x

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM............................................................................................ i

PRASYARAT GELAR...................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI .................................................................. iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT................................................... v

UCAPAN TERIMAKASIH............................................................................... vi

ABSTRAK ......................................................................................................... viii

ABSTRACT....................................................................................................... ix

DAFTAR ISI...................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xv

DAFTAR TABEL.............................................................................................. xvi

DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH......................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................... xviii

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................. 1

1.1. Latar Belakang.................................................................................. 1

1.2. Rumusan Masalah............................................................................. 7

1.3. Tujuan Penelitian.............................................................................. 7

1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................ 7

1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................... 8

1.4. Manfaat Penelitian............................................................................ 8

1.4.1. Manfaat Teoritis ..................................................................... 8

1.4.2. Manfaat Praktis ...................................................................... 9

BAB II KAJIAN PUSTAKA.......................................................................... 10

2.1. Shoulder Impingement Syndrome ..................................................... 10

2.1.1. Definisi................................................................................... 10

xi

2.1.2. Nyeri Shoulder Impingement Syndrome Akibat Cidera

Mekanis ................................................................................ 14

2.1.3. Gangguan Aktifitas Fungsional Akibat Shoulder

Impingement syndrome ........................................................ 18

2.1.4. Patologi Fungsional Berdasar International Classification

of Functioning, Disability and Health (ICF) ....................... 19

2.2. Pengukuran nyeri dengan Shoulder Pain And Disability Index

(SPADI) ........................................................................................... 21

2.2.1. Definisi................................................................................... 21

2.2.2. Instruksi penilaian .................................................................. 23

2.3. Mobilization With Movement............................................................ 23

2.3.1. Definisi................................................................................... 23

2.3.2. Prinsip aplikasi Mobilization With Movement ....................... 26

2.3.3. Analisa Kinetik Penurunan Nyeri Dengan Mobilization

With Movement ...................................................................... 28

2.4. Caudal Traction................................................................................ 30

2.4.1. Definisi................................................................................... 30

2.4.2. Efek dan kegunaan caudal traction........................................ 31

2.4.3. Prinsip dan teknik traksi shoulder .......................................... 32

2.4.4. Dosis dan derajat traksi .......................................................... 33

2.4.5. Dosis dan kegunaan traksi...................................................... 34

2.4.6. Indikasi traksi ......................................................................... 35

2.4.7. Kontraindikasi traksi .............................................................. 36

2.4.8. Analisa Kinetik Penurunan Nyeri Dengan Caudal Traction . 36

2.5. Scapular Stability Exercise............................................................... 37

2.5.1. Definisi................................................................................... 37

2.5.2. Analisa Kinetik Penurunan Nyeri Dengan Scapular

Stability Exercise ................................................................... 38

xii

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS................. 40

3.1. Kerangka Berfikir ............................................................................. 40

3.2. Konsep Penelitian ............................................................................. 42

3.3. Hipotesis Penelitian .......................................................................... 43

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................. 44

4.1. Rancangan Penelitian ....................................................................... 44

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian........................................................... 45

4.2.1. Tempat Penelitian................................................................... 45

4.2.2. Waktu Penelitian .................................................................... 45

4.3. Populasi dan Sampel......................................................................... 45

4.3.1. Populasi .................................................................................. 45

4.3.2. Populasi Terjangkau............................................................... 45

4.3.3. Sampel.................................................................................... 45

4.3.4. Kriteria Sample ...................................................................... 45

4.3.5. Besaran Sample...................................................................... 47

4.3.6. Teknik Pengambilan Sample.................................................. 49

4.4. Variabel Penelitian ........................................................................... 49

4.4.1. Variabel terikat....................................................................... 49

4.4.2. Variabel bebas........................................................................ 49

4.5. Definisi Operasional Variabel .......................................................... 49

4.5.1. Scapular Stability Exercise .................................................... 49

4.5.2. Caudal Traction ..................................................................... 50

4.5.3. Mobilization With Movement ................................................. 51

4.5.4. Shoulder Pain And Disability Index....................................... 52

4.6. Alat dan Bahan Penelitian ................................................................ 52

4.6.1. Alat Penelitian........................................................................ 52

4.6.2. Bahan Penelitian..................................................................... 53

4.7. Prosedur Penelitian ........................................................................... 53

xiii

4.8. Protokol dalam Penelitian................................................................. 54

4.8.1. Kelompok I ............................................................................ 55

4.8.2. Kelompok II ........................................................................... 55

4.9. Skema Alur Penelitian ...................................................................... 56

4.10. Analisa Data Penelitian .................................................................. 57

BAB V HASIL PENELITIAN .......................................................................... 58

5.1. Deskripsi Data Penelitian ................................................................. 58

5.2. Uji Persyaratan Analisis ................................................................... 61

5.2.1. Uji Normalitas dan Homogenitas........................................... 61

5.2.2. Uji Hipotesis .......................................................................... 62

BAB VI PEMBAHASAN.................................................................................. 65

6.1. Karakteristik Subyek Penelitian ....................................................... 65

6.2. Kombinasi Caudal Traction dan Mobilization With Movement

meningkatkan Kemampuan Fungsional pada External

Impingement Syndrome .................................................................... 66

6.3. Kombinasi Caudal Traction dan Scapular Stability Exercise

meningkatkan Kemampuan Fungsional pada External

Impingement Syndrome .................................................................... 67

6.4. Kombinasi Caudal Traction dan Mobilization With Movement

lebih baik daripada Kombinasi Caudal Traction dan Scapular

Stability Exercise dalam meningkatkan Kemampuan Fungsional

pada External Impingement Syndrome............................................. 69

6.5. Keterbatasan Penelitian .................................................................... 72

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1. Simpulan ..................................................................................................... 73

xiv

7.2. Saran............................................................................................................ 73

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 75

LAMPIRAN....................................................................................................... 79

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ......................................................... 42

Gambar 4.1. Kerangka Penelitian ...................................................................... 44

Gambar 4.2. Alur dan prosedur penelitian ......................................................... 56

xvi

DAFTAR TABEL

TABEL

Tabel 2.1. ICD-10 and ICF Codes Associated with Shoulder Impingement

Sndrome ............................................................................................................. 20

Tabel 4.1. Tabel Assessment Shoulder Impingement Syndrome ........................ 46

Tabel 5.1. Distribusi Data Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia

Kelompok I dan Kelompok II Pada External Impingement Syndrome.............. 59

Tabel 5.2. Nilai SPADI Pada Kelompok I Dan Kelompok II............................ 60

Table 5.3. Hasil Uji Normalitas Dan Homogenitas Pre dan Post SPADI Pada

Kelompok I dan Kelompok II ............................................................................ 62

Tabel 5.4. Hasil Uji Hipotesis Pre dan Post Pengukuran SPADI Pada

Kelompok I dan Kelompok II ............................................................................ 63

xvii

DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

SIS : Shoulder Impingement Syndrome

MWM : Mobilization with Movement

SSE : Scapular Stability Exercise

CT : Caudal Traction

SD : Scapular Dyskinesis

MLPP : Maximalle Loss Pack Posision

ICF : International Classification of Functioning, Disability and

health

SPADI : Shoulder Pain and Disability Index

ROM : Range of Motion

GTO : Golgi Tendone Organs

SPSS : Statistical Program For Social Science

± : Standar Deviasi

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I Surat Persetujuan menjadi sampel .................................................. 79

Lampiran II Ijin Penelitian ................................................................................. 80

Lampiran III Surat Keterangan Penelitian ......................................................... 81

Lampiran IV Questioner .................................................................................... 82

Lampiran V Shoulder Pain and Disability Index............................................... 82

Lampiran VI Prosedur Penelitian....................................................................... 84

Lampiran VII Hasil Penelitian ........................................................................... 92

Lampiran VIII Hasil Analisa Data ..................................................................... 93

Lampiran IX Foto Dokumentasi Penelitian ....................................................... 98

Riwayat Hidup Penulis....................................................................................... 102

viii

ABSTRAK

KOMBINASI CAUDAL TRACTION DAN MOBILIZATION WITH MOVEMENT LEBIH BAIK DARIPADA KOMBINASI CAUDAL TRACTION DAN SCAPULAR STABILITY EXERCISE DALAM

MENINGKATKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL PADA EXTERNAL SHOULDER IMPINGEMENT SYNDROME

Shoulder impingement syndrome (SIS) terjadi akibat trauma mekanis dari tendon rotator cuff yang berada di bagian antero-inferior dari acromion dan terjadi penjepitan akibat posisi bahu bergerak fleksi dan internal rotasi shoulder. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan peningkatan kemampuan fungsional dengan pemberian kombinasi caudal traction dan mobilization with movement yang dibandingkan dengan caudal traction dan scapular stability exercise. Rancangan penelitian ini adalah pre test –post test group design. Jumlah sampel Kelompok I sebanyak 8 orang pasien diberikan intervensi dengan kombinasi caudal traction dan mobilization with movement sebanyak 3 kali seminggu selama 2 minggu, kemudian pada Kelompok II sebanyak 8 orang pasien diberikan kombinasi caudal traction dan scapular stability exercise juga dilakukansebanyak 3 kali seminggu selama 2 minggu. Tes pengukuran peningkatan kemampuan fungsional menggunakan Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Data dianalisis menggunakan statistical program for social science(SPSS) versi 18.0. Hasil penelitian menunjukkan: (1) Terdapat peningkatan kemampuan fungsional pada Kelompok I, mean (%) pre 70,352±5,132, dan post10,466±0,517. Hasil t-test related menunjukkan nilai p=0,001 (p<0,05). (2) Terdapat peningkatan kemampuan fungsional pada Kelompok II, mean (%) pre69,727±2,212, dan post 21,961±4,251. Hasil t-test related menunjukkan nilai p=0,001 (p<0,05). (3) Terdapat perbedaan signifikan pada Kelompok I dan Kelompok II. Hasil uji komparasi mean pre-pre dengan menggunakan t-test independent menunjukan nilai p=0,605 (p>0,05). Kemudian nilai mean post-postdengan independent t-test menunjukkan nilai p=0,001 (p<0,05). Disimpulkan bahwa kombinasi caudal traction dan mobilization with movement dengan caudal traction dan scapular stability exercise dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada external impingement syndrome. Ada perbedaan peningkatan kemampuan fungsional yang signifikan antara kombinasi caudal traction dan mobilization with movement dengan kombinasi caudal traction dan scapularstability exercise.

Kata kunci: shoulder impingement syndrome, caudal traction, mobilization with movement, scapular stability exercise, shoulder pain and disability index.

ix

ABSTRACT

THE COMBINATION CAUDAL TRACTION AND MOBILIZATION WITH MOVEMENT BETTER THAN COMBINATION CAUDAL

TRACTION AND SCAPULAR STABILITY EXERCISE INCREASE CAPACITY OF FUNCTIONAL FOR EXTERNAL SHOULDER

IMPINGEMENT SYNDROME

Shoulder impingement syndrome (SIS) occurs due to the mechanical traumaric from the rotator cuff tendon located in the antero-inferior part of the acromion and clamping due to the shoulder movement position of flexion and internal shoulder rotation. This study aims to prove the enhancement of functional ability by providing combination of caudal traction and mobilization with movement compared with caudal traction and scapular stability exercise.

The design of this study is pre test-post test group design. The number of group I sample of 8 patients was given intervention with caudal traction and mobilization with movement combination 3 times a week for 2 weeks, then in group II 8 patients were given combination of caudal traction and scapular stability exercise also performed 3 times a week for 2 week. Functional capacity improvement tests using Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Data were analyzed using statistical program for social science (SPSS) version 18.0. The results showed: (1) There was improvement of functional ability in group I, mean (%) pre 70.352 ± 5.132, and post 10.466 ± 0.517. The result of t-test related shows p value = 0.001 (p <0,05). (2) There is improvement of functional ability in group II, mean (%) pre 69.727 ± 2.212, and post 21.961 ± 4.251. The result of t-test related shows p value = 0.001 (p <0.05). (3) There are significant differences in Group I and Group II. The result of pre-pre comparative test with independent t-test show p value = 0,605. And result of post-post comparative test with independent t-test shows p value = 0.001 (p <0.05). It was concluded that the combination of caudal traction and mobilization with movement with caudal traction and scapular stability exercise could improve functional ability in external impingement syndrome. There is a significant difference in functional enhancement between caudal traction and mobilization with movement combinations with a combination of caudal traction and scapular stability exercise.

Keywords: shoulder impingement syndrome, caudal traction, mobilization with movement, scapular stability exercise, shoulder pain and disability index.

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Negara Indonesia merupakan negara yang memiliki beragam kebudayaan

dan masing-masing individu atau sumber daya manusia memiliki sudut pandang

berbeda dalam memaknai tanggung jawab dalam berkerja, sikap profesionalis dan

perfeksionis seringkali diangkat untuk mencapai tingkat prestasi kerja pada level

yang optimal. Hal ini sangat berkaitan dengan masalah kesehatan, sering kali tiap-

tiap individu mengesampingkan urusan kesehatan yang berdampak pada sisi

negatif bagi kesehatan dan akan berakhir pada penurunan kualitas kerja.

Sendi bahu (shoulder joint) merupakan salah satu anggota gerak yang

memiliki mobilitas tinggi dan mudah mengalami cidera, sehingga pada pasien

klinis sering ditemukan kumpulan gejala rasa nyeri pada bahu (rotator cuff

disease, impingement syndromes, shoulder instabilities) yang dapat menyebabkan

keterbatasan gerak hingga gangguan fungsi. (Kisner et al, 2007)

Konsep shoulder impingement syndrome diperkenalkan oleh Neer (1972).

Diungkapkan bahwa sindrom ini terjadi akibat mekanika trauma dari tendon

rotator cuff yang berada di bagian antero-inferior dari acromion dan terjadi

penjepitan akibat posisi bahu bergerak fleksi dan internal rotasi shoulder.

Shoulder impingement syndrome diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan

dalam rotator cuff impingement. Tingkat I, terjadi pada pasien berusia kurang dari

25 tahun sebanyak 7%, dengan inflamasi akut, edema dan hemorrhage pada

2

rotator cuff. Tingkat II pada umumnya dapat dilihat dari usia pasien 25 hingga 40

tahun sebanyak 11%, dan terlihat suatu edema akut yang progresif, hemorrhage

menuju fibrosis dan tendinitis dari rotator cuff. Tingkat III adalah tipe yang terjadi

oleh gangguan mekanis tendon rotator cuff dan perubahan ruang atau celah

coracoacromial dengan osteophytosis sepanjang acromion bagian depan.

Tingkatan ini biasanya mempengaruhi pasien dengan usia lebih dari 40 tahun

sebanyak 12%. (Chang, 2004)

Pada patologi bahu lain yang berhubungan dengan proses degeneratif

ditemukan sebanyak 10% pada pasien dengan adhesive capsulitis pada usia 53

tahun dan sebanyak 10% dengan glenohumeral joint arthrosis pada usia 64 tahun.

Kemudian sisanya sekitar 50% ditemukan pada gabungan patologi bahu lainnya

seperti acute bursitis, calsific tendonitis, myofascial pain syndrome, thoracic

outlet syndrome, dan biceps tendonitis. (Stevenson et al, 2002)

Sebagai fisioterapis yang menangani keluhan pada gerak dan fungsional

harus memiliki kemampuan untuk melakukan pemeriksaan dan intervensi terkait

patologi jaringan, struktur jaringan spesifik, dan gangguan gerak dan fungsi sesuai

dengan prinsip penanganan fisioterapi pada gangguan neuromuscular vegetative

mechanism, sehingga diagnosa fisioterapi menjadi tepat.

Pada kondisi external shoulder impingemenet syndrome, terdapat gangguan

mekanika gerak yang mengakibatkan terjadinya cidera pada jaringan

subacromialis, cidera tersebut akibat adanya beberapa impairment pada struktur

anatomi fungsional seperti terjadinya hypertrophy atau mungkin spasme, tight

ataupun contracture dari m. supraspinatus sehingga caput glenoidalis terbawa

3

kearah superior dan menyebabkan menyempitnya celah subacromialis. Kemudian

adanya contractur pada sisi superior capsules yang menyebabkan berkurangnya

gerak roll glide kearah postero inferior pada saat gerakan abduksi elevasi sendi

bahu atau pada aktivitas lengan mengangkat diatas kepala, sehingga benturan

antara caput humeri dan acromion tidak terhindarkan. Adanya kelemahan pada

otot-otot rotator cuff, terutama pada m. subscapularis dan m. infraspinatus

menyebabkan kurangnya control stability pada saat gerak abduksi elevasi yang

juga mengakibatkan berkurangnya gerak roll glide kearah inferior pada sendi

bahu. (Lewis et al, 2005)

Postural incorrect juga menyebabkan terjadinya cidera pada jaringan

subacromialis, sebagai contoh pada postural kyphosis menyebabkan perpindahan

letak caput humerus terhadap collum humerus sehingga letaknya berada di

anterior dari collum humerus, hal ini menyebabkan terjadinya instabilitas pada

sendi glenohumeral dan juga mempengaruhi stabilitas dan posisi dari scapula

(Scapular dyskinesis), perubahan posisi scapula dalam jangka waktu yang lama

akan menimbulkan adaptasi dari struktur jaringan spesifik sekitar persendian

glenohumeral, salah satunya pada struktur otot-otot stabilitator dari scapula

seperti m. serratus anterior and posterior, m. trapezius upper and lower, m.

rhomboideus major and minor, serta m. pectoralis major and minor. Pada

kelompok otot tersebut dapat terjadi kelemahan pada salahsatunya dengan sisi

yang lainnya mengalami tightness ataupun pemendekan, pada akhirnya akan

nampak ketika di inspeksi sebagai scapular winging, scapular tipping ataupun

scapular shrugging. Kelainan letak atau posisi dari scapular ini akhirnya

4

menyebabkan terjadinya kelainan ritme dari scapulathorac maupun

scapulohumeral dan meningkatkan resiko terjadinya impingement shoulder.

(Lewis et al, 2005)

Pemilihan intervensi sangat mempegaruhi keberhasilan dari suatu rangkaian

proses fisioterapi. Pemilihan intervensi caudal traction bertujuan untuk

memberikan efek regangan pada jaringan lunak seperti pada m. supraspinatus dan

superior capsul yang mengalami tight atau contracture, sehingga mengembalikan

jarak atau celah subacromialis, juga memberi efek inhibisi nyeri dan perbaikan

sirkulasi pada jaringan subacromialis.

Intervensi mobilization with movement memanfaatkan gerakan aktif co-

contraction pasien menggerakan lengan kearah abduksi yang dikombinasikan

dengan kontrol gerak roll glide dari fisioterapis secara pasif pada persendian

dengan prinsip tanpa adanya rasa nyeri saat teknik ini diaplikasikan, sehingga

memberikan suatu bentuk latihan aktif dengan perbaikan keseimbangan otot dan

merangsang reedukasi propriosepsi gerak persendian disertai perbaikan posisi

sendi, sehingga terbentuk gerak fisiologis normal scapulothorac dan

scapulohumeral.

Intervensi scapular stability exercise melalui mekanisme stretch shorten

cycle reflex, akan terjadi relaksasi terhadap otot-otot antagonis dan stabilitas pada

otot agonis yang di latih, ketika pemberian dilakukan berulang dengan atau tanpa

elastic rubber secara kontraksi konsentrik maupun eksentrik, latihan ini

merangsang kontraksi otot secara ritmik sehingga terbentuk stabilitas dinamik

pada otot-otot yang dilatih. Pemberian latihan stabilisasi ini bermanfaat

5

memperbaiki posisi atau letak dari scapula terhadap kerja scapulothorac dan

scapulohumeral sehingga saat gerakan normal terjadi proporsi yang sesuai dan

menghidari terjadinya penjepitan jaringan suprahumeral.

World Confederation of Physical Therapy (2007) menyatakan: “Physical

therapy provides services to individuals and populations to develop, maintain and

restore maximum movement and functional ability throughout the lifespan. This

includes providing services in circumstances where movement and function are

threatened by ageing, injury, disease or environmental factors. Functional

movement is central to what it means to be healthy.”

Intinya bahwa Fisioterapi merupakan bentuk pelayanan kepada individu

maupun kelompok dalam rangka mengembangkan, memelihara, dan

mengembalikan gerak dan fungsional sepanjang rentang kehidupan. Hal ini

meliputi pelayanan pengobatan kondisi gerak dan fungsi yang diakibatkan faktor

usia, cidera, penyakit atau faktor lingkungan. Gerak fungsional merupakan pusat

dari apa yang dimaknakan sebagai sehat.

Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti melakukan penelitian berupa

kombinasi caudal traction dan mobilization with movement lebih baik daripada

kombinasi caudal traction dan scapular stability exercise dalam meningkatkan

kemampuan fungsional pada external shoulder impingement syndrome.

Pada kombinasi caudal traction dan mobilization with movement

memberikan efisiensi waktu dalam meningkatkan kemampuan fungsional karena

kombinasi intervensi tersebut memberikan perbaikan pada beberapa aspek dan

mekanisme, seperti pada aspek biomechanic terjadi perbaikan kesalahan posisi

6

(positional fault) pada komponen gerak persendian sehingga terjadi koreksi

kesalahan posisi, aspek arthrokinematics terjadi melalui perbaikan propriosepsi

dan perbaikan gerak fisiologi roll glide pada sendi glenohumeral dan perbaikan

sirkulasi serta viskositas cairan sendi, aspek neurophysiology berkaitan dengan

perubahan sistem inhibisi nyeri, melalui stimulasi mechanoreceptors yang

kemudian menginhibisi rangsang pada nociseptive sehingga terjadi penurunan

nyeri, aspek phychology juga mempengaruhi, seperti berkurangnya ketakutan

terhadap timbulnya rasa nyeri ketika bergerak. (Teys et al, 2006; Vicenzino, 2007)

Sedangkan pada kombinasi caudal traction dan scapular stability exercise

dalam meningkatkan kemampuan fungsional melalui perbaikan stabilitas oleh

aktifitas otot-otot stabilitator scapular sehingga terjadi koreksi stabilitas statis

maupun dinamis pada posisi dan ritme dari scapulothorac dan scapulohumeral,

perbikan tersebut memberi proteksi antara tuberculum major humeri dengan

acromion ketika melakukan aktifitas lengan. Selain itu kombinasi tersebut juga

memberi efek regangan yang mempengaruhi tingkat flexibilitas pada kapsul sendi

yang mengalami kekakuan dan juga pada pemendekan otot pectoralis minor.

Perbaikan postural juga terjadi melalui peningkatan fleksibilitas pada otot levator

scapula dan pectoralis minor yang mengalami ketegangan dan latihan ini

menunjukkan aktivasi selektif pada otot-otot deep flexor pada cervical, middle

dan upper trapezius dan juga otot serratus anterior pada pasien dengan shoulder

impingement syndrome. Dari kedua kombinasi intervensi tersebut, keduanya

memberikan perbaikan dalam meningkatkan kemampuan fungsional, masing-

masing memberikan perbaikan melalui mekanisme dan pendekatan yang berbeda,

7

namun dari uraian tersebut menjelaskan penggunaan CT dan MWM meberi waktu

penyembuhan yang lebih singkat dan efisien dibandingkan menggunakan CT dan

SSE.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang diatas, maka dapat disimpulkan

beberapa hal yang dapat dijadikan sebagai pertanyaan agar penelitian yang dibuat

dapat fokus kepada topik penelitian, berikut rumusan masalah yang dapat di buat:

1. Apakah kombinasi caudal traction dan mobilization with movement

meningkatkan kemampuan fungsional pada external shoulder

impingement syndrome?

2. Apakah kombinasi caudal traction dan scapular stability exercise

meningkatkan kemampuan fungsional pada external shoulder

impingement syndrome?

3. Apakah kombinasi caudal traction dan mobilization with movement

lebih baik dari pada kombinasi caudal traction dan scapular stability

exercise dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada external

shoulder impingement syndrome?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Membuktikan kombinasi caudal traction dan mobilization with movement

lebih baik dari pada kombinasi caudal traction dan scapular stability

8

exercise dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada external

shoulder impingement syndrome.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk membuktikan kombinasi caudal traction dan mobilization with

movement meningkatkan kemampuan fungsional pada external

shoulder impingement syndrome.

2. Untuk membuktikan kombinasi caudal traction dan scapular stability

exercise meningkatkan kemampuan fungsional pada external shoulder

impingement syndrome.

3. Untuk membuktikan kombinasi caudal traction dan mobilization with

movement lebih baik dari pada kombinasi caudal traction dan scapular

stability exercise dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada

external shoulder impingement syndrome.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Teoritis

1. Dapat digunakan sebagai bahan acuan atau referensi bagi

penelitian lainnya yang berkaitan dengan kondisi klinis yang sama.

2. Dapat menambah khasanah ilmu kesehatan dalam dunia pendidikan

pada umumnya dan fisioterapi pada khususnya.

9

3. Sebagai masukan dalam meningkatkan informasi untuk program

magister fisioterapi dan sebagai bahan pembanding bagi penelitian-

penelitian selanjutnya.

1.4.2. Manfaat Praktis

1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi fisioterapis dalam

pemilihan intervensi pada kondisi external shoulder impingement

syndrome.

2. Penelitian ini diharapkan mampu memberikan pemahaman dan analisis

tentang proses terjadinya kondisi external shoulder impingement

syndrome.

3. Menjadi tambahan dalam acuan standar operasional dalam

penatalaksanaan kondisi external shoulder impingement syndrome

secara klinis.