Morning Report VK29 FEBRUARI 2016

Anamnesis Seorang wanita berusia 36 tahun datang

dengan keluhan mules semakin sering sejak pukul 10.00 (28/02/2016), air-air (-), darah (-), lendir (-),muntah (-), pusing (-), nyeri uluh hati (-), pandangan kabur (-). Sekarang kehamilan ke 4, HPHT 13 Mei 2015, hamil 37 minggu, ANC ke posyandu dan puskesmas 1 kali tiap bulan, kb suntik 3 bulan sekali selama 1 tahun, tahun 2012 berhenti. KB pil selama 2 tahun mulai dari tahun 2014 dan berhenti ketika tahu hamil. Riwayat abortus (-), riwayat melahirkan spontan anak ke 3 bbl 3700 g. Riwayat Hipertensi (-), dm(-), asma (-), operasi (-). Riwayat keluarga ht(+) Ibu, dm(-), asma(-), stroke (-).

Pemeriksaan FisikTTV: TD: 130/90 mmHg

N:80x/menit R:22x/menit S:36,7°°C

Status Generalis Mata : CA -/-, SI -/- Thx: c/p dbn Abd: supel, buncit (+), BU (+),

NT(-). Gen: v/v tak, darah (-),lendir (-) Ext: edema tungkai -/-, akral

hangat, CRT<2 detik

Pemeriksaan Obstetri :

L1 : kurang keras, tidak bundar, tidak melenting. TFU 34 cmL2 : teraba bagian terbesar janin disebelah kanan. Djj 158x/mL3 : teraba bagian keras, bundar, melenting.

Pemeriksaan dalam :Pembukaan 2cm, ketuban (+), lendir (+), darah (-).

Pemeriksaan Penunjang

Dipstik protein urin Positif 1 (tgl 28/02/2016)Hasil lab tanggal 25/2/2016 (14:11)• Hb: 12,9g• Ht: 37%• Leukosit: 10800• Trombosit: 326.000• Glukosa sewaktu 91 mg/dl• Protein urin negatif

Diagnosis

G4P3A0 Aterm Inpartu Kala 1 fase laten + PER

Terapi Rl 500 ml 20 tpm Oksigen 4 L/m Resusitasi intrauterine Metildopa 3x 250 mg DC CTG Konsul dr Sp.OG Observasi di VK

Thank You