambahkan macam makanan setelah anak

berumur 9 bulan atau lebih. Berikan makanan lebih sering (4x sehari).

Setelah anak berumur 1 tahun, berikan semua makanan yang dimasak

dengan baik, 4-6 x sehari, serta teruskan pemberian ASI bila mungkin.

b. Tambahkan minyak, lemak dan gula ke dalam nasi /bubur dan biji-bijian

untuk energi. Tambahkan hasil olahan susu, telur, ikan, daging, kacang-

kacangan, buah-buahan dan sayuran berwarna hijau ke dalam makanannya.

c. Cuci tangan sebelum meyiapkan makanan dan meyuapi anak. Suapi anak

dengan sendok yang bersih.

d.

Masak makanan dengan benar, simpan sisanya pada tempat yang dingin

dan panaskan dengan benar sebelum diberikan kepada anak.

3) Menggunakan Air Bersih yang Cukup

Penularan kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui Face-

Oral kuman tersebut dapat ditularkan bila masuk ke dalam mulut melalui

makanan, minuman atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya jari-jari

tangan, makanan yang wadah atau tempat makan-minum yang dicuci dengan

air tercemar.


18/41

18

Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar

bersih mempunyai risiko menderita diare lebih kecil dibanding dengan

masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih. Masyarakat dapat mengurangi

risiko terhadap serangan diare yaitu dengan menggunakan air yang bersih dan

melindungi air tersebut dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai

penyimpanan di rumah.

Yang harus diperhatikan oleh keluarga :

a. Ambil air dari sumber air yang bersih

b.

Simpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup serta gunakan gayung

khusus untuk mengambil air.

c.

Jaga sumber air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi anak-anakd. Minum air yang sudah matang (dimasak sampai mendidih)

e.

Cuci semua peralatan masak dan peralatan makan dengan air yang bersih

dan cukup.

4) Mencuci Tangan

Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang

penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan

dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja

anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak dan

sebelum makan, mempunyai dampak dalam kejadian diare (Menurunkan angka

kejadian diare sebesar 47%).

5)

Menggunakan Jamban

Pengalaman di beberapa negara membuktikan bahwa upaya

penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan risiko

terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak mempunyai jamban harus

membuat jamban dan keluarga harus buang air besar di jamban.

Yang harus diperhatikan oleh keluarga :

a. Keluarga harus mempunyai jamban yang berfungsi baik dan dapat dipakai

oleh seluruh anggota keluarga.

b.

Bersihkan jamban secara teratur.

c.

Gunakan alas kaki bila akan buang air besar.

6) Membuang Tinja Bayi yang Benar


19/41

19

Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi itu tidak berbahaya. Hal

ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-

anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus dibuang secara benar. Yang harus

diperhatikan oleh keluarga:

a.

Kumpulkan segera tinja bayi dan buang di jamban

b. Bantu anak buang air besar di tempat yang bersih dan mudah di jangkau

olehnya

c. Bila tidak ada jamban, pilih tempat untuk membuang tinja seperti di dalam

lubang atau di kebun kemudian ditimbun

d. Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan cuci tangan dengan

sabun.7) Pemberian Imunisasi Campak

Pemberian imunisasi campak pada bayi sangat penting untuk

mencegah agar bayi tidak terkena penyakit campak. Anak yang sakit campak

sering disertai diare, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat

mencegah diare. Oleh karena itu berilah imunisasi campak segera setelah bayi

berumur 9 bulan.

b)

Penyehatan Lingkungan

1) Penyediaan Air Bersih

Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat ditularkan

melalui air antara lain adalah diare, kolera, disentri, hepatitis, penyakit kulit,

penyakit mata, dan berbagai penyakit lainnya, maka penyediaan air bersih baik

secara kuantitas dan kualitas mutlak diperlukan dalam memenuhi kebutuhan

air sehari-hari termasuk untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Untuk

mencegah terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air bersih yang cukup

disetiap rumah tangga harus tersedia. Disamping itu perilaku hidup bersih harus

tetap dilaksanakan.

2) Pengelolaan Sampah

Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembang

biaknya vektor penyakit seperti lalat, nyamuk, tikus, kecoa dsb. Selain itu

sampah dapat mencemari tanah dan menimbulkan gangguan kenyamanan dan

estetika seperti bau yang tidak sedap dan pemandangan yang tidak enak dilihat.

Oleh karena itu pengelolaan sampah sangat penting, untuk mencegah


20/41

20

penularan penyakit tersebut. Tempat sampah harus disediakan, sampah harus

dikumpulkan setiap hari dan dibuang ke tempat penampungan sementara. Bila

tidak terjangkau oleh pelayanan pembuangan sampah ke tempat pembuangan

akhir dapat dilakukan pemusnahan sampah dengan cara ditimbun atau dibakar.

3)

Sarana Pembuangan Air Limbah

Air limbah baik limbah pabrik atau limbah rumah tangga harus dikelola

sedemikian rupa agar tidak menjadi sumber penularan penyakit. Sarana

pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat akan menimbulkan bau,

mengganggu estetika dan dapat menjadi tempat perindukan nyamuk dan

bersarangnya tikus, kondisi ini dapat berpotensi menularkan penyakit seperti

leptospirosis, filariasis untuk daerah yang endemis filaria. Bila ada saluranpembuangan air limbah di halaman, secara rutin harus dibersihkan, agar air

limbah dapat mengalir, sehingga tidak menimbulkan bau yang tidak sedap dan

tidak menjadi tempat perindukan nyamuk (Kemenkes RI, 2011)

Menurut CHE, 2009 dalam UNICEF, 2009 :

a. Primary Prevention (mencegah/mengurangi transmisi penyakit)

Vaksinasi rotavirus dan measles, mencuci tangan dengan sabun, meningkatkan

suplai air minum, memperbaiki sanitasi lingkungan, mencegah stunting dengan

intake adekuat

b. Secondary Prevention (mengurangi keparahan penyakit)

Mengkampanyekan ASI, suplementasi vitamin A, pemberian intake zinc yang

cukup

Penanganan Diare

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indoonesia tahun 2011, ada dua

macam penangan diare, yaitu penanganan di rumah dan penangan di pelayanan

kesehatan (rumah sakit) yang terbagi dalam rencana tata laksana penangan diare A, B

dan C.

1) Rencana Terapi A

Diberikan pada pasien diare tanpa dehidrasi saat berada di rumah.

Menerangkan 5 Langkah Terapi Diare di Rumah

1. BERI CAIRAN LEBIH BANYAK DARI BIASANYA

Teruskan ASI lebih sering dan lebih lama


21/41

21

Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri oralit atau air matang sebagai

tambahan

Anak yang tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu yang biasa diminum dan

oralit atau cairan rumah tangga sebagai tambahan (kuah sayur, air tajin, air

matang, dsb)

Beri Oralit sampai diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10 menit dan

dilanjutkan sedikit demi sedikit.

- Umur < 1 tahun diberi 50-100 ml setiap kali berak

- Umur > 1 tahun diberi 100-200 ml setiap kali berak.

Anak harus diberi 6 bungkus oralit (200 ml) di rumah bila:

-

Telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C.

- Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan jika diare memburuk.

Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit.

2. BERI OBAT ZINC

Beri Zinc 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti. Dapat diberikan

dengan cara dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang atau ASI.

- Umur < 6 bulan diberi 10 mg (1/2 tablet) per hari

- Umur > 6 bulan diberi 20 mg (1 tablet) per hari.

3. BERI ANAK MAKANAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI

Beri makan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat

Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan

Beri makanan kaya Kalium seperti sari buah segar, pisang, air kelapa hijau.

Beri makan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih kecil (setiap 3-4 jam)

Setelah diare berhenti, beri makanan yang sama dan makanan tambahan

selama 2 minggu

4.

ANTIBIOTIK HANYA DIBERIKAN SESUAI INDIKASI. MISAL: DISENTERI, KOLERA dll

5.

NASIHATI IBU/ PENGASUH

Untuk membawa anak kembali ke petugas kesehatan bila :

Berak cair lebih sering

Muntah berulang

Sangat haus

Makan dan minum sangat sedikit


22/41

22

Timbul demam

Berak berdarah

Tidak membaik dalam 3 hari

2) Rencana Terapi B

Diberikan pada pasien diare dengan dehidrasi ringan/sedang di tempat pelayanan

kesehatan seperti rumah sakit.

UNTUK TERAPI DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG

JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA DI SARANA KESEHATAN

ORALIT yang diberikan = 75 ml x BERAT BADAN anak

Bila BB tidak diketahui berikan oralit sesuai tabel di bawah ini:

UmurSampai 4 bulan 4 -12 bulan 12-24 bulan 2-5 tahun

Berat Badan < 6 kg 6-10 kg 10-12 kg 12-19 kg

Jumlah cairan 200-400 400-700 700-900 900-1400

Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah.

Bujuk ibu untuk meneruskan ASI.

Untuk bayi < 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga 100-200 ml air masak

selama masa ini.

Untuk anak > 6 bulan, tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan oralit

Beri obat Zinc selama 10 hari berturut-turut

AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT:

Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan.

Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas.

Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah.

Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak

atau ASI.

Beri oralit sesuai Rencana Terapi A bila pembengkakan telah hilang.

SETELAH 3-4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN BAGAN PENILAIAN,

KEMUDIAN

PILIH RENCANA TERAPI A, B ATAU C UNTUK MELANJUTKAN TERAPI

Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke Rencana Terapi A. Bila dehidrasi telah hilang, anak

biasanya kencing kemudian mengantuk dan tidur.

Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/ sedang, ulangi Rencana Terapi B


23/41

23

Anak mulai diberi makanan, susu dan sari buah.

Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan Rencana Terapi C

BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA TERAPI B

Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam Terapi 3 jam di rumah.

Berikan oralit 6 bungkus untuk persediaan di rumah

Jelaskan 5 langkah Rencana Terapi A untuk mengobati anak di rumah

3) Rencana Terapi C

Diberikan pada pasien diare dengan dehidrasi berat di tempat pelayanan

kesehatan seperti rumah sakit.

UNTUK TERAPI DIARE DEHIDRASI BERAT DI SARANA KESEHATAN

Beri cairan Intravena segera.

Ringer Laktat atau NaCl 0,9% (bila RL tidak tersedia) 100 ml/kg

BB, dibagi sebagai berikut:

Umur Pemberian I

30ml/kg BB

Kemudian 70

ml/kg BB

Bayi < 1 tahun 1 jam* 5 jam

Anak > 1 tahun 30 menit* 2 jam

* Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba

Nilai kembali tiap 15-30 menit. Bila nadi belum teraba, beri

tetesan lebih cepat.

Juga beri oralit (5 ml/kg/jam) bila penderita bisa minum;

biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau1-2 jam (anak).

Berikan obat Zinc selama 10 hari berturut-turut

Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi derajat

dehidrasi. Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A, B

atau C ) untuk melanjutkan terapi.

Rujuk penderita untuk terapi Intravena.

Bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan cara

memberikannya selama di perjalanan.


24/41

24

Mulai rehidrasi dengan oralit melalui Nasogastrik/ Orogastrik.

Berikan sedikit demi sedikit, 20 ml/kg BB/jam selama 6 jam

Nilai setiap 1-2 jam:

- Bila muntah atau perut kembung berikan cairan lebih

lambat.

-

Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk untuk

terapi Intravena.

Setelah 6 jam nilai kembali dan pilih rencana terapi yang sesuai

(A, B atau C )

Mulai rehidrasi dengan oralit melalui mulut.

Berikan sedikit demi sedikit, 20 ml/kg BB/jam selama 6 jam

Nilai setiap 1-2 jam:

- Bila muntah atau perut kembung berikan cairan lebih

lambat.

-

Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk untuk

terapi Intravena.

Setelah 6 jam nilai kembali dan pilih rencana terapi yang

sesuai.

Catatan :

Bila mungkin amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi

untuk memastikan bahwa ibu dapat menjaga mengembalikan

cairan yang hilang dengan memberi oralit.

Bila umur anak di atas 2 tahun dan kolera baru saja berjangkit

di daerah Saudara, pikirkan kemungkinan kolera dan beri

antibiotika yang tepat secara oral begitu anak sadar.

Pemberian cairan tambahan

Cairan yang sesuai untuk diare dibagi menjadi 2 kelompok yaitu:

-

Cairan yang mengandung garam seperti ORS, minuman bergaram, dan sup sayur

atau sup ayam dengan penambahan garam. Ajarkan ibu untuk menambahkan

garam sekitar 3g/L pada minuman atau sup yang tidak bergaram selama diare.

Bisa juga dengan membuat larutan home-made mengandung garam 3g/L dan

18g/L gula (sukrosa).

-

Cairan tanpa garam seperti air mineral, air tajin, sup tanpa tambahan garam, air

kelapa muda, jus buah segar tanpa pemanis.

Cairan yang tidak sesuai untuk penderita diare yaitu: minuman manis yang berasal

dari gula karena gula memiliki sifat hipertonik yang dapat menyebabkan diare osmotik


25/41

25

dan hipernatremia. Contohnya teh manis, jus buah komersial, dan minuman

komersial bersoda (WHO. 2005).

Pemberian Tablet Zinc

1.

Untuk menggantikan zinc yang hilang selama diare, anak dapat diberikan zinc

yang akan membantu penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap sehat.

2. Pastikan semua anak yang menderita diare mendapat obat zinc selama 10 hari

berturutturut.

3.

Dosis obat zinc (1 tablet = 20 mg)

- Umur < 6 bulan : tablet/ hari

-

Umur 6 bulan : 1 tablet/ hari4. Larutkan tablet dalam satu sendok makan air matang atau ASI (tablet mudah larut

30 detik), segera berikan kepada anak. Untuk anak yang usianya lebih besar, zinc

dapat dikunyah.

5. Bila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian obat zinc, ulangi

pemberian dengan cara memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa

kali hingga satu dosis penuh.

6.

Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus, tetap berikan

obat zinc segera setelah anak bisa minum atau makan.

7. Pemberian zinc harus tetap dilanjutkan meskipun diare sudah berhenti. Hal ini

dimaksudkan unutk meningkatkan ketahanan tubuh terhadap kemungkinan

berulangnya diare pada 23 bulan ke depan.

8. Zinc juga dapat dilarutkan dengan larutan oralit, namun hal ini tidak dianjurkan,

karena dikhawatirkan ibu akan menghentikan pemberian zinc jika diarenya

berhenti. Oralit juga harus tetap diberikan, meskipun anak sudah mendapat terapi

zinc.

9. Zinc dapat diperoleh dengan resep dokter. Petugas kesehatan seperti bidan dan

perawat dapat memberikan zinc dibawah pengawasan dokter (Depkes RI, 2011).

Diet untuk Diare Persisten

Terdapat dua diet yang direkomendasikan untuk anak dan bayi umur > 6 bulan

dengan diare persisten berat. Jika terdapat tanda kegagalan diet atau jika anak tidak

membaik setelah 7 hari pengobatan, diet yang pertama harus dihentikan dan diet


26/41


27/41

27

Bubur tempe juga bisa diberikan apabila tersedia atau bisa dibuat sendiri dengan

cara sebagai berikut:

Bahan:

o

Beras 40 g gelas

o Tempe 50 g 2 potong

o Wortel 50 g gelas

Cara membuat:

1) Buatlah bubur. Sebelum matang masukkan tempe dan wortel.

2)

Setelah matang diblender (atau dihancurkan dengan saringan) sampai halus.

3) Bubur tempe siap disajikan.

Supplemen multivitamin dan mineralSemua anak dengan diare persisten perlu diberi suplemen multivitamin dan

mineral setiap hari selama dua minggu. Ini harus bisa menyediakan berbagai

macam vitamin dan mineral yang cukup banyak, termasuk minimal dua RDAs

(Recommended Daily Allowance) folat, vitamin A, magnesium dan copper. Sebagai

panduan, satu RDA untuk anak umur 1 tahun adalah:

-

Folat 50 mg

-

Zinc 10 mg

- Vitamin A 400 mg

- Zat besi 10mg

- Tembaga(copper) 1 mg

-

Magnesium 80 mg (WHO, 2009)

5. Oral Rehydration Solution

Tujuan :

-

Sebagai penanganan pertama pada diare akut

- Untuk rehidrasi dan pencegahan terjadinya dehidrasi akibat diare

- Dapat berkontribusi untuk peningkatan berat badan dan status gizi akibat dari

diare

-

Mengurangi efek buruk diare pada status gizi (WHO , 2006)

Prinsip:


28/41

28

-

Glukosa menarik air ke lumen usus, sehingga memaksa usus kecil untuk

menyerap cairan dengan cepat, serta memfasilitasi absorbs natrium dengan

ratio 1 : 1 molar basis di usus halus

-

Natrium dan kalium dibutuhkan untuk menggantikan ion yang hilang akibat

diare dan muntah

- Memperbaiki terjadinya asidosis akibat diare dan dehidrasi (WHO , 2006)

Menurut Kemenkes RI (2011), frekuensi pemberian ORS yaitu diberikan segera

setelah anak mengalami diare hingga diare berhenti

Tatalaksana pemberian menurut Depkes (2008):

Cara pemberian :

a.

Diare tanpa dehidrasi :Pemberian satu bungkus ORS dimasukkan ke dalam satu gelas air matang (200 cc)

- anak-anak < 1 tahun : 50100 cc setiap BAB

- anak-anak > 1 tahun : 100200 cc setiap BAB

b. Diare dengan dehidrasi ringan / sedang :

Jumlah pemberian dalam 3 jam pertama di sarana kesehatan = 75 ml x BB anak

Bila BB tidak diketahui:

Umur < 4 bulan 4-12bulan 12-24 bulan 2-5 tahun

Berat badan < 6 bulan 610 kg 1012 kg 1219 kg

Jumlah cairan 200400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

c. Diare dengan dehidrasi berat :

- dengan cairan intervena : 5 ml/kg BB/jam bila penderita bisa minum, biasanya

setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)

-

tanpa cairan intravena : 20 ml / kg BB / jam selama 6 jam

Menurut Krause (2008) pemberian rehidrasi dengan ORS dilakukan dengan melihat

kondisi pasien:

a. Tanpa dehidrasi :

< 2 tahun : 50-100 ml setelah pengeluaran tinja cair

2-9 tahun : 100-200 ml setelah mengeluarkan feses

10 tahun : sebanyak yang diinginkan

b. Dehidrasi

< 4 bulan : 200-400 ml dalam 4 jam

4-11 bulan : 400-600 ml dalam 4 jam


29/41

29

11-23 bulan : 600-800 ml dalam 4 jam

2- 4 tahun : 800- 1200 ml dalam 4 jam

5-14 tahun : 12002200 ml dalam 4 jam

15 tahun : 22004000 ml dalam 4 jam

Mengukur kembali status dehidrasi secara periodic dilanjutkan dengan pemberian

makanan secara normal termasuk menyusui

c. Severe dehidrasi

Untuk bayi < 1 tahun :

-

30 ml/kg pada 1 jam pertama

- 70 ml/kg pada 5 jam selanjutnya

Anak-anak > 1 tahun :- 30 ml/kg pada 30 menit pertama

-

70 ml/kg pada 150 menit selanjutnya

Adapun kutipan komposisi ORS dari Parrish (2004) sebagai berikut :


30/41

30

6.

Larutan Gula Garam Buatan Rumahan

Komposisi oralit buatan sendiri yaitu : 1 sdt gula pasir dan sdt garam

dimasukan kedalam 200 cc air matang. Setelah itu diaduk rata dalam gelas dan

diperoleh larutan gula garam yang siap digunakan.

Dosis pemberian oralit :

- Anak < 1 tahun50-100 ml tiap buang BAB

- Anak > 1 tahun100-200 ml tiap BAB

- Bila anak dehidrasi ringan atau sedang, jumlah oralit pada 3 jam pertama ->

75 ml x BB anak

Fungsi oralit :

-

Untuk mengganti cairan dan elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare- Sebagai penangnan pertama pada diare akut

-

Untuk mengatasi dehidrasi pada pasien diare (Depkes RI, 2011).

7. Edukasi Gizi secara Massal

a. Tujuan

-

Membantu masyarakat untuk belajar attitude atau aturan baru yang sesuai

kebutuhan masalah sasaran

- Menghilangkan prilaku negatif sasaran

- Adanya motivasi mengetahui lebih lanjyt tentang hal-hal yang berhubungan

dengan Kesehatan (GTZ, 2010, Harianto, 2004, PERSAGI, 2010, dan

Poedyasmoro, 2005)

b. Pihak yang terlibat

- Ahli Gizi : pemateri edukasi terkait mengenai diet dan makanan

- Perawat : kordinator pengumpulan peserta edukasi dan sebagai penanggung

jawab ruangan

- Pediactrician: sebagai yang berwenang dan berkompetensi dalam

menjelaskan materi gambaran umum, penanganan diare pada anak-anak

- Keluarga Pasien: Sebagai sasaran edukasi massal (AETC, 2012)

c.

Metode yang digunakan untuk saat edukasi massal

Lecture Of discussion atau Ceramah Umum dengan tujuan terjadinya

perubahan prilaku ke arah yang diharapakan melalui peran aktif peserta

memberikan umpan balik dan adanya saling tukar informasi dan pengalaman


31/41

31

sesama peserta edukasi. Selain itu, metode ceramah dapat digunakan untuk

sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah (FS Saragih, 2011, Harianto,

2004, dan Thomas, ANNU, 2005).

d.

Media Edukasi Massal

-

Poster jika tidak tersedia proyektor atau LCD pada ruangan tempat edukasi

- Leaflet: bentuk penyampaian informasi kesehatan melalui lembaran yang di

lipat.

- Photo: sebagai media pendukung

-

Slide ppt: memberikan berbagai realita walaupun terbatas, cocok untuk

sasaran relatif besar (M. Muchtar, 2011, Harianto, 2004)

e.

Langkah-langkah- Persiapan edukasi

o Menentukan materi sesuai kebutuhan

o Membuat susunan materi yang akan disajikan

o Merencanakan media yang digunakan

o Mengumumkan jadwal dan tempat penyuluhan

o Persiapan ruangan edukasi (Kemenkes RI, 2013)

-

Pelaksanaan

o Peserta mengisi daftar hadir

o Dietitian menyampaikan materi edukasi

o Tanya jawab dan demonstrasi (Kemenkes RI, 2013)

-

Monitoring evaluasi pelaksanaan edukasi yang telah dilaksanakan (AETC,

2012)

f. Waktu

- Persiapan dilakukan dua hari

-

Pelaksanaannya dimulai saat rata-rata semua peserta edukasi datang

- Maksimal pengulangan pesan edukasi massal 3 kali (Putu, 2011)

g. Materi

- Gambaran umum diare (penyebab, sign symptom, faktor risiko, dampak)

-

Pencegahan diare

-

Pembuatan oralit sederhana


32/41

32

-

Penanganan diare melalui 4 tata laksana diare di rumah (pemberian cairan

tambahan lebih dari biasanya, pemberian zink, teruskan pemberian ASI dan

makanan, dan indikasi kapan anak dibawa ke petugas kesehatan

-

Managemen karbohidrat, makanan alternatif (misal susu untuk pasien

laktosa intoleran), cara membaca label makanan

- Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

o Mengurangi konsumsi kafein karena meningkatkan stimulasi aktivitas

motorik kolon

o Mengurangi konsumsi lemak karena menghambat pengosongan

lambung dan meningkatkan kecepatan transit di small bowel, namun

MCT (TG rantai menengah) boleh dikonsumsio Bahan makanan yang mengandung serat tidak larut (insoluble fiber)

meningkatkan kecepatan bowel dan waktu transit. Lemak larut

(soluble fiber) mengurangi rasa tidak nyaman atau nyeri atau bloating

karena serat ini difermentasi di kolon untuk membentuk Short Chain

Fatty Acid (AETC, 2012; UNC, 2011; Kemenkes RI, 2013; Naspghan

Foundation, 2011).

8. Kelebihan dan Kekurangan Edukasi Gizi secara Massal

METODE PENYULUHAN

SolusiKelebihan Kekurangan

-

efisiensi waktu

- materi bersifat

umum

-

Efisien biaya

-

Dapat menjangkau

dengan sasaran

besar

-

kurang efektif

- perubahan perilaku kurang

maksimal

- tidak semua peserta

mendapat kesempatan untuk

berbicara

- miss informasi

- pemahaman setiap orang

berbeda

-

apabila hasil dari mendekati

keberhasilan itu kurang maka

dibagi lagi menjadi kelompok-

kelompok kecil untuk

penyuluhan berikutnya

- menyediakan waktu yang

optimal sehingga semua sasaran

dapat leluasa bertanya

- Menyederhanakan kalikmat


33/41

33

9.

Faktor-faktor yang mempengaruhi dalam Penyuluhan

a. Faktor penyuluhmisalnya kurangnya persiapan,kurang menguasai materi yang

akan dijelaskan,penampilan kurang meyakinkan sasaran,bahasa yang digunakan

kurang dapat dimengerti oleh sasarn,suara terlalu kecil dan kurang didengar serta

penyampaian materi penyuluhan terlalu monoton sehingga membosankan.

b. Faktor sasaran misalnya tingkat pendidikan terlalu rendah sehingga sulit

menerima pesan yang disampaikan ,tongkat sosial ekonomi terlalu rendah

sehingga tidak begitu memperhatikan pesan-pesan yang disampaikan karena lebih

memikirkan kebutuhan yang lebih mendesak,kepercayaan dan adat kebiasaan

yang telah tertanam sehingga sulit untuk mengubahnya,kondisi lingkungan

tempat tinggal sasaran yang tidak mungkin terjadi perubahan perilaku.c. Faktor proses dalam penyuluhanmisalnya waktu penyuluhan yang tidak sesuai

dengan waktu yang diinginkan sasaran,tempat penyuluhan dekat dengan

keramaian sehingga menggangu proses penyuluhan yang dilakukan,jumlah

sasaran pemnyuluhan yang terlalu banayk,alat peraga yang kuran,metoda yang

digunakan kurang teapt sehingga membosankan sasaran serta bahasa yang

digunakan kurang dimengerti oleh sasaran. (Citerawati, 2012)

10.Monitoring Evaluasi Edukasi Gizi secara Massal

Kuisioner pre-test dan Post test

1) Gunakan pertanyaan seperti : mengapa,bagaimana,kenapa ibu harus melakukan

tatalaksanadiare dirumah

2) Hindari pertanyaan yang mengarahkan

3) Berikan waktu kepada ibu untuk berfikir lalu mnejawab pertanyaan

4) Berikan pujian kepada ibu jika ibu menjawab pertanyaan dengan benar

Jika dibutuhkan, beri informasi tambahan, contoh atau praktekkan kembali

(Kemenkes,2011)

Monitoring dan evaluasi terhadap edukasi gizi massal terdiri atas monev outcome,

monev impact, dan monev proses.

a.

Evaluasi outcome dilakukan untuk menilai pengaruh program penyuluhan

terhadap tujuan umum program (program goal).Evaluasi ini berhubungan

dengan penilaian pengaruh program terhadap masalah keshatan yang dituju. Ibu


34/41

34

di nilai dapat menerapkan tindakan tersebut di rumah ditandai ketika ibu

menangani anak nya ketika diare dapat ditangani dengan tepat. Dapat dilihat

dari rekam medis ketika anak kembali pada rumah sakit (Hawe et al dalam

Masyuni, 2010).\

b.

Evaluasi impact dilakukan untuk menilai pengaruh program terhadap tujuan

khusus program (objectif).Evaluasi ini berhubungan dengan penilaian pengaruh

program terhadap faktor resiko yang mempengaruhi masalah kesehatan yang

menjadi sasaran program. Dapat dilakukan kegiatan pre-test dan post-test. Jika

hasil post-test dapat menghasilkan nilai 80 % dan ada 10 pertanyaan dan

sasaran dapat menjawab 8 benar dan 2 salah maka edukasi yang diberikan

dirasa berhasil (Putu, 2011 dan Hawe et al dalam Masyuni, 2010).c. Evaluasi proses dapat menggunakan PEMAT. The Patient Education Materials

Assessment Tool (PEMAT) merupakan metode yang sistematis untuk

mengevaluasi dan membandingkan antara kemudahan suatu materi edukasi

untuk dipahami dan dilaksanakan. PEMAT menggunakan penilaian dengan

sistem skoring untuk menilai kemampuan materi dipahami dan dilaksanakan.

Ada dua versi PEMAT yaitu PEMAT-P untuk materi yang dicetak seperti brosur

dan pamphlet dan PEMAT A/V untuk materi berupa video dan multimedia

lainnya. PEMAT P berisi 17 item yang mengukur kemudahan materi dipahami

dan 7 item yang mengukur kemudahan materi dilaksanakan. PEMAT A/V berisi

13 item yang mengukur kemudahan materi dipahami dan 4 item yang mengukur

kemudahan materi dilaksanakan. Semakin tinggi skor maka materi edukasi

semakin mudah dipahami dan dilaksanakan. Berikut ini adalah contoh form

PEMAT (AHRQ, 2013):

d.


35/41


36/41

36


37/41

37

BAB II

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

KESIMPULAN

Diare adalah buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair bahkan bisa air saja

dengan frekuensi lebih sering dari biasanya, bisa 3 kali atau lebih dalam sehari. Penyebab yang

sering mendasari timbulnya diare adalah akibat infeksi virus, bakteri/ parasit dan keracunan.

Macam-macam diare digolongkan menjadi 3 yaitu berdasarkan waktu/lamanya diare (diare

akut dan persisten), patofisiologi (osmotik, sekretori, inflamatorik, dan infeksi), dan

berdasarkan masalah (disentri dan kolera). Selama diare, terjadi peningkatan hilangnya air dan

elektrolit (Natrium, Kalium, dan Bikarbonat) yang terkandung dalam tinja cair. Apabila

hilangnya cairan dan elektrolit ini tidak diganti secara adekuat akan timbul kekurangan cairandan elektrolit yang mengakibatkan dehidrasi dengan klasifikasi diare tanpa dehidrasi, diare

dengan dehidrasi ringan-sedang, dan diare dengan dehidrasi berat.

Pencegahan yang dapat dilakukan bisa melalui perilaku sehat (pemberian ASI eksklusif,

MP-ASI, mencuci tangan, BAB di jamban, menggunakan air bersih, imunisasi campak) dan

penyehatan lingkungan (penyediaan air bersih, pengelolaan sampah, dan sarana pembuangan

air limbah). Penanganan diare terdiri dari 3 rencana terapi berdasarkan derajat dehidrasi yaitu

Rencana Terapi A, B, dan C. Tatalaksana secara umum yaitu rehidrasi dengan pemberian cairan

tambahan atau oralit, pemberian zinc setiap hari selama 10 hari berturut-turut, teruskan

pemberian ASI dan makanan, pemberian antibiotik secara selektif, dan nasihati ibu kapan

harus membawa anak ke sarana kesehatan.

Untuk meningkatkan pengetahuan ibu mengenai pencegahan dan penanganan diare,

diperlukan adanya edukasi gizi secara massal berupa penyuluhan dengan metode ceramah.

Sebelum melakukan ceramah, ada beberapa hal yang harus dipersiapkan yaitu tujuan, sasaran,

metode yang digunakan, media yang sesuai, dan materi apa yang akan disampaikan. Dari

metode yang digunakan, pasti ada kelebihan dan kekurangan di dalamnnya, dimana

kekurangan dari metode ini sebaiknya dianalisis tentang solusi yang tepat untuk meminimalisir

kekurangan yang ada. Untuk mengetahui berhasil tidaknya suatu edukasi gizi, diperlukan

adanya proses monitoring evaluasi dengan melihat indikator keberhasilan yang telah

ditentukan.


38/41

38

REKOMENDASI

Skenario yang diberikan dikemas dalam kata-kata yang sederhana, namun dalam

setiap kata mengandung suatu masalah yang harus dibahas sehingga membutuhkan kepekaan

dan ketelitian mahasiswa dalam membahas skenario ini. Untuk kasus-kasus selanjutnya

mungkin bisa diteruskan seperti ini lagi.


39/41

39

DAFTAR PUSTAKA

AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality). 2013. The Patient Education Materials

Assessment Tool (PEMAT) and Users Guide.AHRQ Publication 14-0002-EF.

AIDS Education and Training Centers (AETC). 2012. Section 5: Common Complaints Diarrhea.

http://aidsetc.org/aidsetc?page=cg-501_diarrhea.Diakses 2 Maret 2014.

Cirterawati. 2012. Penyuluhan dan Konsultasi.

Depkes RI. 2011. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare. http://www.dinkes-

tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-

diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diare.Diakses pada tanggal 3 Maret 2014

pukul 19.05 WIB.

FS. Saragih, 2011. Prilaku Ibu Dalam Penatalaksanaan.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/17125/4/Chapter%20II.pdf.

Diakses Pada Tanggal 28 Februari 2014 Pukul 17.00 WIB.

Gunawan, Roni. 2010. Pengaruh Persepsi Ibu Balita Tentang Penyakit Diare Terhadap Tindakan

Pencegahan Diare di Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan Tahun 2010.

Universitas Sumatera Utara : Medan.

Harianto. 2004. Penyuluhan Penggunaan Oralit Untuk Menanggulangi Diare Di Masyarakat.

Departemen Farmasi FMIPA UI : Jakarta

K.Sari, 2010. Patofisiologi Diare. Diakses Pada Tanggal 28 Februari 2014 Pukul 17.30 WIB.

Kemenkes RI . 2011. Situasi diare di Indonesia

Kemenkes RI. 2011. Buletin Jendela Data da Informasi Kesehatan Situasi Diare di Indonesia.

Kemenkes RI. 2011. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Pada Balita. Direktorat Jenderal

Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan.

Kepmenkes. 2001. Buku Pelayanan Anak Di Rumah Sakit. 2009 . Diakses Pada Tanggal 28

Februari 2014 Pukul 19.00 WIB.

M. Muchtar. 2011. Penyuluhan Gizi. Diakses Pada Tanggal 28 Februari 2014 Pukul 17.05 WIB.

Mahan, L.Katheen, Stump, Sylvia Escott. 2008. Krauses Food Nutrition Therapy. Canada :

Elsavier

Masyuni. 2010. Implementasi Program Promosi Pencegahan DIare pada Anak Berusia dibawah

3 Tahun. UMS.

Naspghan Foundation. 2011. Recognition and Management of Dietary Carbohydrate-Induced

Diarrhea in Pediatric Patients. The NASPGHAN Foundation for Childrens Digestive

Health and Nutrition.

PERSAGI. 2010. Penuntun Konseling Gizi. PT. Abadi, Jakarta.

Poedyasmoro. 2005. Buku Praktis Ahli Gizi. Jurusan Gizi Poltekkes Malang

Pradani, Onny Septa. 2012. Pengaruh Formula Rehidrasi Oral Berbasis Beras Terhadap Lama

Sakit Diare Akut Dehidrasi Tidak Berat.

http://eprints.undip.ac.id/37719/1/Onny_Septa_P_G2A0081396_Lap.KTI.pdf.

Diakses tanggal 28 Februari 2014. Pukul 20.00 WIB.

Putu, 2011. Pemyuluhan Gizi di Rumah Sakit. Diakses Pada Tanggal 28 Februari 2014 Pukul

19.00 WIB.
http://aidsetc.org/aidsetc?page=cg-501_diarrheahttp://www.dinkes-tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diarehttp://www.dinkes-tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diarehttp://www.dinkes-tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diarehttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/17125/4/Chapter%20II.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/37719/1/Onny_Septa_P_G2A0081396_Lap.KTI.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/37719/1/Onny_Septa_P_G2A0081396_Lap.KTI.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/17125/4/Chapter%20II.pdfhttp://www.dinkes-tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diarehttp://www.dinkes-tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diarehttp://www.dinkes-tts.web.id/bank-data/category/7-pedoman-penanganan-diare.html?download=17:buku-saku-lintas-diarehttp://aidsetc.org/aidsetc?page=cg-501_diarrhea


40/41

40

UNC. 2011. Nutritional Intervention for IBS. UNC Center for Functional GI and Motility

Disorders.

UNICEFWHO. 2009. Diarrhea : why children are still dying and what can be done

WHO, 2006. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Departement of Child and

Adolescent Health and Development : Switzerland.

WHO. 2005. THE TREATMENT OF DIARRHOEA - A manual for physicians and other senior

health workers. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf.

Diakses tanggal 2 Maret 2014. Pukul 20.00 WIB.

WHO. 2006. ORAL REHYDRATION SALTS Production of the new ORS. Diakses Pada Tanggal 28

Februari 2014 Pukul 19.00 WIB.

WHO. 2009. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit.Jakarta : WHO Indonesia

Widjaja, 2008. Mengatasi Diare dan Keracunan pada Balita.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf


41/41

TIM PENYUSUN

A. KETUA :

Suci Wulansari 115070301111017

B. SEKRETARIS :

Glaveria Galuh Giriananda 115070301111009

Lisa Zumrotul Hasanah 115070301111026

C. ANGGOTA

1.

Ana Dwi Fibriyanti 115070301111008

2. Aprinia Dian N 115070300111009

3.

Asria R Lino 1150703071110164. Desi Ayu Ningtyas 115070300111020

5.

Ellen Natalia 115070300111030

6.

Firdausi Ayu Fitriani 115070301111018

7. Lailatul Muniro 115070301111001

8. Lega Satya Puspitasari 115070301111025

9.

Qodriyah N.F 115070300111021

10.

Sofy Amelia Putri 115070300111037

11.Yeniar Alifa Istiqomah 115070307111014

D. FASILITATOR

Mbak Dian

E. PROSES DISKUSI

1. Diskusi pertama berjalan lancar walaupun PI hanya terpecahkan sekitar 70%

sampai akhir diskusi

2. Fasil sangat membantu dan memberikan informasi terkait skenario

3.

Mahasiswa banyak mendapatkan pengetahuan baru mengenai diare

4. Mahasiswa lebih teliti membaca skenario karena ternyata setiap kata/kalimat

dalam skenario bisa dijadikan sebagai masalah yang perlu dibahas.

laporan week 2.docx

Documents