go laporan.doc

8/21/2019 go laporan.doc

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Pendahuluan

Gonore merupakan salah satu penyakit tertua yang dikenal sejak awal peradaban

manusia. Gonore telah dikenal oleh pengarang kitab injil yang menguraikan bahwa penderita

dengan duh tubuh uretra dapat menularkan kepada wanita pasangannnya dan penularan juga

lewat kontak sosial. Hippocrates menulis secara luas tentang gonore pada abad ke 4-5 SM. Ia

menyebut gonore sebagai nyeri kencing dan sebagai akibat dari kesenangan enus !.

Galen pada abad ke dua menemukan istilah gonore yang ia maksudkan sebagai aliran

semen. "emahaman terhadap gonore menjadi semakin jelas pada saat penemuan #eisser

tahun $%&' tentang #eisseria Gonorrhoeae pada hapusan yang dicat dari uretra( agina dan

konjungtia. )an pada tahun $%%* organisme tersebut dapat dibiakkan oleh +eistikow dan

+oe,,ler !.

Gonore merupakan penyakit yang mempunyai insidens yang tinggi diantara "MS.

"ada pengobatannya terjadi pula perubahan karena sebagian disebabkan oleh Neisseria

Gonorrhoeae yang telah resisten terhadap penisilin dan disebut ".".#.G. /uman ini

meningkat di banyak negeri termasuk Indonesia*.

"ada umumnya penularannya melalui hubungan kelamin yaitu secara genito-genital(

oro-genital(dan ano-genital. 0etapi disamping itu dapat juga terjadi secara manual melalui

alat-alat( pakaian( handuk( thermometer( dan sebagainya. 1leh karena itu secara garis besar

dikenal gonore genital dan gonore ekstragenital*.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Gonore adalah penyakit yang mengin,eksi traktus genital bagian bawah pada kedua

jenis kelamin yang menyebabkan derajat in,lamasi yang berariasi dimana mayoritas kasus

1


2/29

penyakitnya tetap terlokalisir !. 2tau dalam arti luas gonore mencakup semua penyakit yang

disebabkan oleh #eisseria Gonorrhoeae*.

2.2. Sinonim

Gonore seing disebut juga sebagai kencing nanah!.

2.3. Eidemiolo!iManusia merupakan satu-satunya penjamu alamiah untuk gonococci. /uman ini

hanya dapat bertahan hidup dalam waktu singkat diluat tubuh manusia. Meskipun gonococci

dapat dikultur dari lingkungan yang kering seperti tempat duduk di toilet dalam *4 jam( tetapi

tidak ada bukti transmisi alamiah terjadi dari tempat duduk toilet atau objek lainnya.

"enularan hanya melalui kontak ,isik langsung dengan permukaan mukosa yang terin,eksi

biasanya patner seks( kecuali pada in,eksi gonokokal neonates o,talmia gonokokal

neonatorum yang didapat secra ertical dari ibu yang terin,eksi!.

Insiden di 2merika Serikat pada tahun $''$ sebesar $(! juta 3 tahun 4! adalah

wanita. "realensi gonore diperkirakan berdasar penderita asimtomatis yang terdiagnosis

saat program skrining dan kelompok resiko tinggi yang mencari pengobatan!.

ntuk keperluan studi epidemiologi berguna untuk membedakan strain yang satu

dengan yang lain. "enentuan serotip bedasarkan antibody monoclonal yang spesi,ik terhadap

berbagai epitop pada protein membrane luar "$. Gonokokus juga memiliki protein

membran luar yang berhubungan opasitas 1pa yang disebut protein "* yang berperan

dalam perlekatan atau ,agositosis oleh netro,il tanpa adanya antibodi atau komplemen. 6ara

ke * untuk menentukan serotip berdasarkan lipooligosakarida +1S gonokokal!.

7erbagai antibodi monoklonal terhadap epitop +1S telah diisolasi oleh 2picella dan

sedikitnya terdapat 4 kelas epitop +1S telah berhasil diidenti,ikasi. 6ara ke ! yang dapat

digunakan untuk menentukan tipe strain gonokokal adalah berdasarkan kepekaan terhadap

antimikroba( tetapi karena gonokoki mampu mentrans,er resistensi antibiotika diantara strain(

sehingga kegunaan metode ini untuk studi epidemiologi jangka panjang kurang berman,aat!.

2.". E#iolo!i

"enyebab gonore adalah ganokokus yang ditemukan oleh #eisser pada tahun $%&'

dan baru diumumkan padatahun $%%*. /uman tersebut termasuk dalam grup Neisseria dan

dikenal ada 4 spesies( yaitu Nesisseria gonorrhoeae dan Neisseria meningitides yang bersi,at

2


3/29

pathogen serta Neisseria catrrhalis dan Neisseria pharyngis sicca yang bersi,at komensal.

/eempat spesies ini sukar dibedakan kecuali dengan tes ,ermentasi *.

Gambar $. #eisseria Gonorrhoeae &

Gonokokus termasuk golongan diplokokus berbentuk biji kopi berukuran lebar 8(%

9m dan panjang $(: 9m( bersi,at tahan asam. "ada sediaan langsung dengan pewarnaan gram

bersi,at gram negatie( terlihat diluar dan didalam leukosit( tidak tahan lama di udara bebas(

cepat mati dalam keadaan kering( tidak tahan terhadap suhu di atas !';6( tidak tahan

terhadap


4/29

> plasmid mediated penicillinase? yang dapat ditrans,er pada gonokokus maupun organisme

lainnya!.

2.$. Klasifi%asi

Kingdom @ Bacteria, Filum @ Proteobacteria, Class @ Beta Proteobacteria, Ordo @

Neisseriales, Family @ Neisseriaceae, Genus @ Neisseria, Spesies @ N. gonorrhoeae.

Aamili #eisseriaceae meliputi spesies #eisseria dan MoBarella catarralis seperti

acinetobacter dan kingella serta spesies moBarella lainnya. #eisseria adalah cocci gram

negati, yang biasanya berpasangan. #eisseria gonorrhoeae gonococci dan #eisseria

meningitidis meningococci adalah patogen pada manusia dan biasanya ditemukan

bergabung atau di dalam sel polimor,onuklear 4.

7eberapa neisseriae berhabitat disaluran perna,asan manusia( jarang menimbulkan

penyakit dan terjadi ekstraselular. Gonococci dan meningococci saling berhubungan erat(

dengan &8 )#2 homolog( dan dapat dibedakan melalui beberapa tes laboratorium dengan

ciri-ciri spesi,ik@ meningococci memiliki kapsul polisakarida sedangkan gonococci tidak( dan

meningococci jarang memiliki plasmid4.

=ang paling penting( kedua spesies tersebut dapat dibedakan dengan presentasi klinis

dari penyakit yang disebabkannya @ meningococci biasanya ditemukan pada saluran

perna,asan atas dan menyebabkan meningitis( sementara gonococci menyebabkan in,eksi alat

kelamin. Spektrum klinis dari penyakit disebabkan oleh kelebihan gonococci dan

meningococci4.

2.&. Pa#o!enesis

Mani,estasi klinis gonore mempunyai berbagai patogenesis in,eksi. Gonokokus yang

menetap pada uretra laki-laki harus melawan tekanan hidrodinamik yang cenderung

membersihkan organisme ini dari permukaan mukosa( dan organisme ini mampu melekat

secara e,ekti, pada permukaan mukosa. "ada orang dewasa hanya membrane mukosa yang

dilapisi sel epitel sCuamosa non korni,ikasi( kuboid( kolumnar yang peka terhadap in,eksi

gonore. Dpitel kolumnar ini ditemukan pada uretra( glandula dan duktus accessory( seriks

uteri( rectum dan konjuctia*.

4


5/29

/ejadian awal dalam in,eksi gonore dimulai dengan perlekatan #. Gonorrhoeae pada

sel-sel mukosa yang diperantari oleh pili dan protein permukaan lainnya( organisme ini

kemudian mengalami pinositosis oleh sel epitel dan ditransport dari permukaan mukosa ke

ruang subepitelial( adanya lipooligosakarida gonore endotoksin akan menimbulkan

kerusakan sel mukosa progesi, dan inasi submukosa disertai respon lekosit

polimor,onuklear yang hebat( pembentukan mikroabses submukosa( eksudasi materi purulen

kedalam lumen organ yang terin,eksi!.

#eisseria gonorrhoeae mempunyai kemampuan memproduksi ,aktor kemotaktik yang

menyebabkan migrasi netro,il( kemudian organisme ini melekat erat pada sejumlah besar

netro,il dan memiliki mekanisme yang membuat organisme ini dapat bertahan hidup dalam

interaksi dengan netro,il. /arenan beberapa gonore mampu menginasi dan menetap dalam

aliran darah dalam beberapa hari( maka organisme ini dapat menghindar dari mekanisme

pertahanan yang normal dalam plasma( termasuk antibody( komplemen dan trans,erring.

Inasi ke aliran darah menunjukan bahwa gonore mampu menginasi barier mukosa untuk

mencapai pembuluh darah!.

Eein,eksi yang berulang pada penderita yang sama oleh satu strain menggambarkan

bahwa gonore sering merubah antigen permukaan atau mampu mengelak dari mekanisme

imun local. /erusakan jaringan yang luas pada tuba ,allopii sebagai akibat sal,ingitis gonore

menunjukan bahwa gonore mampu menghasilkan suatu toksin jaringan atau gonore mampu

memacu respons imun yang menimbulkan kerusakan jaringan penjamu!.

2.'. (e)ala KlinisMasa tunas sangat singkat( pada pria umunya berariasi antara *-5 hari( kadang-

kadang lebih lama dan hal ini disebabkan karena penderita telah mengobati dirinya sendiri(

tetapi dengan dosis yang tidak cukup atau gejala yang timbul sangat samar sehingga tidak

diperhatikan oleh penderita. "ada wanita masa tunas sulit ditentukan karena pada wanita pada

umumnya asimtomatik *.

0empat utama yang terserang pada wanita adalah endoseriks. meskipun terjadi

kolonisasi di uretra( tetapi biasanya jarang terjadi tanpa adanya in,eksi endoseriks( kecuali

5


6/29

pada wanita yang melakukan histerektomi. retra dapat merupakan tempat utama yang

terserang sehingga sering menyebabkan keluhan berupa uretritis disuri dan ,rekwensi ringan

dan sekresi purulen pada meatus uretra aksterna!.

Gambaran klinis dan komplikasi gonore sangat erat hubungannya dengan susunan

anatomi dan ,aal genetalia. 1leh karena itu perlu pengetahuan susunan anatomi genetalia

pada pria dan wanita. 7erikut ini dicantumkan in,eksi pertama dan komplikasi( baik pada pria

maupun wanita*.

Pada *ia

In,eksi "ertama retritis

/omplikasi @ +okal @ 0ysonitis( "arauretritis( +ittritis( 6owperitis

2sendens @ "rostatitis( Fesikulitis( Fas )e,erentitis 3 ,unikulitis(

Dpididimitis( 0rigonitis

Pada +ani#a

In,eksi "ertama retritis( Serikitis

/omplikasi @ +okal @ "arauretritis( bartholinitis

2sendens @ Salpingitis( ".I.) Pelvic n!lamatory "isease

/omplikasi )iseminata pada pria dan wanita dapat berupa @

• 2rtritis

• Miokarditis

• Dndokarditis

• "erikarditis• Meningitis

• )ermatitis

/elainan yang timbul akibat hubungan kelamin secara genito-genital( pada pria dan

wanita dapat berupa oro,aringitis( prokitis( dan kanjungtiitis.

(e)ala %linis ada *ia2

U*e#*i#is

=ang paling sering dijumpai adalah uretritis anterior akuta dan dapat menjalar ke

proksimal( selanjutnya mengakibatkan komplikasi local( asendens( dan diseminata. /eluhan

subyekti, berupa rasa gatal( panas di bagian distal uretra di sekitar ori,isium uretra eksternum(

kemudian disusul disuria( poliksuria( keluar duh tubuh dari ujung uretra yang kadang-kadang

disertai darah( dan kadang disertai perasaan nyeri pada waktu ereksi.

"ada pemriksaan tampak ori,isium uretra eksternum eritematosa( edematosa( dan

ektropion. 0ampak pula duh tubuh yang mukopurulen dan pada beberapa kasus dapat terjadi

pembesaran kelenjar getah bening inguinal unilateral atau bilateral.T,soni#is

6


7/29

/elenjar 0yson adalah kelenjar yang menghasilkan smegma. In,eksi biasanya terjadi

pada penderita dengan preputium yang sangat panjang dan kebersihan yang kurang baik.

)iagnosis dibuat berdasarkan ditemukannya butir pus atau pembengkakan pada daerah

,renulum yang nyeri tekan. 7ila duktus tertutup akan timbul abses dan merupakan sumber

in,eksi laten.

Pa*au*e#*i#is

Sering pada orang dengan ori,isium uretra eksternum terbuka atau hipospadia. In,eksi

pada duktus ditandai dengan butir pus pada kedua muara parauretra.

Li##*i#is

0idak ada gejala khusus( hanya ada pada urin ditemukan benang-benang atau butir-

butir. 7ila salah satu saluran tersumbat( dapat terjadi abses ,olikular. )idiagnosis dengan

uretroskopi.

-o+e*i#is

7ila hanya duktus yang terkena biasanya tanpa gejala. /alau in,eksi terjadi pada

kelenjar cowper dapat terjadi abses. /eluhan berupa nyeri dan adanya benjolan pada daerah

perineum disertai rasa penuh dan panas( nyeri pada waktu de,ekasi dan disuria. ika tidak

diobati maka abses akan pecah melalui kulit perineum( uretra atau rectum dan mengakibatkan

prokitis.

P*os#a#i#is

"rostatitis akut ditandai dengan perasaan tidak enak pada perineum dan suprapubis(

malese( demam( nyeri kencing sampai hematuri( spasme otot uretra sehingga terjadi retensi

urin( tenesmus ani( sulit buang air besar dan obstipasi.

"ada pemeriksaan teraba pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal( nyeri tekan(

dan didapatkan ,luktuasi bila terjadi abses. ika tidak diobati maka abses akan pecah masuk

ke uretra posterior atau ke arah rectum mengakibatkan prokitis.

7ila prostatitis menjadi kronik( gejalanya ringan dan intermiten tetapi kadang-kadang

menetap. 0erasa tidak enak pada perineum bagian dalam dan rasa tidak enak bila duduk

terlalu lama. "ada pemeriksaan prostat terasa kenyal( berbentuk nodus( dan sedikit nyeri pada

penekanan. "emeriksaan dengan pengurutan prostat biasanya sulit menemukan kuman

diplokokus atau gonokokus.esi%uli#is

7


8/29

Fesikulitis ialah radang akut yang mengenai esikula seminalis dan duktus

ejakulatorius( dapot timbul menyertai prostatitis akut atau epididimitis akut. Gejala subyekti,

yang menyerupai gejala prostatitis akut( berupa demam( polakisuria( hamturia terminal( nyeri

pada waktu ereksi atau ejakulasi dan spasme mengandung darah. "ada pemeriksaan melalui

rectum dapat diraba esikula seminalis yang membengkak dan keras seperti sosis(

memanjang di atas prostat. 2da kalanya sulit menentukan batas kelenjar prostat yang

membesar.

asdefe*eni#is

Gejala berupa perasaan nyeri di daerah abdomen bagian bawah pada sisi yang sama.

Eididimi#is

Dpididimitis akut biasanya unilateral dan setiap epididimitis biasanya disertai

de,erenitis. /eadaan yang mempermudah timbulnya epididimitis ini adalah trauma pada

uretra posterior yang disebabkan oleh salah penanganan atau kelalaian penderita sendiri.

Aaktor yang mempengaruhi keadaan ini antara lain irigasi yang terlalu sering dilakukan(

cairan irrigator yang terlalu panas atau terlalu pekat( instrumentasi yang kasar( pengurutan

prostat yang berlebihan atau melalui aktiitas seksual dan jasmani yang berlebihan.

Dpididimitis dan tali spermatika membengkak dan terasa panas juga testis sehingga

menyerupai hidrokel sekunder. "ada penekanan terasa nyeri sekali. 7ila mengenai kedua

epididimitis dapat mengakibatkan sterilitas.

T*i!oni#is

In,eksi asendens dari uretra posterior dapat mengenai trigonum esika urinaria.

0rigonitis menimbulkan gejala poliuria( disuria terminal( dan hematuria.

(e)ala %linis ada +ani#a

Gambaran klinis dan perjalanan penyakit pada wanita bebrbeda dengan pria. Hal ini

disebabkan oleh adanya perbedaan anatomi dan ,isiologi alat kelamin pria dan wanita. "ada

wanita( baik penyakitnya akut maupun kronik( gejala subyekti, jarang ditemukan dan hamper

tidak pernah didapati kelainan obyekti,. "ada umumnya wanita dating kalau sudah ada

komplikasi. Sebagian besar penderita ditemukan pada waktu pemeriksaan antenatal atau

pemeriksaan keluarga berencana.

)isamping itu wanita mengalami tiga masa perkemabangan yaitu@

8


9/29

• Masa "ubertas@ Dpitel agina dalam keadaannya belum berkembang sangat

tipis sehingga dapat terjadi aginitis gonore.

• Masa Eeprodukti, @ +apiasan selaput lender agina menjadi matang dan tebal

dengan banyak glikogen dan basil )oderlein. 7asil )oderlein akan

memecahkan glikogen sehingga suasana menjadi asam dan suasana ini tidak

menguntungkan untuk aginitis gonore.

• Masa Menopause @ Selaput lendir agina menjadi atro,i( kadar glikogen

menurun( dan basil )oderlein juga berkurang( sehingga suasana asam

berkurang dan suasana ini menguntungkan pertumbuhan kuman gonokokus(

sehingga dapat terjadi aginitis gonore.

"ada mulanya hanya seriks uteri yang terkena in,eksi. )uh tubuh yang mukopurulen

dan mengandung banyak gonokokus mengalir keluar dan menyerang uretra( duktus

parauretra( kelenjar 7artholin( rectum dan dapat juga naik ke atas sampai pada daerah

kandung telur.

U*e#*i#is

Gejala utama ialah disuria( kadang-kadang poliuria. "ada pemeriksaan ori,ium uretra

eksternum tampak merah( edematosa dan ada secret mukopurulen.

Pa*au*e#*i#is / S%eni#is

/elenjar parauretritis dapat terkena( tetapi abses jarang terjadi.

Se*0i%i#is

)apat asimtomatik( kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada punggung bawah.

"ada pemeriksaan seriks tampak merah dengan erosi dan secret mukopurulen. )uh tubuh

akan terlihat lebih banyak( bila terjadi serikitis akut atau disertai aginitis yang disebabkan

oleh #richomona vaginalis.Ba*#holini#is

+abium mayor pada sisi yang terkena membengkak( merah dan nyeri tekan. /elenjar

bartholin membengkak terasa nyeri sekali bila penderita berjalan dan penderita sukar duduk.

7ila saluran tersumbat dapat timbul abses dan dapat pecah melalui mukosa atau kulit. /alau

tidak diobati dapat menjadi rekuren atau menjadi kista.

Salin!i#is

"eradangan dapat bersi,at akut( subakut atau kronis. 2da beberapa ,aktor predisposisi

yaitu @9


10/29

• Masa "uerperium ni,as

• )ilatasi setelah kuretase

• "emekaian I)( tindakan 2/)E

6ara in,eksi langsung dari seriks melalui tuba ,alopii sampai pada daerah salping

dan oarium sehingga dapat menimbulkan "enyakit Eadang "anggul "E". /ira-kira $8

wanita dengan gonore akan berakhir dengan "E". Gejalanya terasa nyeri pada daerah

abdomen bawah( duh tubuh agina( disuria( dan menstruasi yang tidak teratur atau abnormal.

Harus dibuta diagnosis banding dengan penyakit lain yang menimbulkan gejala yang

hampir sama( misalnya @ kehamilan di luar kandungan( apendisitis akut( abortus septik(

endometriosis( ileitis regional dan dierticulitis. ntuk menegakkan diagnosis dapat

dilakukan dengan pungsi kaum )ouglas dan dilanjutkan dengan kultur atau dengan

laparoskopi mikroorganisme.

Selain mengenai alat-alat genital( gonore juga dapat menyebabkan in,eksi nongenital

diantaranya sebagai berikut @

P*o%i#is

"rokitis pada pria dan wanita pada umunya asimtomatik. "ada wanita dapat terjadi

karena kontaminasi dari agina dan kadang-kadang karena hubungan genitoanal seperti pada

pria. /eluhan pada wanita biasanya lebih ringan daripada pria( terasa seperti terbakar pada

daerah anus dan pada pemeriksaan tampak mukosa eritemtosa( edematosa dan tertutup pus

mukopurulen.

*ofa*in!i#is

6ara in,eksi melalui kontak secara orogenital. Aaringitis dan tonsilitis gonore lebih

sering daripada gingiitis( stomatitis atau laryngitis. /eluhan sering bersi,at asimtomatik( bila

ada keluhan sukar dibedakan dengan in,eksi tenggorokan yang disebabkan kuman lain. "ada

pemeriksaan daerah oro,aring tampak eksudat mukopurulen yang ringan atau sedang.

Kon)un!#i0i#is

"enyakit ini dapat terjadi pada bayi yang baru lahir dari ibu yang menderita seriksitis

gonore. "ada orang dewasa in,eksi terjadi karena penularan pada konjungtia melalui tangan

atau alat-alat. /eluhannya berupa ,oto,obi( kanjungtia bengkak merah dan keluar eksudat

mukopurulen. 7ila tidak diobati terjadi ulkus kornea( pano,thalmitis sampai timbul kebutaan.

(ono*e Disemina#a

10


11/29

/ira-kira $ kasus gonore akan berlanjut menjadi gonore diseminata. "enyakit ini

banyak didapat pada pederita dengan gonore asimtomatik sebelumnya( terutama pada wanita.

Gejala yang timbul dapat berupa atritis monoatritis( miokarditis( endokarditis( perikarditis(

meningitis dan dermatitis.

2.. Dia!nosis

)iagnosis ditegakkan atas dasar anamnesis( pemeriksaan klinis dan pemeriksaan

pembantu yang terdiri atas 5 tahapan yaitu@

a. Sediaan +angsung

"ada sediaan langsung dengan pewarnaan gram akan ditemukan gonokokus

gram negatie intraselular dan ekstraselular. 7ahan duh tubuh pada pria diambil dari

daerah ,osa naicularis( sedangkan pada wanita diambil dari uretra( muara kelenjar

bartholin( seriks dan rektum.

b. /ultur

ntuk identi,ikasi perlu dilakukan pembiakan kultur. 2da dua macam media

yang dapat digunakan yaitu@

o Media 0ranspor

Media Stuart @ Hanya untuk media transpor saja( sehingga perlu

ditanam kembali pada media pertumbuhan. Media 0ransgrow @ Media ini selekti, dan nutritie untuk N.

gonorrhoeae dan N. meningitides dalam perjalanan dapat bertahan

hingga ': jam dan merupakan gabungan media transport dan media

pertumbuhan( sehingga tidak perlu ditanam lagi pada media

pertumbuhan. Media ini merupakan modi,ikasi media #hayer $artin

dengan penambahan trimetroprim untuk mematikan Proteus spp. o Media "ertumbuhan

$c %eod&s chocolate agar @ 7erisi agar coklat( agar serum dan agar

hidrokel. Selain kuman gonokokus kuman-kuman yang lain dapat juga

tumbuh.

Media #hayer $artin @ Media ini selekti, untuk mengisolasi

gonokokus. Mengandung ankomisin untuk menekan pertumbuhan

11


12/29

kuman gram positi,( kolestimetat untuk menekan pertumbuhan kuman

gram negati, lainnya dan nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur.

$odi!ied #hayer $artin agar @ Isinya ditambahkan dengan

trimetropim untuk mencegah pertumbuhan kuman Proteus spp.c. 0es )e,initi,

o 0es 1ksidasi

Eeagen oksidasi yang mengandung larutan tetrametil-p-,enilendiamin

hidroklorida $ ditambahkan pada koloni gonokokus tersangka. Semua

#eisseria member reaksi positi, dengan perubahan warna koloni yang semula

bening menjadi merah muda sampai merah lembayung.

o 0es Aermentasi

0es oksidasi posti, dilanjutkan dengan ,ermentasi memakai glukosa( maltose

dan sukrosa. /uman gonokokus hanya meragikan glukosa.

d. 0es 7eta-+aktamase

"emeriksaan beta-laktamase dengan menggunakan ce,inase 0M disc. 77+

':$$'* yang mengandung chromogenic cephalosporin( akan menyebabkan perubahan

warna dari kuning menjadi merah apabila mengandung en


13/29

enis

"emeriksaan

Sensitiitas Spesi,itas 2 7 6

Gram @

retra

Dndoseriks/ultur @

retra

Dndoseriks

'8-'5

45-:5

'4-'%

%5-'5

'5-''

'8-''

J''

J''

K

K

K3-

K3-

K

K

K

K

K

K

K

K

2 @ /linik luar rumah sakit 3 praktek pribadi

7 @ /linik rumah sakit dengan ,asilitas laboratorium terbatas

6 @ Eiset laboratorium lengkap

2.. Dia!nosis Bandin!

)iagnosis banding dari uretritis gonore biasanya berupa uretritis nonspesi,ik ataupun

uretritis yang disebabkan oleh kuman nongonokokus*.

"ada wanita yang mengalami uretritis gonore maka kita juga harus

mempertimbangkan apakah wanita tersebut juga mengalami kelainan yang mirip dengan

uretritis gonore seperti 7acterial Faginosis( Faginitis( /ehamilan Dktopik( 0ubo-oarian

2bscess( Dndometriosis dan 6ericitis Mucopurulen%.

Sedangkan pada pria yang mengalami uretritis gonore kemungkinan penyakit lain

yang juga harus dipertimbangkan adalah Dpididymitis( 1rchitis dan 0osrsio 0estis%.

2.14. Pena#ala%sanaan

"ada pengobatan yang perlu diperhatikan adalah e,ektiitas( harga( dan sedikit

mungkin e,ek toksisnya. 0ernyata pilihan utama ialah penisilin K probenesid( kecuali di

daerah yang tinggi insidens #eisseria gonorrhoeae penghasil penisilinase #.G.".". secara

epidemiologis pengobatan yang dianjurkan adalah obat yang dapat dipakai antara lain*

@

• Penisilin

=ang e,ekti, ialah penisilin G prokain akua. )osis 4(% juta unit K $ gram probenesid.

2ngka kesembuhan di bagian kami pada tahun $''$ ialah '$(*. )i ES6M ! juta unit K $

gram probenesid. 1bat tersebut menutupi gejala si,ilis. /ontra indikasinya adalah alergi

penisilin.

13


14/29

• Amisilin dan amo%sisilin

2mpisilin dosisnya ialah !(5 gram K $ gram probenesid( dan amoksisilin ! gram K $

gram probenesid. 2ngka kesembuhan di bagian kami pada tahun $'%& hanya :$(4 (

sehingga tidak dianjurkan. Suntikan ampisilin tidak dianjurkan. /ontraindikasinya adalah

alaergi penisilin . ntuk daerah dengan #eisseria Gonorrhoeae "enicilinase "roducting

#.G."." yang tinggi( pemisilin( ampisilin dan amoksisilin tidak dianjurkan.

• Sefaloso*in

Se,alosporin generasi ke-! cukup e,ekti, dengan dosis *58 mg im. Se,opera


15/29

tahun terakhir ini resistensi terhadap sipro,loksasin dan o,loksasin semakin tinggi( maka

golongan kuinolon yang dianjurkan adalah leo,loksasin *58 mg peroral dosis tunggal. 1bat

dosis tunggal yang tidak e,ekti, lagi adalah tetrasiklin( streptomisin dan spiramisin.

"ada permulaan tahun $'&: #.G."." ditemukan pertama kali di 0imur auh( dan

segera setelah itu atau hampir bersamaan waktunya ditemukan di 2merika Serikat satu galur

#eisseria Gonorrhoeae yang mampu membuat en


16/29

Se,uroksim $ g oral K $ g "robenesid atau

Se,otaksim $ g im K )oksisiklin 3 0etrasiklin 3 Dritromisin

Mengingat begitu cepatnya peningkatan ,rekwensi galur #G"" kita harus waspada

bahwa dalam jangka waktu yang singkat akan ditemukan ,rekwensi galur #G"" yang lebih

tinggi. /arena itu pengobatan gonore dengan penoisilin dan deriatnya perlu ditinjau lagi

e,ektiitasnya.

ntuk in,eksi gonore yang disseminated maka terapi yang dapat diberikan adalah

sebagai berikut @

Gambar . 0erapi In,eksi Gonore )iseminata:

"edoman )asar 0erapi ES dr. S1D01M1 Surabaya membagi terapi gonore dalam

beberapa kriteria yaitu sebagai berikut$@

a. Gonore tanpa komplikasi ceiks( uretra( rectum dan ,aring

• 6ipro,loBacine 588 mg per oral dosis tunggal

• 1,loBacine 488 mg per oral dosis tunggal

• 6e,iBime 488 mg per oral dosis tunggal

• 6e,triaBone *58 mg im dosis tunggal

16


17/29

7ila diduga ada in,eksi campuran dengan 6hlamydia dapat ditambahkan

• Drytromycine 588 mg sehari 4 kali per oral selama & hari

• )oBycycline $88 mg per oral sehari * kali selama & hari

b. Gonore dengan komplikasi sistemik

• Meningitis dan endokarditis

6e,triaBone $-* g i setiap $* jam( untuk meningitis dilanjutkan $8-$4 hari

dan untuk endokarditis diteruskan paling sedikit selama 4 minggu.

• 2rthritis( 0ysonitis dan )ermatitis

6ipro,loBacine 588 mg i setiap $* jam

1,loBacine 488 mg setiap $* jam

6e,otaBime $ g i setiap % jam

6e,triaBone $ g im 3i setiap *4 jam

c. Gonore pada bayi dan anak

• Sepsis( 2tritis( meningitis( atau abses kulit kepala pada bayi

6e,triaBone *5-58 mg3kg3hari im3i $ kali sehari selama & hari

6e,otaBime *5 mg 3kg im3i setiap $* jam selama & hari

7ila terbukti meningitis lama pengobatan menjadi $8-$4 hari

• Fuloaginitis( 6ericitis( uretritis( ,aringitis atau prokitis pada anak

6e,triaBone $*5 mg im single dose( untuk anak dengan berat

badan J 45 kg obat dan dosis obat sama seperti pada orang dewasa.

• 7akteriemi atau arthritis pada anak

6e,triaBone 58 mg3kg maks $ g untuk 77 L 45 kg dan * g

untuk 77 J 45 kg im3i sehari $ kali selama & hari atau $8-$4 hari

untuk 77 J 45 kg.

17


18/29

d. Gonore pada wanita hamil

• 6e,triaBone *58 mg dosis tunggal

• 2moBicilline ! g K probenensid $ g

• 6e,iBime 488 mg dosis tunggal

Gambar . Skema "enatalaksanaan )uh 0ubuh retra "ria5

18


19/29

Gambar . Skema "enatalaksanaan )uh 0ubuh Fagina5

2.11. P*o!nosis

)engan terapi awal yang adekuat dan pengobatan yang lengkap biasanya kesembuhan

akan cepat terjadi. /ebanyakan in,eksi gonokokus berespon cepat terhadap terapi

sephalosphorin. "engobatan yang terlambat( tertunda ataupu yang tidak tepat kemungkinan

meningkatkan angka kesakitan tetapi jarang menyebabkan kematian%.

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Iden#i#as Pasien

#ama @ 0n. 2

mur @ *4 th

enis /elamin @ +aki-laki

2gama @ Islam

Suku @ awa

Status "ernikahan @ Sudah Menikah"ekerjaan @ Swasta

19


20/29

2lamat @ l. Selorejo #o.$8 Surabaya

0anggal pemeriksaan @ *! uli *8$*

#o Eekam Medis @ :*:*$&

3.2 Anamnesis

a. /eluhan tama

Gatal dan keluar cairan di saluran kencing

b. Eiwayat "enyakit Sekarang

"enderita datang ke "oli /ulit dan /elamin Eumah Sakit mum Haji

Surabaya tanggal *! uli *8$* untuk kontrol( setelah sebelumnya datang pada tanggal

*8 juli *8$*. "ada saat kontrol pasien mengeluh kemaluan terasa gatal sejak % hari

yang lalu( gatal-gatal disertai dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti

nanah( awalnya pasien merasakan badan nya terasa tidak enak( sempat merasa

meriang tapi kemudian tidak lagi yang lebih terasa adalah kemaluan terasa gatal( dan

panas nyeri saat buang air kecil( juga terasa kemeng.

/emudian keluar cairan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah(

awalnya cairan keluar dimalam hari yang di dahului oleh rasa gatal pada kemaluan

sebelumnya( tapi semenjak beberapa hari terakhir ini cairan juga keluar di pagi( siang

dan malam hari sepanjang hari( terutama saat pasien beristirahat.

"enderita sudah menikah dan menyangkal telah berhubungan intim dengan

wanita lain selain istrinya. Setelah mendapat pengobatan awal keluhan pasien telah

banyak berkurang tetapi cairan kantal masih keluar walaupun cuma sedikit.

c. Eiwayat "enyakit )ahulu

• "enderita belum pernah sakit seperti ini

d. Eiwayat "enyakit /eluarga

• Istri pasien ada keluhan keputihan dan terasa gatal

3.3 Peme*i%saan 5isi%

20


21/29

Status Generalis

/eadaan mum @ 7aik

/esadaran @ compos mentis

/epala @ dalam batas normal

+eher @ dalam batas normal

0horaB @ dalam batas normal

2bdomen @ dalam batas normal

Dkstremitas atas @ dalam batas normal

Dkstremitas bawah @ dalam batas normal

Status Fenereologi @

1ri,isium uretra eksternum eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen warna

putih kekuningan.

6orona glandis terlihat oedamatosa

"reputium @ tidak ada( pasien sudah sunat

"enis @ tidak ada kelainan

Skrotum @ tidak ada kelainan

0estis @ tidak ada kelainan

3." 6esume

"enderita datang ke "oli /ulit dan /elamin Eumah Sakit mum Haji Surabaya

tanggal *! uli *8$* untuk kontrol. "ada saat kontrol pasien mengeluh kemaluan terasa

gatal sejak % hari yang lalu( disertai dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti

nanah( sempat merasa meriang tapi kemudian menghilang( kemaluan terasa gatal( dan

panas nyeri saat buang air kecil.

6airan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah( awalnya cairan keluar di

pagi( siang dan malam hari sepanjang hari( terutama saat pasien beristirahat. "enderita

21


22/29

sudah menikah dan menyangkal telah berhubungan intim dengan wanita lain selain

istrinya( tetapi istri pasien ada keluhan keputihan dan terasa gatal.

Status Fenereologi @

1ri,isium uretra eksternum eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen

warna putih kekuningan dan corona glandis terlihat oedamatosa. +ainya dalam batas

normal.

3.$ Dia!nosis

retritis Gonore

3.& Dia!nosis Bandin!

retritis #on-spesi,ik

3.' Plannin!

$. )iagnosa @ "engecatan gram dan rin lengkap

*. 0erapi

#on Medikamentosa

• Istirahat cukup

• 7erobat teratur sampai sembuh

• 0idak melakukan hubungan seksual sampai sembuh total

• 7erhubungan seks secara aman /ondom

• Istri pasien juga diperiksa apakah terin,eksi gonore atau tidak

Medikamentosa@

• 6e,iBime $88 mg tab( $ B 4 tab dosis tunggal pada tanggal *! juli *8$*

3. P*o!nosa

7aik selama pasien melakukan pengobatan dengan benar.

3. 5o#o Kasus

22


23/29

Pen!e7a#an (*am 8

23

Gambaran Mikroskopis preparat dengan pembesaran $88 B

Diplokokus Gram

Negatif

Extraselular


24/29

5o#o Hasil La9o*a#o*ium

24

Gambaran Mikroskopis preparat dengan pembesaran $88 B

Diplokokus Gram

Negatif Itraselular


25/29

BAB I

PE:BAHASAN

0n 2( laki-laki( usia *4 tahun datang ke "oli /ulit dan /elamin Eumah Sakit mum

Haji Surabaya tanggal *! uli *8$* dengan keluhan kemaluan terasa gatal sejak % hari yang

lalu( gatal-gatal disertai dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti nanah( awalnya

pasien merasakan badan nya terasa tidak enak( sempat merasa meriang tapi kemudian tidak

25


26/29

lagi yang lebih terasa adalah kemaluan terasa gatal( dan panas nyeri saat buang air kecil( juga

terasa kemeng.

6airan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah( dirasakan keluar sepanjang

hari terutama saat pasien beristirahat. "enderita sudah menikah dan menyangkal telah

berhubungan intim dengan wanita lain selain istrinya.

)ari pemeriksaan ,isik tidak didapatkan kelainan dalam batas normal hanya pada

pemeriksaan enereologi Status Fenereologi didapatkan gambaran 1ri,isium retra

Dksternum 1D eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen warna putih kekuningan

dan corona glandis terlihat oedamatosa. +ainya dalam batas normal.

)iagnosis uretritis gonore ditegakkan berdasarkan pemeriksaan anamnesis( gejala

klinis( dan pemeriksaan pembantu yang terdiri dari 5 tahapan. "emeriksaan pembantu yang

paling sering dilakukan adalah sediaan langsung dengan bahan sekret yang keluar dari

saluran kencing*.

Gambaran klinis berupa keluarnya duh mukopurulen dari Saluran kencing dan disertai

tanda-tanda keradangan pada 1D menunjukan telah terjadinya uretritis. retritis yang

terjadi kemungkinan telah sampai pada uretra posterior karena keluarnya duh tubuh telah

terjadi disepanjang hari( bukan hanya dipagi hari saja.

2da beberapa penyulit dalam penentuan diagnosis sehingga muncul diagnosis

banding berupa uretritis non-spesi,ik karena berdasarkan hasil pemeriksaan ,isik tidak

didapatkan kelainan haya pada pemeriksaan kelamin menunjukan adanya suatu uretritis.

Sedingga harus dicari lagi penyebab uhtama dari uretritis yang terjadi!.

"engobatan pada uretritis gonore biasanya berupa pengobatan #on Medikamentosa

yaitu @ istirahat cukup( berobat teratur sampai sembuh( tidak melakukan hubungan seksual

sampai sembuh total( berhubungan seks secara aman /ondom( istri pasien juga diperiksa

apakah terin,eksi gonore atau tidak.

26


27/29

Sedangkan pengobatan medikamentosa biasanya menggunakan antiobitik

menggunakan antibiotik golongan "enisilin( 2mpisilin dan amoksisilin( Se,alosporin(

Spektinomisin( /anamisin( 0iam,enikol( /uinolon*. "engobatan pada kasus ini yang dipilih

adalah 6e,iBime $88 mg tab( $ B 4 tab dosis tunggal.

"rognosis pasien ini baik selama pasien melakukan pengobatan dengan benar( dan

diperlukan edukasi bahwa penyakit ini adalah penyakit menular seksual sehingga apabila

penyakit ini terjadi pada pasangan yang telah menikah maka hendaknya patner seks pasien

juga diperiksa agar mendapat pengobatan yang tepat apabila telah terjangkit in,eksi gonore.

Hal ini diperlukan agar tidak terjadi in,eksi gonore yang berulang ping-pong in,eksi.

BAB

KESI:PULAN

0elah dilaporkan kasus uretritis gonore seorang pasien yaitu 0n. 2( *4 th( laki-laki(

datang dengan keluhan kemaluan terasa gatal sejak % hari yang lalu( gatal-gatal disertai

dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti nanah( kemaluan terasa panas dan nyeri

saat buang air kecil( juga terasa kemeng.

6airan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah( dirasakan keluar sepanjang

hari terutama saat pasien beristirahat. "enderita sudah menikah dan menyangkal telah

berhubungan intim dengan wanita lain selain istrinya.

)ari pemeriksaan ,isik tidak didapatkan kelainan dalam batas normal hanya pada

pemeriksaan enereologi Status Fenereologi didapatkan gambaran 1ri,isium retra

27


28/29

Dksternum 1D eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen warna putih kekuningan

dan corona glandis terlihat oedamatosa. +ainya dalam batas normal.

"emeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pewarnaan gram sederhana dan

pemeriksaan urin lengkap. Sedangkan pengobatan yang diberikan berupa pemeberian antiotik

golongan se,alosporin yaitu 6e,iBime $88 mg tab( $ B 4 tab dosis tunggal.

Ddukasi yang diberikan adalah istirahat cukup( berobat teratur sampai sembuh( tidak

melakukan hubungan seksual sampai sembuh total( berhubungan seks secara aman /ondom

dan istri pasien juga diperiksa apakah terin,eksi gonore atau tidak.

DA5TA6 PUSTAKA

$. 7arakbah( usu,. et al. *885. Pedoman "iagnosis dan #erapi S$F lmu Pernya'it Kulit

"an Kelamin. Surabaya @ Eumah Sakit mum )okter Soetomo.

*. )aili( Sjai,ul Aahmi . Gonore. n ( ")uanda *dhi, Pro!. "r. "r., editors. lmu Penya'it

Kulit dan Kelamin. + th ed . akarta @ balai "enerbit A/I @ *88&. p. !:'-!%8

!. Dkawati( Sri. $'''. Fa'torKa'tor -ang Berperan #erhadap n!e'si Neisseria

Gonorrhoeae "an Fa'tor -ang Berperan #erhadap n!e'si Neisseria Gonorrhoeae

Penghasil Penisilinase Pada #S "i %o'alisasi #egal Panas Kabupaten Semarang.

Semarang @ SMA Ilmu "enyakit /ulit dan /elamin niersitas )iponegoro.

4. Herman( MaB oseph $''&. Ba'teri, Klamidia dan $i'oplasma pada Penya'it

/ubungan Se'sual Farma'ologi dan #erapi Obat . akarta @ "usat "eneliatian dan

28


29/29

"engembangan Aarmasi( 7adan "enelitian dan "engembangan /esehatan )epartemen

/esehatan EI.

5. Mansjoer( 2ri,. et al. *888. Kapita Sele'ta Kedo'teran 0disi Ketiga 1ilid Kedua. Aakultas

kedokteran Indonesia. akarta @ Media 2esculapius.

:. Miller( /arl D. *88:. "iagnosis and #reatment o! Neisseria gonorrhoeae n!ections.

niersity o, 0ennessee 6ollege o, Medicine( 6hattanooga nit( 6hattanooga( 0ennessee.

)iunduh dari www.aa,p.org3a,p3*88:385$53p$&&'.html

&. 0odar( /eneth. *88'. #he $echanisms o! Bacterial Pathogenicity. )epartement o,

7acteriology niersity o, Nisconsin-Madison. )i unduh dari

http@33teBtbooko,becteriology.net3themicrobialworld3pathogenesis.html

%. Nong( 7rian. et al. *8$*. Gonorrhea. Medscape )rugs( )isease O "rocedures. )i unduh

dari http@33re,erence.medscape.com3
http://www.aafp.org/afp/2006/0515/p1779.htmlhttp://textbookofbecteriology.net/themicrobialworld/pathogenesis.htmlhttp://reference.medscape.com/http://reference.medscape.com/http://www.aafp.org/afp/2006/0515/p1779.htmlhttp://textbookofbecteriology.net/themicrobialworld/pathogenesis.htmlhttp://reference.medscape.com/

go laporan.doc

Documents