BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sistem Vaskularisasi Ekstremitas Superior (Hansen J. T., 2011)Yang termasuk extremitas superior adalah vaskularisasi untuk : regio scapularis( bahu), regio brachii (lengan atas), regio antebrachi (lengan bawah), dan regio manus ( tangan). 2.1.1 Vaskularisasi Regio Scapularis

Gambar 2.1 Vaskularisasi dan Anastomosis Regio Skapularis

Pendarahan daerah regio scapularis berasal dari cabang A.subclavia dan A.axillaris (A.subclavia sinistra berasal dari arcus aorta dan A.subclavia dextra berasal dari A.brachiocephalica).

Pada regio scapularis terdapat anastomosis dari cabang-cabang pembuluh darah untuk daerah bahu yaitu :1. Arteria tranversa colli ( A.tranversa cervicalis ) cabang dari A.subclavia 2. Arteria tranversa scapula (A.suprascapularis ) cabang dari A.subclavia.3. Arteria circum flexa scapula cabang dari A.subscapularis (A. axillaris)

2.1.2 Vaskularisasi Regio Brachii Topografi A.brachialis : lanjutan dari a.axillaris di mulai proximal 1/3 lengan atas berjalan ke distal bersama nervus medianus menuju fossa cubiti. A.brachialis pada lengan atas mempercabangkan pembuluh darah yaitu : 1. A.profunda-brachi : berjalan menuju sulcus spiralis bersama nervus radialis, memberi cabang A.collateralis radialis dan medialis . 2. A.collateralis-ulnae superior : di percabangankan pada pertengahan lengan atas kemudian berdampingan dengan nervus ulnaris sampai 1/3 distal beranastomosis dengan A.collateralis ulna inferior . 3. A.collateralis ulnae inferior : di percabangkan dari A.brachialis di atas epicondylus medialis beranastomosis dengan A.collateralis superior. 4. 4. A.radialis dan A.ulnaris cabang terakhir pada fossa cubiti .

2.1.3 Vaskularisasi Regio CubitiPada region cubiti anterior terdapat lekukkan yang dikenal dengan Fossa cubiti yang dibatasi oleh otot-otot sbb : 1. atas : tendon m.biceps brachii 2. medial : m.pronator teres 3. lateral : m.brachioradialis4. dasar: m.supinator Dalam fossa cubiti terdapat alat sbb : Nervus medianus , A.brachialis dan Vena brachialis. Kepentingan klinis : 1. Dapat meraba denyut nadi A.brachialis dan untuk mengukur tekanan darah 2. Pada regio fossa cubiti terdapat vena-superficialis ( vena mediana cubiti) dipakai untuk pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium. 3. Untuk pemasangan infus cairan dan obat-obatan .

Gambar 2.2 Vaskularisasi dan Anastomosis Regio Brachii dan Antebrachii

Cabang akhir A.brachialis adalah : 1. A.Radialis : berjalan pada sisi radial lengan bawah menuju pergelangan tangan mempercabangkan : rami superficialis dan rami profunda radialis. Disini kita dapat meraba denyut nadi dari A.radialis.2. A.Ulnaris : berjalan pada sisi medial lengan bawah, pada bagian proximal memberikan percabangan : 2.1 A.Interossea communis menuju ke anterior lengan bawah.2.2 A.recurrent ulnaris superior menuju distal lengan atas.2.3 A.recurrent ulnaris inferior menuju distal lengan atas. Keduanya beranastomosis dengan A.collateralis ulnae superior dan inferior.

2.1.4 Vaskularisasi Regio ManusPada regio dorsalis manus terdapat daerah berbentuk segitiga yang dikenal dengan Snuff box = Foveola radialis = Tabatiere anatomicum. Pada daerah ini terdapar rami superficialis A.radialis. Batas-batasnya adalah : 1. sisi medial ( ulnar ) : tendo m.extensor pollicis longu 2. sisi lateral ( radial ) : tendo extensor pollicis brevis 3. proximal ( atas ) : ligamentum carpi dorsale ( retinaculum extensorum )Pada regio manus : rami superficialis dari A.radialis dan A.ulnaris membentuk lengkungan yang dinamakan : Arcus palmaris superficialis (arcus volaris superficialis), dan rami profunda A.radialis dan A.ulnaris membentuk lengkungan yang dinamakan Arcus palmaris profunda ( arcus volaris profunda).

Gambar 2.3 Vaskularisasi Regio Manus

2.1.4 Perdarahan Vena Ekstremitas SuperiorVena-vena yang ada di tangan, seperti v.intercapitular, v.digiti palmarisdan v.metacarpaldorsalis akan bermuara pada v.cephalica dan v.basilica di lengan bawah. Dari distal ke proksimal, kedua vena ini akan mengalami percabangan dan penyatuan membentuk v.mediana cephalica, v.mediana basilica, v.mediana cubiti, v.mediana profunda dan v.mediana antebrachii sebelum mencapai regio cubiti. Setelah regio cubiti, vena-vena tersebut kembali membentuk v.cephalica dan v.basilica. V.basilica akan bersatu dengan v.brachialis (yang merupakan pertemuan v.radialis dan v.ulnaris) membentuk v.aksilaris di mana nantinya v.cephalica juga akan menyatu dengannya (v.aksilaris). V.aksilaris akan terus berjalan menuju jantung sebagaiv.subclavialaluberanastomosisdenganv.jugularisinterna dan eksterna (dari kepala) membentuk v.brachiocephalica untuk selanjutnya masuk ke atrium dextra sebagai vena cava superior.

Gambar 2.4 Sistem Vena Ekstremitas Superior