LAPORAN KASUSDiare Akut Tanpa Tanda Dehidrasi, AnemiaDisusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Stase AnakDisusun Oleh :Dienia Nop Ramliana

DEPARTEMEN ILMU ANAKFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANGRSUD ADHYATMA, MPH

IDENTITAS PASIENNama anak: An. AkUmur: 8 bulanAgama: IslamNo RM: 460993Tgl masuk: 06 November 2014Nama bapak: Tn. PUmur: 25 tahunAgama: IslamPekerjaan : swastaAlamat: Cening bendoNama ibu: Ny. SUmur: 23 tahunAgama: IslamPekerjaan : IRTAlamat: Cening bendo

ANAMNESEalloanamnesis (Ibu)06 November 2014 jam 15.30 WIB.Keluhan Utama: Diare

RPSDiare sejak 3 hari ini, penyebab awalnya tidak diketahui, BAB awalnya 7x sehari. BAB hari ini 3x sehari cair (+), ampas (+), darah(-), lendir (-), bau (-).Anak terlihat pucat. Demam naik turun 2 hari ini seluruh tubuh. Batuk berdahak 2 hari ini, Pilek ingus putih kental. BAK lebih sering ganti popok 4x sehari warna bening.Pasien tidak muntah, minum ASI kuat semau bayi dan bubur saring, menangis kuat terdapat air mata, anak tidak rewel.

RPD:Pasien sudah di rawat inap sakit ini di PKM Boja. Pasien menyangkal terdapat keluhan sama sebelumnya, asma, alergi, batuk lama.

RPKPasien menyangkal keluarga mempunyai riwayat diare, batuk lama, asma, dan alergi obat.

RPSOSOrangtua pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan obat-obatan. Pasien tinggal bersama kedua orangtua dan kakek neneknya. Pembayaran menggunakan biaya mandiriKesan : Keadaan sosial dan ekonomi cukup

PEMERIKSAAN FISIKKU: Baik

Kesadaran: Compos mentis

Status GiziBB : 8 kgStatus gizi: kesan cukup

Tanda VitalNadi : 120 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup Respirasi : 26 x/menitSuhu : 37,3 CStatus General (temuan abnormal):Mata : CPA (+/+)Hidung : sekret purulen (+/+)Pulmo : hantaran (+/+)

Lain-lain dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

NOPEMERIKSAANHASILNILAI NORMALDarah Rutin1Lekosit 21.02 (H)6,0-17,52Eritrosit 4,573,6-5,23Hemoglobin 6,20 (L)10,5-12,94Hematokrit 21,30 (L)35,0-43,05Trombosit 417217-497Diff Count6Eosinofil0,370,045-0,447Basofil0,030-0,28Neutrofil5,951,8-89Limfosit12,56 (H)0,9-5,210Monosit2,11 (H)0,16-1Widal11S.Thypi O1/80Negatif12S.Thypi HNegatifNegatif

RESUMEPasien baru dengan diare sejak 3 hari ini, penyebab awalnya tidak diketahui, BAB awalnya 7x sehari. BAB hari ini 3x sehari cair (+), ampas (+), darah(-), lendir (-), bau (-). Anak terlihat pucat. Febris naik turun 2 hari ini seluruh tubuh. Batuk berdahak 2 hari ini, Pilek purulen. BAK lebih sering ganti popok 4x sehari warna bening. Pasien sudah di rawat inap sakit ini di PKM Boja.Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva palpebra anemis (+/+), sekret purulen hidung (+/+), suara tambahan paru hantaran (+/+). Pemeriksaan penunjang didapatkan Leukosit 21.02 (H), Hb 6,20 (L) HT 21,30 (L), limfosit 12,56 (H), monosit 2,11 (H)

ASSESMENTDiagnosis Banding: DiareDiare Akut Tanpa Tanda DehidrasiObs. FebrisDemam TyfoidISPAAnemia

Diagnosis Kerja:Obs.febris, Diare akut tanpa tanda dehidrasi, Anemia

INITIAL PLANIp Dx: Obs.Febris, Gastroenteritis akut, AnemiaS : -O : -

Ip Tx :IVFD Asering 8 tpmCefotaxime 3 x 300 mgParacetamol syrup 4 x cthL.Bio 1 x cthTranfusi PRC 10 cc/kgBBPre medikasi lasix 0,5 mg/kgBBPindah ruang HND

Ip Mx :Monitoring gejala klinis anemia, febrisMonitoring saat tranfusiMonitoring resiko dan komplikasi

Ip Ex :Jelaskan penyakit diare, anemia, dan evaluasi demamMenjelaskan tindakan tranfusiMenjelaskan pengobatan, dan komplikasi penyakitMotivasi untuk ikut memantau tanda dan gejala kegawatan pada anak.

PROGNOSISQuo ad Vitam: dubia ad bonamQuo ad Sanam: dubia ad bonamQuo ad Fungsionam: dubia ad bonam

TERIMAKASIH