Faal Hepar dan Sistem EmpeduANNISAHASANAH

Lab. Ilmu FaalFakultas Kedokteran UMM

Unit fungsional terkecil: Lobulus hepatis (50.000-100.000)- tdd hepatic plate Masing-masing hepatic plate tdd 2 deret hepatosit V. centralis sbg pusatDiantara Hepatic Plate : sinusoid Mengandung Sel Kupfer (sel fagositik ) ----- untuk penyaringan darah

Darah : V.Porta V.Sentralis sinusoid V. Hepatika V.Kava inferior

Sel hepar : mensekresi empedu bile duct - Sebagian -besar : disimpan dlm kand.empedu - kecil : langsung masuk duodenum Anatomi Fisiologi Hepar

Fungsi Hepar

1. Vaskuler2. Sekresi empedu3. Metabolik4. Sintesa5. Detoksikasi6. Depo

1. Fungsi Vaskuler Vaskularisasi hepar :- V.porta (mengandung sari makanan) sinusoid:1100ml/menit- A.hepatica (cab aorta, mengandung O2) sinusoid:400ml/menitHepar mendapat darah: 1500ml/menit (29% CO)

Hepar penyimpanan darahBila diperlukan, hepar mampu mengecil, mengeluarkan darahnya sebanyak 800 mlHepar dapat menyaring darah oleh adanya sel Kupffer bersifat fagositikN : aliran darah lancar, tahanan rendah

Sirosis Hepatis

Kelainan hepar akibat adanya penggantian jar. elastis hepar jar. fibrotik saat proses penyembuhan

Kausa : Hepatitis Kronis Alkoholism Keracunan CCL4 Batu empedu

Proses penyembuhan Jar. elastis jar.ikat hepar mengeras dan mengecil aliran darah hepar tidak lancar tahanan Tekanan portal perembesan plasma melewati kapsula hepar masuk cavum abdomenRongga perut terisi cairan plasma = Ascites

Bila berlanjut :

Varises dilambung, esophagus, dinding ususPerdarahan varises - dimuntahkan: hematemesis - berak darah: melena (warna hitam)

2. Fungsi SekresiSekresi garam empedu secara kontinyu: 600-1200 ml/hariSebagian besar disimpan dalam kandung empedu (volume hanya 50-60 ml) getah empedu dipekatkan terlebih dahulu (N sampai 5x) dgn cara penyerapan air dan elektrolitSebagian kecil langsung masuk duodenumEmpedu sebelum dikeluarkan bersama feses diserap kembali (enterohepatic circulation),secara N sampai 18x

Sekresi empedu oleh hatiFungsi empedu:Pencernaan dan absorbsi lemak oleh garam empeduSebagai suatu alat mengeluarkan produk buangan dari darah, seperti bilirubin dan kelebihan kolesterol

Kandungan Empedu

Air:97%Garam empeduBilirubinCholesterolLesithine,sebagai bahan protektor heparAsam lemakElektrolit: Na+,K+,Cl-,HCO3-

Garam empeduProduksi: 0,5 gram/hariBahan dasar: cholesterolKonjugasi Glycin/TaurinAsam GlycocholatAsam TaurocholatSebagai garam empedu

Fungsi garam empeduSebagai detergent: membuat lemak berbentuk emulsi mudah larut,mudah diserapMembentuk micelle,membantu absorbsi lemakMengaktifkan enzim lipase

Efek Detergen Garam EmpeduKemampuan garam empedu untuk merubah globulus (gumpalan) lemak besar menjadi emulsi lemak

Emulsi lemak : tdd banyak butiran lemak dgn diameter 1 mm membentuk suspensi dalam kimus cair luas permukaan kerja lipase >>Gumpalan lemak tdd TG yg blm tercerna tdk larut air menggumpal dlm intestine dgn air >> pencernaan lemak lamaGaram empedu bag larut lemak (suatu steroid yg berasal dari kolesterol) + bag larut air bermuatan negatif

Pembentukan MicelleGaram empedu, lesitin, kolesterol micelle mempermudah penyerapan lemak

Micelle : garam empedu + lesitin bag tengah hidrofobik, bag luar hidrofilikBahan larut lemak dlm micelle : monogliserida, asam lemak, vit larut lemakMicelle (-) nutrien mengapung di permukaan kimus tdk mencapai permukaan absorptif intestineKolesterol larut pada permukaan hidrofobik micelle homeostasis

Batu empedu : batu kolesterol (75%)Batu bilirubin (25%)

Kausa: Absorbsi air/elektrolit berlebihan Produksi kolesterol berlebihan Infeksi gall blader

TX ??

Pengosongan empeduMuara keluar Papilla Vateri di duodenum, didapatkan Sphincter OddiPrinsip pengosongan empedu:-Relaksasi Sphincter Oddi-Kontraksi kandung empedu

Faktor yang mempengaruhi pengosongan empeduHormon CCKParasimpatis/asetilkolin/N.VagusAdanya gelombang peristaltik yg melewati Papilla vateriKimus yg mengandung banyak lemak sekresi hormon CCK

BilirubinMerupakan zat warna yg memberikan warna kekuningan pada urine dan fesesProduk sisa yg diekskresikan dalam empedu tdk berperan dlm pencernaanPenguraian eritrosit tua Hb-Hem (Fe+)Normal: Kadar total: 0,5 mg%

BilirubinPenyebab warna kuning pada urine dan feses

Plasma Eritrosit yang lisis (umur 120 hari) Hemoglobin Heme Globin Biliverdin albumin Protein Bond bilirubin (PBB)(Free Bilirubin) (Unsoluble Bilirubin)

Liver 80% asam glukoronik 10% sulfat 10% bahan lain Conjugated Bilirubin (CB)=Soluble Bilirubin (SB) dilepasAlbumin Urobilinogen v.Sentralis v.Kava inf a.renalisIntestinal Enterohepatiksirkulasi GinjalCBUrobilinogenBakteri usussterkobilinogenOksidasi sterkobilinUrobilinogen oksidasiUrobilin Warna kuning urine(warna kuning feses)

Ikterus = Jaundice

Warna kuning pada jaringan tubuh produksi > cepat daripada ekskresiKadar total (Direk + Indirek) bilirubin darah : 2 mg% (normal :0,5 mg%) Jelas terlihat pada bola mata ??

Macam Ikterus : - Ikterus Hemolitik - Ikterus Hepatoselular - Ikterus Obstruktif

Hemolitik Ikterus - Hemolisa darah - Hepar : normal Gangguan ekskresi :negatif - Plasma: PBB Bilirubin Indirek

Hepatoselular Ikterus - Hemolisa darah : Normal - Hepar : terganggu Gangguan ekskresi :negatif - Plasma: CB Bilirubin Direk

Obstruktif Ikterus- Hemolisa darah : Normal- Hepar : terganggu gangguan ekskresi : obstruksi- Plasma: CB Bilirubin Direk

Bilirubin urine ???Urobilinogen ???Warna Feces ???

3. Fungsi Metabolik HeparMetabolisme KH - Penyimpanan glycogen buffer kadar glukosa darah- Glikogenesis- Glukoneogenesis

Metabolisme lemak- Beta oksidase asam lemak- Pembentukan acetoasetat- Pembentukan lipoprotein- Sintesa cholesterol, fosfolipid- Perubahan KH/Protein lemak

Metabolisme protein- Deaminasi asam amino- Perubahan Ammonia (toxic) urea Bila terjadi kegagalan fungsi hepar ammonia darah coma hepaticum - Pembentukan plasma protein, kecuali gamma globulin (oleh sel plasma)- Sintesa senyawa lain dari asam amino

4. Fungsi Sintesa HeparPembentukan bahan-bahan pembekuan darah:- Fibrinogen- Protrombin- Faktor VII- Accelerator globulin

5. Fungsi DetoksikasiDengan cara:- Fagositosis (Sel Kupffer)- Konyugasi/Oksidasi/Reduksi

6. Fungsi Depo HeparTempat penyimpanan vitamin A,D,B12,Fe