Gangguan Akibat Kekurangan Yodium pada Anak

Kelompok A4

Wilfridus Erik Eke Lamawato102010309Olivia Halim Kumala102010002Nathania Hosea102011054Adinda Aotearoa Afta 102011152Antonius Jonathan102011182Monica Cynthia Dewi 102011233Stefanus Jonathan 102011376Jelita Septiwati Sitanggang 102011385

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Terusan Arjuna No. 6 Jakarta 11510

PendahuluanGangguan akibat kurang yodium (GAKY) masih merupakan masalah gizi di Indonesia. Penyebab utama timbulnya masalah GAKY adalah kekurangan yodium. Secara epidemiologi kebutuhan yodium per orang per hari hanya 1-2 ug per kilogram berat badan. Apabila tidak terpenuhi secara kontinyu dan berlangsung lama maka akan menimbulkan gondok. Gondok dikatakan endemik apabila lebih dari 5% penduduk atau anak sekolah berusia 6-12 thn menderita gondok. Masalah GAKY sering terjadi atau diketemukan di daerah pegunungan di mana makanan yang dikonsumsi sangat tergantung pada produksi pangan setempat pada kondisi tanah yang miskin yodium. Selain karena kurang yodium, masalah Gaky juga disebabkan oleh beberapa factor seperti: faktor geografi, faktor lingkungan: goitrogen, cemaran limbah pabrik seperti Pb dan Hg, faktor unsur kelumit (trace element) dan faktor Gizi (KEP dan KVA).

Pembahasan AnamnesisMenanyakan kepada Ibu pasien (karena pasien adalah anak-anak, allo anamnesis)1. Keluhan utama pasien: pertumbuhan anak yang terlambat2. Keluhan tambahan: -3. Riwayat Penyakit sekarang: bagaimana dan apa saja jenis makanan makanan/asupan yang dikonsumsi oleh anak dari bayi sampai sekarang? apakah nafsu makan anak baik? Apakah anak sering sakit berulang? Apakah ada masalah dalam mengerti pelajaran jika anak sudah sekolah?4. Riwayat Penyakit dahulu: bagaimana riwayat kehamilan dan kelahiran ibu? Apa yang dikonsumsi ibu saat hamil? Apa ada obat yang dikonsumsi obu saat hamil?Pemeriksaan Fisik1. Membuat kesan klinis tentang status gizi- Gizi lebih (overweight dapat menjadi obesitas)- Gizi baik (wellnourished)- Gizi kurang (undernourished)- Gizi buruk (severe malnutrition)Kesan klinis dibuat berdasarkan tanda atau gejala klinis.2. Menentukan status gizi secara ANTROPOMETRIS :- Berat Badan (BB)/Umur (U) - BB/U- Tinggi Badan (TB)/U (Umur) LILA (Lingkar Lengan Atas),Dari pemeriksaan fisik didapat berat badan 17 kg dengan tinggi badan 97 cm, wajah tampak seperti orangtua, kulit kasar dan perut membucit. Anak tersebut sulit untuk diajak berkomunikasi oleh dokter. Dari berat badan dan tinggi badan anak, didapatkan IMT = 17/ (0.97)2 = 18.083

Pemeriksaan LaboratoriumDari pemeriksaan urin, didapatkan yodium 20 ug/l. Darah, air kemih, tinja, kolestrol serum T3, T4, TSH Pemeriksaan primer TSH Pemeriksaan T4 ditambah dengan pemeriksaan TSH dari sample darah yang sama, bila hasil T4 rendahPemeriksaan TSH dan T4 sekaligus pada satu sample darah

Differential diagnosis1. KEPKurang energi protein (KEP) adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kebutuhan gizi (AKG).Di Indonesia, klasifikasi dan istilah yang digunakan sesuai dengan hasil Lokakarya Antropometri Gizi: 1. KEP ringan bila berat badan menurut umur (BB/U) = 80-70% baku median WHO-NCHS dan/atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) = 90-80% baku median WHO-NCHS2. KEP sedang bila berat badan menurut umur (BB/U) = 70-60% baku median WHO-NCHS dan/atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) = 80-70% baku median WHO-NCHS3. KEP ringan bila berat badan menurut umur (BB/U) = < 60% baku median WHO-NCHS dan/atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) < 70% baku median WHO-NCHSManifestasi KlinisKEP berat secara klinis terdapat 3 tipe yaitu kwashiorkor, marasmus, dan marasmik-kwashiorkor. KEP ringan atau sedang disertai edema yang bukan karena penyakit lain disebut KEP berat tipe kwashiorkor.a. KEP berat tipe kwashiorkor Edema, umumnya seluruh tubuh dan terutama pada kaki(dorsum pedis) Wajah membulat dan sembab Pandangan mata sayu Rambut tipis, kemerahan seperti warna rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok Perubahan statusmental: cengeng, rewel, kadang apatis Pembesaran hati Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkupas(crazy pavement dermatosis) Sering disertai: infeksi,anemia, diare.b. KEP berat tipe marasmus Tampak sangat kurus, hingga tulang terbungkus kulit Wajah seperti orang tua Cengeng, rewel Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada Perut cekung Sering disertai: penyakit kronik,diarekronik.c. KEP berat tipe marasmik-kwashiorkorGambaran klinik merupakan campuran dari beberapa gejala klinik kwashiorkor dan marasmus, dengan BB/U < 60% baku median WHO-NCHS disertai edema yang tidak mencolok.Pada setiap penderita KEP berat, selalu periksa adanya gejala defisiensi nutrien mikro yang sering menyertai seperti xerophthalmia (defisiensi vitamin A),anemia(defisiensi Fe, Cu, vitamin B12, asam folat), stomatitis (vitamin B, C), dll.1

EpidemiologiGaram beryodium adalah garam yang telah diIodisasi sesuai dengan SNI dan mengandung yodium sebanyak 30ppm untuk konsumsi manusia atau ternak dan industri pangan.Di Indonesia, upaya penanggulangan GAKY difokuskan pada peningkatan konsumsi garam beryodium. Target yang harus dicapai dalam program penanggulangan GAKY ini yaitu:1. 90% rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium cukup (>30 ppm) secara nasional, propinsi dan kabupaten/kota.2.Median EYU secara rata-rata nasional propinsi dan kabupaten/kota adalah 100-299 g/L.Berdasarkanhasil Riskesdas 2007,menunjukkan bahwa cakupan konsumsi garam mengandung yodium cukup (30ppm) masih jauh dari target USI (Universal salt Iodization) 90%. Yaitu baru tercapai 62,3% rumah tangga di Indonesia yang mengonsumsi garam beriodium. Bahkan, dari sampel di 30 Kabupaten/Kota, hanya 24,5% rumah tangga yang menggunakan garam beriodium sesuai Standar Nasional Indonesia (SNI), yakni 30-80 ppm KIO3. Demikian Kabalitbangkes menyebutkan, terdapat enam provinsi yang sudah mencapai target konsumsi garam beryodium, diantaranya Sumatera Barat, Jambi, Sumatera Selatan, Bangka Belitung, Gorontalo, dan Papua Barat.1Angka kejadian GAKY lebih sering ditemukan di daerah pegunungan, hal ini dikarenakan komponen tanahnya yang sedikit mengandung yodium. Kandungan yodium yang rendah di pegunungan disebabkan terjadinya pengikisan yodium oleh salju atau air hujan, sehingga hal tersebut menyebabkan pula kandungan yodium dalam makanan juga sangat rendah. Air tanah, air dari sumber mata air, atau air dari sungai di daerah pegunungan tidak mengandung yodium yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh manusia, demikian pula halnya dengan ternak serta tanaman yang tumbuh di pegunungan hampir tidak mengandung yodium sama sekali. Karena sebab itulah, maka angka kejadian GAKY lebih sering ditemukan di daerah pegunungan dibandingkan dengan daerah pantai.Namun saat ini, terjadi perubahan pola daerah endemik GAKY.Berdasarkan hasil studi epidemiologi GAKY menunjukkan bahwatelah terjadi pergeseran/pola daerah endemik yang mulai terlihat di Indonesia, diantaranya sebagai berikut:1.Gaky Di Daerah Pesisir PantaiPenelitian dengan mengambil latar belakang prevalensi gondok yang tinggi dipesisir Kab. Halmahera. Berdasarkan hasil Survei Nasional Gondiok tahun 1980/1982 dan hasil survei tahun 1995/1996, gugus pulau Halmahera Utara-Barat telah memiliki GTR (Total Goiter Rate)54,7%. TGR didapat melalui pemeriksaan pe rabaan pada kelenjar tiroid di daerah leher dan ditemukan adanya pembesaran. Dari Gambaran TGR >30 % berarti termasuk wilayah endemik berat. Tahun 2002/2003 dilakukan survei pada Kecamatan Tobelo (Desa Pitu) dan Kecamatan Tobelo Selatan (Desa Kupa-kupa dan Tomahalu) dengan hasil TGR masih >30% atau masih masuk dalam kategori endemik berat (Dachlan dan Thaha 2001). Besarnya nilai TGR atau tingkat endemisistas GAKI di kawasan pesisir Kabupaten Halmahera Utara merupakan sesuatu yang sangat ironis jika dilihat dari potensi sumberdaya alamnya. Sumberdaya pesisir merupakan sumberdaya yang memiliki kandungan gizi cukup tinggi terutama kandungan iodin, misalnya ikan dan rumput laut. Konsumsi harian sebagian besar masyarakat juga tidak terlepas dari produk perikanan baik produk segar maupun olahan. Berdasarkan kondisi tersebut, tingginya nilai TGR atau endemisitas GAKI yang terjadi dimungkinkan karena faktor lain, misalnya rendahnya kadar iodium pada air minum, konsumsi umbi-umbian yang mengandung goitrogenik, serta penggunaan garam yang tidak memenuhi standar kandungan iodiumnya.1,22.GAKY Di Daerah Dataran RendahBeberapa penelitian telah menemukan kejadian gondok di daerah dataran rendah yang cukup yodium, di mana kandungan yodium dari air, tanah dan produk-produk pertanian di daerah tersebut mestinya cukup memadai, Berkaitan dengan hal tersebut, muncul beberapa teori ; antara lain kemungkinan adanya paparan oleh kontaminan di lingkungan yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan fungsi tiroid, seperti logam berat (Plumbum=Pb, Hydrargyrum=Hg dan Cadmium=Cd), polychlorinated biphenyl (PCB), dan pestisida. Hasil penelitian Samsudin (2007), mengenai risiko pajanan Pb di Yogyakarta, diketahui proporsi Wanita Usia Subur(WUS) menderita hipotiroid sebesar 19,2%. Proporsi WUS dengan kadar Pb tinggi (PbB = 50 gr/L) adalah 49,5%. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara kadar Pb dalam darah dengan fungsi tiroid. Kadar Pb tinggi dalam darah merupakan faktor risiko terjadinya hipotiroid pada WUS risiko terpajan Pb di perkotaan. Tingginya kadar Pb dalam darah ini mengakibatkan terbentuknya ikatan dengan unsur yodium di dalam tubuh yang akibatnya akan menyebabkan timbulnya gondok.3. GAKY Di Daerah Dengan Pola Konsumsi Makanan Yang Banyak Mengandung Zat GoitrogenikGoitrogenik adalah zat yang dapat menghambat pengambilan zat iodium oleh kelenjar gondok, sehingga konsentrasi iodium dalam kelenjar menjadi rendah. Selain itu, zat goitrogenik dapat menghambat perubahan iodium dari bentuk anorganik ke bentuk organik sehingga pembentukan hormone tiroksin terhambat (Linder, 1992). Laporan penelitian BP2GAKI (2012), dalam penelitiannya tentang pola makan pada anak penderita gangguan akibat kekurangan yodium (gaky) di kabupaten Wonosobo menunjukkan hasil bahwa pola makan anak penderita GAKY masih banyak mengandung zat-zat goitrogenik.4.Peran Selenium Terhadap Penyerapan IodiumSelenium merupakan senyawa penting pada metabolismeiodin. Penemuan fungsi selenium dalam metabolisme hormon tiroid memiliki implikasi penting bagi penafsiran efek defesiensi selenium pada gondok. Suatu kejadian/musibah air bandang yang menimpa, menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan mikromineral dalam tanah, salah satunya adalah selenium. Hal ini terjadi pada daerah pada bagian timur gunung Muria untuk 10 tahun terakhir.1,2

EtiologiPenyebab masalah gizi secara umum dapat dikelompokan menjadi dua yaitu penyebab primer dan penyebab sekunder. Penyebab primer disebabkan oleh ketidak seimbangan antara asupan dan kebutuhan. Apabila asupan lebih besar dibandingkan dengan kebutuhan maka akan terjadi dengan defisiensi zat gizi, hal yang sebaliknya terjadi dengan defisiensi gizi. Sedangkan penyebab sekunder disebabkan karena ketidak mampuan tubuh untuk menggunakan zat gizi yang ada, antara lain dapat disebalan oleh inborn defect metabolism. Berdasarkan konsep UNICEF penyebab langsung gaky adalag defisiensi zat gizi yodium. Hal tersebut sedikit berbeda dengan penyebab langsung defisiensi zat gizi lainnya, misalnya anemia, kurang energy protein dan kurang vitamin A, yang melibatkan penyakit infeksi sebagai salah satu penyebab langsung. Dengan demikian dapat diketahui dengan jelas bahwa defisiensi yodium disebabkan oleh ketidak cukupan asupan yodium. Ketidakcukupan asupan yodium disebabkan oleh kandungan yodium dalam bahan makanan yang rendah atau konsumsi garam yodium yang rendah. Masih banyak masyarakat yang kurang mengetahui manfaat dari garam yang beryodium merupakan salah satu penyebab rendahnya konsumsi garam beryodium. Berbagai alasan dikemukakan sehubungan hal itu, antara lain garam beryodium mahal, rasanya pahit, rasanya kurang asin dibandingkan dengan garam yang tidak beyodiu,. Hal ini mendadar dari penyebab GAKY adalah kandungan yodium dalam tanah yang rendah dan kondisi tersebut bersiat menetap. Semua tumbuhan yang berasal dari daerah endemis GAKY akan mengandung yodium yang rendah sehingga sangat diperlukan adanya garam beryodium atau bahan makanan dari luar daerah yang nonendemis.2

Permasalahan pada GAKYGAKY atau Gangguan akibat kekurangan yodium suatu spektrum yang cukup luas dan mengenai semua segmen usia, sejak fetus hingga penduduk dewasa. Sehingga bukan saja pembesaran kelenjar tiroid atau gondok yang dinamakan GAKY, tetapi gangguan fungsional lain yang dapat dan sering menyertai yaitu hipotiroidisme, kretin endemik serta gangguan perkembangan fisik/mental dan rendahnya IQ. Kelainan GAKY itu sendiri didefinisikan sebagai semua kelaianan dan gangguan (reversibel maupun irreversibel), yang dapat dicegah dengan pemberian unsur yodium secara adekuat. Terdapat 3 bentuk kelainan klinis, yaitu gondok endemic, kretin endemik, hipotiroidisme.

Gondok EndemikSemula gondok endemik disama artikan dengan GAKY, namun kini telah dipisahkan. Gondok hanya sebagian kecil dari spectrum GAKY. Penyebab utama gondok adalah defisiensi yodium dan penyebab lain seperti goitrogen dan kelebihan yodium dan mikronutrien yang lain. Dengan member yodium dalam jumlah yang cukup, prevalensi gondok akan berkurang, tetapi tidak berarti GAKY telah tiada.3

Kretin EndemikMerupakan akibat defisiensi yodium berat pada masa fetus dan merupakan indikator klinik penting bagi GAKY yang belum diketahui tepat peneybabnya. Prevalensinya di daerah defisiensi yodium derajat berat berkisar antara 1-15%. Kretin endemik umumnya lahir di daerah defisiensi yodium yang sangat berat, dengan Urine Iodine Excretion (UIE) < 25 ug/L8. Gambaran klinis seseorang dikatakan kretin endemic, jika ia lahir di daerah gondok endemik dan menunjukkan dua dari tiga gejala ini, yaitu retardasi mental, tuli perseptif (sensorineural) nada tinggi dan gannguan neuromuscular. Kretin sendiri dibedakan menjadi 3 bentuk yaitu kretin tipe nervosa, kretin tipe miksedematosa dan kretin tipe campuran.Kretin Tipe NervosaJenis ini terdapat di China, Indonesia, Thailand an New Guinea, ditandai dengan retardasi mental yang sangat berat, dengan penyebab kekurangan hormon tiroid intrauterine, yang menyebabkan, yaitu: Gangguan pendengaran dan bisu tuli Sindroma paresis sistem piramidalis khisusnya tungkai bawah, hipertonia, klonus Sikap berdiri dan cara berjalan yang khas, spastic, ataksik atau bajkan tidak mampu beridiri.

Kretin Tipe MiksedematosaTipe ini banyak dijumpai di Kongo, disebabkan karena atrofi kelenjar gondok oleh sebab yang belum dapat diungkapkan, ditandai dengan: Retardasi mental, namun derajatnya lebih ringan Tanda-tanda hipotiroid klinis. Tubuh sangat pendek (cebol), miksedema, kulit kering, rambut jarang Gangguan neurologis: spastisitas tungkai bawah, reflex plantaris dan gangguan gaya berjalanKretin Tipe CampuranTerdapat di Jawa Tengah dan Thailand. Gambaran klinisnya merupakan gabungan dari keduanya.

PatofisiologiAktifitas utama kelenjar tiroid adalah untuk berkonsentrasi yodium dari darah untuk membuat hormon tiroid. Kelenjar tersebut tidak dapat membuat hormon tiroid cukup jika tidak memiliki cukup yodium. Oleh karena itu, dengan defisiensi yodium individu akan menjadi hipotiroid. Akibatnya, tingkat hormon tiroid terlalu rendah dan mengirim sinyal ke tiroid. Sinyal ini disebut thyroid stimulating hormone (TSH). Seperti namanya, hormon ini merangsang tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid dan tumbuh dalam ukuran yang besar Pertumbuhan abnormal dalam ukuran menghasilkan apa yang disebut sebuah gondok.4Kelenjar tiroid dikendalikan oleh thyroid stimulating hormone (TSH) yang juga dikenal sebagai thyrotropin. TSH disekresi dari kelenjar hipofisis, yang pada gilirannya dipengaruhi oleh hormon thyrotropin releasing hormon (TRH) dari hipotalamus. Thyrotropin bekerja pada reseptor TSH terletak pada kelenjar tiroid. Serum hormon tiroid levothyroxine dan triiodothyronine umpan balik ke hipofisis, mengatur produksi TSH. Interferensi dengan sumbu ini TRH hormon tiroid TSH menyebabkan perubahan fungsi dan struktur kelenjar tiroid. Stimulasi dari reseptor TSH dari tiroid oleh TSH, TSH reseptor antibodi, atau agonis reseptor TSH, seperti chorionic gonadotropin, dapat mengakibatkan gondok difus. Ketika sebuah kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel ganas metastasis untuk tiroid terlibat, suatu nodul tiroid dapat berkembang.Kekurangan dalam sintesis hormon tiroid atau asupan menyebabkan produksi TSH meningkat. Peningkatan TSH menyebabkan peningkatan cellularity dan hiperplasia kelenjar tiroid dalam upaya untuk menormalkan kadar hormon tiroid. Jika proses ini berkelanjutan, maka akan mengakibatkan gondok. Penyebab kekurangan hormon tiroid termasuk kesalahan bawaan sintesis hormon tiroid, defisiensi yodium, dan goitrogens.Gondok dapat juga terjadi hasil dari sejumlah agonis reseptor TSH. Pendorong reseptor TSH termasuk antibodi reseptor TSH, resistensi terhadap hormon tiroid hipofisis, adenoma kelenjar hipofisis hipotalamus atau, dan tumor memproduksi human chorionic gonadotropin.Pemasukan iodium yang kurang, gangguan berbagai enzim dalam tubuh, hiposekresi TSH, glukosil goitrogenik (bahan yang dapat menekan sekresi hormone tiroid), gangguan pada kelenjar tiroid sendiri serta factor pengikat dalam plasma sangat menentukan adekuat tidaknya sekresi hormone tiroid. Bila kadar kadar hormone tiroid kurang maka akan terjadi mekanisme umpan balik terhadap kelenjar tiroid sehingga aktifitas kelenjar meningkat dan terjadi pembesaran (hipertrofi).3,4Dampak goiter terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat mempengaruhi kedudukan organ-organ lain di sekitarnya. Di bagian posterior medial kelenjar tiroid terdapat trakea dan esophagus. Goiter dapat mengarah ke dalam sehingga mendorong trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan bernapas dan disfagia yang akan berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi serta cairan dan elektrolit. Penekanan pada pita suara akan menyebabkan suara menjadi serak atau parau.Bila pembesaran keluar, maka akan memberi bentuk leher yang besar dapat simetris atau tidak, jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia. Tentu dampaknya lebih ke arah estetika atau kecantikan. Perubahan bentuk leher dapat mempengaruhi rasa aman dan konsep diri klien

Klasifikasi goiter pada GAKYSurvei epidemiologis untuk gondok endemik biasanya didasarkan atas besarnya kelenjar tiroid, dilakukan dengan metode Palpasi, menurut klasifikasi Perez atau modifikasinya (1960): Grade 0 : Tidak teraba Grade 1 : Teraba dan terlihat hanya dengan kepala yang ditengadahkan Grade 1a : Tidak teraba atau teraba tidak lebih besar daripada kelenjar tiroid normal. Grade 1b : Jelas teraba dan membesar, tetapi pada umumnya tidak terlihat meskipun kepala ditengadahkan Grade 2 : Mudah terlihat, kepala posisi biasa Grade 3 : Terlihat dari jarak tertentuKarena perubahan gondok pada awalnya perlu diwaspadai, maka grading system, khususnya grade 1 dibagi lagi dalam 2 klas, yaitu:. Kelenjar tiroid tersebut ukurannya sama atau lebih besar dari falangs akhir ibu jari tangan pasien.4

Penilaian status gizi anakAda beberapa cara melakukan penilaian status gizi pada kelompok masyarakat. Salah satunya adalah dengan pengukuran tubuh manusia yang dikenal dengan Antropometri. Dalam pemakaian untuk penilaian status gizi, antropomteri disajikan dalam bentuk indeks yang dikaitkan dengan variabel lain. Variabel tersebut adalah sebagai berikut:a. UmurUmur sangat memegang peranan dalam penentuan status gizi, kesalahan penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi yang salah. Hasil penimbangan berat badan maupun tinggi badan yang akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. Kesalahan yang sering muncul adalah adanya kecenderunagn untuk memilih angka yang mudah seperti 1 tahun; 1,5 tahun; 2 tahun. Oleh sebab itu penentuan umur anak perlu dihitung dengan cermat. Ketentuannya adalah 1 tahun adalah 12 bulan, 1 bulan adalah 30 hari. Jadi perhitungan umur adalah dalam bulan penuh, artinya sisa umur dalam hari tidak diperhitungkan.b. BeratBerat badan merupakan salah satu ukuran yang memberikan gambaran massa jaringan, termasuk cairan tubuh. Berat badan sangat peka terhadap perubahan yang mendadak baik karena penyakit infeksi maupun konsumsi makanan yang menurun. Berat badan ini dinyatakan dalam bentuk indeks BB/U (Berat Badan menurut Umur) atau melakukan penilaian dengam melihat perubahan berat badan pada saat pengukuran dilakukan, yang dalam penggunaannya memberikan gambaran keadaan kini. Berat badan paling banyak digunakan karena hanya memerlukan satu pengukuran, hanya saja tergantung pada ketetapan umur, tetapi kurang dapat menggambarkan kecenderungan perubahan situasi gizi dari waktu ke waktu.5c. Tinggi Badan Tinggi badan memberikan gambaran fungsi pertumbuhan yang dilihat dari keadaan kurus kering dan kecil pendek. Tinggi badan sangat baik untuk melihat keadaan gizi masa lalu terutama yang berkaitan dengan keadaan berat badan lahir rendah dan kurang gizi pada masa balita. Tinggi badan dinyatakan dalam bentuk Indeks TB/U ( tinggi badan menurut umur), atau juga indeks BB/TB ( Berat Badan menurut Tinggi Badan) jarang dilakukan karena perubahan tinggi badan yang lambat dan biasanya hanya dilakukan setahun sekali. Keadaan indeks ini pada umumnya memberikan gambaran keadaan lingkungan yang tidak baik, kemiskinan dan akibat tidak sehat yang menahun ( Depkes RI, 2004).Berat badan dan tinggi badan adalah salah satu parameter penting untuk menentukan status kesehatan manusia, khususnya yang berhubungan dengan status gizi. Penggunaan Indeks BB/U, TB/U dan BB/TB merupakan indikator status gizi untuk melihat adanya gangguan fungsi pertumbuhan dan komposisi tubuh.Penggunaan berat badan dan tinggi badan akan lebih jelas dan sensitive/peka dalam menunjukkan keadaan gizi kurang bila dibandingkan dengan penggunaan BB/U. Dinyatakan dalam BB/TB, menurut standar WHO bila prevalensi kurus/wasting < -2SD diatas 10 % menunjukan suatu daerah tersebut mempunyai masalah gizi yang sangat serius dan berhubungan langsung dengan angka kesakitan.Tabel 1 Penilaian Status Gizi berdasarkan Indeks BB/U,TB/U, BB/TB Standart Baku Antropometeri WHO-NCHSNoIndeks yang dipakaiBatas PengelompokanSebutan Status Gizi

1BB/U < -3 SDGizi buruk

- 3 s/d +2 SDGizi lebih

2TB/U < -3 SDSangat Pendek

- 3 s/d +2 SDTinggi

3BB/TB < -3 SDSangat Kurus

- 3 s/d +2 SDGemuk

Sumber : Depkes RI 2004.

Data baku WHO-NCHS indeks BB/U, TB/U dan BB/TB disajikan dalan dua versi yakni persentil (persentile) dan skor simpang baku (standar deviation score = z). Menurut Waterlow,et,al, gizi anak-anak dinegara-negara yang populasinya relative baik (well-nourished), sebaiknya digunakan presentil, sedangkan dinegara untuk anak-anak yang populasinya relative kurang (under nourished) lebih baik menggunakan skor simpang baku (SSB) sebagai persen terhadap median baku rujukan ( Djumadias Abunaim,1990).

Tabel 2. Interpretasi Status Gizi Berdasarkan Tiga Indeks Antropometri (BB/U,TB/U, BB/TB Standart Baku Antropometeri WHO-NCHS)NoIndeks yang digunakanInterpretasi

BB/UTB/UBB/TB

1RendahRendahNormalNormal, dulu kurang gizi

RendahTinggiRendahSekarang kurang ++

RendahNormalRendahSekarang kurang +

2NormalNormalNormalNormal

NormalTinggiRendahSekarang kurang

NormalRendahTinggiSekarang lebih, dulu kurang

3TinggiTinggiNormalTinggi, normal

TinggiRendahTinggiObese

TinggiNormalTinggiSekarang lebih, belum obese

Keterangan : untuk ketiga indeks ( BB/U,TB/U, BB/TB) :Rendah : < -2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS Normal : -2 s/d +2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS Tinggi : > + 2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS

Sumber : Depkes RI 2004.Pengukuran Skor Simpang Baku (Z-score) dapat diperoleh dengan mengurangi Nilai Induvidual Subjek (NIS) dengan Nilai Median Baku Rujukan (NMBR) pada umur yang bersangkutan, hasilnya dibagi dengan Nilai Simpang Baku Rujukan (NSBR). Atau dengan menggunakan rumus :Z-score = (NIS-NMBR) / NSBR

Status gizi berdasarkan rujukan WHO-NCHS dan kesepakatan Cipanas 2000 oleh para pakar Gizi dikategorikan seperti diperlihatkan pada tabel 1 diatas serta di interpretasikan berdasarkan gabungan tiga indeks antropometri seperti yang terlihat pada tabel 2. Untuk memperjelas penggunaan rumur Zskor dapat dicontohkan sebagai berikutDiketahui BB= 60 kgTB=145 cm Umur : karena umur dengan indeks BB/U, TB/U dan BB/TB berdasarkan WHO-NCHS hanya dibatasi < 18 tahun maka disini dicontohkan anak laki-laki usia 15 tahunTable weight (kg) by age of boys aged 15 year from WHO-NCHSAgeStandard Deviations

Yrmth-3sd-2sd-1sdMedian+1sd+2sd+3sd

15031.639.948.356.769.281.694.1

Sumber: WHO, Measuring Change an Nutritional Status, Genewa 1985

Table weight (kg) by stature of boys 145 cm in Height from WHO-NCHSStatureStandard Deviations

cm-3sd-2sd-1sdMedian+1sd+2sd+3sd

145024.828.832.836.943.049.255.4

Sumber: WHO, Measuring Change an Nutritional Status, Genewa 1985

Table stature (cm) by age of boys aged 15 year from WHO-NCHSStatureStandard Deviations

Yr mth-3sd-2sd-1sdMedian+1sd+2sd+3sd

150144.8152.9160.9169.0177.1185.1193.2

Sumber: WHO, Measuring Change an Nutritional Status, Genewa 1985

Jadi untuk indeks BB/U adalah= Z Score = ( 60 kg 56,7 ) / 8.3 = + 0,4 SD= status gizi baik Untuk IndeksTB/U adalah= Z Score = ( 145 kg 169 ) / 8.1 = - 3.0 SD= status gizi pendek Untuk Indeks BB/TB adalah= Z Score = ( 60 36.9 ) / 4 = + 5.8 SD= status gizi gemuk Penanggulangan dan PencegahanPenanggulangan dan pencegahan defisiensi yodium dapat dilakukan dengan berbagai cara diantaranya pemberian suntikan yodium, pemberian kapsul yodium dan fortifikasi yodium pada beberapa makanan diantaranya garam, minyak, gula dan lain-lain.6 Di Indonesia, upaya penanggulangan GAKY difokuskan pada peningkatan konsumsi garam beryodium. Target yang harus dicapai dalam program penanggulangan GAKY ini yaitu:1. 90% rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium cukup (>30 ppm) secara nasional, propinsi dan kabupaten/kota.2.Median EYU secara rata-rata nasional propinsi dan kabupaten/kota adalah 100-299 g/L.Intervensi GAKY terus dilakukan dengan bantuan sejumlah badan dunia. Program intensifikasi penanggulangan GAKY yang berlangsung tahun 1997-2003 bertujuan menurunkan prevalensi GAKY lewat pemantauan status GAKY pada penduduk, meningkatkan persediaan garam beriodium serta meningkatkan kerja sama lintas sektoral. Upaya penanggulangan GAKY sudah dimulai sejak pemerintahan Belanda melalui distribusi garam beryodim ke daerah endemik berat. Penanggulangan GAKY dilakukan dalam dua jangka waktu, yaitu :1. Jangka Panjang: suplementasi tidak langsung melalui fortifikasi garam konsumsi dengan iodium dimana program ini disebut garam iodium.2. Jangka pendek: suplementasi langsung dengan ,minyak iodium baik secara oral maupun suntikan lipiodol intramuscular dengan dosis 2 ml, diebrikan kepada anak-anak dan kepada ibu usia subur khususnya yang sedang hamil. Upaya ini hanya ditunjukkan pada daerah endemik berat dan telah dilaksanakan sejak tahun 1974.Menurut ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan RI 1986, kandungan KIO3yang dianjurkan adalah 40 ppm. Iodium diperlukan semata-mata untuk biosintesis hormon thyroid yang mengandung iodium. Kebutuhan iodium meningkat pada kaum remaja dan kehamilan. Banyaknya metoda suplementasi Iodium tergantung pada beratnya GAKY pada populasi,grade iodium urinedan prevalensi goiter dan kretinism. GAKY ringanAkan lenyap dengan sendirinya jika status ekonomi penduduk ditingkatkan. GAKY sedang Dapat dikontrol dengan garam berjodium (biasanya 20 40 mg/kg pada tingkat rumah tangga). Disamping itu minyak beriodium diberi secara oral atau suntik yang dikoordinasi melalui puskesmas. GAKY berat Penanganannya : minyak beriodium diberikan (secara oral pada 3, 6, dan 12 bulan maupun suntikan setiap 2 tahun) sampai sistim garam berjodium efektif, jika sistim saraf pusat dicegah dengan sempurna.7

Kesimpulan Anak laki-laki mengalami gangguan kurang gizi yaitu kekurangan zat yodium yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan serta perkembangannya.

Daftar Pustaka1. Arisman W. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta : EGC, 2004.h.56-92. Depkes RI. Pedoman Pelaksanaan Pemantauan Garam Beryodium di Tingkat Masyarakat. Jakarta : Depkes RI, 2000.h.234-63. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta, 2007.h.22-84. Pranoto. Warga Tinggar sepakat basmi GAKY. Maret 2003. Diunduh dari http://www.fk.unair.ac.id/index.php/, 27 September 20145. Sediaoetama AD. Ilmu Gizi I. Jakarta : Dian Rakyat, 2006.h.55.646. Sediaoetama AD. Ilmu Gizi II. Jakarta : Dian Rakyat, 2006.h.31-337. Thesa. Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY). Diunduh dari http://dokterthesa.wordpress.com/2009/06/25/gaki/, 27 September 2014

6