case telinga omsk dr fari

8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari

1/61

Disusun oleh :

Moh. Caessario-0110111

Mila Gunawan-0510007

Devi Yunike. M- 0510106

Prisca Larasati-0510112

Natauli Margareta-0510122

DEPARTEMEN TELINGA HIDUNG

TENGGOROK

RUMAH SAKIT Immanuel

Bandung2010

OTITIS MEDIA SUPURATIF

KRONIK

1


2/61

Nama : Ny. EH

Umur : 33 thn

Alamat : Bojong

Agama : Islam

Pekerjaan : TKW

Tanggal diperiksa : 21 September 2010

No RM : 946993

2


3/61

Auto anamnesis: 21 September 2010

Keluhan utama: nyeri telinga kanan

Riwayat penyakit sekarang :

Os mengeluhkan adanya nyeri pada telinga kanan

semenjak kurang lebih 2 hr yg lalu, nyeri dirasakan

sepanjang hari dan disertai dengan rasa tersumbat.keluhan disertai keluarnya cairan dari kedua telinga

berwarna bening dan kental, berbau, disertai adanya

penurunan pendengaran dan bunyi berdenging.

3


4/61

Pasien mengatakan tidak menderita sakit fludan tidak berenang sebelum muncul gejala.

Usaha berobat : pasien belum mendapatpengobatan, dan langsung datang ke Poli THT.

RPD: Dua tahun yang lalu, pasien pernahmenderita keluhan yang sama seperti ini padatelinga kanan dan diobati.

Riwayat alergi: tidak ada.

4


5/61

A. General Status

Keadaan umum : Baik

Kesan sakit : Sedang

Kesadaran : Compos mentis

Status gizi : Sedang

Tanda-tanda vital Tensi : 110/70 mmHg

Nadi : 84x/ minute, regular

Respirasi : 20x/ minute

Suhu : 37C

Mata : Brills hematom -/-

KGB leher : tidak teraba membesar

5


6/61

6

Telinga Kanan Kiri

1. Preauricula

Kelainan kongenital

InflamasiTumor

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

2. Auricula

Kelainan kongenital

Inflamasi

Tumor

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

3. Postauricula

Kelainan kongenital

Inflamasi

Tumor

Sikatrik

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada


7/61

7

Kanan Kiri

Meatus Acusticus Externus

Kelainan kongenital

Serumen

Benda asing

Inflamasi

Granulasi/ polip/ tumor

Sekret

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Ada, mucopurulent

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Membran timpani

Warna

Permukaan

Sikatrik

Refleks cahaya

Perforasi

Hiperemis

Berlubang

Tidak ada

(-)

Perforasi parstensa,sentral, 2mm

Putih mutiara

Rata

Tidak ada

ada

Tidak ada


8/61

Test pendengaran

Test penalaRinneWeberSchwabach

Kanan

NegatifLateralisasiMemanjang

Kiri

PositifTidak ada lateralisasiNormal

8


9/61

9

Hidung Kanan Kiri

Keadaan luar

Pasase udara

Rinoskopi AnteriorMukosa

Sekret / krusta

Septum

Konka inferior

Konka media

Meatus inferior

Meatus media

Tumor/ Polip

Rinoskopi posterior

Transilluminasi

Palpasi sinus

Sinus Maxillaris

Sinus Frontalis

Bentuk dan besar normal

baik

Merah muda

-

Tidak ada deviasi

Merah muda, kongesti (-)


Normal

Sulit dinilai

Tidak ada

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Nyeri (-)

Nyeri (-)

Bentuk dan besar normal

baik

Merah muda

-

Tidak ada deviasi



Normal

Sulit dinilai

Tidak ada

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Nyeri (-)

Nyeri (-)


10/61

Mulut dan tenggorok

Bibir :

Mukosa :

Gigi :

Palatum durum : tak ada kelainan

palatum molle :Uvula :

Lidah :

10


11/61

Tonsila palatina Kanan Kiri

MukosaUkuran

KriptaDetritusMembranPilar anteriorPilar posterior

Retropharynx

Hiperemis(-)T1

NormalTidak adaTidak adaTidak adaHiperemis (-)

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)T1

NormalTidak adaTidak adaTidak adaHiperemis (-)

Hiperemis (-)

11


12/61

2 hr sebelumke rumah sakit :

otalgia auricula dextra, continue, dgnRasa tersumbat

Ottorrhea mucopurulent (+)bening, kental, berbauHearing loss, tinitus

Tidak flu & berenang sebelumnya

2 thn yg lalu :Keluhan serupa pada auricula dextra& diobati

UB: belum adaRiwayat alergi : -

RSI

12


13/61

1. Otitis media kronis supurativa Auricula dextra

2. Otitis media akut supurativa Auricula dextra

Diagnosis Kerja

Otitis media kronis supurativa Auricula dextra

13


14/61

Tidak diperlukan

14


15/61

1. Ototoilet : menjaga higiene telinga dgn aplikator

+ kapas/suction

2. Edukasi :

telinga kanan tidak boleh kemasukan air/dikorek.3. Medikamentosa :

antibiotik : coamoxiclav tablet 3x 625 mg

antiinflamasi

4. Tympanoplasty

15


16/61

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

16


17/61

17


18/61

Anatomy of the normal ear


19/61

Otitis Media Supuratif kronik (OMSK)

inflamasi kronik pd telinga tengah & cavitas

mastoid, yg ditandai persisten otorrhea purulen

melalui perforasi membran timpani, yg tidak

responsif terhadap terapi medis

(WHO, 2004; Bailey, 2006).

19


20/61

Oklusi TubaEustachianInfeksi /Inflamasi

Kronik

Oklusi berulang/

menetap dlm waktu yg

lama.

Alergi

Infeksi multipel

Trauma telinga

Pembesaran

adenoid

Otitis Media akut

Infeksi akut yang tidak

sembuh sempurna

Kerusakan permanen pada telinga

20


21/61

Mortalitas/Morbiditas

MorbiditasTuli konduksi & kecacatan sosialakibat keluarnya cairan yang berbau busuk dr

telinga

Mortalitas komplikasi intrakranial Ras American Indian dan Eskimo

Sex Wanita = Pria

Usia bervariasi

Tuba eustachianlebih lebar & lebih terbukaresiko reflux

bakteri dari nasal

21


22/61

Infeksi Akut

Iritasi

inflamasi dari

mukosa telingatengah

Edema mukosa

Ulcerasi mukosa

Kerusakan lapisan

epitelial

Jaringan

granulasi

Polip di dalam

telinga tengah

Merusak batas tulang sekitarnya

Menyebabkan berbagai komplikasi dr OMSK

22


23/61

Pseudomonas aeruginosa48-98% dari OMSK

Staphylococcus aureus 15-30% kultur positif

sekret telinga

Klebsiella pneumoniae (10-21%) Proteus species (10-15%)

Polimicrobial (5-10%)gram-negative dan S.aureus

23


24/61

1. OMSK tanpa cholesteatoma tipe jinak

2. OMSK dengan cholesteatoma tipe ganas

24


25/61

Gejala : otorrhoe mucoid atau mucopurulent

dan gangguan pendengaran

Karakteristik khusus : perforasi central

Mukosa cavitas Tympani: hiperemis, menebal Bisa terjadi infeksi exacerbasi akut

Terapi :

Infeksiantibiotik (group penicillin)

Disfungsi Tuba atasi kausal

Perforasi menetaptympanoplasty

25


26/61

Gejala : otorrhea foetor, ketulian berat dengan

komplikasi

Karakteristik khusus : perforasi marginal

(postero-superior), perforasi attic (pars flacid),perforasi total

Jar Granulasi atau polip dari telinga tengah

Terapi : radical mastoidectomy

26


27/61

Otalgia atau perasaan tidak nyaman pada telinga Biasanya ringan

Merasa ada tekanan pada telinga

Drainage spt pus dari telinga

Hearing loss Otorrhea foetor

Febris dan vertigo

Note:Gejala dapat terus menerus atau intermiten,& dapat terjadi pada satu atau kedua telinga

27


28/61

Anamnesis Otorrhea beberapa wkt & riwayat otitis media akut

berulang, perforasi traumatik, atau penempatan

ventilation tubes. Pada umumnya, akan

menyangkal nyeri atau perasaan tdk nyaman. Hearing loss

Febris, vertigo, dan nyeri komplikasi

intratemporal atau intracranial.

OMSK persisten setelah treatmen medical sesuai

waspada cholesteatoma.

28


29/61

Pemeriksaan Fisik

external auditory canal tidak edema & tidak nyeri discharge bervariasi (berbau busuk, purulent, seperti

keju, sampai yang jernih & serous)

Jaringan Granulasimedial canal /telinga tengah

Mukosa telinga tengah tampak melalui perforasidptedema atau polipoid, pucat, atau kemerahan.

29


30/61

Lab

Rencana treatmen OMSK yg sesuai dapat diketahui

dr hasil laboratorium

Kultur Bakterialsensitivitas

Tes Sensitivitas penting dilakukan saat

dipertimbangkan akan diberikan terapi sistemik.

30


31/61

Imaging CT scan

Jika OMSK tidak responsif thd treatmen medis, CT

scan dr tulang temporal dpt dilakukan. Sebabmemungkinkan kegagalan treatmen adalahcholesteatomaatau benda asing .

CT scan dibutuhkan sebagai penunjang jika dicurigaiadanyaneoplasmaatau komplikasi intratemporalatau intracranial .

CT scan dpt memperlihatkan adanya erosi tulang daricholesteatoma, erosi ossicular, apex petrous,coalescent mastoiditis, erosi canal fallopi, danabscess subperiosteal.

MRI Penggunaan MRI pada tulangtemporal danotakjika

dicurigai komplikasi intratemporal atau intracranial. MRI dpt memperlihatkan inflamasi dural, trombosissinus sigmoid, labyrintitis, dan abscess extraduraldan intracranial.

31


32/61

Tes lain

AudiogramHasil:

Conductive hearing lossyg diharapkan

Mixed hearing lossmenunjukkan penyakit

meluas (harus diwaspadai adanya komplikasi)

32


33/61

Terbagi 2 : intratemporal dan intracranial.

A.Komplikasi Intratemporal

Mastoiditis

Petrositis Facial paralysis

Labyrintitis

33


34/61

B. Komplikasi Intracranial

sinus thrombophlebitis

Meningitis

Otic hydrocephalus

Abscess intracranial

akibat hearing loss, acquiredcholesteatoma,dantympanosclerosis

34


35/61

Petrositis

Infeksi pada telinga tengah dan mastoid yg meluas ke

apex petrosus.

Terdapat sindrom Gradenigo

Nyeri retroorbital

Aural Discharge

abducens palsy

CT scan kepala dan tulang temporal membantu:

Menetapkan perluasan penyakit

diagnosis penyebaran intracranial Rencana surgical

Treatment: antibiotik sistemik dengan petrosectomy.

35


36/61

Facial paralysis

Dpt ditemukan pada OMSK dengan/tanpa

cholesteatoma

Eksplorasi surgical dgn membuang mukosa yg

sakit, jaringan granulasi, dan inspissatedpus

(biasanya dgn mastoidectomy), seharusnya

dilaksanakan segera.

36


37/61

Labyrintitis

Infeksi menyebar ke telinga dalam

Infeksi memperoleh jalan masuk ke telinga dalam

melalui foramen ovaledan rotundum atau melalui salahsatu canalis semicircularis yg terpapar erosi tulang.

4 kategori labyrintitis:

1.Serosa akut

2.Suppurative akut3.Kronic

4.labyrinthine sclerosis

37


38/61

1. Labyrintitis Serosa akutonset akut dr vertigo & hearing loss.

Explorasi pembedahan awal utk membuang jar. Infeksi ,mengurangi kerusakan labyrin

2. Labyrintitis Suppurativa akut datang dgn:

hearing lossberat

Tinnitus

Vertigo dgn nausea & vomiting

Th/:

surgical debridement dr penyakit(termasuk labyrintectomy)

utk mencegah kemungkinan komplikasi intracranial yg

mematikan dr meningitis atau encephalitis

Antibiotik Broad-spectrumyg dapat penetrasi ke

cerebrospinal fluid juga dibutuhkan.

38


39/61

3. Labyrintitis kronikonset gradual dari:

Vertigo Tinnitus

Hearing loss

The infeksi mencapai labyrin melalui canal lateral.

Th/

Mastoidectomy

kultur

Terapi medical yg sesuai

4. Labyrinthine sclerosisinflamasi pd labyrin tubuhmenggantinya dgn jar. fibrous & pembentukan tulang baru.

39


40/61

Trombophlebitis sinus lateralis

Infeksi meluas melalui tulang mastoid ke sinus lateral

atau sigmoid.

Trombus yang terinfeksi menyebabkan septic embolic

infark distal

Perubahan status mental

Possible seizures

Febris

Th/ Mastoidectomy dgn eksisi surgical pada trombus dan

treatmen antimicroba sesuai kultur.

40


41/61

Meningitis

Direct / hematogenous spread of the infection

If suspectedlumbar puncture for culture and

sensitivity of empiric antibiotic therapy

When stablesurgical removal of the

cholesteatoma or middle ear infection

41


42/61

Otic hydrocephalus rare complication

raised intracranial pressure The usual features are:

Headache

Vomiting

Disturbed mental state Visual disturbance

Papilledema associated with a middle ear infection.

Th/ resolving the middle ear infection while normalizing

intracranialuse of:

Steroids

diuretics (eg, mannitol)

if required, intermittent drainage of CSF

42


43/61

Intracranial abscessesextradural, subdural, or

parenchymal.a. Extradural abscess

Meningitic signs & symptoms or may be asymptomatic

Imaging to define the abscess

Th/ should be drained with the assistance of

neurosurgeons

b. Subdural abscesses

Meningeal signs, seizures, and hemiplegia

Th/ Neurosurgical consultation, adequate imaging,drainage, & AB.

Otologic surgery remove the nidus of infection

(patient has stabilized)

43


44/61

c. Parenchymal abscesses

Infection spreadsthe tegmen tympani or tegmen

mastoideumtemporal lobe / the cerebellum

This disease initially grows in "silent" areas of the

brain Suspects intracranial involvement:

Imaging

neurosurgical drainage

antibiotic therapy (standard of care)

44


45/61

Mastoiditis is usually a consequence of a middle ear

infection (Acute Otitis Media)

Mastoiditis most commonly affects children.

Definition

Mastoiditis is an infection of the mastoid bone of theskull

Causes

Infectionspread from the ear to the mastoid bone of

the skull The mastoid bone fills with infected materials and its

honeycomb-like structure may deteriorate

45


46/61

Symptoms

Ear pain or discomfort

Swelling behind ear, may cause ear to stick out

Redness of the ear or behind the ear

Fever, may be high or suddenly increase

Headache

Drainage from the ear

46


47/61


48/61

Exams and Tests

An examination of the head may indicate

mastoiditis

A Skull X-ray / head CT scan / CT of the ear

abnormality in the mastoid bone

A culture of drainage bacteria

48


49/61

Outlook (Prognosis)

Curable with treatment but may be hard to treat

and may recur

Prevention

Prompt and complete treatment of ear infections

reduces the risk of developing mastoiditis

49


50/61

TREATMENT

A. Nonsurgical Measures

Respond more frequently to topical than to systemic

therapy

Successful topical therapy consists of 3 importantcomponents:

1) selection of an appropriate topical antibiotics

2) regular aggressive aural toilet

3) control of granulation tissue

50


51/61

Aural Toilet

Important for the successful treatment of CSOM

Clearing the discharge from the external auditory

canal allows the topical agent to reach the

middle ear in an adequate concentration

Topical Antibiotics

Aminoglycosidespotentially ototoxic

Topical ofloxacinas effective as topical

aminoglycosides without the ototoxic potential

51


52/61

Granulation tissue

Often fills the middle ear and medial portions of the

external auditory canal Granulation tissue can prevent:

Topical antimicrobial drops1ststepin controlling

granulation

Topical steroids

hasten the resolution of middle eargranulation (thus penetration of topically AB)

Cauterythe amount of granulation tissue and to control its

formation.

Tympanomastoidectomy removing and controlling

granulation tissue (middle ear, mastoid, and mastoid antrum)

52


53/61

Systemic Antibiotics

Poor penetration of the middle ear and are therefore

less effective than topical antibiotics P aeruginosaprimary pathogen the choice of oral

systemic antibiotics is limited

Quinolone (Ciprofloxacin &Ofloxacin) good

antipseudomonal activity (not recommended in children

arthropathies)

AB in children to broad-spectrum penicillins:

Piperacillin

cephalosporinsI.V

53


54/61

B. Surgical Measures

Otorrhea recurs or persists despite medical

treatment or if the patient feels handicapped by

a residual conductive hearing losssurgical

therapyTympanoplasty

Repair of the tympanic membrane and ossicular chain

(if required), is recommend

54


55/61

PREVENTION

Prevent recurrence and allow for early

intervention in patients with recurrent

infections:

Patients should be advised to keep their ears dry

Tympanoplasty, a surgery that seals the perforation,

prevents the translocation of bacteria from the

external ear canal into the middle ear

Evaluation by an otolaryngologist in patients with a

recent history of CSOM

55


56/61

PROGNOSIS

Good prognosis with respect to control of

infection

Conductive hearing loss can often bepartially corrected with surgery

The goal of treatment is to provide the

patient a safe ear

56


57/61

Reconstruct the tympanic membrane (eardrum) performed either under local( small perforation)

or general anesthesia.

Large perforation , hard to see incision behind the ear

Small perforation incision into ear canal

57


58/61

58


59/61

5 types of tympanoplasty surgery (Wulstein): Type I is done if there is perforation of tympanic membrane, the

three ossicular bones are intact and mobile

Type II is done if there is perforation of tympanic membrane, themalleus was damaged, but incus and stapes are good and mobile

Type III is done if there is perforation of tympanic membrane, themalleus and incus were damaged, but stapes is good and mobile

Type IV is done if there is perforation of tympanic membrane, thethree ossicular bones were damaged, only the basis of stapes isleft (mobile)

Type V is done if there is perforation of tympanic membrane, thethree ossicular bones were damaged, only the basis of stapes isleft (immobile) Va : make fenestra on the lateral wall of semicircular canal

Vb : make fenestra on basis of stapes

59


60/61

The good prognosis of tympanoplasty is based

on if the threshold of hearing increase at

least 10 dB

60


61/61

REFERENCES

Anonim. 2001. Chronic Ear Infections. http://www. MEI. com. November 2nd

----------. 2008. Middle Ear Infection. http:// ehealthMD.com. November 2nd2008

----------. 2008. Tympanoplasty. http:// www.medfocus.com . November 2nd 2008

2008

Bailey B.J., Johnson J.T. 2006. Head & Neck Surgery-Otolaryngology. 4th ed..Lippincott Williams & Wilkins. Chap.9Irvine. 2006. Chronic Ear Infections. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.com. November 2nd 2008

Kristiawan AR. 2008. Penanganan Gendang Telinga Dengan Timpanoplasti. http://WordPress.com. November 1st 2008

Lalwani A.K., 2007. Otitis Media. In Current Otolaryngology. 2nd ed. New York:McGraw Hill. Chap. 11

Roland P.S. 2006. Middle ear infection and Cholesteatoma.http://www.eMedicine.com. November 3rd 2008

WHO.2004.Chronic Suppurative Oti tis Media.http: //www.who.int.November nd 2008
http://www.unaniherbalist.com/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.biofarma.co.id/http://www.biofarma.co.id/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.biofarma.co.id/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.unaniherbalist.com/

case telinga omsk dr fari

Documents