MAKALAH DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS BATU

EMPEDU

Ns. Ana Fitria Nusantara, S.Kep

Kelompok : 1

1; A.risky2; Ageng Tirtayasa

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG

PAJARAKAN PROBOLINGGO

2012-2013

Kata Pengantar

1

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur Alhamdulillah pada Allah swt atas bimbingan dan

pertolongan-Nya sehingga ini laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan

pada penyakit Batu Empedu dapat disusun. Dan semoga sholawat dan salam

tetap tercurah limpahkan kepada junjungan kita nabi Muhammad saw, yang

telah membawa kita dari zaman jahiliyah menuju zaman terang akan

pengetahuan seperti saat ini. Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terima

kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan

makalah ini, khususnya kepada :1; Ketua Yayasan Pesantren Zainul Hasan Genggong KH. Moch. Hasan

Mutawakkil Alaallah, SH. MM.2; Direktur STIKES Hafshawati Zainul Hasan Genggong yaitu: Ns.Iin

Aini Isnawati S.Kep.M.Kes3; Ketua program studi S1 Keperawatan STIKES Hafshawati Zainul

Hasan genggong yaitu: Achmad Kusairi.S.Kep.Ns.,M.Kep4; Dosen pembimbing mata kuliah Sistem pencernaan yaitu: Ns. Ana

Fitria Nusantara, S.Kep.

5; Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telahmemberikan bantuan dalam penulisan makalah ini.

Dengan disusunnya laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan

pada penyaki Batu Empedu diharapkan dapat membantu dalam proses

pembelajaran dan menambah pengetahuan bagi pembaca. Makalah ini

masih jauh dalam kesempurnaan, untuk itu kami mengharap kritik dan

saran dari pembaca terutamanya dosen pembimbing.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Daftar IsiJudul.................................................................................................................iKata Pengantar..................................................................................................2Daftar Isi...........................................................................................................3BAB 1 PENDAHULUAN

2

1.1 Latar Belakang............................................................................................4

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................5

1.3 Tujuan Makalah..........................................................................................5

1.4 Manfaat.......................................................................................................5

BAB 2 PEMBAHASAN2.1 Pengertian..................................................................................................62.3 Etiologi......................................................................................................62.4 Patofisiologi...............................................................................................92.5 Manifestasi Klinis......................................................................................112.6 Pemeriksaan penunjang.............................................................................142.7 Penatalaksanaan.........................................................................................182.8 Komplikasi.................................................................................................24BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN3.1 Pengkajian...................................................................................................283.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................293.3 Intervensi Keperawatan..............................................................................303.4 Implementasi Keperawatan........................................................................313.5 Evaluasi Keperawatan................................................................................33BAB 4 PENUTUP4.1 Kesimpulan................................................................................................344.2 Saran..........................................................................................................34

DAFTAR PUSTAKA

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penyakit batu empedu sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di

negaraBarat sedangkan di Indonesia baru mendapatkan perhatian di klinis,

sementara publikasi penelitian batu empedu masih terbatas.Sebagian besar pasien

dengan batu empedu tidak mempunyai keluhan. Risiko penyandang batu empedu

untuk mengalami gejala dan komplikasi realtif kecil. Walaupun demikian, sekali

batu empedu mulai menimbulkan serangan nyeri kolik yang spesifik makarisiko

untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat. Batu empedu

umumnyaditemukan di dalam kandung empedu, tetapi batu tersebut dapat

bermigrasi melalui duktussistikus ke dalam saluran empedu menjadi batu saluran

empedu dan disebut sebagai batusaluran empedu sekunder.

3

Penyakit batu empedu saat ini menjadi masalah kesehatan masyarakat karena

frekuensi kejadiannya yang tinggi yang menyebabkan beban finansial maupun

beban sosial bagi masyarakat. Sampai saat ini di Indonesia belum ada data resmi

angka kejadian penyakit ini. Di Inggris lebih dari 40.000 kolesistektomi dilakukan

setiap tahun sedangkan di Amerika dilakukan kolesistektomi lebih dari

500.000setiap tahun. Insiden batu pada saluran empedu 12% yang ditemukan

sebelum atau pada saat kolesistektomi. Di Inggris sekitar 4000 pasien dilakukan

pembersihan batu saluran empedu. Batu empedu dan saluran empedu terutama

ditemukan di Barat, namun frekuensinya di negara-negara Afrika dan Asia terus

meningkat selama abad ke 20. Di Tokyo angka k ejadian penyakit ini telah

meningkat menjadi dua kali lipat sejak tahun 1940. Batu empedu mengandung

komponen asam empedu yang sukar larut, yang mengendap pada matriks tiga

dimensi musin dan protein. Dalam endapan ini terkandung juga kolesterol,

calcium bilirubinates serta garam kalsium fosfat,karbonat atau palmitat.

Sedangkan matriksnya terutama terdiri dari polymeric mucin glycoproteindan

sejumlah kecil polipeptida.

1.2 Rumusan Masalah

1; Jelaskan tentang penyakit kantung empedu beserta asuhan keperawatanpada penyakit tersebut?

1.3; Tujuan 1.3.1; Tujuan Umum1; Mampu Memahami tentang batu kantung empedu dan asuhan keperawatan

pada pasien batu kantung empedu1.3.2; Tujuan Khusus1; Mengetahui tentang pengertian batu kantung empedu2; Mengetahui tentang etiologi batu kantung empedu3; Memahami tentang patofisiologi batu kantung empedu4; Memahami tentang manifiestasi batu kantung empedu5; Memahami pemeriksaan penunjang pada pasien batu kantung empedu 6; Memahami penatalaksanaan pada pasien batu kantung empedu7; Mengetahui komplikasi pada pasien batu kantung empedu8; Memahami asuhan keperawatan pada pasien batu kantung empedu

1.4; Manfaat

4

1.4.1 Manfaat Teoritis1; Mampu memahami tentang penyakit batu kantung empedu

1.4.2;Manfaat Klinik1; Dapat mengetahui tentang asuhan keperawatan dan meng

aplikasikannya pada penyakit batu kantung empedu.

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1; Pengertian

Batu Empedu adalah timbunan kristal di dalam kandung empedu

ataudi dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam kandung

empedu disebut kolelitiasis,sedangkan batu di dalam saluran empedu

disebut koledokolitiasis.

Batu empedu adalah penyakit yang paling sering ditemukan dalam

saluran bilier. Beberapa keadaan lain yang menjadi predisposisi,diantaranya

obesitas,kehamilan,factor diet, penyakit crohns,resek ileum terminal,

kelainan hematologis seperti anemiasel sabit dan thalassemia. Wanita

dibanding laki-laki adalah 2 : 1, dan bila terdapat riwayat anggota keluarga

yang terkena dengan penyakit ini maka anggota keluarga lainnya memiliki

risiko dua kali lipat untuk mengalami penyakit ini.

Kolelitiasis adalah adanya batu yang terdapat didalam kandung

empedu atau saluran empedu (duktus koledokus) atau keduanya (Muttaqin

dan Sari, 2011).

2.2; Etiologi

Etiologi batu empedu masih belum diketahui secara pasti. Kolelitiasis

dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko dibawah ini. Namun, semakin

banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang, semakin besar kemungkinan

untuk terjadinya kolelitiasis. Faktor resiko tersebut antara lain:

2.2.1; Jenis Kelamin

5

Wanita mempunyai resiko 2-3 kali lipat untuk terkena

kolelitiasis dibandingkan dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon

esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh

kandung empedu. Kehamilan, yang menigkatkan kadar esterogen juga

meningkatkan resiko terkena kolelitiasis. Penggunaan pil kontrasepsi

dan terapi hormon (esterogen) dapat meningkatkan kolesterol dalam

kandung empedu dan penurunan aktivitas pengosongan kandung

empedu.

2.2.2; Usia

Resiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan dengan

bertambahnya usia. Orang dengan usia > 60 tahun lebih cenderung

untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan orang degan usia yang

lebih muda.

2.2.3; Obesitas

Kondisi obesitas akan meningkatkan metabolism umum,

resistensi insulin, diabetes militus tipe II, hipertensi dan

hyperlipidemia berhubungan dengan peningkatan sekresi kolesterol

hepatica dan merupakan faktor resiko utama untuk pengembangan

batu empedu kolesterol.

2.2.4; Statis Bilier

Kondisi statis bilier menyebabkan peningkatan risiko batu

empedu. Kondisi yang bisa meningkatkan kondisi statis, seperti cedera

tulang belakan (medulla spinalis), puasa berkepanjangan, atau

pemberian diet nutrisi total parenteral (TPN), dan penurunan berat

badan yang berhubungan dengan kalori dan pembatasan lemak

(misalnya: diet rendah lemak, operasi bypass lambung). Kondisi statis

bilier akan menurunkan produksi garam empedu, serta meningkatkan

kehilangan garam empedu ke intestinal.

6

2.2.5; Obat-obatan

Estrogen yang diberikan untuk kontrasepsi atau untuk

pengobatan kanker prostat meningkatkan risiko batu empedu

kolesterol. Clofibrate dan obat fibrat hipolipidemik meningkatkan

pengeluaran kolesterol hepatic melalui sekresi bilier dan tampaknya

meningkatkan resiko batu empedu kolesterol. Analog somatostatin

muncul sebagai faktor predisposisi untuk batu empedu dengan

mengurangi pengosongan kantung empedu.

2.2.6; Diet

Diet rendah serat akan meningkatkan asam empedu sekunder

(seperti asam desoksikolat) dalam empedu dan membuat empedu lebih

litogenik. Karbohidrat dalam bentuk murni meningkatkan saturasi

kolesterol empedu. Diet tinggi kolesterol meningkatkan kolesterol

empedu.

2.2.7; Keturunan

Sekitar 25% dari batu empedu kolesterol, faktor predisposisi

tampaknya adalah turun temurun, seperti yang dinilai dari penelitian

terhadap kembar identik fraternal.

2.2.8; Infeksi Bilier

Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat memgang peranan

sebagian pada pembentukan batu dengan meningkatkan deskuamasi

seluler dan pembentukan mucus. Mukus meningkatkan viskositas dan

unsur seluler sebagai pusat presipitasi.

2.2.9; Gangguan Intestinal

Pasien pasca reseksi usus dan penyakit crohn memiliki risiko

penurunan atau kehilangan garam empedu dari intestinal. Garam

empedu merupakan agen pengikat kolesterol, penurunan garam

7

pempedu jelas akan meningkatkan konsentrasi kolesterol dan

meningkatkan resiko batu empedu.

2.2.10; Aktifitas fisik

Kurangnya aktifitas fisik berhungan dengan peningkatan

resiko terjadinya kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung

empedu lebih sedikit berkontraksi.

2.2.11; Nutrisi intravena jangka lama

Nutrisi intravena jangka lama mengakibatkan kandung empedu

tidak terstimulasi untuk berkontraksi, karena tidak ada makanan/

nutrisi yang melewati intestinal. Sehingga resiko untuk terbentuknya

batu menjadi meningkat dalam kandung empedu

2.3; Epidimeologi

Penyakit batu empedu saat ini menjadi masalah kesehatan masyarakat

karena frekuensi kejadiannya yang tinggi yang menyebabkan beban finansial

maupun beban sosial bagi masyarakat. Sampai saat ini di Indonesia belum

ada data resmi angka kejadian penyakit ini. Di Inggris lebih dari 40.000

kolesistektomi dilakukan setiap tahun sedangkan di Amerika dilakukan

kolesistektomi lebih dari 500.000setiap tahun. Insiden batu pada saluran

empedu 12% yang ditemukan sebelum atau pada saat kolesistektomi. Di

Inggris sekitar 4000 pasien dilakukan pembersihan batu saluran empedu. Batu

empedu dan saluran empedu terutama ditemukan di Barat, namun

frekuensinya di negara-negara Afrika dan Asia terus meningkat selama abad

ke 20. Di Tokyo angka k ejadian penyakit ini telah meningkat menjadi dua

kali lipat sejak tahun 1940.

2.4; Patofisiologi

8

Batu ginjal terjadi karena zat tertentu dalam empedu yang hadir

konsebtrasi yang mendekati batas ke larutan mereka .bila empedu tr

konsentrasi di kandung empedu, larutan akan menjadi jenuh dengan bahan-

bahan tersebut,kemudian endapan dari larutan akan membentuk kristal

mikroskopis .kristal terperangkap dalm mukosa libier, akan menghasilkan

suatu endapan .oklusi dari saluran endapan dan batu menghasilkan

komplikasi penyakit batu empedu .

padakondisi normal kolestrol tidak mengendap pada empedu

mengandung garam empedu terkonjungsi dan kosfatidikolin (lesitin )dalam

jumlah cukup agar kolesrtol berada dalam larutan misel .jika rasio konsentrasi

kolestrol berbanding garam empedu dan lesitin ,maka larutan misel menjadi

sangat jenuh. Kondisi yang sangat jenuh ini mungkin karena hati

memproduksi kolesrtol dalam bentuk konsentrasi .zat ini kemudian

mengendap pada lindungan cairan dalam bentuk kristal kolesrtol .kristal ini

merupakan prekursor batu empedu.b

bilirubin,pikmen kuning yang berasal dari pecahan heme ,secara aktif

di sekresi ke dalam empedu oleh sel hati .sebagian besar bilirubin dalam

empedu adalah berada dalam bentuk konjukgat glukolorida yang larut dalm

air dan setabil,tetapi sebagian kecil terdiri atas bilirubin tak ter konjungasi

bilirubin konjungasi ,seperti asm lemak, fosfat,karbonat dan onion

lain,cenderung untuk membentuk presipitat tak larut dengan kalsium.

Kalsium memasuki empedu secara pasif bersama elokrolit lain.dalam situasi

pergantian heme tinggi seperti hemolitis kronis atau sirosis,bilirubin tak

terkonjungasi mungkin barada adalam empedu pada konsentrasi yang lebih

tinggi dari biasanya.kalsium bilirubinate mungkin kemudian mengkristal dari

larutan dan akhgirnaya membentuk batu seiring waktu,berbagai oksidasi

menyebabkan bilirubi presipitat untuk mengambil jet warna hitam.batu yang

di bentuk dengan cara ini yang di sebut batu pikmen hitam.Empedu biasnaya

steril,tetapi dalam beberapa kondisi yang tidak bisa (misalnya di atas striktur

bilinier ),mungkin terkolonisasi dengan bakteri bilirubin ter konjungasi dan

hasil peningatan bilirubin tak ter konjungasi dapat menyebabkan prisipitasi

terbentuknya kristal kalsium bilirubin.bakteri hidrolisis lesitin menyababkan

9

pelepasan asam lemak yang komplek dengan kalsium dan endapan dari

larutan.konkresi yang di hasilkan memiliki konstensi di sebut batu pigmen

coklat.tidak seperti kolestrol atau pigmen hitam batu,yang membentuk secara

ekslusif di kandung empedu, batu pigmaen coklat kering bentuk de novo

dalam saluran batu empedu.

Batu empedu kolestrol dapat terkoloni dengan bakteri dan dapat

menimbulkan mukosa kandung empedu .enzim dari bakteri dan leokosit

menghidrolisis bilirubi konjungasi dean asam lemak .akibatnya,dari waktu ke

waktu batu kolestrol bisa mengumpulkan proporsi kalsim bilirubinnate dan

garam kalsium,lalau menghasilkan batu empedu .

Kondisi batu kandung batu empedu memberikan berbagai manifestasi

keluhan pada pasien dan menimbulkan berbagai masal keperawatan

jika.tedapat batu yang menyumbat dektus sistikus atau diktus biliaris komunis

untuk sementara waktu tekana di duktus akan meningkat dan peningkatan

kontraksi pristaltik di tempat penyumbatan mengakibatkan nyeri visera di

daerah pigastrium,mungkin yang penjalaran di punggung.keluhan muntah

dapat memberikan masal keperawatan nyeri dan resiko ketidak seimbangan

cairan.respon cairan gangguan gastrointestinal akan miningkatkan penurunan

intake nutrisi ,sedangkan anoreksia memberikan masalah keperawatan resiko

ke tidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

Respon komplikasi akut dengan peradangan akan manifestasi

peningkatan suhu tubuh .respon kolik bilier sacara kronisakan meningkatkan

kebutuhan metabolisme sehingga pasien cenderung mengalamai kelelahan

memberikan masalah intorelansi aktifitas.respon adanya batu akan di

lakuakan interfensi medis pembedahan.intrfensi litotripsi,atau interfensi

endoskopik memberikan respon psikologis kecemasan dan pemenuhan

informasi.(arif muttaqin,kumala sari 2011)

2.5; Pathway

2.6; Maniefestasi Klinis

10

Sebagian besar batu empedu dalam jangka waktu yang lama tidak

menimbulkan gejala, terutama bila batu menetap di kandung empedu.

Kadang-kadang batu yang besar secara bertahap akan mengikis dinding

kandung empedu dan masuk ke usus halus atau usus besar, dan menyebabkan

penyumbatan usus (ileus batu empedu). Gejala yang timbul yaitu:

(Soeparman. 1990)

2.6.1; Asimtomatik

Sampai 50% dari semua pasien dengan batu empedu, tanpa

mempertimbangkan jenisnya, adalah asimtomatik. Kurang dari

25% pasien yang benar-benar mempunyai batu asimtomatik, akan

merasakan gejalanya yang membutuhkan intervensi setelah lima

tahun. Batu Empedu bisa terjadi secara tersembunyi karena tidak

menimbulkan rasa nyeri dan hanya menyebabkan gejala

gastrointestinal yang ringan. Batu itu mungkin ditemukan secara

kebetulan pada saat dilakukan pembedahan atau evaluasi untuk

gangguan yang tidak berhubungan sama sekali.

Penderita penyakit kandung empedu akibat batu empedu

dapat mengalami dua jenis gejala, yaitu gejala yang disebabkan

oleh penyakit pada kandung empedu itu sendiri dan gejala yang

terjadi akibat obstruksi pada lintasan empedu oleh batu empedu.

Gejalanya bisa bersifat akut atau kronis. Gangguan epigastrum,

seperti rasa penuh, distensi abdomen, dan nyeri yang samar pada

kuadran kanan atas abdomen dapat terjadi.

2.6.2; Rasa Nyeri dan Kolik Bilier

Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung

empedu akan mengalami distensi dan akhirnya infeksi. Pasien akan

menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen.

Pasien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada

abdomen kuadran kanan atas. Nyeri pascaprandial kuadran kanan

atas, biasanya dipresipitasi oleh makanan berlemak, terjadi 30-60

menit setelah makan, berahir setelah beberapa jam dan kemudian

11

pulih. Rasa nyeri ini biasanya disertai dengan mual dan muntah,

dan bertambah hebat dalam waktu beberapa jam setelah memakan

makanan dalam jumlah besar. Sekali serangan kolik biliaris

dimulai, serangan ini cenderung meningkat frekuansi dan

intensitasnya. Pasien akan membolak-balik tubuhnya dengan

gelisah karena tidak mampu menemukan posisi yang nyaman

baginya. Pada sebagian pasien rasa nyeri bukan bersifat kolik

melainkan presisten.

Serangan kolik bilier semacam ini disebabkan oleh

kontraksi kandung empedu yang tidak dapat mengalirkan empedu

keluar akibat tersumbatnya saluran oleh batu. Dalam keadaan

distensi, bagian fundus kandung empedu akan menyentuh dinding

abdomen pada daerah kartilago kosta Sembilan dan sepuluh bagian

kanan. Sentuhan ini akan menimbulkan nyeri tekan yang mencolok

pada kuadran kanan atas ketika pasien melakukan inspirasi dalam,

dam menghambat pengembangan rongga dada.

Nyeri pada kolisistisi akut dapat berlangsung sangat hebat

sehingga membutuhkan preparat analgesic yang kuat seperti

meperdin. Pemberian morfin dianggap dapat meningkatkan spasme

spingter oddi sehingga perlu dihindari.

2.6.3; Ikterus

Ikterus dapat dijumpai diantara penderita penyakit kandung

empedu dengan presentase yang kecil dan biasanya terjadi pada

obstruksi duktus koledokus. Obstruksi pengaliran getah empedu ke

dalam duodenum akan menimbulkan gejala yang khas, yaitu getah

empedu yang tidak lagi dibawa ke duodenum akan diserap oleh

darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan membran

mukosa berwarna kuning. Keadaan ini sering disertai dengan

gejala gatal-gatal yang mencolok pada kulit.

2.6.4; Prubahan Warna Urin dan Feses

12

Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urin

berwarna sangat gelap. Feses yang tidak lagi diwarnai oleh pigmen

empedu akan tampak kelabu, dan biasanya pekat yang disebut

dengan clay-colored.

2.6.5; Defisiensi Vitamin

Obstruksi aliran empedu juga mempengaruhi absorbsi

vitamin A, D, E, K yang larut lemak. Karena itu, pasien dapat

menunjukkan gejala defisiensi vitamin-vitamin ini jika defisiensi

bilier berjalan lama. Defisiensi vitamin K dapat mengganggu

proses pembekuan darah normal.

Bilamana batu empedu terlepas dan tidak lagi menyumbat

duktus sistikus, kandung empedu akan mengalirkan isinya keluar

dan proses inflamasi segera mereda dalam waktu yang relatif

singkat. Jika batu empedu terus menyumbat saluran tersebut,

penyumbatan ini dapat mengakibatkan abses, nekrosis dan

perforasi disertai peritonitis generalisata.

2.7; Pemeriksaan Penunjang

Adapun pemeriksaan penunjang pada penyakit batu nkantung empedu

antara lain:

2.7.1; Pemeriksaan Laboratorium

Batu kandung empedu yang asimtomatis umumnya tidak

menunjukkan kelainan pada pemeriksaan laboratorium. Apabila

terjadi peradangan akut, dapat terjadi leukositosis. Apabila terjadi

sindroma mirizzi, akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum

akibat penekanan duktus koledukus oleh batu. Kadar bilirubin

serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu didalam duktus

koledukus. Kadar fosfatase alkali serum dan mungkin juga kadar

amilase serum biasanya meningkat sedang setiap kali terjadi

serangan akut. Enzim hati AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH agak

13

meningkat. Kadar protrombin menurun bila obstruksi aliran

empedu dalam usus menurunkan absorbs vitamin K.

2.7.2; Pemeriksaan sinar-X abdomen

Pemeriksaan sinar-X abdomen bisa dilakukan jika ada

kecurigaan akan penyakit kandung empedu dan untuk

menyingkirkan penyebab gejala yang lain. Namun demikian, hanya

15-20% batu empedu yang mengalami cukup kalsifikasi untuk

dapat tampak melalui pemeriksaan sinar-X.

2.7.3; Foto polos abdomen

Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran

yang khas karena hanya sekitar 10-15% batu kandung empedu

yang bersifat radioopak. Kadang kandung empedu yang

mengandung cairan empedu berkadar kalsium tinggi dapat dilihat

dengan foto polos. Pada peradangan akut dengan kandung empedu

yang membesar atau hidrops, kandung empedu kadang terlihat

sebagai massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan

gambaran udara dalam usus besar di fleksura hepatika. Walaupun

teknik ini murah, tetapi jarang dilakukan pada kolik bilier sebab

nilai diagnostiknya rendah.

2.7.4; Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral

sebagai prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat

dilakukan dengan cepat dan akurat, dan dapat digunakan pada

prndrita disfungsi hati dan icterus. Disamping itu, pemerikasaan

USG tidak membuat pasien terpajan radiasi ionisasi. Prosedur ini

akan memberikan hasil paling akurat jika pasien sudah berpuasa

pada malam harinya sehingga kandung empedunya dalam keadaan

distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang

suara yang dipantulkan kembali.

14

Ultrasonografi mempunyai derajat spesifisitas dan

sensitifitas yang tinggi untuk mendeteksi batu kandung empedu

dan pelebaran saluran empedu intrahepatik maupun ekstrahepatik.

Dengan USG juga dapat dilihat dinding kandung empedu yang

menebal karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh

peradangan maupun sebab lain. Batu yang terdapat pada duktus

koledukus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang oleh udara

didalam usus. Dengan USG punktum maksimum rasa nyeri pada

batu kandung empedu yang ganggren lebih jelas daripada di

palpasi biasa.

USG (US) merupakan metode non-invasif yang sangat

bermanfaat dan merupakan pilihan pertama untuk mendeteksi

kolelitiasis dengan ketepatan mencapai 95%. Kriteria batu kandung

empedu pada US yaitu dengan acoustic shadowing dari gambaran

opasitas dalam kandung empedu. Walaupun demikian, manfaat US

untuk mendiagnosis BSE relatif rendah. Pada penelitian kami yang

mencakup 119 pasien dengan BSE sensitivitas US didapatkan

sebesar 40%, spesifisitas 94%. Kekurangan US dalam mendeteksi

BSE disebabkan :

a) bagian distal saluran empedu tempat umumnya batu

terletak sering sulit diamati akibat tertutup gas duodenum

dan kolon

b) saluran empedu yang tidka melebar pada sejumlah kasus

BSE

.

2.7.5; Kolesistografi

Meskipun sudah digantikan dengan USG sebagai pilihan

utama, namun untuk penderita tertentu, kolesistografi dengan

kontras cukup baik karena relatif murah, sederhana, dan cukup

akurat untuk melihat batu radiolusen sehingga dapat dihitung

jumlah dan ukuran batu. Kolesistografi oral dapat digunakan untuk

mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemempuan kandung

15

empedu untuk melakukan pengisian, memekatkan isinya,

berkontraksi, serta mengosongkan isinya. Media kontras yang

mengandung iodium yang diekresikan oleh hati dan dipekatkan

dalam kandung empedu diberikan kepada pasien. Kandung empedu

yang normal akan terisi oleh bahan radiopaque ini. Jika terdapat

batu empedu, bayangannya akan Nampak pada foto rontgen.

Kolesistografi oral akan gagal pada keadaan ileus paralitik,

muntah, kehamilan, kadar bilirubin serum diatas 2mg/dl, obstruksi

pilorus, ada reaksi alergi terhadap kontras, dan hepatitis karena

pada keadaan-keadaan tertentu tersebut kontras tidak dapat

mencapai hati. Pemeriksaan kolesistografi oral lebih bermakna

pada penilaian fungsi kandung empedu. Cara ini juga memerlukan

lebih banyak waktu dan persiapan dibandingkan ultrasonografi.

Gambar 6: Hasil pemeriksaan kolesistografi

2.7.6; Endoscopic Retrograde Cholangiopnacreatography (ERCP)

Pemeriksaan ERCP memungkinkan visualisasi struktur

secara langsung yang hanya dapat dilihat pada saat melakukan

laparotomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat-optik

yang fleksibel ke dalam esophagus hingga mencapai duodenum

pasrs desenden.Sebuah kanula dimasukkan ke dalam duktus

koledokus dan duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras

disuntikkan ke dalam duktus tersebut untuk memungkinkan

visualisasi serta evaluasi percabangan bilier. ERCP juga

memungkinkan visualisasi langsung struktur ini dan memudahkan

akses ke dalam duktus koledokus bagian distal untuk mengambil

batu empedu.

16

Gambar 7: hasil ERCP pada kolelitiasis

2.7.7; Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC)

Pemeriksaan kolangiografi ini meliputi penyuntikan bahan

kontras secara langsung ke dalam percabangan bilier. Karena

konsentrasi bahan kontras yang disuntikkan relative besar, maka

semua komponen dalam system bilier tersebut, yang mencakup

duktus hepatikus dalam hati, keseluruhan panjang doktus

koledokus, duktus sistikus dan kandung empedu, dapat dilihat garis

bentuknya dengan jelas.

2.7.8; Computed Tomografi (CT)

CT scan juga merupakan metode pemeriksaan yang akurat

untuk menentukan adanya batu empedu, pelebaran saluran empedu

dan koledokolitiasis. Walaupun demikian, teknik ini jauh lebih

mahal dibanding US.

2.7.9; Magnetic resonance imaging (MRI) with magnetic

resonance cholangiopancreatography (MRCP)

17

2.8; Penatalaksanaan

2.8.1; Penatalaksanaan Non-Pembedahan

Sasaran utama terapi medikal adalah untuk mengurangi

insiden serangan akut nyeri kandung empedu dan kolesistitis

dengan penatalaksanaan suportif dan diit, dan jika memungkinkan,

untuk menyingkirkan penyebab dengan farmakoterapi, prosedur-

prosedur endoskopi, atau intervensi pembedahan.

2.8.1.1; Penatalaksanaan Supotif dan Diet

Sekitar 80% pasien dengan inflamasi akut kandung

empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, pengisapan

nasogastric, analgesic dan antibiotik. Intervensi bedah harus

ditunda sampai gejala akut mereda dan evaluasi yang lengkap

dapat dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien semakin

memburuk

2.8.1.2; Farmakoterapi

18

Asam Kenodeoksikolat. Dosisnya 12-15 mg/kg/hari

pada orang yang tidak mengalami kegemukan. Kegemukan

jelas telah meningkatkan kolesterol bilier, sehingga diperlukan

dosis 18-20 mg/kg/hari. Dosis harus ditingkatkan bertahap

yang dimulai dari 500 mg/hari. Efek samping pada pemberian

asam kenodeoksikolat adalah diare. Asam ursodeoksikolat.

Berasal dari beruang jepang berleher putih. Doasisnya 8-10

mg/kg/hari, dengan lebih banyak diperlikan jika pasien

mengalami kegemukan. Asam ursodeoksikolat melarutkan

sekitar 30% batu radiolusen secara lengkap dan lebih cepat

daripada menggunakan asam kenodeoksikolat. Efek

sampingnya tidak ada. Kemungkinan kombinasi asam

ursodeoksikolat 6,5 mg/kg/hari dangan 7,5 mg/kg/hari asam

kenodeoksikolat lebih murah dan sama efektif.

Asam ursodeoksikolat (urdafalk) dan kenodeoksikolat

(chenodiol, chenofalk) telah digunakan untuk mmelarutkan

batu empedu radiolusen yang berukuran kecil dan terutama

tersusun dari kolesterol. Asam ursodeoksikolat dibandingkan

dengan kenodeoksikolat jarang menimbulkan efek samping dan

dapat diberikan dengan dosis yang lebih rendah untuk

mendapatkan efek yang sama. Mekanisme kerjanya adalah

menhambat sintesis kolesterol dalam hati dan sekresinya

sehingga terjadi desaturasi getah empedu. Batu yang sudah ada

dapat dikurangi besarnya, batu yang kecil dilarutkan dan batu

yang baru dicegah pembentukannya. Padabanyak pasien

diperlukan pengobatan selama 6 hingga 12 bulan untuk

melarutkan batu empedu, dan selama terapi keadaan pasien

dipantau. Dosis yang efektif bergantung pada berat badan

pasien. Terapi ini dilakukan pada pasien yang menolak terapi

pembedahan atau dianggap terlalu beresiko untuk menjalani

pembedahan.

19

Pembentukan kembali batu empedu telah dilaporkan

pada 20-50% pasien sesudah terapi dihentikan, dengan

demikian pemberian obat ini dengan dosis rendah dapat

dilanjutkan untuk mencegah kekambuhan tersebut. Jika gejala

akut kolesistisis berlanjut atau timbul kembali, intervensi bedah

atau litotropis merupakan indikasi.

2.8.1.3; Pengangkatan batu tanpa pembedahan

Beberapa metode telah digunakan untuk melarutkan

batu empedu dengan menginfuskan suatu bahan pelarut

(monooktanoin atau metil tertier butyl eter [MTBE]) ke dalam

kandung empedu. Pelarut tersebut dapat diinfuskan melalui

selang atau kateter yang dipasang perkutan langsung ke dalam

kandung empedu, atau melalui selang atau drain yang

dimasukkan melaui T-tube untuk melarutkan batu yang belum

dikeluarkan pada saat pembedahan, atau bisa juga melalui

endoskop ERCP, atau kateter bilier transnasal.

Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy (ESWL).

Prosedur noninvasif ini menggunakan gelombang kejut

berulang (repeated shock waves) yang diarahkan pada batu

empedu di dalam kandung empedu atau duktus koledokus

dengan maksud untuk memecah batu tersebut menjadi

sejumlah fragmen. Gelombang kejut dihasilkan dalam media

cairan oleh percikan listrik, yaitu piezoelektrik, atau muatan

elektromagnetik. Energi ini disalurkan ke dalam tubuh lewat

rendaman air atau kantong yang berisi cairan. Gelombang kejut

yang dkonvergensikan tersebut dialirkan kepada batu empedu

yang akan dipecah. Setelah batu dipecah secara bertahap,

pecahannya akan bergerak spontan dari kandung empedu atau

duktus koledokus dan dikeluatkan melalui endoscop atau

dilarutkan dengan pelarut asam empedu yang diberikan per

oral.Litotripsi Intracorporeal. Batu yang ada dalam kandung

20

empedu atau duktus koledokus dapat dipecah dengan

menggunakan gelombang ultrasound, laser berpulsa atau

litotripsi hidrolik yang dipasang pada endoscop, dan diarahkan

langsung pada batu. Kemudian fragmen batu atau debris

dikeluarkan dengan cara irigasi dan aspirasi.

2.8.2; Penatalaksanaan Pembedahan

2.8.2.1; Koleksistektomi Terbuka

Operasi ini merupakan standar terbaik untuk

penanganan pasien dengan batu empedu simtomatik.

Komplikasi yang paling bermakna, cidera duktus biliaris,

terjadi dalam kurang dari 0,2% pasien. Angka mortalitas yang

dilaporkan untuk prosedur ini telah terlihat dalam penelitian

baru-baru ini, yaitu kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling

umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren,

diikuti oleh kolesistisi akut. Praktik pada saat ini mencakup

kolesistektomi segera dalam pasien dengan kolesistisi akut

dalam masa perawatan di rumah sakit yang sama. Jika tidak

ada bukti kemajuan setelah 24 jam penanganan medis, atau jika

ada tanda-tanda penurunan klinis, maka kolesistektomi darurat

harus dipertimbangkan.

1; Mini Kolesistektomi

Merupakan prosedur bedah untuk mengeluarkan

kandung empedu lewat luka insisi selebar 4cm. Jika

diperlukan, luka insisi dapat diperlebar untuk

mengeluarkan batu kandung empedu yang berukuran

lebih besar. Drain mungkin dapat atau tidak digunakan

pada mini kolasistektomi. Biaya yang ringan dan waktu

rawat yang singkat merupakan salah satu alasan untuk

meneruskan bentuk penanganan ini.

21

2; Kolesistektomi laparoskopi

Indikasi awal hanya pasien dengan batu empedu

simtomatik tanpa adanya kolesistisis akut. Karena

semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah

mulai untuk melakukan prosedur ini dalam pasien

dengan kolesistisis akut dan dalam pasien dengan batu

duktus koledokus. Keuntungan secara toritis dari

prosedur ini dibandingkan dengan konvensional,

kolesistektomi mengurangi perawatan di rumah sakit

serta biaaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat bisa

kembali bekerja, nyeri menurun, dan perbaikan

kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan adalah

keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan insiden

komplikasi mayor, seperti misalnya cidera duktus

biliaris, yang mungkin terjadi lebih sering selama

kolisistektomi laparoskopik. Frekuensi dari cidera

mungkin merupakan ukuran pengalaman ahli bedah dan

merupakan manifestasi dari kurva pelatihan yang

berkaitan dengan modalitas baru.

3; Bedah Kolesistotomi

Dikerjakan bila kondisi pasien tidak

memungkinkan untuk dilakukan operasi yang lebih luas,

atau bila reaksi inflamasi yang akut membuat system

bilier tidak jelas. Kndung empedu dibuka melalui

pembedahan, batu serta getah empedu atau cairan

drainase yang purulen dikeluarkan, dan kateter untuk

drainase diikat dengan jahitan kantung tembakau (purse-

string-suture). Kateter itu dihubungkan dengan sistem

drainase untuk mencegah kebocoran getah empedu

disekitar kateter atau perembesan getah empedu ke

dalam rongga peritoneal. Setelah sembuh dari serangan

22

akut, pasien dapat kembali lagi untuk menjalani

kolesistektomi. Maeskipu resikonya lebih rendah, bedah

kolesistotomi memiliki angka moertalitas yang tinggi

(yang dilaporkan sampai setinggi 20-30%) yang

disebabkan oleh proses penyakit pasien yang

mendasarinya.

4; Kolesistotomi Perkutan

Kolesistotomi perkutan telah dilakukan dalam

penanganan dan penegakan diagnosis kolesistisis akut

pada pasien-pasien yang beresiko jika harus menjalani

tindakan pembedahan atau anastesi umum. Pasie-pasien

ini mencakup para penderita sepsis atau gagal jantung

yang berat dan pasien-pasien gagal ginjal, paru atau hati.

Dibawah pengaruh anastesi local sebilah jarum yang

halus ditusukkan lewat dinding abdomen dan tepi hati ke

dalam kandung empedu dengan dipandu oleh USG atau

pemindai CT. Getah empedu diaspirasi untuk

memastikan bahwa penempatan jarum telah adekuat, dan

kemudian sebuah kateter dimasukkan ke dalam kandung

empedu tersebut untuk dekompresasi saluran empedu.

Dengan prosedur ini hampir selalu dilaporkan bahwa

rasa nyeri dan gejala serta tanda-tanda dari sepsis dan

kolesistisi berkurang atau menghilang dengan segera.

5; Koledokostomi

Dalam koledokostomi, insisi dilakukan pada

duktus koledokus untuk mengeluarkan batu. Setelah batu

dikeluarkan, biasanya dipasang sebuah kateter ke dalam

duktus tersebut untuk drainase getah empedu sampai

edema mereda. Kateter ini dihubungkan dengan selang

drainase gravitas. Kandung empedu biasanya juga

23

mngandung batu, dan umumnya koledokostomi

dilakukan bersama-sama kolesistektomi.

2.9; Komplikasi

Kolesistokinin yang disekresi oleh duodenum karena adanya makanan

mengakibatkan/menghasilkan kontraksi kandung empedu, sehingga batu yang

tadi ada dalam kandung empedu terdorong dna dapat menutupi duktus

sistikus, batu dapat menetap ataupun terlepas lagi. Apabila batu menutupi

duktus sistikus secara menetap makan mungkin dapat terjadi mukokel, bila

terjadi infeksi maka mukokel dapat menjadi suatu empiema, biasanya

kandung empedu dikelilingi dan ditutupi oleh alat-alat perut (kolon,

omentum), dan dapat juga membentuk suatu fistel kolesitoduodenal.

Penyumbatan duktus sistikus dapat juga berakibat terjadinya kolesistitis akut

yang dapat sembuh atau dapat mengakibatkan nekrosis sebagian dinding

(dapat ditutupi alat sekitarnya) dan dapat membentuk suatu fistel

kolesitoduodenal ataupun dapat terjadi perforasi kandung empedu yang

berakibat terjadi peritonitis generalisata.Batu kandung empedu dapat maju

masuk ke dalam duktus sistikus pada saat kontraksi dari kandung empedu.

Batu ini dapat terus maju sampai duktus koledokus kemudian menetap

asimtomatis atau kadang dapat menyebabkan kolik. Batu yang menyumbat di

duktus koledokus juga berakibat terjadinya ikterus obstruktif, kolangitis,

kolangiolitis, dan pankretitis.

Batu kandung empedu dapat lolos ke dalam saluran cerna melalui

terbentuknya fistel kolesitoduodenal. Apabila batu empedu cukup besar dapat

menyumbat pada bagian tersempit saluran cerna (ileum terminal) dan

menimbulkan ileus obstruksi. Berikut beberapa penjelasan tentang komplikasi

kolelitiasis: (Soeparman. 1990)

2.9.1; Hidrops

Hidrops biasanya disebabkan oleh stenosis atau obstruksi

duktus sistikus sehingga tidak dapat diisi lagi oleh empedu. Dalam

keadaan ini tidak terdapat peradangan akut dan sindrom yang

24

berkaitan dengannya, tetapi ada bukti peradangan kronis dengan

adanya mukosa gundul. Kandung empedu berdinding tebal dan

terdistensi oleh materi steril mukoid. Sebagian besar pasien

mengeluh efek massa dalam kuadran kanan atas. Hidrops kandung

empedu dapat menyebabkan kolesistisi akut.

2.9.2; Kolesistitis akut

Hampir semua kolesistisi akut terjadi akibat sumbatan

duktus sistikus oleh batu yang terjebak dalam kantung empedu.

Trauma mukosa kantung empedu oleh batu dapat menyebabkan

pelepasan fosfolipase yang mengubah lesitin dalam empedu

menjadi lisolesitin yang bersifat toksik yang memperberat proses

peradangan. Pada awal penyakit, peran bakteri sangat sedikit, tetapi

kemudian dapat terjadi supurasi. Komplikasi kolesistisis akut

adalah empiema, nekrosis, dan perforasi.

1; Empiema

Empiema adalah lanjutan dari kolisistisis akut.

Pada empiema atau kolesistisis supuratif, kandung empedu

berisi nanah. Penderita menjadi semakin toksik, demam

tinggi, menggigil dan leukositosis.

2; Nekrosis dan Perforasi

Kolesistisis akut bisa berlanjut ke nekrosis dinding

kantung empedu dan perforasi. Batu empedu yang tertahan

bias menggoresi dinding nekrotik, sinus Roktiansky-

Aschoff terinfeksi yang berdilatasi bias memberika titik

lemah bagi ruptura. Biasanya rupture terjadi pada fundus,

yang merupakan bagian vesica biliaris yang paling kurang

baik vaskularisasinya. Ruptur ke dalam cavitas peritonialis

bebas jarang terjadi dan lebih bias memungkinkan

terjadinya perlekatan dengan organ-organ yang berdekatan

25

dengan pembentukan abses local. Ruptura ke dalam organ

berdekatan menyebabkan fistula saluran empedu.

3; Pritonitis

Ruptura bebas empedu ke dalam cvitas peritonialis

menyebabkan syok parah. Karena efek iritan garam

empedu, peritoneum mengalami peradangan.

2.9.3; Kolesistitis kronis

1; Fistel bilioentrik

Apabila kandung empedu yang mengandung batu

besar menempel pada dinding organ di dekatnya seperti

lambung, duodenum, atau kolon transversum, dapat terjadi

nekrosis dinding kedua organ tersebut karena tekanan,

sehingga terjadi perforasi ke dalam lumen saluran cerna.

Selanjutnya terjadi fitsel antara kandung empedu dan organ-

organ tersebut.

2; Kolangitis

Kolangitis dapat berkembang bila ada obstruksi

duktus biliaris dan infeksi. Penyebab utama dari infeksi ini

adalah organisme gram negatif, dengan 54% disebebkan

oleh sepsis Klebesiella, dan 39% oleh Escherchia, serta

25% oleh organisme Enterokokal dan Bacteroides. Empedu

yang terkena infeksi akan berwarna coklat tua dan gelap.

Duktus koledokus menebal dan terjadi dilatasi dengan

diskuamasi atau mukosa yang ulseratif, terutama di daearah

ampula vetri.

3; Pankreatitis

26

Radang pankreas akibat autodigesti oleh enzim yang

keluar dari saluran pankreas. Ini disebebkan karena batu

yang berada di dalam duktus koledokus bergerak menutupi

ampula vetri.

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH

GANGGUAN BATU EMPEDU

3.1; Pengkajian

3.1.1; Identitas

a; Identitas Klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama,

pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor

register, diagnosa medik, alamat, semua data mengenai identitaas klien

tersebut untuk menentukan tindakan selanjutnya

.

b; Identitas Penanggung Jawab

Identitas penanggung jawab ini sangat perlu untuk memudahkan

dan jadi penanggung jawab klien selama perawatan, data yang

27

terkumpul meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan

dengan klien dan alamat.

3.2; Riwayat Kesehatan

a; Keluhan utama

Merupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh

klien saat pengkajian. Biasanya keluhan utama yang klien rasakan

adalah nyeri abdomen pada kuadran kanan atas.

b; Riwayat kesehatan sekarang

Merupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui

metode PQRST, paliatif atau provokatif (P) yaitu fokus utama keluhan

klien, quality atau kualitas (Q) yaitu bagaimana nyeri/gatal dirasakan

oleh klien, regional (R) yaitu nyeri/gatal menjalar kemana, Safety (S)

yaitu posisi yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri/gatal atau

klien merasa nyaman dan Time (T) yaitu sejak kapan klien merasakan

nyeri/gatal tersebut.

(P): Nyeri setelah makan, terutama makanan yang berlemak

(Q): Nyeri dirasakan hebat

(R):Nyeri dirasakan pada abdomen kuadran kanan atas dan

menjalar ke punggung atau bahu kanan.

(S): Nyeri terasa saat melakukan inspirasi

(T): Nyeri dirasakan sejak dua hari yang lalu

c; Riwayat kesehatan yang lalu

Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau

pernah di riwayat sebelumnya.

d; Riwayat kesehatan keluarga

Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita

penyakit kolelitiasis.

28

3.3; Diagnosa--NANDA 2012-2014

1; Nyeri Akut b.d Agen Cedera Biologis: Obstruksi Kandung Empedu

2; Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b.d

Ketidakmampuan Pemasukan Nutrisi

3; Mual b.d Iritasi Lambung

4; Kekurangan Volume Cairan b.d Kehilangan Volume Cairan Aktif

5; Hambatan Mobilitas Fisik b.d Nyeri

6; Ansietas b.d Ancaman Kematian

7; Kerusakan Integritas Kulit b.d Faktor mekanik

8; Risiko Infeksi b.d Kerusakan Integritas Kulit: Prosedur Invasif

3.4; Intervensi Keperawatan

1; Nyeri berhubungan dengan Obstruksi Kandung Empedu. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1X24 jam nyeri

dapat teratasiKriteria Hasil :

; pasien tidak merasakan nyeri; wajah pasien tampak relax dan tenang.

Intervensi1; Kaji nyeri dengan PQRST (monitoring)

Rasional: dapat mempermudah intervensi selanjutnya2; Lakukan teknik relaksasi dengan menyuruh klien berendam air

hangat (mandiri)Rasional: Rendam air hangat dapat mengurangi nyeri.

3; Bantu klien menggunakan alat bantu (mandiri)Rasional: Alat Bantu berguna untuk memindahkan beban tubuhpada daerah yang nyeri

4; Berikan obat analgesik (kolaborasi)Rasional: Dilakukan pemberian analgesik karena dapat

mengatasi nyeri2; Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b.d

Ketidakmampuan Pemasukan NutrisiTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2X24 jam kebutuhan nutrisi terpenuhiKriteria hasil : Keadekuatan zat gizi yang dikonsumsi tubuh

29

Intervensi 1; Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.

(Monitoring)2; Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan

bagaimana memenuhinya.(Pend.kes)3; Tentukan dengan melakukan kolaborasi bersama ahli gizi,

secara tepat jumlah kalori dan jenis zat gizi yangdibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi (khususnyauntuk pasien dengan kebutuhan energi tinggi, seperti pasienpascoperasi dna luka bakar, trauma, demam, dan luka.(Kolaborasi)

4; Berikan pasien minuman dan camilan bergizi, tinggiprotein, tinggi kalori yang siap dikonsumsi, bilamemungkinkan.(Kolaborasi)

3 Kekurangan Volume Cairan b.d Kehilangan Volume Cairan AktifTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2X24 jam

pasien tidak kekurangan cairan (normal).Kriteria hasil : Elektrolit serum (misalnya, natrium, kaliun, kalsium, dan

magnesium) dalam batas normal, Serum dan pH urinedalam batas normal, Tidak memiliki konsentrasi urine yangberlebihan. BJ urine normal: 1003-1030.

Intervensi 1; Pantau hasil laboratorium yang relevan dengan keseimbangan cairan

(misalnya, kadar hematokrit, BUN, albumin, protein total, osmolalitas

serum, dan berat jenis urine).(Monitoring)

2; Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila haus.

(Pend.Kes)

3; Berikan ketentuan penggantian nasogastrik berdasarkan haluaran,

sesuai dengan kebutuhan.(kolaborasi)

4; Pasang kateter urine, bila perlu.(Mandiri)

3.4; Implementasi

a; Nyeri berhubungan dengan inflamasi. 1; Mengkaji nyeri dengan PQRST (monitoring)2; Melakukan teknik relaksasi dengan menyuruh klien berendam

air hangat (mandiri)3; Membantu klien menggunakan alat bantu (mandiri)4; Memberikan obat analgesik (kolaborasi)

b; Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b.d

Ketidakmampuan Pemasukan Nutrisi

30

1; Memantau Kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.(Monitoring).

2; Memberikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisidan bagaimana memenuhinya.(Pend.kes).

3; Menentukandengan melakukan kolaborasi bersama ahli gizi,secara tepatjumlah kalori dan jenis zat gizi yang dibutuhkanuntuk memenuhi kebutuhan nutrisi (khususnya untuk pasiendengan kebutuhan energi tinggi, seperti pasien pascoperasi dnaluka bakar, trauma, demam, dan luka.(Kolaborasi)

4; Memberikan pasien minuman dan camilan bergizi, tinggiprotein, tinggi kalori yang siap dikonsumsi, bilamemungkinkan.(Kolaborasi)

c; Kekurangan Volume Cairan b.d Kehilangan Volume Cairan Aktif1; Memantau hasil laboratorium yang relevan dengan

keseimbangan cairan (misalnya, kadar hematokrit, BUN,albumin, protein total, osmolalitas serum, dan berat jenisurine).(monitoring)

2; Menganjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila

haus.(pend.kes)

3; Memberikan ketentuan penggantian nasogastrik berdasarkan

haluaran, sesuai dengan kebutuhan.(kolaborasi)

4; Memasang kateter urine, bila perlu.(mandiri)

1.5; Evaluasi1; Klien tidak merasakan nyeri lagi2; Volume cairan didalam tubuh seimbang3; Nutrsi sesuai kebutuhan

BAB 4

PENUTUP

4.1; KesimpulanBatu Empedu adalah timbunan kristal di dalam kandung

empedu atau di dalam saluran empedu. Penyebab dari batu kantungempedu yaitu dari penumpukan batu kolesterol di dalam kantungempedu yang berasal dari peningkatan kolesterol padapasien.Komplikasi kolelitiasis yaitu bisa menjadi hidrobs,Kolangitisbahkan bisa menyebabkan peradangan pada pancreas.

Penatalaksanaan pada penyakit ini bisa menggunakanpembedahan kantung empedu dan non pembedahan kantung empedu.

4.2; SaranHendaknya para tenaga kesehatan khususnya perawat dapat

mengerti maupun memahami tentang penyakit batu kantung empedu

31

sehingga selain mampu untuk melakukan tindakan keperawatankepada pasien, juga mampu mengerti mengenai asuhan keperawatanpada pasien batu kantung empedu.

.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah.Edisi 3. Jakarta: EGC.Dangoes,Marilyn E. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta:EGC.

Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan.Edisi 3.Jakarta:EGC.

Lynda, Juall. 2000. Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.

Mansjoer, Arif.1999. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: Media

Aesculapis,.

Sylvia, Anderson Price. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih

Bahasa AdiDharma.Edisi II.P: 329-330.

Soeparman. 1990. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI.Jakarta:

Balai Penerbit FKUI. P: 586-588.

Sjaifoellah, Noer. 1998. Standar Perawatan Pasien. Jakarta: Monica Ester.

32