1

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Mual Muntah Pada Kehamilan

1. Definisi Mual Muntah Pada Kehamilan

Mual muntah merupakan keluhan umum yang disampaikan saat hamil

muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita

karena terdapat peningkatan hormon estrogen, progesteron dan dikeluarkan hCG

(human chorionic gonnadotropine) plasenta. Hormon-hormon inilah yang di duga

menyebabkan mual muntah (Manuaba et.al,2010). Mual muntah merupakan suatu

keadaan mual yang terkadang disertai muntah (frekuensi kurang dari 5 kali)

(Irianti,dkk, 2014).

Mual dan muntah merupakan gejala yang sering terjadi pada kehamilan

trimester pertama. Mual dan muntah yang terjadi pada pagi hari disebut morning

sickness. Mual muntah merupakan akibat dari perubahan sistem endokrin yang

terjadi selama kehamilan terutama meningkatnya hormon hCG (human chorionic

gonadotropin) yang terjadi hampir 50-80% wanita hamil (Setyowati, 2018).

2. Faktor-Faktor Mual muntah pada Kehamilan

Faktor-faktor yang mempengaruhi mual muntah menurut Tiran (2009)

a. Faktor fisiopatologis yang menyebabkan mual muntah

1) Human chorionic gonadotropin

Mual muntah terjadi karenatingginya fluktuasi kadar hCG (human

chorionic gonadotropin) yang mencapai kadar tertingginya pada saat usia

kehamilan 12-16 minggu.

2

2) Dampak pada kemampuan mencium

Ibu hamil sering terpapar dengan bau atau aroma, zat kimia di lingkungan

sekitar mereka, sehingga dapat menambah rasa mual dan menyebabkan muntah.

3) Estrogen dan progesteron

Estrogen dan progesteron juga terlibat dalam mual dan muntah, pada

sebagian ibu hamil kadar hormon ini terus meningkat setelah melewati tiga bulan

pertama.

4) Serotonin

Serotinin disekresikan oleh sistem saraf pusat terutama hipotalamus dan

modula spinalis, serta disintesis dari tiptofan dan disekresi oleh dinding lambung

sebagai respon terhadap makanan yang menyebabkan kontraksi dinding lambung

selama mencerna, serotonin berperan dalam fisiologis pengaturan mual muntah

5) Perubahan hormon tiroid

Panesar et,al (2001) menyatakan bahwa hCG tidak secara tunggal terlibat

dalam kejadian mual muntah, secara tidak langsung disebabkan oleh aktivitas

hormon tiroid. Adanya hubungan antara tingginya kadar hormon tiroid dan

penurunan berat badan pada ibu hamil dengan hiperemisis gravidarum,

dibandingkan ibu hamil dengan mual muntah ringan dan sedang pada saat

kehamilan.

b. Faktor predisposisi peningkatan keparahan mual muntah

1) Keletihan

Van der lier et,al (1993) mengatakan bahwa keletihan pada ibu hamil

sudah menjadi hal yang fisiologis, jam kerja yang panjang dapat memperburuk

keletihan mengakibatkan ibu mengalami mual muntah.

3

2) Mual dan muntah dikehamilan sebelumnya

Terdapat peningkatan kejadian mual muntah pada ibu hamil yang telah

mengalami beberapa kehamilan, karena kedua hormon tersebut memiliki kadar

yang lebih besar disbanding ibu hamil yang baru pertama kali hamil.

3) Penggunaan pil kontrasepsi saat prakonsepsi

Vellacott et,al (1998) mengatakan ibu hamil yang sebelumnya mengalami

mual muntah saat mengkonsumsi pil kb kontrasepsi atau lama fase pramenstruasi

lebih rentang mengalami mual muntah.

4) Faktor psikososial

Masalah psikososial dapat mempredisposisi beberapa ibu hamil untuk

mengalami mual muntah dalam kehamilan, atau memperburuk gejala yang sudah

ada. Menurut Latrakis et,al (1988) wanita yang mengalami kesulitan dalam

membina hubungan, rentan terhadap masalah dan distress menambah

ketidaknyamanan fisik. Perasaan bersalah, marah, mengasihani diri sendiri atau

ketakutan, dapat menambah gejala mual muntah.

5) Masalah okuposional dan ekonomi

Masalah sosiokultural turut ambil bagian dalam mencetuskan terjadinya

mual muntah. Adanya isu finansial, okupasional dan harapan sosial menuntut ibu

hamil tetap harus bekerja. Banyak pasangan memerlukan dua sumber penghasilan

untuk memberikan standar kehidupan yang dapat diterima. Kecemasan terhadap

situasi keuangan dapat menimbulkan kekhawatiran tambahan yang membuat ibu

hamil merasa tidak sehat. Ibu hamil yang bekerja dipagi hari dan saat diperjalanan

terburu-buru tidak ada waktu untuk sarapan dapat mengakibatkan gejala mual

muntah. Saat ini, ibu hamil di Inggris tidak di perbolehkan izin dari tempat kerja

4

dalam waktu yang lama, menyebabkan mereka harus melanjutkan pekerjaan

sampai masa kehamilan berakhir, kecemasan dan stress yang terjadi akibat

memenuhi kewajiban mereka terhadap orang yang telah mempekerjakan mereka,

mengakibatkan parahnya kejadian mual muntah.

3. Patofisiologi Mual Muntah Pada Kehamilan

Mual dan muntah pada kehamilan adalah akibat dari tingginya fluktasi

hormon hCG (human chorionic gonadotrophin). hCG (human chorionic

gonadotrophin) dihasilkan oleh plasenta yang berkembang (Irianti, dkk, 2014).

hormon hCG (human chorionic gonadotrophin) melewati kontrol ovarium di

hipofisis dan menyebabkan korpus luteum terus memproduksi estrogen dan

progesteron (Tiran, 2009). Peningkatan kadar progesteron, esterogen, dan human

chorionic gonadotropin (hCG) dapat menjadi faktor pencetus mual dan muntah

(Neill & Nelson, 2006).

Pada awal kehamilan peningkatan hormon strogen yang tinggi akan

merangsang pusat muntah di medula oblongata sedangkan peningkatan hormon

progesteron menyebabkan otot polos pada sistem gastrointestinal mengalami

relaksasi sehingga motilitas lambung menurun dan pengosongan lambung

melambat. Refluks egofagus penurunan mortilitas lambung dan peningkatan

sekresi asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah.

Diperberat dengan adanya penyebab lain berkaitan dengan faktor psikologis,

spiritual, lingkungan dan sosialkultural. Faktor psikologis ini merupakan faktor

utama, disamping pengaruh hormon (Runiari,2010).

Mual muntah ini menyebabkan penurunan nafsu makan sehingga terdapat

perubahan keseimbangan elektrolit dengan kalium, kalsium dan natrium yang

5

menyebabkan perubahan metabolisme tubuh (Neil & Nelson, 2006). Mual muntah

akan bertambah berat menjadi hiperemesis gravidarum menyebabkan ibu muntah

terus menerus tiap kali minum maupun makan, menyebabkan ibu muntah terus

menerus tiap kali minum maupun makan, akibatnya tubuh ibu sangat lemah, muka

pucat, dan frekuensi buang air kecil menurun drastis sehingga cairan tubuh

semakin berkurang dan darah menjadi kental (hemokonsentrasi) yang dapat

melambatkan peredaran darah yang berarti konsumsi oksigen dan makanan ke

jaringan juga ikut berkurang (Hidayati, 2009).

Ketidakseimbangan elektrolit disertai alkalosis hipokloremik, serta dapat

mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan

energi. Oksidasi lemak yang tidak sempurna menyebabkan ketosis dengan

tertimbunnya asam asetoasetik, asam hidroksi buturik, dan aseton dalam darah.

Keadaan dehidrasi dan intake yang kurang mengakibatkan penurunan berat badan

yang terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratnya penyakit. Pencernaan serta

absorbsi karbohidrat dan nutrisi lain yang tidak adekuat mengakibatkan tubuh

membakar lemak untuk mempertahankan panas dan energi tubuh. Jika tidak ada

karbohidrat maka lemak digunakan untuk menghasilkan energi, akibatnya

beberapa hasil pembakaran dari metabolisme lemak terdapat dalam darah dan

urine (terdapat atau kelebihan keton dalam urine) (Neil & Nelson, 2006).

Selaput lendir esophagus dan lambung dapat robek (sindrom Mallory-

weiss), sehingga terjadi pendarahan gastrointestinal. Hipokalemia akibat muntah

dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensi muntah dan

merusak liver, terjadi perdarahan pada parenkim liver sehingga menyebabkan

gangguan fungsi umum alat-alat dan menimbulkan kematian (Mitayani, 2009).

6

Dampak ini tidak hanya terjadi pada wanita hamil saja, namun juga dapat

menyebabkan efek samping pada janin seperti janin mengalami kekurangan gizi

tertentu, pembentukan organ yang sempurna bisa mengalami kegagalan. selain itu

janin beresiko lahir dengan berat badan lahir rendah hingga kematian (Triyana,

2013).

4. Tingkatan Mual Muntah

Mual muntah merupakan gejala dan tanda yang disertai gangguan

gastrointestinal. Mual muntah dapat dianggap sebagai suatu fenomena yang

terjadi dalam tiga stadium yaitu:

a. Stadium pertama (mual)

Merupakan perasaan yang sangat tidak enak di belakang dan epigastrium

yang menyebabkan muntah. Keadaan ini ditandai dengan keinginan untuk muntah

yang dirasakan di tenggorokan atau perut, seringkali disertai dengan gejala

hipersalivasi, pucat, berkeringat, takikardia dan anoreks.

b. Stadium kedua (Retching)

Retching merupakan suatu usaha involunter untuk muntah, sering kali

menyertai mual dan terjadi sebelum muntah, terdiri atas gerakan pernafasan

spasmodik melawan glotis dan gerakan inspirasi dinding dada dan diagfragma.

b. Stadium ketiga

Pada stadium ketiga pusat muntah menerima masukan dari korteks

serebral, organ vestibular, daerah pemicu kemoreseptor (Chemoreseptor Trigger

Zone) (Price & Wilson, 2005).

7

5. Waktu dan Durasi Mual Muntah

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lacroix et,al (2000) dari 160

wanita hamil terdapat 74% melaporkan mual walaupun hanya 1,8% mengalami

sebagai gejala yang hanya terjadi di pagi hari. Dari penelitian yang dilakukan oleh

Vellacott et,al (1988). Sebanyak 27% ibu hamil yang mengalami mual muntah

mengatakan gejalanya menghilang pada minggu ke dua belas, meskipun sebagian

besar merasa lebih baik pada minggu ke-22 kehamilan (Tiran, 2009).

Pada beberapa ibu hamil mengalami mual dan muntah kembali di

beberapa minggu terakhir sebelum kelahiran, mungkin ini dapat disebabkan oleh

respon terhadap fluktasi kadar hormon dalam persiapan persalinan (Tiran, 2009).

6. Mekanisme Mual Muntah

Muntah merupakan serangkaian gerakan yang kompleks untuk

mengeluarkan isi usus dari saluran usus ketika salah satu bagiannya mengalami

iritasi atau distensi. Komponen sensorik dan motorik reflek muntah diatur oleh

system saraf otonom, sehingga menimbulkan rasa ingin muntah. Banyak stimulus

yang bekerja langsung pada pusat muntah atau zona pemicu kemoreseptor CTZ

(chemoreceptor trigger zone) terletak di sebelah sawar darah/otak dalam medula

yang berbeda dengan pusat muntah tetapi letaknya berdekatan. Pusat muntah juga

menerima rangsangan dari pusat-pusat yang lebih tinggi pada sereberal, dari CTZ

(chemoreceptor trigger zone), organ vestibularis pada telingan dalam dan seluruh

tubuh lewat system syaraf otonom (Jordan, 2002).

Menurut Fairus (2010) muntah disebabkan karena adanya stimulasi pada

pusat muntah. Stimulasi dapat melalui CTZ kemudian diteruskan ke pusat muntah

8

atau stimulus langsung merangsang pusat muntah. Pusat muntah menerima impuls

dipengerahui oleh:

a. Zona Pempemicu Kemoreseptor (chemoreseptor trigger zone;CTZ)

1) Mendeteksi zat-zat kimia yang beredar dalam darah seperti estrogen,

alkohol, nikotin, zat besi, obat anastesi, hormone tiroid.

2) Gangguan keseimbangan elektrolit

b. Nukleus Vestibularis yang mendeteksi gerakan yang meliputi ambulasi dan

gerakan mendadak

c. Pusat otak yang lebih tinggi mendeteksi cita rasa, bau, penglihatan serta rasa

takut dan ansietas

d. Deteksi dari sistem saraf otonom

1) Iritasi pada usus, tenggorokan, peritoneum seperti statis lambung/distensi

lambung.

2) Gangguan fisiologis seperti perubahan tekanan darah, pH, gas darah, kadar

glukosa darah, nyeri, syok, ketoasidosis, infeksi, uremia, ISK.

e. Peningkatan tekanan intrakranial

Saat pusat muntah dirangsang, neuron motor member respon dengan

menyebabkan kontraksi dari diafragma, otot abdomen anterior bergerak ke atas

dan terjadilah proses muntah.

7. Metode Pengendalian Mual Muntah

Dalam paragdigma baru kebidanan telah terjadi pergeseran paradigm-

paradigma dalam kebidanan, mengkombinasikan terapi konvensional dan terapi

komplementer, metode penanganan meliputi:

9

a. Tindakan konvensional

Intervensi mual muntah yang dialami ibu hamil melalui intervensi

konvensional.

1) Antiemetik

a) Vitamin B6

Vitamin B6 (Pyridoxine) dalam dosis sebesar 25 mg secara oral setiap 8

jam, selama 72 jam telah terbukti mempunyai efek yang seknifikat dalam

mengatasi mual muntah. Dengan memberikan tabelt vitamin B6 1.5 mg/hari,

untuk meningkatkan metabolisme pada ibu yang mengalami mual muntah

(Irianti,dkk., 2014). Suatu uji coba control double blind yang diacak terhadap 59

ibu hamil, menunjukkan bahwa vitamin B6 membantu menghentikan gejala mual

muntah yang mempunyai peringkat lebih dari tujuh dari skala 0-10 (Wesson,

2002).

b) Ondansentron

Penggunaan ondansentron 10 mg pada 50 ml IV, memiliki efektivitas yang

hampir sama untuk mengurangi hiperemesis gravidarum dengan pemberian

antihistamin promrthazine 50 mg dalam 50 ml IV. Studi Ferreira (2012)

menunjukan bahwa tidak terjadi efek tetagonik akibat penggunaan ondansentron

(Irianti, dkk., 2014).

2) Antihistamin

a) Promrthazine hydrochloride

Pemberian dengan dosis 20-50 mg per oral

10

b) Metochlopromide

Diberikan dengan dosis 10 mg tiga kali sehari. British Medical Journal

(1986) mengatakan bahwa antihistamin umumnya direkomendasikan untuk

meredakan mual muntah saat hamil (Wesson, 2002). Mual muntah di trimester

pertama kehamilan tidak memerlukan terapi obat, akan tetapi jika muntah bersifat

berat antihistamin prometazin atau fenotiazin akan dibutuhkan. Jika gejala tidak

teratasi dalam 2x24 jam maka lakukan rujukan ke dokter spesialis (Tiran, 2009).

3) Hospotalisasi

Perawatan dirumah sakit perlu dilakukan jika keadaan mual muntah,

menjadi hiperemesis gravidarum yang mengakibatkan dehidrasi, gangguan

metabolisme dan penurunan berat badan.

b. Tindakan komplementer

Intervensi komplementer yang sudah banyak dilakukan sebagai

pendamping terapi konvensional menurut Tiran (2009) yaitu meliputi:

1) Akupresur

Akupresur merupakan salah satu metode pengobatan atau penyehatan

dengan melakukan pemijatan atau penekanan pada titik-titik tertentu

menggunakan jari dipermukaan kulit, dimaja pemijat atau penekanan tersebut

akan mengurangi ketegangan, meningkatkan sirkulasi darah dan merangsang

kekuatan energi tubuh untuk menyembuhkan atau menyehatkan, titik untuk

mengurangi mual muntah yaitu pericardium 6 (PC6) dan stomach 36 (ST36).

Hasil penelitian Wesson (2002) responden di luar negeri yang

menggunakan pressure band atau relief band yaitu alat tekan pada titik

pericardium 6 yang berbentuk seperti gelang dan dipakai sepanjang hari,

11

didapatkan hasil penelitian yang sangat memuaskan karena 75% responden

mengatakan keadaannya membaik sedangkan 30% responden dinyatakan tidak

mengalami mual muntah kembali.

2) Terapi manipulativ

Mereflesikan keseluruhan tubuh hingga terapi dapat diberikan secara distal via

manipulasi manual, dapat juga dilakukan di wajah, telingan dan punggung.

3) Terapi psikologi

a) Hipnoterapi

Penggunaan kondisi hipnotik secara terapeutik, suatu perubahan status

kesadaran yang dapat dibedakan relaksasi mental. Selama hipnoterapi, klien

dalam posisi hipnotik, berkiar dari anjuran sederhana sampai psikoanalisis.

b) Musik

Penggunaan musik secara terfokus saat ini semakin terbukti memberikan

pengaruh psikofisiologis pada pasien yang menjalankan seragkaian terapi.

4) Herbal jahe

Meminum air rebusan jahe dapat menurangi gejala mual muntah secara

signifikan karena dapat meningkatkan mortalitas saluran cerna, yaitu dengan

menggunakan 1gr jahe sebagai minuman selama 4 hari. Sebuah studi sistematik

review dari RCT menunjukan bahwa pemberian 1,05 gr jahe per hari

dibandingkan dengan pemberian pyridoxine 75 mg per hari selama 3 minggu,

memberikan efek yang sama terhadap pengobatan emesis gravidarum.

12

5) Relaksasi

a) Aroma terapi

Aroma terapi merupakan suatu metode yang menggunakan minyak atsiri

untuk meningkatkan kesehatan fisik dan juga mempengaruhi emosi seseorang.

Minyak atsiri merupakan minyak alami yang diambil dari tanaman aromatik.

b) Yoga

Melibatkan peregangan lembut, latihan pernafasan meditasi serta

serangkaian sikap dan posisi tubuh untuk mendapatkan kesejahteraan mental.

c) Pola makan

Melakukan pengaturan pola makan dengan cara memodifikasi jumlah dan

ukuran makanan. Makanan dengan jumlah kecil dan minum cairan yang

mengandung elektrolit atau suplemen lebih sering, mengkonsumsi makanan yang

tinggi protein dapat mengurangi mual dan melambatkan aktivitas gelombang

dysrhytmikpada lambung.

6) Asuhan konservatif

Istirahat dan rileks sangat membantu mengatasi rasa mual muntah pada

saat kehamilan, karena rasa stress hanya akan memperburuk rasa mual saat

kehamilan.

8. Pengukuran mual muntah

Dalam menilai derajat mual dan muntah, ada beberapa sistem penilaian

yang dapat digunakan salah satunya yaitu dengan menggunakan PUQE Score

(Pregnancy Unique Quantification of Emesis and or Nausea Scoring System).

PUQE adalah penilaian kuantitas dari mual dan muntah untuk menghindari

subjektivitas dari keluhan mual dan muntah. Indeks PUQE merupakan revisi dari

13

indeks Rhodes yang digunakan untuk penilaian mual dan muntah pada pasien

kemoterapi. Pada indeks PUQE ada 3 jenis pertanyaan yang dinilai yaitu:

a. Perubahan berat badan.

b. Ada tidaknya dehidrasi

c. Indeks laboratorium (ketidak seimbangan elektrolit.

Tabel 1.

Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and or Nausea

1). Berapa rata-rata setiap hari anda merasakan mual muntah dan sakit

> 6 jam

(5poin)

4-6 jam

(4 poin)

2-3 jam

(3 poin)

< 1 jam

(2 poin)

Tidak semuanya

(1 poin)

2). Berapa lama rata-rata anda mual muntah

7 lebih

(5 poin)

5-6

(4poin)

3-4

(3poin)

1-2

(2poin)

Tidak ada

(1poin)

3). Berapa banyak rata-rata waktu mual dan muntah tanda dehidrasi

7 lebih

(5poin)

5-6

(4poin)

3-4

(3poin)

1-2

(2poin)

Tidak ada

(1poin)

4). Pada 12 jam terakhir berapa lama anda merasakan mual muntah

>6jam

(5poin)

4-6 jam

(4 poin)

2-3 jam

(3poin)

<1jam

(2poin)

Tidak semuanya

(1poin)

5). Pada 12 jam terakhir berapa kali anda mengalami mual dan muntah

7 lebih

(5poin)

5-6

(4poin)

3-4

(3poin)

1-2

(2poin)

Tidak ada

(1poin)

6). Pada 12 jam terakhir berapa kali anda mengalami mual dan muntah tanpa

dehidrasi

7 lebih

(5poin)

5-6

(4poin)

3-4

(3poin)

1-2

(2poin)

Tidak ada

(1poin)

(Sumber : Irianti, dkk, 2014)

Skor yang didapatkan dari penilaian tersebut dikategorikan kedalam:

a. Mual dan muntah ringan bila nilai indeks PUQE < 6

b. Mual dan muntah sedang bila nilai indeks PUQE 7-12

c. Mual muntah berat bila nilai indeks PUQE > 13 (Iriantni, dkk, 2014)

14

B. Wedang Jahe

1. Tanaman Jahe

Tanaman jahe termasuk keluarga Zingiberaceae yaitu suatu tanaman

rumput-rumputan tegak dengan ketinggian 30 -75 cm, berdaun sempit memanjang

menyerupai pita, dengan panjang 15-23 cm, lebar lebih kurang 2,5 cm, tersusun

teratur dua baris berseling. Akarnya yang bercabang-cabang dan berbau harum,

berwarna kuning atau jingga dan berserat (Paimin, 2008).

Divisi : Spermatophyta.

Sub-divisi : Angiospermae.

Kelas : Monocotyledoneae.

Ordo : Zingiberales.

Famili : Zingiberaceae.

Genus : Zingiber.

Species : Zingiber officinale

Gambar 1

Jahe

2. Jenis-Jenis Tanaman Jahe

Menurut Syukur (2006), terdapat tiga jenis jahe yang dikenal masyarakat,

yaitu:

15

a. Jahe Gajah (Zingiber officinale var. Officinale)

Sesuai dengan namanya, jahe ini memiliki penampilan ukuran rimpang

yang lebih besar dibanding jenis jahe yang lainnya, bobotnya berkisar antara 1– 2

kg per rumpun. Dari rimpang jahe besar ini terkandung minyak atsiri 0,82%-

1,66%, kadar pati 55,10%, kadar serat 6,89%, dan kadar abu 6,6%-7,5%. Jahe ini

umumnya tidak terlalu pedas.

b. Jahe Emprit atau Jahe Putih Kecil (Zingiber officinale var. Rubrum)

Jahe putih kecil atau umumnya dikenal dengan nama jahe emprit memiiki

rimpang dengan bobot berkisar 0,5–0,7 kg per rumpun. Struktur rimpang jahe

emprit kecil–kecil dan berlapisKandungan minyak atsiri rimpang jahe emprit

antara lain minyak atsiri 1,5–3,5%, kadar pati 54,70%, kadar serat 6,59% dan

kadar abu 7,39-8,90%.

c. Jahe Merah (Zingiber officinale var. Amarum)

Jahe merah atau jahe sunti memiliki rimpang dengan bobot 0,5-0,7 kg per

rumpun. Struktur rimpang jahe merah, kecil berlapis–lapis dan daging rimpangnya

bewarna jingga muda sampai merah. Diameter rimpang mencapai 4 cm dan tinggi

antara 5,26–10,40 cm. Kandungan dalam jahe merah antara lain minyak atsiri

2,58–3,09%, kadar pati 44,99%, dan kadar abu 7,46%.

Perbedaan rimpang pada masing-masing jenis jahe:

(a) (b) (c)

Gambar 2

(a) jahe gajah, (b) jahe emprit, (c) jahe merah.

16

3. Kandungan Senyawa Jahe

Sifat khas jahe disebabkan adanya minyak atsiri dan oleoresin jahe. Aroma

harum jahe disebabkan oleh minyak atsiri, sedangkan oleoresin menyebabkan rasa

pedas. Minyak atsiri dapat diperoleh atau diisolasi dengan destilasi uap dari

rhizoma jahe kering. Kandungan minyak atsiri dalam jahe kering sekitar 1–3

persen. Komponen utama minyak atsiri jahe yang menyebabkan bau harum adalah

zingiberen dan zingiberol.Oleoresin jahe banyak mengandung komponen

pembentuk rasa pedas yang tidak menguap. Komponen dalam oleoresin jahe

terdiri atas gingerol dan zingiberen, shagaol, minyak atsiri dan resin. Pemberi rasa

pedas dalam jahe yang utama adalah zingerol (Koswara S, 2006).

Tabel 2

Senyawa kimia Jahe Emprit

Nama Senyawa

% Kandungan Senyawa

Jahe Emprit

Segar Kering

Sabinene - -

Citrolnellol - -

Z – citral 8,14 6,32

- 17,16

5,57 14,6

Ar – Curcumene 4,37 12,62

1,8 – Cineole - -

Geraniol - 13,02

Geranial - -

- 10,48

- 1,12

3,7 Decadiene 11,91 -

3 – Buten – 2 – ol 4,74 -

9,12 – Octadecadiene Orchid 14,13 -

E ugenol - -

Geranyl Acetat - -

Cyclobutene 2,85 -

5 – Iso propyl – 6 2,97 7,98

Camphene - 2,74

Endo Borneol - -

(Sumber: Pujilestari, 2009)

17

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kandungan senyawa (6)-, (8)-, (10)-

gingerol dan (6)-shogaol diantara ketiga jenis jahe mulai dari yang tertinggi

hingga terendah adalah jahe emprit, jahe merah, dan jahe gajah. Pada jahe emprit

sebesar 22.57 mg/g, 4.73 mg/g, 6.68 mg/g, dan 2.24 mg/g. Hasil uji intensitas

kepedasan minuman jahe pada skala 0-15 oleh 30 panelis menunjukkan bahwa

jahe emprit memiliki tingkat kepedasan yang paling tinggi diantara ketiga jenis

jahe yaitu sebesar 7.98, diikuti jahe merah sebesar 5.93, dan jahe gajah sebesar

2.25, berbeda nyata secara signifikan. Tingkat kepedasan jahe emprit termasuk

dalam kategori sedang, sementara jahe merah kepedasannya agak lemah, dan jahe

gajah lemah (Fatonah, 2011)

Kandungan di dalam jahe terdapat minyak Atsiri Zingiberena (zingirona),

zingiberol, bisabilena, kurkumen, gingerol, flandrena, vit A dan resin pahit yang

dapat memblok serotinin yaitu suatu neurotransmitter yang di sintesiskan pada

neuron-neuron serotonergis dalam sistem saraf pusat dan sel-sel enterokromafin

dalam saluran pencernaan sehingga di percaya dapat sebagai pemberi perasaan

nyaman dalam perut sehingga dapat mengatasi mual muntah (Ahmad, 2013).

Jahe memiliki antiemetik dan kegiatan anxiolytik. Hal ini juga dapat

membantu morning sickness. Gingerol dan shogaol dari jahe dapat merangsang

aliran air liur, empedu dan sekresi lambung. Jahe juga ditemukan untuk menekan

kontraksi lambung dan meningkatkan tonus otot usus dan peristaltik. Konstituen

dalam jahe dapat berinteraksi dengan reseptor 5HT-3 dan mungkin sebagian

bertanggung jawab menjadi antiemetik (Zhion, 2011).

18

4. Dosis dan Bentuk Sediaan Jahe

Dosis rata-rata yang biasa digunakan berkisar antara 0,5-2 gram berbentuk

bubuk dan dimasukkan ke dalam kapsul. Dapat juga digunakan dalam bentuk

ekstrak kering atau jahe yang masih segar. Beberapa penelitian didapatkan bahwa

dosis yang memberikan efek untuk mengurangi mual dan muntah pada kehamilan

trimester pertama adalah sebanyak 250 mg jahe diminum 4 kali sehari, dapat

diminum dalam bentuk sirup maupun kapsul. Banyak penelitian membuktikan

bahwa bubuk jahe sebanyak 1 gram per hari dapat menghilangkan mual yang

disebabkan oleh berbagai faktor, akan tetapi tidak boleh melebihi 4 gram per hari

(Wiraharja, dkk, 2011).

5. Kegunaan Jahe

Menurut ferry et,al, (2005) ada banyak kegunaan jahe yaitu:

a. Anti-Emesis: membantu mencegah mabuk laut dan muntah-muntah

b. Anti-spasmodik: mengurangi kejang otot

c. Carminative: mengatasai masalah gangguan pencernaan dan gas dalam

usus

d. Antiseptik: mengontrol atau mencegah infeksi bakteri

e. Circulatory stimulant: melancarkan peredaran darah

f. Diaphoretic: melancarkan keluarnya keringat

g. Expectorant: meredakan batuk

h. Peripheral vasolidator: memperbesar pembuluh darah pada bagian

kaki dan tangan, sehingga peredaran darah menjadi lancar

19

6. Patofisiologi Jahe Terhadap Antiemetik

Menurut Fischer dan Rasmussen dkk, (1990) dalam buku morning

sickness (Wesson, 2002) jahe sebagai salah satu jenis tanaman herbal mempunyai

banyak keunggulan dibanding dengan tanaman herbal lainnya, khususnya bagi ibu

hamil yang sedang mengalami muntah. Jahe diduga bekerja dalam beberapa cara,

jahe dapat meningkatkan motilitas dalam sistem pencernaan yang berhubungan

dengan lambung dan usus (gastrointestinal tract) itu sendiri sehingga makanan

lewat sistem pencernaan lebih cepat dan cenderung tidak menimbulkan mual dan

muntah. Jahe juga dianggap memiliki sifat absorben yang dapat mengurangi

stimulus ke area chemoreceptor dari otak yang bertugas mengirimkan pesan

kepusat emetik (yang berhubungan dengan muntah), yang mendorong rasa mual

dan muntah. Pesan tersebut dapat ditimbulkan oleh zat-zat beracun dan juga oleh

meningkatnya kadar darah dari urea dan keton.

Menurut penelitian Alyamaniyah (2014), jahe sekurangnya mengandung

19 komponen yang berguna bagi tubuh yang salah satunya gingerol yaitu senyawa

paling utama dan telah terbukti memiliki aktivitas antiemetik (anti muntah) yang

manjur dengan bersifat memblok serotonin, yaitu senyawa kimia pembawa-

pembawa pesan. Senyawa ini menyebabkan perut berkontraksi sehingga apabila

diblok maka otot-otot saluran pencernaan akan mengendor dan melemah sehingga

rasa mual banyak berkurang.

Jahe sangat efektif pada penggunaan antiemetik untuk mencegah mual dan

muntah pada kehamilan, keracunan makanan, kemoterapi, pembedahan pada

saluran reproduksi (ginekologi), dan pada keadaan motion sickness. Hasil uji

farmakologi menunjukkan bahwa jahe memiliki aktivitas sebagai anti inflamasi.

20

Hasil dalam uji ini memperlihatkan bahwa jahe dalam air panas dapat

menghambat aktivitas sinklooksigenase dan lipoksigenase sehingga menurunkan

kadar prostaglandindan leukotriene (mediator inflamasi)

7. Efek Samping Jahe Terhadap Kehamilan

Secara umum belum ada penelitian yang dapat membuktikan efek samping

terhadap penggunaan jahe dalam kehamilan, jika diberikan dalam dosis 1 gram

per hari. Efek samping yang paling sering dilaporkan adalah iritasi atau tidak enak

di mulut, mulas, bersendawa, kembung dan mual, terutama pada sediaan jahe

bubuk. Jahe segar yang tidak terkunyah dengan baik dapat juga membuat

obstruksi usus. Jahe harus digunakan dengan hati-hati pada orang yang memiliki

ulkus pada gaster, inflammatory bowel disease dan batu empedu.

Tabel 3

Efek samping penggunaan jahe

Yang dipengaruhi Efek samping

Gastrointestinal

Kardiovaskuler

Hormonal

Kehamilan

a. Rasa tidak enak pada mulut mulas,

bersendawa, kembung dan mual

b. Inhibisi sintesa tromboxan,

menghambat agregasi platelet

(dipengaruhi adenosin difosfat dan

epinefrin)

c. Mempengaruhi Testosterone

Reseptor Binding

d. Mempengaruhi diferensiasi hormon

sex steroid di otak janin

e. Abortus

f. Mutasi Janin

g. Resiko perdarahan

Sumber: Wiraharja 2011

21

8. Cara Membuat Wedang Jahe

Dalam pembuatan wedang jahe jenis jahe yang dapat digunakan yaitu jahe

putih/kuning kecil/jahe emprit sebanyak 2,5 gram di iris dan diseduh air panas

250 ml ditambah gula 1 sendok makan (10 gram) diminum 2x1 sehari selama 4

(Almaniyah ,2014).

9. Pengaruh Minuman Jahe Terhadap Penurunan Mual muntah Pada

Kehamilan

Hasil uji laboratorium menunjukan bahwa ekstrak jahe dalam air panas

menghambat aktivitas siklooksigenase dan lipoksigenasi sehingga menurunkan

kadar prostaglandin dan leukotrina (mediator inflamasi). Khasiat lain adalah

sebagai antiemetic (antimuntah) dan menurunkan metoklopamid senyawa

penginduksi nausea (mual) dan muntah (Alyamaniyah, 2014).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kundarti (2015) diperoleh

hasil bahwa terdapat perbedaan penurunan mual muntah pada ibu hamil usia

kehamilan 0-16 minggu yang diberi dan tidak diberi jahe. Meltzer (2000) yang

mengutip hasil penelitian Fischer et al. pada tahun 1990 menjelaskan bahwa

terjadi penurunan keparahan mual muntah pada ibu hamil yang diberi jahe

dibandingkan ibu hamil yang tidak diberi jahe. Vutyavanich (2001)

menambahkan dalam penelitiannya yang berjudul Ginger for Nausea and

Vomiting In Pregnancy: Randomized, Double-masked, placebo-controlled trial.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian intervensi pada kelompok

yang diberikan tabelt jahe pada umumnya mengalami penurunan mual muntah.

22

C. Terapi Akupresur

1. Pengertian Akupresur

Akupresur adalah salah satu metode pengobatan atau penyehatan dengan

melakukan pemijatan atau penekanan jari dipermukaan kulit, pemijat akan

mengurangi ketegangan, meningkatkan sirkulasi darah dan merangsang kekuatan

energi tubuh untuk menyehatkan atau menyembuhkan (Dewi, dkk, 2017).

Akupresur berasal dari kata accus dan pressure, yang berarti jarum dan

menekan. Akupresur merupakan istilah yang digunakan untuk memberikan

rangsangan (stimulasi) titik akupunktur dengan teknik penekanan atau teknik

mekanik. Penekanan dilakukan sebagai pengganti penusukan jarum yang

dilakukan pada akupunktur dengan tujuan untuk melancarkan aliran energi vital

(Qi) pada seluruh tubuh (Kemenkes, 2015).

Akupresur salah satu pengobatan dengan melakukan pemijatan atau

penekanan jari dipermukaan kulit, dimana pemijat akan mengurangi ketegangan,

meningkatkan sirkulasi darah dan merangsang kekuatan energi tubuh untuk

menyembuhkan atau menyehatkan.

2. Teori Dasar Akupresur

Falsafah yang mendasari akupresur adalah:

a. Taoisme

Falsafah ini mengatakan bahwa kehidupan jagad raya atau makhluk hidup

termasuk manusia terdiri dari 2 unsur, yaitu unsur yin dan yang, merupakan yang

mempengaruhi kesehatan. Manusia sehat memiliki unsur yin dan yang relatif

seimbang, jika salah satu lebih dominan maka kesehatan bisa terganggu atau tidak

23

sehat. Tetapi akupresur bertujuan untuk menyeimbangkan yin dan yang (Sukanta,

2003).

b. Teori Lima Unsur (U Sing)

Setiap fenomena dan segala segala sesuatu didalam semesta dibentuk dari

hasil pergerakan 5 unsur yang bersifat kayu, api, tanah, dan air. Kelima unsure

tersebut mempunyai hubungan menghidupi dan membatasi. Menerangkan

hubungan antara organ dan bagian lain di dalam tubuh, baik dalam keadaan sehat

maupun sakit. Organ padat seperti hati, jantung, perikardium, limpa, paru dan

ginjal organ dalam bersifat yin. Organ berongga, Kandung empedu, usukecil,

lambung, usus besar dan kandung kemih dianggap organ luar bersifat yang semua

organ tersebut mempunyai hubungan (Dewi,dkk 2017).

3. Komponen Dasar Akupresur

Ada tiga komponen dasar akupresur yaitu Qi Sie atau energi vital, sistem

meridian dan titik akupresur.

a. Qi Sie (EnergiVital)

Sering diartikan sebagai zat sari–sari makanan dan Sie adalah darah

sehinggasecara singkat Qi Sie sering disebut sebagai energi vital. Ada dua sumber

asal energi vital yaitu energi vital bawaan dan energi vital didapat. Energi vital

bawaan berasal dari orang tua, maka sifat, watak, bakat, rupa, kesehatan fisik dan

mental dari kedua atau salah satu orang tua sering muncul pada anaknya.

Sementara itu, energi vital yang didapat bisa berasal dari sari makanan yang

diperoleh dari ibu (selama dalam kandungan) maupun yang diperoleh sendiri

sesudah lahir. Oleh karena itu, kondisi janin sangat tergantung pada jenis

makanan, air dan suhu udara yang diperoleh ibu serta dukungan sosial dari

24

lingkungannya. Kondisi Janin tidak terlepas dari kondisi fisik, mental/psikis sang

ibu (Sukanta, 2003).

b. SistemMeridian

Sistem meridian adalah saluran energi vital yang melintasi seluruh bagian

tubuh seperti jaring laba–laba yang membujur dan melintang untuk

menghubungkan seluruh bagian tubuh. Meridian merupakan bagian dari sistem

saraf, pembuluh darah dan saluran limpa. Fungsi meridian:

1) Menghubungkan bagian tubuh yang satu dengan yang lainnya (muka-

belakang, atas-bawah, samping kiri-kanan, bagian luar- bagiandalam).

2) Menghubungkan organ tubuh yang satu dengan organ tubuh lainnya,

menghubungkan organ dengan pancaindra dan jaringan tubuh yang lain. Sifat

hubungan ini bolak balik.

3) Menghubungkan titik–titik akupunktur/akupresur yang satu dengan yang

lainnya, menghubungkan titik akupunktur/akupresur dengan organ dan

menghubungkan jaringan tubuh dengan pancaindra.

4) Merupakan saluran untuk menyampaikan kelainan fungsi organ ke permukaan

tubuh yang dapat diketahui melalui kelainan keadaan titik pijat, pancaindra

atau jaringan tubuhlainnya.

5) Merupakan saluran bagi penyebab penyakit masuk ke dalam organ baik

penyebab dari luar tubuh maupun penyebab penyakit dari dalamtubuh.

Meridian dikelompokan menjadi meridian umum dan meridian istimewa.

Meridian umum adalah meridian paru–paru, usus besar, jantung, limpa, lambung,

usus kecil, kantong kemih, ginjal, selaput jantung, tri pemanas, kantong empedu

dan hati. Sementara meridian istimewa adalah meridian tu dan meridian ren yang

25

melintas di garis tengah tubuh. Meridian istimewa ini merupakan pengikat atau

penghubungan semua meridian sehingga keempat belas meridian merupakan mata

rantai yang tidak terputus (Sukanta, 2003).

c. Titik Akupresur

Titik akupresur adalah bagian atau lokasi di tubuh sebagai tempat

berakumulasinya energi vital. Pada titik akupresur inilah akan dilakukan

pemijatan terapi akupresur. Di dalam tubuh kita terdapat banyak titik akupresur,

kurang lebih berjumlah 360 titik akupresur yang terletak di permukaan tubuh

dibawah kulit (Sukanta, 2003).

Terdapat tiga macam titik akupresur yaitu :

1) Titik AkupresurUmum

Titik akupresur umum ini terdapat di sepanjang saluran meridian. Setiap

titik umum diberi nama oleh penemunya dalam bahasa Tionghoa yang memiliki

arti tersendiri dan diberi nomor yang bersifat universal. Misalnya, titik Hegu yang

memiliki arti kumpulan jurang. Hegu sama dengan titik usus besar dengan nomor

4 (UB.4) dan dalam bahasa Inggris disebut Large Intestine no.4 (LI.4).

2) Titik akupresur istimewa

Titik akupresur istimewa adalah titik yang berserakan (tidak menentu), ada

yang dijalur meridian dan ada pula yang di luar jalur meridian. Tiap-tiap titik

umum mempunyai nama dan fungsi masing-masing. Misalnya, Lamwei, berfungsi

sebagai titik untuk mengobati penyakit ususbuntu.

3) Titik nyeri (YesPoint)

Titik nyeri berada di daerah keluhan (daerah yang mengalami masalah)

misalnya sakit perut, sakit kepala, dan lain-lain. Untuk menemukan titik nyeri ini

26

adalah dengan meraba keluhan kemudian cari titik yang paling sensitif atau nyeri.

Titik ini hanya berfungsi sebagai penghilang rasa sakit setempat saja, tetapi sering

juga berpengaruh (Sukanta, 2003).

4. Sop Pijat Akupresur

Sebelum melakukan pemijatan dilakukan persiapan ruangan dan tempat

pijat sesuai K3 (keselamatan dan kesehatan kerja) dan PHBS (Prilaku hidup bersih

dan sehat)

a. Ruangan harus bersih dan tetap rapi sesuai prinsip K3 dan PHBS

b. Sirkulasi udara harus memenuhi prinsip K3 dan PHBS

c. Ruangan tidak diperkenankan remang-remang

d. Siapkan file data klien

e. Siapkan peralatan pijat dan alat untuk pijat, krim pijat

f. Siapkan air bersih yang diberi larutan desinfektan dan handuk kecil

g. Pemijat mempersiapkan diri, penampilan harus bersih dan sopan

h. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah

melakukan tindakan. Hal tersebut dilakukan untuk mencegah infeksi silang

antara terapis dengan klien (Dewi, dkk, 2017).

5. Teknik Pemijatan Akupresur

Dalam teknik dasar akupresur, manipulasi sangat penting dalam hal

pemijatan akupresur untuk menentukan titik akupoin, gerakan yang tepat sangat

diperlukan untuk mencapai keberhasilan pijat akupresur. Menurut Sukanta (2003)

teknik pemijatan akupresur dibagi menjadi 2 yaitu:

27

a. Teknik Penguatan/Tonifikasi bersifat Yang

Dilakukan dengan 30 kali pijat setiap titik, arah putaran mengikuti arah

jarum jam. Bila diurut maka urutannya dimulai dari arah sumber energy dari titik

awal (nomor kecil) kea rah akhir (nomor besar) pada meridian bersangkutan.

b. Pelemahan/Sedasi bersifat Yin

Dilakukan dengan pijatan lebih dari 30 kali atau sekitar 50 kali pada setiap

titik pijat. Putaran melewatati arah jarum jam. Bila diurutkan melawan aliran

energi (dari nomor besar ke nomor kecil)

6. Syarat Pemijatan Akupresur

Menerima klien dengan baik ramah dan sopan, dengarkan keluhan atau

permintaan klien dengan sopan dan penuh empati. Terapi akupresur tidak boleh

dilakukan terhadap orang dalam keadaan yang terlalu lapar, dalam keadaan terlalu

kenyang, kondisi emosional seperti marah dan sedih (Dewi, dkk, 2017).

7. Manfaat Akupresur

Akupresur dapat dimanfaatkan untuk pencegahan penyakit, penyembuhan,

rehabilitasi, meningkatkan daya tahan tubuh. Akupresur dapat mengihilangkan

nyeri dan gejala-gejala pada berbagai penyakit, seperti menurunkan low back pain

(LBP) dan menurunkan heart rate pada pasien stroke. Akupresur sdapat

mengatasi nyeri yang bersifat umun dan nyeri selama persalinan (Setyowati,

2018)

8. Cara Pemijatan Akupresur

Ukuran sangat penting untuk melakukan pemijatan, istilah yang digunakan

adalah cun. Cun adalah satuan hitung untuk panjang atau lebar jarak antara titik

28

akupresur dengan titik acuannya. Cun lebih mudah karena dalam perhitungan

panjang atau lebar pasien dapat menggunakan perhitungan dengan tangan sendiri

(Hartono, 2012). Menurut Kemenkes (2015) sebelum dilakukan pemijatan,

terlebih dahulu menentukan lokasi pemijatan yang benar, ada beberapa cara yang

dilakukan yaitu sebagai berikut :

a. Menggunakan patokan anatomi tubuh berupa tonjolan tulang, batas rambut

dan lipat kulit

Menggunakan ukuran cun tulang. Berbagai region tubuh dibagi menjadi

bagian yang sama yang disebut cun tulang, seperti jarak lipat siku kelipat

pergelangan tangan sama dengan 12 cun tulang, bagian bawah tempurung lutut ke

tonjolan tumit kaki bagian luar sama dengan 16 cun tulang. Jarak antara garis

tengah belakang tubuh dengan tonjolan tepi tulang belikat dengan sama dengan 3

cun tulang.

b. Menggunakan cun jari

1) Lebar ruas sendi ibu jari sama dengan 1 cun

Gambar 3

Pengukuran Cun Jari

29

2) Lebar ruas sendi jari kelingking sampai jari telunjuk yang dirapatkan sama

dengan 3 cun

Gambar 4

Pengukuran Cun Jari

9. Indikasi dan Kontraindikasi Akupresur

a. Titik akupresur yang boleh dilakukan saat kehamilan

Titik akupresur yang boleh dilakukan titik PC6 dan St36 lebih besar

manfaatnya, dibandingkan resikonya titik ini aman digunakan untuk ibu hamil

dengan keluhan mual muntah.

b. Titik akupresur yang harus di hindari saat kehamilan

Titik akupresur yang harus di hindari selama kehamilan yaitu titik GB21,

LI4, SP6 dan ST36 karena titik-titik tersebut dapat menstimulasi kontraksi uterus.

West (2001) mengatakan untuk menghindari titik-titik yang dapat memberi

pengaruh buruk pada pertumbuhan, perkembangan dan kesehatan janin pada usia

gestasi tertentu misalnya pada titik abdomen dari usia 24 minggu sampai 32

minggu (Tiran, 2009)

c. Sumber faktor keamanan prosedur akupresur

Menurut Tiran (2009) faktor keamanan terapi akupresur dalam asuhan

kebidanan yang diberikan untuk ibu hamil dengan mual muntah adalah sebagai

berikut:

30

1) Catat data-data ibu hamil yang mengalami mual muntah

2) Pengetahuan tentang terapi akupresure yang di kontra indikasi selama

kehamilan

3) Persetujuan tindakan dari ibu mengenai kemungkinan reaksi normal akibat

terapi

4) Tegakan diagnosa dengan 4 cara, melihat, mendengar, meraba dan bertanya

5) Diagnosa tertentu harus dibuat sebelum memulai pemijatan agar tidak terjadi

hal-hal yang tak diinginkan

6) Saat akan melakukan terapi akupresur, pasien dan pemijat harus menemukan

dahulu posisi yang terbaik

7) Ibu dianjurkan melaporkan apabila setelah diterapi terjadi penambahan mual

muntah

8) Evaluasi hasil tindakan, saran

10. Titik Akupresur Mual Muntah

Akupresur merupakan suatu cara pengobatan dengan memberikan

rangsangan penekanan (pemijatan) pada titik tertentu pada tubuh (Fengge, 2011).

Stimulasi yang diberikan dengan pemijatan menghasilkan efek terapeutik karena

a. Konduksi dari sinyal elektromagnetik yang mampu mendorong aliran zat-zat

biokimia pencegah nyeri seperti endorpin dan sel imun ke tempat khusus di

tubuh yang mengalami cedera atau rusak karenapenyakit.

b. Mengaktivasi sistem opioid sehingga dapat menurunkannyeri

c. Perubahan pada zat kimia otak, sensasi dan respon involunter dengan

pengeluaran berbagai neurotransmiter danneurohormon.

Titik-titik yang sering dipijat untuk menurunkan mual muntah adalah titik

31

PC6 dan St36. Titik PC6 adalah titik yang terletak di jalur meridian selaput

jantung. Meridian selaput jantung memiliki dua cabang, sebuah cabangnya masuk

ke selaput jantung dan jantung, kemudian terus ke bawah menembus diafragma,

ke ruang tengah dan ruang bawah perut. Meridian ini juga melintasi lambung dan

usus besar. Titik St36 adalah titik akupresur yang berada di kaki dan di alur

meridian lambung. Meridian lambung dimulai dari ujung meridian usus besar

yang memiliki beberapa cabang, salah satu cabangnya akan memasuki limpa dan

lambung (Fengge,2011).

Gambar 5

Lokasi Titik Akupresur Pc6

Gambar 6

Lokasi Titik Akupresur St36

32

11. Pengaruh Pemberian Terapi Akupresur Untuk mengurangi Mual

Muntah

Menurut Pomeranz (2000) mengatakan akupresur dapat menstimulasi saraf

perifer di otak untuk mengirimkan impuls ke sistem saraf pusat disertai aktivitas

modulla spinalis, hipotalamus dan hipofise diaktifasi untuk melepas

endorpin(Tiran,2009). Penanganan mual muntah dengan komplementer bisa

dilakukan salah satunya dengan terapi akupresur, dengan akupresur dapat

melancarkan Qi dan aliran darah dan menginstruksikan sistem endokrin untuk

melepaskan sejumlah endorpin sesuai kebutuhan tubuh untuk memberikan rasa

tenang (Hartono,2012). Menurut teori 5 unsur mual muntah terjadi akibat ketidak

seimbangan Qi ibu karena tubuh berupaya beradaptasi dengan perubahan besar

yang terjadi saat pertumbungan janin, Qi dalam kehamilan dapat dipengaruhi oleh

ketidak harmonisan dalam tiga organ penting yaitu, (Limpa, Lambung, dan

Jantung). Ketidak harmonisan Qi Lambung menyebabkan terjadinya mual

muntah. Titik akupresur yang bisa untuk mengurangi mual muntah adalah titik

PC6 dan St36 titik ini dapat melancarkan Qi dan aliran darah keseluruhan tubuh,

dan mengembalikan jalur meridian yang terbalik, sehingga setelah diberi terapi

pada titik tersebut mual muntah dapat berkurang.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Putri (2014) didapatkan hasil

bahwa terdapat pengaruh akupresure terhadap morning sickness diberikan

pemijatan titik akupresur. Penelitian akupresur untuk morning sickness yang

dilakukan oleh Geby (2015) menyimpulkan bahawa adanya pengaruh akupresur

PC6 dan St6 dapat diterapkan sebagai terapi non farmakologi untuk mengurangi

frekuensi mual muntah.

33

D. Kerangka Teori

Kerangka teori atau kerangka berfikir merupakan tinjauan teori yang

berkaitan dengan permasalahan yang diteliti agar peneliti memilik pengetahuan

yang luas sebagai dasar untuk mengembangkan atau mengindentifikasi variabel-

variabel yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2012). Kerangka dalam penelitian ini

disusun dari yang dapat dilihat pada gambar dibawah ini :

Gambar 7

Kerangka Teori

(Sumber : Tiran, 2009)

E. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan

antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variable yang satu

dengan variable yang lain dari masalah yang ingin diteliti. Sedangkan variabel

Penatalaksanaan:

Tindakan

konvensional

1. Antimetik

2. Antihistamin

3. Hospitalisasi

Tindakan

komplementer

1. Akupresur

2. Terapi

manipulative

3. Terapi

psikologi

4. Herbal jahe

5. Relaksasi

6. Pola makan

7. Asuhan

konservatif

Mual muntah

pada kehamilan

Faktor penyebab mual

muntah

1. hCG

2. Kemampuan mencium

3. Estrogen dan

progesteron

4. Serotinin

5. Hormon Tiroid

6. Keletihan

7. Riwayat sebelumnya

8. Penggunaan pil

kontrasepsi

9. Faktor psikososial

10. Masalah okuposional

dan ekonomi

Penurunan

mual muntah

34

didefinisikan sebagai karakteristik subjek penelitian yang berubah dari satu subjek

ke subjek lain (Notoatmodjo, 2012). Kerangka konsep penelitian ini menjelaskan

penatalaksanaan yang dipilih dalam menangani mual muntah yaitu meminum

wedang jahe dan terapi akupresur hingga dapat menyebabkan mual muntah dapat

berkurang kerangka konsep penelitian ini adalah sebagai berikut :

Variable Independen Variabel Dependen

Gambar 8

Kerangka Konsep

F. Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri,sifat, atau

ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu

konsep pengertian tertentu, misalnya umur,jenis kelamin,pendidikan, status

perkawinan, pekerjaan, pengetahuan, pendapatan, penyakit, dan sebagainya

(Notoadmodjo,2012). Berikut adalah pengelompokan variabel dalam penelitian

ini:

1. Variabel Dependen

Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel

independen, variabel dependen penelitian ini adalah mual muntah.

2. Variabel Independen

Variabel independen adalah variabel yang memberi pengaruh pada

variabel dependen. Penelitian ini menggunakan dua variabel independen adalah

wedang jahe dan terapi akupresur.

Wedang Jahe

Mual muntah

Terapi Akupresur

35

G. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara penelitian, patokan duga, atau dalil

sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalah penelitian tersebut. Setelah

adanya pembuktian dari hasil penelitian maka hipotesis ini dapat disebut benar

atau salah, diterima atau ditolak. Bila diterima maka hipotesis tersebut menjadi

tesis (Notoadmodjo, 2012). Menurut Arikunto (2010), ada 2 jenis hipotesis yang

digunakan dalam penelitian antara lain hipoteses kerja atau alternatif, disingkat

Ha, hipotesis kerja menyatakan adanya hubungan antara variabel X dan Y, atau

adanya perbedaan antara kedua kelompok.

Berdasarkan teori tersebut maka hipotesis dari penelitian ini adalah ada

perbedaan efektivitas antara wedang jahe dan terapi akupresur terhadap penurunan

mual muntah.

H. Definisi Operasional

Menurut Notoadmodjo (2012) definisi operasional adalah uraian tentang

batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang

bersangkutan.

36

Tabel 4

Definisi Operasional

Variabel Definisi

Operasional

Alat

Ukur Cara Ukur Hasil Ukur

Skala

Ukur

Wedang

Jahe

Minuman hangat yang

dibuat dari irisan jahe

segar sebanyak 2,5 g di

geprek dan diseduh

dengan air panas 240 ml

atau setara dengan satu

gelasa air mineral

kemasan diminum

setelah makan setiap

2x/hari selama 4 hari

berturut turut

Checklist Observasi Mengkonsum

si minuman

jahe

Nominal

Terapi

Akupresur

PC6 dan

ST36

Penekanan pada tiga jari

di atas pergelangan

tangan pada titik

pericardium 6 (PC6 atau

titik Nei Guan) dan

menekan pada empat jari

di bawah dari bagian

bawah lutut, sepanjang

batas luar tulang kerin

pada titik stomach 36

(ST36 atau titik Cu San

Lii) dilakukan selama 3

hari berturut-turut,

pemijatan dilakukan 40

kali di setiap titik selama

15 menit secara sedasi

pagi dan sore hari

Kuisioner Observasi Dilakukan

terapi

akupresur

Nominal

Mual dan

Muntah

pada ibu

hamil TM I

Perasaan tidak nyaman

pada perut bagian atas

yang disertai dorongan

untuk mengeluarkan isi

dalam perut biasanya

terjadi pada minggu

pertama kehamilan yaitu

4 minggu sampai 12

minggu dengan frekuensi

kurang dari 5 kali

Checklist Observasi

Wawancara

Nilai indeks

PUQE 1-13

Rasio