BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM

PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK NEGERI/DAERAH : JOHOR/________________________ JANTINA : LELAKI KUM. UMUR : L12

WARNA JERSI SEBAGAI

JERSI 1 SELUAR 1 STOKIN 1

TUAN RUMAHJERSI 2 SELUAR 2 STOKIN 2

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAHNO.TELRUM/HP

2345

BIL NAMA PEMAIN NO. SURATBERANAK

NO. JERSI SEKOLAH

NO.TELRUM/HP

123456789101112131415161718

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam Borang R01

_______ _____ Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan

Nama : Nama :No. KP : No. KP :Tarikh : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM

PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK NEGERI/DAERAH : KINABATANGAN JANTINA : LELAKI KUM. UMUR : 15 TKB

WARNA JERSIJERSI 1 SELUAR 1 STOKIN 1

15 TAHUN KE BAWAH JERSI 2 SELUAR 2 STOKIN 2

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH NO.TEL1 SMKBG II2345

BIL NAMA PEMAIN NO. KAD

PENGENALANNO.

JERSI SEKOLAHNO.TELRUM/HP

1 SMKBG II2 SMKBG II3 SMKBG II4 SMKBG II5 SMKBG II6 SMKBG II7 SMKBG II8 SMKBG II9 SMKBG II

10 SMKBG II11 SMKBG II12 SMKBG II13 SMKBG II14 SMKBG II15 SMKBG II16 SMKBG II17 SMKBG II18 SMKBG II

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam Borang M01

_______ _____ Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan

Nama : ISKANDAR BIN ABU HASAN Nama :No. KP : 800506135697 No. KP :Tarikh : Tarikh :

BORANG BORANGPENYERTAAN

R01 - BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU SEKOLAH RENDAH

M01 - BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU SEKOLAH MENENGAH

R02 - BORANG PENDAFTARAN PASUKAN SEKOLAH RENDAH

M02 - BORANG PENDAFTARAN PASUKAN SEKOLAH MENENGAH

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : ___________________________________

NEGERI / DAERAH : __________________________________

JANTINA : ________________KUMPULAN UMUR: __________

R01

Nama Pemain :_________________________________________________________________________________

Alamat Pemain : ________________________________________________________________________________(Alamat Rumah)

_______ _________________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan / : ____________________________ No. Telefon (Rumah)/HP : _______________________Surat Beranak

Tingkatan/Tahun :____________________________ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : __________________

No Daftar Pelajar : ___________________________________No.Angka Giliran : _____________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,

1 keping lekatkan di sini

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : __________________________________________________ NO KP : ____________________________

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : ________________________________Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain __________________________________ untuk pasukan ___________________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 23 FEBRUARI 2010AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :____________________________________________________________ No. Telefon Sekolah _____________

Alamat Sekolah : _____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_______________________________ _______________________ ( Tandatangan ) Nama Penuh & Cop Rasmi) Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

____ Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama : No. KP : Cop RasmiJawatan:

Tarikh : Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : ___________________________________

NEGERI / DAERAH : __________________________________

JANTINA : ________________KUMPULAN UMUR: __________ M01

Nama Pemain :_________________________________________________________________________________

Alamat Pemain : ________________________________________________________________________________(Alamat Rumah)

_______ _________________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan / : ____________________________ No. Telefon (Rumah)/HP : _______________________Surat Beranak

Tingkatan/Tahun :____________________________ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : __________________

No Daftar Pelajar : ___________________________________No.Angka Giliran : _____________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,

1 keping lekatkan di sini

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : __________________________________________________ NO KP : ____________________________

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : ________________________________Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain __________________________________ untuk pasukan ___________________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :____________________________________________________________ No. Telefon Sekolah _____________

Alamat Sekolah : _____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_______________________________ _______________________ ( Tandatangan ) Nama Penuh & Cop Rasmi) Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

____ Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama : No. KP : Cop RasmiJawatan:

Tarikh : Tarikh :

DOKUMEN PASUKAN BOLA SEPAK KE KEJOHANAN MSSJ 2012

TINDAKAN PTPS BOLA SEPAK DAERAH

DOKUMEN YANG PERLU DISIAPKAN DAN DISUSUN SEPERTI BERIKUT:

1. KULIT LUAR.2. BORANG M02 / R023. BORANG M01 / R01 BERGAMBAR.4. SALINAN KAD PENGENALAN / SURAT BERANAK

YANG DISAHKAN MAJIKAN SEKOLAH BERKENAAN.

5. DOKUMEN DISATUKAN MENGGUNAKAN RING DUA LUBANG.

6. KAD PENGENALAN ASAL DISEDIAKAN UNTUK SEMAKAN BILA DIPERLUKAN.

7. PTPS PERLU PASTIKAN DOKUMEN DISEMAK SEBELUM MENDAFTAR DI LEDANG.

KERJASAMA TUAN DIHARAP AGAR DAPAT MELANCARKAN PROSES PENDAFTARAN PASUKAN DI KEJOHANAN NANTI.

PTPS BOLA SEPAK MSSJ