laporan asuhan keperawatan dan resume ke (1)

8/19/2019 Laporan Asuhan Keperawatan Dan Resume Ke (1)

1/29

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN DAN RESUME

KEPERAWATAN KELUARGA DAN GERONTIK


2/29

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN. H DENGAN

REMATIK DI WISMA $I

UNIT REHABILITASI SOSIAL )DEWANATA* +ILA+AP

Nama Panti : Unit Rehabilitasi Sosial “DEWANATA”

Alamat Panti : Wisma VI

Tanggal Masuk : ! Ma"et #$%

Tanggal Pengka&ian : ' Desembe" #$%

PENGKA%IAN

I. Ientita- Pa-ien

a Nama : TN( )

b *enis +elamin : ,aki-laki

. Umu" : !/ tahun

0 Agama : Islam

e Status Pe"ka1inan : +a1in

2 Pen0i0ikan : SMP

k & i S


3/29

Tn( ) &uga mengatakan 0i"in5a &uga men0e"ita tekanan 0a"ah tinggi bahkan

men.a4ai $/#


4/29

ba"ang-ba"ang milik 4anti 5ang "usak( Tn( ) mengatakan suka me"okok

teta4i Tn( ) ti0ak 4e"nah minum minuman be"alkohol(( Mana&emen 4en5akit 5ang 0i0e"ita te"masuk obat-obatan@ ke4atuhan

te"ha0a4 sa"an 0okte"


5/29

$#( Sa5a ti0ak selalu se.a"a 2isik mam4u untuk be"belan&a8 masak8 0an atau

makan se.a"a man0i"i 7 ti0ak $;Ttal 2 1 3tia4 /en5ala/i 5an550an n0ti-i6

+esim4ulan: be"0asa"kan 4engka&ian 0engan menggunakan )Dete/ine

N0titin*, te"n5ata Tn( ) ti0ak mengalami gangguan nut"isi(

+. Elimination 3BAK an BAB6

Tn( ) mengatakan mam4u BA+ 0an BAB se.a"a man0i"i 0ikama" man0i(

Tn( ) BA+ ?-! kali seha"i8 1a"nan5a ti0ak 0iketahui8 konsistensin5a .ai"8

0an baun5a khas “bau 4esing”8 begitu4un &uga 0engan 2"ekuensi BAB-n5a8

0alam seha"i belum tentu Tn( ) BAB8 &umlahn5a .uku48 1a"nan5a kuning

ke.okelatan8 konsistensin5a 4a0at8 0an baun5a khas(

D. Activity & ExerciseTn( ) mengatakan aktiitas seha"i-ha"in5a .uku4 ban5ak anta"a lain

membe"sihkan halaman8 men.u.i 4i"ing8 membe"sihkan 1isma8 membentu

mem4e"baiki ba"ang 5ang "usak8 0an lain-lain(


6/29

B. Be9elan7a &. +aa

9etan-pta-i

Mam4u be"belan&a $ Melakukan 4e"&alanan0engan angkutan umumman0i"i

$

+. Meniap4an

/a4anan

G. Betan550n57a;a9

paa

pen59atanna

-enii

Ti0ak membutuhkan bantuan untuk men5ia4kan 0anmen5a&ikan makanan

$ Mam4u mengatu" 4engobatann5a

$

D. Men7a5a 0/ah H. Ke/a/p0an

/en5at04e0an5an

Selalu 0a4at be"4a"tisi4asi melakukantugas "umah

$ Mam4u mengatu" uang $

Sko" $ Sko" $Ttal -4 2 1


7/29

men0o"ong PM

0ibagian ste"numatau klaikulaMata te"tutu4 Ti0ak go5ah $ $Be"4uta" %C## Be"lan&ut $ $

Ti0ak go5ah $ $Du0uk Aman8 ge"akan 4elan

S4 Ke-ei/9an5an $$


8/29

Tn. H /en5ala/i 4ete9ata-an /9ili-a-i -ehin55a pel0 ila404an

-8eenin5 0nt04 /en54a7i i-i4 te7aina )pe--0e 0l8e* en5an

/en550na4an )Baen S8ale*

Pe-ep-i Sen-i

+emam4uan untuk me"es4on be"maknate"ha0a4 tekanan te"kait

keti0akn5amanan

Tia4 aa pen00nan

Me"es4on 4e"intahlisan( Ti0ak a0a

4enu"unan senso"ik

5ang akan membatasikemam4uan untuk me"asakan ataumengatakan "asa sakitatau kegelisahan(

9

Kele/9a9an

Se&auh mana kulitte"4a4a" kelembaban

San5at le/9a9

+ulit se"ing te"4a4a" lembab8 teta4i ti0ak selalu lembab( ,inenha"us 0iubah seti0akn5asekali 4e"gese"an(

Ke5iatan

Tingkat aktiitas 2isik Se"ing be"&alanBe"&alan 0i lua" "uangan

9


9/29

meme"lukan

su4lementasi

Ge-e4an @ Ge-e Ti0ak a0a masalah semuBe"ge"ak 0i tem4at ti0u" 0an 0i ku"sise.a"a in0e4en0en 0anmemiliki .uku4kekuatan otot untuk mengangkatse4enuhn5a selama

be"ge"ak(Men&aga 4osisi 5ang

baik 0i tem4at ti0u" atauku"si(

%

Ttal S4 1

S4 1" 3Bei-i4 enah6

+esim4ulann5a: Be"0asa"kan s."eening menggunakan “B"a0en S.ale” Tn(

) be"isiko se0ang untuk te"&a0i “4"essu"e ul.e"”(

I. Sleep

Biasan5a Tn( ) ti0u" malam 0a"i &am #(## 0an bangunn5a ti0ak menentu

0ika"enakan Tn( ) se"ing te"bangun 0an sulit untuk ti0u" kembali( Tn( )


10/29

0ekat tengah malam;

Tanggal be"a4a ha"i iniH $

A4a nama nega"a kita seka"angH $

A4a nama kota


11/29

An0a untuk be"henti(

$## 0iambil !H *ika 0i4e"lukan katakan8 te"us;( # $3atatan tangga4an: # $Nilai $ 4oin untuk setia4 &a1aban 5ang 0iku"angi ! 0a"i &umlah sebelumn5a(Maksimum ?;

# $

# $# $

SKOR !

*angan kasih tahu 4asien8 ta0i hitung-hitungann5a sam4ai 0i mana atau membe"i

tahu &a1aban 5ang bena";( *ika me"eka kehilangan &alu"8 katakan sesuatu se4e"ti8

JBe"ikan tebakan te"baik An0a( J

*ika 4asien menolak untuk melakukan se"i ! atau &elas ti0ak mam4u8 ganti item

W=R,D DUNIA; 0i ba1ah ini(

E&a W=R,D DUNIA; se.a"a ma&u 4e"baiki kesalahan e&aan a4a4un;8 kemu0ian

mun0u"

Sko" mun0u" e&aan - $ 4oin untuk setia4 hu"u2 5ang mun.ul 0alam u"utan 5ang

bena";

SKOR !


12/29

Alte"nati2 ben0a-ben0a umum misaln5a8 gelas8 ku"si8 0an kun.i; 0a4at

0igunakan(

Masing-masing $ 4oin untuk nama 5ang bena" 0a"i keselu"uhan8 atau sebagian

ben0a(

SKOR

PENGULANGAN

Denga"kan baik-baik8 sa5a akan meminta An0a untuk mengulangi a4a 5ang sa5akatakan(

Sia4H

J Memasak kue kering dengan gembira." Seka"ang An0a katakan itu($

Item alte"nati2:

JTi0ak *I+A8 DAN8 atau TETAPI(J


13/29

MEMBA+A

Silakan Ba.a 0an lakukan se4e"ti a4a 5ang 0ituliskan

Gunakan halaman te"4isah;

TUTUP MATA ANDA

SKOR 1

MENULIS

SKOR 1

GAMBAR

Sko" $ 4oin &ika gamba" te"0i"i 0a"i 0ua angka ?-sisi 5ang be"singgungan untuk

membentuk Angka 9 sisi(

SKOR !

TOTAL SKOR MMSE 1"

+esim4ulann5a: Be"0asa"kan s."eening 0engan menggunakan MMSE maka


14/29

be"a0a 0i4anti( Dia mengatakan betahn5a be"a0a 0i4anti 5aitu a0a 5ang

membe"i makan8 0an a0a 5ang mengu"usn5a( Sementa"a ti0ak betahn5a

be"a0a 0i4anti 5aitu ti0ak bisa 4e"gi kemana-mana 0an ka0ang suka me"asa

bosan( Tn( ) mengatakan sangat senang 0ikun&ungi oleh mahasis1a 0an

ti0ak me"asa kebe"atan ketika ha"us 0itan5a-tan5a oleh mahasis1a( Tn( )

mengatakan senang ka"ena a0a teman mengob"ol sehingga 0ia ti0ak

kese4ian lagi( +ontak mata Tn( ) 4a0a saat 4engka&ian te"&aga 0an stabil

a"tin5a Tn( ) teta4 menata4 mata la1an bi.a"an5a 4a0a saat mengob"ol8

sua"an5a &elas 0an intonasin5a se0ang ti0ak te"lalu .e4at 0an ti0ak te"lalu

lambat;8 Tn( ) tam4ak "ileks 0an santai 4a0a saat be"bi.a"a(

Penilaian tehaap ii

Ha5a ii: Tn( ) mengatakan semakin tua semakin ti0ak 4e".a5a 0i"i

0engan kea0aann5a( a4alagi sebelum masuk 4anti8 Tn( ) han5a hi0u4

sebatang ka"a(+ita t090h: Tn( ) ti0ak mem4un5ai .a.at 2isik( Namun8 bahu kanann5a

se"ing te"asa n5e"i(Pean: Tn( ) me"u4akan seo"ang 0u0a( Dia mengatakan ist"in5a su0ah


15/29

$$

A4akah an0a 4iki" bah1a hi0u4 an0a seka"ang ini

men5enangkanH

Ka #

$ A4akah an0a saat ini me"asa ti0ak be"ha"gaH Ti0ak #$% A4akah an0a me"asa 4enuh semangat Ka #$9 A4akah an0a me"asa kea0aanmu tak a0a ha"a4anH Ti0ak #

$?A4akah an0a 4iki" bah1a o"ang lain lebih baik kea0aan5a0a"i4a0a an0aH

Ka $

Sko"e ?

+esim4ulan: Tn( ) ti0ak mengalami 0e4"esi ka"ena sko"n5a ?(

L. Pla H090n5an

Tn( ) me"u4akan seo"ang 0u0a( Ist"in5a su0ah meninggal 0an mem4un5ai

anak( Tn( ) mengatakan ti0ak a0a 0ukungan 0a"i kelua"gan5a ka"ena 0ia

kelua"gan5a &auh 0an su0ah kehilangan kontak( Tn( ) masuk ke 4anti1"e0ha atas keinginan sen0i"i( Selama 0i 4anti8 tam4ak Tn( ) a0alah

seo"ang 5ang 4eke"&a ke"as 0an suka membantu(

M. Se4-0alita-

Tn( ) mengatakan se&ak ist"in5a meninggal8 0ia ti0ak 4e"nah be"hubungan


16/29

$I. PEMERIKSAAN &ISIK A. Pena/pilan U/0/

$( +ea0aan umum : .uku4( +esa0a"an : .om4os mentis8 G3S7$? E9@ MC@ V?

B. Tana'Tana $ital

$( Tekanan 0a"ah : $9#


17/29

Tn( ) mengatakan bahu sebelah kanann5a sakit ka"ena Tn( ) se"ing

beke"&a( +aki Tn( ) ka0ang 4egal linu teta4i "asa n5e"in5a ti0ak

se4a"ah 5ang bahu sebelah kanan(

$II. IN&ORMASI PENUN%ANG

Ti0ak a0a Baik 0iagnosa me0is8 4eme"iksaan labo"ato"ium8 0an te"a4i me0is;

$III. ANALISIS DATA

N Data P9le/ Etil5i

$( DS:' Tn( ) mengatakan bahu

sebelah kannn5a te"asa n5e"i(' P7 n5e"i te"asa te"utama

setelah bangun ti0u"( N5e"i be"tambah &ika 0igunakan be"ge"ak( 67 n5e"i “n5ut-n5utan” 0an “.ekot-.ekot”(R7 n5e"i te"asa 0ia"ea bahusebelah kanan8 te"utama 4a0a

bagian 4e"gelangan lengan(S7 skala n5e"i 9 n5e"i

N5e"i Akut Agen .e0e"a biologis(


18/29

0engan sko" $'


19/29

. REN+ANA ASUHAN KEPERAWATAN

N

Dia5n-a

4epea;atan

T070an Inte=en-i Ra-inal

T070an Kiteia ha-il

$.

N5e"i akut be"hubungan0engan agen .e0e"a biologis(

Setelah 0ilakukaninte"ensi selama 9ha"i 0iha"a4kan Tn() mam4umengatasin5e"in5a(

Setelah 0ilakukaninte"ensike4e"a1atan selama%>9 &am 0iha"a4kan:

$(Mam4u mengont"oln5e"i tahu 4en5ebab n5e"i8mam4umenggunakan teknik non2a"makologi

untuk mengu"angin5e"i8 men.a"i bantuan; 9;(

(Mela4o"kan bah1an5e"i be"ku"ang0enganmenggunakanmana&emenn5e"i


20/29

n5e"i be"ku"ang5ang 0itan0ai tan0a-tan0a ital 0alam"entang no"mal 0an

ti0ak mengalamigangguan ti0u" 9;(

.

Risiko .i0e"a be"hubungan0engan 2akto" 2isiologis sakitakut8 a"t"itis;

Setelah 0ilakukaninte"ensi selama 9ha"i 0iha"a4kan Tn() ti0ak mengalami &atuh(

Setelah 0ilakukaninte"ensike4e"a1atan selama%>9 &am 0iha"a4kan:$( Menggunakan

4elin0ung untuk men.egah &atuh9;(

( Menghin0a"i lantai5ang ti0ak "ata 0anli.in ?;(

%( Menggunakan alaskaki 5ang baik untuk men.egah &atuh 9;(

Fall Prevention

$( I0enti2ikasi gangguan kogniti2 0an gangguan 2isik 4a0a PM5ang 0a4at meningkatkan 4otensial &atuh(

( I0enti2ikasi ka"akte"istik lingkungan 5ang 0a4atmeningkatkan 4otensial &atuh

se4e"ti lantai 5ang li.in 0an &alanan tangga tan4a 4engaman(

%( Monito" langkah8keseimbangan8 0an leelkelelahan 0enganambulasi


21/29

ti0ak "ata 4a0a saat PM mau be"4in0ah


22/29

I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

I/ple/enta-i Senin, ? De-e/9e !1(

%a/ N. DP I/ple/enta-i Re-pn

$9(9?

$?($?

$8

$8

$( Melakukan 4engka&ian ge"ontik

( Melakukan 4eme"iksaan 2isik0an TTV 0an keluhan PM

Ditemukan 0ata bah1a PM mengeluh n5e"i bahu sebelah kanan( n5e"i te"asate"utama setelah bangun ti0u"( N5e"i be"tambah &ika 0igunakan be"ge"ak( 67n5e"i “n5ut-n5utan” 0an “.ekot-.ekot”( R7 n5e"i te"asa 0ia"ea bahu sebelahkanan8 te"utama 4a0a bagian 4e"gelangan lengan( S7 skala n5e"i 9 n5e"ise0ang;( T 7 n5e"i 0i"asakan se1aktu-1aktu


23/29

$#(##

$$($?

$$(%#

$$(%?

$%(%#

$9(%#

$9(9#

$?(#?

$

$

$

$

PM tentang 4en5ebab n5e"in5a9( Menga&a"kan tentang teknik

non 2a"makologi: 0engankom4"es hangat< 0ingin atau

0engan 0igosok balsem 0anlatihan R=M?( Mengka&i kemam4uan

mobilisasi PM

C( Mengka&i kemam4uan BA+0an BAB PM(

!( Membe"ikan reinforcement 4ositi2 atas &a1aban PM

/( Menan5akan a4akah PM su0ahmengom4"es hangat bagian

kakin5a 5ang sakit atau belum('( Membantu PM men5am4aikan

ke4a0a 4engasuh untukmemin&amkan han0uk ke.iluntuk mengom4"es hangat kakiPM 5ang sakit(

$#( Menga&a"kan PM teknik"elaksasi na2as 0alam sebagai.a"a lain untuk mengatasi n5e"i0an st"ess atau .emas(

$$( Mengan&u"kan PM untukisti"ahat

9( PM mengatakan akan melakukan kom4"es hangat 0an akan meminta han0uk untuk 0ilakukan kom4"es hangat 4a0a a"ea kaki 5ang sakit atau 0ibe"i balsem(PM &uga 0a4at melakukan latihan R=M

?( PM mengatakan mam4u 0u0uk8 be"0i"i8 0an be"&alan 0engan .uku4 baik teta4ika0ang kai te"sa sakit

C( PM mengatakan mam4u BA+ 0an BAB se.a"a man0i"i 0itoilet(

!( PM mengatakan belum mengom4"es hangat kakin5a 5ang sakit ka"ena belum sem4at meminta han0uk ke.il 0an ai" hangat ke4a0a 4engasuh(

/( PM tam4ak mem4"aktikan teknik "elaksasi na2as 0alam(

'( PM masih belum bisa mengingat se4enuhn5a(

$#( PM tam4ak kembali ti0u"an(

$$( PM tam4ak mau isti"ahat


24/29

I/ple/enta-i Ra90, 11 De-e/9e !1(

#'(##

#'($#

#'($?

#'(#

$#(##

$#(?

$#(9#

$

$

$

$

$

$

$( Menan5akan 4e"asaan PM saatini(

( Mengka&i n5e"i PM 0engan

4engka&ian P6RST(

%( Menan5akan a4akah su0ah0ilakukan kom4"es hangat 4a0a a"ea bahu PM 5ang sakit(

9( Melakukan kom4"es hangat

4a0a a"ea bahu PM 5ang sakit(?( Mengka&i ulang n5e"i PM

0engan 4engka&ian P6RST(

C( Memotiasi PM untuk lebih"a&in mengom4"es hangat a"eakaki 5ang sakit(

!( Mengan&u"kan PM untukmembe"ikan balsem 4a0a a"eakaki 5ang sakit aga" n5e"in5a

$( PM mengatakan ha"i ini 4e"asaaann5a baik 0an senang bisa ketemumahasis1a lagi(

( Pengka&ian P6RST:

P: n5e"i be"tambah &ika 0igunakan be"ge"ak 0an be"&alan6: n5e"i “n5ut-n5utan” 0an .ekot-.ekot(R: n5e"i te"asa 0ia"ea bahu sebelah kanan(S: skala 9 n5e"i se0ang;T 7 n5e"i 0i"asakan se1aktu-1aktu


25/29

$#(?#

$%(%#

$%(9#

$9(##

$9(##

$

$

be"ku"ang/( Mengan&u"kan PM untuk

isti"ahat siang('( Mengka&i n5e"i PM 0engan

4engka&ian P6RST(

$#( Menga&a"kan senam "ematk

$$( Memotiasi untuk "utin

melakukan senam "ematik $( Mengan&u"kan untuk isti"ahat

/( PM mengatakan suka mengoleskan kakin5a 5ang sakit 0engan balsem 0ansakitn5a semakin be"ku"ang 4a0a saat 0ibe"ikan balsem skala n5e"i %(

'( Pengka&ian ulang 0engan P6RST:

P: n5e"i be"tambah &ika 0igunakan be"ge"ak 0an be"&alan6: n5e"i “n5ut-n5utan” 0an .ekot-.ekot( R 7 n5e"i te"asa 4a0a kaki 0an tangante"utama kaki kananR: n5e"i te"asa 0ia"ea bahu sebelah kananS: skala n5e"i semakin be"ku"ang 5aitu skala % n5e"i "ingan;T 7 n5e"i 0i"asakan se1aktu-1aktu


26/29

#'(?

$#(##

$$($?

$$(%#

$$(%?

$%(%#

$9(%#

$9(9#

$

$

$

%( Membe"ikan in2o"masi ke4a0aPM tentang 4en5ebab n5e"in5a

9( Menga&a"kan tentang tekniknon 2a"makologi: 0engan

kom4"es hangat< 0ingin atau0engan 0igosok balsem 0anlatihan R=M

?( Mengka&i kemam4uanmobilisasi PM

C( Membe"ikan reinforcement 4ositi2 atas &a1aban PM

!( Menan5akan a4akah PM su0ahmengom4"es hangat bagiankakin5a 5ang sakit atau belum

0an melakukan senam "ematiklagi(/( PM 5ang sakit('( Menga&a"kan PM teknik

"elaksasi na2as 0alam sebagai.a"a lain untuk mengatasi n5e"i0an st"ess atau .emas(

$#( Mengan&u"kan PM untukisti"ahat

%( PM menge"ti 0an mengu.a4kan te"imakasih

9( PM mengatakan akan melakukan kom4"es hangat 0an akan meminta han0uk untuk 0ilakukan kom4"es hangat 4a0a a"ea kaki 5ang sakit atau 0ibe"i balsem(

PM &uga 0a4at melakukan latihan R=M

?( PM mengatakan mam4u 0u0uk8 be"0i"i8 0an be"&alan 0engan .uku4 baik teta4ika0ang kai te"sa sakit

C( PM mengatakan mam4u BA+ 0an BAB se.a"a man0i"i 0itoilet(

!( PM mengatakan su0ah mengom4"es hangat kakin5a 5ang sakit 0anmelakukan senam "ematik(

/( PM tam4ak mem4"aktikan teknik "elaksasi na2as 0alam(

'( PM masih belum bisa mengingat se4enuhn5a(

$#( PM tam4ak kembali ti0u"an(


27/29

II. E$ALUASI

Tan55al<

%a/

Dia5n-a Dan Kiteia pen8apaian E=al0a-i

Ka/i-, 1De-e/9e

!1(

1F.(!

N5e"i akut b(0 .e0e"a agen biologiKiteia Ha-il A;al Ta5et Ha-il

Mam4u mengont"oln5e"i tahu 4en5ebabn5e"i8 mam4umenggunakan teknik non2a"makologi untuk mengu"angi n5e"i8men.a"i bantuan;(

$ 9 9

Mela4o"kan bah1an5e"i be"ku"ang 0enganmenggunakanmana&emenn5e"i


28/29

"entang no"mal 0anti0ak mengalamigangguan ti0u"(

+ete"angan:$: ti0ak 4e"nah menun&ukan: &a"ang menun&ukan%: ka0ang-ka0ang menun&ukan9: se"ing menun&ukan?: konsisten menun&ukan

Ka/i-, 1

De-e/9e

!1(

1F.(!

Risiko &atuh be"hubungan 0engan 2akto" 2isiologis sakitakut8 a"t"itis;

Kiteia Ha-il A;al Ta5et Ha-ilMenggunakan 4elin0ung untuk men.egah &atuh

$ 9 9

Menghin0a"i lantai 5angti0ak "ata 0an li.in(

$ ? ?

Menggunakan alas kaki5ang baik untuk men.egah &atuh

$ 9 9

+ete"angan:$: ti0ak 4e"nah menun&ukan: &a"ang menun&ukan%: ka0ang-ka0ang menun&ukan

S: Tn( ) mengatakan ti0ak 4e"nah &atuh selama 9 ha"ilatihan be"&alan 0an "asa n5e"i 0ia"ea kaki sebelah kanansu0ah be"ku"ang(

O: Tn( ) tam4ak menggunakan san0al 4a0a saat latihan be"&alan 0an Tn( ) tam4ak ti0ak 4e"nah latihan be"&alan 4a0a saat lantai li.in atau tan4a 0i0am4ingi olehmahasis1a(

A: Masalah "isiko &atuh te"atasi

P: lan&utkan inte"ensi untuk men.egah &atuh misaln5a0engan ti0ak be"&alan 0ilantai 5ang li.in atau ti0ak "ata8selalu 0i0am4ingi oleh 4engasuh 4a0a saat be"&alan8 0anselalu menggunakan alat-alat 4elin0ung se4e"ti san0al 4a0asaat be"&alan(


29/29

9: se"ing menun&ukan?: konsisten menun&ukan

laporan asuhan keperawatan dan resume ke (1)

Documents