LAPORAN JAGA IGD 30 NOVEMBER 2014Joan (07120100063)Kevin (07120100092)

IdentitasNama : Nn. NUmur : 19 tahunDirawat di : Teratai II

AnamnesisKeluhan utama:Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS.

Keluhan tambahan: -

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RS POLRI dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan di seluruh perut, terutama di kanan bawah. Awalnya nyeri dirasakan hilang timbul dan lama-lama terus menerus. Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah yang hilang timbul. Pasien sudah berobat ke klinik tetapi tidak ada perbaikan. Kemudian 3 hari SMRS, nyeri menyebar ke seluruh perut.

Riwayat Penyakit SekarangMual (+), muntah (-), demam (+) sejak 1 hari SMRS, penurunan nafsu makan (+)BAK normal, nyeri berkemih (-). BAB terakhir 2 hari yg lalu

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat diabetes disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat hipertensi disangkal

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisTanda-tanda vital:TD:110/80 mmHgHR :78 x/menit, reguler, isi cukupSuhu :36.8 0CRR :20 x/menit, Kepala : normocephaliMata : konjungtiva anemi -/- ; sklera ikterik -/- ; pupil bulat isokor 3mm /3mm, RL +/+, RTL +/+Leher : tidak ada pembesaran KGB

Thorax:Paru I: gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()P: pengembangan dada simetris, tactile fremitus simetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: suara nafas vesikuler, rhonci -/-, wheezing -/-JantungI: ictus cordis tidak terlihatP: ictus cordis terabaP: kesan cardiomegaly ()A: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Status Lokalis regio abdomen I : datar, massa (-), lesi (-), hiperemis (-)P : nyeri tekan seluruh regio abdomen (+), defans muskuler (+) pada seluruh regio abdomenP : nyeri ketok pada seluruh regio abdomen, timpaniA : BU (+)

Pemeriksaan Penunjang

VariabelTemuanNilai NormalHb11.7 g/dl 12-14 g/dl Leukosit26.300 u/l5000-10.000 u/lHt36%37-43%Trombosit391.000 /ul150.000-400.000/ul

DiagnosisPeritonitis umum ec susp app perforasi

TatalaksanaKonsul dr. Jefferson Sp.BRencana op citoIVFD RL 20tpmInj. Ceftriaxone 1x2 grInj. Rantin 2x1 amp

*

Temuan operasi (30/11/2014)Peritoneum dibuka keluar pus kira-kira 100 ccEksplorasi: appendix perforasi dan hancur, terdapat perlekatan dengan usus halus dan colon transversum.

*