laporan vk minggu 10

LAPORAN JAGA MINGGUAN VK

Rabu, 29 April 2015 - Jumat, 8 Mei 2015

Konsulen Jaga : dr. Taufiqurrahman, Sp.OG (K)

dr. Zulkarnain, Sp.OGdr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG

dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onkdr. Ody Wijaya, Sp.OG

dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OGdr. Zulfadli, Sp.OG

Residen Jaga:dr. Bima Anantadr. Akbar Novan

Koass Jaga:Asih Sulistiani, S.Ked

Fatwa Maratus Sholihah, S.KedFauzia Andini, S.KedJaya Ndaru P, S.Ked

Magista Vivi Anisa, S.KedYuda Ayu Kusuma W, S.Ked i

Andini Saraswati, S.KedFariz Fadhly Tanjung, S.Ked

Gita Dewita, S.KedPutri Rinawati, S.Ked

Rizqun Nisa Afrianti, S.KedStevan Wedi Kurniawan, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG

2015

REKAPITULASI LAPORAN VK(Rabu 29 April - Jumat 8 Mei 2015)

REKAPITULASI PASIEN VKRabu, 29

April 2015 - Jumat 8 Mei

2015

Jenis Kasus

Obstetri Fisiologis 7Patologis 41

Ginekologi 12Jumlah 60

REKAPITULASI TINDAKAN PASIEN VK

Kasus Tindakan Jumlah

Fisiologis 7

Patologis

Sisa plasenta Kuretase 2Trombositopenia +

JTM + susp. DBD + susp. DIC

Partus spontan 1

DKP SSTP 1KPD Partus spontan 4PEB Ekstraksi forceps 1PEB Ekstraksi Vakum 1PEB Partus Spontan 1PEB Ekspektatif 1

PEB + HELLP Perbaikan KU 1Hipertensi Gestational

Ekstraksi Vakum 1

Plasenta previa partialis

Ekspektatif 1

Solusio Plasenta Partus Spontan 1Kala II lama Ekstraksi Forceps 2

Post Partum dengan Anemia

Perbaiki KU 1

Retensio Plasenta Manual plasenta 1KPD + bekas SC +

letak lintang +Konservatif 1

PEB + KPSW Ekstraksi forceps 1Presbo Ekstraksi total 1Presbo Ekstraksi Parsial 1

Gawat janin SSTP 2Kala II lama Ekstraksi vakum 5

Partus Tak Maju SSTP 1Laserasi jalan lahir Perbaikan KU 2

KPD Partus Spontan 2KPD + bekas SC SSTP 1

GemeliPartus Spontan & Spontan Bracht

1

Decomp Cordis SSTP 1Riwayat Penyakit

JantungEkstraksi Forceps 1

PPI Konservatif 2HAP SSTP 1

Atonia Uteri Histerektomi 1

Ginekologi

Hiperemesis Gravidarum

Medisinalis 1

Abortus inkomplit Kuretase 6Suspek hiperplasia

endometriumDilatasi dan

kuretase1

NOK Medisinalis 1Suspek Ca Serviks Biopsi 1

Suspek NOP Perbaikan KU 1Abortus imminens Konservatif 1

Jumlah 63

Rabu, 29 April 2015 Obstetri Fisiologis 0Patologis 2


Obstetri

1 Kuretase a.i sisa plasenta Ny.Ran/26th/411245/Fauzia

29/04/201519.30 WIB

D/ P3A0 Post Partum Spontan (di UGD) dgn HPP dini ec sisa plasenta

Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/m Cek lab DR, CMR/ Kuretase

21.45 WIB Dilakukan kuretase didapatkan jaringan ± 120 cc

KU pasien baik, pasien pindah ke bangsal

2 Partus SpontanNy.Sus/25th/411258/Fauzia

29/04/201521.00 WIB

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan trombositopenia JTM preskep + susp. DBD + Susp. DIC

Ø 2 cmLeukosit :39.290/ul

Trombosit : 16.500/ul

Th/ Observasi TVI, HIS, DJJ IVFD RL gtt xx/m

Cek Lab DRInj. Ceftriaxone 2x1 grInj. Metronidazole 3x1 flc

R/ Partus pervaginam konsul PDLTransfusi TC, PRC, FFP

05.00 WIBØ lengkap

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan trombositopenia JTM preskep + susp. DBD + Susp. DIC

05.15 WIB M/ Pimpin persalinan05.30 WIB Bayi lahir spontan IUFD laki-laki, BB 2900gr, PB 50

cm, dengan maserasi grade III05.45 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500 g, PTP 50 cm, ᴓ 16 x

18 cm06.30 WIB Pasang tampon gulung 1 buah09.30 WIB D/ P2A0 post partum spontan JTM + Syok Hipovolemia

Th/ Observasi TVI, Perdarahan

TD : 70/50 mmHgNadi : 118 x/m

RR : 20x/m

IVFD 2 line I. RL gtt kocorII. RL + oksitosin 20 IU gtt xxx/m

Kateter menetapO2 10 liter/mKonsul PDLLapor Konsulen jaga : dr. Ratna Dewi P.S., Sp.OGSaran : Konsul ICU

R/ Perawatan ICU Transfusi

10.00 WIBKonsul ICU

dr. Putu Sp. AnSaran : saat ini ICU masih penuh konsul ulang sore

12.00 WIB Pasien dipindahkan ke ICU

Ginekologi

3 MedisinalisNy.Sug/23th/411264/Yuda

29/03/201521.45 WIB

D/ G1P0A0 Hamil 12 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum Grade II

TD : 100/70 mmHgN : 100 x/mntRR : 20x/mnt

T : 36,50C

Hb : 12,7 gr/dl

Th/ Obs. TV Cek Lab DR, UR Inj Sotatic 3x1 Amp IV Inj ranitidin 3x1 Amp IV Drip neurobion 1 amp dalam dextrose 5% 500 CC IVFD RL gtt xx/menit

30/03/201507.00 WIB

Pasien pindah ke bangsal

Kamis, 30 April 2015 Obstetri Fisiologis 0Patologis 5


1 SSTP a.i DKP Ny. Sum/32th/411271/Fatwa

30/04/201501.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan DKP JTH preskepP/ obs TVI, his, DJJ

IVFD RL gtt xx/m Inj Ceftriaxon 2x 1 gr IV (ST) Cek Lab DR, CM

R/ Terminasi perabdominamPersiapan tindakan Insersi IUD

12.35 WIB Operasi dimulai

12.45 WIBLahir neonatus hidup, laki-laki, BB: 2700gr, PB 48 cm, A/S 7/8 FT AGA

12.50 WIBPlasenta lahir lengkap BP : 450 gr, PTP : 45 cm Ø: 16 x 17 cm KU ibu post partum baik, ibu dipindahkan ke RR

2 Partus SpontanNy. Lis/24th/411270/Magista

30/04/1502.00 WIB

Ø 6 cmHis :3x 10’ 35”DJJ: 145x/menit

D/ G5P3A1 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 3 hari JTH preskep

Th/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/m Cek lab DR Inj Ampicillin 4x1 gr IV (ST) Akselerasi dengan drip definitif oksitosin 5 IU dalam RL 500 cc Evaluasi partograf WHO modifikasiR/ partus pervaginam

09.00 WIBØ lengkap

His: 4x/10’/45”

D/ G5P3A1 hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat pecah ketuban 3 hari JTH preskep

DJJ : 150x/menitTh/ pimpin persalinan

10.00 WIB Lahir spontan, neonatus hidup laki-laki, BB 3400 gr, PB 50 cm, A/S 6/7 FTAGA

10.10 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 500 gr, PTP 50cm Ø 18x19 cmKU ibu dan bayi baik, pasien rawat gabung pindah ke bangsal

3 Ekstraksi Forcep a.i PEBNy. Roh/39th/411272/Fatwa

30/04/201504.00 WIB

D/ G4P2A1 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH preskep

IG : 8

Th/ Stabilisasi 3 jam Observasi TVI, his, djj IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat input dan output

Inj. MgSO4 40% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan drip MgSO4 40% 6 gram dalam RL 500cc gtt xx/m

Nifedipin 3x10mg Cek Lab DR, KD, CMR/ Partus pervaginam Akselerasi dengan drip oksitosin setelah stabilisasi

07.00 WIBIG: 6

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH preskepTh/ Akselerasi dengan drip oksitosin

10.00 WIB D/ G4P2A1 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB JTH preskep

IG: 6 Th/ Kala II dipercepat dengan ekstraksi forcep10.45 WIB Lahir dengan ekstraksi forcep, neonatus hidup

perempuan, BB 3500 gr, PB 50 cm, A/S 6/7 11.00 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ±570 gr, PTP 50 cm, Ø

17x18 cmDilakukan pemasangan IUDKU ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal

4 EkspektatifNy. Yuw/39Thn/372351/Magista

30/04/201514.30 WIB

D/ G5P3A1 hamil 36 minggu dengan HAP e.c suspek plasenta previa belum inpartu JTH preskepTh/ Observasi TVI, DJJ, His, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/m Inj Ceftriaxone 2x1 gr IV (ST) Inj Dexamethasone 1x12 mg IV (selama 2 hari)

Nifedipine 4x10 mg Cek lab DR Kateter menetapR/ USG konfirmasi

01/05/2015 D/ G5P3A1 hamil 36 minggu dengan HAP e.c suspek plasenta previa belum inpartu JTH preskepTh/ TeruskanR/ USG konfirmasi

02/05/2015 USG konfirmasi dengan dr. Zulfadli, Sp.OG- Tampak janin tunggal hidup presentasi kepala- Aktivitas gerak janin normal- Usia gestasi 34 minggu- Berat janin 2096 gram- Ketuban cukup- Plasenta corpus belakang keluar ke SBR menutup

sebagian OUEKesan : hamil 34 minggu dengan plasenta previa partialis D/ G5P3A1 hamil 34 minggu dengan HAP e.c plasenta previa partialis belum inpartu JTH preskepPasien pindah ke bangsal

5 Ekstraksi Forceps a.i Kala II lama (diluar) Ny. Sap/19th/411248/Asih

30/04/1519.00 WIBӨ Lengkap

His: 2x 10’ 30”DJJ : 158x/menit

D/ G1P0A0 Hamil Aterm inpartu kala II JTH preskep

Th/ observasi TVI, His, DJJIVFD RL gtt xx/menit Th/ akhiri persalinan dengan ekstraksi Forceps

19.15 WIB Lahir dengan ekstraksi forceps naonatus hidup jenis kelamin perempuan BB:3500 gr, PB: 50 cm A/S 6/7 FTAGA

19.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP ±580 gr, PTP ±50 cm, Ө 18x19 cmKU ibu dan bayi baik ibu dan bayi dirawat gabung dibangsal

Jumat, 1 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 1Patologis 2


Obstetri

1 Partus spontanNy. Rit/31th/411434/Fauzia

01/05/1505.30 WIB

D/ G3P2A0 Hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH preskep

Ø 8 cmDJJ: 144 x/menit

Th/ Observasi TVI, His, DJJ

R/ Partus pervaginam06.10 WIB D/ G3P2A0 Hamil aterm inpartu kala II JTH preskepØ lengkap M/ Pimpin persalinan06.20 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2700 gr, PB 48 cm,

A/S 6/706.25 WIB Plasenta lahir spontan lengkap BP ± 400 gr, PTP ± 40

cm, Ø 15x16 cm09.00 WIB KU ibu dan neonatus baik, pasien rawat gabung di

bangsal

2 Manual PlasentaNy. Wat/35th/411452/Fatwa

01/05/201514.30 WIB

D/ P7A0 Post Partum Spontan 5 jam (diluar) dengan HPP dini e.c Retensio PlasentaTh/ Obs tvi, perdarahan IVFD RL gtt xx/m Drip Oksitosin 20 IU dalam RL 500 ccR/ Manual Plasenta

14.45 WIB Plasenta lahir lengkap secara manual BP ± 510 gr PTP 48 cm, Ø 17x18 cmPasang IUDKU ibu baik, rawat gabung di bangsal

3 KonservatifNy. Al/28Th/411454/Magista

01/05/1515.30 WIB

D/ G3P2A0 hamil 28 minggu belum inpartu dengan KPD ± 9 jam dan riwayat SC 1x JTH letak lintang

Th/ Observasi TVI, DJJ, His, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/m Inj Ampicillin 4x1 gr IV (ST) Inj Dexamethasone 1x12 mg IV (selama 2 hari) Nifedipine 4x10 mg

R/ USG Konfirmasi

02/05/2015 USG konfirmasi oleh dr. Zulfadli, Sp.OG- Tampak janin tunggal hidup letak lintang - Aktivitas gerak janin normal- Usia gestasi 27 minggu- Berat janin 969 gram- Ketuban cukup- Plasenta corpus belakangKesan : hamil 27 minggu JTH letak lintangD/G3P2A0 hamil 27 minggu belum inpartu dengan KPD 1 hari dan riwayat SC1x JTH letak lintangPasien pindah ke bangsal

Ginekologi

4 Kuretase a.i abortus inkomplit Ny. Ica/22th/411432/Yuda

01/04/201503.00 WIB

Hb : 11,7 gr/dl

D/ Abortus inkomplit

Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/m

R/ Kuretase

03.30 WIB Dilakukan kuretase didapatkan jaringan dan darah 50 cc

08.00 WIB Pasien pindah ke bangsal

5 Kuretase a.i Abortus InkomplitNy.Apr/41th/411468/Fatwa

01/05/201517.00 WIB

D/ Abortus Inkomplit

R/ Kuretase

17.30 WIB Dilakukan kuretase didapatkan jaringan dan darah ± 40 gr


6 Dilatasi dan Kuretase Ny. Mar/52thn/411482/Magista

01/05/1520.30 WIB

D/ PUA ec suspek M1

Th/ Observasi tanda vital, perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DRR/ USG konfirmasi

02/05/15 USG konfirmasi dengan dr. Zulfadli, Sp.OG- Tampak uterus membesar lebih dari normal- Tebal endometrium 11 mm- Kedua ovarium dalam batas normal

Kesan : suspek hiperplasia endometriumTh/ dilatasi dan kuretase

12.30 WIB Dilakukan tindakan dilatasi dan kuretase didapatkan jaringan dan darah ± 30 cc, jaringan dikirim ke PAPasien dipindahkan ke bangsal

Sabtu, 2 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 2Patologis 4


Obstetri

1 Ekstraksi ForcepNy. Sit/34th/411500/Tri

02/05/201507.38 WIB

D/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan PEB+KPSW 3 jam JTH preskep

TD:180/110N : 90RR:20T:36,6

Th/ Stabilisasi 3 jam Observasi TVI, his, djj IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap


Nifedipin 3x10mg Cek Lab DR, KD, CMR/ Partus pervaginam Akselerasi dengan drip oksitosin setelah stabilisasi

10.00 WIB D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB+KPSW JTH preskepTh/ Akselerasi dengan drip oksitosin

16.00 WIBIG : 8

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB + KPSW JTH preskep

Th/ Akhiri Kala II dengan dengan ekstraksi forcep16.00 WIB Lahir dengan ekstraksi forcep, neonatus hidup

perempuan, BB 3700 gr, PB 50 cm, A/S 7/8 16.05 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ±530 gr, PTP 50 cm, Ø

18x19 cmDilakukan pemasangan IUDKU ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal

2 Ekstraksi TotalNy. mei/32th/411582/Tri

02/05/201515.00 WIB

D/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan KPD 2 jam JTH presbo

Th/ Obs TVI,IVFDRL gt xx/m,cek labR/ Partus Pervaginam

23.00 WIB D/ D/ G2P1A0 hamil aterm kala 1 fase laten dengan KPD 10

jam JTH presbo

Th/ Akselerasi dengan drip oksitosin03/05/201524.00 WIB

Ø4

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase laten dengan KPD 11 jam JTH presbo

12.00 wibØlengkap

M/ Akhiri kala II dengan ekstraksi total

12.00 wib Lahir dengan ekstraksi total, neonatus hidup laki-laki, BB 3000 gr, PB 50 cm, A/S 5/7

12.05 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ±500 gr, PTP 50 cm, Ø 18x19 cmDilakukan pemasangan IUDKU ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal

3 Partus Spontan Ny.Riz/20th/411583/Asih

2/05/201516.00 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH preskep

TD : 110/80Ø 5 cm

His: 3x/10’/35”DJJ : 134x/menit

Th/ Observasi TVI,His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek Lab DL,UR Evaluasi dengan Partograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam

22.00 WIBTD : 120/80 mmHg

Ø LengkapHis: 4x/10’/45”

DJJ : 138x/menitHb: 12,1 g/dl

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskep

Th/ Pimpin Persalinan

22.30 WIB Lahir spontan neonatus hidup perempuan, BB 2700 gr, PB 48 cm A/S 7/8 FTAGA

22.45 WIB Lahir plasenta lengkap, BP ±450 g, PTP ±50 cm, Ө17x18 cm

03/5/201301.00 WIB

KU ibu dan bayi baik, pasien rawat gabung pindah ke bangsal

4 Ekstraksi Forceps a.i Kala II Lama Ny. Het/19th/411579/Asih

02/05/1517.00 WIB

Ø 9 cmHis : 3x 10’ 30”DJJ : 156x/menit

Hb: 9,8 g/dl

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 12 jam JTH preskep

Th/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/m Akselerasi dengan drip oxytocin 5 IU dalam RL 500 cc gtt x/menit

R/ partus pervaginam

17.30 WIBØ lengkap

His: 3x 10’ 35”DJJ : 158x

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 12 jam JTH preskep

Th/pimpin persalinan19.30 WIB

His: 2x 10’ 30”D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama

Th/ Akhiri kala II dengan ekstraksi Forceps19.45 WIB Lahir dengan ekstraksi Forceps , neonatus hidup laki-laki,

BB: 4000 gr, PB 51 cm, A/S 6/7 FTAGA19.50 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ± 635 gr, PTP ±50cm Ø 18x20

cmKU ibu dan bayi baikIbu dan bayi dirawat gabung dibangsal

4 Partus Spontan Ny.Ern/25th/411597/Yuda

02/05/201519.30 WIB


TD : 110/70 mmHgØ 6 cm

His: 3x/10’/35”DJJ : 146x/menit

Hb: 12 g/dl

Th/ Observasi TVI,His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek Lab DL,UR Evaluasi partograf WHO modifikasi R/ Partus pervaginam

21.00 WIBØ Lengkap

His: 4x/10’/45”

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskep

DJJ : 150x/menitTh/ Pimpin Persalinan

21.15 WIB Lahir spontan neonatus hidup perempuan, BB 3500 gr, PB 50 cm A/S 7/8 FTAGA

21.20 WIB Lahir plasenta lengkap, BP ±500 g, PTP ±50 cm, Ө17x18 cm

3/5/201306.00 WIB


5 SSTP a.i gawat janinNy.Mul/28th/411619/Fauzia

02/05/201522.30 WIB

D/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

TD : 150/100 mmHgDJJ : 148x/m

Ø kuncupBS: 2

Th/ Stabilisasi 3 jam Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL XX gtt/menit Kateter menetap, catat I/O Inj. MgSO4 sesuai protokol Nifedipin 3x10 mg Cek lab DR Pemasangan serviks dengan misoprostol

09.00 WIBDJJ I: 188x/m

DJJ II : 189x/mDJJ III: 186x/m

D/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan PEB JTH Preskep dengan gawat janin

R/ Terminasi perabdominamLapor konsulen jagaAcc terminasi perabdominam

09.30 WIB Pasien dinaikkan ke kamar operasi10.30 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, 3200 gr, 50 cm, A/S

8/9, FT AGA10.45 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500 gr, PTP 50 cm, ᴓ

18x19cmDilakukan pemasangan IUD

12.00 WIB Pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar

6 Partus spontanNy.Eti/30th/411620/Fauzia

02/05/201523.30 WIB

D/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten JTH preskep

TD : 120/80 mmHg Th/ Observasi TVI, HIS, DJJ

DJJ : 133 x/menitØ 2 cm

IVFD RL gtt xx/menit

R/ Partus pervaginam03/05/201502.00 WIB


Ø 4 cm Th/ Observasi TVI, HIS, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Evaluasi partograf WHO modifikasiR/ Partus pervaginam

06.00 WIBØ lengkap

D/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala II lama JTH preskepM/ Pimpin persalinan

06.10 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB 3400gr, PB 50 cm A/S 7/8 FTAGA

06.15 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ±500 gr, PTP 50 cm. Ø 18x19 cmKU ibu post partum baik, pasien rawat gabung di bangsal

Ginekologi

7 KonservatifNy.Ais/27th/141567/Jaya

02/05/201512.00 WIB

D/ G3P1A1 hamil 10 minggu dengan abortus imminens JTH

P/ Obs TVI dan perdarahan Bedrest IVFD RL gtt xx/m Nifedipin 4 x 10 mg

R/ USG konfirmasi

13.00 WIBHasil USGK/ hamil 10-11 minggu intrauterineSaran : konservatif

13.35 WIB KU ibu baik, pasien dirawat di bangsal

Minggu, 3 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 0Patologis 6


1 Ekstraksi Vakum a.i Kala II Lama Ny. End/30th/411626/Asih

03/05/1501.15 WIB

Ø 4 cmHis : 3x 10’ 25”

DJJ : 130 x/menitHb: 12 g/dl

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan bekas SC 1x JTH preskep

Th/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/menit Evaluasi dengan partograf WHO modifikasiR/ partus pervaginam

06.00 WIBØ lengkap

His: 3x 10’ 30”DJJ : 142x

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan bekas SC 1x JTH Preskep

Th/pimpin persalinan07.15 WIB

His: 3x 10’ 30”DJJ : 148x

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan bekas SC 1x JTH Preskep

Th/ Akhiri kala II dengan ekstraksi Vakum07.25 WIB Lahir dengan ekstraksi Vakum , neonatus hidup

perempuan , BB: 3400 gr, PB 50 cm, A/S 7/8 FTAGA07.35 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ± 513 gr, PTP ±50cm Ø 18x19

cmKU ibu dan bayi baikIbu dan bayi dirawat gabung dibangsal

2 Perbaikan KU Ny.EUI /40th/153916/Jaya

03/05/201501.50 WIB

D/ P4A0 post partum spontan 5 jam (di luar) + hecting portio + HPP e.c laserasi jalan lahir

TD 130mmHg, kontraksi baik,Hb: 8,1 gr/dl

Th/ Perbaikan KU Observasi TVI, perdarahan

IVFD RL gtt xx/mInj ceftriaxone 2x1 gr ivMetildopa 3x250 mg

Vit B komplek 2x1R/ Transfusi sampai Hb>10 g/dl

12.00 WIB Pasien dipindahkan ke bangsal

3 Ekstraksi Vacum a.i Kala II lama Ny.Sul/38th/411622/Yuda

03/05/2015 12.00 WIB

D/ G4P3A0 Hamil aterm belum inpartu dengan bekas SC 1x JTH preskep

TD 130/90mmHgDJJ : 144 x/menit

Φ kuncup

Th/ Observasi TVI,His, DJJ Cek lab DR, UR

20.00 WIBKetuban (+)

His 3/10’/20”ϕ 2 cm

DJJ : 148x/menit

D/ G4P3A0 Hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan bekas SC 1x JTH preskep


04/05/201504.00 WIBKetuban (-)

His: 3x/10’/35”ϕ 4 cm

DJJ : 148x/menit

D/ G4P3A0 Hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan bekas SC 1x JTH preskep


11.00 WIBHis: 4x/10’/45”

Φ lengkap

D/ G4P3A0 Hamil aterm inpartu kala II dengan bekas SC 1x JTH preskep

Th/ Pimpin persalinan

11.30 WIB D/ G4P3A0 Hamil aterm inpartu kala II Lama dengan bekas SC 1x JTH preskep

Th/ Ekstraksi Vacum

12.00 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki BB 3400 gr, PB 50 cm, A/S 8/9 FTAGA

12.05 WIB Lahir plasenta lengkap BP 500gr, PTP 50 cm, ϕ 18x19cm

17.00 WIB KU Ibu dan bayi baik, rawat gabung di bangsal

4 Partus Spontan

Ny.Tri/31th/411637/Asih

03/05/201513.00 WIB

D/ G1P0A0 hamil Aterm inpartu kala 1 fase laten dengan KPD 7 jam JTH preskep

TD: 110/70 mmHgӨ :2cm

His: 2x 10’ 20”Hb: 9,9 g/dL

Th/ Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/m Inj Ampicilin 4x1 gr IV (ST) Evaluasi partograf WHO modifikasi (fase aktif)

R/Partus Pervaginam

15.00 WIBӨ :4cm

His: 3x 10’ 30”

D/ G1P0A0 hamil Aterm inpartu kala 1 fase aktif dengan KPD 9 jam JTH preskep

22.00 WIBӨ :Lengkap

His: 4x 10’ 45”

D/ G1P0A0 hamil Aterm inpartu kala II dengan KPD 16 jam JTH preskep


22.45 WIB Lahir spontan neonatus hidup jenis kelamin laki-laki, BB: 2500 gr, PB: 47 cm, A/S 7/8 FTAGA

23.00 WIB Plasenta lahir lengkap dengan BP: ±413 gr, PTP: ±49 cm, Ө17x18 cm

KU ibu post partum baikIbu dan bayi dirawat gabung dibangsal

5 Kuretase a.i sisa plasenta Ny. Sup/27th/410509/Jaya

03/05/201519.30 WIB

D/ P3A0 Post partum spontan 10 hari dengan HPP lanjut e.c susp. sisa plasenta

TD: 110/70 Hb 10,8 g/dl

Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL + oksitosin 20 IU gtt xx/m Misoprostol 2x1 tab Cek lab DRR/ USG konfirmasiR/ Kuretase

20.00 WIB Hasil USG: tampak sisa plasenta

21.35 WIB Dilakukan kuretase didapatkan jaringan dan darah ± 100 cc

04/05/201503.00 WIB

Pasien dipindahkan ke bangsal

6 SSTP a.i. KPD + Bekas SC 1x Ny.Sus/24th/411604/Yuda

03/05/201523.00 WIB

D/ G3P1A1 Hamil aterm belum inpartu dengan KPD 12 jam dan bekas SC 1x JTH preskep

TD : 120/70 mmHg

N : 88 x/ menitRR : 22 x/ menit

T : 36,50 CDJJ : 136 x/menit

Hb: 10,5 gr/dl

Th/ Observasi TVI, DJJ, HIS IVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampicilin 4x1 gr IV (skin test) Cek lab: Darah rutin

R/Partus pervaginam USG Konfirmasi

04/05/201507.00 WIB

D/ G3P1A1 Hamil aterm belum inpartu dengan KPD 20 jam dan bekas SC 1x JTH preskepR/ Partus pervaginam

11.00 WIB USG Konfirmasi USG oleh dr. Zulfadli, Sp.OG

1. Tampak JTH preskep2. Aktifitas gerak janin normal3. Usia hamil 38 minggu4. Ketuban cukup 5. Plasenta korpus belakang

Kesan : Hamil aterm 38 minggu JTH PreskepSaran : Terminasi perabdominamR/ Terminasi perabdominam

13.00 WIB Lapor konsulen jaga ACC terminasi16.30 WIB Operasi dimulai16.45 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 2600 gr, PB

50 cm A/S 7/816.50 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 450 gr, PTP 46 cm ᴓ16x17cm17.30 WIB Pasien dirawat di ruang pulih sadar

Senin, 4 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 1Patologis 4


1 Ekstraksi vakum Ny. Ris/28th/411718/Putri

04.05.1509.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan Hipertensi gestasional JTH preskep

TD : 180110N : 80x/menitRR : 20x/menitPenurunan 1/5, His 1/10”/10’ⱷ 1 cm, ketuban

(+), DJJ 144 x/m

Hb: 10,9Protein uria: (-)

Th/ Stabilisasi 1-3 jam Observasi TTV,His, DJJ

IVFD RL gtt xx/menitKateter menetapNifedipin 3x10 mgCek lab DR, URAkselerasi dengan drip oksitosin setelah

stabilisasiEvaluasi sesuai satgas gestosis

R/ partus pervaginam Akhiri kala II dengan tindakanD/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase aktif

dengan Hipertensi gestasional JTH preskep 12.30 WIB ⱷ 4 cm

Th/ Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menitKateter menetapNifedipin 3x10 mgAkselerasi dengan drip oksitosin Evaluasi sesuai satgas gestosis

18.30 WIB D/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II dengan Hipertensi gestasional JTH preskep

TD : 170/100N : 80x/menit

RR : 24x/menit

His : 5/40”/10’DJJ : 140x/menit

ⱷ lengkapHIII+

R/ partus pervaginam (akhiri kala II dengan tindakan)

19.00 WIB Bayi lahir hidup ♂ BB : 3000 gr, PB: 50 cm, A/S: 7/8

19.30 WIB Plasenta lahir lengkap BP: 500 g, PP: 50 cm,

perdarahan ±200 cc D/ P1A0 post ekstraki vakum bayi lahir hidup ♀ BB 3000 gr, PB 50 cm, AS 7/8 FTAGA

20.30 WIB Pasien pindah ke ruang perawatan (bangsal)

2 Ekstraksi Vakum ec Kala II LamaNy. ERV/ 35 th/ 411973/ Andini

05.05.1514.30 WIB

D/ G4P3A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif JTH preskep + anemia sedang

TD : 130/70N : 88x/menitRR : 24x/menit

Hb : 8,1 gr/dl

Ø 4 cmDJJ 139x/menitHis 3x/10’/35’’

Th/ Observasi TVI, DJJ,HisIVFD RL gtt xx/menitCek lab DREvaluasi partograf WHO modifikasi

R/ partus pervaginam

18.30 WIB

Ø 8 cmHis 4x/10’/45’’

D/ G4P3A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif JTH preskep + anemia sedang

Th/ Observasi TVI, DJJ,HisIVFD RL gtt xx/menitCek lab DR

Evaluasi partograf WHO modifikasi22.00 WIB

Ø lengkapDJJ 142 x/mHis 4x/10’/45’’

D/ G4P3A0 hamil 37 minggu inpartu kala II JTH preskep + anemia ringan

23.00 WIB D/ G4P3A0 hamil 37 minggu inpartu kala II lama JTH preskep + anemia sedang

Th/ pimpin persalinan dengan EV

23.20 WIB Lahir neonatus hidup ♂ BB: 3400 gr, PB: 50 cm A/S: 6/7

23.30 WIB Lahir plasenta lengkap, BP: ± 400gr PTP: ±40cm

D/ P4Ao Post Partum dengan EV ai kala II lama

06.05.1506.30 WIB

Pasien dipindahkan ke bangsal

3 SSTP a.i. Partus tak majuNy. Has/36th/409609/Fariz

04.05.1518.00 WIB

D/ G4P1A2 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 5 jam dan bekas SC 1x JTH Preskep

TD 140/90mmHg, DJJ: 132x/menit

VT: Ø 2cmHb: 10,6 gr/dl,

Leukosit: 18.000/ul

Th/Observasi TVI, HIS, DJJ IVFD RL gtt xx/menit

Cek lab DRInj Ampisilin 4 x 1 gram

R/ Evaluasi Partograf WHO modifikasi (Fase Aktif)05.05.15

02.00 WIBD/ G4P1A2 hamil aterm inpartu kala I fase aktif

dengan KPD 13 jam dan bekas SC 1x JTH Preskep


VT: Ø 5cm


Inj Ampisilin 4 x 1 gramAkselerasi persalinan dengan drip oksitosin

Evaluasi Partograf WHO modifikasi05.05.15


dengan KPD 17 jam yang lalu bekas SC 1x JTH Preskep


VT: Ø 7cm


Inj Ampisilin 4 x 1 gramAkselerasi persalinan dengan drip oksitosin

Evaluasi Partograf WHO modifikasi05.05.15


menyentuh garis bertindak partograf WHO modifikasi dengan KPD 19 jam yang lalu dan bekas SC 1x JTH Preskep


VT: Ø 7cm

Th/Observasi TVI, HIS, DJJ IVFD RL gtt xx/menit R/ Terminasi Perabdominam

09.10 WIB Operasi dimulai

09.25 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2300 gr PB 48 cm A/S:7/8

09.30 WIB Lahir plasenta lengkap BP: ± 393 gr PTP: ± 48 cm Ø:17x18cm

10.00 WIB Operasi selesai

10.15 WIB Os dipindahkan ke RR

4 Partus SpontanNy. May/28th/411816/Gita

04/05/201518.00 WIB


TD 110/70mmHgN: 82x/m

Th/ Observasi TVI,His, DJJ

RR: 20x/mT: 35,80 C

DJJ : 138x/m

VT : portio lunak, medial, Ø 6 cm,

pendataran 100%, HII terbawah

kepala, penunjuk SSL, Ketuban (-).

Cek lab DR Evaluasi partograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam20.30 WIBØ lengkap



21.00 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 400 gr, PTP 48 cm. Ø 16x17 cm

06.00 WIB KU ibu post partum baik, pasien rawat gabung di bangsal

5 Post Ekstraksi parsial

Ny. Nur /22th/411828/Putri04.05.15

21.00 WIBD/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan

KPD 8 jam JTH presboTD: 120/80Fut 2jbpx,

pres-bo Ø 2 cm, HI-II

DJJ: 140x/mHIS 2x20”/10’

Th/ Observasi TVI, His, DJJ Cek DR IVFD RL gtt xx/m Inj Amphisilin 1 gr IV (skin tes) Evaluasi partograf WHO modifikasi (Fs Aktif)

ZA : 4 R/ Partus pervaginam05.05.15

02.00 WIB Ø 4 cm His 3x30”/10’ Ketuban (+)

Th/ Observasi TVI, His, DJJ

07.00 WIB Ø lengkap

H III+

Th/ amniotomi Pimpin persalinan

07.10 WIB Bayi lahir hidup ♀ BB: 2800 gr, PB: 48 cm, A/S: 5/7

07.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP: 500 gr, PP: 20 cm

D/ P1A0 post ekstraksi parsial bayi lahir hidup ♀ BB 2800 gr, PB 50 cm, AS 5/7 FTAGA

08.00 WIB KU Baik Ibu Rawat di Bangsal

Ginekologi

1 BiopsiNy. Nys/49th/353332/Rizqun

04/05/201513.30 WIB

D/ Suspek Ca Cervix

Th/obs TTVCek lab DR, Urin

R/ Biopsi 05/ 05/2015 10.00 WIB

D/ Suspek Ca Cervix

Hb : 10,3 gr /dl Th/ Biopsi

2 Perbaikan KUNn. NES/12th/411783/stevan

04/05/1514.00 WIB

D/ NOP susp. Ganas + anemia sedang

TD : 130/80 mmHg

Hb : 7,5 gr/dlSgot: 28U/L

Albumin 2,5g/dlCreatinin 0,4mg/dl

Th/ Observasi tanda-tanda vitalPerbaikan KU : -IVFD RL gtt xx/menit -Cek lab: Darah Rutin, KD,

Crossmacth -Inj. ceftriaxone 2x1 gr IV(skin test) -Transfusi darah > 10 mg/dl

D/ NOP susp. Ganas + anemia sedang

Konsul dr.Taufiqurrahman Sp, OG (K)

Th/ Perbaikan KUKonsul penyakit dalamThorax foto ap/latCek darah lengkap

05/05/1507.00 WIB

TD : 110/80 mmHg Lab 04/05/15

Hb : 7,5 gr/dlSGOT: 28U/L

Albumin 2,5g/dlCreatinin 0,4mg/dl

Rontgen : Efusi pleura dextra

Th/ Observasi tanda-tanda vitalPerbaikan KU : -IVFD RL gtt xx/menit -Inj. ceftriaxone 2x1 gr IV(skin test) -Transfusi darah > 10 mg/dl

dengan infiltrat di perihiler bilateral

konsul dr. Dino Rinaldy, Sp. OG (K) onkrencana laparotomy kistektomiPasien di rawat di bangsal

Selasa, 5 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 1Patologis 4


Obstetri

1.

Partus SpontanNy. Mar/21th/411840/Gita

05/05/201502.15 WIB

D/ G2P0A1 hamil 40 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTH preskep


Hb : 10,6gr/dlDJJ :133x

Th/Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/ menit Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam 04.00 WIB

Ø lengkapD/ G2P0A1 hamil 40 minggu inpartu kala II JTH

preskepTh/ Pimpin persalinan




2 Ekstraksi Forceps a.i. Riwayat Penyakit Jantung Ny.

An/28th/401841/Fariz05/04/201503.45 WIB

D/ G3P2A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II JTH Preskep Dengan Riwayat Penyakit Jantung


DJJ :140x

Th/Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/ menit

R/ Partus pervaginam (Akhiri kala II dengan tindakan )

04.15 WIB Lahir dengan ekstraksi forceps, neonatus hidup laki-laki, BB 3800 gr, PB 50 cm, A/S 8/9 FTAGA

04.30 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 300 gr, PTP 30 cm. Ø 13x14 cm. Dilanjutkan dengan Insersi IUD

11.00 WIB KU Ibu dan Bayi baik, pasien rawat gabung di bangsal

3 Post SSTP ai HAP e.c susp solusio plasenta + histerektomi supravaginal ec atonia uteri

Ny. Wiw/28th/Putri05/05/201518.00 WIB

D/ G2P1A0 hamil 26 minggu dengan perdarahan timester II ec susp. solusio plasenta dengan bekas SC 1x JTM Intrauterin + Syok hipovolemik gr IV

S: gelisahTD : 70/30

mmHg HR : 128 /mRR : 32 /m

TFU: 2 jari atas pst

DJJ: (-)

Inspekulo: OUE terbuka,

perdarahan aktif

Th/ Observasi TVI IVFD RL kocor IVFD fimahest kocor Kateter Cek labDR, CM

Hb: 3.0 g/dl R/ Terminasi perabdominam Lapor konsulen jaga, Acc SC cito

19.00 WIB Th/ transfusi darah 3 kantong20.15 WIB Operasi dimulai20.20 WIB Lahir neonatus mati ♂, BB 700 gram, PB 30 cm20.25 WIB Plasenta lahir lengkap tampak hematom retroplasenta pada

50 % plasenta. Uterus Flabby (+)Lapor Konsulen JagaSaran : Histerektomi supravaginal

21.30WIB Operasi selesaiD/ P2A0 post SSTP dan histerektomi supravaginal ec atonia uteri plasenta + DIC

22.00 WIBPasien dipindahkan ke ICU

4 Post Partus spontanNy.Nur/37th/411990/Purin

05/05/201519.40 WIB

D/ G3P2A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

TD : 180/100 mmHg

N : 88 x/ menitRR : 24x/ menit

T : 36,5 0 CDJJ :

144x/menitØ kuncup

Th/ Stabilisasi 3 jam Observasi TVI, DJJ , tanda inpartu IVFD RL gtt xx/menit MgSo4 40% sesuai protokol Cek lab: Darah rutin, kimia darah, urin rutin Nifedipin 3x10mg Kateter menetap, catat urin input dan output

His: (-) Evaluasi sesuai satgas gestosis

R/pematangan serviks Partus pervaginam

23.00 WIB

Hb: 11,1 g/dlProteinuri: +2

TD 170/90 mmHg

Th/ Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu Gastrul 1/8 tab / 6 jam

06/05/201509.00 WIB

TD: 170/100Ø 2 cm

H I

His: 2x20”/10’

Th/ Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu

D/ G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase laten dengan PEB JTH PreskepTh/ Akselerasi persalinan dengan drip oksitosin

13.00 WIBØ 4 cm

H II

His: 3x30”/10’

D/ G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH Preskep

Th/ Amniotomi17.00 WIB

Ø 6 cmD/ G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH Preskep

20.15 WIBTD : 140/90

mmHgØ lengkap

HIII+


20.25 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 3600 gr, PB 51 cm A/S 6/7

20.55 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500 gr, PTP 50 cm ᴓ16x17cmD/ P3A0 post partus spontan

07/05/201508.00 WIB


5 SSTP ai gawat janinNy. EYA/29th/125858/Andini

05.05.1522.00 WIB

D/ G1P0A0 hamil 40 minggu belum inpartu dengan KPD 12 jam JTH preskep + riw infertil primer 7 tahun

TD 110/70mmHgN : 88x/menit

His 1x/10’/15’’VT : Ø kuncupDJJ 128x/ menitHb: 11 gr/dl

Th/ Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DR Induksi dengan drip oksitosin Inj. Ampicilim 4x1 g iv (ST)

R/ Partus pervaginam06.05.15

06.00 WIBD/ G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD 20 jam JTH preskep + riw infertil primer 7 tahun

Ø 2 cm His 3x/10’/35’

Th/ Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu

07.30 WIB

DJJ I : 178x/mDJJ II : 188 x/mDJJ III : 180 x/m

D/ G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD 22 jam JTH preskep + riw infertil primer 7 tahun+gawat janin

Th/ Resusitasi intrauterin

R/ Terminasi perabdominamLapor konsulen jaga à acc terminasi perabdominan

08.30 WIB Os naik OK09.00 WIB Operasi dimulai09.05 WIB Lahir neonatus hidup ♂ BB: 2500 gr, PB: 48 cm A/S:

8/909.10 WIB Lahir plasenta lengkap, BP: ± 350gr PTP: ±37cm

D/ P1A0 Post SSTP ai riw infertil primer 7 tahun10.00 WIB Pasien dipindahkan ke RR

Ginekologi

1 Kuretase a.i Ab inkomplitNy.ELI/36th/411798/Stevan

05/05/201510.00 WIB

D/ Abortus inkomplet

TD 130/80mmHgPortio livid, OUE

terbuka, fluxus (+), flour (-), tampak jaringan di muara

OUE

Hb: 13,0 gr/dL

Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/ menit Cek lab DR

R/ kuretase10.45 WIB

TD 120/80mmHgSonde ± 9cm

Hasil tindakan kuretase:Didapatkan darah dan jaringan ± 75 cc

D/ Post kuretase a.i abortus inkomplit

11.30 WIB KU ibu baik, pasien pindah kebangsal

2 Kuretase a.i Abortus InkomplitNy. A/25th/411989/Gita

05.05.1519.30 WIB



PP test (+)Insp:-OUE terbuka-Tampak jaringan di muara OUE

Th/ IVFD RL gtt xx/menitCek lab DR

R/ Kuretase22.00 WIB

Laboratorium:Hb: 10,8 gr/dlLED : 26 mm/jam

Th/ KuretaseDidapatkan darah dan jaringan ±100cc


Rabu, 6 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 0Patologis 5

Ginekologi 3

Jumlah 8

Obstetri

1 Perbaiki Keadaan UmumNy.RIS/23th/412010/Stevan

06/05/201503.00 WIB

D/ P2A0 post partum spontan 1 hari diluar dengan PEB + Partial HELLP syndrome

TD 120/80mmHg

Hb: 11,7 gr/dLLeukosit : 20.600 /ul

Trombosit : 251000/ulSGOT: 75 U/L

GDS : 68 mg/dLCreatinin 1,10 mg/dl

LDH: 1.186I U/L

Urin output 1000cc

Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL + oksitosin 2 amp gtt xx/ menit Cek lab DR, UR, KD Asam mefenamat 3x500mg Metildopa 3x250mg

Cefadroxil 2x500mg Vit b komplex 2x1 tab

Inj. dexametasone 2x10 mg

R/ USG konfirmasi10.00 WIB USG:

Uterus sesuai 10 mingguTerapi oral


2 KonservatifNy. Fit/26th/412013/Fariz

06/05/201507.00 WIB

D/ G1P0A0 Hamil 36 minggu dengan PPI JTH Preskep

TD 110/70 mmHg

Perdarahan pervaginam (-)His 1x/10’/10”

Th/ Observasi TVI, DJJ, tanda-tanda Inpartu IVFD RL gtt xx/ menit R/ USG Konfirmasi

09.00 WIB D/ G1P0A0 Hamil 35 minggu dengan PPI JTH Preskep

K/ Hamil 35 minggu

Th/ Konservatif Observasi TVI, , DJJ, tanda-tanda Inpartu Nifedipin tab 4x10 mg Inj. Dexamethason 2x6 mg (IV) 2 hari

11.00 WIB KU Ibu baik, pindah di bangsal

3 Partus Spontan dan Spontan Bracht Ny. FM/27th/412063/Gita

06/05/201509.15 WIB

D/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif dengan hipertensi gestasional JGH preskep presbo

TD : 140/100 mmHgØ 8cm

DJJ :140x

Th/Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/ menit Nifedipin 3x10 mg

R/ Partus pervaginam 10.45 WIB

Ø lengkapD/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif

dengan hipertensi gestasional JGH preskep presbo

Th/ Pimpin persalinan11.00 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki, BB 3200 gr, PB 50

cm, A/S 6/8 FTAGA Th/ Dilakukan Amniotomi

11.20 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki, BB 2600 gr, PB 48 cm, A/S 6/8 FTAGA

11.35 WIB Plasenta lahir lengkap BP 850 gr, PTP I 45 cm, PTP II 42 cm, Ø 21x22 cm

13.00 WIB KU ibupost partum baik, pasien rawat gabung di bangsal

4 Ektraksi VakumNy.

Sur/37th/412050/Rizqun 06/05/201510.00 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan PEB + KPD 8 jam JGH preskep preskep

TD :160/100Ø : 2cm

Protein : +3Djj 1: 140x/m

Djj 2: 142x/mKetuban (-)

His: 2/10’/25”IG : 6BS : 6

Th/ Stabilisasi 3 jam Observasi TVI, his, djj IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat input dan output


Nifedipin 4x10mg Inj. Ampicillin 4x 1 gr IV (ST)

Cek Lab DR, KD, CM

R/ Partus pervaginam Akselerasi dengan drip oksitosin setelah stabilisasi

19.00 WIB D/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB + KPD 17 jam JGH preskep preskep

TD : 150/100 Th/ Obs TVI, his, djj

Ø : 5cmDjj 1 : 138 x/m

Djj 2 : 140x/mKetuban (-)His: 3x/10’/35”

IG : 6

IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat input dan output


Nifedipin 4x10mg Inj. Ampicillin 3x 1 gr IV (ST)

Akselerasi dengan drip oksitosin

R/ Partus pervaginam (Akhiri kala II dengan tindakan)

24.00 WIB D/ G1P1A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB + KPD 22 jam JGH preskep preskep

Ø : lengkapHis : 4x/10’/40”

IG: 6

Th/Pimpin persalinan dengan ekstraksi Vakum

00.15 WIB Lahir dengan ekstraksi vakum, neonatus hidup I perempuan, BB 1700 gr, PB 44 cm, A/S 8/9

00.35 WIB Lahir dengan ekstraksi vakum, neonatus hidup II perempuan, BB 2100 gr, PB 46 cm, A/S 8/9

00.40 WIB Lahir Plasenta 1 lengkap, BP ±300 gr, PTP 43 cm, Ø 14x16 cm

00.45 WIB Lahir Plasenta 2 lengkap, BP ±350 gr, PTP 45 cm, Ø 15x16 cm

05.00 WIB KU ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal

5 Rencana SSTP semielektifNy. DL/33th/412160/Gita

06/05/201520.30 WIB

D/ G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x + Decomp Cordis NYHA II JTH Preskep


RR: 28x/mT: 360 C

DJJ : 135x/m

Th/ Perbaikan KU Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/ menit

07/05/201512.30 WIB


RR: 24x/mT: 360 C

DJJ : 136x/m

R/ USG konfirmasi- Hamil 36 minggu- Plasenta di fundus- Ketuban cukup- TBJ 2500 gram- r/ semi elektif- Inj Dexamethason 2 amp (2 hari)

R/ Konsul Jantung- Metildopha 2,5mg 3x1 tab

08/05/2015 D/ G2P1A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan bekas

12.30 WIB


RR: 24x/mT: 360 C

DJJ : 136x/m

SC 1x + Decomp Cordis NYHA II JTH Preskep

Ginekologi

1 Kuretase a.i Ab inkomplitNy. Kri/24th/412164/Stevan

06/05/201520.30 WIB

D/ Abortus inkomplet

TD 120/80mmHgPortio livid, OUE

terbuka, fluxus (+), flour (-), tampak jaringan di muara

OUE

Hb: 12,3 gr/dL

Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/ menit Cek lab DR

R/ kuretase21.15 WIB

TD 120/80mmHgSonde ± 8cm

Hasil tindakan kuretase:Didapatkan darah dan jaringan ± 55 cc

D/ Post kuretase a.i abortus inkomplit


2 MedisinalisNn. Sut/34th/412154/Fariz

06/05/201520.00 WIB

D/ Suspek Tumor Padat Ovarium Dekstra

TD 120/70mmHg

Massa (+), Perdarahan

pervaginam (-),Nyeri tekan (+).

Th/ Perbaikan KU, IVFD RL gtt xx/ menit

R/ USG konfirmasi

07/05/201509.00 WIB

K/ Kista Ovarium Dekstra

Th/ Perbaikan KU IVFD RL gtt xx/ menit

Keadaan umum baik pasien rawat di bangsal dan Kontrol Poli

3 Kuretase a.i abortus inkomplit Ny.Ay/26th/412155/Rizqun

06/05/201521:30 WIB


R/ Kuretase

22.00 WIB Dilakukan kuretase didapatkan jaringan ± 5 gram darah 30 ccInstruksi post kuret:- Observasi TVI, perdarahan- IVFD RL gtt xx/m

23.00 WIB Pasien pindah ke bangsal

Kamis, 7 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 2Patologis 7


Obstetri

1 Partus spontanNy. Riz/21th/412174/Stevan

07/05/201500.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil 41 minggu inpartu kala I fase laten JTH preskep

TD : 120/80 mmHg


T : 36,20 CDJJ : 140 x/menitØ 3cm

Th/ Observasi TVI, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek lab: Darah rutin

R/Partus pervaginam

02.30 WIBØ 4 cm

D/ G1P0A0 hamil 41 minggu inpartu kala I fase aktifJTH preskepR/ Partus pervaginam

07/05/201508.30 WIBØ lengkap

D/ G1P0A0 hamil 41 minggu inpartu kala II JTH preskep

M/ Pimpin persalinan09.00 WIB Lahir spontan neonatus hidup perempuan, BB 2900 gr, PB

49cm A/S 8/909.10 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 450 gr, PTP 44 cm ᴓ17x18cm11.00 WIB KU ibu dan bayi baik, pasien rawat gabung pindah ke

bangsal

2 Partus Spontan Ny. TN/33th/412181/Andini

07.05.1505.40 WIB

D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan HAP ec susp. solusio plasenta JTM preskep


DJJ (-)

Th/ Observasi TVI, His IVFD RL gtt xx/menit Kosongkan VU


06.50 WIB Lahir neonatus mati ♀ BB: 3400 gr, PB: 50 cm A/S:

0/006.55 WIB Plasenta lahir lengkap (setelah eksplorasi)

D/ P2A0 Post partum spontan dengan neonatus mati ec solusio plasenta


3 Partus SpontanNy. Res/28th/131791/Gita

07/05/201507.30 WIB

D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 10 jam JTH preskep


RR: 24x/mT: 36,30 C

DJJ : 135x/m

VT : portio lunak, medial, Ø 4 cm,

pendataran 80%, HII

terbawah kepala, penunjuk SSL,

Ketuban (-).

Th/ Observasi TVI,His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DR Inj. Ampicillin 4x1 gr IV Evaluasi partograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam11.40 WIB

Ø LengkapD/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan riwayat pecah ketuban 14 jam JTH preskepTh/ Pimpin persalinan




4 Partus SpontanNy.Des/16th/412182/Fariz

07/05/201508.00 WIB

D/ G1P0A0 Hamil Aterm Inpartu Kala I Fase Aktif JTH Preskep

TD : 110/70 mmHg

DJJ : 150 x/menitØ 4 cm

Th/ Observasi TVI, HIS, DJJIVFD RL gtt XX/menitEvaluasi sesuai partograf WHO modifikasiR/ Partus Pervaginam

12.00 WIB D/ G1P0A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II JTH Preskep

TD : 120/80 mmHg

DJJ : 144 x/menitØ lengkap

Th/ Pimpin Persalinan Episiotomi mediolateral

12.45 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB 3200gr, PB 50cm A/S 6/8 FTAGA

12.50 WIB Plasenta lahir lengkap, BP ±500 gr, PTP 50 cm. Ø 14x16 cm

15.00 WIB KU Ibu dan Bayi baik, pasien rawat gabung di bangsal

5 Partus spontanNy.End/33th/412265/Stevan

07/05/201513.15 WIB

D/ G3P2A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 10 jam JTH preskep

TD : 110/70 mmHg


T : 36,90 CDJJ : 140 x/menit

Ø 3cm

Th/ Observasi TVI, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampicilin 4x1 gr IV (skin test) Rencana akselerasi dengan oksitosin drip 5 IU Cek lab: Darah rutin, kimia darah

R/Partus pervaginam

14.30 WIBØ 4 cm

D/ G3P2A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan KPD 11 jam JTH preskep

R/ Partus pervaginam19.30 WIBØ lengkap

D/ G3P2A0 hamil aterm inpartu kala II dengan KPD 16 jam JTH preskepM/ Pimpin persalinan

20.00 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 3400 gr, PB 50cm A/S 8/9

20.10 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500 gr, PTP 49 cm ᴓ18x19cm22.00 WIB KU ibu dan bayi baik, pasien rawat gabung pindah ke

bangsal

6 EkspektatifNy.Kan/37th/412263/Purin

07/05/201513.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil 24 minggu belum inpartu dengan PEB + Asma Bronkial JTH intrauterin

TD : 200/100 mmHg

N : 88 x/ menitRR : 24x/ menit

T : 36,5 0 CTFU: sepusat

DJJ :

Th/ konservatif Stabilisasi 3 jam Observasi TVI, DJJ IVFD RL gtt xx/menit MgSo4 40% sesuai protokol Cek lab: Darah rutin, kimia darah, urin rutin

148x/menitHis: (-)

Nifedipin 3x10mg Kateter menetap, catat urin input dan output Evaluasi sesuai satgas gestosisR/USG konfirmasi Konsul PDL

14.30 WIB

Hb: 11,1 g/dlProteiuri: +3

TD 170/90 mmHg

Th/ Observasi TVI, DJJ

15.00 WIB USG

Hasil: Usia gestasi 24 mingguHR (+) 138 / m TBJ 480 gKetuban cukupPlasenta di korpus belakang

20.00 WIBTD: 170/90

mmHg

D/ G1P0A0 hamil 24 minggu belum inpartu dengan PEB + Asma Bronkial JTH intrauterin

08/05/201507.30 WIB


7 Perbaikan Keadaan UmumNy.Kan/37th/412263/Purin

07/05/201514.30 WIB

D/ P1A0 post partum spontan(1 hari diluar) dengan Anemia

TD : 110/70 mmHg


T : 36,5 0 CTFU: tidak

teraba

Th/ Observasi TVI,perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Cek Lab DR, cross match Inj ceftriaxon 1 gr / 12 jam

R/ USG konfirmasi15.30 WIB D/ P1A0 post partum spontan(1 hari diluar) dengan Anemia

Hb: 7,4 g/dl Th/ Observasi TVI, perdarahan

TD 110/60 mmHg

R/ Transfusi darah USG konfirmasi

08/05/2015 11.30 WIB USG

Hasil: Ukuran sesuai post partumTak tampak sisa plasenta

12.30 WIB Pasien dipindahkan ke paviliun

8 Ekstraksi vakum ai Kala II lamaNy. M/17th/412313/Andini

07.05.1521.30 WIB

D/ G2P0A1 hamil 40 minggu inpartu kala I fase laten JTH preskep

TD 120/80mmHg

His 3x/10’/35’’VT : Ø 3Ketuban (+)DJJ: 139x/m

Th/ Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DR

R/ Evaluasi Partograf WHO modifikasi(fase aktif) Partus pervaginam

08.05.1501.00 WIB

D/ G2P0A1 hamil 40 minggu inpartu kala I fase aktif JTH preskep

His 4x/10’/40’’VT : Ø 4Ketuban (+)DJJ: 140x/m

Th/ Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Evaluasi Partograf WHO modifikasi

08.05.1511.45 WIB

D/ G2P0A1 hamil 40 minggu inpartu kala II JTH preskep

His 4x/10’/40’’VT : Ø lengkapKetuban (+)DJJ: 138x/m

Th/ Observasi TVI, His, DJJ Kosongkan VU Evaluasi Partograf WHO modifikasi Pimpin persalinanàtidak ada kemajuan persalinan

14.45 WIB Lahir dengan EV neonatus hidup ♂ BB: 3700 gr, PB: 50 cm A/S: 5/6

14.55 WIB Lahir plasenta lengkap, BP: ± 500gr PTP: ±50cm

D/ P1A1 post partum dengan EV ai kala II lama


9 Perbaikan KUNy.Roh /39th/411272/Rizqun

07/05/201523.40 WIB

D/ P4A0 Post partus spontan dengan ekstraksi Vakum 7 hari yang lalu dengan luka episiotomi terbuka

Hb: 6,6 gr/dlTh/ Perbaikan KU Observasi TVI, perdarahan

Kompres luka dengan NaCl + gentamisin IVFD RL gtt xx/mCek lab DR

R/ Transfusi sampai Hb>10 mg/dl


Jumat, 7 Mei 2015 Obstetri Fisiologis 0Patologis 1


1 KonservatifNy. AL/31th/412322/Andini

08.05.1500.45 WIB

D/ G2P1A0 hamil 30 minggu dengan PPI JGH preskep presbo

TD 130/80mmHg

His: 1x/10’/15’’VT : Ø 1cmKetuban (+)DJJ I : 138x/mDJJ II : 146x/m

Th/ Konservatif Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DR Deksametason 2x6 mg ( 2 hari) Nifedipin 4x1 mg

R/ USG konfirmasi08.05.15

09.00 WIBD/ G2P1A0 hamil 28-29 minggu dengan PPI JGH preskep presbo

Hasil USG:Tampak janin gemelli hidupDJJ I (+), DJJ II (+)Preskep,presboKetuban (+)Plasenta di fundusKesan: hamil 28-29 minggu JGH preskep presbo

Th/ Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/menit Deksametason 2x6 mg ( 2 hari) Nifedipin 4x1 mg

D/ G2P1A0 hamil 28-29 minggu dengan PPI JGH preskep presbo


laporan vk minggu 10

Documents