lapkas anjar bp

7/25/2019 Lapkas Anjar Bp

1/27

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT,

karena dengan rahmat dan hidayah-Nya penulis dapatmenyelesaikan tugas laporan kasus Bronkopneumonia ini tepat

pada waktunya

!enulis menyadari sepenuhnya "ahwa dalam pem"uatan

laporan ini masih jauh dari sempurna #leh karena itu, penulis

mengharapkan kritik dan saran yang "ersi$at mem"angun dari

semua pihak yang mem"a%a ini, agar penulis dapat mengkoreksi

dan dapat mem"uat laporan kasus ini yang le"ih "aik kedepannya

Demikianlah laporan kasus ini di"uat se"agai tugas dari

kegiatan klinis di stase !ediatri serta untuk menam"ah pengetahuan

"agi penulis khususnya dan "agi pem"a%a pada umumnya

&akarta, &uni

'()*

!enulis

)


2/27

DAFTAR ISI

+ATA !NANTA. )

DA/TA. 0S0 '

BAB ) 1 !NDA2343AN 5

BAB 00 1 4A!#.AN +AS3S 6

BAB 000 1 T0N&A3AN !3STA+A )'

BAB 07 1 !N3T3! '6

DA/TA. !3STA+A '6

'


3/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu

peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai

bronkiolus dan juga mengenai alveolus disekitarnya, yang sering menimpa

anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti

bakteri, virus, jamur dan benda asing. Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan

oleh mikroorganisme, tetapi ada juga sejumlah penyebab non infeksi yang perlu

dipertimbangkan. Bronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder

terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa juga

sebagai infeksi primer yang biasanya kita jumpai pada anak-anak dan orang

dewasa. Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 3! pada anak-

anak di bawah umur " tahun dengan resiko kematian yang tinggi,di #egara

berkembang infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah

utama dalam bidang kesehatan. $aporan %&' ())) menyebutkan bahwa

penyebab kematian tertinggi akibat penyakit infeksi di dunia adalah infeksi

saluran napas akut termasuk pneumonia dan influen*a.

&asil survei Kesehatan +umah angga epkes tahun (, penyakit

infeksi saluran napas bawah menempati urutan ke- sebagai penyebab kematian

di Indonesia. i +/0 r. /oetomo /urabaya didapatkan data sekitar (1

pneumonia komuniti dengan angka kematian antara - 3" !. 2neumonia

komuniti menduduki peringkat keempat dan sepuluh penyakit terbanyak yang

dirawat per tahun.

Berdasarkan hasil survei diatas, kami koas anak merasa penting untuk

membahas bronkopneumonia.

5


4/27

BAB II

STATUS PASIEN

2.1 Identitas Pasien

#ama 4n. 4

+uang 2erawatan 2av. Badar

$ 5akarta, 6 /eptember ("

0mur 1 bulan

5enis Kelamin $aki-laki

4lamat 5l.7empaka 2utih timur

8asuk +/ anggal 3 8ei (6

#o. Kamar (

#o. +ekam 8edik -)9-3-()

2.2 Anamnesis

eknik alloanamnesis kepada orangtua pasien, 3 8ei (6 :(). %IB;

KU sesak napas sejak 3 hari /8+/

KT emam, batuk, pilek

RPS

/ejak < ( minggu /8+/, pasien mengalami demam,

demam tidak terlalu tinggi, naik turun, tidak disertai kejang. 2asien

juga mengalami batuk berdahak, dahak berwarna bening, pilek ada,

muntah tidak ada. 2asien belum terlihat sesak. Buang air besar dan

buang air kecil biasa. Ibu pasien membawa pasien ke mantri, diberi

macam obat yaitu paracetamol, obat batuk. =ejala berkurang dan

demam turun.

/ejak < 3 hari /8+/, pasien mengalami sesak nafas, sesak

dirasakan baru pertama kali, tidak dipengaruhi waktu, posisi dan

aktivitas, mengi tidak ada, demam tinggi ada, suhu naik turun, tidak

disertai kejang, menggigil :-;,mimisan :-;, gusi berdarah batuk

6


5/27

berdahak ada, dahak berwarna putih, batuk lebih hebat pada malam

hari tidak ada, berkeringat pada malam hari tidak ada, darah tidak ada,

muntah tidak ada, pilek ada, gejala batuk pilek dan demam muncul

sebelum sesak nafas, lalu penderita di bawa berobat ke dokter umum

dan diberikan obat paracetamol, cefadro>il dan obat racik berwarna

putih,obat di munum rutin dan keluhan berkurang.

/ejak < ( hari /8+/, pasien semakin sesak nafas, sesak tidak

dipengaruhi waktu, posisi dan aktivitas, mengi tidak ada, demam :-;,

batuk berdahak ada, dahak berwarna jernih, darah tidak ada, muntah

tidak ada, pilek ada, penurunan nafsu makan tidak ada, B4B dan

B4K normal.

RPD

2asien sering batuk pilek sejak ( bulan yang lalu

+iwayat asma disangkal

+iwayat kejang demam disangkal

Kesan : Terdapat riwayat penyakit

dahulu yang berhubungan dengan

penyakit sekarang

RPK

Keluarga tidak ada yang menderita hal yang serupa

Ibu menderita asma sejak kecil

+iwayat penyakit hipertensi dan 8 di keluarga

disangkal

Kesan : Tidak terdapat riwayat

penyakit keluarga yang berhubungan

dengan penyakit sekarang

Riwaat Peng!"atan

( minggu /8+/ berobat ke mantri, diberi macam obat

yaitu paracetamol, obat batuk. =ejala berkurang dan

demam turun.

3 hari /8+/ berobat ke dokter umum dan diberikan

obat paracetamol, cefadro>il dan obat racik berwarna

putih,obat di munum rutin dan keluhan berkurang.

8


6/27


7/27

9otorik kasar 1 usia 5 "ulan mulai

tengkurap, duduk di usia 8 "ulan, "erdiridengan ditopang usia : "ulan

Kesan: Riwayat tu"buh ke"bang sesuai

usia

Riwaat Im'nisasi

Imunisasi &epatitis B 3>

Imunisasi 2olio 9>

Imunisasi B7= (>

Imunisasi 2 3>

Imunisasi 7ampak -

KESAN %Im'nisasi ses'ai 'sia

Riwaat Psik!s!sial

's tinggal dirumah bersama kedua orang tua,

kakak-kakaknya beserta nenek. $ingkungan

sekitar tempat tinggal tidak terlalu bersih.

/umber air bersih tersedia, mempunyai jamban

keluarga, untuk keseharian meminum

menggunakan air galon. 'rang tua os bekerja

sebagai I+, anaknya jarang dititipkan ke

tetangga.

;


8/27

2.) Pemeriksaan *isik

Keadaan 'm'm ampak sakit sedang

Kesadaran composmentis

Tanda+tanda ,ital

/uhu 31,(o7 suhu 4>illa

#adi (36>?menit, Isi?kualitas

7ukup, regularitas

+egular

2ernapasan 31>?mnt, ipe

2ernapasan cepat dan

dangkal

tidak diukur

Stat's Antr!-!metri

BB /ebelumnya (( kg

BB sekarang ) kg

B A cm

BB?0 )?) > (! @ (! :baik;

B?0 A?A6 > (! @ )9! :baik;

BB?B )?( > (! @ )6! :normal;

Kesan % i/i "aik

Stat's eneralis

Ke-ala #ormochepal, 0bun-ubun

belumtertutup, +ambut &itam, idak mudah

dicabut.

0aa# /imetris, $uka :-;, 2ucat :-;

$ata 8ata cekung :-?-;, Konjungtiva

4nemis :-?-;,/klera Ikterik :-?-;, +efleks

7ahaya :?;, Cdema palpebra :-?-;

Hid'ng #ormonasi, Cpitaksis :-?-;,

2enafasan cuping hidung :?;, secret :?;

Telinga #ormotia, /ekret :-?-;, arah

:-?-;

$'l't 8ukosa bibir kering :-;,

2erdarahan gusi :-;

:


9/27

Le#er K=B :-;, 2embesaran iroid :-;

Tengg!r!k Daring hiperemis :-;, onsil

:(?(; hiperemis :-;

Par'+Par'

Inspeksi erlihat pergerakan dinding

thora> yang simetris, retraksi :;

2alpasi idak ada bagian dinding thora>

yang tertinggal, vocal fremitus simetris

2erkusi erdengar sonor di seluruh

lapang paru

4uskultasi vesikuler :?;, whee*ing :-?-;,

ronkhi :?;

ant'ng

Inspeksi Ictus cordis tidak terlihat

2alpasi Ictus cordis tidak teraba

2erkusi tidak dilakukan

4uskultasi B5 ( E reguler murni, murmur

:-;, gallop :-;

A"d!menInspeksi distended :-;, sikatrik :-;,

purpura :-;

4uskultasi B0 :;

2erkusi hipertimpani

2alpasi nyeri tekan :-; ulu hati,

hepatomegali :-;, spleenomegali :-;

Ekstremitas atas

4kral hangat

Cdema -?-

/ianosis -?-

+7 F detik

Ekstremitas "awa#

4kral hangat

Cdema -?-

/ianosis -?-

+7 F detik


10/27

2.3 Pemeriksaan Pen'nang

2.4 Pmeriksaan Radi!l!gi

5enis 2emeriksaan &'+4G

7+ normal

4orta baik

/inus?diaphragma baik

Infiltrat parahiller kanan dan paracardial kanan E retrocardiac kiri

Kesan Bronchopneumonia duple>

2.5 Res'me

/eorang bayi laki-laki berusia 1 bulan dibawa ke I= +/I5 7empaka 2utih

dengan keluhan utama sesak nafas. ari anamnesis didapatkan, /ejak < ( minggu

/8+/, pasien mengalami demam, demam tidak terlalu tinggi, naik turun. 2asien

juga mengalami batuk berdahak, dahak berwarna bening, pilek ada. 2asien belum

terlihat sesak. Ibu pasien membawa pasien ke mantri, diberi macam obat yaitu

paracetamol, obat batuk. =ejala berkurang dan demam turun. /ejak < 3 hari

/8+/, pasien mengalami sesak nafas, sesak dirasakan baru pertama kali, tidak

dipengaruhi waktu, posisi dan aktivitas, mengi tidak ada, demam tinggi ada, suhu

naik turun, dahak berwarna putih, pilek ada, gejala batuk pilek dan demam

)(


11/27

muncul sebelum sesak nafas, lalu penderita di bawa berobat ke dokter umum dan

diberikan obat paracetamol, cefadro>il dan obat racik berwarna putih,obat di

munum rutin dan keluhan berkurang. /ejak < ( hari /8+/, pasien mengalami

sesak nafas dan semakin sesak, batuk berdahak ada, dahak berwarna jernih.

2ada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang,

/uhu 31,(&67 +espirasi31>?menit, ipe 2ernapasan cepat dan dangkal,

#adi(36>? menit, Isi?kualitas 7ukup, regularitas +egular, nafas cuping hidung

:;, retraksi dinding dada :;, vesikuler :; meningkat, rhonki basah halus :;.

2emeriksaan laboratorium didapatkan $eukosit dan eritrosit meningkat,

87& dan 87H menurun.

2.8 Assesment

/esak napas

Batuk berdahak

+honki basah halus

Bronkopnemonia

Debris hari ke A

2.9 Diagn!sis Banding

- Bronkopnemonia

- Bronkiolitis

- Bronchitis 4kut

2.: Diagn!sis Kera

- ypneu ec Bronkopnemonia

2.1; Diagn!sa

iagnosa Klinis ypneu ec Bronkopneumonia

iagnosa =i*i =i*i baik

iagnosa Imunisasi Imunisasi dasar sesuai usia iagnosa umbang 2erkembangan sesuai usia

2.11 Penatalaksanaan

#'# D4+84K'$'=I/

+ ' nasal ( lt?menit

D4+84K'$'=I/

#ebuli*er ventolin ( amp

IHD assering 1 tpm makro

Inhalasi combivent cc #acl

/anmol drop 3>( cc

Inj ceftria>one (>A" mg :dlm de> "! "cc;

))


12/27

e>ametason 3>(," mg

2.batukpileksesek

ambro>ol (?" tab

ctm (?" tab

salbutamol ,3 mg

teophylin (" mg3>( GH

*&LL&0 UP

anggal 2erjalanan 2enyakit erapi

)'


13/27

3( 8ei

(6

/ sesak :;, demam :-;, batuk :;, pilek

:;

'

Keadaan umum tampak sakit sedang

Kesadaran compos mentis

#adi (36 > ? menit

++ 91 > ? menit

3A,"7

Keadaan spesifik

Kepala #7&

horak simetris, retraksi :; di I7, /7,

Cpigastrium

5antung B5 I B5 II normal, murmur :-;

2aru vesikuler :; meningkat, ronkhi

basah halus nyaring dikedua lapangan

paru :;, whee*ing :-;

4bdomen datar, lemas, bu :;#

Ckstrimitas turgor cepat, 7+ FJ

4 Bronkopneumonia

2

- #'# D4+84K'$'=I/

- ' nasal ( lt?menit D4+84K'$'=I/



Inhalasi combivent cc

#acl

/anmol drop 3>( cc

Inj ceftria>one (>A" mg

:dlm de> "! "cc; e>ametason 3>(," mg

2.batukpileksesek

ambro>ol (?" tab

ctm (?" tab

salbutamol ,3 mg

teophylin (" mg

3>( GH

( 5uni

(6

/ sesak :-;, demam :-;, batuk :-;, plek

:-;

'



#adi (9> ? menit++ 31 > ? menit

36,A7

/p' )A!

Keadaan spesifik

Kepala #7&

horak simetris, retraksi :-;


2aru vesikuler :; ,rhonki :-;, whee*ing

4 Bronkopneumonia dengan

perbaikan

2

- #'# D4+84K'$'=I/

- ' nasal ( lt?menit

D4+84K'$'=I/




#acl

/anmol drop 3>( cc


:dlm de> "! "cc;

e>ametason 3>(," mg

2.batukpileksesek

)5


14/27

:-;



ambro>ol (?" tab

ctm (?" tab

salbutamol ,3 mg

teophylin (" mg

3>( GH

5uni

(6

/ sesak:-;, demam :-;, batuk :-;

'



#adi (3> ? menit

++ 36> ? menit

36,A

7Keadaan spesifik

Kepala #7&

horak simetris, retraksi :-;


2aru vesikuler :; , ronkhi :-; ,

whee*ing :-;



4 Bronkopneumonia dengan

perbaikan

2

- #'# D4+84K'$'=I/

- ' nasal ( lt?menit

D4+84K'$'=I/

#ebuli*er ventolin ( amp IHD assering 1 tpm makro


#acl

/anmol drop 3>( cc


:dlm de> "! "cc;

e>ametason 3>(," mg

2.batukpileksesek

ambro>ol (?" tabctm (?" tab

salbutamol ,3 mg

teophylin (" mg

3>( GH

+? 2ulang

BAB III

ANALISIS KASUS

/eorang bayi laki-laki berusia 1 bulan dibawa ke I= +/I5 7empaka 2utih

dengan keluhan utama sesak nafas. ari anamnesis didapatkan, /ejak < ( minggu

/8+/, pasien mengalami demam, demam tidak terlalu tinggi, naik turun. 2asien juga

mengalami batuk berdahak, dahak berwarna bening, pilek ada. 2asien belum terlihat

sesak. Ibu pasien membawa pasien ke mantri, diberi macam obat yaitu paracetamol,

obat batuk. =ejala berkurang dan demam turun. /ejak < 3 hari /8+/, pasien

)6


15/27

mengalami sesak nafas, sesak dirasakan baru pertama kali, tidak dipengaruhi waktu,

posisi dan aktivitas, mengi tidak ada, demam tinggi ada, suhu naik turun, dahak

berwarna putih, pilek ada, gejala batuk pilek dan demam muncul sebelum sesak nafas,

lalu penderita di bawa berobat ke dokter umum dan diberikan obat paracetamol,

cefadro>il dan obat racik berwarna putih,obat di munum rutin dan keluhan berkurang.

/ejak < ( hari /8+/, pasien mengalami sesak nafas dan semakin sesak, batuk

berdahak ada, dahak berwarna jernih.

2ada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, /uhu

31,(&67 +espirasi31>?menit, ipe 2ernapasan cepat dan dangkal, #adi(36>? menit,

Isi?kualitas 7ukup, regularitas +egular, nafas cuping hidung :;, retraksi dinding

dada :;, vesikuler :; meningkat, rhonki basah halus :;.

2emeriksaan laboratorium didapatkan $eukosit dan eritrosit meningkat, 87&

dan 87H menurun.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, maka dapat disimpulkan bahwa

diagnosis penderita ini adalah bronkopneumonia. 2ada bronkopneumonia, gejala

biasanya berlangsung selama beberapa hari, demam tinggi disertai batuk dan pilek,

sesak napas muncul dan memberat secara gradual. Ctiologi yang paling sering dari

bronkopneumonia adalah infeksi bakteri pada saluran napas yang kemudian turun ke

parenkim paru. 4walnya, infeksi bakteri ini akan menimbulkan dampak berupa

demam yang tidak terlalu tinggi. #amun, lama kelamaan seiring dengan replikasi dari

bakteri, maka akan terjadi pelepasan berbagai macam sitokin, termasuk interleukin-(

yang akan meningkatkan set point termostat di hipotalamus sehingga terjadilah

demam yang tinggi. Batuk dan pilek merupakan gejala dari infeksi pada saluran

napas. /eiring dengan perjalanan waktu, bakteri yang berada di saluran napas turun ke

alveolus sehingga menginfeksi alveolus, menimbulkan peradangan dan banyak lendir

di alveolus sehingga terjadilah sesak napas. 2ada bronkiolitis, gejala biasanya

berlangsung cepat dan mendadak. Ctiologi yang paling sering adalah infeksi virus

pada jaringan interstisial paru yang akan menimbulkan peradangan, salah satunya

edema pada bronkiolus. Karena replikasi virus yang cepat dan banyak, gejala

berlangsung cepat dan hampir bersamaan. 2enatalaksanaan meliputi tindakan

supportif, simptomatik, dan kausatif. 2enatalaksanaan supprotif adalah dengan

pemberian 'intranasal (- liter?menit dan #ebuli*er ventolin ( amp, IHD assering

)8


16/27

1 tpm makro, Inhalasi combivent cc #acl, /anmol drop 3>( cc, Inj ceftria>one

(>A" mg :dlm de> "! "cc;, e>ametason 3>(," mg, 2.batukpileksesek.

&al ini sebanding dengan teori, pilihan antibiotik lini pertama dapat

menggunakan antibiotik golongan beta-laktam atau kloramfenikol, dan pada

pneumonia rawat inap, berbagai +/ di Indonesia juga memberikan antibiotik beta-

laktam, ampisilin, atau amoksisilin, dikombinasikan dengan kloramfenikol.

2rognosis pada pasien ini Bonam. &al ini sesuai dengan teori, pada umumnya

prognosisnya adalah baik, tergantung dari faktor penderita, bakteri penyebab dan

penggunaan antibiotik yang tepat serta adekuat. 2erawatan yang baik dan intensif

sangat mempengaruhi prognosis penyakit pada penderita yang dirawat. Komplikasi

yang dapat terjadi adalah pneumonia ekstrapulmoner, misalnya pada pneumonia

pneumokokkus dengan bakteremia dijumpai pada (! kasus berupa meningitis,

arthritis, endokarditis, perikarditis, peritonitis, empiema.

TINAUAN PUSTAKA

1. De(inisi

2neumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. /ebagian besar

disebabkan oleh mikroorganisme :virus?bakteri; dan sebagian kecil disebabkan oleh

hal lain :aspirasi, radiasi, dll;. 2neumonia seringkali dipercaya diawali oleh infeksi

virus yang kemudian mengalami infeksi bakteri.(

)*


17/27

2neumonia digolongkan atas dasar anatomi seperti proses lobar atau lobuler,

alveolar, atau intertisial. etapi klasifikasi pneumonia infeksius atas dasar etiologi

dugaan atau yang terbukti secara diagnostic atau terapeutik lebih relevan

Bronkopneumonia merupakan inflamasi pada paru yang dimulai pada bagian

terminal bronkial yang terisi dengan eksudat mukopurulen menimbulkan bercak

konsolidasi pada lobus yang berhubungan. Bronkopnemonia disebut juga lobular

pneumonia.3

2. E-idemi!l!gi

Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 3! pada anak-anak di

bawah umur " tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di 4merika

pneumonia menunjukkan angka (3! dari seluruh penyakit infeksi pada anak di

bawah umur tahun.(

Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah utama dalam

bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah maju.

ari data /C48I7 &ealth /tatistic ( influen*a dan pneumonia merupakan

penyebab kematian nomor 6 di Indonesia, nomor ) di Brunei, nomor A di 8alaysia,

nomor 3 di /ingapura, nomor 6 di hailand dan nomor 3 di Hietnam. $aporan %&'

())) menyebutkan bahwa penyebab kematian tertinggi akibat penyakit infeksi di

dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan influen*a. Insidensi

pneumonia komuniti di 4merika adalah ( kasus per ( orang per tahun dan

merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang dewasa di negara itu.

4ngka kematian akibat pneumonia di 4merika adalah ( !. i 4merika dengan cara

invasif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan "!. 2enyebab pneumonia sulit

ditemukan dan memerlukan waktu beberapa hari untuk mendapatkan hasilnya,

sedangkan pneumonia dapat menyebabkan kematian bila tidak segera diobati, maka

pada pengobatan awal pneumonia diberikan antibiotika secara empiris.&asil /urvei

Kesehatan +umah angga epkes tahun (, penyakit infeksi saluran napas bawah

menempati urutan ke- sebagai penyebab kematian di Indonesia. i /8D 2aru +/02

2ersahabatan tahun ( infeksi juga merupakan penyakit paru utama, "1 ! diantara

penderita rawat jalan adalah kasus infeksi dan ((,6 ! diantaranya kasus

nontuberkulosis, pada penderita rawat inap "1,1 ! kasus infeksi dan (9,6 !

diantaranya kasus nontuberkulosis. i +/02 &. 4dam 8alik 8edan "3,1 ! kasus

infeksi dan 1,6 ! diantaranya infeksi nontuberkulosis. i +/0 r. /oetomo

);


18/27

/urabaya didapatkan data sekitar (1 pneumonia komuniti dengan angka kematian

antara - 3" !. 2neumonia komuniti menduduki peringkat keempat dan sepuluh

penyakit terbanyak yang dirawat per tahun.(

2rofil Kesehatan Indonesia tahun 1, pneumonia yang terjadi pada balita

berdasarkan laporan 6 provinsi, tiga provinsi dengan cakupan tertinggi berturut-turut

adalah provinsi #usa enggara Barat "6,"!, 5awa Barat 9,"! dan Kepulauan

Bangka Belitung (,A(!. /edangkan cakupan terendah adalah provinsi I

ogyakarta (,1(!, Kepulauan +iau ,1!, dan #4 9,"6!.32rofil Kesehatan

/ulawesi /elatan tahun 9 prevalensi I/24 :)A,) !; dan di kota 8akasar

:),9A!;.9

). Eti!l!gi172

0sia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada perbedan

dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam spektrum etiologi, gambaran klinis,

dan strategi pengobatan. /pektrum mikroorganisme penyebab pada neonatus dan bayi

kecil berbeda dengan anak yang lebih besar. Ctiologi pneumonia pada neonatus dan

bayi kecil meliputi Streptococcus grup Bdan bakteri gram negatif sepertiE. Colli,

Pseudomonas sp, atauKlebsiella sp. 2ada bayi yang lebih beeasr dan anak balita,

pneumonia sering disebabkan oleh infeksi Streptococus pneumoniae, Haemophillus

inflienzae tipe B, dan Staphylococcusaureus, sedangkan pada anak yang lebih besar

dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma

pneumoniae.

i negara maju, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh virus,

disamping bakteri, atau campuran bakteri dan virus. Hirkki dkk. 8elakukan penelitian

pada pneumonia anak dan menemukan etiologi virus sebanyak 3!, campuran

bakteri dan virus 3!, dan bakteri saja !. Hirus yang terbanyak ditemukan adalah

espiratory Syncytical !irus " S! #, hino$irus, danvirusParaifluenza.Kelompok

anak usia tahun ke atas mempunyai etiologi infeksi bakteri yang lebih banyak

daripada anak berusia di bawah tahun.

/ecara klinis, umumya pneumonia bakteri sulit dibedakan dengan pneumonia

virus. emikian juga dengan pemerikksaan radiologis dan laboratorium, biasanya

tidak dapat menentukan etiologi. (

Usia Eti!l!gi tersering Eti!l!gi terarang

):


19/27

$ahir hari Bakteri %E.colli,

Streptococcus grup B, %isteria

monocytogenes

Bakteri %B&ateri anaerob,

Streptococcus grup ',

Haemophilus influenza,

Streptococcus pneumoniae

,ir's % CM!, HM!

3 minggu 3

bulan

Bakteri % Clamydia

trachomatis, Streptococcus

pneumoniae

,ir's %(deno$irus, )nfluenza,

Parainfluenza *, +,

Bakteri %Bordetella

pertusis, Haemophilus

influenza tipe B, Mora-ella

catharalis, Staphylococcus

aureus

,ir's % CM!

9 bulan " tahun Bakteri %Clamydia

pneumoniae, Mycoplasma

pneumoniae, Streptococcus

pneumoniae

,ir's %(deno$irus, ino$irus,

)nfluenza, Parainfluenza

Bakteri %Haemophilus

influenza tipe B, Mora-ella

catharalis, Staphylococcus

aureus, eisseria

meningitidis

,ir's % !aricela zoster

" tahun - remaja Bakteri % Clamydia

pneumoniae, Mycoplasma

pneumonia

Bakteri %Haemophilus

influenza, %egionella sp.

3. *akt!r Resik!8

*akt!r resik! de(initi(

o 8alnutrisi :*-score F-;

o BB$+ :L"g;

o 4/I tidak eksklusif :dalam 9 bulan pertama;

o idak vaksin measles :dalam ( bulan pertama;

o 2olusi udara dalam ruangan

o Keramaian

*akt!r resik! ang mem'ngkinkano 'rang tua yang merokok

o efisiensi *inc

o 'rang tua sebagai perawat penyakit kontaminan :diare, asthma;

*akt!r resik! lain

o 0dara lembab?dingin

o efisiensi vitamin 4

o 2olusi udara

4. Pat#!genesis

)


20/27

0mumnya mikroorganime penyebab terhisap ke paru bagian perifer melalui

saluran respiratori. 8ula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan yang

mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru

yang terkena mengalami konsolidasi, yaitu terjadi serbukan sel 28#, fibrin, eritrosit,

cairan edema, dan ditemukannya kuman di alveoli. /tadium ini disebut stadium

hepatisasi merah. /elanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan

leukosit 28# di alveoli dan terjadi proses fagositosis yang cepat. /tadium ini disebut

stadium hepatisasi kelabu. /elanjutnya, jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel

akan mengalami degenerasi , fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. /tadium

ini disebut stadium resolusi. /istem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena

akan tetap normal.

4ntibiotik yang diberikan sedini mungkin dapat memotong perjalanan

penyakit, shingga stadium khas yang telah diuraikan sebelumnya tidak terjadi.

Beberapa bakteri tertentu sering menimbulkan gambaran patologis tertentu bila

dibandingkan dengan bakteri lain. Infeksi Streptococcus pneumoniae biasanya

bermanifestasi sebagai bercak-bercak konsolidasi merata di seluruh lapang paru

:bronkopneumonia;, dan pada anak besar atau remaja dapat berupa konsolidasi pada

satu lobus :pneumonia lobaris;. 2neumotokel atau abses kecil sering disebabkan oleh

Staphylococcus aureus pada neonatus atau bayi kecil karena Staphylococcus aureus

meghasilkan berbagai toksin dan en*im seperti hemolisin, lekosidin, stafilokinase ,

dan koagulase. oksin dan en*im ini menyebabkan nekrosis, perdarahan dan kavitasi.

Koagulase berinteraksi dengan faktor plasma dan menghasilkan bahan aktif yang

mengkonversi fibrinogen menjadi fibrin, sehingga terjadi eksudat fibrinopurulen.

erdapat korelasi antara produksi koagulase dan virulensi kuman. Staphylococcus

yang tidak menghasilkan koagulase jarang menimbulkan penyakit yang serius.

2neumotokel dapat menetap hingga berbulan-bulan, tetapi biasanya tidak memerlukan

terapi lebih lanjut.

5. $ani(estasi Klinis

/ebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan

hingga sedang, sehingga dapat berobat jalan saja. &anya sebagian kecil yang berat,

mengancam kehidupan, dan mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan

perawatan di +/. (

Beberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis pneumonia pada anak

adalah imaturitas anatomikdan imunologik, mikroorganisme penyebab yang luas,

'(


21/27

gejala klinik yang kadang kadang tidak khas terutama pada bayi, terbatasnya

penggunaan prosedur diagnostik invasif, etiologi non infeksi yang relatif lebih sering,

dan faktor patogenesis. (

=ambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat ringannya

infeksi, tetapi secara umum adalah

=ejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan

nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti muntah atau diareM kadang-kadang

ditemukan geala infeksi ekstrapulmoner.

=ejala gangguan respiratori, yaitu batuk, sesak nafas, retraksi dada, takipnea,

nafas cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.

2ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak perkusi, suara

nafas melemah, dan ronkhi. 4kan tetapi pada neonatus dan baik kecil gejala dan tanda

pneumonia lebih beragam dan tidak selalu jelas terlihat. 2ada perkusi dan auskultasi

paru umumnya tidak ditemukan kelainan. (

a; 2neumonia pada neonatus dan bayi kecil(

2neumonia pada neonatus sering kali terjadi akibat transmisi vertikal

ibu-anak yang berhubungan dengan proses persalinan. Infeksi terjadi akibat

kontaminasi dengan sumber infeksi dari ibu, misalnya melalui aspirasi

mekonium, cairan amnion, atau dari servi> ibu. Infeksi dapat berasal dari

kimtaminasi dengan sumber infeksi dari +/ :hospital/ac0uired pneumoni;.

isamping itu dapat terjadi akibat kontaminasi dengan sumber infeksi dari

masyarakat :community/ac0uired pneumonia;.

=ambaran pneumonia pada neonatus dan bayi kecil tidak khas,

mencakup serangan apnea, sianosis, merintih, nafas cuping hidung, takipnea,

letargi, muntah, tidak mau minum, takikardi atau bradikardi, retraksi subkosta,

dan demam. 4da bayi BB$+ sering terjadi hipotermi. =ambaran klinis

tersebut sulit dibedakan antara sepsis dan meningitis. /epsis pada pneumonia

neonatus dan bayi kecil sering ditemukan sebelum 91 jam pertama. 4ngka

mortalitas sangat tinggi di negara maju, yaitu dilaporkan -"!. 4ngka

kematian di Indonesia dan di negara berkembang lainnya diduga lebih tinggi.

'leh karena itu, setiap kemungkinan adanya pneumonia pada neonatus dan

bayi kecil berusia dibawah bulan harus segera dirawat di +/.

Infeksi oleh Chamydia trachomatis merupakan infeksi perinatal dan

dapat menyebabkan pneumonia pada bayi berusia dibawah bulan.0mumnya

bayi mendapatkan infeksi dari ibu pada masa persalinan. 2ort dJentreeinfeksi

meliputi mata, nasofaring, saluran respiratori, dan vagina. =ejala timbul pada

')


22/27

usia 9-( minggu. =ejala umum M gejala infeksi respiratori ringan-sedang,

ditandai dengan batuk-batukstacatto :inspirasi diantara setiap satu kali batuk;,

kadang kadang disertai muntah, umumnya pasien tidak demam. Beberapa

kasus infeksi berkembang menjadi pneumonia berat :sindrom pneumonitis;

dan memerlukan perawatan. =ejala klinis meliputi ronki atau mengi, takipnea,

dan sianosis. =ambaran foto rontgen thoraks tidak khas, umumnya terlihat

tandaNtanda hiperinflasi bilateral dengan berbagai bentuk infiltrat difus,

seperti infiltrat iinterstisial, retikulonoduler, atelektasis, bronkopneumonia,

dan gambarn milier. 4ntibiotik pilihan adalah makrolid intravena.

b; 2neumonia pada balita dan anak yang lebih besar(

2ada anak yang lebih besar dan remaja, Mycoplasma pneumonae

merupakan etiologi pneumonia atipik yang cukup signifikan. Keluhan meliputidemam, menggigil, batuk, sakit kepala, anoreksia, kadang kadang keluhan

gastrointestinal. /ecara klinis ditemukan gejala- gejala respiratori seperti

takipnea, retraksi subkosta, nafas cuping hidung, ronki dan sianosis. 4nak

besar dengan pneumonia lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan

lutut tertekuk karena nyeri dada. +onki hanya ditemkan bila ada infiltrat

alveolar. +etraksi dan takipnea merupakan gejala pneumonia yang bermakna.

Bila terjadi efusi pleura atau empiema gerakan dada tertinggal di daerah efusi.

=aerakan dada juga akan tergnggu bila terdapat nyeri dada akibat iritasi

pleura. Bila efusi pleura bertambah, sesak nafas akan semakin bertambah,

tetapi nyeri pleura semakin berkurang dan berubah menjadi nyeri tumpul.

Kadang kadang timbul nyeri abdomen bila terdapat pneumonia lobus

kanan bawah yang menimbulkan iritasi diafragma. #yeri abdomen dapat

menyebar ke kuadran kanan bawah menyerupai apendisistis. 4bdomen

mengalami distensi kibat dilatasi lambung yang disebabkan oleh aerofagi atau

ileus paralitik. &ati mungkin teraba karena tertekan oleh difragma, atau

memang membesar karena terjadi gagal jantung kongestif sebagai komplikasi

pneumonia.(

8. Pemeriksaan Pen'nang

4. 2emeriksaan arah 2erifer $engkap(

2ada pneumonia virus dan juga mikoplasma umumnya ditemukan leukosit

dalam baas normal atau sedikit meningkat. 4kan tetapi pada pneumonia

bakteri didapatkan leukositosis : (". 9.?mm3 ;. engan prdominan

28#. $eukopenia : F "?mm3; menunjukkan prognosis yang buruk. 2ada

''


23/27

infeksi Chlamydia kadang kadang ditemukan eosinofilia. 2ada efusi pleura

didapatkan sel 28# pada cairan eksudat berkisar 3-(.?mm3, protein O

," g?dl, dan glukosa relatigf lebih rendah daripada glukosa darah. Kadang

kadang terdapat anemia ringan dan $C yang meningkat. /ecara umum hasil

peneriksaan darah perifer lengkap tidak dapat membedakan antara infeksi

virus dan bakteri secara pasti.

B. 7-+eactive 2rotein :7+2;(

7+2 adalah suatu protein fase akut yang disisntesis oleh hepatosit. /ebagai

respon infeksi atau inflamasi jaringan, produksi 7+2 secara cepat distimulasi

oleh sitokin, terutama I$-6, I$-( da #D. 8eskipun fungsi pastinya belum

diketahui, 7+2 sangat mungkin berperan dalam opsonisasi mikroorganisme

atau sel rusak./ecara klinis 7+2 digunakan sebagai alat diagnostik untuk membedakan

antara faktor infeksi dan noninfeksi, infeki virus dan bakteri, atau infeksi

superfisialis atau profunda. Kadar 7+2 biasanya lebih rendah pada infeksi

virus atau infeksi superfisialis daripada profunda.

7. 0ji /erologis(

0ji serologik untuk mendateksi antigen dan antibodi pada infeksi bakteri tipik

mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. /ecara umum, ui

serologis tidak terlalu bermanfaat dalam mendiagnosis infeksi bakteri tipik,

namun bakteri atipik sepertMycoplasma dan chlamydia tampak peningkatan

anibodi Ig8 dan Ig=.

. 2emeriksaan 8ikrobiologis(

0ntuk pemeriksaan mikrobiologik, spesimen dapat iambil dari usap

tenggorok, sekret nasofaring, bilasan bronkus, darah, punksi pleura atau

aspirasi paru. iagnosis dikatakan definitif apabila kuman ditemukan dari

darah, cairan pleura, atau aspirasi paru. Kultur darah jarang positif pada

infeksi Mycoplasma dan Chlamydia,C. 2emeriksaan +ontgen oraks(,"

/ecara umum gambaran foto thoraks terdiri dari

a. Infiltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan corakan

bronkovaskuler,peribronchial cuffingdan hiperaerasi

b. Infiltrat alveoler, merupakan konsolidasi paru dengan air

bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus :pneumonia

lobaris;, atau terlihat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar,

berbentuk sferis, batas tidak terlalu tegas, menyerupai lesi tumor

paru, dikenal sebagai round pneumonia

'5


24/27

c. Bronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada

kedua paru, berupa bercak bercak infiltrat yang meluas hingga ke

daerah perifer paru, disertai dengan peningkatan corakan

peribronkial.

=ambaran radiologis pneumonia meliputi infiltrat ringan pada satu paru

hingga konsolidasi luas pada kedua paru. 2ada satu penelitian, ditemukan

bahwa lesi pneumonia pada anak terbanyak berada di paru kanan, terutama di

lobus atas. Bila ditemukan di paru kiri dan terbanyak di lobus bawah, hal itu

merupakan prediktor perjalanan penyakit yang lebih berat dengan resiko

terjadinya pleuritis lebih besar.

9. Diagn!sis

iagnosis etiologi berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis dan ? atau serologis

merupakan dasar terpi yang optimal. 4kan tetapi penemuan bakteri penyebab tidak

selalu mudah karena memerlukan laboratorim yang memadai. 2rediktor paling

kuat adanya pneumonia adalah demam, sianosis, dan lebih dari satu gejala

respiratori sebagai berikut takipnea, batuk, nafas cuping hidung, retraksi, ronki

dan suara nafas melemah serta didukung oleh gambaran radiologis. (

4kibat tingginya angka morbiditas dan mortalitas pneumonia pada balita,

maka dalam upaya peanggulangannya %&' mengembangkan pedoman diagnosis

dan tatalaksana pneumonia yang sederhana.

Berikut adalah klasifikasi pneumonia berdasarkan pedoman tersebut. (

Bayi dan anak berusia bulan " tahun

o 2neumonia berat

Bila ada sesak nafas

&arus dirawat dan diberikan antibiotik

o 2neumonia

Bila tidak ada sesak nafas 4da nafas cepat dengan laju nafas

'6


25/27

O " > ? menit untuk anak usia bulan ( tahun

O 9 > ? menit untuk anak usia O(-" tahun

idak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral

o Bukan pneumonia

Bila tidak ada nafas cepat dan sesak nafas

idak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik, hanya diberikan

pengobatan simptomatis seperti penurun panas.

Bayi berusia dibawah bulan

o 2neumonia harus dirawat dan diberikan antibiotik

Bila ada nafas cepat : O 6 > ? menit ; atau sesak nafas

&arus dirawat dan diberikan antibiotik

o Bukan pneumonia

idak ada nafas cepat atau sesak nafas

idak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan simptomatis

:. Tatalaksana 1

Pne'm!nia Ringan

- +awat 5alan

- Kotrimoksasol :9 mg 82?KgBB?kali- mg sulfametoksa*ol?kgBB?kali;, kali

sehari selama 3 hari, atau amoksisilin " mg?kgBB?kali, kali sehari selama 3

hari.

Pne'm!nia Berat

- 'ksigen untuk mempertahankan saturasi O )!, dipantau setiap 9 jam. 2ada anakyang stabil dapat dilakukan uji coba tanpa menggunakan oksigen setiap hari. Bila

saturasi tetap stabil, pemberian oksigen dapat dihentikan.

- Bila asupan peroral kurang, dapat diberikan cairan intravena dan dilakukan

balans cairan ketat agar tidak terjadi hidrasi berlebihan :pada pneumonia berat

terjadi peningkatan sekresi hormon antidiuretik;

- 2ada distres pernapasan berat, pemberian makanan peroral harus dihindari, dapat

diganti dengan #=?intravena dengan perhitungan balans cairan yang ketat.

- Bila suhu P 3)o7 dapat diberikan parasetamol

- #ebulisasi agonis Q- dan?atau #a7l ,)! dapat diberikan untuk memperbaiki

mucocilliary clearence, namun bukan merupakan terapi yang rutin dilakukan

- 2emberian antibiotik

4moksisilin "-( mg?kgBB IH atau I8 setiap 1 jam, dipantau ketat dalam

A jam pertama. Bila respon baik, terapi diteruskan hingga " hari, kemudian

dilanjutkan dengan amoksisilin oral (" mg?kgBB?kali, 3 hari sekali, selama "

hari berikutnya. Bila keadaan klinis memburuk sebelum 91 jam atau terdapat

'8


26/27

keadaan yang berat :tidak dapat menyusu, makan atau minum, kejang,

letargis, sianosis, distress pernapasan berat;, tambahkan kloramfenikol "

mg?kgBB?kali I8 atau IH setiap 1 jam.9

4ntibiotik lini kedua seftriakson 1-( mg?kgBB I8 atau IH satu kalisehari

- Bila dicurigai pneumonia Staphylococcus:terdapat perburukan klinis walaupun

sudah diterapi yang ditandai dengan adanya pneumotokel, pneumotoraks dengan

efusi pleura, ditemukan bakteri kokus =ram positif pada tes sputum, didukung

oleh infeksi kulit yang disertai pus; Kloksasilin " mg?kgBB I8 atau IH setiap 6

jam dan gentamisin A," mg?kgBB I8 atau IH sekali sehari. Bila respon membaik,

lanjutkan dengan kloksasilin oral " mg?kgBB?hari, 9 kali sehari selama 3

minggu.(,9

1;. K!m-likasi

Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis

purulenta, pneumotoraks, abses paru atau infeksi ekstrapulmoner seperti meningitis

purulenta, endocarditis, arthritis. Cmpiema torasis merupakan komplikasi tersering

yang terjadi pada pneumonia bakteri.(,6

'*


27/27

DA*TAR PUSTAKA

(. /aid 8. 2neumonia dalam Buku 4jar +espirologi 4nak. Cdisi(. 5akarta

I4I. 1.

. +ichard C. Behrman, +obert Kliegman, 4nn 8. 4rvin. #elson Ilmu

Kesehatan 4nak. Cdisi (". 5akarta.

3. 4nderson, .8., A.'orland1 s )llustrated Medical 'ictionary. 3(st ed.

2hiladephia /aunders.

9. 2neumonia.

http??repository.usu.ac.id?bitstream?(39"6A1)?33?9?7hapter

!II.pdf:disitasi ( /eptember (9;

". +adiology Images Bronchopneumonia. http??asian.radiology.web.id?wp-

content?uploads?(3?1?image".png:disitasi /eptember (9;6. /oussi 8. 2neumonia.

http??oeamedpub.com?downloads?pnaR7hapterR(S.pdf :disitasi

/eptember (9;

A. +udan I. Cpidemiology and Ctiology of 7hildhood 2neumonia.

http??www.who.int?bulletin?volumes?16?"?A-91A6).pdf :disitasi 3

/eptember (9;

1. ahlan, Tul. 2neumonia. In /udoyo, 4ru % dkk. Buku 4jar Ilmu 2enyakit

alam. Cdisi Kelima. 5akarta Interna 2ublishing. )M hal ()6-,

3-"

). %ilson, 8 $orraine. 2enyakit 2ernapasan +estriktif. In 2rice, /ylvia 4.,

%ilson, $orraine 8. 2atofisiologi Cdisi 6 Holume . 5akarta. 2enerbit

C=7. 3M hal 19-16

(. 2erhimpunan okter 2aru Indonesia. 2edoman iagnosis dan

penatalaksanaan 2neumonia #osokomial.3

((. 4lsagaff, &ood dkk. 9.Bu&u (2ar )lmu Penya&it Paru. Bagian Ilmu

2enyakit 2aru dan /aluran #apas DK 0nair /urabaya.

(. /aid 8. 1. 2neumonia.Bu&u (2ar espiratori (na&. Cdisi II. Ikatan

okter 4nak Indonesia. 5akarta.

(3. 7allistania, 7., Indrawati, %. (9. 2neumonia. Kapita Sele&ta

Kedo&teran. 5ilid I. Cdisi IH. DK 0I 5akarta
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20330/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20330/4/Chapter%20II.pdfhttp://asian.radiology.web.id/wp-content/uploads/2013/08/image25.pnghttp://asian.radiology.web.id/wp-content/uploads/2013/08/image25.pnghttp://asian.radiology.web.id/wp-content/uploads/2013/08/image25.pnghttp://oeamedpub.com/downloads/pna_Chapter_12%5B.pdfhttp://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769.pdfhttp://asian.radiology.web.id/wp-content/uploads/2013/08/image25.pnghttp://asian.radiology.web.id/wp-content/uploads/2013/08/image25.pnghttp://oeamedpub.com/downloads/pna_Chapter_12%5B.pdfhttp://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20330/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20330/4/Chapter%20II.pdf

lapkas anjar bp

Documents