centre of technical excellence sarawak borang · pdf filedata peribadi yang dikumpulkan dalam...
TRANSCRIPT
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 1
CENTRE OF TECHNICAL EXCELLENCE SARAWAK
BORANG PERMOHONAN Sila baca arahan berikut dengan teliti sebelum melengkapkan permohonan:
1. Setiap pemohon dibenarkan mengemukakan SATU permohonan sahaja.
2. Semua dokumen sokongan yang diperlukan MESTI disahkan 'salinan' seperti dokumen asal oleh pihak berkuasa yang berkaitan.
3. Semua maklumat yang dikehendaki dalam borang MESTI diisi dengan betul dan jelas dan tidak boleh dibiarkan kosong. Sila tulis "Tidak Berkenaan" atau "'NA" untuk kawasan-kawasan yang tidak berkenaan.
4. Sila hantar borang yang lengkap dengan semua dokumen sokongan ke:- Pusat Pembangunan Pendidikan Yayasan Sarawak, Jalan Sultan Tengah, 93050 Kuching, Sarawak, MALAYSIA Tel: 082-846408 ext 109 Fax: 082-846409
Atau emel permohonan anda kepada [email protected]
BAHAGIAN A MAKLUMAT PERIBADI
Nama seperti dlm I/C :
Alamat Kediaman :
:
No. Tel. Rumah : No. H/P :
No. I/C : Alamat Emel :
Warganegara : Jantina :
Tarikh Lahir : Bangsa :
BAHAGIAN B PROGRAM/KURSUS
BIL PROGRAM/KURSUS PENGAMBILAN
1.
2.
3.
Sila lampirkan gambar berukuran
passport anda disini
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 2
BAHAGIAN C KELAYAKAN AKADEMIK/AKTIVITI KURIKULUM TAMBAHAN
SPM Atau Tahap 'O' Atau Setaraf
Nama Sekolah :
Tahun Tamat : Gred Akhir :
Gred Terperinci
BIL SUBJEK GRED BIL SUBJEK GRED
1. 11.
2. 12.
3. 13.
4. 14.
5. 15.
6. 16.
7. 17.
8. 18.
9. 19.
10. 20.
STPM Atau Matrikulasi Atau Tahap 'A' Atau Setaraf:
Nama Sekolah :
Tahun Tamat : Gred Akhir :
Gred Terperinci:
BIL SUBJEK GRED BIL SUBJEK GRED
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 3
Lain-Lain Kelayakan Atau Anugerah Yang Diterima
BIL KELAYAKAN ATAU ANUGERAH YANG DITERIMA DIANUGERAHKAN OLEH TARIKH
PENGANUGERAHAN
1.
2.
3.
4.
5.
Aktiviti Kurikulum Tambahan
BIL NAMA PERTUBUHAN / KELAB / SUKAN / AKTIVITI LAIN JAWATAN DIPEGANG TAHUN
BAHAGIAN D MAKLUMAT KELUARGA & PENDAPATAN
Penjaga, di mana berkenaan :
Nama Bapa : Nama Ibu :
Umur : Umur :
No. I/C : No. I/C :
Perkerjaan : Perkerjaan :
Nama Majikan : Nama Majikan :
Alamat Majikan : Alamat Majikan :
Tarikh Mula : Tarikh Mula :
No. Tel. Pejabat : No. Tel. Pejabat :
No. H/P : No. H/P :
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 4
RINGKASAN PENDAPATAN [Sila lampirkan dokumen yang berkaitan, slip gaji iaitu, penyata pendapatan, jika berkenaan]
Ahli Keluarga Terdekat Pendapatan Bersih (RM)
1. Penjaga, di mana berkenaan
2. Bapa
3. Ibu
4. Pemohon
Lain-lain sumber pendapatan (sila nyatakan jika berkenaan)
5.
6.
7.
JUMLAH
NAMA & BUTIRAN ADIK-BERADIK [Sila gunakan kertas berasingan jika perlu]
Bil Nama Umur Pekerjaan (jika berkenaan) Nama Sekolah/ Kolej/ Universiti
Nama Biasiswa
Pendapatan
Bulanan (RM)
1.
2.
3.
4.
5.
Adakah anda mempunyai saudara yang bekerja di Yayasan Sarawak? Jika Ya, sila kemukakan butiran:
Ya ( ) Tidak ( )
BAHAGIAN E BANTUAN KEWANGAN
Ketika ini, adakah anda menerima sebarang bantuan kewangan daripada mana-mana institusi / yayasan / kerajaan, dan lain-lain? Jika Ya, sila kemukakan butiran: Ya ( ) Tidak ( )
Adakah anda memohon mana-mana Biasiswa / Geran lain / Pinjaman Pendidikan? Jika Ya, sila kemukakan butiran:
Ya ( ) Tidak ( )
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 5
BAHAGIAN F ESEI
Sila hantar esei yang ditulis dalam Bahasa Melayu sekurang-kurangnya 300 patah perkataan dalam bidang yang dipilih dan aspirasi anda dalam membangunkan kemahiran teknikal yang anda pilih.
BAHAGIAN G RUJUKAN
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 6
Sila berikan nama, alamat, nombor telefon, dan emel daripada dua orang sokongan yang tidak berkaitan dengan anda untuk kami hubungi sebagai pihak sokongan. Sila pastikan anda telah mendapat kebenaran dari pihak sokongan sebelum mendedahkan maklumat peribadi mereka kepada pihak kami.
Rujukan 1:
Nama Penuh :
Alamat Kediaman :
:
No. Tel. Rumah : No. H/P :
No. I/C. : Alamat Emel :
Data peribadi yang dikumpulkan dalam borang ini akan digunakan untuk tujuan yang berkaitan dengan PERMOHONAN
anda ATAU permohonan Biasiswa. Tujuan ini digunakan tanpa had, untuk menilai dalam pemilihan kelayakan dalam
program biasiswa, untuk menjalankan rujukan dan semakan latar belakang, dan untuk pengesahan maklumat. Kami
tidak akan mendedahkan data peribadi anda kepada pihak lain, sama ada di dalam atau di luar Malaysia, kecuali ia
diperlukan untuk tujuan tersebut. Kegagalan untuk memberi maklumat yang diminta boleh mempengaruhi keputusan
permohonan anda. Dengan menandatangani di bahagian bawah borang ini, anda bersetuju dengan pemprosesan data
peribadi anda untuk tujuan yang dinyatakan. Adalah menjadi dasar kami untuk mengekalkan data peribadi pemohon
yang tidak berjaya.
Saya, _______________________________________________, No. I/C _________________________________
dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan dalam permohonan ini adalah benar dan betul
sepanjang pengetahuan saya dan tidak menyembunyikan sebarang maklumat penting yang mungkin mempengaruhi
pertimbangan permohonan ini. Saya faham bahawa mana-mana gambaran yang salah / maklumat yang tidak tepat
akan mengakibatkan pembatalan atau penarikan balik sebarang biasiswa yang diberikan.
Saya juga memberi kebenaran dalam menjalankan penyiasatan maklumat seperti yang tertera di atas bagi tujuan
pengesahan.
__________________________________________ ___________________________________
Tandatangan Pemohon Tarikh
CTE-SARAWAK 2014 Muka Surat 7
SENARAI SEMAK
Sila pastikan semua dokumen yang disenaraikan di bawah adalah termasuk dalam penyerahan permohonan biasiswa anda: -
Borang permohonan yang lengkap
Salinan Kad Pengenalan Pendaftaran Negara (depan dan belakang dalam kertas A4)
Salinan PMR / SPM / STPM / transkrip DIPLOMA (Hanya jika berkenaan)
Salinan terkini EA / Borang BE / Penyata gaji / ibubapa pemohon / penjaga
Borang Penyata Cukai / apa-apa bukti lain pendapatan
Esei 300 perkataan
Gambar berwarna terbaru berukuran pasport
CTE-Sarawak menerima dokumen-dokumen yang disahkan oleh mana-mana individu yang berikut: -
1. Pegawai Kerajaan Gred A
2. Pengetua Sekolah/ Guru Besar
3. Pesuruhjaya
4. Ketua Kampung
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA
Tarikh Permohonan Diterima & Diterima oleh: :
Disenarai untuk menghadiri temuduga Ya Tidak
Komen:-