ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA KLIEN BP. M

DENGAN MULTIPLE FRAKTUR RADIUS ULNA DEKTRA

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL

RS BETHESDA

YOGYAKARTA.

DI SUSUN OLEH :

RIYO WIJANARKO : 1404049

YULIANTO NUGROHO :

APRILIA :

CHORY SALEWA :

NORIS NGANDI :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BETHESDA YAKKUM

YOGYAKARTA

2015

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA KLIEN BP. M

DENGAN MULTIPLE FRAKTUR RADIUS ULNA DEKTRA

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL

RS BETHESDA

YOGYAKARTA.

PENGKAJIAN PERIOPERATIF

Dilaksanakan oleh :

Hari tanggal : Senin,7 September 2015 Pukul : 18.00 WIB

A. PENGKAJIAN PRE OPERATIF

1. IDENTITAS PASIEN

a. Nama : Bp. M

b. Jenis kelamin : Laki-laki

c. Alamat : Sentolo Kulon Progo

d. Agama : Katholik

e. Ruang rawat : C

f. No.RM / Reg : 0202xxxx / 15 0907xx

g. Operasi mulai pukul : 18.25 WIB

h. Op selesai pukul : 20.15 WIB

i. No. OK : 2

Dr Bedah : Dr Yudha M Sp.OT

Dr Anasthesi : Dr Dijah Sp.An

Prwt Asist Bedah : Br Siswanto

Prwt Asist Anestesi : Br Sunawan

Prwt Instrumen : Zr. Endang

Prwt Sirkulasi : Zr.Diyem

j. ASA : 2

k. Jenis Anestesi : General

l. Antibiotik : Cefriaxone 1 gr

m. Premidikasi : Fentanyl 100 mcg Pukul : 18.25 WIB

n. Induksi : Recofol 100 mg, Tracium 25 mg

o. Maintenance : O2 N2O Aerane

p. DX Medis : Open fracture antebrachi (S) multiple

fragmented fraktur metacarpal fraktur, close fraktrum colum

humeri (D).

q. Jenis tindakan/ op : ORIF Radius Ulna Sinestra

r. Sifat operasi : Cito/ emergency

s. Klas kontaminasi : Terkontaminasi.

2. DATA SUBYEKTIF

3. DATA OBYEKTIF

4. PENKAJIAN PSIKOLOGIS.

a. Perasaan klien menghadapi operasi : klien mengatakan

cemas, kawatir menghadapi tindakan operasi

b. Upaya yang dilakukan untuk mengurangi kecemasan :

menarik nafas.

c. Siapa yang diharapkan bias di hubungi bila terjadi sesuatu

pada klien : Ny. E.N hubungan keluarga : Sebagai Istri.

5. DATA PENUNJANG

a. Laboratorium tanggal : 7 September 2015

b. Rontgen : Tampak fracture multiple fragmented os radius

ulna sinestra dengan aligment dan aposisi kurang dengan

fragmen faraktur yang saling menjauh, trabekulasi tulang

baik.

6. ANALISIS DATA PRE OPERATIF

No DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS : Klien mengatakan nyeri

pada tangan kiri

P : Nyeri akibat kecelakaan

SPM>< SPM

Q :Nyeri terasa seperti di tusuk-

Nyeri Akut Agen cidera

fisik

terputusnya

continuitas

jaringan.

tusuk jarum

R : Nyeri pada tangan kiri

S : Skala nyeri 5

T :Nyeri terasa 2 menit.

DO :

- wajah meringgis menahan

sakit

- Ketinggat dinggin, pucat

- TD 130/70 mmHg, Nadi 88

X/mnt

2. DS :

Klien mengatakan cemas,

kawatir menghadapi tindakan

operasi

DO :

Keringat dinggin, pucat

Klien bertanya kepada perawat

operasinya lama/sebentar. Sakit

/ tidak.

Anxietas Krisis

situasional

prosedur

pembedahan.

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERATIF

1. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen cidera fisik

terputusnya continuitas jaringan di tandai dengan :

DS : Klien mengatakan nyeri pada tangan kiri

P : Nyeri akibat kecelakaan SPM>< SPM

Q :Nyeri terasa seperti di tusuk-tusuk jarum

R : Nyeri pada tangan kiri

S : Skala nyeri 5

T :Nyeri terasa 2 menit.

DO : wajah meringgis menahan sakit,Ketinggat dingin, pucat.

TD 130/70 mmHg, Nadi 88 X/mnt

2. Anxietas berhubungan dengan Krisis situasional prosedur

pembedahan di tandai dengan :

DS : Klien mengatakan cemas, kawatir menghadapi tindakan

operasi

DO : Keringat dinggin, pucat

Klien bertanya kepada perawat operasinya

lama/sebentar. Sakit / tidak.

8. RENCANA KEPERAWATAN PE OPERATIF

WAKTU DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL

Nyeri Akut NOC : Pain Level

Pain control

Setelah dilakukan tindkan

keperawatan selama 10

menit pasien dapat

mengontrol nyeri dengan

kriteria :

1. Tanda vital dalam

rntang normal

2. Melaporkan bahwa

nyeri berkurang

dengan manajemen

nyeri.

3. Mampu mengontrol

nyeri ( menggunakan

tehnik non farmakologi.

NIC

1. Kaji nyeri secara

comprehensive.

2. Monitor vital sign

setiap 15 menit

3. Ajarkan tehnik non

farmakologi (nafas

dalam) untuk

mengurangi nyeri

9. TINDAKAN KEPERAWATAN PE OPERATIF

B. INTRA OPERASI

C. POST OPERASI