bedah anak

5/19/2018 Bedah Anak

1/59

BEDAH ANAK

* Klasifikasi banyak

* Acuan: klasifikasi Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia

1. Bedah anak kongenital&wkt optimum operasi(oprx)

2. Aspek bedah saluran cerna anak


2/59

PENENTUAN WAKTU

OPERASI ELEKTIF

* Tergantung: 1. Umur optimal

2. Keadaan anak optimal

* Percepatan rencana operasi:

1. Kapasitas penyembuhan

2. Ruang untuk tumbuh

3. Hindari kelainan psikologi anak4. Hindari trauma psikis orang tua


3/59

1. BIBIR SUMBING(BS)/ CLEFT LIP: Labioplasty

-Rule of ten: a. BB >10 pon

b. Umur >10 minggu

c. Hb >10 gr%

d. Leukosit


4/59

2. PALATOSCHIZIS/ CLEFT PALATE: Palatoplasty

-Operasi sebelum anak belajar bicara (11-12 bulan)-Tujuan: a. Proses bicara tidak terganggu

b. Belum ada atrofi M. elevator palatini &

M. tensor palatini


5/59

3. SINUS PRE-AURICULARIS: Fistu lektomi

- Dibiarkan- Infeksi: Obati infeksifistulektomi 2-3 bulan kemudian


6/59

4. SINUS/ KISTA BRONKOGENIK : Eksis i

lesi kongenital, hasil dari tunas abnirmal foregut ventral

yang terjadi antara 26-40 hari kehamilan. Merupakan

tunas abnormal, kemudian berdiferensiasi menjadi

kantong yang berisi cairan

5. MIKRO DAN MAKRO AURICLE: Pembentukan

- Kelainan bawaan ukuran (kecil/ besar) daun telinga

yang simetris

- Pembentukan daun telinga sesudah 5 thn karena>5 thn daun telinga tidak tumbuh lagi


7/59

6. DUKTUS/ KISTA THYROGLOSSUS: Ekst i rpasi

- Sisa embriologik pembentukan kelenjar thyroiddari foramen caecum pada pangkal lidah

menembus os.hyoid

- Ekstirpasi sebelum ada infeksi


8/59

7. TORTIKOLIS: Ins isi & fisio terapi

- Tumor M.sternocleidomastoideus saat

persalinan

- Kelihatan: 1-2 bulan sesudah fibrosis

- Gejala:

a. Pemendekan ototkarena fibrosisdx

b. Kedudukan mata berubah

c. Hemihypoplasia bentuk kepala

d. Skapula lebih tinggikarena tertarik

fibrosis

- Tx:

a. Bayi: fisioterapi

b. Insisi atas tumor/ putus muskulus pada

insersio


9/59

8. HERNIA UMBILIKALIS: Regresi spon tan

- Pemasangan plester percepat penutupan

-Lubang besar & >2 thn tetap menonjol:Herniorrhaphy

- DD:Hernia paraumbilikalis/ Hernia supraumbilikal=

celah di linea alba terletak kranial lubang umbilikus

tidak menutup spontan


10/59

9. HEMANGIOMA (HM):

Regresi spon tan,

Regresi dipercepat,

Eksis i

- Kelainan bawaan perluasan jaringan pembuluh darah

- Regresi spontan pada 18-48 bulan

- Regresi dipercepat:

a. HM luas: radiasi 5 mm sinar 3 kali 300 rad

HM di kepala & mammaebisa ganggu

perkembangan

b. HM dalam: suntik NaCl 3%di dasar benjolan 1x/bln


11/59

c. HM kecil & cukup dalam: CO2beku 1x/bln

d. HM luas & dalam:

Kortikosteroid dosis tinggi 5-7 minggubed rest 5

mingguevaluasi:1. HM tetap/mengecil: diamkan

2. HM membesar: ulangi

e. HM tidak dapat regresi sendiri eksisi


12/59

10. LIMFANGIOMA (LM): Ins isi & fisio terapi

- Beda dg HM: a. LM tidak teregresi spontan,

b. LM radio-resisten- Radang jaringan sekitartumor cepat membesar

- Terdiri mikro & makro kistiksulit diangkat sekaligus


13/59

11. GRANULOMA UMBILIKUS: Non-bedah & eks is i

- Umbilikus banyak sekret & bau

dikeluhkan orangtua

- Tx: a. Non bedah: 1. AgNO33%,

2. Mercorochom

3. Salep antibiotika

b. Bedah: eksisi


14/59

12. TERATOMA SACRO-COCCYGEUS: Eksis i urgent

- Tampak sejak lahir- Letak: antara sakrum dan rektum

- Eksisi urgent (umur 2 minggu): bahaya keganasan


15/59

13. HYPOSPADIA: Kordektomi uretrop lasty

-Kelainan letak meatus urinary di bawah penis/perineum

- Tx: 1. Kordektomi (umur 1 thn): luruskan bentuk penis

2. Dilanjutkan urethroplasty (umur 2-5 thn)


16/59

14. GANGGUAN PENURUNAN TESTIS: Operasi

- Berupa arrestatau ektopia testis

- Operasi pada umur 2,6 thn: sesuai pematangan testis- > 2,6 thn: testis tidak berkembang lagi

1. Sel spermatogenesis terganggu

2. Fungsi hormonal testis tidak terganggu

15. SYNDACTIL IA / CONGENITAL WEBBING:

- Pada jari tangan pada umur 5 thn

- Pada jari kaki pada umur 1 thn


17/59

16. POLYDACTILIA: Ekstr ip asi sesuai perm intaan

- Pada jari tangan pada umur 3 bulan

- Pada jari kaki pada umur 1 thn


18/59

II. ASPEK GANGGUAN

SALURAN CERNA ANAK

1. Muntah 2. Nyeri perut berulang

3. Perdarahan Saluran cerna


19/59

Gejala yang menunjukkan

kelainan bedah1. Gangguan evakuasi atau kelainan mekonium

Mekonium tidak keluar atau terlambat

Mekonium tidak normal

Mekonium yang keluar spontan

2. Distensi abdominal

Gangguan pasase

Menyeluruh disertai gambaran usus

Sumbatan setinggi proximal yeyenum

Menyeluruh + tanda peradangan

Gambaran usus tdk ada, lembek, pekak hati

hilang

3. Serangan rasa sakit


20/59

I. MUNTAH (1)

* Gx paling sering dlm Pediatri

* Hampir semua kelainan saluran cerna:

1. Diawali muntah: misalnya (msl): apendisitis Akut

2. Diakhiri muntah: msl: gangguan pasase

- Atresi/Stenosis Duodenum

- Malrotasi + Volvulus

- Invaginasimuntah hijau


21/59

* MUNTAH Kelainan bedah saluran cerna

KETENTUAN:

1. Ketentuan umum:

a. Muntah Hijau (bercampur empedu)

b. Proyektilc. Persisten

d. Darah

e. Penurunan BB/ Kegagalan BB

2. Ketentuan khususa. Gangguan evakuasi/ kelainan mekonium

b. Distensi abdominal

c. Serangan rasa sakit

I. MUNTAH (2)


22/59

2.2 KETENTUAN KHUSUS1. Gangguan Evakuasi / Kelainan Mekonium

a. Mekonium tidak keluar/terlambat

Hirschprung Disease, Prematuritas

b. Mekonium tidak normal

Gangguan Pasase Intra-uterin (Atresia Ileum)

c. Mekonium keluar spontan/colok dubur

Stagnasi (Hirschprung Disease)

I. MUNTAH (3)


23/59

2. Distensi Abdominal

a. Gg. Pasase

- Menyeluruh + Gambaran Usus

Sumbatan di Ileum Terminal/Distal- AtasSumbatan proximal jejunum

- Menyeluruh+Tanda Radang

Radang Intra-peritoneal

b. Gambaran Usus tidak ada, perabaan

lembek, pekak hati menghilang

Perforasi Usus

I. MUNTAH (4)


24/59

3. Serangan Rasa SakitIntermiten/ persistenGg. Pasase Sederhana/

Strangulasi

- Px menangis (menahan sakit)

- Muntah keluar susu

- Muntah berwarna kuninghijaufekal

I. MUNTAH (5)


25/59

* ETIOLOGI pasti belum tau

Sementara: kegagalan perkembangan/ degenerasi

ganglion dan serabut saraf.

* Herediter

* 1 diantara 300-900 kelahiran

1>4

1. STENOSIS PILORIKHIPERTROFIK (1)


26/59

1. STENOSIS PILORIK

HIPERTROFIK (2)

* GEJALA:

1. 3 Gejala pokok:

a. Muntah proyektil

b. Gagal pertumbuhan & kehilangan BBc. Obstipasi

2. Gejala lain:

a. Rewel & terkesan lapar

b. Muntah + darah

c. STAD. LANJUT: -dehidrasi malnutrisi-hipokalemi

-alkalosis hipokloremik

d. Hipoalbuminemia


27/59

* PEMERIKSAAN FISIK:

1. Darm contour & Darm

steifungdi abdomen atas

2. Teraba tumor di

epigastrium/

hipokondrium dextra

1. STENOSIS PILORIK

HIPERTROFIK (3)


28/59

1 STENOSIS PILORIK

HIPERTROFIK (4)

* PEMERIKSAAN RADIOLOGI:

1. Foto barium meal:

- Bila pada palpasi tidakteraba

tumor

- Terlihat: string signsaluran

pilorus kecil & memanjang

2. Fluoroskopi: Terlihat=

- Pengosongan gaster terlambat

- Gaster tampak besar &

peristaltik jelas


29/59

1. STENOSIS PILORIK

HIPERTROFIK (5)

* TERAPI:

1. Perbaikan keadaan umum (KU):

- Bilas gaster dg NaCl: keluarkan sisa barium

- Koreksi dehidrasi

2. Pembedahan:

- Persiapan pra-bedah 24-48 jam

- Laparatomipiloromiotomi FREDET-RAMSTEDT


30/59

2. ATRESIA DUODENUM (1)

* Terjadi pada 1 dari 5.000-

10.000 kelahiran

* Suspectpada:

1.Sindroma Down

2. Kehamilan polihidramnion

*ETIOLOGI:

1. Oklusi vaskuler di

duodenum dalam

perkembangan fetal

2. Kx perkembangan

pankreas


31/59


* MANIFESTASI KLINIK:

1. Obstruksi usus letak tinggi

2. Beberapa jam setelah lahir bayi

muntah hijau

3. Perut sedikit kembung bagianataskempes setelah muntah

*PEMERIKSAAN RADIOLOGI:

Foto polos abdomen posisi tegak:

1.Terlihat: gambaran double bubble+

air fluid level

2.Terlihat singlebubble: duodenum

proximal atresi terisi penuh cairan


32/59


*TX:1. Persiapan pra-bedah:

- Penghisapan cairan & udara

- Koreksi cairan & elektrolit

2. Laparatomi a. Anastomosis duodeno-

duodenostomi ujung ke ujung

b. Duodeno-yeyunostomi


33/59


*KOMPLIKASI:1. Aspirasi

2. Dehidrasi

3. Hiponatremi

4. Hipokalemi


34/59

3. STENOSIS DUODENUM (1)

*MANIFESTASI= KALIBER LUMEN YGSTENOSIS

* GEJALA: 1. Gangguan makan/ minum

2.Muntah

3. Infeksi sal. nafas berulang

* PMX FISIK:

Darm contour & Darm steifungdi

daerah epigastrium


35/59

3. STENOSIS DUODENUM (2)

* PMX RADIOLOGI:1. Foto polos abdomen posisi tegak: double bubble +

gelembung udara kecil-kecil di bagian distal

2. Foto kontras barium meal:

penyempitan di daerah duodenum

3. Barium enema: singkirkan dx malrotasi

*DD: Malrotasi


36/59

4. MALROTASI & VOLVULUS (1)

* MANIFESTASI KLINIS:

- Gangguan pasase setinggi

duodenum

- 75% gejala & tanda = obstruksi

total saluran cerna neonatal


37/59


MUNTAH HIJAU NEONATUS ANGGAP MALROTASI

& VOLVULUS!!

Karena bahaya iskemi & nekrosis seluruh intestinum

tenue

N


38/59

N

O

R

M

A

L

E

M

B

R

I

OL

O

G

I


39/59

* ETIOLOGI:

1. Mgg ke-10 Kehidupan intrauterin:

Sekum & intestinum tenue kembalike rongga abdomen

2. Sekum rotasi ke kuadran dextra bawah

3. Intestinum tenue rotasi dengan aksis a.mesenterikasuperiorterfiksasi dinding posterior abdomen

4. PENGHENTIAN GERAKAN ROTASI = pembentukan

pita (Ladds band):

a. Menyilang duodenum

b. Mesenterium intesninum tenue tidak terfiksasi pada

dinding posterior abdomenintestinum tenue bebas

VOLVULUS bergerak



40/59

* DX:1. Gejala & tanda gangguan

pasase saluran cerna setinggi

duodenum

2. Muntah hijau +/- kembung

3. Gejala & tanda obstruksi

parsial setinggi duodenum

(bila tanpa volvulus

sempurna) :

a. Gangguan makan

b. Hambatan pertumbuhan



41/59

*PMXRADIOLOGI:

1. Foto polos abdomen posisi tegak:

double bubble + gelembung udara kecil minim di distal

2. Foto barium enema: sekumdi kuadran dextra atas

dibawah hepar.*TX:

1. Pra-bedah: segerabahaya nekrosis

2. Bedah: a. pemotongan pita yang menyilang duodenum

b. Pembebasan duodenum

c. Duodenum diletakkan di vertikal dextra

d. Sekum & kolon diletakkan di sebelah sinistra

e. Appendektomi: prosedur Ladd



42/59

5 ATRESIA YEYUNAL (1)


43/59

5. ATRESIA YEYUNAL (1)

* ETIOLOGI: Oklusi vasa mesenterika

msl. Akibat: 1. Volvulus intrauterin

2. Invaginasi intrauterin

Sterilatresia

* Klinis mirip atresia duodenal

*GEJALA:

1. Muntah hijau beberapa jam post-persalinan

2. Distensi abdomen bagian atashilang setelah muntah

5 ATRESIA YEYUNAL (2)


44/59

5. ATRESIA YEYUNAL (2)

* PMX RADIOLOGIS:Foto polos abdomen posisi

tegak:

>3 gelembung udara + air

fluid level

*TX:

1. Pra-bedah: sama

2. Bedah : laparatomi

anastomosis ujung ke ujung

6 ATRESIA ILEUM (1)


45/59

6. ATRESIA ILEUM (1)

* KLINIS mirip obstruksi sal. Cerna bawah* GEJALA: 1. Muntah hijau lebih lambat terjadi

2. Buncit abdomen menyeluruh

3. a.Mekonium tidak keluar/

b.Mekonium keluar: sedikit, berbutir-butir,

kering, warna terang/ hijau muda

c.Mekonium tidak normal

6 ATRESIA ILEUM (2)


46/59


*PMX RADIOLOGI:

1.Foto polos abdomen

posisi tegak:

a. Obstruksi sal. Cerna

letak rendah

b. Gelembung udara

tersebar seluruh

abdomen+ air

fluid level

2. Foto barium enema:

Micro colonlumen

kolon tampak kecil

6 ATRESIA ILEUM (3)


47/59


*DD: 1. Penyakit Hirschsprung

2. Sindrom sumbatan mekonium

* TX: sama atresia yeyunal

TERAPI ATRESIA YEYUNAL DAN ATRESIA ILEUM


48/59

TERAPI ATRESIA YEYUNAL DAN ATRESIA ILEUM

7 PERITONITIS (1)


49/59

7. PERITONITIS (1)

* Radang peritoneal + radang sebagian/seluruh organ

abdomenkeadaan serius

7 PERITONITIS (2)


50/59

7. PERITONITIS (2)

* KLASIFIKASI:

1. Peritonitis primer: tidak berhubungan dg disrupsi viskusabdominal/ dinding abdomen

2. Peritonitis sekunder: disebabkan disrupsi viskus

abdominal/ dinding abdomen

3. Peritonitis mekonium: terjadi sebelum kelahiran

(peritonitis intrauterin), disebabkan perforasi usus

4. Peritonitis kontaminasi luar: Msl. Omfalokel lebih yang

pecah, gastrokisis

5. Peritonitis steril/ kimia: Msl. Akibat pecahnya sal.

Empedu, adanya darah di rongga peritonium

7 PERITONITIS (3)


51/59

7. PERITONITIS (3)

* PATOFISIOLOGI (1):

1. Permeabilitas kapiler organ dalam peritonium

Edema organ dalam peritonium

2. Sekuestrasi cairan ke dalam rongga peritoneal &

lumen usus3. Pengumpulan cairan di rongga peritonium & lumen

usus

4. Edema dinding abdomen, termasuk jar.retroperitoneal

hipovolemia

5. suhu, masukan makanan (-), muntah, diare

hipovolemia

7 PERITONITIS (4)


52/59

7. PERITONITIS (4)

* PATOFISIOLOGI (2):

6. Paralisis usustanda obstruksi paralitik usus

7. Abdomen buncit tanpa terdengar suara peristaltik

8. Hipotermi (pada neonatus), hipertermi(bayi/ anak-anak)

* KOMPLIKASI:

1. Invasi kuman ke seluruh jar. Intra-peritonealdarah

2. DIC

3. Syok

4.

7 PERITONITIS (5)


53/59

7. PERITONITIS (5)

* DIAGNOSIS:

1. Penderita tampak septik, letargi, nadi

keciltidak teraba, hipotermi

2. Abdomen buncit, mengkilat, venektasi,

kemerahan di sekitar umbilikus,

khususnya di punggung & genitalia.

3. Perubahan bekuan darah: bercakkemerahan seluruh tubuh

7 PERITONITIS (6)


54/59

7. PERITONITIS (6)

* PMX RADIOLOGI: Foto polos abdomen, terlihat:1. Udara kabur & tersebar tidak rata

2. Penebalan dinding usus

3. Perselubungan menyeluruh/ di bagian tertentu

4.Air fluid leveldi usus/ intraperitoneal fluid level

5. Perforasi: udara bebas di bawah

diafragma

7 PERITONITIS (7)


55/59

7. PERITONITIS (7)

* TX:

1. Terapi suportif: Untuk hilangkan hipovolemi,

hipo/hipertermi

2. Antibiotik spektrum luas IV pra-bedah sensitif kuman

gram negatif, gram positif, aerob, anaerob.3. Bedah: hentikan sumber infeksibersihkan rongga

peritoneal dg NaCl steril

4. Drain intraperitoneal

8 PERITONITIS INTRAUTERIN (1)


56/59

8. PERITONITIS INTRAUTERIN (1)

* NAMA LAIN: PERITONITIS MEKONIUM

* Kontaminasi mekonium intraperitoneal semasa intrauterin

* Perforasi dapat terjadi awal kehamilansesudah kelahiran

* PATOFISIOLOGI:1. Gangguan aliran mekoniumdi saluran gastrointestinal

2. Kausa sumbatan

3. Perforasi: mekonium keluar lumen gastrointestinal



57/59


*KEMUNGKINAN PENYEMBUHAN:

1. Perforasi kecil (tak ada gangguan pasase

gastrointestinal) : kontinuitas sal.gastrointestinal tidak

terganggu

2. Perforasi kecil-sedang: penyembuhanoklusisal.gastrointestinal (mirip atresia)

3. Perforasi sedang-besar (tanpa peritonitis umum):

penyembuhan tak sempurnalubang perforasi masih

terbuka & mekonium terkumpul di suatu ruangan seperti

kista



58/59


*PMX RADIOLOGI: Foto polos

abdomen, terlihat:

1. Normal dg kalsifikasi

2. Tanda obstruksi sal. Intestinal dg

kalsifikasi + Bayangan udara di distal

atresi/ oklusi perforasi tak terlihat

3. Bayangan udara tersebar rata

dg kalsifikasi + Bayangan

udara bebas di kista

terkalsifikasi/ dibawahdiafragma ,

*Lumen usus proksimal

distensi sedang di distal

perforasi mengecil/tak tampak



59/59

8.PERITONITIS INTRAUTERIN (4)

*TX:

1. Terapi pra-bedah: a. Dekompresi

b. Cairan elektrolit

c. Antibiotika IV spektrum luas dosis

2. Bedah:a. Laparatomipembersihan kontaminasi mekonium

dari rongga intraperitoneal

b. Kolostomi/ ileostomi sementara= pengembalian

kontinuitas usus.

bedah anak

Documents