lap. pendahuluan hnp

7/25/2019 Lap. Pendahuluan Hnp

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS

HNP (HERNIA NUKLEUS PULPOSUS)

DI RUANG MELATI (STROKE) RSD dr. SOEBANDI JEMBER

OLEH :

YUDI MARDIANTOWIJOYO

1011012029

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

AKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI!ERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2012


2/17

A. KONSEP MEDIS

1. D"#$%$&$

Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI)

adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke

dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau nucleus pulposus yang terlepas

sebagian tersendiri di dalam kanalis vertebralis (ruptur discus).

Diskus intervertebral dibentuk oleh dua komponen yaitu; nukleus pulposus

yang terdiri dari serabut halus dan longgar berisi sel!sel "ibroblast dan dibentuk

oleh anulus "ibrosus yang mengelilingi nukleus pulposus yang terdiri dari jaringan

pengikat yang kuat.

Nyeri tulang belakang dapat dilihat pada hernia diskus intervertebral pada

daerah lumbosakral hal ini biasa ditemukan dalam praktek neurologi. Hal ini biasa

berhubungan dengan beberapa luka pada tulang belakang atau oleh tekanan yang

berlebihan biasanya disebabkan oleh karena mengangkat beban# mengangkat

tekanan yang berlebihan (berat). Hernia diskus lebih banyak terjadi pada daerah

lumbosakral juga dapat terjadi pada daerah servikal dan thorakal tapi kasusnya

jarang terjadi. HNP sangat jarang terjadi pada anak!anak dan remaja tetapi terjadi

dengan umur setelah $% tahun.

&enjebolnya (hernia) nucleus pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau

di ba'ahnya. isa juga menjebol langsung ke kanalis vertbralis. &enjebolnya

sebagian dari nucleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat dari "oto

roentgen polos dan dikenal sebagai nodus chmorl. *obekan sirkum"erensial dan

radikal pada nucleus "ibrosus diskus intervertebralis berikut dengan terbentuknya

nodus schomorl merupakan kelainan mendasari +lo' back pain,sub kronik atau

kronik yang kemudian disusun oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal sebagai

khokalgia atau siatika

2. A%'*$ #$&$+,$

&edula spinalis merupakan jaringan sara" berbentuk kolum vertical tang

terbenteng dari dasar otak keluar dari rongga kranium melalui "oramen occipital

magnum masuk kekanalis sampai setinggi segmen lumbal!$. medulla spinalis

terdiri dari - pasang sara" spinalis (kiri dan kanan) yang terdiri atas /

.0 pasang sara" cervical.

$.1 pasang sara" thorakal.

-.1 pasang sara" lumbal


3/17

2.1 pasang sara" sacral

1. pasang sara" cogsigeal.

Penampang melintang medulla spinalis memperlihatkan bagian bagian yaitu

substansia grisea (badan kelabu) dan substansia alba. ubstansia grisea

mengelilingi kanalis centralis sehingga membentuk kolumna dorsalis kolumna

lateralis dan kolumna ventralis. 3olumna ini menyerupai tanduk yang disebut conv.

ubstansia alba mengandung sara" myelin (akson).

3olumna vertebralis tersusun atas seperangkat sendi antar korpus vertebra

yang berdekatan sendi antar arkus vertebra sendi kortovertebralis dan sendi

sakroiliaka. 4igamentum longitudinal dan discus intervertebralis menghubungkan

korpus vertebra yang berdekatan

Diantara korpus vertebra mulai dari cervikalis kedua sampai vertebra

sakralis terdapat discus intervertebralis. Discus discus ini membentuk sendi

"obrokartilago yang lentur antara dua vertebra. Discus intervertebralis terdiri dari

dua bagian pokok / nucleus pulposus di tengah dan annulus "ibrosus

disekelilingnya. Discus dipisahkan dari tulang yang diatas dan diba'anya oleh

lempengan tulang ra'an yang tipis.

Nucleus pulposus adalah bagian tengah discus yang bersi"at semigetalin

nucleus ini mengandung berkas!berkas kolagen sel jaringan penyambung dan sel!

sel tulang ra'an. 5uga berperan penting dalam pertukaran cairan antar discus dan

pembuluh!pembuluh kapiler.

-. E$+,$

Diskus intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua

tulang vertebra dilingkari oleh anulus "ibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik

dan "ibrokartilago dimana di dalamnya terdapat susbtansi setengah cair.Nukleus

pulposus terdiri dari jaringan kolagen yang hiperhidrasi dengan protein polisakarida

yang tidak mempunyai sara" sensoris. Herniasi terjadi oleh karena adanya

degenerasi atau trauma pada anulus "ibrosus yang menyebabkan protrusi dari

nukleus pulposus. Herniasi terjadi pada daerah kostalateral yang menyebabkan

ligamentum longitudinal posterior tergeser dan menekan akar sara" yang keluar

sehingga menimbulkan gejala skiatika. Herniasi dapat juga terjadi ke arah posterior

yang hanya menyebabkan gejala nyeri punggung ba'ah. 3elainan ini jarang

menyebabkan kompresi. Herniasi dapat pula terjadi ke atas ke ba'ah melalui

lempeng tulang ra'an korpus vertebra untuk membentuk nodus chmorl.


4/17

. P'#$&$+,$

Daerah lumbal adalah daerah yang paling sering mengalami hernisasi diskus

invertebralis kandungan air diskus berkursang bersamaan dengan bertambahnya

usia. elain itu serabut menjadi kotor dan mengalami hialisasi yang membantu

perubahan yang mengakibatkan herniasi diskus invertebralis melalui anulus dengan

menekan akar 6 akar syara" spinal. Pada umumnya harniassi paling besar

kemungkinan terjadi di bagian koluma yang lebih mobil ke yang kurang mobil

(Perbatasan 4umbo akralis dan ervikotoralis) (ylvia77 hal.$27). ebagian

besar dari Hernia diskus invertebralis terjadi pada lumbal antara 84 2 sampai 4 1

atau 41 sampai . arah herniasi yang paling sering adalah posterolateral. 3arena

radiks sara" pada daerah lumbal miring keba'ah se'aktu berjalan keluar melalui

"oramena neuralis maka herniasi discus antara 4 1 dan .

Perubahan degenerati" pada nukleus pulpolus disebabkan oleh pengurangan

kadar protein yang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan

intra distal meningkat menyebabkan ruptur pada anulus dengan stres yang relati"

kecil.

edang &. Istiadi (709) mengatakan adanya trauma baik secara langsung

atau tidak langsung pada diskus inter vertebralis akan menyebabkan komprensi

hebat dan transaksi nukleus pulposus (HNP). Nukleus yang tertekan hebat akan

mencari jalan keluar dan melalui robekan anulus tebrosus mendorong ligamentum

longitudinal terjadilah herniasi.

/. M'%$#"&'&$ +$%$&

iasanya keluhan dan gejala herniasi discus intervertebralis tergantung

kepada materi discus yang menonjol keluar atau mengalami herniasi. Herniasi

vertebra lumbalis biasanya menyebabkan nyeri punggung ba'ah dengan atau tanpa

disertai skiatika atau mungkin hanya berupa nyeri punggung ba'ah yang bersi"at

kronis dengan skiatika dimana nyeri menjalar mulai dari punggung ba'ah ke

bokong sampai ke tungkai ba'ah. :ejala klinis yang dapat ditemukan nyeri

punggung ba'ah yang hebat mendadak menetap beberapa jam sampai beberapa

minggu secara perlahan!lahan. eketika berupa rasa nyeri hebat pada satu atau dua

tungkai sesuai dengan distribusiakar sara" dan menjadi hebat bila batuk bersin atau

membungkuk.

Parestesia yang hebat dapat disertai dengan skiatika sesuai dengan distribusi

sara" dan mungkin terjadi sesudah gejala nyeri sara" menurun. De"ormitas berupa


5/17

hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis oleh karena spasme otot lumbal yang

hebat. &obilitas gerakan tulang berkurang. Pada stadium akut gerakan pada bagian

lumbal sangat terbatas kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang.

Nyeri tekan pada daerah herniasi dan pada daerah paravertebral atau bokong. ji

menurut 4as


6/17

pemanasan lokal atau anastesia lokal paravertebra. Penderita tidur pada alas yang

keras. Pada saat ini idak diperbolehkan latihan sama sejali bila pendeita dira'at

dapat dianjurka untuk mrnggunakan traksi. Pada "ase akut dapat diberikan jaket

plaster dari politen selama $!- minggu. Injeksi epidural dengan %1 B prokain

dalam 1% cc NaCl "isiologis. Dapat dimulai latihan lumbal secara hati!hati apabila

"ase akut berakhir setelah $!- minggu.

b. Pengobatan konservati" pada "ase subakut dan kronik

>isioterapi 4atihan "leksi dan ekstensi tlang belakang yang mungkin didahului

dengan disterni gelombang pendek. &obilisasi penderita dapat dilakukan dengan

manipulasi yanghati!hati tanpa anstesia Instruksi untuk mempergunakan posisi

yang benar dan disiplin terhadap gerakan punggung yaitu membungkuk dan

mengangkat barang. Pemakaian alat bantu lumbosakral erupa korset dan

penyangga. =raksi lumbal yang bersi"at intermiten.

c. =indakan operati"

=indakan dilakukan pada keadaan!keadaan seperti kelainan pada kauda ekuina

disertai dengan kelemahan hebat bersi"at bilateral gangguan dan kelemahan pada

s"ingter usus dan kandung kemih. ?danya analgesia pelana pada bokong dan

daerahj perineal. 3elemahan otot yang progresi" oleh karena tekanan pada sara"

atau adanya tanda!tanda atro"i pada otot yag dipersara"i. ?danya skiatika yang

menetap dengan gejala neurologis tidak menghilang dengan terapi konservati" dan

'aktu patokan biaanya 9 minggu. ?danya lesi yang hebat disertai kelainan ba'aan

atau spondilitis yang hebat. Cara operasi dapat dilakukan secara terbuka tapi akhir!

akhir ini operasi pada herniasi diskus dilakukan secara tertutup dengan

mempergunakan alat dan teropong.

B. KONSEP KEPERAWATAN

. Pengkajian

a. Identitas

HNP terjadi pada umur pertengahan kebanyakan pada jenis kelamin pria dan

pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau mendorong benda berat)

b. 3eluhan tama

Nyeri pada punggung ba'ah

P trauma (mengangkat atau mendorong benda berat)


7/17

si"at nyeri seperti ditusuk!tusuk atau seperti disayat mendenyut seperti kena api

nyeri tumpul atau kemeng yang terus!menerus. Penyebaran nyeri apakah bersi"at

nyeri radikular atau nyeri acuan (re"erred "ain). Nyeri tadi bersi"at menetap atau

hilang timbul makin lama makin nyeri .

* letak atau lokasi nyeri menunjukkan nyeri dengan setepat!tepatnya sehingga letak

nyeri dapat diketahui dengan cermat.

Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh

posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri.

Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan turun tangga

menyapu gerakan yang mendesak. Ebat!oabata yang ssedang diminum seperti

analgetik berapa lama diminumkan.

= i"anya akut sub akut perlahan!lahan atau bertahap bersi"at menetap hilng

timbul makin lama makin nyeri.

c. *i'ayat 3epera'atan

) ?pakah klien pernah menderita =b tulang osteomilitis keganasan (mieloma

multipleks) metabolik (osteoporosis)

$) *i'ayat menstruasi adneksitis dupleks kronis bisa menimbulkan nyeri

punggung ba'ah

d. tatus mental

Pada umumny aklien menolak bila langsung menanyakan tentang banyak

pikiran#pikiran sedang (ru'et). 4ebih bijakasana bila kita menanyakan kemungkinan

adanya ketidakseimbangan mental secara tidak langsung ("aktor!"aktor stres)

e. Pemeriksaan

Pemeriksaan mum

) 3eadaan umum

Pemeriksaan tanda!tanda vital dilengkapi pemeriksaan jantung paru!paru perut.

a) Inspeksi

Inspeksi punggung pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan

untuk evalusi neyurogenik

3urvatura yang berlebihan pendataran arkus lumbaladanya angulus pelvis

ya ng miring#asimitris muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris

postur tungkai yang abnormal.


8/17

Hambatan pada pegerakan punggung pelvis dan tungkai selama begerak.

3lien dapat menegenakan pakaian secara 'ajar#tidak

3emungkinan adanya atropi "askulasi pembengkakan perubahan 'arnakulit.

b) Palpasi dan perkusi

Palpasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati!hati atau halus sehingga

tidak membingungkan klien

Paplasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling

terasanyeri.

3etika meraba kolumnavertebralis dicari kemungkinan adanya deviasi kelateral atau antero!posterior

Palpasi dna perkusi perut distensi pe'rut kandung kencing penuh dll.

$) Neurologik

a) Pemeriksaan motorik

3ekuatan "leksi dan ekstensi tungkai atas tungkai ba'ah kaki ibu jari dan

jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak "leksi dan

ekstensi dengan menahan gerakan. ?tropi otot pada maleolus atau kaput "ibula dengan membandingkan kanan!

kiri.

>akulasi (kontraksi involunter yang bersi"at halus) pada otot!otot tertentu.

b) Pemeriksan sensorik

Pemeriksaan rasa raba rasa sakit rasa suhu rasa dalam dan rasa getar (vibrasi)

untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat ditentuakn

pula radiks mana yang terganggu.c) Pemeriksaan re"leks

*e"leks lutut #patela#hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai

menjuntai) pada HNP lateral di 42!1 re"leks negati".

*e"leks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring luutu posisi "leksi tumit

diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi

dorso"leksi ringan kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 2!1

re"leks ini negati".


9/17

c) Pemeriksaan range o" movement (*E&)

Pemeriksaan ini dapat dilakukan akti" atau pasi" untuk memperkirakan derajat

nyeri "unctio laesa atau untuk mememriksa ada#tidaknya penyebaran nyeri.

Pemeriksaan penunjang

) >oto rontgen >oto rontgen dari depan samping dan serong) untuk

identi"ikasi ruang antar vertebra menyempit. &ielogra"i adalah pemeriksaan

dengan bahan kontras melalu tindakan lumbal pungsi dan pemotrata dengan

sinar tembus. ?pabila diketahiu adanya penyumbatan.hambatan kanalis

spinalis yang mungkin disebabkan HNP.

$) Flektroneuromiogra"i (FN&:)

ntuk menegetahui radiks mana yang terkena # melihat adanya polineuropati.

-) ken tomogra"i

&elihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskusi

intervertebralis.

$. Diagnosa kepera'atan

) Nyeri berhubungan dengan penjepitan sara" pada diskus intervetebralis

$) :angguan mobilitas "isik berhubungan dengan hemiparese#hemiplegia

-) Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi diagnosis prognosis anestesi

nyeri hilangnya "ungsi

2) Perubahan eliminasi alvi (konstipasi) berhubungan dengan imobilisasi intake

cairan yang tidak adekuat

1) 3urangnya pemenuhan pera'atan diri yang berhubungan dengan

hemiparese#hemiplegia

9) *esiko gangguan integritas kulit yang berhubungan tirah baring lama

-. Intervensi dan *asional

a). Nyeri berhubungan dengan penjepitan sara" pada diskus intervetebralis

=ujuan / Nyeri berkurang atau rasa nyaman terpenuhi

3riteria hasil /

! 3lien mengatakan tidak terasa nyeri.

! 4okasi nyeri minimal

! 3eparahan nyeri berskala %! Indikator nyeri verbal dan noverbal (tidak menyeringai)


10/17

Intervensi *asional3aji keluhan nyeri lokasi lamanya

serangan "aktor pencetus # yang

memperberat. =etapkan skala % 6 %

Pertahankan tirah baring posisi semi "o'ler

dengan tulang spinal pinggang dan lutut

dalam keadaan "leksi posisi telentang

:unakan logroll (papan) selama melakukan

perubahan posisi

atasi akti"itas selama "ase akut sesuai

dengan kebutuhan

erikan relaksan otot yang diresepkan

analgesik dan agen antiin"lamasi dan

evaluasi kee"ekti"an

=indakan penghilangan rasa nyeri

noninvasi" dan non"armakologis (posisi

balutan ($2!20 jam) distraksi dan relaksas

Nyeri merupakan pengalaman subyekti" dan

harus dijelaskan oleh pasien. Identi"ikasi

karakteristik nyeri dan "aktor yang

berhubungan merupakan suatu hal yang amat

penting untuk memilih intervensi yang cocok

dan untuk mengevaluasi kee"ekti"an dari

terapi yang diberikan

ntuk menghilangkan stres pada otot!otot

punggung

4ogroll (Papan) mempermudah melakukan

mobilisasi

ntuk menghindari adanya cidera

?gen!agen ini secara sistematik

menghasilkan relaksasi umum dan

menurunkan in"lamasi.

=indakan ini memungkinkan klien untuk

mendapatkan rasa kontrol terhadap nyeri.

b). :angguan mobilitas "isik berhubungan dengan hemiparese#hemiplegia

=ujuan / 3lien mampu melaksanakan aktivitas "isik sesuai dengan kemampuannya

3riteria hasil / /

! =idak terjadi kontraktur sendi


11/17

! ertabahnya kekuatan otot

! 3lien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

Intervensi *asional

erikan # bantu pasien untuk melakukanlatihan rentang gerak pasi" dan akti"

erikan pera'atan kulit dengan baik

masase titik yang tertekan setelah rehap

perubahan posisi. Periksa keadaan kulit

diba'ah brace dengan periode 'aktu

tertentu.

3olaborasi dalam pemberian analgetik

sesuai progran dan e"ektivitasnya

*ujuk pasien untuk konsultasi psikologis

bila kelemahan motorik sensorik dan

"ungdi seksual terjadi permanen

3olaborasi dengan ahli "isioterapi untuk

latihan "isik klien

Dapat meningkatkan kemampuan pasienuntuk melakukan rentang gerak pasi" dan

akti"

ntuk menghindari adanya tekanan pada area

penonjolan tulang

Penggunaan analgetik yang berlebihan dapat

menutupi gejala dan ini menyulitykan de"isit

neurologis lebih lanjut

Pasien yang mengalami kehilangan "ungsi

tubuh permanen akan merasa sedih.

emakin besar makna kehilangan semakin

dalam lama reaksi kesedihan ini dialami.

&enurunkan resiko terjadinnya iskemia

jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek

pada daerah yang tertekan

c). Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi diagnosis prognosis anestesi

nyeri hilangnya "ungsi

=ujuan / *asa cemas klien akan berkurang#hilang.

3riteria hasil / /

! 3lien mampu mengungkapkan ketakutan#kekuatirannya.

! *espon klien tampak tersenyum.


12/17

Intervensi *asional

erikan lingkungan yang nyaman

Catat derajat ansietas

4ibatkan keluarga dalam proses

kepera'atan

Diskusikan mengenai kemungkinan

kemajuan dari "ungsi gerak untuk

mempertahankan harapan klien dalam

memenuhi kebutuhan sehari!hari

erikan support sistem (pera'at keluarga

atau teman dekat dan pendekatan spiritual)

*ein"orcement terhadap potensi dan sumber

yang dimiliki berhubungan dengan penyakit

pera'atan dan tindakan

&enurunkan stimulasi yang berlebihan dapat

mengurangi kecemasan

Pemahaman bah'a perasaan normal dapat

membantu klien meningkatkan beberapa

perasaan control emosi.

Peran serta keluarga sangat membantu dalam

menentukan koping

&enunjukkan kepada klien bah'a dia dapat

berkomunikasi dengan e"ekti" tanpa

menggunakan alat khusus sehingga dapat

mengurangi rasa cemasnya.

Dukungan dari bebarapa orang yang memiliki

pengalaman yang sama akan sangat

membantu klien.

?gar klien menyadari sumber!sumber apa

saja yang ada disekitarnya yang dapat

mendukung dia untuk berkomunikasi.

d). 3urangnya pera'atan diri berhubungan dengan hemiparese#hemiplegi nyeri

=ujuan / 3ebutuhan pera'atan diri klien terpenuhi

3riteria hasil /

! 3lien dapat melakukan aktivitas pera'atan diri sesuai dengan kemampuan klien

! 3lien dapat mengidenti"ikasi sumber pribadi#komunitas untuk memberikan bantuan

sesuai kebutuhan

Intervensi *asional


13/17

&onitor kemampuan dan tingkat

kekurangan dalam melakukan

pera'atan diri

eri motivasi kepada klien untuk tetap

melakukan aktivitas dan beri bantuan

dengan sungguh!sungguh

Hindari melakukan sesuatu untuk klien

yang dapat dilakukan klien sendiri

tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan

erikan umpan balik yang positi" untuk

setiap usaha yang dilakukannya atau

keberhasilannya

3olaborasi dengan ahli "isioterapi#okupasi

&embantu dalam

mengantisipasi#merencanakan

pemenuhan kebutuhan secara

individual&eningkatkan harga diri dan

semangat untuk berusaha terus!

menerus

3lien mungkin menjadi sangat

ketakutan dan sangat tergantung

meskipun bantuan yang

diberikan berman"aat dalam

mencegah "rustasi adalah penting

bagi klien untuk melakukan

sebanyak mungkin untuk diri!

sendiri untuk mepertahankan harga

diri dan meningkatkan pemulihan

&eningkatkan perasaan makna diri

dan kemandirian serta mendorong

klien untuk berusaha secara

kontinyu

&emberikan bantuan yang mantap

untuk mengembangkan rencana

terapi dan mengidenti"ikasi

kebutuhan alat penyokong khusus

e). :angguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubngan dengan imobilisasi intake

cairan yang tidak adekuat

=ujuan / 3lien tidak mengalami konstipasi

3riteria hasil /

! 3lien dapat de"ekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat

! 3onsistensi "eses lunak

! =idak teraba masa pada kolon ( scibala )

! ising usus normal ( 1!-% kali permenit )


14/17

Intervensi *asional

erikan penjelasan pada klien dan keluarga

tentang penyebab konstipasi

?uskultasi bising usus

?njurkan pada klien untuk makan

maknanan yang mengandung serat

erikan intake cairan yang cukup ($ liter

perhari) jika tidak ada kontraindikasi

4akukan mobilisasi sesuai dengan keadaan

3lien

3olaborasi dengan tim dokter dalam

pemberian pelunak "eses (laGati"

suppositoria enema)

3lien dan keluarga akan mengerti

tentang penyebab obstipasi

ising usus menandakan si"ataktivitas peristaltik

Diit seimbang tinggi kandungan serat

merangsang peristaltik dan eliminasi

reguler

&asukan cairan adekuat membantu

mempertahankan konsistensi "eses

yang sesuai pada usus dan membantu

eliminasi reguler

?ktivitas "isik reguler membantu

eliminasi dengan memperbaiki tonus

otot abdomen dan merangsang na"su

makan dan peristaltik

Pelunak "eses meningkatkan e"isiensi

pembasahan air usus yang melunakkan

massa "eses dan membantu eliminasi

"). *esiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama

=ujuan / 3lien mampu mempertahankan keutuhan kulit

3riteria hasil /

! 3lien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka

! 3lien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka

! =idak ada tanda!tanda kemerahan atau luka

Intervensi *asional

?njurkan untuk melakukan latihan *E& (range

o" motion) dan mobilisasi jika mungkin

&eningkatkan aliran darah kesemua

daerah


15/17

*ubah posisi tiap $ jam

:unakan bantal air atau pengganjal yang lunak

di ba'ah daerah!daerah yang menonjol

4akukan massage pada daerah yang menonjol

yang baru mengalami tekanan pada 'aktu

berubah posisi

Ebservasi terhadap eritema dan kepucatan dan

palpasi area sekitar terhadap kehangatan dan

pelunakan jaringan tiap merubah posisi

5aga kebersihan kulit dan seminimal mungkin

hindari trauma panas terhadap kulit

&enghindari tekanan yang berlebih pada

daerah yang menonjol

&enghindari kerusakan!kerusakan

kapiler!kapiler

Hangat dan pelunakan adalah tanda

kerusakan jaringan

&empertahankan keutuhan kulit

DATAR PUSTAKA

Carpenito 4ynda 5uall $%%% uku aku Diagnosa 3epera'atan Fdisi 0 F:C 5akarta.

Doenges &.F.&oorhouse &.>.:eissler ?.C. $%%% *encana ?suhan 3epera'atan Fdisi

- F:C 5akarta.

Fngram arbara 770 *encana ?suhan 3epera'atan &edikal edah 8olume - F:C

5akarta.

Harsono 779 uku ?jar Neurologi 3linis Fdisi :adjah &ada niversity Press

ogyakarta.

Harsono $%%% 3apita elekta Neurologi :adjah &ada niversity Press ogyakarta.

Hudak C.&.:allo .&.779 3epera'atan 3ritis Pendekatan Holistik Fdisi 8I 8olume

II F:C 5akarta.

Ignatavicius D.D. ayne &.8. 77 &edical urgical Nursing ? Nursing Process

?pproach ?n H5 International Fdition .. aunders Company Philadelphia.

5u'ono =. 779 Pemeriksaan 3linik Neurologik Dalam Praktek F:C 5akarta.

&ardjono &. idharta P. 70 Neurologi 3linis Dasar P= Dian *akyat 5akarta.

atyanegara 770 Ilmu edah ara" Fdisi 3etiga :ramedia Pustaka tama 5akarta


16/17

WO4 (W"3 O# 4'5$%) HNP


17/17

lap. pendahuluan hnp

Documents