HEMORRHOID

dr. H. Achmad Fuadi, Sp.B-KBD, M.Kes

Terminologi HemorrhoidHaemorrhoides [ Yunani] Haem = darah, rhoos = mengalir Darah yang mengalir keluar Pile berasal dari pila [ Latin ] benjolan, bola

Anatomi HemoroidBantalan hemoroid adalah jaringan normal dalam saluran anus dan rectum distalUntuk fungsi kehidupan bersosial yang normalFungsi kontinens menahan pasase abnormal gas, feses cair dan feses padatEfektif sebagai katup kenyal yang kedap air

Anatomi HemoroidBantalan vaskuler arterio-venous, matriks jar. ikat dan otot polosBantalan hemoroid normal terfiksasi pada jaringan fibroelastik dan otot polos dibawahnyaHemoroid interna dan eksterna saling berhubungan, terpisah linea dentata

Jaringan ikat dan otot polos penahan bantalan hemoroid

Penglihatan proktoskop

DIAGNOSISHemorrhoid interna:Perdarahan merah segar per rektum tanpa nyeriKeluar mucus Tidak nyaman pada rektumMassa

Hemorrhoids externa:Nyeri perianal Massa perianal

PatofisiologiKerusakan atau degenerasi jar. fibroelastik yang memfiksasi bantalan hemoroidTerjadi prolaps dan pembesaran jar. vaskuler

PatofisiologiKebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronikPeninggian tekanan saluran anus sewaktu beristirahat venous return vena membesar dan merusak jar. ikat penunjang Faktor endokrin dan usia

Proses defekasi normal

Hemoroid stadium I II - III

Hemoroid prolaps

Prolaps dengan dilatasi vena

BANTALAN HEMORRHOIDVASCULAR CUSHIONSNormal : membengkak bila mengedanBertambah bengkak lagi bila sambil jongkokSekali terjadi prolaps, pembengkakan selanjutnya akan menimbulkan nyeri dan inflamasiAdanya spasme anus, mencegah reduksi oleh karena terjadi trombosis dan edema

FAKTA MENGENAI HEMORRHOIDHampir semua kelainan anus, disangka hemorrhoid. Hati-hati bila bersamaan dengan keganasanHemorrhoid itu normal, tidak perlu pengobatan apabila tidak ada keluhan.Hanya 8% (1 : 10 s/d 15) kasus yang diperiksa di poliklinik perlu operasi

TERAPI KONSERVATIF/ NON SURGICALIngat : anal cushions penting untuk kontinensMaka: First choice therapy non operatifTh/ konservatifToilet retrainingDiet tinggi seratHindari kebiasaan mengedan lama yang berlangsung kronik

PENGOBATAN HEMORRHOID STAD I & IIDiet tinggi serat perlu + 6 minggu untuk memberi hasilTerapi adjuvanHesperidin-diosmin / daflonRubber bandSkleroterapi

NON SURGICALRubber band ligationAplikasi rubber band pada dasar anal cushionSekali aplikasi 1 s/d 3 hemorrhoid sekaligusAkibat strangulasi anal cushionsIskemi luruh / atrofiFibrosis mengurangi prolaps mukosaEfektivitas : 60-80 %Risiko perdarahan sekunder : 2-5%

Alat

NON SURGICALInjection SclerotherapyBahan suntikan : phenol 5%, sodium tetradecateSubmukosa sekitar pedikelTiap hemorrhoid disuntik 3-5 mlEfektivitas : 70%Sklerosis yang terjadi : mengurangi prolaps dengan terfiksasi kembali ke anal canal

NON SURGICAL

Ardium / DaflonMicronised diosmin and hesperidinPotentiates noradrenalin venous contractionReduces blood extravasation in capillariesInhibits PGE2, PGF2 inflammatory responseEffective for symptom relief

NON SURGICALCARA LAINInfrared coagulationHanya untuk mengurangi potensi perdarahanSemua preparat topikal yang banyak dipergunakan oleh dokter umum dan pasien sendiri

PROLAPS HEMORRHOID TIPE III DAN IVPrinsip pengobatanApabila anal cushions prolaps & trombosis, tidak berfungsi lagi: pembedahan konvensional membuang anal cushion tersebut

EXCISIONAL HEMORRHOIDECTOMY (I)Treats symptoms without regard to restoration of normal physiologyComplications includeSecondary bleeding : 6%Urimary retention: 30%Stricture: 1 %Postoperative pain is very severe

STAPLED HEMORRHOIDECTOMY

= Mucosectomy= Prolapsopexy Apakah mengobati kausanya atau hanya mengatasi gejala ?

Before the procedure. Displacement of the dentate line and mucous prolapse.After the procedure. It is evident the mucous and anoderma lifting.