11

Pendekatan Gastropati NSAIDPendekatan Gastropati NSAID

Dr.A.NurmanDr.A.NurmanFK.UsaktiFK.Usakti

22

Harapan hidup meningkat, usia lanjut Harapan hidup meningkat, usia lanjut meningkatmeningkat

Pola penyakit berubah. Pola penyakit berubah. Penyakit degeneratif akan semakin Penyakit degeneratif akan semakin

meningkatmeningkatBerbagai penyakit rematologi baik sendi Berbagai penyakit rematologi baik sendi

maupun mialgia dan neuropati akan maupun mialgia dan neuropati akan semakin meningkatsemakin meningkat penggunaan penggunaan OAINS OAINS

33

AGGRESSIVE FACTORS

Acid + pepsin H. pyloriNSAIDs

Bicarbonate

Mucosal blood

supply

Surface epithelialcells

Mucus layer

Prostaglandins

PROTECTIVE FACTORS

Pathogenesis of NSAID-induced ulcersPathogenesis of NSAID-induced ulcersPathogenesis of NSAID-induced ulcersPathogenesis of NSAID-induced ulcers

Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9.

++

44

55

OAINS - toksik untuk OAINS - toksik untuk gastrointestinalgastrointestinal

66

77

Tukak peptik pada pengguna Tukak peptik pada pengguna OAINSOAINS

BesarBesar

MultipleMultiple

GU>DUGU>DU

PainlessPainless

88

Efek samping NSAID pd GI Efek samping NSAID pd GI

DispepsiaDispepsia

Nausea dan muntah Nausea dan muntah

Nyeri perut Nyeri perut Perdarahan saluran cerna atasPerdarahan saluran cerna atasUlkus peptikum dan perforasiUlkus peptikum dan perforasiKematianKematian

99

Seager JM, Hawkey CJ. Seager JM, Hawkey CJ. BMJ 2001;323:1236-39.BMJ 2001;323:1236-39.

Efek ulserogenik penggunaan OAINS Efek ulserogenik penggunaan OAINS 3 sampai 10 kali lipat untuk terjadinya 3 sampai 10 kali lipat untuk terjadinya ulkus peptikum, ulkus peptikum, perawatan rumah sakit perawatan rumah sakit kematian akibat ulkus tersebut. kematian akibat ulkus tersebut.

1010

Syam AF et al, J Syam AF et al, J Gastroenterol Hepatol Gastroenterol Hepatol

2004;19 S:A4822004;19 S:A482Pengguna aspirin 80 mg/hari > 3 bulan : Pengguna aspirin 80 mg/hari > 3 bulan :

66,7 % pasien ditemukan lesi 66,7 % pasien ditemukan lesi gastroduodenalgastroduodenal

Ulkus peptikum 28,9 % Ulkus peptikum 28,9 % Ulkus gaster >> ulkus duodenum. Ulkus gaster >> ulkus duodenum. Hampir 25 % kasus ulkus tanpa gejala Hampir 25 % kasus ulkus tanpa gejala

sama sekalisama sekali

1111

Faktor yang berhubungan dengan pasienUmur > 60 tahunRiwayat penyakit ulkus sebelumnya

Faktor yang berhubungan dengan obatMenggunakan NSAID dosis tinggiMenggunakan NSAID yang relatif toksisMenggunakan NSAID bersamaan dengan antikoagulan atau kortikosteroid

Faktor resiko terjadinya komplikasi Faktor resiko terjadinya komplikasi gastrointestinal pada penderita NSAIDgastrointestinal pada penderita NSAID

1212

Faktor resiko lain yang mungkin berhubungan Faktor resiko lain yang mungkin berhubungan dengan komplikasi NSAIDdengan komplikasi NSAID

Jangka waktu pemberian NSAIDJangka waktu pemberian NSAIDWanitaWanitaPenyakit kardiovaskulerPenyakit kardiovaskuler Infeksi Helicobacter pyloriInfeksi Helicobacter pyloriMerokokMerokokKonsumsi alkoholKonsumsi alkohol

1313

Komplikasi Ulkus peptikum & kejadian H Komplikasi Ulkus peptikum & kejadian H pylori (%) :pylori (%) :

NSAID user vs non NSAIDNSAID user vs non NSAID

0

10

20

30

40

50

60

UlkusGaster

UD Normal HP +

Pengguna NSAID

Tanpa riwayat NSAID

Syam et al. APDW2004-J Gastroenterol Hepatol 2004:19;A326

P<0.001

1414

Hubungan Hp dengan pengguna Hubungan Hp dengan pengguna OAINSOAINS

0

20

40

60

80

100

HP+,NSAID+

HP-, NSAID+

HP+,NSAID-

HP-, NSAID-

HP+, NSAID+HP-, NSAID+ HP+, NSAID-HP-, NSAID-

Meta-analysis of 16 studies consisting of 1633 patients

Huang et al. Lancet 2002

Pro

port

ion w

ith p

epti

c ulc

ers

(%

)

OR 18.1

OR 19.4

OR 3.55

OR 3.53

1515

Resiko ulserogenik Kombinasi Resiko ulserogenik Kombinasi dengan steroiddengan steroid

1

2,4

7,4

2,7

5,7

0

1

2

3

4

5

6

7

8

No steroid <2 doses >2 doses <90 days >90 days

No steroid <2 doses >2 doses <90 days >90 days

Tennessee Medicaid Cohort: 103,954 individuals 65 years or older

Griffin. J Clin Gastro 1995

Rela

tive R

isk

1616

1717

1818

Penatalaksanaan Gastropati OAINSPenatalaksanaan Gastropati OAINS

Jika terdapat perdarahan -- penatalaksanaan Jika terdapat perdarahan -- penatalaksanaan sesuai dengan penanganan perdarahan saluran sesuai dengan penanganan perdarahan saluran cerna atascerna atas

Resusitasi cairanResusitasi cairanTransfusi darahTransfusi darahObat anti asam yang kuat: omeprazole, Obat anti asam yang kuat: omeprazole, pantoprazole atau esomeprazol intra vena. pantoprazole atau esomeprazol intra vena.

Obat-obatan yang dicurigai di stopObat-obatan yang dicurigai di stop

1919

Endoskopi dini merupakan Endoskopi dini merupakan pemeriksaan yang penting pemeriksaan yang penting untuk mengevaluasi saluran untuk mengevaluasi saluran cerna atas dengan cerna atas dengan Perdarahan,disamping kmk Perdarahan,disamping kmk endoskopi terapeutik endoskopi terapeutik

2020

Tukak lambungTukak lambung

2121

2222

Obat-obatan gastropati OAINS :Obat-obatan gastropati OAINS :

Obat anti asamObat anti asamMukoprotektor Mukoprotektor Eradikasi H pylori bila adaEradikasi H pylori bila ada

2323

Obat ↓ asamObat ↓ asam

Antagonis H2 Antagonis H2 SimetidineSimetidineRanitidineRanitidineRoxatidineRoxatidineFamotidinFamotidinNizatidine Nizatidine

Penghambat Penghambat pompa protonpompa protonOmeprazolOmeprazolRabeprazolRabeprazolLansoprazolLansoprazolEsomeprazolEsomeprazolPantoprazolPantoprazol

2424

0

20

40

60

Lansoprazole + Naprox Placebo + Naprox

Effect of Lansoprazole on recurrent symptomatic and complicated ulcer in NSAID

users Pengguna Naproxen 750 mg/day dengan riwayat ulkus gaster dan eradikasi Hp 8

mg th/

Lai KC et al. Aliment Pharmaco Ther 2003; 18 829-836

*P=0.0025

42.9%42.9%

4.5%4.5%

EFEK LANZOPRAZOLE PADA KEJADIAN ULKUS PEPTIKUM PADA PENGGUNA NSAID

2525

Clopidogrel Vs. ASA+PPI Clopidogrel Vs. ASA+PPI

0

2

4

6

8

10

Clopidogrel ASA+ PPI

Rec

urre

nt b

leed

ing

dala

m 1

2 bu

lan

%

Chan et al. N Engl J Med 2005

0.70.7

8.68.6

2626

2727

Amoksilin 2x1 gr, klaritromisin 2x500 mg, PPI 2x1 tab

2828

2929

Penyembuhan ulkus gaster, ulkus duodenum dan erosi pada 4 dan 8 minggu terapi omeprazole 20 mg, 40 mg/hari dan ranitidine 2x150 mg/hari

The Acid Suppression Trial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID-Associated Ulcer Treatment (ASTRONAUT) Study Group, BMJ 1998;338:719-26.

3030

PenutupPenutup

Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) merupakan obat yang sangat banyak merupakan obat yang sangat banyak diresepkan dan dikonsumsi oleh pasien untuk diresepkan dan dikonsumsi oleh pasien untuk digunakan sebagai anti inflamasi atau sebagai digunakan sebagai anti inflamasi atau sebagai analgetik.analgetik.

Penggunaan OAINS ini mempunyai efek Penggunaan OAINS ini mempunyai efek samping yang cukup serius pada mukosa samping yang cukup serius pada mukosa gastrointestinal. gastrointestinal.

Gejala yang ditimbulkan cukup bervariasi dari Gejala yang ditimbulkan cukup bervariasi dari yang ringan sampai yang berat dan yang ringan sampai yang berat dan menyebabkan kematian.menyebabkan kematian.

3131

PenutupPenutup

Identifikasi faktor resiko yang Identifikasi faktor resiko yang diprediksi dapat menyebabkan diprediksi dapat menyebabkan komplikasi, agar efek samping komplikasi, agar efek samping dari penggunaan OAINS ini dapat dari penggunaan OAINS ini dapat dicegah/dikurangi. dicegah/dikurangi.