buku podoman pmkp rsu permata madina

7/24/2019 Buku Podoman Pmkp Rsu Permata Madina

1/141

DAFTAR ISI

BAB I Pendahuluan

BAB II Gambaran Umum Rumah Sakit

BAB III Visi Misi dan Falsafah Rumah Sakit

BAB IV Sruktur Organisasi Rumah Sakit

BAB V Struktur Organisasi Unit KerjaBAB VI Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

BAB VII Sejarah Perkembangan Ua!a Peningkatan Mutu Pela!anan Rumah Sakit

BAB VIII K"nse #asar Ua!a Peningkatan Mutu Rumah Sakit Rs Umum Permata

Madina Pan!abungan

BAB I$ Ua!a Peningkatan Mutu #an Keselamatan Pasien Rs Umum Permata

Madina Pan!abungan

BAB $ Prinsi #asar Ua!a Peningkatan Mutu Rsu Permata Madina

BAB $I Indikat"r Mutu Rumah Sakit

BAB $II Met"de Pengendalian Kualitas Mutu Rsu Permata MadinaBAB $III Peng"rganisasian

BAB $IV Uraian %abatan

BAB $V &ata 'ubungan Kerja

BAB $VI P"la Ketenagaan #an Kualifikasi Pers"nil

BAB $VII Penilaian Kinerja ( Perf"rman)e Araisal *

BAB $VIII Kegiatan Peningkatan Mutu #an Keselamatan Pasien

BAB $I$ Fasilitas #an Peralatan

BAB $$Pertemuan + Raat

BAB $$I Pen)atatan #an Pela"ran

BAB $$II M"nit"ring #an ,-aluasi

BAB $$III Penutu

BAB I

PENDAHULUAN

Seerti ter)antum dalam Buku Ped"man Ua!a Peningkatan Mutu Pela!anan

Rumah Sakit #eartemen Kesehatan RI tahun .//01 definisi Ua!a Peningkatan Mutu

Pela!anan Rumah Sakit adalah 2

Keseluruhan ua!a dan kegiatan !ang k"mrehensif dan integratif !ang

men!angkut struktur1 r"ses dan "ut)"me se)ara "b!ektif1 sistematik dan berlanjut


2/141

memantau dan menilai mutu dan ke3ajaran ela!anan terhada asien1 menggunakan

eluang untuk meningkatkan ela!anan asien1 dan meme)ahkan masalah 4 masalah !ang

terungka sehingga ela!anan !ang diberikan dirumah sakit berda!a guna dan berhasil

guna5

%ika definisi itu diterakan di rumah sakit1 maka daat dibuat rumusan sebagai

berikut2 Ua!a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah 2 Kegiatan !ang

dilakukan untuk meningkatkan mutu ela!anan rumah sakit dan keselamatan asien se)ara

terus menerus1 melalui emantauan1 analisa dan tindak lanjut adan!a en!imangan dari

standar !ang ditentukan5

Ua!a Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit !ang dilaksanakan

rumah sakit Umum Permata Madina Pan!abungan ber"rientasi ada Visi1 Misi1 &ujuan

serta nilai 4 nilai dan M"t" rumah sakit Umum Permata Madina Pan!abungan !ang

meruakan bagian dari Renstra rumah sakit1 hal ini tertuang dalam r"gram kegiatan

PMKP5

LATAR BELAKANG

&ujuan Pembangunan Kesehatan adalah ter)aain!a kemamuan untuk hidu sehat

bagi setia enduduk agar daat me3ujudkan derajat kesehatan mas!arakat !ang "timal1

sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari &ujuan 6asi"nal5 Untuk itu erlu

ditingkatkan ua!a guna memerluas dan mendekatkan ela!anan kesehatan keada

mas!arakat dengan mutu !ang baik dan bia!a !ang terjangkau5

Pela!anan kesehatan !ang baik dan bermutu itu sendiri meruakan salah satu

kebutuhan dasar !ang dierlukan setia "rang1 termasuk ela!anan di rumah sakit5

Pendekatan mutu !ang ada saat ini ber"rientasi ada keuasan elanggan atau asien5 Salah

satu fakt"r kun)i sukses ela!anan kesehatan di rumah sakit adalah dengan

mengembangkan mutu ela!anan klinis sebagai inti ela!anan (7ij"n"1 8999*5

Selain itu dengan semakin meningkatn!a endidikan dan keadaan s"sial ek"n"mi

mas!arakat1 maka sistem nilai dan "rientasi dalam mas!arakatun mulai berubah5

Mas!arakat mulai )enderung menuntut ela!anan umum !ang lebih baik1 lebih ramah dan

lebih bermutu termasuk ela!anan kesehatan5 #engan semakin meningkatn!a tuntutan

mas!arakat akan mutu ela!anan Rumah Sakit maka fungsi ela!anan RS Umum Permata

Madina Pan!abungan se)ara bertaha erlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif

dan efisien serta memberi keuasan keada asien1 keluarga mauun mas!arakat5


3/141

Agar ua!a eningkatan mutu ela!anan RS Umum Permata Madina Pan!abungan

daat seerti !ang diharakan maka erlu disusun Ped"man Ua!a Peningkatan Mutu

Pela!anan RS Umum Permata Madina Pan!abungan5 Buku anduan tersebut meruakan

k"nse dan r"gram eningkatan mutu ela!anan RS Umum Permata Madina Pan!abungan

!ang disusun sebagai a)uan bagi engel"la RS Umum Permata Madina Pan!abungan dalam

melaksanakan ua!a eningkatan mutu ela!anan Rumah Sakit5 #alam buku anduan ini

diuraikan tentang rinsi ua!a eningkatan mutu1 langkah:langkah elaksanaann!a dan

dilengkai dengan indikat"r mutu5

Dasar Hukum

.5 Undang:Undang Reublik Ind"nesia 6"m"r ;< tahun 899/ tentang Kesehatan

85 Undang:Undang Reublik Ind"nesia 6"m"r 00 tahun 899/ tentang Rumah Sakit

;5 Undang:Undang Reublik Ind"nesia 6"m"r 8/ tahun 8990 tentang Praktek

Ked"kteran

05 Surat Keutusan Menteri kesehatan Reublik Ind"nesia 6"5.8/+Menkes+SK+II+899=

tentang Standar Pela!anan Minimal Rumah Sakit

>5 Peraturan Menteri Kesehatan Reublik Ind"nesia 6"5.


4/141

BAB IIGAMBARAN UMUM

a5 RS Umum Permata Madina Pan!abungan meruakan Rumah Sakit Umum emerintah

dijajaran K"dam IV+#i"neg"r"5

b5 RS Umum Permata Madina Pan!abungan memberikan ela!anan ra3at ina

dilengkai dengan kamar bedah1 serta ela!anan ra3at jalan berikut enunjang

diagn"stik 1 dan la!anan enunjang lainn!a5

)5 Pela!anan Unggulan RS adalah Pela!anan jantung1 dan Medi)al hek u


5/141

d5 Untuk ela!anan jantung RS men!ediakan ela!anan terai dan tindakan enunjang

!ang meliuti &readmill1dan ,)h")ardi"grafi5

e5 #ari sisi finansial seluruh kegiatan RS dibedakan menjadi r"fit )entre dan )"st

)entre5

Pr"fit )entre dibagi menjadi > Unit Bisnis !aitu 2

.5 Unit Bisnis ?ab"rat"r!

85 Unit Bisnis Radi"l"g!

;5 Unit Bisnis lini)al Ser-i)es

05 Unit Bisnis 6ursing5

>5 Unit Bisnis Pharma)!

Sedangkan "st )entre terdiri dari 2

1. #eartemen Pendukung 2 laundr!1 sanitasi1 giCi1 emeliharaan 1 kebersihan1

teknik medis1 teknik n"n medis1 trans"rtasi1 staf medik5

2. #eartemen Administrasi D Umum 2 keuangan1 embelian1 marketing1

humas1 administrasi umum dan sekretariat1 staf manajemen1 staf rekam

medik1 akuntansi dan ers"nalia5

SEJARAH RS. TK. II 04.05.0 dr. S!EDJ!N!

RS Umum Permata Madina Pan!abungan tidak daat diisahkan dari dera sejarah

erjuangan bangsa Ind"nesia baik ada masa erjuangan kemerdekaan !ang ditandai

dengan erjungan fisik mela3an enjajah1 mauun erjuangan dalam mengisi kemerdekaan

!ang ditandai dengan ua!a:ua!a eningkatan ela!anan kesehatan melalui kemajuan

ilmu dan tekhn"l"gi5

RS Umum Permata Madina Pan!abungan didirikan tahun ./.@ "leh emerintah Belanda

sebagai rumah sakit militer !ang diimin "leh se"rang d"kter Belanda5 Selain mera3at

enderita Belanda1 rumah sakit ini juga mela!ani mas!arakat umum dengan memba3a


6/141

engantar dari aarat desa5 Pada tahun ./081!aitu masa enjajahan %eang1 rumah sakit ini

berada dalam kekuasaan %eang dan han!a khusus mera3at tentara %eang1

Pada tahun ./0>1 setelah %eang men!erah1 rumah sakit berubah menjadi RS5 PMI dan

sejak . %anuari ./0@ RS PMI berubah menjadi RSU 7ates Magelang5 Pada tanggal .Maret./0= RSU 7ates diserahterimakan dari emerintah keada #K& #i-isi III dan diganti

naman!a menjadi RS &entara III !ang diimin "leh K"l"nel dr5 S"et"m" !ang kemudian

ada tanggal . 6"-ember ./@01 nama RS diganti menjadi RS dr5 S"edj"n"5 6ama ini

diambil untuk mengabadikan nama ?etk"l dr5 S"edj"n"1 se"rang d"kter brigade Kuda Putih

!ang gugur ditembak "leh Belanda di desa P"galan1 ke)amatan Pakis kabuaten Magelang5

meruakan rumah sakit s3asta n"n r"fit !ang didirikan ada tanggal 8> 6"ember ./>.5

Sejalan dengan erkembangan jaman dan tehn"l"gi1 RS Umum Permata Madina

Pan!abungan sudah dilengkai fasilitas dan S#M !ang mendukung1 hingga saat ini RS&K5II 9059>59. dr5 S"edj"n" teta k"nsisten menjalankan misi !ang diemban untuk

memberikan ela!anan kesehatan !ang men!eluruh dengan mengutamakan mutu5 Berbagai

eningkatan telah dilakukan RS Umum Permata Madina Pan!abungan tidak leas dari Visi1

Misi dan M"tt" !ang dijadikan landasan gerak dan langkah kerja dalam memberikan

ela!anan !ang k"mrehensif5

Pe"a#anan #an$ d%sed%akan &

.5 Pela!anan Ra3at Ina 2

Ruang 6usa Indah (VIP:VVIP* Ruang #ahlia (Kelas Utama*

Ruang Melati (Kelas I dan &aruna*

Ruang ,del3eis (as)a bedah*(Kelas VIP1Kelas I dan II*

Ruang B"ugen-ile(Kelas II*

Ruang emaka(Kelas II*

Ruang Anggrek(kebidanan*(Kelas I dan II*

Ruang Flamb"!an(anak* (kelas II*

Ruang Seruni (Kelas III*

Ruang IU1IU16IU1 PIU

85 Pela!anan Ra3at %alan1 !ang terdiri dari 2

Unit Ga3at #arurat 80 jam

P"liklinik Paru

P"liklinik S!araf

P"liklinik %antung

P"liklinik %i3a+Psik"l"gi

P"liklinik &'&

P"liklinik Gigi


7/141

P"liklinik Kebidanan

P"liklinik Pen!akit #alam

P"liklinik Mata

P"liklinik Umum

P"liklinik Kulit dan Kelamin

P"liklinik Anak

P"liklinik Bedah

P"liklinik Bedah S!araf

P"liklinik Bedah Ort"edi

Fisi"terai

Akuuntur

;5 Kamar Bedah

05 Pela!anan Penunjang dengan berbagai eralatan enunjang !ang lengka dan )anggih5

a5 ?ab"rat"rium 2

'emat"l"gi

Kimia klinik

b5 Radi"l"gi 2

&SA6

USG

Sir"metri

,lektr")ardi"grafi &readmill

>5 Medi)al he)k U


8/141

;5 Memiliki sumber da!a manusia1sarana dan rasarana !ang )uku memadai

se)ara kualitas mauun kuantitas

FALSAFAH & Menjunjung &inggi 6ilai 4 6ilai Kemanusiaan dalam Pela!anan

VALUE DISCIPLINES& Operation Excellencedan Customer Intimacy

FIL!S!FI dan B)DA*A KERJA &

.5 Memberikan ela!anan terbaik bagi )ust"mer

85 Mengutamakan kerjasama1 men)aai tujuan bersama

;5 Berlaku jujur dan eduli1 tulus dan rendah hati

05 #isilin1 bekerja giat dan berm"ral tinggi

>5 Belajar dari kesalahan untuk meningkatkan kinerja se)ara berkesinambungan

SERVICE VALUES

.5 Pr"fesi"nalism 2 Memberikan ela!anan sesuai standard sehingga menghasilkan

la!anan !ang berkualitas1 aman1 akurat1 teat dan daat diertanggungja3abkan5

85 Intima)! 2 7ujud erhatian ada elanggan se)ara ikhlas1 tulus dan berkesan5

;5 "mmuni)ati-e 2 Pr"ses interaksi dua arah se)ara efisien1 efektif dan inf"rmati-e

dengan s"an dan ramah5

T)J)AN RS. TK. II 04.05.0 dr. S!EDJ!N!

. Tu+uan )mum &

a5 &er3ujudn!a en!elenggaraan ela!anaan kesehatan asien !ang utuh dalam arti

eduli terhada asien dan lingkungann!a dan men!eluruh dalam arti re-entif1

r"m"tif1 kuratif dan rehabilitatif dengan mutu !ang tinggi1 terukur dan memuaskan

engguna5

b5 Ikut serta meningkatkan derajat kesehatan mas!arakat di 3ila!ah k"ta Magelang1

%a3a &engah mauun mas!rakat !ang berada di Ind"nesia5


9/141


10/141

BAB IVSTRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .9


11/141

BAB V

STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ..


12/141



13/141

BAB VI

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

'ISI

EMutu ela!anan dan keselamatan asien menjadi buda!a kegiatan unit E

(ISI

.5 Pr"gram eningkatan mutu dan keselamatan asien disusun dan dilaksanakan di setia unit

kerja rumah sakit RS Umum Permata Madina Pan!abungan

85 Men!ediakan sarana dan rasarana sesuai kebutuhan

;5 &erselenggaran!a artisiasi dan dukungan dari iminan rumah sakit

05 &ers"sialisasin!a r"gram eningkatan mutu dan keselamatan asien keada staf

T)J)AN

Tu+uan )mum &

Agar buku ed"man !ang meruakan k"nse dasar dan rinsi ua!a eningkatan mutu ini

daat digunakan "leh iminan dan elaksana Rumah Sakit Umum Permata Madina

Pan!abungan sebagai a)uan dalam melaksanakan Ua!a Peningkatan Mutu Rumah Sakit RS

Umum Permata Madina Pan!abungan

Tu+uan K-usus &

.5 &er)aain!a satu engertian tentang Ua!a Peningkatan Mutu Pela!anan dan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit

85 Adan!a a)uan dalam elaksaan r"gram Ua!a Peningkatan Mutu Pela!anan dan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit

;5 &er)aain!a buda!a mutu dan keselamatan asien diseluruh unit kerja rumah sakit RS

Umum Permata Madina Pan!abungan

05 Adan!a dukungan dari iminan rumah sakit Umum Permata Madina Pan!abungan

Sasaran )a#a Pen%n$katan (utu dan Kese"amatan Pas%en

1. Mutu asuhan medis

2. Mutu asuhan Keera3atan

3. Meningkatkan Keuasan asien

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .;


14/141

4. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas ela!anan

BAB VII



15/141

SEJARAH PERKEMBANGAN UPAYA PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT

Ua!a eningkatan mutu ela!anan kesehatan sebenarn!a bukanlah hal !ang baru5 Pada

tahun (.=89 4./.9* Fl"ren)e 6ightingale se"rang era3at dari Inggris menekankan ada asek:

asek keera3atan ada eningkatan mutu ela!anan5 Salah satu ajarann!a !ang terkenal

samai sekarang adalah E hospital should do the patient no harm, Rumah Sakit jangan samai

merugikan atau men)elakakan asien5

#i Amerika Serikat1 ua!a eningkatan mutu ela!anan medik dimulai "leh ahli bedah

#r5 ,5A5"dman dari B"st"n dalam tahun ./.@5 #r5,5A "dman dan beberaa ahli bedah lainke)e3a dengan hasil "erasi !ang seringkali buruk1 karena seringn!a terjadi en!ulit5 Mereka

berkesimulan bah3a en!ulit itu terjadi karena k"ndisi !ang tidak memenuhi s!arat di Rumah

Sakit5 Untuk itu erlu ada enilaian dan en!emurnaan tentang segala sesuatu !ang terkait

dengan embedahan5 Ini adalah ua!a ertama !ang berusaha mengidentifikasikan masalah

klinis1 dan kemudian men)ari jalan keluarn!a5

Kelanjutan dari ua!a ini ada tahun ./.= &he Ameri)an "llege "f Surge"ns (AS*

men!usun suatu Hospital Standardization Programme. Pr"gram standarisasi adalah ua!a

ertama !ang ter"rganisasi dengan tujuan meningkatkan mutu ela!anan5 Pr"gram ini tern!ata

sangat berhasil meningkatkan mutu ela!anan sehingga ban!ak Rumah Sakit tertarik untuk ikut

serta5 #engan berkembangn!a ilmu dan tekn"l"gi maka sesialisasi ilmu ked"kteran diluar

bedah )eat berkembang5 Oleh karena itu r"gram standarisasi erlu dierluas agar daat

men)aku disilin lain se)ara umum5

Pada tahun ./>. Ameri)an "llege "f Surge"n1 Ameri)an "llege "f Ph!si)ians1

Ameri)an '"sital Ass")iati"n bekerjasama membentuk suatu %"int "mmisi"n "n

A))reditati"n "f '"sital (%A'O* suatu badan gabungan untuk menilai dan mengakreditasi

Rumah Sakit 5

Pada akhir tahun ./


16/141

ada5 Untuk memenuhi tuntutan !ang baru ini antara tahun ./>;:./ standar akreditasi dire-isi

enam kali1 selanjutn!a beberaa tahun sekali diadakan re-isi5 Re-isi terhada Standar Akreditasi

%I terbaru dilakukan ada bulan %anuari 89.. !ang meruakan edisi keemat5

Atas keberhasilan %A'O dalam meningkatkan mutu ela!anan1 Pemerintah Federal

memberi engakuan tertinggi dalam mengundangkan EMedi)are A)t5 Undang:undang ini

mengabsahkan akreditasi Rumah Sakit menurut standar !ang ditentukan "leh %A'O5 Sejak

saat itu Rumah Sakit !ang tidak diakreditasi "leh %A'O tidak daat ikut r"gram asuransi

kesehatan emerintah federal (medi)are*1 adahal asuransi di Amerika sangat menentukan

utilisasi Rumah Sakit karena han!a /1; bia!a Rumah Sakit berasal dari emba!aran langsung

"leh asien5

Sejak tahun ./@/ %A'O membuat standar tambahan1 !aitu agar daat lulus akreditasi

suatu Rumah Sakit harus juga memun!ai r"gram engendalian mutu !ang dilaksanakan

dengan baik5

#i Australia1 Australian "un)il "n '"sital Standards (A'S* didirikan dengan susah

a!ah ada tahun ./@.1 namun samai tahun ./=. badan ini baru berhasil ber"erasi dalam ;

6egara bagian5 &etai lambat laun A'S daat diterima kehadirann!a dan diakui manfaatn!a

dalam ua!a eningkatan mutu ela!anan sehingga sekarang kegiatan A'S telah men)aku

semua negara bagian5 Pelaksanaan eningkatan mutu di Australia ada dasarn!a hamir sama

dengan di Amerika5

#i ,r"a Barat erhatian terhada eningkatan mutu ela!anan sangat tinggi1 namun

masalah itu teta meruakan hal baru dengan k"nsesi !ang masih agak kabur bagi keban!akan

tenaga r"fesi kesehatan5 Sedangkan endekatan se)ara Amerika sukar diterakan karena

erbedaan sistem kesehatan di masing:masing negara di ,r"a5 Karena itu kant"r Regi"nal

7'O untuk ,r"a ada a3al tahun ./=9:an mengambil inisiatif untuk membantu negara:negara

,r"a mengembangkan endekatan eningkatan mutu ela!anan disesuaikan dengan sistem

ela!anan kesehatan masing:masing5

Pada tahun ./=8 kant"r regi"nal tersebut telah menerbitkan buku tentang ua!a

meningkatkan mutu dan en!elenggaraan sim"sium di Utre)ht1 negeri Belanda tentang

met"d"l"gi eningkatan mutu ela!anan5 #alam bulan Mei ./=; di Bar)el"na1 San!"l suatu

kel"m"k kerja !ang dibentuk "leh 7'O telah mengadakan ertemuan untuk memelajari

eningkatan mutu khusus untuk ,r"a5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .


17/141

7alauun se)ara regi"nal 7'O telah melakukan berbagai ua!a1 namun ada

sim"sium eningkatan mutu ada bulan Mei ./=/ terdaat kesan bah3a se)ara nasi"nal ua!a

eningkatan mutu di berbagai negara ,r"a Barat masih ada erkembangan a3al5

#i Ind"nesia langkah a3al !ang sangat mendasar dan terarah !ang telah dilakukan

#eartemen Kesehatan dalam rangka ua!a eningkatan mutu !aitu enetaan kelas Rumah

Sakit emerintah melalui Surat Keutusan Menteri Kesehatan 6"59;;+Birhu+./@85 Se)ara

umum telah ditetakan beberaa kriteria untuk tia kelas Rumah Sakit A1B11#5 Kriteria ini

kemudian berkembang menjadi standar:standar5 Kemudian dari tahun ke tahun disusun berbagai

standar baik men!angkut ela!anan1 ketenagaan1 sarana dan rasarana untuk masing:masing

kelas Rumah Sakit5 #isaming standar1 #eartemen Kesehatan juga mengeluarkan berbagai

anduan dalam rangka meningkatkan enamilan ela!anan Rumah Sakit5

Sejak tahun ./=0 #eartemen Kesehatan telah mengembangkan berbagai indikat"r untuk

mengukur dan menge-aluasi enamilan (erf"rman)e* Rumah Sakit emerintah kelas dan

Rumah Sakit s3asta setara !aitu dalam rangka 'ari Kesehatan 6asi"nal5 Indikat"r ini setia dua

tahun ditinjau kembali dan disemurnakan5 ,-aluasi enamilan untuk tahun .//. telah

dilengkai dengan indikat"r kebersihan dan ketertiban Rumah Sakit dan !ang die-aluasi selain

kelas juga kelas # dan kelas B serta Rumah Sakit s3asta setara5 Sedangkan e-aluasi

enamilan tahun .//8 telah dilengkai ula dengan instrumen mengukur kemamuan

ela!anan5 ,-aluasi enamilan Rumah Sakit ini meruakan langkah a3al dari K"nse

"ntinu"us ualit! Imr"-ement (I*5 Berbeda dengan k"nse A tradisi"nal dimana dalam

m"nit"r dan e-aluasi dititik beratkan keada en)aaian standar1 maka ada I f"kus lebih

diarahkan keada enamilan "rganisasi melalui enilaian emilik1 manajemen1 klinik dan

ela!anan enunjang5 Perbedaan !ang sangat mendasar !aitu keterlibatan seluruh kar!a3an5

Selain itu se)ara sendiri:sendiri beberaa Rumah Sakit telah mengadakan m"nit"ring dan

e-aluasi mutu ela!anan Rumah Sakitn!a5 Pada tahun ./=. RS Gat"t Subr"t" telah melakukan

kegiatan enilaian mutu !ang berdasarkan atas derajat keuasan asien5 Kemudian Rumah Sakit

'usada ada tahun ./=0 melakukan kegiatan !ang sama5 Rumah Sakit Adi 'usada di Suraba!a

membuat enilaian mutu atas dasar enilaian erilaku dan enamilan kerja era3at5 Rumah

Sakit #r5 S"et"m" Suraba!a menilai mutu melalui enilaian infeksi n"s"k"mial sebagai salah

satu indikat"r mutu ela!anan5 Rumah Sakit it" Mangunkusum" menggunakan ua!a

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .@


18/141

enggunaan "bat se)ara rasi"nal5 Rumah Sakit Islam %akarta ernah menggunakan engendalian

mutu teradu (&* dan Gugus Kendali Mutu (ualit! "ntr"l ir)le H *5 Beberaa

Rumah Sakit lainn!a juga telah men)"ba menerakan Gugus Kendali Mutu1 3alauun hasiln!a

belum ada !ang dila"rkan5

Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan sebagai rumah sakit emerintan di

jajaran K"dam IV+#i"neg"r"1diharakan memiliki standar !ang tinggi untuk men)aai -isin!a

EMenjadi Rumah Sakit Kebanggan Setia PrajuritE1 maka erlu mulai melaksanakan ua!a

untuk terus menerus memantau dan meningkatkan mutu ela!anan klinik (clinical care*5 Adan!a

tuntutan dari mas!arakat terhada ela!anan bermutu !ang daat diberikan Rumah Sakit juga

meruakan salah satu alasan erlun!a meningkatkan mutu ela!anan5

Sejalan dengan hal di atas maka #eartemen Kesehatan telah mengadakan Pelatihan

Peningkatan Mutu Pela!anan Rumah Sakit ada beberaa Rumah Sakit5 Berdasarkan data di atas

daat disimulkan bah3a kesadaran untuk meningkatkan mutu sudah )uku meluas 3alauun

dalam eneraann!a sering ada erbedaan5

BAB VIII

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .=


19/141

KONSEP DASAR UPAYA

PENINGKATAN MUTU

RUMAH SAKIT RS UMUM PERMATA MADINA

PANYABUNGAN

Pen$ert%an (utu

Pengertian mutu beraneka ragam dan di ba3ah ini ada beberaa engertian !ang se)ara

sederhana melukiskan aa hakekat mutu5

a/ Mutu adalah tingkat kesemurnaan suatu r"duk atau jasa5

/ Mutu adalah eertise1 atau keahlian dan keterikatan()"mmitment*!ang selalu

di)urahkan ada ekerjaan5

1/ Mutu adalah keatuhan terhada standar5

d/ Mutu adalah kegiatan tana salah dalam melakukan ekerjaan5

De2%n%s% (utu Ruma- Sak%t RS Umum Permata Madina Pan!abungan

Adalah derajat kesemurnaan ela!anan Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan

untuk memenuhi kebutuhan mas!arakat k"nsumen akan ela!anan kesehatan !ang sesuai dengan

standar r"fesi dan standar ela!anan dengan menggunakan "tensi sumber da!a !ang tersedia

di Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan se)ara 3ajar1 efisien1 efektif serta

diberikan se)ara aman dan memuaskan sesuai dengan n"rma1 etika1 hukum dan s"si" buda!a

dengan memerhatikan keterbatasan dan kemamuan Rumah Sakit dan mas!arakat k"nsumen5

P%-ak *an$ Berkeent%n$an Den$an (utu

Ban!ak ihak !ang berkeentingan dengan mutu1 ihak:ihak tersebut adalah 2

a5 K"nsumen

b5 Pemba!ar atau erusahaan atau asuransi)5 Manajemen Rumah Sakit RS Umum Permata Madina Pan!abungan

d5 Kar!a3an Rumah Sakit RS Umum Permata Madina Pan!abungan

e5 Mas!arakat

f5 Pemerintah

g5 Ikatan r"fesi

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ./


20/141

Setia keentingan !ang disebut di atas berbeda sudut andang dan keentingann!a terhada

mutu1 karena itu mutu adalah multi dimensi"nal5

D%mens% (utu

#imensi atau asekn!a adalah 2

a5 Ker"fesian

b5 ,fisiensi

)5 Keamanan asien

d5 Keuasan asien

e5 Asek s"sial buda!a

(utu Terka%t Den$an Struktur3 Prses dan Outcome

Mutu suatu rumah sakit adalah r"duk akhir dari interaksi dan ketergantungan !ang rumit antara

berbagai k"m"nen atau asek rumah sakit sebagai suatu sistem5 Asek tersebut terdiri dari

struktur1 r"ses dan outcome.

a. Struktur &

Adalah sumber da!a manusia1 sumber da!a fisik1 sumber da!a keuangan dan sumber

da!a lain:lain ada fasilitas ela!anan kesehatan5 Baik tidakn!a struktur daat diukur

dari ke3ajaran1 kuantitas1 bia!a dan mutu k"m"nen:k"m"nen struktur itu5

b. Prses &

Adalah aa !ang dilakukan d"kter dan tenaga r"fesi lain terhada asien2 e-aluasi1

diagn"sa1 era3atan1 k"nseling1 eng"batan1 tindakan1 enanganan jika terjadi

en!ulit1follo up5 Baik tidakn!a r"ses daat diukur dari rele-ansin!a bagi asien1

efektifitasn!a dan mutu r"ses itu sendiri5 Pendekatan r"ses adalah endekatan

aling langsung terhada mutu asuhan5

c. Outcome :

Adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan d"kter dan tenaga r"fesi lain terhada

asien dalam arti erubahan derajat kesehatan dan keuasann!a serta keuasan

r"-ider5 Outcome!ang baik sebagian besar tergantung keada mutu struktur dan

mutu r"ses !ang baik5 Sebaikn!a outcome!ang buruk adalah kelanjutan struktur

atau r"ses !ang buruk5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 89


21/141

RS Umum Permata Madina Pan!abungan adalah suatu institusi ela!anan kesehatan !ang

k"mlek1 adat kar!a dan adat m"dal5 K"mleksitas ini mun)ul karena ela!anan di RS Umum

Permata Madina Pan!abungan men!angkut berbagai fungsi ela!anan1 serta men)aku berbagai

tingkatan mauun jenis disilin5 Agar RS Umum Permata Madina Pan!abungan mamu

melaksanakan fungsi !ang demikian k"mlek1 maka RS Umum Permata Madina Pan!abungan

harus memiliki sumber da!a manusia !ang r"fesi"nal baik di bidang teknis medis mauun

administrasi5 Untuk menjaga dan meningkatkan mutu1 Rumah Sakit Umum Permata Madina

Pan!abungan harus memun!ai suatu ukuran !ang menjamin eningkatan mutu di semua

tingkatan5

Pengukuran mutu medis di Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan sudah

dia3ali dengan enilaian akreditasi Rumah Sakit !ang mengukur dan meme)ahkan masalah

ada tingkat struktur dan r"ses5 Pada kegiatan ini RS Umum Permata Madina Pan!abungan

harus melakukan berbagai standar dan r"sedur !ang telah ditetakan5 Rumah Sakit Umum

Permata Madina Pan!abungan dia)u untuk daat menilai diri !self assesment" dan memberikan

ela!anan sesuai dengan ketentuan !ang telah ditetakan5 Sebagai kelanjutan untuk mengukur

hasil kerjan!a erlu ada alat ukur !ang lain !aitu instrumen mutu ela!anan RS Umum Permata

Madina Pan!abungan !ang menilai dan meme)ahkan masalah ada hasil !Outcome". &ana

mengukur hasil kinerja Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan tidak daat

mengetahui aakah struktur dan r"ses !ang baik telah menghasilkan outcome!ang baik ula5

Pelaksanaan indikat"r mutu Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan disusun dengan

menga)u ada Buku Petunjuk Pelaksanaan Indikat"r Mutu Rumah Sakit !ang telah diterbitkan

"leh #orld Health Organization dan #irekt"rat %enderal Pela!anan Medis #eartemen

Kesehatan Reublik Ind"nesia &ahun .//=5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8.


22/141

BAB IX

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN

RS UMUM PERMATA MADINA PANYABUNGAN

KESELA(ATAN PASIEN

De2%n%s% Kese"amatan as%en/ Patient Safetyada"a- &Pasien bebas dariHarm+ )edera

!ang tidak seharusn!a terjadi atau bebas dari )edera !ang "tensial akan terjadi (

en!akit1 )edera fisik + s"sial + sik"l"gis + )a)ad1 kematian dll * terkait dengan ela!anan

kesehatan5 Ins%den Kese"amatan Pas%en IKP / ada"a- & setia kejadian atau situasi !ang daat

mengakibatkan atau ber"tensi mengakibatkan harm + )idera !ang tidak seharusn!a

terjadi5

Insiden keselamatan asien meliuti 2

a5 Kejadian Sentinel

b5 Kejadian &idak #iharakan ( K *

)5 Kejadian 6!aris edera ( K6 *

d5 Kejadian &idak edera ( K& *

e5 K"ndisi P"tensial edera ( KP *

De2%n%s% ke+ad%an sent%ne" ada"a- &Kejadian !ang men!ebabkan kematian atau kerugian atau

ke)a)atan ermanen !ang bukan karena r"ses en!akit !ang tidak diantisiasi !ang seharusn!a

daat di)egah5

Ke+ad%an sent%ne" me"%ut% keadaan sea$a% er%kut &

a5Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan erjalanan alamiah en!akit asien atau

k"ndisi !ang mendasari en!akitn!a

b5 Kehilangan fungsi utama (maj"r* se)ara ermanen !ang tidak terkait dengan erjalanan

alamiah en!akit asien atau k"ndisi !ang mendasari en!akitn!a

)5 Kesalahan l"kasi1 salah r"sedur1 salah asien dalam tindakan embedahan

d5 Kejadian en)ulikan ba!i atau ba!i !ang diulangkan bersama "rang !ang bukan "rang



23/141

tuan!a

Ke+ad%an T%dak D%-arakan KTD/ ada"a- & Kejadian !ang men!ebabkan )edera atau

k"mlikasi !ang tidak diharakan sehingga men!ebabkan era3atan lebih lama1 ke)a)atan atau

kematian !ang bukan "leh r"ses en!akit

Kejadian tidak diharakan antara lain 2

a5 Reaksi tranfusi di rumah sakit

b5 Kesalahan "bat !ang signifikan dan efek "bat !ang tidak diharakan

)5 Kesalahan medis ( medi)al err"r * !ang men!ebabkan ke)a)atan dan eranjangan hari

ra3at

d5 Ketidak )")"kkan !ang besar (maj"r* antara diagn"sis re "erasi dan as)a "erasi

e5 Kejadian tidak diharakan ada emberian sedasi m"derat dan anestesi

f5 Kejadian lain misaln!a 3abah en!akit infeksi

Ke+ad%an N#ar%s 6edera KN6/ ada"a- &Kejadian !ang ber"tensi men!ebabkan kerugian

atau baha!a1 akan tetai karena fakt"r keberuntungan hal tersebut tidak terjadi

Ke+ad%an N#ar%s 6edera KN6/ me"%ut% keadaan sea$a% er%kut &

a5 Kejadian !ang ber"tensi men!ebabkan )idera !ang berkaitan dengan ela!anan

keada asien tetai daat dihindari + di)egah dan erlu dila"rkan keada tim

keselamatan asien RS5

a5 Kejadian !ang ber"tensi men!ebabkan kerugian + baha!a !ang tidak berkaitan langsung

dengan ela!anan keada asien tetai daat dihindari + di)egah dan tidak erlu

dila"rkan keada tim keselamatan asien RS tetai daat diselesaikan "leh unit terkait

antara lain 2

Kejadian !ang berkaitan dengan administrasi keuangan

Kejadian kehilangan barang milik asien + keluarga asien

Kejadian k"mlain asien + keluarga asien

Ke+ad%an T%dak 6edera adalah 2 insiden !ang sudah teraar keada asien tai tidakmenimbulkan )edera5

Knd%s% Ptens%a" 6ederaadalah k"ndisi !ang sangat ber"tensi untuk menimbulkan )edera

tai belum terjadi insiden5

Da2tar Knd%s% Ptens%a" 6%dera KP6/ RS Umum Permata Madina Pan!abungan&

a. Ban$unan

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8;


24/141

.5 Ata e)ah + b")"r

85 &emb"k retak

;5 Plaf"n retak 05 Plaf"n berlubang

>5 Plaf"n b")"r

5 ?antai basah+li)in

.5 Alat m"nit"r !ang rusak + tidak sia akai


25/141

..5 Pisau + gunting medis tidak tajam

.85 Senter mati+tidak ada

?ab"rat"rium

.5 Alat analisa tidak berfungsi + rusak85 %arak antar bed terlalu dekat

Kamar Oerasi

.5 Kauter tidak berfungsi dengan baik

85 7armer tidak berfungsi dengan baik

Kamar Bersalin

.5 Alat 6S& tidak berfungsi dengan benar

85 In)ubat"r tidak sia akai+rusak

;5 Alat #"ler tidak berfungsi

'em"dialisa

.5 Alat '# tidak berfungsi85 airan bikarb"nat masa kadaluarsa J ; bulan

Radi"l"gi

.5 Alat tidak berfungsi dengan baik

85 &amilan gambar tidak jelas

d. !at

.5 "bat 'igh alert tidak tertandai dengan benar85 en!imanan "bat high alert !ang tidak benar

;5 en!imanan "bat tidak sesuai aturan r"sedur

05 tidak tersedia + tidak lengka 4 n!a "bat emergen)! setelah di gunakan

>5 en!imanan "bat asien tidak dilakukan dengan benar

Kesa"a-an (ed%s Medica e!!o!"/ ada"a- &Kesalahan !ang terjadi dalam r"ses asuhan medis

!ang mengakibatkan atau ber"tensi mengakibatkan )edera ada asien5 Kesalahan termasuk

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8>


26/141

gagal melaksanakan seenuhn!a suatu ren)ana atau menggunakan ren)ana !ang salah untuk

men)aai tujuann!a5 #aat akibat melaksanakan suatu tindakan (commission* atau tidak

mengambil tindakan !ang seharusn!a diambil (omission*5

Pe"aran Ins%den Kese"amatan Pas%en Ruma- Sak%t ada"a- 2 Suatu sistem untukmend"kumentasikan insiden !ang tidak disengaja dan tidak diharakan1 !ang daat

mengakibatkan atau ber"tensi mengakibatkan )edera ada asien5 Sistem ini juga

mend"kumentasikan kejadian:kejadian !ang tidak k"nsisten dengan "erasi"nal rutin rumah

sakit atau asuhan asien5



27/141

Gambar Alur Pela"ran Insiden RS Umum Permata Madina Pan!abungan

Petugas !ang mengetahui terjadin!a insiden mengisi f"rm ela"ran insiden5 F"rm ini

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8@


28/141

bersifat rahasia dan tidak b"leh digandakan + dik"i untuk alasan aaun5 Keala bagian

memilah insiden !ang dikirim ke &im KPRS menjadi insiden klinis dan n"n klinis1 untuk insiden

klinis menentukan ris$ grading matrix1 kemudian men!erahkan la"ran insiden keada &im

KPRS dengan ers!aratan 2 untuk la"ran insiden kateg"ri l"3 dila"rkan aling lambat @ 80

jam1 sedangkan untuk insiden kateg"ri sentinel1 high dan m"derate selambatn!a . 80 jam5

Untuk kateg"ri l"31 maka unit !ang bertindak sebagai en!ebab insiden akan menganalisa dan

hasiln!a dila"rkan keada tim KPRS5 Bila hasil grading M"derate1 'igh1 dan Sentinel maka tim

KPRS akan menerbitkan F&KP untuk analisa masalah melalui RA dilakukan "leh tim RA

sesuai insiden !ang terjadi5

'asil RA dila"rkan keada unit terkait dan tim KPRS1 dan dilakukan m"nit"ring

keefektifan dari tindak lanjut !ang sudah dilakukan5 Bila tindak lanjut sudah efektif dan

berkaitan dengan r"sedur makan dilanjutkan dengan embuatan r"sedur baru1 bila belum

efektif maka dilakukan analisa ulang terhada insiden !ang terjadi5

Ana"%s%s Akar (asa"a- Root Cau"e Anay"i"/ ada"a- & Suatu r"ses terstruktur untuk

mengidentifikasi fakt"r en!ebab atau fakt"r !ang berengaruh terhada terjadin!a

en!imangan kinerja1 termasuk K

(ana+emen R%s%k Ri"# Mana$ement/ ada"a- & #alam hubungann!a dengan "erasi"nal

rumah sakit1 istilah manajemen risik" dikaitkan keada akti-itas erlindungan diri !ang berarti

men)egah an)aman !ang n!ata atau ber"tensi n!ata terhada kerugian keuangan akibat

ke)elakaan1 )edera atau malraktik medis5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8=


29/141

ISK G ADING MAT IX

PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD

?e-el Frekuensi Kejadian a)tual

. %arang #aat terjadi dalam lebih dari > tahun

8 &idak biasa #aat terjadi dalam 8 4 > tahun

; Kadang:kadang #aat terjadi tia . 4 8 tahun

0 Kemungkinan #aat terjadi beberaa kali dalam setahun

> Sering &erjadi dalam minggu + bulan

DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY

Le7e" DESKRIPSI 6!NT!H DESKRIPSI

Ins%$n%2%1ant T%dak ada 1edera

, (%nr 6edera r%n$an

Daat d%atas% den$an ert"n$an ertama3

8 (derate 6edera sedan$

Berkuran$n#a 2un$s% mtr%k 9 sensr%k 9 s%k"$%s atau

%nte"ektua" se1ara re7ers%e" dan t%dak er-uun$an den$an

en#ak%t #an$ mendasar%n#a Set%a kasus #an$ memeran+an$ era:atan

4 (a+r 6edera "uas 9 erat

Ke-%"an$an 2un$s% utama ermanent mtr%k3 sensr%k3

s%k"$%s3 %nte"ektua"/ 9 %rre7ers%e"3 t%dak er-uun$an

den$an en#ak%t #an$ mendasar%n#a

5 6at-astr%1 Kemat%an #an$ t%dak er-uun$an den$an er+a"anan

en#ak%t #an$ mendasar%n#a

RISK GRADING MATRIX

Pten1%a" 6n1e;uen1es

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8/


30/141

Frekuens%9

L%ke"%-d

Ins%$n%2%1ant

(%nr

,

(derate

8

(a+r

4

6atastr%1

5

San$at Ser%n$ Ter+ad%

T%a m$$ 9"n/

5

(derate (derate H%$- E


31/141

Untuk menentukan sk"r risik" digunakan matriks grading risik" 2

.5 &etakan frekuensi ada k"l"m kiri

85 &etakan damak ada baris ke arah kanan

;5 &etakan 3arna bands:n!a1 berdasarkan ertemuan antara frekuensi dan damak5

Sk"r risik" akan menentukan ri"ritas risik"5 %ika ada asesmen risik" ditemukan

dua insiden dengan hasil sk"r risik" !ang nilain!a sama1 maka untuk memilih

ri"ritasn!a daat menggunakan 3arna bands risik"5

Skala ri"ritas bands risik" adalah

Bands biru 2 Rendah +%o

Bands hijau 2 Sedang +&oderate

Bands kuning 2 &inggi +High

Bands merah 2 Sangat tinggi +Extreme

b5 Bands Risik"

Bands risik" adalah derajat risik" !ang digambarkan dalam emat 3arna !aitu2 biru1

hijau1 kuning1 dan merah 5

ANALISIS AKAR (ASALAH

ROO% CAUSE ANAL&SIS9 R6A /

A. Pen$ert%an

'oot Cause (nalysis(RA* adalah suatu met"de analisis terstruktur !ang mengidentifikasi

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;.


32/141

akar masalah dari suatu insiden1 dan r"ses ini )uku adekuat untuk men)egah terulangn!a

insiden !ang sama5 RA berusaha menemukan ja3aban atas ertan!aan:ertan!aan berikut 2

.5 Aa !ang telah terjadi

85 Aa !ang seharusn!a terjadi

;5 Bagaimana terjadi dan aa !ang daat dilakukan untuk men)egah kejadian !ang

sama terulang

RA 3ajib dilakukan ada 2

Semua kematian !ang tidak diharakan

Semua insiden !ang diduga mengakibatkan )idera ermanent1 kehilangan fungsi atau

kehilangan bagian tubuh5

#alam menentukan en!ebab insiden1 harus dibedakan antara en!ebab langsung dan akar

masalah5 Pen!ebab langsung (immediate cause)proximate cause* adalah suatu kejadian

(termasuk setia k"ndisi* !ang terjadi sesaat sebelum insiden1 se)ara langsung men!ebabkan

suatu insiden terjadi1 dan jika dieliminasi atau dim"difikasi daat men)egah terjadin!a insiden5

Akar masalah (underlying cause)root cause* adalah satu dari ban!ak fakt"r (kejadian1

k"ndisi* !ang mengk"ntribusi atau men)itakan proximate cause1 dan jika dieliminasi atau

dim"difikasi daat men)egah terjadin!a insiden5 Biasan!a suatu insiden memiliki lebih dari satu

akar masalah5

ara untuk mengidentifikasi akar masalah adalah 2

.5 #imulai dengan mengumulkan data en!ebab langsung

85 Mengaa en!ebab langsung terjadi Sistem dan r"ses mana !ang mendasari terjadin!a

en!ebab langsung5

;5 ?ebih menitikberatkan ada sistem dariada human errors5

05 &im sering kali menemui masalah ada taha iniL sering berhenti ada en!ebab

langsung dan tidak terus men)ari akar masalahn!a5

>5 Pen!elidikan harus terus berlanjut samai masalah !ang ditemukan tidak daat ditelusur

lagi1 inilah !ang dimaksud dengan akar masalah5

ara membedakan root causedan contri*uting cause2

.5 Aakah insiden daat terjadi jika Ecause tesebut tidak ada

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;8


33/141

&idak 2 root cause a 2 contri*uting

85 Aakah insiden akan terulang "leh karena hal !ang sama jika Ecause dik"reksi atau

dieliminasi


;5 Aakah k"reksi atau eliminasi Ecause daat men!ebabkan insiden !ang serua


Aabila ketiga ja3abab adalah Etidak1 maka causetersebut adalah Er""t )ause

Aabila salah satu ja3aban adalah E!a1 maka cause tersebut adalah E)"ntributing

)ause5

B5 Lan$ka- Root Cau"e Anai"i"R6A/

Adaun langkah:langkah'oot Cause (nalisis(RA*1 sebagai berikut2

a5 Identifikasi insiden !ang akan dianalisis

b5 &entukan tim in-estigat"r

)5 Kumulkan data

Obser-asi 2 kunjungan langsung untuk mengetahui keadaan1 "sisi1 hal:hal

!ang berhubungan dengan insiden5

#"kumentasi 2 untuk mengetahui aa !ang terjadi sesuai data1 "bser-asi dan

inseksi

Inter-ie3 2 untuk mengetahui kejadian se)ara langsung guna enge)ekan data

hasil "bser-asi dan d"kumentasi5

d5 Petakan kr"n"l"gi kejadian

Sangat membantu bila kr"n"l"gi insiden dietakan dalam sebuah bagan5

Ada berbagai ma)am )ara kr"n"l"gi kejadian1 sebagai berikut 2

a5 Kr"n"l"gi )erita + narasi

Suatu enulisan )erita aa !ang terjadi berdasarkan tanggal dan 3aktu1 dibuat

berdasarkan kumulan data saat in-estigasi5

Kr"n"l"gi )erita digunakan jika2

.5 Kejadian sederhana dan tidak k"mleks1 di mana masalah1 raktek dan fakt"r

k"ntribusin!a sederhana5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;;


34/141

85 #aat digunakan untuk mengetahui gambaran umum suatu kejadian !ang lebih

k"mleks

;5 #aat digunakan sebagai bagian integral dari suatu la"ran sebagai ringkasan

di mana hal tersebut mudah diba)a5

6ilai "sitif 2 f"rmat ini baik untuk resentasi inf"rmasi

6ilai negatif 2

a5 sulit untuk menemukan titik )erita dengan )eat

b5 sulit untuk mengerti jalan )erita dengan )eat bila melibatkan ban!ak ihak

*. +imeline

Met"de untuk menelusuri rantai insiden se)ara kr"n"l"gis5 Memungkinkan

in-estigat"r untuk menemukan bagian dalam r"ses di mana masalah terjadi5

c. +a*ular timeline

Meruakan engembangan timeline !ang berisi tiga data dasar2 tanggal1 3aktu1

)erita kejadian asal1 dan dilengkai ; (tiga* data lain !aitu2 inf"rmasi tambahan1

raktek !ang baik (ood Practice*1 dan masalah + MP (Care &anagement

Pro*lem*5

&abular timeline daat digunakan ada setia insiden1 berguna ada kejadian !ang

berlangsung lama5

d. +ime person grids

Alat emetaan tabular !ang daat membantu en)atatan ergerakan "rang (staf1

d"kter1 engunjung1 asien1 dan lain:lain* sebelum1 selama1 dan sesudah kejadian5

+ime person griddigunakan ketika 2

%ika dalam suatu insiden terdaat keterlibatan ban!ak "rang dan in-estigat"r

ingin memastikan keberadaan mereka dalam insiden5

Berguna ada keadaan jangka endek

#aat dietakan ke dalam garis 3aktu sehingga daat diakai untuk

mengetahui kerangka 3aktu sesifik !ang lebih detil5

?angkah:langkah time person grid sebagai berikut2

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;0


35/141

a5 buatlah tabel !ang terdiri dari beberaa baris dan k"l"m

b5 dari tabel tersebut1 k"l"m sebelah kiri berisi daftar staf !ang terlibat

)5 k"l"m berikutn!a berisi erjalanan 3aktu (jam1 menit* ada baris atasn!a

d5 kemudian ada baris di ba3ah 3aktu berisi keterangan temat atau kegiatan

staf !ang terlibat

6ilai "sitif 2

daat digunakan ada 3aktu !ang endek

daat mengidentifikasi keberadaan sese"rang dan adan!a )elah inf"rmasi

emetaan daat dalam bentuk garis 3aktu !ang efektif

6ilai negatif 2

han!a daat digunakan dalam 3aktu !ang endek

"rang tidak daat mengingat 3aktu di mana ia berada

terf"kus ada indi-idu

5 Ident%2%kas% masa"a- Ca!e Mana$ement P!obem9 6(P/

Masalah !ang terjadi dalam ela!anan1 baik itu melakukan tindakan atau tidak melakukan

tindakan !ang seharusn!a5 Suatu insiden bisa terdiri dari beberaa MP5

.5 Prinsi #asar MP 2

ela!anan !ang men!imang dari standar ela!anan !ang ditetakan

85 Pen!imangan memberikan damak langsung atau tidak langsung ada ad-erse e-ent5

D. Ana"%s%s In2rmas%

+oolsuntuk identifikasi r"imate dan underlying cause5

.5 > #hy !hyhy chart*

Se)ara k"nstan bertan!a Emengaa1 melalui laisan en!ebab sehingga mengarah

ada akar ermasalahan dari r"blem !ang teridentifikasi5

85 Analisis erubahan + change analysis

#igunakan untuk menganalisa r"ses !ang tidak bekerja sesuai ren)ana (aa dan

mengaa berubah*5 ara ini digunakan jika2

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;>


36/141

Suatu sistem + tugas !ang a3aln!a berjalan efektif kemudian terjadi kegagalan +

terdaat sesuatu !ang men!ebabkan erubahan situasi5

Men)urigai suatu erubahan !ang men!ebabkan ketidaksesuaian tindakan atau

kerusakan alat5

Analisis erubahan membandingkan realit! dengan idealn!a + te"ri dengan

raktekn!a5 ?angkah:langkahn!a 2

.5 elajari r"sedur n"rmal 2 aa !ang seharusn!a dilakukan (k"l"m .*

85 etakan alur insiden !ang terjadi1 bandingkan dengan langkah . (k"l"m 8*

;5 bandingkan dua r"ses aakah ada erbedaan1 aa sebagai masalah atat ada

k"l"m !ang telah disediakan (k"l"m ;*

05 )atat akar masalah untuk erbaikan !ang akan dimasukkan dalam rek"mendasi5

;5 Analisis hambatan + *arrier analysis

Analisa hambatan didesain untuk mengidentifikasi 2

.5 enghalang mana !ang seharusn!a berfungsi untuk men)egah terjadin!a insiden

85 mengaa enghalang gagal

;5 enghalang aa !ang daat digunakan insiden terulang kembali

Ada emat tie enghalang1 !aitu 2

.5 enghalang fisik85 enghalang natural

;5 enghalang tindakan manusia

05 enghalang adminstrasi

Saat suatu insiden terjadi1 biasan!a sudah ada tiga atau lebih enghalang !ang

berhasil ditembus5 'al ini sesuai dengan te"ri ESiss Cheese

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;


37/141

/. 0ish *one

&ia masalah daat berkaitan dengan beberaa fakt"r !ang daat memberikan damak

ada timbuln!a insiden5

Untuk engisian1 lihat Fakt"r k"ntribut"r 5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;@

Gambar 5 &e"ri Analisis hambatan + *arrier analysis

Gambar 5 &e"ri0ish *one


38/141

&abel 5 Fakt"r K"ntribut"r In-estigasi Insiden Klinis

FAKT!R K!NTRIB)T!R3 K!(P!NEN DAN S)BK!(P!NEN DALA(

IN'ESTIGASI INSIDEN KLINIS

. FAKT!R K!NTRIB)T!R EKSTERNAL DIL)AR R)(AH SAKITKmnen

a5 Regulat"r dan ,k"n"mi

b5 Peraturan dan Kebijakan #ekes

)5 Peraturan 6asi"nal

d5 'ubungan dengan Organisasi lain

,. FAKT!R K!NTRIB)T!R !RGANISASI DAN (ANAJE(EN

Kmnen Sukmnen

Organisasi dan Manajemen

a5 Struktur Organisasi

b5 Penga3asan

)5 %enjang Pengambilan Keutusan

Kebijakan1 Standar dan &ujuan

a5 &ujuan dan Misi

b5 Pen!usunan Fungsi Manajemen

)5 K"ntrak Ser-i)e

d5 Sumber Keuangan

e5 Pela!anan Inf"rmasi

f5 Kebijakan diklat

g5 Pr"sedur dan Kebijakan

h5 Fasilitas dan Perlengkaan

i5 Manajemen Risik"

j5 Manajemen K;

$. 1uality Impro-ement

Administrasi Sistem Administrasi

Buda!a Keselamatan

a5 Attitude Kerja

b5 #ukungan manajemen "leh seluruh staf

S#M

a5 Ketersediaan

b5 &ingkat Pendidikan dan Keteramilan Staf

!ang Berbeda

)5 Beban Kerja !ang "timal

#iklat Manajemen &raining+Pelatihan+Refreshing

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;=


39/141

8. FAKT!R LINGK)NGAN KERJA

Kmnen Sukmnen

#esain dan Bangunan

a5 Manajemen Pemeliharaan

b5 Penilaian ,rg"n"mik

)5 Fungsi"nalitas

?ingkungan

a5House$eeping

b5 Penga3asan ?ingkungan Fisik

)5 Perindahan Pasien antar Ruangan

Perlengkaan

a5 Malfungsi Alat

b5 Ketidaktersediaan

)5 Manajemen Pemeliharaan

d5 Fungsi"nalitas

e5 #esain1 Penggunaan D Maintena)e Peralatan

4. FAKT!R K!NTRIB)T!R & TI(

Kmnen Sukmnen

Suer-isi dan K"nsultasi a5 Adan!a kemauan staf juni"r berk"munikasi

b5 eat &angga

K"nsistensi

a5 Kesamaan tugas antar r"fesi

b5 Kesamaan tugas antar staf !ang setingkat

Keemiminan dan &anggung %a3ab

a5 Keemiminan ,fektif

b5 Uraian &ugas %elas

Res"n terhada Insiden #ukunganpeer groupsetelah insiden

5. FAKT!R K!NTRIB)T!R & STAF

Kmnen Sukmnen

K"metensi

a5 Verifikasi Kualifikasi

b5 Verifikasi Pengetahuan dan Keteramilan

Stress"r Fisik dan Mental

a5 M"ti-asi

b5 Stres"r Mental2 ,fek Beban Kerja Beban Mental

)5 Stres"r Fisik2 ,fek Beban Kerja H Gangguan

Fisik

. FAKT!R K!NTRIB)T!R & T)GAS

Kmnen Sukmnen

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ;/


40/141

Ketersediaan SOP

a5 Pr"sedur Peninjauan dan Re-isi SOP

b5 Ketersediaan SOP

)5 Kualitas Inf"rmasi

d5 Pr"sedur In-estigasi

Ketersediaan dan akurasi hasil test

a5 &est &idak #ilakukan

b5 Ketidaksesuaian antara interretasi hasil test

Fakt"r Penunjang dalam -alidasi alat

medis

a5 Ketersediaan1 enggunaan1 dan reliabilitas

b5 Kalibrasi

#esain &ugas Pen!elesaian tugas teat 3aktu dan sesuai SOP

C. FAKT!R K!NTRIB)T!R & PASIEN

Kmnen Sukmnen

K"ndisi Pen!akit !ang k"mleks1 berat1 multik"mlikasiPers"nal

a5 Keribadian

b5 Bahasa

)5 K"ndisi S"sial

d5 Keluarga

Peng"batan

Mengetahui risik" !ang berubungan dengan

eng"batan

Ri3a!at

a5 Ri3a!at Medis

b5 Ri3a!at Keribadian

)5 Ri3a!at ,m"si

'ubungan Staf dan Pasien 'ubungan !ang baik

. FAKT!R K!NTRIB)T!R K!()NIKASI

Kmnen Sukmnen

K"munikasi Verbal a5 K"munikasi antar staf juni"r dan seni"r

b5 K"munikasi antar Pr"fesi

)5 K"munikasi antar Staf dan Pasien

b5 K"munikasi antar Unit #eartemenK"munikasi &ertulis Ketidaklengkaan Inf"rmasi

E. Rekmendas% Dan Ren1ana Ker+a )ntuk Imr7ement

LANGKAH dan , & IDENTIFIKASI INSIDEN DAN TENT)KAN TI(



41/141

I6SI#,6 2 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

&im 2

Ketua 2

Angg"ta 2 .5 NNNNNNNN 05 NNNNNNNN

85 NNNNNNNN >5 NNNNNNNN

;5 NNNNNNNN 5 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

: Inter-ie3 (d"kter atau staf !ang terlibat*

.5 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

85 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

;5 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

05 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

>5 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

LANGKAH 4 & PETAKAN KR!N!L!GI KEJADIAN

FORM &ABU?AR &IM,?I6,

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 0.


42/141

7aktu +

Kejadian

Kejadian

Inf"rmasi

tambahan

ood

Practice

Masalah

Pela!anan

FORM &IM, P,RSO6 GRI#

3aktu

staf !ang

terlibat

LANGKAH 5& IDENTIFIKASI 6(P

FORM MASA?A' + MP

MASA?A' I6S&RUM,6 + +OO%S

.

8;

LANGKAH & ANALISIS INF!R(ASI

FORM &,K6IK (>* M,6GAPA

MASA?A'



43/141

Mengaa

Mengaa

Mengaa

FORM A6A?ISIS P,RUBA'A6

Pr"sedur !ang n"rmal

(SOP*

Pr"sedur !ang dilakukan

saat insiden

Aakah terdaat bukti

erubahan dalam

r"ses

FORM A6A?ISIS P,6G'A?A6G

Aa enghalang ada

masalah ini

Aakah enghalang

dilakukan

Mengaa enghalang gagal

Aa damakn!a

0ISH 2O3E+ A6A?ISIS &U?A6G IKA6

(diagramfish *onelihat atas*

LANGKAH C& F!R( REK!(ENDASI DAN REN6ANA TINDAKAN

Fakt"r

k"ntribut"r

&ind

akan

&ingkat

rek"mendasi

(indi-idu1 tim1

direkt"rat1 RS*

Penang

gung

ja3ab

7aktu Sumber da!a

!ang

dibutuhkan

Bukti

en!elesai

an

araf

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 0;


44/141

'aiu!e Mode Effect" ( Anay"i"

) 'MEA/Ana"%sa (dus Ke$a$a"an dan Damakn#a*

Met"de erbaikan kinerja dengan mengidentifikasi dan men)egah "tensi kegagalan

sebelum terjadi 5 'al tersebut didesain untuk meningkatkan keselamatan asien

Pr"ses r" aktif dimana kesalahan daat di)egah dan dirediksi

Mengantisiasi kesalahan akan meminimalkan damak buruk

Lan$ka- "an$ka- F(EA

&entukan &"ik r"ses FM,A5

Bentuk &im

Gambarkan Alur Pr"ses

Analisa 'aCard S)"re

&atalaksana dan Pengukuran Out)"me

Standarisasi + redesign r"ses + design )"ntr"l

Analisa dan melakukan uji )"ba ada r"ses !ang baru

Imlementasi dan m"nit"r r"ses !ang baru

Lan$ka- ? ,

: Pilih Pr"ses !ang berisik" tinggi terhada Keselamatan Pasien dan bentuk &im

: &im men!esuaikan Pr"ses !ang diilih

: Pilih Pr"ses !ang akan dianalisa

: &entukan salah satu Pr"ses + Sub Pr"ses bila r"ses n!a k"mleks

Lan$ka- 8A

Gamarkan a"ur Prses

%elaskan tahaan 4 tahaan r"ses kegiatan sesuai kebijakan dan r"sedur !ang berlaku di

Rumah Sakit5 %a+a,an P!o"e"isikan dalam k"tak . 1 81 ;1 01 >1


45/141

berlaku dan jika r"ses terlalu k"mleks1 daat memilih satu r"ses atau sub r"ses untuk

ditindak lanjuti

Kemudian masing 4 masing r"ses uraikan subr"sesn!a ada %a+a,an Sub P!o"e"ada baris

A1 B1 1 #1 ,5 dst

, 8 4 5

&ahaan sub &ahaan sub &ahaan sub &ahaan sub &ahaan sub &ahaan sub

Pr"ses r"ses r"ses r"ses r"ses r"ses

A5NNNNNNN A5NNNNNNN A5NNNNNNNN A5NNNNNNNN A5NNNNNNNN A5NNNNNNNNN

B5NNNNNNN B5NNNNNNN B5NNNNNNNN B5NNNNNNNN B5NNNNNNNN B5NNNNNNNNN

5NNNNNNN 5NNNNNNN 5NNNNNNNN 5NNNNNNNN 5NNNNNNNN 5NNNNNNNNN

#5NNNNNNN #5NNNNNNN #5NNNNNNNN #5NNNNNNNN #5NNNNNNNN #5NNNNNNNNN

,5NNNNNNN ,5NNNNNNN ,5NNNNNNNN ,5NNNNNNNN ,5NNNNNNNN ,5NNNNNNNNN

Lan$ka- 8B

Gamarkan A"ur Su Prses

%elaskan Sub Pr"ses kegiatan !ang diilih untuk ditindak lanjuti1 isikan ada k"tak A1B11#1,5

Masing 4 masing Sub Pr"ses samai Sub Pr"ses terakhir di)ari modu" #e$a$aannya1 isikan

ada baris .1 81 ;1 01 >

A B 6 D E

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 0>


46/141

M"dus M"dus M"dus M"dus M"dus

Kegagalan kegagalan kegagalan kegagalan kegagalan

.5 NNNNNNNN .5 NNNNNNNN .5 NNNNNNNN .5NNNNNNNN .5NNNNNNNN

85 NNNNNNNN 85 NNNNNNNN 85 NNNNNNNN 85 NNNNNNNN 85 NNNNNNNN

;5 NNNNNNNN ;5 NNNNNNNN ;5 NNNNNNNN ;5 NNNNNNNN ;5 NNNNNNNN

05 NNNNNNNN 05 NNNNNNNN 05 NNNNNNNN 05 NNNNNNNN 05 NNNNNNNN

Lan$ka- 4

Ana"%sa Haard S1re

Isikan masing 4 masing m"dus kegagalan dan effe# anai"i"nyaada lembar kerja

. (dus Ke$a$a"an

Aa !ang anda amati ketika kesalahan terjadi1 masing 4 masing beri nilai ada n"m"r

selanjutn!a

,. Ak%at 9 Se7er%t# S/

Bagaimana damak kesalahan ada elanggan1 beri nilai seberaa arah damakn!a terhada

elanggan

N%"a% @ bila kesalahan tidak menimbulkan damak + )idera ada ela!anan kesehatan

( erhatikan ada lembar Analisa 'aCard Min"r *

N%"a% 5 @ bila kegagalan daat memengaruhi r"ses ela!anan kesehatan tetai

menimbulkan kerugian min"r ( erhatikan ada lembar Analisa 'aCard M"derat *

N%"a% C @ bila kegagalan men!ebabkan kerugian !ang lebih besar terhada asien

( erhatikan ada lembar Analisa 'aCart Ma!"r *

N%"a% 0H bila kegagalan menimbulkan kematian atau ke)a)atan ( erhatikan ada lembar

Analisa 'aCart Katastr"ik *

8. Ptens%a" Pen#ea 9 !11urren1e ! /

ang aling memungkinkan en!ebab terjadin!a kesalahan 4 garis ini harus selalu terisi dan

seberaa sering en!ebab atau kesalahan m"del ini terjadi

N%"a% H 'amir tidak ernah terjadi ( > tahun *

N%"a% 5 H %arang ( daat terjadi dalam 8 tahun samai > tahun *



47/141

N%"a% CH Kadang 4 kadang ( daat terjadi beberaa kali dalam . samai 8 tahun *

N%"a% 0H 'amir sering mun)ul dalam 3aktu !ang relatif singkat (beberaa kali dalam .

tahun*

4. Pendeteks%an 9 Dete1ta%"%t# D /

Seberaa besar kemungkinan !ang kita daat untuk mendeteksi kesalahan atau en!ebabn!a

N%"a% H mudah dideteksi

N%"a% 5H agak susah dideteksi

N%"a% CH susah dideteksi

N%"a% 0 H tidak daat dideteksi

5. RPN

'asil erkalian S $ O $ #

. Per%n$kat2 untuk ri"ritas en!ebab !ang akan ditindak lanjuti ada langkah > berdasarkan

nilai tertinggi ada RP6 ( Risk Pri"rit! 6umber *

PRO,SS D

SUBPRO,SS,S

FAI?UR,

MO#,

PRO$IMA&,

AUS,S

,FF,&S S O # RP6 RA6K A&IO6

P?A6

Lan$ka- 5

Tata Laksana dan Pen$ukuran !ut1me

Lemar Ker+a

M"dus

Kegagalan

P"tensi

Pen!ebab

RP6 Peringkat &indak lanjut KPI PI #ukungan

Manajemen

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 0@


48/141

Lan$ka-

Melakukan Standarisasi + redesign r"ses + design )"ntr"l1 antara lain dengan 2

Mengeliminasi risik" bila memungkinkan

Minimalkan risik" aabila tidak daat dieliminasi

Lan$ka- C

Analisa dan melakukan uji )"ba ada r"ses !ang baru

. Bila r"ses !ang baru sudah selesai dibuat1 erlu dilakukan r"ses FM,A !ang baru

untuk menguji aakah r"ses tersebut masih ber"tensi menimbulkan kegagalan

,. Untuk Failure m"de dengan high RP61 jangan lua men)ari ban!ak jalan untuk

mengeliminasi + meminimalkan risik"

Lan$ka-

Imlementasi dan m"nit"r r"ses !ang baru5 Ulangi beberaa 3aktu1 sesudah beberaa failure

m"de di:eliminasi

,. 6LINI6AL PATHA*

Cinica Pat+-ay 6P/adalah suatu k"nse eren)anaan ela!anan teradu !ang merangkum

setia langkah !ang diberikan keada asien berdasarkan standar ela!anan medis dan asuhan

keera3atan !ang berbasis bukti dengan hasil !ang terukur dan dalam jangka 3aktu tertentu

selama di rumah sakit5 lini)al ath3a! diterakan keada semua asien ra3at ina !ang

terdiagn"sis 2 A)ute Is)hemik Str"ke1 mauun asien dengan tindakan2 Sectio Caesarea,

Tonsilectomi ( termasuk Adenotonsilectomi ), Coronary Angiography ( PAC ), Temporary

Pace Maker ( TPM ), Permanent Pace Maker ( PPM ), Percutaneus Coronary Intervention

( PCI )5

8. Penetaan Area Pr%r%tas

Pengel"m"kan Indikat"r Mutu RSU Permata Madina berdasarkan ri"ritas area !ang akan

dilakukan e-aluasi adalah sebagai berikut2

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 0=


49/141

6" Pri"ritas Area ,-aluasi SKP Keterangan

. Sasaran

Keselamatan

Pasien

.5 Angka Kesalahan Identifikasi Pasien SKP5. Pr"ses

85 Angka insiden karena salahk"munikasi

SKP58 Pr"ses

;5 Angka keteatan engambilan "bat

high alert

SKP5; Pr"ses

05 Keteatan Pelaksanaan "erasi tana

adan!a kesalahan asien1 tindakan

dan l"kasi "erasi

SKP50 Outut ela!anan

>a5 Angka asien dengan infeksi jarum

infus

SKP5> Outut ela!anan

>b5 Angka asien dengan I?O SKP5> Outut ela!anan

>)5 Angka asien dengan de)ubitus SKP5> Outut ela!anan

>d5 Angka keatuhan )u)i tangan bagi

kar!a3an

SKP5> Pr"ses


50/141

5 AMI antibi"tik dan "bat

lain

b5&ingkat keuasan asien R% D

keluarga terhada ela!anan rumahsakit

'araan dan

keuasan asien +keluarga

Out )"me

9


51/141

=5 Pembuatan rin)ian bia!a dan kuitansi

di bagian Radi"l"gi // benar

Manajemen

keuangan

Pr"ses

/5 Pemantauan baku mutu air bersih Pen)egahan dan

engendalian dari

kejadian !ang daatmenimbulkan

masalah bagi

keselamatan asien1

keluarga asien dan

staf

Pr"ses

0 Indikat"r ?ibrar!

"f Measure

.5Pr"h!la)ti) antibi"tik ada "erasi

'i Athr"last!

Indikat"r Area

Klinis >

Pr"sedur "erasi

85 Pengurangan risik" jatuh Indikat"r SKP < Out )"me;5 Angka asien de)ubitus Indikat"r SKP> Out )"me

05 Pemberian Asirin ada asien AMI Indikat"r Area

Klinis >

Pr"sedur

>5Pelaksanaan edukasi S6' keada

asien + keluarga

PPK Pr"ses

Strate$% Pen1aa%an (utu RS) Permata (ad%na

Untuk meningkatkan mutu RS) Permata (ad%na maka disusunlah strategi sebagai

berikut 2

a5 Setia etugas harus memahami dan mengha!ati k"nse dasar dan rinsi mutu

ela!anan RSU Permata Madina sehingga daat menerakan langkah:langkah ua!a

eningkatan mutu di masing:masing unit kerjan!a5

b5 Memberi ri"ritas keada eningkatan k"metensi sumber da!a manusia di RSU

Permata Madina 1 serta ua!a meningkatkan kesejahteraan kar!a3an5

)5 Men)itakan buda!a mutu di RSU Permata Madina 1 termasuk didalamn!a men!usun

r"gram mutu RSU Permata Madina dengan endekatan P:#:S:A cycle5

Pendekatan Peme1a-an (asa"a-

Pendekatan eme)ahan masalah meruakan suatu r"ses siklus !ang berkesinambungan5

?angkah ertama dalam r"ses ini adalah identifikasi masalah5 Identifikasi masalah meruakan

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >.


52/141

bagian !ang sangat enting dari seluruh r"ses siklus1 karena akan menentukan kegiatan:

kegiatan selanjutn!a dari endekatan eme)ahan masalah ini5

Masalah akan timbul aabila2

a5 'asil !ang di)aai dibandingkan dengan standar !ang ada terdaat en!imangan5

b5 Merasa tidak uas dengan en!imangan tersebut

)5 Merasa bertanggung ja3ab atas en!imangan tersebut

#engan telah jelasn!a )ara meme)ahkan masalah maka bisa dilakukan tindakan erbaikan5

6amun agar eme)ahan masalah bisa tuntas1 setelah diadakan tindakan erbaikan erlu dinilai

kembali aakah masih ada !ang tertinggal5 #ari enilaian kembali maka akan didaatkan

masalah !ang telah tere)ahkan dan masalah !ang masih teta meruakan masalah sehingga

r"ses siklus akan berulang mulai taha ertama5

BAB X

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >8


53/141

PRINSIP DASAR UPAYA PENINGKATAN MUTU

RSU PERMATA MADINA

rinsi dasar ua!a eningkatan mutu adalah emilihan asek !ang akan ditingkatkan dengan

menetakan indikat"r1 kriteria serta standar !ang digunakan untuk mengukur mutu ela!anan

RSU Permata Madina

Ind%katr

Adalah ukuran atau )ara mengukur sehingga menunjukkan suatu indikasi5 Indikat"r

meruakan suatu -ariabel !ang digunakan untuk bisa melihat erubahan5 Indikat"r !ang baik

adalah !ang sensitif tai juga sesifik5

Kr%ter%a

Adalah sesifikasi dari indikat"r

Standar &

- &ingkat performance atau keadaan !ang daat diterima "leh sese"rang !ang

ber3enang dalam situasi tersebut1 atau "leh mereka !ang bertanggungja3ab untuk

memertahankan tingkatperformanceatau k"ndisi tersebut5

- Suatu n"rma atau ersetujuan mengenai keadaan atau restasi !ang sangat baik5

- Sesuatu ukuran atau at"kan untuk mengukur kuantitas1 berat1 nilai atau mutu5

#alam melaksanakan ua!a eningkatan mutu maka harus memerhatikan rinsi dasar

sebagai berikut2

.5 Asek !ang diilih untuk ditingkatkan

a5 Ker"fesian

b5 ,fisiensi

)5 Keamanan asien

d5 Keuasan asien

e5 Sarana dan lingkungan fisik

85 Indikat"r !ang diilih

a5 Indikat"r lebih diutamakan untuk menilai "utcomedariada struktur dan r"ses

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >;


54/141

b5 Bersifat umum1 !aitu lebih baik indikat"r untuk situasi dan kel"m"k dariada untuk

er"rangan

)5 #aat digunakan untuk membandingkan antar daerah dan antar rumah sakit

d5 #aat mend"r"ng inter-ensi sejak taha a3al ada asek !ang diilih untuk dim"nit"r

e5 #idasarkan ada data !ang ada

;5 Kriteria !ang digunakan

Kriteria !ang digunakan harus daat diukur dan dihitung untuk daat menilai indikat"r1

sehingga daat sebagai batas !ang memisahkan antara mutu baik dan mutu !ang tidak baik5

05 Standar !ang digunakan

Standar !ang digunakan ditetakan berdasarkan 2

a5 A)uan dari berbagai sumber

b5 2enchmar$ingdengan rumah sakit !ang setara

)5 Berdasarkan tren !ang menuju kebaikan

BAB XI

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >0


55/141

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Ind%katr ada"a- & suatu )ara untuk menilai enamilan dari suatu kegiatan dan meruakan

-ariabel !ang digunakan untuk menilai erubahanIndikat"r Rumah Sakit Umum Permata Madina Pan!abungan meliuti 2

A. INDIKAT!R AREA KLINIS

a. Asesmen as%en

An$ka ke"en$kaan en$ka+%an keera:atan as%en ra:at %na

%udul An$ka ke"en$kaan en$ka+%an keera:atan as%en ra:at %na

#imensi Mutu Keselamatan asien

&ujuan &ergambarn!a ela!anan keera3atan !ang aman bagi asien

#efinisi "erasi"nal Angka kelengkaan d"kumentasi engkajian keera3atan asien ra3at ina

dalam 80 jam sejak asien masuk ra3at ina

Frekuensi

engumulan data

Setia bulan

Peri"de analisa Setia bulan

6umerat"r %umlah kelengkaan engkajian keera3atan dalam 80 jam

#en"minat"r %umlah asien baru ra3at ina

Sumber data #"kumentasi asuhan keera3atanStandar Min =9

Penanggung ja3ab

engumul data

Suer-is"r 6

b5 e"a#anan "aratr%um

T%dak adan#a ke+ad%an sa"a- en#era-an dara- tran2us%

%udul T%dak adan#a ke+ad%an sa"a- en#era-an dara- tran2us%

#imensi Mutu Keselamatan asien&ujuan Men)egah insiden K61 K Sentinel karena tranfusi darah

#efinisi "erasi"nal &idak adan!a kejadian salah en!erahan darah tranfusi sesuai ermintaan keada

unit !ang meminta

Frekuensi

engumulan data

. bulan

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >>


56/141

Peri"de analisa . bulan

6umerat"r %umlah kejadian salah en!erahan darah tranfusi

#en"minat"r

Sumber data Insiden re"rt

Standar 9 kasus

Penanggung ja3ab

engumul data

OI ?ab"rat"rium

Has%" "arat dar% P) 9 )GD B"d 6e"" 6unter K. K"%n%k3 )r%ne rut%n3 %da"3 DHF /

t%dak me"e%-% ,35 +am

%udul Has%" "arat dar% P) 9 )GD B"d 6e"" 6unter K. K"%n%k3 )r%ne rut%n3

%da"3 DHF / t%dak me"e%-% ,35 +am


&ujuan Men)egah insiden K61 K Sentinel karena tranfusi darah

#efinisi "erasi"nal 'asil lab"rat dari PU + UG# ( Bl""d ell "unter K5 Klinik1 Urine rutin1 7idal1

#'F * tidak melebihi 81> jam setelah sesimen diterima

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah 'asil lab"rat dari PU + UG# ( Bl""d ell "unter K5 Klinik1 Urine rutin17idal1 #'F * !ang tidak melebihi 81> jam

#en"minat"r %umlah emeriksaan dari PU + UG#

Sumber data Arsi hasil lab1 emantauan indikat"r lab"rat"rium

Standar Min /9

Penanggung ja3ab

engumul data

OI ?ab"rat"rium

Turn arund t%me -as%" emer%ksaan FB6 ,35 +am

%udul Turn arund t%me -as%" emer%ksaan FB6 ,35 +am


&ujuan Men)egah insiden K61 K Sentinel karena tranfusi darah

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >


57/141

#efinisi "erasi"nal &urn ar"und time hasil emeriksaan FB 81> jam dihitung dari saat sesimen

diterima di lab"rat"rium

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah &urn ar"und time hasil emeriksaan FB 81> jam

#en"minat"r %umlah emeriksaan

Sumber data atatan emantauan indikat"r lab

Standar /9599

Penanggung ja3ab

engumul data

OI ?ab"rat"rium

(enekan an$ka en$u"an$an sam"%n$ dara- as%en ra:at +a"an karena sa"a- sam"%n$

%udul Menekan angka engulangan samling darah asien ra3at jalan karena salah

samling

#imensi Mutu Keselamatan asien1 efektifitas1 ken!amanan

&ujuan &ergambarn!a k"metensi S#M di bagian lab"rat"rium

#efinisi "erasi"nal Pengulangan samling darah asien ra3at jalan karena salah samling adalah 2

engambilan samling darah asien lebih dari . kali karena kesalahan

engambilan

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlahn engulangan samling darah asien ra3at jalan karena salah samling .

bulan

#en"minat"r &"tal jumlah asien lab ra3at jalan dalam . bulan


F"rmulir emantauan harian sarmut lab"rat"rium

Standar Maimal . + bulan

Penanggung ja3abengumul data

OI ?ab"rat"rium

Keteatan :aktu en#e"esa%an emer%ksaan Trn%n I ada kasus +antun$ , Jam /

%udul Keteatan :aktu en#e"esa%an emer%ksaan Trn%n I ada kasus +antun$

, Jam /


Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >@


58/141

&ujuan Men)egah insiden K6 1 K 1 Sentinel

#efinisi "erasi"nal Keteatan 3aktu en!elesaian emeriksaan &r""nin I ada kasus jantung ( J 8

%am *

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah en!elesaian emeriksaan &r""nin I ada kasus jantung ( J 8 %am *

#en"minat"r %umlah emeriksaan &r""nin I

Sumber data atatan emantauan indikat"r lab

Standar /9599

Penanggung ja3ab

engumul data

OI ?ab"rat"rium

Ket%dak sesua%an +en%s emer%ksaan den$an erm%ntaan

%udul Ketidak sesuaian jenis emeriksaan dengan ermintaan


&ujuan &ergambarn!a ketelitian ela!anan lab"rat"rium

#efinisi "erasi"nal Ketidak sesuaian jenis emeriksaan dengan ermintaan adalah 2

Kesalahan emeriksaan !ang tidak sesuai dengan f"rmulir ermintaan 5

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah jenis emeriksaan dengan ermintaan !ang tidak sesuai 5

#en"minat"r &idak ada


F"rmulir ermintaan lab"rat"rium

K3itansi emba!aran

Standar Maimal 9 kasus + bulan


OI ?ab"rat"rium

Kesa"a-an enu"%san -as%" "arat #an$ d%%nut se1ara manua" ke LIS

%udul Kesa"a-an enu"%san -as%" "arat #an$ d%%nut se1ara manua" ke LIS

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >=


59/141


&ujuan &ergambarn!a ketelitian ela!anan lab"rat"rium

#efinisi "erasi"nal Kesalahan enulisan hasil lab"rat !ang diinut se)ara manual ke ?IS

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah Kesalahan enulisan hasil lab"rat !ang diinut se)ara manual ke ?IS



Standar 9 kasus

Penanggung ja3ab

engumul data

OI ?ab"rat"rium

Kesa"a-an %nterretas% -as%" emer%ksaan $"n$an dara- ses%men dara- 1%tras #an$

d%k%r%m ke P(I

%udul Kesa"a-an %nterretas% -as%" emer%ksaan $"n$an dara- ses%men dara-

1%tras #an$ d%k%r%m ke P(I


&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan lab"rat"rium

#efinisi "erasi"nal Kesalahan interretasi hasil emeriksaan g"l"ngan darah sesimen darah )itras

!ang dikirim ke PMI tidak sesuai g"l"ngan darah asien 5

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah Kesalahan enulisan hasil g"l"ngan darah ada sesimen darah )itras

!ang dikirim ke PMI



Standar 9 kasus


OI ?ab"rat"rium

Has%" emer%ksaan %mun-%stk%m%a ER 3 PR 3 6D ,0 ? Her=, se"esa% C -ar%

%udul Has%" emer%ksaan %mun-%stk%m%a ER 3 PR 3 6D ,0 ? Her=, se"esa% C -ar%


Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien >/


60/141

&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan lab"rat"rium PA

#efinisi "erasi"nal 'asil emeriksaan imun"hist"kimia ,R 1 PR 1 # 89 D 'er:8 selesai @ hari

dihitung dari saat sediaan bl"k diterima atau @ hari dari saat hasil hist"at"l"gi

selesai didiagn"sa

Frekuensiengumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah 'asil emeriksaan imun"hist"kimia ,R 1 PR 1 # 89 D 'er:8 selesai @

hari

#en"minat"r %umlah emeriksaan hist"at"l"gi


Standar /9599


OI ?ab"rat"rium

Has%" 6T S1an tak sesua% k"%n%s

%udul Has%" 6T S1an tak sesua% k"%n%s


&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan Radi"l"gi 5

#efinisi "erasi"nal 'asil t S)an "tak sesuai klinis ada asien RI

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah hasil & S)an "tak sesuai klinis

#en"minat"r %umlah emeriksaan & S)an "tak

Sumber data #ata kegiatan Radi"l"gi

Standar Min @9

Penanggung ja3ab

engumul data

OI Radi"l"gi

Has%" 6T S1an admen sesua% k"%n%s

%udul Has%" 6T S1an admen sesua% k"%n%s


Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien


61/141

&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan Radi"l"gi

#efinisi "erasi"nal 'asil t S)an abd"men sesuai klinis ada asien RI

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah hasil & S)an abd"men sesuai klinis asien RI

#en"minat"r %umlah emeriksaan & S)an abd"men asien RI

Sumber data #ata kegiatan Radi"l"gi

Standar Min =9

Penanggung ja3ab

engumul data

OI Radi"l"gi

Resn t%me e"aran -as%" 1r%t%1a" resu"t emer%ksaan R! as%en RI ma< +am

%udul Resn t%me e"aran -as%" 1r%t%1a" resu"t emer%ksaan R! as%en RI ma599

Penanggung ja3ab

engumul data

6"n Medis Maintenan)e OI

Resn t%me ter-ada "aran kerusakan a"at nn med%s t%dak "e%- dar% , +am

%udul Res"n time terhada la"ran kerusakan alat n"n medis tidak lebih dari 8 jam

#imensi Mutu Keselamatan asien 1 efisiensi

&ujuan &ergambarn!a keedulian bagian teknik n"n medis terhada kelangsungan

asuhan asien

#efinisi "erasi"nal Res"n time terhada la"ran kerusakan alat n"n medis tidak lebih dari 8 jamadalah 2 &enggang 3aktu antara la"ran kerusakan alat n"n medis tertulis dari

unit dengan res"n etugas teknikn"n medis

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah res"n la"ran kerusakan alat n"n medis 8 jam 5

#en"minat"r %umlah la"ran kerusakan ( 7O * alat n"n medis !ang masuk 5

Sumber data ?a"ran 7O

Standar /9599


6"n Med Maintenan)e OI

(ed%1a" E;u%ment

Resn t%me ter-ada "aran kerusakan a"at med%s t%dak "e%- dar% , +am

%udul Res"n time terhada la"ran kerusakan alat medis tidak lebih dari 8 jam

#imensi Mutu Keselamatan asien 1 efisiensi

&ujuan &ergambarn!a keedulian bagian teknik medis terhada kelangsungan asuhan

asien 5#efinisi "erasi"nal Res"n time terhada la"ran kerusakan alat medis tidak lebih dari 8 jam adalah

2 &enggang 3aktu antara la"ran kerusakan tertulis dari unit dengan res"n

etugas teknik medis

Frekuensiengumulan data

8 bulan

Peri"de analisa 8 bulan

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien @@


78/141

6umerat"r %umlah res"n la"ran kerusakan alat medis 8 jam

#en"minat"r %umlah la"ran kerusakan ( 7O * alat medis !ang masuk

Sumber data ?a"ran 7O

Standar /9599

Penanggung ja3ab

engumul data

GA D Med Maintenan)e OI

Pe"aksanaan re7ent%7e ma%ntenan1e a"at med%s sesua% +ad:a"

%udul Pelaksanaan re-enti-e maintenan)e alat medis sesuai jad3al

#imensi Mutu Keselamatan asien1 efisiensi

&ujuan &ergambarn!a maintenan)e alat medis untuk kelangsungan asuhan asien 5

#efinisi "erasi"nal Pelaksanaan re-enti-e maintenan)e alat medis sesuai jad3al adalah 2 Realisasi

jad3al maintenan)e alat medis sesuai jad3al !ang sudah ditetakanFrekuensi

engumulan data

8 bulan


6umerat"r %umlah realisasi re-enti-e maintenan)e alat medis sesuai jad3al

#en"minat"r %umlah re-enti-e maintenan)e alat medis terjad3al

Sumber data %ad3al dan la"ran realisasi re-enti-e maintenan)e alat medis

Standar =9599



Pe"aksanaan Ka"%ras% 9 'er%2%kas% a"at med%s sesua% +ad:a"

%udul Pelaksanaan Kalibrasi + Verifikasi alat medis sesuai jad3al


&ujuan &ergambarn!a elaksanaan kalibrasi alat medis

#efinisi "erasi"nal Pelaksanaan Kalibrasi + Verifikasi alat medis sesuai jad3al adalah 2 Realisasi

jad3al Kalibrasi + Verifikasi alat medis sesuai jad3al !ang sudah ditetakanFrekuensi

engumulan data

8 bulan


6umerat"r %umlah realisasi Kalibrasi + -erifikasi alat medis sesuai jad3al5

#en"minat"r %umlah kalibrasi + -erifikasi alat medis terjad3al 5

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien @=


79/141

Sumber data ?a"ran sertifikasi kalibrasi + -erifikasi

Standar =9599

Penanggung ja3ab

engumul data


Humas

Km"a%n 1ustmr d%t%ndak "an+ut% t%dak "e%- dar% , -ar% ker+a

%udul K"mlain )ust"m"r ditindak lanjuti tidak lebih dari 8 hari kerja


&ujuan &ergambarn!a ke)eatan ela!anan 'umas terhada k"mlai )ust"m"r 5

#efinisi "erasi"nal K"mlain )ust"m"r ditindak lanjuti tidak lebih dari 8 hari kerja adalah 2 k"mali

asien !ang ditindak lanjuti tidak lebih dari 8 hari kerja 5

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah k"mlain )ust"m"r !ang ditindak lanjuti tidak lebih dari 8 hari kerja

#en"minat"r %umlah seluruh k"mlai )ust"m"r !ang masuk ke S

Sumber data ?embar dis"sisi keluhan )ust"m"r

Standar /9599

Penanggung ja3ab

engumul data

Suer-is"r Fr"ntdesk5

aktu tun$$u at ra1%kan ra:at +a"an 80 men%t

%udul 7aktu tunggu "bat ra)ikan ra3at jalan ;9 menit

#imensi Mutu ,fektifitas1 kesinambungan ela!anan1 efisiensi

&ujuan &ergambarn!a ke)eatan ela!anan farmasi

#efinisi "erasi"nal 7aktu tunggu "bat ra)ikan ra3at jalan ;9 menit adalah 2 tenggang 3aktu

mulai asien men!erahkan rese samai dengan asien menerima "bat jadi ada

asien n"n ASK,S

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah rese "bat ra)ikan ra3at jalan n"n ASK,S !ang dila!ani J ;9 menit

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien @/


80/141

#en"minat"r %umlah rese "bat ra)ikan ra3at jalan n"n ASK,S !ang dila!ani

Sumber data ?a"ran sistem

Standar Min @>

Penanggung ja3ab

engumul data

OI Farmasi

aktu tun$$u rese at ra:at %na 80 men%t untuk rese 1%t

%udul 7aktu tunggu rese "bat ra3at ina ;9 menit untuk rese )it"

#imensi Mutu Keselamatan asien 1 kesinambungan ela!anan 1 efisiensi

&ujuan &ergambarn!a ke)eatan ela!anan farmasi

#efinisi "erasi"nal 7aktu tunggu rese "bat ra3at ina ;9 menit untuk rese )it" adalah 2

tenggang 3aktu mulai enerimaan rese )it" saai en!erahan "bat

5Frekuensiengumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah rese "bat ra3at ina )it" !ang dila!ani J ;9 menit

#en"minat"r %umlah rese "bat )it" dari ra3at ina

Sumber data ?a"ran sistem

Standar Min @>

Penanggung ja3ab

engumul data

OI Farmasi

(arket%n$

Ss%a"%sas% erka%tan den$an ker+asama erusa-aan m%tra dan assurans% maks , -ar% ker+a

%udul S"sialisasi berkaitan dengan kerjasama erusahaan mitra dan assuransi maks 8

hari kerja

#imensi Mutu ,fisiensi

&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan Marketing 5

#efinisi "erasi"nal S"sialisasi berkaitan dengan kerjasama erusahaan mitra dan assuransi maks 8

hari kerja setelah mendaat inf"rmasi erusahaan + asuransi !ang bersangkutan 1

ke)uali !ang membutuhkan embahasan raat

5Frekuensi

engumulan data

; bulan

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien =9


81/141

Peri"de analisa ; bulan

6umerat"r %umlah s"sialisasi erusahaan mitra + asuransi J 8 hari kerja

#en"minat"r %umlah erusahaan mitra + asuransi

Sumber data #ata erusahaan mitra

Standar Min />

Penanggung ja3ab

engumul data

OI Marketing

'%s%t erusa-aan m%tra dan assurans%

%udul '%s%t erusa-aan m%tra dan assurans%

#imensi Mutu ,fisiensi

&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan Marketing 5

#efinisi "erasi"nal Visit erusahaan mitra dan asuransi5Frekuensi

engumulan data

; bulan


6umerat"r %umlah -isit erusahaan mitra + asuransi

#en"minat"r


Standar 0= + tahun


OI Marketing

Jum"a- u"%kas%

%udul %umlah ublikasi

#imensi Mutu Keuasan asien

&ujuan Meningkatkan keer)a!aan asien terhada ela!anan RS

#efinisi "erasi"nal %umlah ublikasi

5Frekuensi

engumulan data

; bulan


6umerat"r %umlah ublikasi

#en"minat"r


Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien =.


82/141

Standar >9 + tahun

Penanggung ja3ab

engumul data

OI Marketing

Human Resurse

Keteatan :aktu emenu-an erm%ntaan keutu-an tena$a ker+a

%udul Keteatan :aktu emenu-an erm%ntaan keutu-an tena$a ker+a

#imensi Mutu Keselamatan asien dan keamanan1 efektifitas

&ujuan &ergambarn!a mutu ela!anan 'R

#efinisi "erasi"nal Keteatan 3aktu emenuhan ermintaan kebutuhan tenaga kerja ma 8 bulan

setelah menerima SPKK

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah emenuhan ermintaan tenaga kerja kurang dari 8 bulan

#en"minat"r %umlah ermintaan tenaga kerja

Sumber data ?a"ran ermintaan kebutuhan tenaga

Standar =9599

Penanggung ja3ab

engumul data

OI 'R

Pemenu-an r$ram en$eman$an SD( se"uru- e$a:a% RS

%udul Pemenu-an r$ram en$eman$an SD( se"uru- e$a:a% RS



#efinisi "erasi"nal Pemenuhan r"gram engembangan S#M kar!a3an RS !ang sudah dibudgetkan

sebelumn!a

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah emenuhan r"gram engembangan kar!a3an RS

#en"minat"r %umlah ermintaan r"gram engembangan kar!a3an dari unit

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien =8


83/141

Sumber data ?a"ran r"gram engembangan S#M 5

Standar =9599

Penanggung ja3ab

engumul data

OI 'R

(emast%kan e2ekt%2%tas e"at%-an

%udul (emast%kan e2ekt%2%tas e"at%-an



#efinisi "erasi"nal Memastikan efektifitas elatihan

5Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah elatihan !ang efektif

#en"minat"r %umlah elatihan

Sumber data ?a"ran elaksanaan elatihan

Standar .99599

Penanggung ja3ab

engumul data

OI 'R

aktu en#e"esa%an t%ndakan %nd%s%"%ner ma< 80 -ar% ker+a

%udul aktu en#e"esa%an t%ndakan %nd%s%"%ner ma< 80 -ar% ker+a



#efinisi "erasi"nal 7aktu en!elesaian tindakan indisiliner ma ;9 hari kerja sejak la"ran

diterima bagian 'R

Frekuensi

engumulan data

. bulan


6umerat"r %umlah en!elesaian tindakan indisiliner kurang dari ;9 hari kerja

#en"minat"r %umlah la"ran tindakan indisiliner

Sumber data ?a"ran tindakan indisiliner

Standar /9599

Ped"man Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien =;


84/141

Penanggung ja3ab

engumul data

OI 'R

Laran -as%" sur7e# keuasan kar#a:an ter-ada keuasan 2as%"%tas makan

%udul Laran -as%" sur7e# keuasan kar#a:an ter-ada keuasan 2as%"%tas

makan

#imensi Mutu Keuasan kar!a3an1 efektifitas


#efinisi "erasi"nal ?a"

buku podoman pmkp rsu permata madina

Documents