aulas de tc

7/30/2019 aulas de TC

1/76

Tomografia

ComputadorizadaAlexandre Kuster

[email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]


2/76

ASPECTOS HISTRICOS.

A tomografia computadorizada como mtodode diagnstico por imagem foi apresentada sociedade cientfica no ano de 1972 por

Godfrey N. Hounsfield - engenheiro eletrnicona Inglaterra.


3/76

O mtodo obteve grande repercusso,particularmente pelas suas propriedades de

avaliao de tecidos "moles" como osmsculos, as vsceras e o parnquimacerebral, at ento difceis de serem

demonstrados.


4/76

A introduo desta tcnica revolucionou odiagnstico neurolgico. At a sua introduo,

a avaliao do hematoma no traumacranioenceflico, ou mesmo, do acidentevascular cerebral, s podia ser feito de formaclnica ou com maior segurana na abordagem

cirrgica.


5/76

O MTODO

A tomografia computadorizada um mtodo dediagnstico por imagem que combina o uso de raios-Xobtidos por tubos de alta potncia com computadoresespecialmente adaptados para processar grande volume deinformao e produzir imagens com alto grau de resoluo.


6/76

O tubo de raios-X est disposto no interior docorpo do aparelho em um dispositivo rotatrio deforma justaposta a um conjunto de elementosque coletam o residual do feixe de radiao queatravessa o paciente e conhecidos pordetectores.


7/76

O conjunto de detectores constitui o principalelemento da coleta do sinal da tomografia e

responsvel pela transformao da energiaresidual incidente em correntes eltricas quepodem facilmente ser processadas porcomputador.


8/76

O primeiro tomgrafo.

Foi apresentado por Godfrey N. Hounsfield, engenheiroeletrnico, em 1972, na Inglaterra.

O equipamento foi fabricado pela empresa EMI. econstava de um tubo de raios-X simples de anodo fixo

e alvo de dimenses relativamente exageradas (3 X 13mm), mas suficientemente potente para suportar oalto "calor" produzido pelos sucessivos bombardeiosde eltrons.

A construo dos cortes tomogrficos (scans) se faziapor meio de um feixe estreito da espessura aproximadade um lpis que, aps atravessar o corpo do paciente,incidia em dispositivos detectores da radiao residual.


9/76

CLASSIFICACAO DOS TOMOGRAFOS

Conforme o movimento de varredura, osequipamentos de tomografia so classificadosem quatro tipos:

Primeira;

Segunda;

Terceira; Quarta gerao.


10/76

Primeira gerao.

Feixe em forma de lpis; um detector; movimento de translao do sistema tubo/detector; tempo de varredura entre 4 a 5 minutos.


11/76

Segunda gerao. Feixe em forma de leque;

Mltiplos detectores (cerca de 30); Movimento linear do sistema tubo/detectores com

rotaes maiores (30); Tempo de varredura em torno de 20 a 60 segundos.


12/76

Terceira gerao. Feixe em forma de leque;

mltiplos detectores (288 a 700);

movimento de rotao do sistema tubo/detectores;

tempo de varredura em torno de 1 a 2 segundos.


13/76

Quarta gerao.

Feixe em forma de leque;

Mltiplos detectores (ate 2 mil);

Detectores fixos;

Movimento de rotao somente do tubo de raios X;

Tempo de varredura em torno de 1 a 2 segundos.


14/76

TC helicoidal

O diferencial desse tipo de exame a aquisio volumtricade dados, feita de modo continuo, enquanto a mesa movida para o interior do gantry em uma velocidadeconstante e com a radiao ionizante desenvolvendo umatrajetria em espiral.


15/76

Novos conceitos foram introduzidos,destacando-se: evoluo,pitch e

interpolao.


16/76

Evoluo.

E o giro de 360 do conjunto tubo-detectores.O tempo de aquisio dos cortes influencia avelocidade de rotao do conjunto. Nos

tomgrafos helicoidais o tempo de revoluomdio e de 1 segundo.


17/76

Pitch O termopitch definido na TC helicoidal como distancia percorrida

pela mesa - durante um giro de 360 - dividida pela colimao dofeixe de raios X.

Representa a razo entre o deslocamento da mesa e a espessura decorte.

Nas aquisies de imagens helicoidais com pitch de 1:1, observa-seque a mesa desloca-se na mesma proporo da espessura do corteem cada revoluo.


18/76

Se a relao do pitch for alterada para 2:1, a mesa sedeslocar em uma distancia equivalente ao dobro daespessura do corte por revoluo. Nessas circunstancias, e

possvel concluir que o tempo necessrio para a aquisio de20 imagens ser de 10 segundos (considerando-se um tempode revoluo de 1 segundo).

Quanto maior opitch, menores sero o tempo de aquisioe a qualidade da imagem.


19/76

Interpolaco.

A aquisio dos dados no sistema helicoidal gera imagensque, embora no perceptveis ao olho humano,apresentam a forma de hlice, resultado da aquisicdo emespiral.

Nos protocolos em que se faz necessrio o uso depitchsuperior a razo de 1:1, observa-se que as imagens efetivasapresentam espessura maior que a nominal, resultado doincremento na aquisio espiral. Para evitar que aespessura dos cortes apresentem variaes muito amplas,alguns equipamentos fazem a aquisio dos dados em

apenas 180 do movimento do tubo, interpolando dadosnos prximos 180, calculados pelo computador com basenas informaes obtidas a partir da primeira parte daaquisio.


20/76

TC multislice (multicorte)

Os equipamentos de tomografia possuem mais de umafileira de detectores,dessa forma, a cada revoluo(giro do gantry de 360), so gerados vrios cortes.

Exemplo: para um equipamento com oito fileiras dedetectores, sero gerados oito cortes.


21/76

O EQUIPAMENTO DE TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA.

Corpo do aparelho(gantry);

Mesa de exames; Mesa de comandos;

Computador paraprocessamento das

imagens; Unidade de

distribuio de fora.


22/76

EQUIPAMENTOS DA TC

Gantry

O gantry constitui-se em um sistema no qualdados so recolhidos para serem processados

e transformados em imagens pelocomputador. E composto pelo tubo de raios Xe pelos detectores, que so grupos desensores que recebem a radiao atenuadapelo feixe de raios X e transformam-na emimpulsos eltricos.


23/76

GANTRY

Tubo de raios-X;

com potncia de cerca de 50 KW, normalmente refrigerado a leo e com duplapista focal

Conjunto de detectores;

DAS (Data Aquisition System);Coleta de dados dos cortes tomogrficos

OBC (On-board Computer);tem por funo controlar o kv e o mAe aindareceber os dados coletados pelo DAS

STC (Stationary Computer); responsveis pela interpretao dos comandos dopainel de controle com sistema.

Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry;

Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry; Dispositivo laserde posicionamento;

Motor para rotao do tubo;

Motor para angulao do gantry.


24/76


25/76

O TUBO DE RAIOS-X DO TC

O tubo de raios X da TC bastante semelhante aoutilizado nos equipamentos de raios X geral

Possui um sitema de refrigerao muito eficiente,devido as exposies muito longas e as altas dosesde exposio. Normalmente refrigerado a leoVida mdia de:

Helicoidais cerca de 100.000 cortes.

mult sliceaproximadamente 500.000 cortes.


26/76

O TUBO DE RAIOS-X DO TC


27/76

DETECTORES

Os detectores nos equipamentos de tomografia so toimportantes quanto o tubo de raios-X. As principais caractersticasdos detectores esto relacionadas com:

Custo; Eficincia; Estabilidade; Velocidade.

O custo dos detectores o principal fator dos altos preos dos TCs

atuais. Distinguem-se basicamente dois tipos de detectores: Os decristais luminescentes e os de cmara de ionizao.


28/76

Detectores de Cristais Luminescentes


29/76

Detectores de Cmara de lonizao


30/76

Os detectores podem ser:

SLIDOS: que se tornam fluorescentes quandoirradiados; so compostos por elementos deterras-raras e possuem maior eficincia (75 a

80%), porem so difceis de serem produzidose mais caros.

PREENCHIDOS POR GS: so cmara deionizao preenchidas por xenon; so menoseficientes (40 a 60%), porem fceis deproduzir, mais baratas e mais rpidas.


31/76

Mesa

A mesa determina o posicionamento dospacientes; seu movimento interfere no nvelde corte e na sincronizao perfeita com o

gantry.


32/76


33/76


34/76

POWER DISTRIBUTION UNIT - PDU

O PDU o dispositivo responsvel pela alimentao dacorrente eltrica do equipamento principal e dosdiversos acessrios que compem o sistema detomografia computadorizada.

Trifsico com tenso de entrada de 480 Volts.

O PDU pode estar localizado em uma sala a parte dosistema de TC para que possa ser refrigerado comtemperaturas mais baixas (17 a 19 graus) e assim obtermaior estabilidade de funcionamento do equipamento.


35/76

Estao de aquisio e processamentode imagens

Workstation para planejamento, aquisio,exibio, processamento,documentao earmazenamento de imagens.


36/76

PRINCIPIOS DA RECONSTRUO DA IMAGEM

As imagens da TC so exibidas em um monitor para observao egravadas em filme para interpretao e armazenamento, possuempixel, voxel e matriz como elementos bsicos da imagem digital.

PIXEL a menor unidade da imagem, representado na TC por um ponto

(quadrado) em escala de cinza atenuado pelo feixe de raios X;assim, uma imagem formada por inmeros pixels. O conjunto depixels esta distribudo em colunas e linhas que formam a matriz.

VOXEL E opixel com volume e profundidade, uma imagem

tridimensional, representada pela espessura de corte.MATRIZ Numero de linhas ou colunas depixels que compem a imagem.

Imagens exibidas em matriz quadrada, geralmente entre 256 e1024 (512 mais comuns).


37/76

Exemplo: uma matriz baixa,de (256 X 256), gera umaimagem de menorresoluo, enquanto uma

matriz de 512 X 512 gerauma imagem de maiorresoluo, ou seja, quantomaior a matriz, melhor a

resoluo da imagem.


38/76


39/76

O CAMPO DE VISO FOV(FIELD OF VIEW)

O campo de viso refere-se rea examinadapela tomografia. Normalmente o FOV definido em centmetros. Assim, normal

estabelecer um FOVde 22 cm para o estudotomogrfico do crnio.

Exemplos de Campos de Viso (FOV)Crnio 22 cmTrax 35 cm

Abdome 40 emJoelho 18 cmFace 14 cmColuna 14 cm


40/76

O CAMPO DE VISO FOV(FIELD OF VIEW)


41/76

A d fi


42/76

A documentao tomogrfica

A:janela fechada alto contraste; B: janela aberta baixo contraste.

Uma boa documentao, alm de demonstrar zelo com o exame, pode serdecisiva para uma correta interpretao do estudo. As imagens devem serdocumentadas levando-se em considerao qual o tecido de maior interesse(assunto) e, evidenciando-se, na medida do possvel, o contraste da imagem.

O tecido de interesse estabelecido pelo nvel da imagem (Window LeveI) ou

WL O contraste da imagem depende da amplitude da janela (Window Width) ou

WW.

Janelas muito amplas apresentam imagens tomogrficas acinzentadas e,portanto, de baixo contraste.


43/76


44/76


45/76

Lung: Parnquima pulmonar.


46/76

Bone: nfase aos tecidos sseos.


47/76

O EQUIPAMENTO DE TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

Single-slice.

Multi-slice

tubo de raios-X de alta que permite uma rpidadissipao do calor.

Os detectores de cristal luminescente que permitetempos de respostas mais curtos.

Alta tecnologia computacional.


48/76

R d d i d


49/76

Reaes adversas do meio decontraste

Reaes adversas aos meios de contraste modernos paratomografia so muito raras. Porem, como qualquer produtofarmacutico, elas podem ocorrer.

As reaes so divididas em leves, moderadas e graves. As reaes leves, mais freqentemente observadas, so: nuseas,

urticrias e vmitos. Reaes adversas moderadas envolvem tontura, fraqueza, urticria,

edema facial, edema de glote e crise de bronco espasmo. So exemplos de reaes graves: choque hipotensivo, edema

pulmonar, convulses e parada cardiorrespiratria, nesses casos, necessria a hospitalizao do paciente. Para diminuir o risco dereaes adversas, os profissionais de sade devem questionar opaciente sobre sua historia medica, com perguntas do tipo:


50/76

O EXAME TOMOGRFICO


51/76


52/76

DELAY

Na TC existe o delay, que o tempo de esperapara que o contraste chegue na regio a serestudada.

Alguns exemplos de delay:

Fase arterial: 20 a 40 segundos.

Fase venosa: 60 a 120 segundos.

Fase de equilbrio: 120 a 360 segundos.

Fase tardia: aps 360 segundos.


53/76


54/76

TC CRNIO

A tomografia de crnio est indicada:

Nos tumores do encfalo;

Nos processos infecciosos; Nas doenas vasculares;

Nas doenas degenerativas;

No trauma crnio enceflico; Nas malformaes.


55/76

Contraste

O contraste em TC utilizado sempre que houver umaruptura da barreira hematoenceflica, como nos casos detumores vascularizados e nos processos infecciosos ou, ainda,quando o objetivo for o contraste de vasos arteriais e/ouvenosos.

O contraste utilizado base de iodo, sendo prefervel osmeios no inicos, pela sua menor toxicidade.

O volume a ser administrado determinado pelo mdico quesupervisiona o exame.

Normalmente: 2 ml/kg na TC convencional.

1 ml/kg na TC helicoidal.


56/76

Os cortes da fossa posterior so em geral mais finos


57/76

Os cortes da fossa posterior so em geral mais finos,variando entre 2, 3, e podendo chegar at 5 mm.

Com cortes desta espessura, reduz-se a magnitude

dos artefatos produzidos pela massa ssea densacorrespondente poro petrosa do osso temporal.

Os cortes supratenporiais so realizados em geral

com 8 ou 10 mm.


58/76


59/76

Documentao:

Um filme com 19 imagens + scout(sem contraste).

Um filme com 19 imagens + scout(com contraste).

Um filme com janela ssea (se necessrio).

conveniente manter na primeira exposio o scoutcom as linhas de referncia.


60/76

O CRNIO EM CORTES CORONAIS

O posicionamento do paciente semelhante posio de Hirtz, utilizada naradiologia convencional. Alguns equipamentos permitem o posicionamento emdecbito dorsal. Neste caso, o paciente fica com a cabea numa posio maisbaixa em relao ao corpo.

E b


61/76

Em ambos osposicionamentos, noentanto, se faz

necessrio angular ogantry para que oscortes se aproximem daperpendicularidade dalinha orbitomeatal(LOM).

d


62/76

Cortes de 5 mm -Incremento 5 mm.


63/76


64/76


65/76

Os cortes coronais

A critrio do mdico radiologista, podem serdocumentados com duas janelas:

Partes moles

Tecido sseo.

Ou utilizando-se apenas uma janelaintermediria.

Os cortes no plano coronal frequentementeso de menor espessura que os axiais, 3 mmde espessura com 4 mm de incremento.

Nas sinusopatias, rinites e em outras doenas


66/76

comuns das vias areas, no se faz necessriaa administrao do meio de contraste.

Estas patologias representam mais de 90% dassolicitaes.


67/76

Dezenove imagens


68/76

por filme + scoutcomreferncia.

Srie CoronalUm ou dois filmes

com janela

intermediria (20 a 30imagens) (Fig. 3.14).


69/76

Trax

O estudo do trax na tomografiacomputadorizada o mtodo de escolha nodiagnstico diferencial das patologias que

afetam o parnquima pulmonar. tambmum mtodo altamente eficaz no estudo dosgrandes vasos; tromboembolismo pulmonar,

processos infecciosos e tumores em geral.


70/76


71/76

Contraste.

A critrio do radiologista, poder ou no serrealizado com meio de contraste iodado.

O volume de contraste em mdia de 1,5 mLpor kg de peso. Deve ser administrado pormeio de bomba injetora a uma velocidade de2 a 3 mL por segundo. Os cortes tomogrficosso adquiridos aproximadamente com 30segundos do incio da injeo.


72/76


73/76

Posicionamento do paciente.O paciente deve serposicionado emdecbito dorsal, com oplano coronal emperpendicular ao plano

transversal. Commembros superioresabduzidos. Utilizando otopograma no plano

coronal para se marcaro inicio da varreduranos pices pulmonarese o fim nos seioscostofrnicos.


74/76

Coluna Vertebral

O estudo da coluna vertebral por meio da

tomografia indicado nos processosdegenerativos, nas compresses radiculares,nos traumas, nos processos infecciosos e nostumores desta regio.


75/76

O exame de rotina da coluna lombar compreende ostrs ltimos segmentos, isto : os nveis L3-L4, L4-L5

e L5-S1. A aquisio feita preferencialmente em bloco com

cortes em torno de 0,5 mm.

O campo de viso deve estar ajustado s pequenasdimenses das vrtebras, cerca de 14 cm. Os cortesso adquiridos em filtro standard, devendo aindaserem reconstrudos com filtro sseo para

documentao prpria.


76/76

Documentao

Filme formatado 20:1 - Com referncias dosnveis de corte.

Janela de partes moles.

Janela- ssea

aulas de tc

Documents