imunologi klinik

8/13/2019 Imunologi Klinik

1/90

April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 1


2/90


SASARAN BELAJAR

1. Mahasiswa mampu menjelaskan berbagai

macam pemeriksaan imunologi klinik2. Mahasiswa mengetahui indikasi dilakukan

pemeriksaan imunologi klinik

3. Mahasiswa mampu menginterpretasikan

beberapa hasil pemeriksaan imunologi

klinik


3/90


Imunologi Klinik

1. Imunodefisiensi

2. Keganasan sel sistem imun

3. Penyakit autoimun

4. Penyakit kompleks imun

5 Penyakit alergiImunodiagnostik

1. Uji kompetensi imunologik

2. Penanda serologik pada infeksi

3. Penanda serologik pada tumor


4/90


I. Imunodefisiensi Primer

Kelainan atau disfungsi fagosit

Defisiensi komplemen

Defisiensi limfosit BDefisiensi limfosit T

Defisiensi sel induk

Defisiensi MHC klas II

II. Imunodefisiensi Sekunder

Acquired immune deficiency syndrome(AIDS)


5/90


1. Leukemia limfoblastik akut

2. Leukemia limfositik kronik

3. Diskrasia sel plasma

Mieloma multipel

makroglobulinemia Waldenstrom

Limfoma

Heavy chain disease (HCD)

Monoclonal gammopathy of undetermined

significance (MGUS)


6/90


1. Spesifik organ

Tiroiditis Hashimoto

Tirotoksikosis GraveSindrom miksedem primer

2. Nonspesifik organ

Lupus eritematosus sistemik

Artritis reumatoid


7/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 7

1. PKI yang melibatkan Antigen endogen

(PKI)

imunoglobulin (artritis reumatoid)

antigen nuklear (lupus eritematosus sistemik)

antigen spesifik (tumor)

2. PKI yang melibatkan Antigen eksogen

antigen iatrogenik (obat)

antigen lingkungan (dermatitis)

antigen infeksius (virus, bakteri)



1. Asma bronkiale

2. Rhinitis alergika

3. Dermatitis atopik

4. Konjunctivitis kataralis



Pemeriksaan Laboratorium pada Penyakit alergi

menentukan apakah manifestasi klinik

tertentu akibat alergi

menentukan jenis alergen penyebab

reaksi alergi

Tujuan



1. Pengukuran kadar IgE

kadar tergantung umur

kadar pada penderita alergi berfluktuasi bergantung pada

paparan alergen

makin tinggi IgE kemungkinan alergi IgE total : - menentukan ada tidaknya alergi- meramalkan kemungkinan terjadinya alergi

pada anak-anak

IgE spesifik menentukan alergenkorelasi baik dengan hasil uji kulit ELISA atau RIA



Kadar IgE

1. < 1 tahun

2. 1-5 tahun

3. 6-12 tahun

4. 12-13 tahun

5. Dewasa

0 - 6,6 IU/mL

0 - 25,0 IU/mL

0,2 - 99,7 IU/mL

3,9 - 83,5 IU/mL

90 IU/mL (rata-rata)



2. Uji Kulit

- sarana diagnostik penting etiologi

- dasar: menguji alergen yang terikat pada

mastosit di kulit mencerminkan

alergen yang terikat pada mastosit

jaringan

- pedoman terapi



3. Hitung Eosinofil

- dasar: eosinofil berfungsi mengendalikan reaksi

alergi dan mampu menyingkirkan

kompleks antigen-antibodi dengan

fagositosis

- jumlah eosinofil > 400/mm3, atau

pada hitung jenis sel : eosinofil > 5%



4. Pemeriksaan Lain

- Pengukuran kadar histamin (ELISA, HPLC)

- Pengujian fungsi limfosit T

- Penetapan kadar komplemen

- Penetapan kompleks imun yang beredar



UJI KOMPETENSI IMUNOLOGIK

I. Uji Respons Imun Nonspesifik

Uji fungsi leukositUji fungsi kemotaksis dan migrasi

Uji fungsi ingesti (menelan)

Uji fungsi fagositosis

II. Uji Respons Imun Spesifik

2.1 Uji respons imun seluler

Uji kuantitatif

Uji kualitatif



Uji Kuantitatif

hitung jumlah limfosit

limfopenia imunodefisiensipenetapan jumlah limfosit T, limfosit B, & sel NK

reseptor antigen cluster of differentiation(CD)limfosit B : CD19, CD20, CD22, HLA-DR (N)

CD5 (leukemia)

sel CD5+memproduksi autoantibodi pada SLENormal 10-15%

limfosit T : membentuk rosettedg eritrosit domba

CD4 (sel Thelper), CD8 (sel Tsitotoksik)

Normal 75-85% dengan rasio CD4/CD8



Uji Kualitatif

menentukan kemampuan fungsional limfosit in vitro

status imun penderita

hasil uji fungsi limfosit in vitro tidak selalu

mencerminkan fungsi in vivo

pemeriksaan sulit

macam-macam uji fungsi limfosit

Uji tranformasi limfosit

reaksi biakan campur

Uji sitotoksisitas

Uji produksi limfokin



2.2 Uji respons imun humoral

Pengukuran kadar antibodiUji komplemen

antibodi(imunoglobulin) produk utama limfosit B

kadar dipengaruhi usiaIg mrp penanda imunokompetensi limfosit B

IgA, IgM, IgG

IgD: tidak bermakna utk menentukan kompetensi imunologik komplemenberperan dalam respons imun humoral

yang tidak spesifik



Sistem imun dapat membentuk antibodi

spesifik terhadap antigen tertentu

penetapan [Ab] thd bakteri, virus,

jamur, parasit dalam serum/cairan tubuh

menunjang diagnosis infeksi MO ybs

Dasar:



Pengertian

Uji serologik: uji untuk mendeteksi antigen

MO penyebab infeksi atau mendeteksi

antibodi terhadap MO maupun antibodi

terhadap komponen MO ybs dalam serum

atau cairan tubuh lainnya



1. Infeksi kronik : uji tunggal

2. Infeksi akut : uji ganda/berpasangan

Frekuensi Pemeriksaan

masa akut dan masa konvalesen

jangka waktu antara uji ke 1 dan uji ke 2: 7-14 hari

kenaikan titer 4X pada uji ganda infeksi akut

atau infeksi baru

uji tunggal dapat digunakan pada infeksi akut bila

titer/kadar antibodi tinggi

Kelas imunoglobulin status infeksi

IgM dibentuk awal infeksi infeksi akut

dilanjutkan IgG infeksi kronik



Hasil Kultur dg BP yang berbeda


23/90


Reaksi Widal (Felix Widal, 1896)

Widal tabung, Widal slide

antigen O (somatik), 6-8: tahan thd formalin,

tidak tahan thd panas, fenol, dan alkohol

antigen H (flagela), 10-12: tidak terpengaruh

antigen Vi: untuk mendeteksi carrier

reaksi aglutinasi

neg palsu 30%

- Salmonella thyphosa

ELISA

Pemeriksaan Ag-Ab


24/90


- titer aglutinin 1/40 atau 1/80 dianggap normal

- vaksinasi titer terutama aglutinin H

- terapi antibiotik hasil negatif

- positif palsu: faktor reumatoid, Enterobacteriaceae

- titer aglutinin > 1/160 dan kenaikan titer 4X

pada uji ganda infeksi akut

Widal


25/90


- 50% penderita titer aglutinin pada akhir

minggu pertama

- 90% pada minggu ke 4- puncak titer aglutinin O minggu ke 3-6, kmd

atau menghilang stl 12 bulan

- kadang infeksi tidak disertai titer aglutinin H,

jika ada menurunnya lambat (dapat bertahun-

tahun)

Widal


26/90


Respon Antibodi IgM dan IgG pada TF


27/90


ELISA

9 Outer

membran

protein(OMP) 50 kD

9 IgM


28/90


Treponema pallidum

Hasil uji serologikbergantung pada stadium penyakit

Awal infeksi/stadium primer: nonreaktif

Uji serologik reaktif (+) 1-4 minggu setelah timbul

chancre

Sifilis sekunder hasil reaktif dengan titer

Sifilis laten (gejala klinik -) uji serologik reaktif Sifilis lanjut hasil tetap reaktif mkp sudah

diterapi, sifilis dini setelah terapi uji menjadi

nonreaktif


29/90


1. Antibodi Trepanomal

2. Antibodi Nontrepanomal

uji fiksasi komplemen pada protein Reiter

uji imobilisasi Treponema pallidum

uji hemaglutinasi Treponema pallidum (TPHA)uji fluorosensi (fluoresence treponemal antibody absorption

FTA-ABS)

reksi Wasserman

Reaksi Kolmer

VDRL

RPR


30/90


VDRLuji penyaring & persangkaan sifilis

primer/sekunder

stadium lanjut kurang sensitif

sesuai perjalanan penyakit

cepat menjadi nonreaktif setelah terapi

keberhasilan terapi

kecuali pada sifilis laten, titer tetap

tinggi mkp diterapi adekuatsifilis primer titer rendah (


31/90


Sifilis lanjut atau laten

TPHAFTA-abs

TPI

Uji antibodi nontreponemal

Reaktif palsu: malaria, SLE, lepra

lepromatous, mononukleus infeksiosa

tes ulang hasilnya menjadi nonreaktif

tes ulang hasil tetap reaktif konfirmasidengan uji antibodi treponemal


32/90


Streptococcus beta hemolitik

menghasilkan antigen streptolisin O

titer antisterptolisin O (ASTO)80% penderita

demam rematik

kelainan katup jntung

eritema nodusum

glomerulonefritis akut

menentukan apakah

penyakit tsb mrp proses

pascainfeksistreptokokus atau tidak


33/90


ASTO

sering + pada keadaan normal

dewasa < 125 IU

anak-anak < 200 IU

sensitif : 80% diagnosis uji ganda titer 2X pengenceran

infeksi akut

positif palsu: penyakit hati, infeksi bakteri lain

yang dapat menetralkan reaksi hemolitik, oksidasiantigen streptolisin O menghilangkan

kemampuan melisiskan eritrosit

INFEKSI Helicobacter pylori


34/90




INFEKSI H li b t l i


35/90





36/90



Infeksi yang berkaitan dengan: gastritis kronik, ulkus

duodenal, dan ulkus peptikum

Invasif (biopsi) dan noninvasif (serum) Invasif: * histopatologi

* cultur & sensitivitas obat

Noninvasif: * urea breath test

9 (memeriksa keberadaan H. pyloriyang masih aktif

metabolik)* serologi (antibodi terhadap H. pylori)

9 IgM anti-Hp terbentuk 18 hari setelah H. pylori

tertelan

IgM anti-Hp juga terbentuk pada infeksi Campylobacter

jejuni, C. coli, C. fetus, & E. coli Serokonversi IgG dan IgA anti-Hp terjadi bersamaan stl

60 hari

IgG anti-Hp digunakan untuk monitor terapi antimikroba


37/90


DEMAM BERDARAH

Virus dengue: Group B Arthropod borne virus

(Arbovirus) 4 genus Flavivirus, famili Flaviviridae

Tdp 4 serotipe: DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 Serotipe DEN-3 mrp serotipe yg dominan dan banya

berhub dg kasus berat

1. Respon kekebalan tubuh nonspesifik:

9 makrofag, komplemen, dan trombosit

2. Respon kekebalan humoral:

9 IgM dan IgG bekerjasama dg kekebalan tubuh

nonspesifik membentuk antibody dependent

cytotoxic cell(ADCC)

3. Respon kekebalan seluler:9 sel limfosit T-sitotoksik, CD 8, MCH 1, IL 1,

IL 6, TNF-alfa, dan IFN


38/90



39/90


Uji serologis HI (hemagglutination inhibition

test) mrp standar diagnosis WHO

4 Antibodi HI bertahan dlm tubuh bertahun-

tahun

4 memerlukanpaired sera yang diambil

pada fase akut (hari ke 3-7) dan fase konvalesen(hari ke 1014)

4 diagnosis: kenaikan titer > 4X atau titer

konvalesennya sudah > 1 : 2560

Pemeriksaan serologi: NS1, IgM dan IgG

antidengue


40/90


Infeksi primer & infeksi sekunder (IgM dan IgG)

9 setelah 3-5 hari akan timbul IgM, mula-mula naik

mencapai puncak (1-3 minggu), kmd menurun

dan hilang stl 30-90 hari (mkp pada bbrp kasusdapat dideteksi sampai 8 bulan)

9 5IgM diikuti oleh IgG (timbul setelah infeksi + 2

minggu)

Pada infeksi sekunder IgM hilang dan IgG menetap,

mkp dalam titer rendah

Infeksi virus dengue yang berikutnya akan memacu

timbulnya IgG lebih cepat (hari kedua), sedangkanIgM timbul kemudian


41/90



42/90


protein nonstruktural virus yang diekspresikan

pada permukaan sel yang terinfeksi dandisekresikan ke dalam darah penderita infeksi

virus dengue pada masa viremia

Ag NS-1 dengue

pembentukan kompleks imundan mengaktifkan sistem komplemen

Teknik: - mikroELISA

- Lateral flow chromatography

deteksi antigen nonstruktural-1

dapat terdeteksi dalam darah pada hari pertama


43/90


Rasio sampel Hasil Interpretasi

Rasio < 0,5 Negatif Sampel dianggap nonreaktifterhadap antigen NS-1 dengue

0,5 rasio< 1,0 Equifokal Dianjurkan untuk mengulangpemeriksaan

Rasio 1,0 Positif Sampel dianggap reaktif untukantigen NS-1 dengue

Interpretasi Hasil Pemeriksaan antigen NS-1


44/90


Metode ELISA

Kromatografi

carik celup

anti-HAV IgM

anti-HAV

Hepatitis A akut

(infeksi HVA baru terjadi)

Antibodi HAV total (IgM &

IgG)

infeksi akut dan infeksi masa lampau

Imun thd hepatitis A


45/90

45April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono

2 H titi B


46/90

2. Hepatitis B

HBsAg

Anti-HBc IgM

Anti-HBc (total)

Anti-HBs

HBeAg

Anti-Hbe

DNA VHB

Hepatitis B akut / kronik

Hepatitis B akut (titer tinggi)

Hepatitis B kronik [titer rendah, sering (-)]Pemaparan di masa lalu (HBsAg -)

Infeksi aktif pd periode akut / kronik

(HBsAg +)

Penyembuhan & imun thd VHB

Hepatitis B akut sangat infeksius,

(menetap 3-6 minggu)

> 10 minggu karier / kronik(infeksi berkelanjutan)

PenyembuhanJika anti HBe dan anti HBc (+) penyembuhan, walaupun anti HBs (-)

Tingkat Infektivitas, infeksi berkelanjutan



47/90

April 2011 47Imunologi Klinik - Rini S.Harjono


48/90



49/90


3. Hepatitis C


50/90


p


51/90


5. Hepatitis E


52/90


p

Anti-HEV

Anti-HEVIgM

HEV RNA


53/90


4 Hepatitis D


54/90

4. Hepatitis D

Anti-delta IgM Infeksi VHD akut-kronik

(titer tinggi, Anti-delta IgM +)

Anti-deltaIgG Infeksi VHD yang telah lalu

(titer rendah, Anti-delta IgM -)

Anti HDV

HDV* Indikator untuk superinfeksi/koinfeksi

HDV dengan HBV

Indikator adanya infeksi HDV akut/kronik

6. Hepatitis G

anti-E2


TORCH


55/90


TORCH

TOxoplasma Rubella Cytomegalovirus Herpesvirus

1. Toksoplasmosis

- IgM dan IgG anti-toxoplasma

2. Infeksi Rubella

- IgM dan IgG anti-rubella

3. Infeksi Cytomegalovirus (CMV)

- IgM dan IgG anti-CMV

4. Infeksi Herpes- IgM dan IgG anti-HSV 2

Bagaimana Diagnosis Infeksi Toksoplasma Kongenital?


56/90


Bagaimana Diagnosis Infeksi Toksoplasma Kongenital?

Dilakukan pada bayi dari Ibu yang positif

BBL IgG & IgM dari darah umbilikus

IgG + & IgM - IgG + & IgM +

Tes konfirmasi

UMUR 1 BLN IgG & IgM ulang

IgG + & IgM - IgG + & IgM +

UMUR 6 BLN IgG ulang

UMUR 6 BLN IgG ulang


57/90


UMUR 6 BLN

IgG IgG Stabil/

Probable not infected Probable infected

IgG ulangUMUR 12 BLN

IgG ulang

IgG /undetecable

not infected

IgG persisten

Congenital toxo

HIV-AIDS


58/90



59/90



60/90


(tumor marker)


61/90


(tumor marker)

FUNGSI/APLIKASI KLINIS

1. SKRINING TEST

dapat mendeteksi dini keganasan, spesifik

PSA2. DIAGNOSIS

penggunaan terbatas karena Sn & Sp < 100%

orang dengan risiko tinggi3. PROGNOSIS & STAGING

mempunyai nilai prognostik

4. PREDIKSI RESPONS TERAPI

untuk memperkirakan respons terapimisal: pem reseptor estrogen pd terapi anti-estrogen

pem her-2/neu pd terapi herceptin (ca mamae)5. MONITORING EFEKTIVITAS TERAPI

TUMOR MARKER


62/90


Jenis kanker Skrining Diagnosis Prognosis Pemantauan pengobatan & deteksi kekambuhan

Tumor sel

germinal- AFP, hCG, LDH

AFP, hCG,

LDHAFP, hCG, LDH, PLAP

Payudara - -ER, PgR, C-

erbB-2

CA 15-3, MCA, CEA, CA

27,29

Ovarium -CA 125, CA 72-4, CEA, CA

19-9, AFP, hCG- CEA, CA 125

Prostat PSA (+DRE) PSA (+DRE), f-PSA PSA, f-PSA PSA

Paru - NSE, Cyfra 21-1 - Cyfra 21-1, CEA, NSE

Kolorektal Darah samar - CEA CEA, CA 19-9

Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin -Thyroglobulin,

calcitonin

TUMOR MARKER


63/90


Jenis kanker Skrining Diagnosis PrognosisPemantauan pengobatan & deteksi

kekambuhan

MM -

SPE, 2-macroglobulin,

imunoelektrofore

sis (G, A, M, , )

2-

macroglo

bulin

SPE, 2-macroglobulin,

imunoelektrofores

is (G, A, M, , )

Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP

Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9

Lambung - - CA 72-4CA 19-9, CA 72-4,

CEA

Nasofarin

g

IgA anti

EBV-VCA,

EA

IgA anti EBV-VCA - IgA anti EBV-VCA

ServiksPap Smear,

HPV-DNA- - SCC


64/90


o Carcinoembryonic antigen (CEA)

N: < 2,5 ng/mL

adenokarsinoma kolon

kanker paru

kanker hatikanker payudara

keganasan lain

perokok berat dapat mencapai 5 ng/mL

Biasanya > 5ng/mLatau 10 ng/mL


65/90


o Alfafetoprotein

diproduksi olehyolk sac, jaringan embrional

hepar & saluran cerna janin

Dalam darah janin, kadar tertinggi pada umur 12-

16 minggu, kemudian menurun, pada waktu lahir50 ng/mL

N: 20-30 ng/mL (dewasa)

Karsinoma hepar dapat > 2000 ng/mL

Nekrosis jaringan parenkim, tidak > 500 ng/mLdan cepat menurun bila tjd penyembuhan

Kehamilan sedikit


66/90


oHuman chorionic gonadotropin (HCG)

- Hormon yang diproduksi oleh jar. Trofoblas- Diagnosis / keberhasilan terapi

- Kehamilan, jika kadar sangat tinggi perlu

dipikirkan adanya kehamilan kembar,

eklamsia, polihidramnion, dan jaringan molayang menyertai jar.plasenta pada kehamilan

normal

- Mola hidatidosa

- Koriokarsinoma- Seminoma

- Karsinoma embrional

- Karsinoma pankreas


67/90


o Prostate specific antigen (PSA)

sel epitel kelenjar prostat

N : 0,1-2,6 ng/mL

BPH : 3,4 ng/mL

Kanker prostat: > 5 ng/mL (bergantung pada stadium)


68/90


o Antigen Ca19-9

pada enzim pankreas, permukaan epitel yangmelapisi saluran pankreas dan saluran empedu

N: 7-9,4 U/mL,

Rujukan adanya kelainan: COV 37-40 U/mL

Diagnosis

Pemantauan selama & sesudah terapi pemeriksaan serial setiap 3-4 minggu sekali

Kanker pankreas (sensitivitas 80-90%)

dapat > 6400 U/mL untuk membedakan

dengan pankreatitis Kanker lambung (sensitivitas 62-80%)

Kanker kolorektal (sensitivitas 29-70%)

Kelainan hepatobilier yang berat


69/90


o Antigen Ca125

N : 9 U/mL

Positif bila batas terendah 35 U/mL

batas tertinggi 65 U/mL

Kanker ovarium

Kista ovarium


70/90


o Mucin like carcinoma associated antigen (MCA)

pada epitel kelenjar payudara

N : 7 U/mL

Rujukan wanita usia reproduktif 11 U/mL

Rujukan wanita menopause 15 U/mL

Kanker payudara > nilai rujukan


71/90


N : < 30 U/mL

Dapat ditemukan diberbagai adenokarsinoma

misal payudara, kolon, paru-paru, ovarium, dan

pankreas Digunakan untuk diagnosis kanker payudara

Lebih sensitif dan spesifik dibandingkan CEA

untuk monitoring metastase kanker payudara

(96,2% vs 69,8%)


72/90


Sandwich immunoassay, chemilluminscence

Sensitivitas 68,18%

Spesifisitas 97,10%

CA 12-5 * PSA CA 242 * free-PSA

CEA * AFP

NSE * HGH

CA 19-9 * -hCG CA 125 * Ferritin

1. Carcinoembryo nic ant igen(CEA)I dik i d k i k l k k k k h ti


73/90


Indikasi: adenokarsinoma kolon, kanker paru, kanker hati,

kanker payudara

2. Alfafetoprotein

Indikasi: kanker hepar (hepatoma), kerusakan/nekrosis jaringan

parenkim

3. Human chor ion ic gonadotropin(HCG)

Indikasi: Mola hidatidosa, Koriokarsinoma, Seminoma, Karsinoma

embrional, Karsinoma pankreas, atau kelainan kehamilaneklamsia, kehamilan kembar, polihidramnion)

4. Prostate specif ic ant igen(PSA)

Indikasi: kanker prostat

5. Antigen Ca19-9

Indikasi: Kanker pankreas, Kanker lambung, Kanker kolorektal,

Kelainan hepatobilier yang berat

6. Antigen Ca125

Indikasi: Kanker ovarium atau Kista ovarium


74/90


Indikasi: Kanker ovarium atau Kista ovarium

7. Mucin l ike carcinom a assoc iated antigen (MCA) dan Ca 15-3

Indikasi: Kanker payudara

8. NSE

Indikasi: kanker paru

9. CA 242

Indikasi: kaknker lambung, kanker colorektal, kanker pankreas

10. HGH

Indikasi: kanker paru

RHEUMATOID ARTHRITIS


75/90


RHEUMATOID ARTHRITIS

1. RHEUMATOID FACTOR (RF)

RF kurang spesifik karena dapat positif padainfeksi atau penyakit autoimun yg lain (SLE,

skleroderma, sindrom Sjogren, polimiositis, dll)

2. Anti CCP

menggunakan single cyclic citrullinated peptide

(cfc1-cyc2)

TES FUNGSI TIROID


76/90


TES FUNGSI TIROID

TSH Dilakukan pem fT4 atau fT4I (=T4 total serum X T3 resin uptak

jika: hasil hipertiroid, resistensi thd TSH(goiter, ggn pertumbuhan)

hasil hipotiroid, terapi hormon tiroidNontiroid (Severe stress, severe illness,

trauma, psychological stress?)hasil N subklinikal hipotiroid, insufisiensi adrenal,

nontiroid

TES FUNGSI TIROID


77/90


TSH Dilakukan pem fT4 atau fT4I (=T4 total serum X T3 resin uptak

jika: hasil terapi hormon tiroid,gejala sesuai hipertiroid graves disease

hasil periksa FSH & LHhasil N: drug-induced TSH suppresion

Nontiroidhasil abnormal: hipotiroisme

hasil N hamilterapi hormon tiroid

jika tidak cek T3 hasil : T3 tirotoksikosishipertiroid subklinis

P i did hi ti id


78/90


Pasien diduga hipotiroid

TSH dan fT4 / fT4I

TSH fT4 / fT4I

Hipotiroid

primer

TSH fT4 / fT4I N

Hipotiroid

subklinis

TSH N atau fT4 / fT4I N

Hipotiroid

central

P i did hi ti id


79/90


Pasien diduga hipertiroid

TSH dan fT4 / fT4I

TSH fT4 / fT4I

Hipertiroid

TSH fT4 / fT4I N

Hipertiroid

subklinis

TSH fT4 / fT4I

TSH-producing

pituitary adenomaCek T3

T3 tiro-

toksikosis

N

TSHs 0,47- 4,64fT4 0,71- 1,85

fT3 2,3-4,2


80/90


1. Sebutkan 7 tumormarker dan indikasi


81/90


penggunaannya dalam diagnosis keganasan?

2. Jelaskan pemeriksaan serologis untukdiagnosis demam berdarah!

3. Jelaskan pemeriksaan serologis untuk

diagnosis demam tifoid!

4. Jelaskan pemeriksaan serologi hepatitis B

sesuai dengan perjalanan penyakitnya!

5. Jelaskan pemeriksaan laboratorium untuk diagnosisalergi (atopik)!

1. Hasil pemeriksaan laboratorium pasien umur 4 tahun sbb:

hitung jenis leukosit 0/10/1/58/24/7 eosinofil 850/mm3 dan Ig


82/90

hitung jenis leukosit 0/10/1/58/24/7, eosinofil 850/mm3, dan Ig

E total 200 IU/mL (nilai normal 0-25 IU/mL). Berdasarkan

hasil laboratorium di atas, apakah kemungkinan penyakit yang

diderita anak tersebut?.

2. Seorang pasien demam tinggi selama 3 hari, dilakukan

pemeriksaan laboratorium dengan hasil sebagai berikut:

trombosit 18.000 mm3

, hematokrit 51%, IgM dan IgG antidengue positif. Apa kesimpulan saudara?

3. Seorang wanita umur 35 tahun datang ke poliklinik kandungan

bersama suaminya mengeluhkan setiap hamil mengalami

keguguran. Pernikahan 9 tahun lalu dan sudah 4 kalikeguguran (G4P0A4). Dokter kandungan merujuk ke

laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium,

Apakah pemeriksaan yang diminta oleh dokter tersebut.

April 2011 8Imunologi Klinik - Rini S.Harjono


83/90


1. Hematokrit, Nilai Absolut Eritrosit (NAE),

Laju Endap Darah, Hitung Jenis Leukosit,dan Golongan darah

2. Jumlah trombosit, waktu perdarahan (BT),

waktu pembekuan (CT), retraksi bekuan

(RB), dan protrombin time (PT)


84/90



85/90


3. Anemia Defisiensi Besi


86/90


4. Anemia Hemolitik


87/90


5. LEUKEMIA AKUT


88/90


6. LEUKEMIA KRONIK


89/90



90/90

imunologi klinik

Documents