Laporan jaga malam

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

LAPORAN JAGA MALAM VK

5 April 2015IDENTITAS Nama : Ny. SUsia : 47 thPekerjaan : IRTAgama : Islam Alamat : SunterNo RM : 00825868

ANAMNESISKELUHAN UTAMAANAMNESISKeluar darah dari vagina sejak 2 bulan yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGANAMNESIS

Os datang dengan keluhan mentruasi terus menerus selama 2 bulan terakhir SMRS, warna darah menstruasi merah kehitaman. Dalam sehari os mengaku mengganti pembalut 4-5 kali, menstruasi tidak teratur. Os juga mengaku lemas dan pusing.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisStatus GeneralisParu Jantung

STATUS OBSTETRI

Terdapat darah keluar dari vagina berwarna merah kehitaman

PEMERIKSAAN PENUNJANGBelum dilakukan

DIAGNOSIS Menometroragi a

PENATALAKSANAANNon medikamentosa Rencana kuretase diagnostik Tirah baring Medikamentosa- Antibiotik (Clindamicin 3x1)

PROGNOSISDubia ad bonam

RESUME

Wanita 47 tahun datang dengan perdarahan pervaginam sejak 2 bulan SMRS, darah berwarna merah kehitaman. Menstruasi tidak teratur, disertai dengan lemas dan pusing.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Nadi : 80x/menit, TD: 130/90 mmHg, RR : 20x/menit, dan Suhu : 36 ,5oCelcius