LAPORAN PAGI 29 MARET 2015

LAPORAN PAGI29 MARET 2015Koass BEDAH UMUMNENENG WULANDARII11110049IDENTITAS Nama: An.SUmur: 8 tahunJenis kelamin: perempuanAgama: IslamAlamat: jl.28 oktober

Anamnesis Keluhan utamaNyeri tungkai bawah sebelah kanan

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tungkai bawah sebelah kanan. Pasien pernah mengalami kecelakaan lalu lintas pada tanggaal 11 februari 2015 lalu. Pasien menjalani operasi pemasangan wire dan gips.Pada 12 maret 2015, gips dibuka dan pasien kontrol kembali karena kaki masih nyeri dan belum bisa berjalan. Hasil foto menunjukkan bahwa tulang belum menyatu sehingga pasien diindikasikan untuk dilakukan operasi penyatuan kembali pada tulang tungkai bawah tersebut. Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengalami kecalakaan lalu lintas pada 11 februari 2015Pasien pernah menderita TB + 7 tahun yang lalu, minum obat TB selama 6 bulan, terdapat + 3 buah obat/hari (ibu pasien lupa jenis obat), pasien minum obat teratur, ketika 6 bulan berobat pasien dinyatakan sembuh oleh dokter. Beberapa bulan kemudian pasien terinfeksi TB lagi, minum obat TB selama 6 bulan lagi dan terdapat beberapa buah obat (ibu pasien jenis obatnya) pasien minum obat teratur, setelah berobat 6 bulan dinyatakan sembuh oleh dokter.Riwayat penyakit keluarga:Ayah pasien mengalami kecelakaan lalu lintas pada 11 februari 2015Riwayat Imunisasi: Imunisasi lengkapRiwayat ASI:Anak minum ASI sampai usia 3 bulan, kemudian dilanjutkan dengan susu formula hingga usia sekarang (8 tahun)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: baikKesadaran : Kompos mentis, GCS E4V5M6Tanda vital :Nadi : 86 kali per menitNapas : 22 kali per menitSuhu : 36.5 0CBB : 19 kgPemeriksaan fisikKepala:Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Telinga : sekret (-)Hidung : deviasi septum (-), massa (-/-), sekret (-/-)

Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-/-)

Pemeriksaan Fisik ParuInspeksi : statis normochest, dinamis gerakan simetrisPalpasi : fremitus taktil simetris kiri dan kananPerkusi : sonor diseluruh lapang paruAuskultasi : vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis teraba di SIC V line midklavikularis sinistraPerkusi : jantung dalam batas normalAuskultasi : S I, II iregular, murmur (-), gallop (-)Pemeriksaan fisik AbdomenInspeksi : datar, asites (-), massa (-)Auskultasi : BU normalPerkusi : timpani disemua kuadranPalpasi : nyeri tekan (-)Punggung: dalam batas normalPemeriksaan FisikEkstremitas :Ekstremitas atas : akral hangat, edema (-), CRT < 2 detikEkstremitas bawah : akral hangat, edema (-), CRT < 2 detikTerdapat sebuah vulnus ekskoriasi di regio pedis dekstra bagian medial dengan diameter 7cm, berbentuk tidak teratur, berwarna kemerahan.Terdapat jaringan ikat pada regio cruris dextra.Nyeri tekan (+) a.r cruris dextraPergerakan terbatas a.r cruris dextra karena nyeriPemeriksaan penunjangHemoglobin: 13,9 g%, Leukosit : 7.400/mm3, Trombosit : 364.000 Hematokrit: 39 vol%, Eritrosit: 4,59Clothing Time : 6 menit 30 detik, Bleeding Time : 3 menit 30 detikPemeriksan Penunjang

Diagnosis kerjaNon union fracture a.r. cruris dextraVulnus ekskoriasi a.r. pedis dekstra bagian medialTatalaksana Puasa 6 jam sebelum operasiIVFD D5 NS 13 tpmORIF (open reduction internal fixation)Ganti perban luka 4 hari sekaliPrognosisAd vitam: dubia ad bonamAd fungtionam: dubia ad bonam Ad sanactionam: dubia ad bonam

Laporan pagiPre op 27 Maret 2015 #1 Novi Ervina dan Sulastri

SMF ANESTESI RS TNI AU LANUD SUPADIOPONTIANAKIdentitasNama: An. SUmur: 8 tahunBB: 19 kgAgama: IslamJ. Kelamin: PerempuanAlamat: Jl. 28 Oktober Pekerjaan: PelajarJenis pembiayaan: BPJSAnamnesaKeluhan Utama: Nyeri pada kaki kanan

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki sebelah kanan sejak pasien mengalami KLL pada tanggal 11 Februari 2015 yang lalu, pasien langsung menjalani operasi pemasangan wire dan gips, pada tanggal 12 Februari 2015 gips dibuka dan pasien kontrol kembali karena kaki masih nyeri. Hasil foto menunjukkan bahwa tulang belum menyatu sehingga pasien dianjurkan untuk dilakukan operasi penyatuan tulang kembali pada tulang tungkai tersebut.Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah menderita TB + 7 tahun yang lalu, minum obat TB selama 6 bulan, terdapat + 3 buah obat/hari (ibu pasien lupa jenis obat), pasien minum obat teratur, ketika 6 bulan berobat pasien dinyatakan sembuh oleh dokter. Beberapa bulan kemudian pasien terinfeksi TB lagi, minum obat TB selama 6 bulan lagi dan terdapat beberapa buah obat (ibu pasien jenis obatnya) pasien minum obat teratur, setelah berobat 6 bulan dinyatakan sembuh oleh dokter.Alergic : Pasien tidak memiliki alergi, asma (-), rinitis alergi (-)Medication: Tidak ada mengkonsumsi obatPast illness: TB Paru 7 tahun yang laluLast meal: Makan terakhir pukul 20.00 WIB SMRS, dipuasakan 6 jam sebelum operasi Environment: Tidak ada keluhanPemeriksaan fisikBreath: Jalan napas bebas, bukaan mulut 3 jari, Malampati 2, gigi palsu (-), jenis pernapasan thorakoabdominal frekuensi 20 kali/menit, vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezhing (-/-),Blood: HR 86 x/m, perfusi kering-merah-hangat, CRT