asuhan keperawatan pada klien post operasi insisi …
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN POST OPERASI
INSISI DRAINASE ABSES PAYUDARA DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT
DI RSUD dr. SLAMET GARUT
KARYA TULIS IMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan
(A.Md.Kep) pada Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Bhakti Kencana Bandung
Oleh
PRAMUDITA MEDICA RIADI
AKX.16.093
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
2019
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis masih diberi kekuatan dan pikiran sehingga
dapat menyelesaikan karya tulis ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada
Klien Post Operasi Insisi Drainase Abses Payudara dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut di RSUD dr. Slamet Garut” dengan sebaik - baiknya.
Maksud dan tujuan penyusunan karya tulis ini adalah untuk memenuhi
salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan Program Studi Diploma III
Keperawatan di STIKes Bhakti Kencana Bandung.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan karya tulis ini, terutama kepada :
1. H. Mulyana, SH,M,Pd, MH.Kes selaku Ketua Yayasan Adhi Guna Bhakti
Kencana Bandung.
2. Rd.Siti Jundiah, S,Kp.,M.Kep, selaku Ketua STIKes Bhakti Kencana Bandung.
3. Hj.Tuti Suprapti,S,Kp.,M.Kep selaku Ketua Program Studi Diploma III
Keperawatan STIKes Bhakti Kencana Bandung.
4. Lia Nurlianawati, M.Kep selaku Pembimbing Utama yang telah membimbing
dan memotivasi selama penulis menyelesaikan tugas akhir perkuliahan ini
5. Hj. Zafiah Winta, Amk.An selaku Pembimbing Pendamping yang telah
membimbing dan memotivasi selama penulis menyelesaikan tugas akhir
perkuliahan ini
6. Staf Dosen dan Karyawan Prodi Diploma III Keperawatan Konsetrasi Anestesi
Dan Gawat Darurat Medik STIKes Bhakti Kencana Bandung
vi
7. dr. H. Maskut Farid MM. selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum dr.Slamet
Garut yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menjalankan tugas
akhir perkuliahan ini.
8. Elis Rahmawati, S.Kep., Ners selaku CI Marjan Bawah, beserta Staf yang telah
memberikan bimbingan, arahan dan motivasi dalam melakukan kegiatan selama
praktek keperawatan di RSU dr.Slamet Garut .
9. Ny. S beserta keluarga dan Ny. M beserta keluarga yang telah bekerja sama
dengan penulis selama pemberian asuhan keperawatan
10. Ayahanda Asep Dedi Supriadi, Amk. , Ibunda Tati Hayati Amk. , dan adikku
Adita Shakila Riadi yang telah memberikan semangat, motivasi dan materi
11. Para senior dan sahabatku khususnya Anggara, Aslam, Iceu, Munir, Idham, Abi
Irsab, Wildan, Billa, Oci, Fuji, Dina, Sonia, Reza, Aldi, Lukman, Ariq, Anggas,
Reno, dan Rahadyan. Teman-teman seperjuangan angkatan XII 2016 yang
berjuang bersama-sama dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Serta Puji
Rahayu yang selalu memberikan motivasi dan semangat dalam menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini.
12. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ini masih banyak kekurangan
sehingga penulis sangat mengharapkan segala masukan dan saran yang sifatnya
membangun guna penulisan karya tulis ilmiah yang lebih baik.
Bandung, Maret 2019
Pramudita Medica Riadi
vii
ABSTRAK
Latar Belakang: Abses payudara adalah suatu komplikasi dari radang payudara (mastitis). Angka
kejadian Abses Payudara berdasarkan data yang diperoleh dari catatan rekam medis RSUD dr
Slamet Garut pada hasil rekapitulasi tahun 2017 terdapat 15 kasus abses payudara dengan rentang
umur penderita 15-24 tahun sebanyak 6 kasus dan pada rentang usia 25-44 tahun sebanyak 9 kasus.
Tindakan pembedahan (insisi drainase) yang dilakukan mengakibatkan timbulnya luka pada bagian
tubuh pasien sehingga dapat menimbulkan berbagai macam masalah keperawatan yang diantaranya
berupa nyeri. Jika tidak segera ditangani nyeri dapat memperpanjang masa penyembuhan karena
akan mengganggu kembalinya aktifitas klien. Metode: Studi kasus yaitu untuk mengeksplorasi
suatu masalah dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan
menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus ini dilakukan pada dua orang klien dengan
abses payudara dengan masalah keperawatan nyeri akut. Hasil: Setelah dilakukan tindakan
keperawatan pada kasus 1 dan 2, masalah keperawatan berupa nyeri akut dapat teratasi. Diskusi:
Tidak terdapat perbedaan respon pasien terkait nyeri akut.
Keyword: Abses Payudara, Nyeri Akut, Asuhan Keperawatan
Daftar pustaka: 18 Buku (2009-2018), 4 Jurnal (2014-2018)
ABSTRACT
Background: Breast abscess is a complication of breast inflammation (mastitis). The incidence of
breast abscess is based on data obtained from RSUD dr. Slamet Garut's medical record on the
results of the 2017 recapitulation of 15 cases of breast abscess with the age range of 15-24 years as
many as 6 cases and in the age range of 25-44 years as many as 9 cases. Surgical actions (drainage
incisions) are carried out resulting in the emergence of wounds on the patient's body so that it can
cause various kinds of nursing problems including pain. If not treated immediately the pain can
prolong the healing period because it will interfere with the return of client activity. Method: A case
study that is to explore a problem with detailed limitations, has deep data collection and includes
various sources of information. This case study was conducted on two clients with breast abscesses
with acute pain nursing problems. Results: After nursing actions in cases 1 and 2, nursing problems
in the form of acute pain can be overcome. Discussion: There is no difference in patient response
regarding acute pain.
Keyword: Abses Payudara, Nyeri Akut, Asuhan Keperawatan
Bibliography: 18 Books (2009-2019), 4 Journal (2014-2018)
viii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul .............................................................................................. i
Lembar Pernyataan ..................................................................................... ii
Lembar Persetujuan ................................................................................... iii
Lembar Pengesahan .................................................................................... iv
Kata Pengantar ............................................................................................ v
Abstrak ........................................................................................................ vii
Daftar Isi .................................................................................................... viii
Daftar Gambar ............................................................................................ xi
Daftar Tabel ................................................................................................ xii
Daftar Bagan ............................................................................................. xiii
Daftar Lampiran ....................................................................................... xiv
Daftar Singkatan ........................................................................................ xv
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 5
1.3 Tujuan penelitian ...................................................................................... 5
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 5
1.4 Manfaat ................................................................................................... 6
1.4.1 Manfaat Teoritis .................................................................................... 6
1.4.2 Manfaat Praktis ..................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 8
2.1 Konsep Dasar Penyakit ........................................................................... 8
2.1.1 Pengertian .............................................................................................. 8
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Payudara ........................................................... 9
2.1.3 Klasifikasi Penyakit ............................................................................ 18
2.1.4 Etiologi ................................................................................................ 19
2.1.5 Pathofisiologi ...................................................................................... 19
ix
2.1.6 Manifestasi Klinis ............................................................................... 22
2.1.7 Faktor Resiko ...................................................................................... 22
2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik ...................................................................... 23
2.1.9 Komplikasi Abses Payudara ............................................................... 24
2.1.10 Penatalaksanaan ................................................................................ 24
2.1.11 Pencegahan Abses Payudara ............................................................. 25
2.1.12 Insisi Drainase Abses ........................................................................ 26
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................ 29
2.2.1 Pengkajian ........................................................................................... 29
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 35
2.2.3 Intervensi dan Rasionalisasi ................................................................ 35
2.2.4 Implementasi ....................................................................................... 40
2.2.5 Evaluasi ............................................................................................... 41
2.3 Konsep Nyeri ......................................................................................... 42
2.3.1 Definisi Nyeri ...................................................................................... 42
2.3.2 Klasifikasi Nyeri ................................................................................. 43
2.3.3 Diagnosis Nyeri ................................................................................... 46
2.3.4 Tatalaksana Nyeri................................................................................ 47
BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 50
3.1 Desain Penelitian .................................................................................... 50
3.2 Batasan Istilah ........................................................................................ 50
3.3 Subjek Penelitian .................................................................................... 51
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 51
3.5 Pengumpulan Data ................................................................................. 52
3.6 Uji keabsahan Data ................................................................................ 53
3.7 Analisa Data ........................................................................................... 53
3.8 Etika Penelitian ...................................................................................... 55
BAB IV HASIL DAN PEMBAHAN ......................................................... 59
4.1 Hasil ....................................................................................................... 59
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................................. 59
4.1.2.Pengkajian ........................................................................................... 60
x
4.1.3 Analisa Data ........................................................................................ 70
4.1.4 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 73
4.1.5 Perencanaan......................................................................................... 74
4.1.6 Implementasi ....................................................................................... 78
4.1.7 Evaluasi ............................................................................................... 89
4.2 Pembahasan ............................................................................................ 90
4.2.1 Pengkajian ........................................................................................... 91
4.2.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 93
4.2.3 Intervensi ............................................................................................. 96
4.2.4 Implementasi ..................................................................................... 101
4.2.5 Evaluasi ............................................................................................. 103
BAB V Kesimpulan dan Saran .................................................................. 105
5.1 Kesimpulan .......................................................................................... 105
5.1.1Pengkajian .......................................................................................... 105
5.1.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 106
5.1.3 Intervensi ........................................................................................... 106
5.1.4 Implementasi ..................................................................................... 107
5.1.5 Evaluasi ............................................................................................. 109
5.2 Saran ..................................................................................................... 109
5.2.1 Untuk Perawat ................................................................................... 109
5.2.2 Untuk Rumah Sakit ........................................................................... 109
5.2.3 Untuk Institusi ................................................................................... 110
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Payudara .................................................................... 10
Gambar 2.2 Bentuk-bentuk Puting Susu ...................................................... 12
Gambar 2.3 Struktur Payudara ..................................................................... 13
Gambar 2.4 Struktur Mikroskopis Payudara ................................................ 15
Gambar 2.5 Letak Abses pada Payudara...................................................... 18
Gambar 2.6 Insisi Abses .............................................................................. 26
Gambar 2.7 Drainase Abses dengan Material Packing ................................ 28
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan I .......... 36
Tabel 2.2 Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan II ............ 38
Tabel 2.3 Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan III........... 40
Tabel 4.1 Identitas Klien .............................................................................. 60
Tabel 4.2 Identitas Penanggung Jawab ........................................................ 60
Tabel 4.3 Riwayat Penyakit ......................................................................... 61
Tabel 4.4 Pola Aktivitas Sehari-hari ............................................................ 62
Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik ........................................................................ 63
Tabel 4.6 Data Psikologi .............................................................................. 67
Tabel 4.7 Data Sosial ................................................................................... 68
Tabel 4.8 Data Spiritual ............................................................................... 68
Tabel 4.9 Hasil Pemeriksaan Diagnostik ..................................................... 69
Tabel 4.10 Program dan Rencana Pengobatan ............................................. 69
Tabel 4.11 Analisa data ................................................................................ 70
Tabel 4.12 Diagnosa Keperawatan .............................................................. 73
Tabel 4.13 Intervensi .................................................................................... 74
Tabel 4.14 Implementasi .............................................................................. 78
Tabel 4.15 Evaluasi ...................................................................................... 89
xiii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Pathway Abses ............................................................................ 21
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Bimbingan
Lampiran 2 Surat Persetujuan dan Justifikasi Studi Kasus
Lampiran 3 Jurnal
Lampiran 4 Foto
Lampiran 5 SAP
Lampiran 6 Leaflet
xv
DAFTAR SINGKATAN
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
CRT : Capillary Refill Time
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
GCS : Glasgow Coma Scale
DEPKES : Departemen Kesehatan
Hb : Hemoglobin
HIL : Hernia Inguinalis Lateralis
Ht : Hematokrit
IASP : International Association for the Study of
ICS : Intercosta
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IPPA : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
IV : Intravena
JVP : Jugulari Vena Preassure
Kg : Kilogram
xvi
Kp : Kampung
PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
RI : Republik Indonesia
RR : Respirasi Rate
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SMP : Sekolah Menengah Pertama
TD : Tekanan Darah
THT : Telinga Hidung Tenggorokan
TTV : Tanda Tanda Vital
WHO : Worl Health Organization
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Payudara merupakan organ yang terdapat pada laki-laki dan wanita dan
terletak dekat dengan kelenjar limfe. Payudara merupakan organ seks sekunder
yang merupakan simbol feminitas wanita. Setelah melahirkan, payudara
menghasilkan Air Susu Ibu (ASI) yang sangat dibutuhkan oleh bayi.
(Prawirohardjo, 2012).
Menyusui merupakan aktivitas yang sangat penting baik bagi ibu maupun
bayinya. Dalam proses menyusui terjadi hubungan yang erat dan dekat antara
ibu dan anak. Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan terbaik bagi bayi, hampir
semua kalangan, termasuk dunia kedokteran ikut menganjurkan supaya ibu
lebih memilih ASI dibandingkan susu formula. Allah berfirman dalam Al-
Qur’an Surat Al-Baqarah ayat 233 : “ Para ibu hendaklah menyusukan anak-
anaknya selama dua tahun penuh, Yaitu bagi yang ingin menyempurnakan
penyusuan… “. Sungguh disayangkan masih banyak ibu yang enggan menyusui
bayinya, hanya karena alasan sibuk bekerja, untuk menjaga penampilan, dan
alasan-alasan lain. Tentunya kaum ibu ingin dapat melaksanakan aktivitas
menyusui dengan nyaman dan lancar. Namun demikian, terkadang ada hal-hal
yang mengganggu kenyamanan dalam menysui (Andriyani, 2011).
2
Pada saat ini penyakit peradangan payudara sangat merajalalela pada
kalangan wanita khususnya pada wanita yang baru pertama kali hamil. Penyakit
yang menyerang payudara ternyata tak hanya kanker payudara saja. Ada
penyakit lain yang tak kalah berbahaya, yaitu abses payudara. Abses payudara
ini biasanya diderita oleh ibu yang baru melahirkan dan menyusui. Kondisi ini
bisa terjadi pada satu atau kedua payudara sekaligus. Abses payudara biasanya
terjadi pada wanita menyusui dan paling sering terjadi dalam waktu 1-3 bulan
setelah melahirkan (Mitayani, 2009).
Abses payudara merupakan infeksi yang menimbulkan reaksi sistemik
(seperti demam) pada ibu. Hal ini biasanya terjadi pada 1-3 pekan setelah
melahirkan dan sebagai komplikasi saluran susu tersumbat. Keadaan ini
biasanya diawali dengan puting susu lecet/luka. Gejala-gejala yang bisa diamati
pada abses payudara antara lain kulit nampak lebih merah, payudara lebih keras
serta nyeri dan berbenjol-benjol (merongkol) (Andriyani, 2011).
Kelanjutan/komplikasi dari radang payudara akan menjadi abses. Hal ini
disebabkan oleh meluasnya peradangan dalam payudara tersebut dan
menyebabkan ibu tampak lebih parah sakitnya, payudara lebih merah
mengkilap, benjolan tidak sekeras seperti pada radang payudara (mastitis),
tetapi tampak lebih penuh/bengkak berisi cairan. Bila payudara seperti ini perlu
segera diperiksakan ke dokter ahli supaya mendapat tindakan medis yang cepat
dan tepat. Mungkin perlu dilakukan tindakan insisi untuk drainase, pemberian
antibiotik dosis tinggi dan anlgesik (Andriyani, 2011).
3
Menurut Nurhafni (2018) pada tahun 2008 Word Health Organisation
(WHO) memperkirakan lebih dari 1,4 juta orang terdiagnosa menderita radang
payudara. The American Society memperkirakan 241.240 wanita Amerika
Serikat terdiagnosa radang payudara. Pada tahun 2010 di Indonesia kejadian
mastitis dan puting susu lecet sebesar 55% disebabkan karena perawatan
payudara tidak benar dan didapatkan 46% bendungan ASI akibat perawatan
payudara yang kurang. Angka kejadian abses payudara pada ibu nifas tahun
2010 di Indonesia sebesar 10% disebabkan karena rendahnya pengetahuan
tentang perawatan payudara (Herry dan Windi, 2016). Sementara itu hasil
Survey Sosial Ekonomi Daerah (Suseda) Propinsi Jawa Barat tahun 2014
kejadian bendungan ASI pada ibu menyusui di Jawa Barat yaitu 1-3% (1-3
kejadian dari 100 ibu menyusui) terjadi di perkotaan dan 2-13% (2-13 kejadian
dari 100 ibu menyusui) terjadi di pedesaan (Badan Pusat Statistik Propinsi Jawa
Barat, 2014).
Angka kejadian abses payudara berdasarkan data yang diperoleh dari catatan
rekam medis RSUD dr Slamet Garut pada hasil rekapitulasi tahun 2017 di
Ruang Marjan Bawah terdapat 15 kasus abses payudara dengan rentang umur
penderita 15-24 tahun sebanyak 6 kasus dan pada rentang usia 25-44 tahun
sebanyak 9 kasus.
Tindakan medis pada abses payudara adalah dengan melakukan insisi
drainase. Insisi drainase merupakan terapi utama untuk penanganan abses,
karena terapi antibiotik saja sering tidak adekuat untuk penyembuhan abses
secara sempurna (Kristanto, et al. 2018). Tindakan pembedahan yang dilakukan
4
mengakibatkan timbulnya luka pada bagian tubuh pasien sehingga dapat
menimbulkan berbagai macam masalah keperawatan yang diantaranya berupa
nyeri, kerusakan integritas jaringan, ansietas, resiko perdarahan, dan resiko
infeksi area pembedahan. Penulis memilih nyeri sebagai prioritas masalah pada
kedua klien. Hal ini dikarenakan nyeri merupakan keluhan yang paling
dirasakan oleh kedua klien pada saat dilakukan pengkajian. Menurut Mangku
dan Senapathi (2010) jika nyeri tidak segera ditangani dapat mengganggu
kehidupan normal penderita sehari-hari, seperti dapat menyebabkan cemas,
gelisah, tidak nafsu makan. Keadaan seperti ini dapat mengganggu mutu
kehidupan pasien, bahkan tidak mampu hidup mandiri seperti orang sehat. Oleh
karena itu penatalaksanaan nyeri pada hakikatnya tidak saja tertuju kepada
mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri itu, melainkan bermaksud
menjangkau peningkatan mutu kehidupan pasien, sehingga ia dapat kembali
menikmati kehidupan yang normal dalam keluarga maupun lingkungannya.
Pada kondisi ini, pasien sangat membutuhkan manajemen nyeri. Manajemen
nyeri yang tepat adalah yang mencakup semua aspek nyeri, seperti fisik dan
psiko-kognitif. Terdapat dua pendekatan manajemen nyeri pascabedah yaitu
secara farmakologis dan non farmakologis. Secara farmakologis mencakup
pemberian obat-obatan seperti analgetik dan analgesik. Pemberian obat-obatan
ini harus tepat karena dapat menimbulkan efek samping adiksi. Pemberian obat
jenis narkotika tidak terlalu dianjurkan karena dapat mengaburkan diagnosis.
Cara non-farmakologis, seperti distraksi dapat digunakan untuk melengkapi
manajemen nyeri. Ada berbagai macam teknik distraksi, diantaranya distraksi
5
visual, taktil, audiotori, dan intelektual. Terapi musik atau terapi murottal
merupakan metode distraksi audiotori yang banyak diteliti (Rilla, et al., 2014).
Dari uraian diatas maka penulis tertarik untuk mengangkat masalah ini
dalam sebuah penelitian karya tulis ilmiah dengan judul : “Asuhan
Keperawatan pada Klien Post Operasi Insisi Drainase Abses Payudara
dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut di RSUD dr. Slamet Garut”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang ada, rumusan masalah pada penelitian ini
adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Klien Post Operasi Insisi
Drainase Abses Payudara dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut di RSUD
dr. Slamet Garut?”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penulis mampu mengaplikasikan ilmu dan memperoleh pengalaman nyata
dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien abses payudara dengan
nyeri akut.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dalam penulisan karya tulis ini, penulis berharap
dapat melaksanakan hal sebagai berikut :
a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien post
operasi insisi drainase abses payudara dengan masalah keperawatan nyeri
akut.
6
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan yang diperoleh pada
klien post operasi insisi drainase abses payudara dengan masalah
keperawatan nyeri akut.
c. Penulis mampu menyusun perencanaan keperawatan pada klien post
operasi insisi drainase abses payudara dengan masalah keperawatan nyeri
akut.
d. Penulis mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan
rencana keperawatan, berikut dengan tujuan yang diharapkan pada klien
post operasi insisi drainase abses payudara dengan masalah keperawatan
nyeri akut.
e. Penulis mampu mengevaluasi asuhan keperawatan sesuai dengan rencana
keperawatan pada klien post operasi insisi drainase abses payudara dengan
masalah keperawatan nyeri akut.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Meningkatkan pengetahuan bagi pembaca agar mengetahui asuhan
keperawatan pada klien post operasi insisi drainase abses payudara dengan
masalah keperawatan nyeri akut. Penulisan karya tulis ini juga berfungsi
untuk mengetahui antara teori dan kasus nyata yang terjadi dilapangan sesuai
atau tidak, karena dalam teori yang sudah ada tidak selalu sama dengan kasus
yang terjadi. Sehingga disusunlah karya tulis ilmiah ini.
7
1.4.2 Manfaat Praktis
1.4.2.1 Bagi perawat
Karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan sebagai salah satu intervensi
menangani manajemen nyeri khususnya dalam penanganan nyeri pada klien
post operasi insisi drainase abses payudara.
1.4.2.2 Bagi Rumah Sakit
Untuk memberikan masukan perencanaan dan pengembangan pelayanan
kesehatan pada pasien dalam peningkatan kualitas pelayanan, khususnya
untuk penurunan tingkat nyeri pada klien post operasi insisi drainase abses
payudara.
1.4.2.3 Bagi Institusi
Sebagai bahan referensi dan sumber informasi penelitian berikutnya
yang terkait dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien post operasi
insisi drainase abses payudara dengan masalah keperawatan nyeri akut.
1.4.2.4 Bagi Klien
Sebagai sumber informasi bagi klien agar mengetahui gambaran umum
tentang post operasi insisi drainase abses payudara dengan masalah
keperawatan nyeri akut.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Abses Payudara
2.1.1 Pengertian Abses Payudara
Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015) abses payudara adalah
akumulasi nanah pada bagian payudara, hal ini biasanya disebabkan oleh
infeksi pada payudara. Ia juga merupakan komplikasi akibat peradangan
payudara yang sering timbul pada minggu kedua post partum (setelah
melahirkan), karena a danya pembengkakan payudara akibat tidak
menyusui dan lecet pada puting susu. Abses payudara merupakan penyakit
yang sulit sembuh sekaligus mudah untuk kambuh. Peluang kekambuhan bagi
yang pernah mengalaminya berkisar diantara 40-50%. Abeses adalah suatu
penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat dari suatu infeksi bakteri. Jika
bakteri menyusup kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi
(Irianto, 2015).
Sedangkan menurut Astutik (2014) mastitis atau abses payudara adalah
peradangan payudara. Payudara menjadi merah, bengkak dan kadang kala
diikuti rasa nyeri, panas, serta suhu tubuh meningkat. Dalam payudara terasa
ada massa padat (lump) dan di luarnya kulit menjadi merah. Kejadian ini
terjadi pada masa nifas 1-3 minggu setelah persalinan diakibatkan oleh
sumbatan saluran susu yang berlanjut.
9
Jadi dapat disimpulkan bahwa abses payudara adalah komplikasi dari
peradangan pada payudara (mastitis) yang menyebabkan terdapatnya
akumulasi nanah pada bagian payudara.
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Payudara
2.1.2.1 Anatomi Payudara (mamae)
Sistem reproduksi wanita meliputi organ reproduksi dan proses
oogenesis, fertilisasi, kehamilan dan persalinan. Organ reproduksi atau
organ kelamin wanita terdiri dari organ reproduksi dalam dan organ
reproduksi luar. Kedua organ reproduksi tersebut tidak terpisah satu dengan
lainnya, namun saling berhubungan (Irianto, 2012).
Payudara adalah kelenjar yang terletak dibawah kulit, diatas otot dada,
sebagai pelengkap organ reproduksi wanita yang fungsinya memproduksi
dan mengeluarkan air susu untuk nutrisi bayi (Sunarti, 2013).
Payudara (Latin: mammae) adalah organ tubuh bagian atas dada dari
spesies mamalia berjenis kelamin betina, termasuk manusia. Payudara
adalah bagian tubuh yang paling penting bagi seorang wanita, karena fungsi
utamanya adalah memberikan nutrisi dalam bentuk air susu bagi bayi atau
balita (Astutik, 2014).
a. Letak Payudara
Payudara terletak dalam fasia superfisialis membentang antara
sternum dan aksila, melebar dari iga ke dua sampai iga ke tujuh.
10
b. Bagian-bagian Payudara
1) Struktur makroskopis
Gambar 2.1
Anatomi Payudara
Sumber : Astutik (2014)
Ada tiga bagian utama payudara yaitu : 1). Korpus (badan), yaitu
bagian yang membesar. 2). Areola yaitu bagian yang kehitaman
ditengah. 3). Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol
dipuncak payudara.
a) Korpus mamae dalam korpus terdapat alveolus, yaitu unit kecil
yang memproduksi air susu. Alveolus terdiri dari beberapa sel acini,
jaringan lemak, sel otot polos dan pembuluh darah. Beberapa
alveolus berkelompok membentuk lobulus, kemudian beberapa
11
lobulus berkumpul menjadi 15-20 lobus pada tiap payudara. Dari
alveolus ASI disalurkan kedalam saluran kecil (duktus lus),
kemudian beberapa saluran kecil bergabung membentuk saluran
yang lebih besar (duktus laktiferus) dan selanjutnya bermuara
kedalam puting susu.
b) Areola, yaitu bagian yang kehitaman ditengah yang merupakan
daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar dan
mengalami pigmesntasi. Ukurannya bermacam-macam dengan
diameter 2,5 cm. Pada areola terdapat kelenjar montgomery, fungsi
kelenjar montgomery adalah untuk melindungi dan meminyaki
puting susu selama menyusui.
c) Papilla, yaitu bagian yang menonjol di puncak areola payudara
dengan panjang ±6 mm. Papilla tersusun atas jaringan erektil
berpigmen dan merupakan jaringan yang sangat peka. Papilla
terletak di pusat areola mamae setinggi iga keempat, serta
mempunyai warna dan tekstur yang berbeda dari kulit
disekelilingnya. Warnanya bermacam-macam dari yang merah
muda pucat sampai hitam dan gelap selama masa kehamilan dan
menyusui. Teksturnya bermacam-macam antara sangat halus
sampai berkerut dan bergelombang. Puting susu biasanya menonjol
keluar dari permukaan payudara.
12
Gambar 2.2
Bentuk-bentuk Puting Susu
Sumber : Sunarti (2013)
Ada empat macam bentuk puting, yaitu bentuk normal/umum,
pendek/datar, pnjang, dan terbenam/terbalik (inverted). Namun,
bentuk-bentuk puting ini tidak selalu berpengaruh pada proses laktasi.
Dalam proses laktasi yang penting adalah puting susu dan areola dapat
ditarik sehingga membentuk tonjolan atau dot kedalam mulut bayi.
Kadang dapat terjadi pada puting normal, tetapi bayi tidak dapat
menyusu dengan baik. Pada papilla dan areola terdapat saraf peraba
yang sangat penting untuk reflex menyusui. Bila puting dihisap,
terjadilah rangsangan saraf yang diteruskan ke kelenjar hipofisis yang
kemudian merangsang produksi dan pengeluaran ASI.
13
2) Struktur mikroskopis
Gambar 2.3
Struktur Payudara
Sumber : Astutik, 2014
Setiap payudara terdiri dari 15-20 lobus dari jaringan kelenjar.
Banyaknya jaringan lemak pada payudara bergantung pada faktor,
termasuk usia, presentase lemak tubuh, dan keturunan. Struktur
didalamnya menyerupai segmen buah anggur atau buah jeruk yang
dibelah. Setiap lobus terbuat dari ribuan kelenjar kecil yang disebut
alveoli atau acini.
a) Alveoli
Alveoli adalah bagian yang mengandung sel-sel yang
menyekresi air susu. Setiap alveolus dilapisi oleh sel-sel yang
menyekresi air susu yang disebut acini. Acini menyekresi faktor-
14
faktor dari darah yang penting untuk pembentukan air susu. Di
sekeliling alveolus terdapat sel-sel miopitel yang kadang disebut
sel keranjang (basket cell) atau sel laba-laba (spider cell). Apabila
sel-sel ini dirangsang oleh oksitosin, maka akan berkontraksi
sehingga mengalirkan air susu ke dalam duktus laktifer.
b) Tubulus laktifer
Merupakan saluran kecil yang berhubungan dengan alveoli.
c) Duktus laktifer
Merupakan saluran sentral yang merupakan muara beberapa
tubulus laktifer. Lanjutan masing-masing duktus laktifer meluas
dari ampulla sampai muara papilla mammae.
d) Ampulla
Bagian dari duktus laktifer yang melebar dan merupakan
tempat untuk menyimpan air susu. Ampulla terletak dibawah
areola.
15
Gambar 2.4
Struktur Mikroskopis Payudara
Sumber : Pollard, 2012
Selain bagian-bagian diatas, ada bagian-bagian lain yang
berperan dalam payudara, diantaranya sebagai berikut :
a) Vaskularisasi
Suplai darah (vaskularisasi) ke payudara berasal dari arteri
mammaria interna, arteri mammaria eksterna dan arteria-arteria
intercostalis superior. Drainase vena melalui pembuluh-pembuluh
yang sesuai dan akan masuk kedalam vena mammaria interna dan
vena aksilaris.
b) Drainase limfatik
Drainase limfatik terutama ke dalam kelenjar aksilaris yang
sebagian akan dilarikan ke dalam fisura portae hepar dan kelenjar
16
mediasanum. Pembuluh limfatik dari masing-masing payudara
berhubungan satu sama lain.
c) Persarafan
Fungsi payudara terutama dipengaruhi oleh aktivitas hormon.
Pada kulit terdapat cabang-cabang nervus thoracalis. Selain itu,
terdapat sejumlah saraf simpatis, terutama disekitar areola dan
papilla mammae.
(Astutik, 2014)
2.1.2.2 Fisiologi Payudara
a. Fungsi payudara sebagai sekresi ASI, pada anak perempuan payudara
berkembang pada saat pubertas dibawah pengaruh dua hormon,
estrogen dan progesterone. Pada kehamilan hormon prolaktin dari
plasenta meningkat tetapi ASI belum keluar karena masih dihambat oleh
kadar estrogen yang tinggi. Pada hari ke dua atau ke tiga setelah
melahirkan, kadar estrogen menurun drastis, sehingga pengaruh
prolactin sangat dominan dan saat inilah mulai terjadi sekresi ASI.
Payudara pada laki-laki bersifat rudimenter.
b. Fungsi payudara sebagai laktasi, dalam proses laktasi ada dua reflek
yang bekerja yaitu ; 1) Reflek prolactin dan 2) Reflek aliran yang timbul
akibat perangsangan puting susu oleh isapan bayi.
Laktasi ada dua faktor yang diatur oleh hormon dalam proses laktasi :
1) Produksi air susu (Reflek prolactin), fisiologi laktasi, prolactin
merupakan suatu hormon yang disekresikan oleh kelenjar hipopise
17
depan yang penting untuk produksi air susu ibu. Kadar hormon ini
meningkat selama kehamilan, pada kehamilan minggu ke 16 mulai
terjadi sekresi cairan bening dalam saluran kelenjar payudara yang
disebut kolostrum yang kaya protein. Kerja hormon ini dihambat oleh
plasenta, dengan lepasnya plasenta pada proses persalinan maka
kadar estrogen dan progesterone berangsur-angsur turun. Setelah
bayi dan plasenta lahir, pengeluaran kolostrum, air susu ibu
dirangsang oleh hormon prolactin. Bila ada rangsangan puting susu,
timbul impuls yang menuju hipotalamus selanjutnya ke kelenjar
hipopise bagian depan sehingga kelenjar ini mengeluarkan prolactin.
Hormon inilah yang berperan dalam produksi ASI di tingkat alveoli,
sehinga makin seringnya rangsangan makin banyak pula produksi
ASI.
2) Pengeluaran air susu/reflek aliran (let down reflek)
Perangsangan puting susu oleh bayi tidak diteruskan sampai ke
kelenjar hypopisis depan, tetapi juga ke kelenjar hypopisis bagian
belakang, yang mengeluarkan hormon oxytosin. Hormon ini
berfungsi memacu kontraksi otot polos yang ada di dinding alveolus
dan dinding disaluran payudara, sehingga ASI dipompa keluar.
Semakin sering menyusui, pengosongan ASI di alveolus dan
salurannya makin baik, sehingga kemungkinan terjadi bendungan
sangat kecil dan menyusui akan makin lancer.
18
2.1.3 Klasifikasi Penyakit
Menurut Prawirohardjo (2012) mastitis lazim dibagi menjadi mastitis
gravidarum, dan mastitis puerperalis, karena memang penyakit ini boleh
dikatakan hampir selalu timbul pada waktu hamil dan laktasi.
Gambar 2.5
Letak Abses Pada Payudara
Sumber : www.academia.edu/30608220/Mastitis diakses pada tanggal 6
Maret 2019 Pukul 21.00 WIB
Berdasarkan tempatnya dapat dibedakan:
a. Mastitis yang menyebabkan abses di bawah areola mammae.
b. Mastitis di tengah-tengah mamma yang menyebabkan abses di tempat itu.
19
c. Mastitis pada jaringan di bawah dorsal dari kelenjar-kelenjar yang
menyebabkan abses antara mamma dan otot-otot di bawahnya.
2.1.4 Etiologi
Infeksi pada payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang umum
ditemukan pada kulit normal (Staphylococcus aureus). Infeksi terjadi
khususnya pada saat ibu menyusui. Bakteri masuk ke tubuh melalui kulit yang
rusak, biasanya pada puting susu yang rusak pada masa awal menyusui. Area
yang terinfeksi akan terisi dengan nanah.
2.1.5 Patofisiologi
Peradangan payudara adalah suatu hal yang sangat biasa pada wanita yang
pernah hamil. Pada umumnya yang dianggap sebagai kuman penyebab ialah
puting susu yang luka atau lecet, dan kuman per kontinuitatum menjalar ke
duktulus-duktulus dan sinus. Sebagian besar yang ditemukan pada biakan pus
ialah stafilokokus aureus (Mitayani, 2009).
Jika bakteri menyusup kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi
infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi
jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan
pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut
dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang
mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut. Akibat dari
penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong. Jaringan
pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas
20
abses; hal in merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran
infeksi lebih lanjut (Irianto,2015).
21
Bagan 2.1 Pathway Abses
Sumber : Nurarif dan Kusuma (2015)
- Infeksi bakteri
- Benda asing
menyebabkan luka
- Reaksi hypersensitive
- Agen fisik
Faktor predisposisi
Bakteri mengadakan
multiplikasi dan
merusak jaringan
yang ditempati
Tubuh bereaksi
untuk perlindungan
terhadap penyebaran
infeksi
Terjadi proses peradangan
Nyeri akut Abses terbentuk dan terlokasi
(dari matinya jaringan
nekrotik, bakteri, dan sel
darah putih) Penyebaran infeksi Resiko infeksi
Operasi Dilepasnya
gas pirogen
leukosit pada
jaringan
Kurang informasi
Kerusakan integritas
jaringan
Resiko perdarahan
Ansietas
Panas
Hipertermi
Defisiensi pengetahuan
22
2.1.6 Manifestasi Klinis
Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015) tanda dan gejala dari abses
payudara diantaranya adalah :
a. Sakit pada payudara ibu tampak lebih parah
b. Payudara lebih mengkilap dan berwarna merah
c. Benjolan terasa lunak karena berisi nanah. Kadang-kadang keluar cairan
nanah melalui puting susu. Bakteri terbanyak penyebab nanah pada
payudara adalah stafilokokus aureus dan spesies streptokokus.
d. Pada lokasi yang terkena akan tampak membengkak. Bengkak dengan
getah bening dibawah ketiak.
e. Nyeri dan teraba massa yang fluktuatif atau empuk
f. Sensasi rasa panas pada area yang terkena
g. Demam dan kedinginan, menggigil
h. Rasa sakit secara keseluruhan
i. Malaise, dan timbul limfadenopati pectoralis, axillar, parasternalis, dan
subclavia.
2.1.7 Faktor Resiko
2.1.7.1 Pernah Menderita Radang Payudara Sebelumnya
Abses payudara merupakan penyakit yang sulit sembuh sekaligus
mudah untuk kambuh. Peluang kekambuhan bagi yang pernah
mengalaminya berkisar diantara 40-50%.
23
2.1.7.2 Diabetes Melitus
Selain diabetes dan obesitas yang merupakan faktor resiko utama,
beberapa faktor lain ternyata dapat meningkatkan resiko abses payudara.
Hal ini terungkap dalam sebuah penelitian di University of Iowa, yang
dipublikasikan dalam journal of the American College of Surgeons edisi
juli 2010 (Purwoastuti dan Walyani, 2015).
2.1.7.3 Perokok berat
Salah satu faktor yang dimaksud adalah rokok, yang dapat
meningkatkan resiko abses payudara 6 kali lipat dibanding pada wanita
yang tidak merokok. Selain itu, rokok juga membuat peluang kekambuhan
melonjak hingga 15 kali lipat. Dari sejumlah pasien yang mengalami
kekambuhan 60% diantaranya merupakan perokok berat. Oleh karena itu,
peneli menyarankan kepada penderita yang merokok untuk menghentikan
kebiasaannya agar resiko kambuh bisa dikurangi (Purwoastuti dan
Walyani, 2015).
2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik
a. Lab darah
Pada peradangan dalam taraf permulaan ibu hanya merasa nyeri
setempat, suhu sedikit meningkat, dan pemeriksaan darah menunjukan ke
arah radang (Mitayani, 2009).
24
b. Kultur kuman
Untuk memastikan diagnosisnya perlu dilakukan aspirasi nanah,
differensial diagnosis galactoele, fibroadenoma, dan carcinoma.
(Purwoastuti dan Walyani, 2015).
c. Mammografi
Mammografi merupakan suatu pemeriksaan X-Ray khusus untuk
menilai jaringan payudara seseorang, proses pemeriksaan payudara
menggunakan sinar-X dosis rendah (umumnya berkisar 0,7mSv).
Mammografi digunakan untuk melihat beberapatipe tumor dan kista.
d. USG payudara
Abses dapat didiagnosa secara ultrasound, yang terlihat sebagai
sebuah kantong berisi cairan.
2.1.9 Komplikasi Abses Payudara
Jika suatu abses pecah didalam, maka infeksi bisa menyebar kedalam
tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses
(Irianto, 2015). Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015) komplikasi dari
abses payudara dapat menyebabkan sepsis.
2.1.10 Penatalaksanaan
Menurut Nurarif dan Kusuma (2015), penatalaksanaan pada klien dengan
abses diantaranya adalah :
a. Drainase abses dengan menggunakan pembedahan biasanya diindikasikan
apabila abses telah berkembang dari peradangan serosa yang keras
menjadi tahap pus yang lebih lunak. Apabila menimbulkan resiko tinggi,
25
misalnya pada area-area yang kritis, tindakan pembedahan dapat ditunda
atau dikerjakan sebagai tindakan terakhir yang dilakukan.
b. Karena seringkali abses disebabkan oleh bakteri straphylococcus aureus,
antibiotik antistafilokokus seperti flucloxacillin atau dicloxacillin sering
digunakan. Dengan adanya kemunculan staphylococcuss aureus resisten
methicillin (MRSA) yang ddidapat melalui komunitas, antibiotic biasa
tersebut menjadi tidak efektif. Untuk menangani MRSA yang didapat
melalui komunitas, digunakan antibiotic lain seperti clindamycin,
trimetroprim-sulfamethoxazole, dan doxycycline.
2.1.11 Pencegahan Abses Payudara
Menurut Pollard (2012), pencegahan dari abses payudara diantaranya
adalah :
a. Aliran susu harus lancer dan hindari terjadinya statis
b. Mengobati peradangan dan infeksi payudara
c. Memberikan edukasi kepada ibu tentang posisi dan pelekatan yang baik,
menyusui berbasis permintaan bayi dan hindari penyapihan mendadak
Sedangkan menurut Purwoastuti dan Walyani (2015) pencegahan abses
payudara dapat dilakukan dengan :
a. Puting susu dan payudara harus dibersihkan sebelum dan sesudah
menyusui
b. Hindari pakaian yang menyebabkan iritasi pada payudara
c. Menyusui secara bergantian kiri dan kanan
26
d. Untuk mencegah pembengkakan dan penyumbatan saluran, kosongkan
payudara dengan cara memompanya
e. Gunakan teknk menyusui dengan baik dan benar untuk mencegah
robekan/luka pada puting susu
f. Menjaga kebersihan puting susu
g. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui
2.1.12 Insisi Drainase Abses
a. Pengertian
Insisi dan drainase material infeksius dalam abses adalah terapi
utama untuk penanganan abses, karena terapi antibiotik saja sering tidak
adekuat untuk penyembuhan abses secara sempurna.
Gambar 2.6
Insisi Abses
Sumber : Yarso, et al. (2018)
27
b. Indikasi
Abses kulit yang berukuran lebih dari 5 mm di lokasi yang terjangkau
merupakan indikasi insisi dan drainase. Indikasi untuk merujuk ke
dokter spesialis adalah bila abses terdapat pada area tubuh di mana
faktor kosmetik sangat penting (misalnya wajah atau payudara) atau
abses di telapak tangan, telapak kaki dan lipatan nasolabial.
c. Kontraindikasi insisi abses dengan anestesi local
1) Abses yang berukuran besar.
2) Abses yang letaknya cukup dalam di area yang sulit untuk dilakukan
anestesi local.
3) Terdapat selulitis.
d. Pasca Insisi
1) Antibiotika pasca insisi abses perlu diberikan pada pasien yang
sehat. Pemasangan drain saja sudah adekuat, dan sistem pertahanan
tubuh mampu mengeliminasi infeksi tanpa pemberian antibiotika.
Pasien yang memerlukan antibiotika adalah pasien dengan selulitis
luas di sekitar abses atau pasien dengan kondisi komorbid.
2) Tutup luka insisi dengan penutup luka steril dan tidak mudah
menempel pada luka. Antibiotika topikal sering tidak diperlukan.
3) Instruksikan pasien untuk datang bila terjadi tanda-tanda seperti
kemerahan, bengkak atau timbulnya gejala sistemik seperti demam.
4) Bila diperlukan, penggantian packing material dan drain dapat
dilakukan 2-3 hari setelah insisi.
28
Gambar 2.7
Drainase Abses dengan Material Packing
Sumber : Yarso, et al. (2018)
5) Lakukan assessment luka insisi saat pasien datang untuk kontrol
kedua kalinya. Dilihat apakah sudah terjadi penyembuhan sekunder
(healing by secondary intention), ditandai dengan pembentukan
jaringan granulasi.
6) Jika kassa masih basah dan masih keluar cairan dari dalam drain,
ganti dengan kassa steril untuk melanjutkan proses penyembuhan
dan instruksikan pasien untuk datang 2-3 hari kemudian.
7) Pemberian anestetik dan analgetik.
e. Komplikasi Insisi
1) Selulitis
2) Limfangitis
3) Infeksi sistemik
29
4) Rekurensi abses.
Jika abses kembali terbentuk meski drainase sudah optimal, lakukan
assessment apakah terdapat faktor risiko yang mendasari seperti
kolonisasi stafilokokus, kelainan anatomis atau kondisi
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
Proses keperawatan adalah aktifitas yang mempunyai maksud yaitu praktik
keperawatan yang dilakukan dengan cara yang sistematik. Selama
melaksanakan proses keperawatan, perawat menggunakan dasar pengetahuan
yang komprehensif untuk mengkaji status kesehatan klien, membuat penilaian
yang bijaksana dan mendiagnosa, mengidentifikasi hasil akhir kesehatan klien
dan merencanakan, menerapkan dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang
tepat guna mencapai hasil akhir tersebut (Dermawan, 2012).
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan pemikiran dasar proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. (Dermawan,
2012)
Dalam menegakkan diagnosis tentang gangguan payudara, maka kita perlu
melakukan pengkajian untuk mendapatkan data-data yang akan menunjang
dalam menegakkan diagnosis yang tepat. Wynder dan Feinleib menemukan
bahwa kastrasi wanita sebelum usia 40 tahun mengurangi 25% kemungkinan
30
terkena penyakit ini dibandingkan dengan wanita dari populasi normal
(Mitayani, 2009).
2.2.1.1 Pengumpulan data
Pengumpulan data atau mengumpulkan informasi tentang klien yang
dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah-masalah, serta
kebutuhan-kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien. Pengumpulan
informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari data yang
terkumpul, didapatkan data dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi
klien. Selanjutnya data dasar tersebut digunakan untuk menentukan
diagnosis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindakan
keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah klien (Dermawan,2012).
a. Biodata
1) Identitas klien
Meliputi pengkajian nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, tanggal masuk RS, tanggal
pengkajian, no medrec, diagnose medis, dan alamat klien.
2) Identitas penanggung jawab
Meliputi pengkajian nama, umur, pendidikan, pekerjaan,
hubungan dengan klien, dan alamat.
2.2.1.2 Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian pada riwayat kesehatan sekarang meliputi 2 hal yaitu :
1) Keluhan utama saat masuk rumah sakit
31
Riwayat penyakit yang diambil secara sistematis dan teliti
sebenarnya sudah separuh dari diagnosis. Biasanya ibu dating pada
dokter karena waktu mandi merasa pada payudaranya ada suatu
benjolan. Harus ditanyakan apakah benjolan yang terasa itu hingga
waktu datang pada dokter membesar dan memperlihatkan
perubahan. Juga penting apakah pembesaran yang dirasakan ibu itu
hanya waktu sebelum atau pada waktu haid saja, karena kalau ini
yang terjadi ini adalah keadaan fisiologis (Mitayani, 2009).
Dalam penulisannya keluhan utama disampaikan dengan jelas
dan padat, dua atau tiga suku kata yang merupakan keluhan yang
mendasari klien meminta bantuan pelayanan kesehatan atau alasan
klien masuk rumah sakit.
2) Keluhan saat dikaji
Berbeda dengan keluhan utama saat masuk rumah sakit, keluhan
saat dikaji didapat dari hasil pengkajian pada saat itu juga.
penjelasan meliputi PQRST :
- P : Provokes/palliaters adalah apa yang dapat memperberat
dan memperingan kondisi klien. Biasanya pada klien dengan
abses payudara adalah nyeri
- Q : Quality adalah seperti apa keluhan nyeri dirasakan dan
bagaimana nyeri dirasakan
- R : Region merupakan di daerah mana nyeri dirasakan dan
seperti apa nyeri dirasakan
32
- S : Severity of Scale adalah skala nyeri
- T : Time adalah waktu terjadinya keluhan nyeri, kapan mulai
terjadi keluhan, dirasakan terus menerus atau pada waktu
tertentu.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Pada pengkajian riwayat kesehatan dahulu, kaji adakah riwayat klien
menderita penyakit atau keluhan pada payudaranya seperti adakah
riwayat peradangan payudara dan abses payudara atau penyakit pada
sistem reproduksi lainnya.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Pada pengkajian riwayat kesehatan keluarga, tanyakan adakah
anggota keluarga yang pernah atau mengalami penyakit abses payudara.
2.2.1.3 Pengkajian psikososial dan spiritual
Pengkajian psikososial didapati peningkatan kecemasan, serta perlunya
pemenuhan informasi intervensi keperawatan dan pengobatan. Pada klien
dalam kondisi terminal, klien dan keluarga membutuhkan dukungan
perawat atau ahli spiritual sesuai dengan keyakinan klien.
2.2.1.4 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik merupakan peninjuan dari ujung rambut sampai ujung
kaki (head to toe) pada setiap sistem tubuh yang memberikan informasi
objektif tentang klien dan memungkinkan perawat untuk membuat penilaian
klinis. Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan tubuh klien secara
keseluruhan atau hanya bagian tertentu yang dianggap perlu untuk
33
memperoleh data yang sistematis dan komprehensif, memastikan atau
membuktikan hasil anamnesis, menentukan masalah, serta merencanakan
tindakan keperawatan yang tepat bagi klien (Evania, 2013).
Sementara itu menurut Meyering (2014) hasil dari pemeriksaan fisik
pada klien dengan radang payudara adalah sebagai berikut :
a. Sistem pernafasan
Pada sistem pernafasan biasanya tidak ditemukan gangguan pola
nafas.
b. Sistem kardiovaskuler
Pada sistem kardiovaskuler terdapat takikardi, karena pasien dengan
post operasi abses payudara mengalami nyeri yang disebabkan karena
adanya luka pada payudara.
c. Sistem pencernaan
Pada sistem pencernaan tidak ditemukan rasa mual, muntah tidak
terjadi, biasanya tidak disertai dengan nyeri tekan dibagian abdomen
d. Sistem Reproduksi
Tidak ada gangguan pada sistem genitourinaria. Terdapat edema dan
rasa berat pada payudara. Terdapat bercak eritema dan inflamasi
setempat pada payudara dengan kemungkinan guratan di permukaan
payudara.
e. Sistem endokrin
Terdapat pembesaran pada kelenjar getah bening (KGB), terdapat
pembesaran kelenjar tiroid dan paratiroid.
34
f. Sistem persyarafan
Biasanya tidak ditemukan keluhan pada klien dengan peradangan
payudara.
g. Sistem integument
Suhu tubuh meningkat (38,4 oC atau lebih), terdapat luka terbuka
didaerah payudara dan terdapat rasa mengigil.
h. Sistem musculoskeletal
Biasanya ditemukan adanya rasa pegal dan nyeri pada otot daerah
payudara.
i. Sistem penglihatan
Kaji apakah ada gangguan pada penglihatan klien.
j. Wicara dan THT
Bentuk bibir simetris, klien dapat menjawab pertanyaan perawat
dengan baik dan jelas, bahasa mudah dimengerti, berbicara jelas. Bentuk
telinga simetris, tidak ada lesi, daun telinga tidak terasa keras (tulang
rawan), tidak terdapat nyeri pada daun telinga, pasien tidak
menggunakan alat batu pendengaran, pendengaran klien baik dibuktikan
dengan klien menyimak, mendengarkan, dan merespon pembicaraan
dengan baik, tidak terdapat serumen.
2.2.1.5 Analisa Data
Analisa data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan
daya berfikir dan penularan yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan
pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan. Dalam melakukan
35
analisis data, diperlukan kemampuan mengkaitkan data dan
menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang
relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan
dan keperawatan klien (Dermawan, 2012).
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Masalah yang lazim muncul pada klien post operasi abses menurut Nurarif
dan Kusuma (2015) adalah :
a. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah
b. Resiko perdarahan berhubungan dengan trauma
c. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
2.2.3 Intervensi dan Rasionalisasi
2.2.3.1 Kerusakan Integritas Jaringan
Definisi :
Kerusakan jaringan membrane mukosa, kornea, integument, atau subkutan
Batasan karakteristik :
Kerusakan jaringan
Faktor yang berhubungan :
a. Gangguan sirkulasi
b. Iritan zat kimia
c. Deficit cairan
d. Kelebihan cairan
e. Hambatan mobilitas fisik
f. Kurang pengetahuan
36
g. Faktor mekanik
h. Faktor nutrisi
i. Radiasi
j. Suhu ekstrim
Kriteria hasil :
a. Perfusi jaringan normal
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi
c. Ketebalan dan tekstur jaringan normal
d. Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya cedera berulang
e. Menunjukan terjadinya proses penyembuhan luka
Tabel 2.1
Tabel Intervensi (NIC-NOC, 2015) dan Rasional Diagnosa Keperawatan III
Intervensi Rasional
Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
yang longgar
Tindakan tersebut meningkatkan kenyamanan
dan menurunkan suhu tubuh (Marni, 2016)
Mobilisasi pasien
Berdiam dalam satu posisi yang lama dapat
menurunkan sirkulasi ke luka, dan dapat
menunda penyembuhan (Doenges, 2014)
Observasi luka
Hemoragi pascaoperasi paling sering terjadi
pada 48 jam pertama, ketika infeksi dapat
berkembng setiap saat (Doenges, 2014)
Ajarkan keluarga tentang luka dan perawatan
luka
Mengurangi resiko penyebaran bakteri (Marni,
2016)
Cegah kontaminasi feses dan urin
Mencegah akses atau membatasi penyebaran
organisme penyebab infeksi dan kontaminasi
silang (Doenges, 2014)
Lakukan teknik perawatan luka dengan steril
Mengurangi resiko kontaminasi silang dan
penyebaran infeksi (Doenges, 2014)
37
2.2.3.2 Resiko Perdarahan
Definisi :
Beresiko mengalami penurunan volume darah yang dapat mengganggu
kesehatan
Faktor resiko :
a. Aneurisme
b. Defisiensi pengetahuan
c. Riwayat jatuh
d. Gangguan gastrointestinal
e. Gangguan fungsi hati
f. Koagulopati
g. Trauma
h. Efek samping terkait pembedahan
Kriteria hasil :
a. Tidak ada hematuria dan hematemesis
b. Kehilangan darah yang terlihat
c. Tekanan darah dalam batas normal
d. Tidak ada perdarahan
e. Tidak ada distensi abdomen
f. Hb dan Ht dalam batas normal
g. Plasma dalam batas normal
38
Tabel 2.2
Tabel Intervensi (NIC-NOC, 2015) dan Rasional Diagnosa Keperawatan V
Intervensi Rasional
Monitor ketat tanda-tanda perdarahan
Simtomatologi dapat berguna dalam mengukur
berat/lamanya episode perdarahan.
Memburuknya gejala dapat menunjukkan
berlanjutnya perdarahan atau tidak adekuatnya
penggantian cairan (Doenges, 2014)
Catat Hb dan Ht
Alat untuk menentukan kebutuhan penggantian
darah dan mengawasi keefektifan terapi
(Doenges, 2014)
Monitor nilai lab
Alat untuk menentukan kebutuhan penggantian
darah dan mengawasi keefektifan terapi
(Doenges, 2014)
Monitor TTV
Perubahan TD dan nadi dapat digunakan untuk
perkiraan kasar kehilangan darah (Marni,
2016)
Kolborasi dalam pemberian produk darah
Penggantian cairan tergantung pada derajat
hypovolemia dan lamanya perdarahan (Marni,
2016)
Lindungi pasien dari trauma
Trauma dapat mencetuskan perdarahan lanjut
(Doenges, 2014)
Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
makanan yang banyak mengandung vitamin K
Meningkatkan sintesis hepatic faktor koagulasi
untuk mendukung pembekuan (Doenges,
2014)
Monitor trend tekanan darah dan parameter
hemodinamik (CVP, pulmonary capillarity/
artery wedge pressure)
Menunjukkan volume sirkulasi dan respon
jantung terhadap perdarahan dan penggantian
cairan (Doenges, 2014)
Monitor status cairan yang meliputi intake dan
output
Memberikan pedoman untuk penggantian
cairan (Marni, 2016)
Monitor ukuran dan karakteristik hematoma Pembengkakan local mungkin
mengindikasikan formasi
hematoma/perdarahan (Doenges, 2014)
39
2.2.3.3 Ansietas
Definisi :
Perasaan tidak nyama atau kekhawatiran yang samar disertai dengan respon
autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh
individu) perasaan takut yang diakibatkan leh antisipasi terhadap bahasa
Batasan karakteristik :
a. Penurunan produktivitas
b. Gerakan yang irelevan
c. Gelisah
d. Melihat sepintas
e. Insomnia
f. Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa
hidup
Kriteria Hasil :
a. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
b. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemas
c. Vital sign dalam batas normal
d. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya kecemasan
40
Tabel 2.3
Tabel Intervensi (NIC-NOC, 2015) dan Rasional Diagnosa Keperawatan VII
Intervensi Rasional
Gunakan pendekatan yang menenangkan
Membantu memenuhi kebutuhan dasar
manusia, penurunan rasa terisolasi dan
membantu pasien untuk mengurangi perasaan
kuatir (Marni, 2016)
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
pelaku pasien
Seringkali pernyataan perasaan akan
mempermudah pasien untuk menghadapi
situasi dengan lebih baik (Doenges, 2014)
Jelaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
Informasi menurunkan cemas, dan rangsangan
simpatis (Marni, 2016)
Temani pasien untuk memberikan keamanan
dan mengurangi takut
Dukungan yang terus menerus mungkin
membantu pasien memperoleh kembali control
focus internal dan mengurangi ansietas (Marni,
2016)
Identifikasi tingkat kecemasan
Tanpa memperhatikan realitas situasi, persepsi
akan mempengaruhi bagaimana setiap individu
menghadapi penyakit/stress (Doenges, 2014)
Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Identifikasi masalah spesifik akan
meningkatkan kemampuan individu untuk
menghadapinya dengan lebih realistis (Marni,
2016)
Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
Perasaan adalah nyata dan membantu pasien
untuk terbuka sehingga dapat mendiskusikan
dan menghadapinya (Marni, 2016)
Instruksikan pasien menggunakan teknik
relaksasi
Memfokuskan kembali perhatian,
meningkatkan relaksasi, dan dapat
meningkatkan kemampuan koping (Doenges,
2014)
2.2.4 Implementasi
Menurut Dermawan (2012) implementasi adalah pelaksanaan rencana
keperawatan oleh perawat dan klien. Implementasi merupakan tahap ke empat
dari proses keperawatan yang dimulai setelah perawat menyusun rencana
keperawatan. Fokus utama dari komponen implementasi adalah pemberian
41
asuhan keperawatan yang aman dan individual dengan pendekatan multifocal.
Implementasi perencanaan berupa penyelesaian tindakan yang diperlukan
untuk memenuhi kriteria hasil seperti yang digambarkan dalam rencana
tindakan. Tindakan dapat dilaksanakan oleh perawat, klien, anggota keluarga,
tim kesehatan lain atau kombinasi dari yang disebutkan diatas.
2.2.5 Evaluasi
Merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, dimana merupakan alat
pengukur keberhasilan dari suatu rencana keperawatan yang dituliskan dalam
catatan perkembangan.
Evaluasi adalah hasil yang didapatkan dengan menyebutkan item-item
atau perilaku yang dapat diamati dan dipantau untuk menentukan apakah
hasilnya sudah tercapai atau belum dalam jangka waktu yang telah ditentukan
(Doenges, 2014).
Menurut Dermawan (2012) untuk memudahkan perawat mengevaluasi
atau memantau perkembangan klien, digunakan komponen SOAPIER.
Pengertian SOAPIER adalah sebagai berikut :
a. S : Data Subjektif
Hasil pemeriksaan terakhir yang dikeluhkan oleh pasien biasanya data ini
berhubungan dengan kriteria hasil.
b. O : Data objektif
Hasil pemeriksaan terakhir yang dilakukan oleh perawat biasanya data ini
juga berhubungan dengan kriteria hasil
c. A : Analisa
42
Pada tahap ini dijelaskan apakah masalah kebutuhan pasien telah
terpenuhi atau tidak
d. P : Rencana asuhan
Dijelaskan rencana tindak lanjut yang akan dilakukan terhadap pasien.
e. I : Intervensi
Tindakan perawat untuk mengatasi masalah yang ada
f. E : Evaluasi
Evaluasi terhadap tindakan keperawatan
g. R : Reassesment
Melakukan pengumulan data dan kembali, jika hasil pelaksanaan tindakan
tidak sesuai dengan yang diharapkan. Apakah rencana asuhan akan
dirubah.
2.3 Konsep Nyeri
2.3.1 Definisi Nyeri
Nyeri menurut International Association for the Study of Pain (IASP) pada
tahun 1997, didefinisikan sebagai pengalaman sensorik atau emosional yang
tidak menyenangkan, yang terakait dengan potensi atau adanya kerusakan
jaringan. Proses kerusakan jaringan yang diteruskan ke sistem saraf pusat dan
menimbulkan sensari nyeri disebut sebagai nosisepsi. Penilaian nyeri tidak
akan pernah lepas dari subjektivitas pasien. Namun skala kuantitas dapat
dibuat untuk membantu manajemen nyeri agar lebih objektif (Kapita Selekta
Kedokteran, 2014).
43
2.3.2 Klasifikasi Nyeri
2.3.2.1 Berdasarkan patofisologi
a. Nyeri nosiseptif terjadi akibat ktifitas nosiseptor saraf A- ɤ dan C yang
berlangsung secara terus menerus oleh stimulus noxious (jejas,
penyakit, inflamasi). Intensits nyeri nosiseptif berbanding lurus dengan
intensitas kadar stimulus. Semakin besar kerusakan, semakin nyeri.
b. Nyeri neuropatik
Disebabkan gangguan sinyal dari susunan saraf pusat atau perifer, atau
menggambarkan jejas atau kerusakan pada sistem saraf. Penyebab
biasanya trauma, inflamasi, penyakit metabolic (missal, diabetes),
infeksi (missal, herpes zoster), tumor, toksin, atau penyakit neurologis
primer.
Kadang, nyeri neuropatik disebut juga sebagai nyeri ‘patologis’.
Keadaan nyeri kronis terjadi saat nyeri timbul tanpa adanya pemicu.
Proses ini dialandasi oleh sensitisasi. Sensitisasi sentral menjadi alas an
mengapa nyeri neuropati seringkali tidak bersesuaian dengan intensitas
stimulus (seperti hiperalgesia atau alodinia) atau muncul saat tidak ada
stimulus yang jelas (nyeri persisten). Sifat nyeri neuropati adalah
terbakar atau panas, geli, tertusuk, seperti tersengat listrik, diremas,
nyeri dalam, spasme atau dingin. Hiperalgesia adalah peningkatan
sensitivitas terhadap nyeri, sementara alodinia adalah nyeri terhadap
stimulus yang normalnya tidak menimbulkan nyeri.
44
2.3.2.2 Berdasarkan waktu
a. Nyeri akut merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam kerusakan sedemikian rupa (Asosiasi
Studi Nyeri Internasional) : awitan yang tiba-tiba atau mendadak dari
intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung <6 bulan (Nurarif dan Kusuma, 2015).
b. Nyeri kronis dulu didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung lebih
dari 3-6 bulan setelah jejas berlangsug. Kini nyeri kronis adalah nyeri
yang berlanjut setelah selesainya proses penyembuhan. Dengan
intensitas jejas yang minimal atau tidak cukup menjelaskan adanya rasa
nyeri tersebut. Ada juga yang mendefinisikan nyeri kronis sebagai nyeri
persistem yang mengganggu tidur dan kehidupan sehari-hari atau
mengurangi derajat kesehatan dan kemampuan fungsional individu.
2.3.3 Mekanisme Nyeri
Menurut Mangku dan Senapathi (2010) nyeri timbul akibat adanya
rangsangan dari zat-zat algesik pada reseptor nyeri yang banyak dijumpai
pada lapisan superfisial kulit dan pada beberapa jaringan didalam tubuh.
Reseptor nyeri merupakan ujung-ujung bebas serat saraf aferen A delta dan
C, reseptor-reseptor ini diaktifkan oleh adanya rangsang-rangsang dengan
intensitas tinggi.
Zat-zat algesik yang akan mengaktifkan reseptor nyeri adalah ion K, H,
asam laktat, serotonin, bradikinin, histamine, dan prostaglandin. Selanjutnya
45
setelah reseptor-reseptor nyeri diaktifkan oleh zat-zat algesik tersebut, impuls
nyeri disalurkan ke setral melalui beberapa saluran saraf. Rangkaian proses
yang menyertai antara kerusakan jaringan (sebagai sumber stimuli nyeri)
sampai dirasakan persepsi nyeri adalah suatu proses elektro-fisiologik, yang
disebut sebagai nosisepsi.
Ada empat proses yang jelas yang terjadi mengikuti suatu proses elektro-
fisiologik nosisepsi, yaitu :
a. Transduksi
Merupakan proses stimuli nyeri yang diterjemahkan atau diubah menjadi
suatu aktivitas listrik pada ujung-ujung saraf.
b. Transmisi
Merupakan proses penyaluran impuls melalui saraf sensoris menyusul
proses transduksi.impuls ini akan disalurkan oleh serabut saraf A delta dan
C sebagai neuron pertama dari perifer ke medulla spialis.
c. Modulasi
Merupakan proses interaksi antara sistem analgesik endogen dengan
impuls nyeri yang masuk ke kornu posterior medula spinalis.
d. Persepsi
Merupakan hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dan unik yang
dimulai dari proses transduksi, transmisi, dan modulasi yang pada
gilirannya menghasilkan suatu perasaan yang subjektif yang dkenal
sebagai persepsi nyeri.
46
2.3.4 Diagnosis Nyeri
2.3.4.1 Anamnesis
Keluhan pasien adalah indicator utama. Kecuali jika pasien tidak dapat
berkomunikasi
2.3.4.2 Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan digunakan untuk membantu mengidentifikasi penyebab
yang mendasari nyeri. Fokuskan perhatian pada kondisi umum, sistem
musculoskeletal, dan neurologis. Serta status lokalis nyeri. Sebagian pasien
membutuhkan pemeriksaan musculoskeletal dan neurologis yang lebih
mendalam.
Sebagian besar diagnosis kasus nyeri kronik ditegakkan dengan
pemeriksaan fisis yang akurat, sementara pemeriksaan penunjang lebih
sering bertujuan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab yang berasal
dari abnormalitas anatomi atau fisik pasien.
2.3.4.3 Pemeriksaan penunjang
a. Visual Analogue Scale (VAS)
Metode VAS sangat efisien penggunannya, dan tervalidasi pada
pasien-pasien dengan nyeri kronis. Kelemahan metode ini adalah dapat
memakan waktu. Validitasnya masih kontroversial.
b. Numeric Rating Scale (NRS)
Kelebihan metode NRS adalah mudah digunakan, sederhana, dan dapat
dilakukan secara fleksibel dan tervalidasi untuk berbagai tipe nyeri.
Kekurangannya adalah kurang dapat diandalkan untuk beberapa tipe
47
pasien tertentu, seperti pasien dengan gangguan visual, pendengaran,
atau kognitif.
2.3.5 Tatalaksana Nyeri
2.3.5.1 Tatalaksana farmakologi
Prinsip-prinsip umum pengguanaan tata laksana farmakologis untuk
nyeri adalah:
a. Identifikasi dan tangani sumber nyeri
b. Pilih pendekatan yang paling sederhana untuk tatalaksana nyeri.
Kebanyakan nyeri dapat ditangani dengan pemberian obat dan tidak
membutuhkan tindakan invasive.
c. Pilih obat yang sesuai. Rejimen obat untuk nyeri bergantung pada
masing-masing individu. Pemilihan dilakukan dengan menilai
karakteristik nyeri, obat, dan pasien.
d. Buat rencana tatalaksana
e. Pilih rute pemberian obat
f. Titrasi dosis
g. Optimaisasi pemberian
h. Pantau dan kendalikan efek samping
i. Bedakan toleransi, ketergantungan fisis dan adiksi
WHO membuat suatu metode pemberian analgesic yang bertahap. Saat
nyeri timbul obat oral diberikan secara sesuai dengan tahapan sebagai
berikut : nonopioid (missal : aspirin, paracetamol). Lalu jika dibutuhkan,
opioid ringan (kodein) dan terakhir opioid kuat (morfin) hingga pasien
48
merasa bebas dari nyeri. Untuk mengatasi takut dan cemas, dapat diberi obat
tambahan (atau dikenal sebagai adjuvant). Untuk mempertahankan pasien
tetap bebas dari rasa nyeri, maka sebaiknya obat analgesic diberikan sesuai
dengan jam yaitu setiap 3-6 jam. Metode seperti ini 80-90% efektif dalam
menghilangkan rasa nyeri pada pasien.
2.3.5.2 Tatalaksana non farmakologi
Tatalaksana non farmakologi dilakukan untuk mendukung terapi non
farmakologi. Hal-hal yang dapat dilakukan adalah pendekatan psikologis
(terapi perilaku kognitif, relaksasi, psikoterapi), rehabilitasi fisis, atau
pendekatan bedah. Jangan menunda untuk merujuk apabila pengobatan
maksimal yang bisa dilakukan masih membuat pasien merasakan nyeri
dengan intensitas berat. Salah satu terapi non farmakologi yang dapat
dilakukan adalah dengan terapi distraksi relaksasi menggunakan murottal
qur’an.
Menurut Rilla, et al. (2014) pada penelitian tiga pria dan dua perempuan,
Robb (2000) menemukan bahwa mereka mendapatkan ketenangan
sebanyak 65% ketika mendengarkan murottal meski tidak memahami
Bahasa Arab dan tidak diberi tahu bahwa yang diperdengarkan adalah ayat
Al Quran. Responden hanya mendapatkan ketenangan sebanyak 35% ketika
mendengarkan alunan bahasa Arab yang bukan dari Al Quran.
Al-Quran merupakan sarana pengobatan untuk mengembalikan
keseimbangan sel yang rusak. Jika mendengarkan musik klasik dapat
memengaruhi kecerdasan intelektual (IQ) dan kecerdasan emosi (EQ), maka
49
bacaan Al Quran juga memengaruhi kecerdasan spiritual (SQ) (Shihab,
1998). Penelitian yang dilakukan oleh Sodikin (2012) di RS Cilacap
menyatakan terapi bacaan Al-Quran dapat bersinergi dengan terapi
farmakologi dalam menurunkan nyeri. Pemberian terapi Al-Quran
memberikan efek non farmakologi adjuvan dalam mengatasi nyeri.
Ayat Al-Qur’an yang sering dilatunkan sebagai terapi murottal adalah
surat Al-Faatihah, Al Ikhlas, Al Falaq, An Naas, ayat Qursy, surat Yaasin
ayat ke 58 dan Al An’am ayat 1-3, dan 13. Semua surat itu mengaktifkan
energi Ilahiyah dalam diri pasien yang dapat mengusir penyakit dan rasa
sakit yang diderita.
Hal ini sejalan dengan teori yang disampaikan oleh Stania, et al. (2014)
bahwa distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori Gate Control,
bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan
disepanjang sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri
dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah
pertahanan ditutup. Salah satu cara menutup mekanisme pertahanan ini
adalah dengan merangsang sekresi endorfin yang akan menghambat
pelepasan substansi P. Teknik distraksi khususnya distraksi pendengaran
dapat merangsang peningkatan hormon endorfin yang merupakan substansi
sejenis morfin yang disuplai oleh tubuh. Individu dengan endorfin banyak
lebih sedikit merasakan nyeri dan individu dengan endorfin sedikit
merasakan nyeri lebih besar.