1

BORANG PERMOHONAN JAWATAN

JAWATAN YANG DIPOHON

MAKLUMAT DIRI

A

Nama Penuh (HURUF BESAR)

B

No. Kad Pengenalan (Baru / Lama)

C

Tarikh Lahir

D

Tempat Lahir

E

Jantina

F

No. Telefon Bimbit

G

Gelaran Jawatan Sekarang

BAHAGIAN BUKU TEKS KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1-3 , BLOK E15 KOMPLEKS KERAJAAN PARCEL E

PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 62604 PUTRAJAYA

TEL : 03-88844498 FAKS: 03-88886859

SILA LEKATKAN GAMBAR TERKINI

(SAIZ PASPORT)

2

MAKLUMAT PERKHIDMATAN

A

Skim dan Gred Perkhidmatan

B

Tarikh Lantikan Pertama

C

Tarikh Disahkan Jawatan

D

Tarikh Lantikan Ke Tanggagaji Sekarang

E

Gaji Hakiki Pada Tarikh Memohon

F

Bulan Pergerakan Gaji

MAKLUMAT TEMPAT BERTUGAS

A

Alamat Tempat Bertugas

B

No. Telefon Tempat Bertugas

C

No. Faks Tempat Bertugas

D

Alamat E-mail

MAKLUMAT TEMPAT TINGGAL

A

Alamat Rumah

B

No. Telefon Rumah

c

Alamat E-mail

3

KELULUSAN AKADEMIK

A

Kelulusan Bahasa Melayu (SPM/MCE dan setaraf dengannya) dan Tahun

B

Kelulusan Bahasa Inggeris (SPM/MCE dan setaraf dengannya ) dan Tahun

C.

Kelulusan Akademik dan Tahun

D.

Institusi / Tempat

E.

Kelulusan Ikhtisas dan Tahun

F.

Institusi / Tempat

G.

Bidang Latihan / Pengkhususan / Opsyen

H

Bidang / Mata Pelajaran dipohon

I

Kelulusan Tambahan / Lain-lain

i

Diploma

ii

Sarjana Muda

iii

Sarjana

iv.

Doktor Falsafah

J

Kemahiran computer (Cekap/ Tidak Cekap / Tidak Tahu Lansung)

i

Word

ii

Powerpoint

iii

Excel

iv

Lain-lain

K

Sekolah Menengah Tempat Belajar Terakhir

4

BUTIR-BUTIR PENGALAMAN IKHTISAS / PERGURUAN

Tahun

(Tempoh)

Nama Sekolah

Mata Pelajaran Utama Diajar

Darjah /

Tingkatan Diajar

MAKLUMAT KELUARGA

A

Taraf Perkahwinan

B

Nama Suami / Isteri

C

Alamat Tempat Bertugas Suami / Isteri

D

Jawatan Suami / Isteri

E

No. Telefon Tempat Bertugas Suami / Isteri

G

No. Faks Tempat Bertugas Suami / Isteri

H

No. Telefon Bimbit Suami/ Isteri

I

Bilangan Anak

5

MAKLUMAT KESIHATAN

Bil

Jenis Penyakit

Ada ( )

Tiada ( )

1.

Sakit Jantung

2.

Darah Tinggi

3.

Kencing Manis

4.

Asma

5.

Alahan

6.

Lain-lain

Lain-Lain ( Maklumat Lanjut ) :…………………………………………………………………..

PENGALAMAN DALAM PENULISAN DAN PENERBITAN BUKU

PENGLIBATAN DALAM PENULISAN / PENERBITAN BUKU TEKS / BUKU RUJUKAN/ BUKU KERJA / BUKU ULANG KAJI / SKRIP DAN LAIN-LAIN

Bil

Jenis Penulisan / Tahun

Jawatan

(Penulis / Editor /dll)

Nama Penerbit

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

6

9.

SEBAB MEMOHON

1.

2.

3.

4.

5.

PENGAKUAN PEMOHON

Saya (Nama Penuh)……………………………………………………………………………………………………………….. No. Kad Pengenalan ………………………………………………………………dengan ini mengaku bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tarikh

Tandatangan

ULASAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

Tandatangan

Tarikh

Nama / Jawatan

Cop Rasmi Jabatan

7

Lampiran A

Kepada Pengarah Bahagian Buku Teks Kementerian Pendidikan Malaysia Aras 1-3, Blok E15 Kompleks Kerajaan Parcel E Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62604 Putrajaya. Tarikh : ……………………………. Melalui : Tuan, SURAT PERSETUJUAN MENERIMA/TIDAK MENERIMA TAWARAN DI BAHAGIAN BUKU TEKS Saya ( nama penuh) ………………………………………………………………………………..No. Kad Pengenalan ………………………………………………. Bersetuju / tidak bersetuju dengan tawaran bertugas di Bahagian Buku Teks mengikut surat tawaran yang telah dikeluarkan oleh Bahagian tuan. Saya akan patuh kepada surat Arahan Pertukaran dan Penempatan yang dikeluarkan oleh Bahagian Sumber Manusia, Kementerian Pelajaran Malaysia. Sekian, Terima Kasih. “BERKHIDMAT UNTUK NEGARA” Saya yang menurut perintah, _______________________________ Nama: