Dr. HARY BAGIJO, Sp.PD

SUB DEPARTEMEN KITLAM RUMKITAL Dr. RAMELAN FK. UNIVERSITAS HANG TUAH

1. Sintesa albumin & faktor pembekuan darah

2. Sintesa & sekresi empedu (metabolisme bilirubin)

3. Pusat metabolisme & pembentukan energi serta

depo energi tubuh.

4. Metabolisme / detoksifikasi obat / bahan kimia /

racun.

5. Pertahanan tubuh / RES / Kupffer cell.

6. Regulasi hormon.

7. Distribusi aliran darah vasa splancuikus ke darah

sistemik.

Fungsi Hati :

Gambar Sel Hati

Sel Kufper

Golgi

I. Parenchym

1. Hepatitis

2. Sirosis

Akut

Kronik

Virus

Obat

Toxin

Persisten

Aktiv

Post necrotic

Alkohol

Bilier

Hemochromatosis

3. Infitrasi

4. Tumor

5. Gangguan Fungsi - Ikterus

Malignancy / hepatoma

Abses Piogenik

Amuboid

Kista (Echinococcus)

Fat

Amiloid

Glikogen

Granuloma

Hemolitik (prehepatik)

Parenchym (hepatik)

Obstruktif (post h.)

Herediter

II. Bilier

III. Vaskuler

Cholangitis Neoplasma Batu

Cardiac cirrhosis Budd. Chiari (thrombosis v hepatica) AV malformation.

Faktor Etiologi

Chronic Hepatitis

Fibrosis Hati

Sirosis Hati

Fibrosis Sinusoid & Hepatosit

Resistensi vaskuler

Obstruksi

Keradangan sel / jaringan hati terganggu fungsi hati

Etiologi :

Infeksi :

Non Infeksi :

Virus Hepatitis A B C D E G H

Citomegalo

Epstein barr

Bacteri salmonella Protozoa amuba

Obat

Alkohol

1. Masa tunas / inkubasi

A : 15 45 hari

B : 30 180

C : 20 160

2. Masa Prodromal

- Flu like syndrom

- 2 hari 2 minggu - Demam, lemah badan, nafsu makan , myalgia

mual, muntah, nyeri perut kanan atas.

3. Masa ikterik

- Mata kuning, urine ~ teh, kulit, pallatum mole

kuning hepatomegali.

- 1 8 minggu.

4. Masa Penyembuhan

- 4 6 bulan, SGOT/PT - 2 hari 2 minggu - Demam, lemah badan, nafsu makan , myalgia

mual, muntah, nyeri perut kanan atas.

1. Hepatitis Fulminan

- Demam tinggi, berat

- Transaminase - Gangguan faal hati & pembekuan

- Kesadaran - 1 2 minggu - Fatal.

2. Prolonged cholestasis

- Transaminase N, bilirubin . - 2 6 bulan

3. Relaps / kambuh

- Mobilisasi terlalu dini

- Bahan hepatotoxik

4. Sindrom pasca hepatitis

- Faktor psikologis

Hepatitis A, E

- Fecal, oral

Hepatitis C, B

- Hematogen

- Kulit

perinatal

selaput lendir

- Transfusi darah

jarum suntik

Hepatitis D

- Bila telah ada infeksi

Hepatitis B/C sebelumnya.

Serologis Hepatitis B

Serologis Hepatitis A

Virus Hepatitis A

- Picorna virus single stranded - Genom RNA heat stroke

- Tahan klorinasi

- Akut IgM anti HAV Kronik IgG anti HAV

Virus Hepatitis B

- Hepadna virus, genom DNA

- Virus lengkap : Dane particle

- Bentuk : speris, tubuler, dome.

Genotype Virus Hepatitis B

Ada 8 genotype, yaitu

Genotype A H (tergantung Ras)

Di Asia Tenggara dijumpai Genotype

A,B,C

Pemeriksaan Hepatitis

Marker

Surface/S HbsAg dan anti HbsAg atau HBaAb

Core/C Anti HBc baik yang IgM atau IgG

Replicative/E HBeAg dan Anti HbeAg

DNA HBV DNA Kwalitative / Kwantitative

Hepatitis B Marker

Dalam phase serokonversi, wajib periksa rutin hepatitis marker

karena dapat terjadi exacerbasi,perlu pemberian nucleotida non

analog diperpanjang 6 - 12 bln lagi.

+ _ _ _ _

Bila HbsAg > 6 bln,proses menahun, mutant/ varian tinggi,perlu

pengobatan,walau replicative rendah.

- + + _ +

Akut inflamasi, phase replicative aktif dan amat menular ALT

tinggi

- + _ + +

Pertanda Anti

Hbs

HBV

DNA

Anti

Hbe

Hbeag HbsAg

VIRUS HEPATITIS B

Stranded DNA ganda

HBeAg HBsAg

Polimerase DNA

Stranded DNA tunggal

Pre Core

CORE/C

Surface/S

DNA HBV

Replicative/E

Tubuler

Spleng

Dome

Hepatitis A :

- IgM anti HAV - fase akut

- IgG anti HAV - post infection

anti HAV - IgM + IgG

Hepatitis B :

- HBsAg terinfeksi anti HBs / HBsAb kekebalan IgM anti HBc fase akut IgG anti HBc kronis anti HBc IgM + IgG

- HBeAg virulensi

- HbeAb/anti Hbe virulensi

- HBV DNA

DNA polimerase virulensi

Hepatitis C :

- IgM anti HCV akut - anti HCV : IgM + IgG

- mRNA HCV : virus kwalit

kwanti

PENULARAN HBV

VERTICAL (DARI IBU HAMIL KE

JANIN)

HORIZONTAL (DARI PASIEN KE

ORANG LAIN)

Penularan HBV

melalui darah

melalui cairan kemaluan

(smegma,fluor)

Lewat luka sekecil apapun (habis

potong kuku)

Hepatitis A

Umum :

Higiene sanitasi lingkungan Air dimasak mendidih Buah sayur dicuci bersih Juru masak bebas Hep. A.

Imunisasi :

A. Pasif : Immune Serum Globulin (ISG)

Dosis : 0,02 ml/kgBB 3 bl

0,06 ml/kgBB 6 bl

B. Aktif :

Virus A diinaktifkan

HAVRIX 3 kali 0, 1, 6 bl

Sasaran Imunisasi :

Tenaga medis / paramedis Petugas laboratorium Keluarga dekat penderita Hep. B Neonatus dari ibu (+) HBsAg.

Strategi Vaksinasi Hep. B

Endemis

Prevalensi <

(-)

V. Aktif

: HD

Homosex

(+)

Aktif + pasif

: Neonatus / ibu (+)

Kontak homosex

Paparan

Prevalensi >

(-)

Aktif

: Bayi

Anak

(+)

Aktif + pasif

: Neonatus / ibu (+)

Paparan

Integrasi vaksinasi

0 H1 P1 D1

2 H2 P2 D2

3 P3 D3

4 P4 D4 7/9 H3 + campak

Hepatitis B

Umum :

Higiene sanitasi personal & lingkungan

2. Penularan langsung :

- skrining donor darah

- disposible spuit

- sterilisasi optimum alat-alat medis

- pemilihan komponen darah.

Imunisasi :

A. Pasif : - HYPER IMMUN GLOBULIN

- daerah endemis (prev. tinggi) tiap 3-4 bln.

- dlm 2 minggu setelah kontak hematogen

dengan penderita Hep. B

B. Aktif : - HBsAg (-) & BsAg (-) / titer

Virologi Hepatitis C

- Flaviviridae famili, genom RNA

- 6 genotype

1 (a,b) non respon, USA/Eropa

drug abuse injection 2 respon

3 respon, drug abuse inj 4

5 Africa, ASEAN

6

Serologis Hepatitis C

Hepatic manifestation

- Icterus, ascites, ensefalopati perdarahan SMBA

Extra hepatic manifestation

- Fatigue - sicca syndr.

- Arthralgia - arterial hypertension

- Myalgia - diabetes

- Pruritus - Raynauds ph - Psoriasis - abnormal thyroid funct.

Biological manifestation

- cryoglobulin - anti SMAb

- anti nuclear ab. - anti microsomal thyroid

- low thyroxin - creatinemia.

Akut

- gx nausea, vomiting, arthralgia

- icterus

- fulminant

- serum transaminase 2 8 mgg - anti HCV (+) 90% - 12 mgg

- HCV RNA (+) 1 4 mgg.

Kronik

- anti HCV (+)

- serum transaminase - HCV RNA (+)

- NON LIVER Decompensated

- gangg. Psikiatri (-)

- liver biopsi.

Hepatitis A

- bed rest

- diet TKTP + roborantia

- perbaiki higiene sanitasi lingkungan

- self limiting

- hepatotropic, hindari hepatotoxic

Hepatitis B

- bed rest

- diet TKTP + roborantia, hepatotropic

- bila akut & aktif : HBeAg (+)

interferon A 3 juta iu 6 bln lamivudin / 3 TC HBV / hari

Hepatitis C

- bed rest

- diet TKTP + roborantia, hepatotropic

- bila akut & aktif : anti HCV (+), ALT interferon A 3 juta iu 6 bln ribavirin 1 gram / hari

Hepatitis virus A B D E

Morbus Wilson

Hemochromatosis

Autoimmune hepatitis

Primary billiary cirrhosis

Primary sclerosing cholongitis

Non alcoholic steato hep. (NASH)

Alcoholic steato hepatitis

Ribavirin Interferon A

BB < 75 kg 2 x 200 mg pagi 3 miu 3 x 200 mg sore 3 x / mgg sc

75 kg 2 x 200 mg pagi 3 miu

3 x 200 mg sore 3 x / mgg

Minimal selama 24 minggu

2. Pegylated interferon 1,5 mg/kg/mgg

Ribavirin 1000 1200 mg/hari

Pencegahan

- pemakaian donor rutin

- skrining donor serologis alt

- indikasi transfusi tepat.

Resiko komponen darah hep. post transf.

Resiko aman

- albumin

- immunoglobulin

- HBIG

Resiko tinggi

- kompl f. IX, VII

- trombosit concent multiple donor

Resiko sedang

- whole blood

- PRC

- Fresh Frozen Plasma

- thrombosit concent

lekosit concent single donor

cryopresipitat

Hepatitis Kronis Persisten

Hepatitis Kronis Lobuler

Hepatitis Kronis Aktif

Etiologi :

Virus hepatitis B, C, Citomegalo Rubella Obat Auto immune / lupoid Alcohol 1 antitrpsin def.

Diagnosis :

Anamnesa hepatitis 6 bln

Serologis HBsAg + 6 bln

anti HCV + 6 bln

Perkembangan Infeksi

Virus Hepatitis B

Infeksi Akut

80% Menahun

20% Self limited

10 - 15

tahun

Hepatitis Menahun Cirrhosis

Kanker Hati

Mati

6 Bln

Perjalanan Hepatitis B

HBV

Akut

Fulminant Sub klinik Ikterik

Kronik

H.K.

Persisten

H.K.

Aktif

Karier

Kanker

hati

CH Sembuh

HK Persisten HK Lobuler HK Aktif

Peacemeal necrosis +

Inflamasi Portal zone Portal + lobuler < Luas

Reticulum Utuh Utuh Rusak

Fibrosis Ringan Berat

Limiting plate Utuh Utuh Rusak

Bridging necrosis +

Fibrotic State pada HBV Menahun(F0,1,2,3,4)

Infiltrasi sel-sel radang (limfosit + plasma cel) ke portal area, lobulus.

Erosi limiting plate Peace meal necrosis

severe : septa fibrosis

rossetes

intrahepatic bridging

portal central portal portal

mild : erosi limiting plate

peace meal necrosis mild

rossetes

bridging form ()

Gx. Ringan : kelelahan umum, malaise, anorexia, demam.

Berat : ggn fungsi hati, asites, ikterus, perdarahan,

hipersplenisme, perdarahan SMBA,

ensefalopati

Gx. Extrahepatik

anemia, artralgia, amenore, azotemia, erupsi maculo

papuler, eritema nodusum.

Laboratorium

SGOT , SGPT , ratio OT/PT > 1 Bil. Tot 2 10 x/> dari N. Alkali fosfatase GT Albumin globulin , ratio A/G < 1 Hb , lekosit , trombosit LED

Serologis : HBsAg, HBeAg, HBV DNA,

anti HCV, HCV RNA.

Serum anti bodi nuclear

smooth muscle

mitochondrial

liver/kidney microsomal

Serum cerulo plastin copper

Slit lamp cornea

Alfa foto protein

Sel Lupus Erytematosus (SLE)

Needle liver biopsy

Causative Virus Hep. B interferon + 3 TC HBV

Virus Hep. C interferon + ribavirin

Autoimmune corticosteroid

disease immunosuppression

Komplikasi Simtomatik Supportive Supplemen

(GAGAL FAAL HATI)

Kausa

Akut : - fulminant cholangitis

- viral hepatitis

- toxin (z. organik)

- jamur (phalloidin amanitin)

Kronik : - keradangan hepatitis kronik persisten

- alkohol

- obat (folic acid antagonis, phenyl butazon)

- kongesti (jantung kanan)

- genetic (glycogen storage disease, Wilsons disease, galactosemia, hemochromatosis, 1 anti

tripsin def.)

- cholestasis : batu

tumor

fibrosis kistik

AKIBAT GAGAL FAAL HATI

1. Sintesa protein

Hipo albuminemia

Tek. Onkotik vasculer

Extravasasi

Volume plasma

GFR

Aldosteron ADH

Reabsorpsi air & Na+

Produksi urine

Cairan extra vaskuler

Oedema

2. Cholestasis

Sekresi garam empedu

Micellar formation

absorbsi vit. K (usus)

Sintesa factor pembekuan

I, VII, IX, X

Faal hemostasis

c

3. Portal hypertension c

Collateral

Caput medusae

varises oesofagus

Rupture

Perdarahan SMBA

Aliran limfe

splanikus

terganggu

Exudative

enteropathy

Bakteri

kolon

NH4+

Asites

Splenomegali

Hipersplenisme

Break down

trombosit

Trombositopeni

Faal hemost

4. Hyper ammonemia

Perdarahan

varises (SMBA)

Protein colon

NH4+

Metabolisme

amonia

NH4+ urea

HCO3+

NH4+

Albumin

Oedem

GFR

Aldosteron

Hipokalemi

Produksi NH4+

(tubulus renal)

NH4+

False neuro transmitter

Hepatic ensefalopathy

a.a. rantai cabang a.a. aromatic (Fischer ratio )

5. Hepato renal syndrome

- Gagal faal hati

- Gagal faal ginjal

- Akut

- Oliguria

Gagal ginjal

Peny. Hati berat akut, kronik

Tak ada kel. Patologi ginjal

Ditandai :

Fungsi ginjal

Kelainan sirkulasi

Kelainan vasoaktif endogen.