asma anak translet

8/16/2019 Asma Anak Translet

1/19

Bab 138- Asma pada Anak-anak

Asma adalah kondisi peradangan kronis pada saluran udara paru-paru yang

mengakibatkan Aliran udara kadang2 terganggu.Peradangan kronis membuka

tingginya kejang bergantian secara berlebihan pada saluran udara.

Pengaturan asma ditujukan untuk mengurangi peradangan saluran udara dengan

meminimalkan keadaan lingkungan yang sesuai , menggunakan pengendali harian

obat anti-radang dan mengendalikan kondisi kurang sehat yang dapat

memperburuk asma.sedikit peradangan biasanya menandakan bahwa

pengendalian asma yang lebih baik,dengan eksaserbasi yang lebih sedikit dan

penurunan kebutuhan untuk obat pereda asma.Namun demikian, hal yang lebih

buruk masih dapat terjadi. Pemberian kortikosteroid dini dengan teratur sangat

mengurangi keparahan tahap tersebut. manajemen asma terutama,

phrmacortheraphy memungkinkan dapat membuat lebih baik tapi tdk dg anak yang

tdk biasa dengan asma berat untuk hidup normal.

Meskipun penyebab asma pada anak-anak belum dipastikan, penelitian terbaru

menunjukkan hubungan yang melekat antara lingkungan, biologis dan kerentanan

generik (gbr. !"-#. Penyebabnya pernapasan di lingkungan meliputi alergen

hirup, in$eksi %irus pernapasan dan kimia serta polusi udara biologis seperti asap

rokok di lingkungan. &ecenderungan pada respon kebal terhadap hal tersebut

biasanya , peradangan patogen dan perbaikan menyimpang dari jaringan saluran

udara yang terluka dapat menjadi stimulus untuk jangka panjang,. 'is$ungsi paru

(contohnya, A) dan mengurangi aliran udara# berkembang dan Proses-proses

patogenik dalam paru-paru berkembang selama hidup awal negati$ mempengaruhi

dan membedakan pertumbuhan saluran udara yang menyebabkan saluran udara

sebagai *ang diubah secara matang mengarah ke saluran udara, asma memiliki

pengembangan sekali, paparan lingkungan muncul memburuk keadaan,

menggerakkan penyakit lebih berkembang dan meningkatkan resiko eksaserbasi

parah.

+ambar !"- etiologi dan patogenesis asma. &ombinasi $aktor lingkungan dan

genetik dalam kehidupan awal membentuk bagaimana sistem kekebalan tubuh

berkembang dan merespon paparan lingkungan di mana-mana. Mikroba pada

perna$asan, alergen hirup, dan racun dapat melukai saluran udara lebih rendah ke

proses penyakit paru-paru. penyimpangan respon imun dan perbaikan untuk


2/19

saluran udara yang terluka menandai itu merupakan penyakit tetap. A), saluran

udara hyperresponsi%eness, , lingkungan asap rokok.

Genetika

genetika lebih dari // lokus genetik telah dikaitkan dengan asma. meskipun

hubungan genetik asma kadang-kadang berbeda antara kohort, asma telah secara

konsisten dikaitkan dengan lokus yang mengandung alergi, sedangkan gen

berkaitan dengan peradangan (interleukin yang 013 -4 cluster gen pada kromosom

5#. %ariasi genetik di reseptor untuk obat asma yang berbeda (polimor6sme dalam

reseptor b2-adrenergic#. gen lainnya yang termasuk kandidat adalah A'AM-!!

(anggota keluarga metaloproteinase, gen untuk reseptor untuk 'P prostanoid, dan

gen yang terletak pada kromosom 57! (mungkin 1-2#

lingkungan

8unyi ngik kambuh pada awal masa anak-anak dihubungkan dengan %irus

perna$asan biasa, termasuk %irus perna$asan synctial, rhino%irus, %irus in9uen:a,

adeno%irus, %irus parain9uen:adan human metapneumo%irus. &aitan ini

menyatakan bahwa kebanyakan cirri-ciri mempengaruhi banyak pertahanan

imunilogi, peradangan dan luka saluran udara yang disebabkan oleh penekanan

kuman pathogen di mana-mana yang rentan pada kambuhnya bunyi ngik di masa

kanak-kanak. elanjutnya, bahaya in$eksi yang disebabkan oleh kuman saluran

udara yang menjadi pneumonia atau bronchiolitis perlu berobat ke rumah sakit

merupakan resiko dari $actor-$aktor karena asma yang terus menerus pada masa

kanak-kanak. Pembuatan saluran udara lain dapat juga memperburuk peradangan

saluran udara tanpa henti, meningkatkan penyakit dengan cepat dan menimbulkan

asma yang terus menerus. &epekaan indi%idu-indi%idu pada udara di dalam rumah

dan hipersensiti$ dapat memulai peradangan. Pada iritasi awal, dikaitkan dengan

penyakit yang memperburuk dan terus menerus. Akibatnya, kesalahan

penyembuhan alergi dapat meracuni dengan menjadi penyebab gejala asma dan

kadang-kadang dapat ;menyembuhkan< asma. ingkungan asap rokok dan polusi

udara (o:on, sul$ur dioksida# memperburuk peradangan saluran udara dan

meningkatkan kehebatan asma. =dara dingin yang kering dapat membuat

penyesakan pada saluran perna$asan ketika saluran udara di iritasi tapi tidak

memperburuk peradangan saluran perna$asan atau kehipersensiti$an.


3/19

Epidermiologi

Asma merupakan sebuah penyakit kronis biasa, yang penyebab awal amat tidak

sehat. Pada tahun 2//>, ?,@ milyar anak-anak (!, # telah di diagnose terserang

asma dalam kehidupan mereka dari kelompok ini, >/ akhir-akhir ini telah

menderita asma, dan !," milyar anak-anak (5,2 #, mendekati @/ dengan asma

yang kambuh saat ini memilki pengalaman setidaknya serangan asma sekali dalam

waktu setahun. Anak laki-laki (4 %s / anak perempuan# dan anak-anak dari

kelurga miskin (@ %s / tidak miskin# kemungkinan lebih rentan terserang

asma.

'i Amerika serikat, asma yang terjadi pada masa kanak-anak sebagian

umumnyamenyebabkan kujungan darurat department, berobat ke rumah sakit dan

tidak masuk sekolah terhitung di tahun 2//4 dari 2, " milyar tidak masuk sekolah,

>5/./// kunjungan darurat department, ?"./// berobat ke rumah sakit dan "@

kematian anak-anak. ebuah perbedaan dalam asma menghasilkan hubungan

keterkaitan yang erat dari pengobatan asma di rumah sakit dan kematian dalam

kemiskinan, minoritas suku dan kehidupan urban. Pada 2 dekade yang lalu anak-

anak A$rika-Amerika memiliki 2 sampai 4 kali lebih kunjungan depatemen,

pengobatan di rumah sakit dan kematian karena asma dari pada anak-anak kulit

putih. &arena minoritas suku orang tua penderita asma hidup di pusat kota di

Amerika serikat memiliki komunitas berpenghasilan kecil, sebuah kombinasi dari

biologis, lingkungan, ekonomi dan psikososial merupakan $actor resiko yang

dipercaya memungkinan meningkatkan asma yang lebih parah, meskipun akhir-

akhir ini asma diderita la:imnya oleh anak-anak kulit hitam dari pada non kulit

hitam (2," pada 2//!-2//5 %s >,? anak-anak kulit putih dan >," anak-anak

latin#, perbedaan tidak dapat sepenuhnya menghitung karena perbedaan akibat

asma.

'i dunia, asma pada anak-anak terlihat meningkat secara merata, meskipun

mengalami kemajuan sedikit dalam pengobatan dan $armakope untuk mengobati.

8anyak penelitian diadakan di berbagai Negara telah melaporkan sebuah

peningkatan meratanya asma sekitar 5/ perdekade. ecara global, asma pada

anak-anak meluas secara rata di daerah berbeda. ebuah lembaga sur%ey

internasional mengatakan bahawa asma pada anak-anak merata di ?> negara

(lembaga sur%ey internasional tentang asma dan alergi pada anak-anak# telah


4/19

menemukan sebuah jarak yang lebar dalam meratanya jumlah bunyi mengi, /,"-

!>,@ . a:imnya dikolerasikan dengan baik dengan dilaporkannya alergi

rhinoconjungitis dan atopic e:ema dengan asma pada anak-anak terlihat lebih

merata di daerah metropolitan yang modern dan melebihi Negara, dan itu lebih

kuat kaitannya dengan kondisi alergi. ebaliknya, anak-anak yang hidup di daerah

pedesaan dari Negara berkembang dan komunitas peternak kemungkinan sedikit

mengetahui tentang asma dan alergi, meskipun asma pada anak-anak di

Negaraberkembang lebih sedkit banyak namun Negara terlihat memburuk.

&ira-kira "/ penderita asma melaporkan awal terserang penyakit pada umur @

tahun. Namun, dari semua anak muda sampai nanti dalam masa kanak-kanak yang

pernah menderita asama. Awalnya $actor resiko pada anak-anak telah

diidenti6kasikan (table !"-#. Prediksi utama asma meliputi (asma turunan dari

orang tua, ec:ema, alergi terhadapa indera penciuman# dan minor $actor resiko

(alergi ringitis, berna$as bunyi ngik jika udara dingin, B 4 eosimophils, alergi

makanan#. Alargi yang terjadi pada anak-anak sudah muncul sebagai sebuah $actor

resiko dari asma yang terus-menetus pada anak-anak.

able !"-2 $aktor resiko awal anak-anak menyebabkan asma terus menerus

Asama keturunan orang tua

AlergiC

Atopic dermatitis (ec:ema#

Alergi rhinitis

Alergi makanan

Alergi sensiti%e inhalant

Alergi sensiti%e makanan

Meredakan 1n$eksi saluran perna$asan drastisC

Pneumonia

8ronchiolitis memerlukan kunjungan ke rumah sakit

'ijauhkan dari udara dingin

aki-laki

)endahnya berat saat lahir

ingkungan asap rokok

&emungkinan menggunakan acetaminophen (paracetamol#

erdapat kloriniasi di kolam renang


5/19

8erkurangnya $ungsi paru pada saat melahirkan

Tipe-tipe asma pada anak-anak

Asma dianggap menjadi kajian klinis dari suara ngik sesaat, berualng-ulang atau

batuk, dihasilkan dari perbedaan proses pathologic saluran udara yang medasari

perbedaan tipe-tipe asma. erdapat dua tipe utama asma pada anak-anakC (# bunyi

ngik terus menerus pada awal masa anak-anak, terutama digerakkan oleh in$eksi

%irus biasa dari system perna$asan, dan (2# asma kronis dikaitkan dengan alergi

yang berlangsung pada masa kanak-kanak dan masa dewasa seringnya disebut tip

eke ! dari asma anak-anak, timbul khususnya pada wanita yang mengalami

kegemukan dan pada masa awal puber (dari usia tahun#. 8eberapa anak-anak

mungkin hipersensiti$ pada polusi udara biasa (lingkungan asap rokok, o:one,

endotoDin# demikian bahwa adanya polusi mungkin tidak hanya membuat asma

semakin parah tapi juga memilki peran yang mengakibatkan kerentanan.

&ebanyakan bentuk asma anak-anak yang menetap dikaitkan dengan alergi dan

kerentanan pad %irus saluran perna$asan biasa yang berimbas lebih buruk. (table

!"-2#

Table 138-2 BENTUK BATUK/NAA! BE"BUN#$ %ENG$ KA%BU&AN 'A(A

%A!A KANAK-KANAK BE"(A!A"KAN )ATA" BE)AKANG TE%'AT T$NGGA)

P)M=AAN 8=N*1 N+1& MNA)A

8iasanya terjadi pada awal tahun pra sekolah

8atukEbunyi ngik, biasanya disebabkan oleh in$eksi kuman saluran perna$asan

Fenderung untuk berubah selama tahun pra sekolah, tanpa peningkatanresiko

karena asma di hidupnya nanti

Menghasilkan kembali aliran udara saat melahirkan, saluran udara bernada relati%e

sempit, meningkat dimasa sekolah

AGP* MNAP '1&A1&AN 'N+AN AMA

Mulai diawal tahun sekolah

'ihubungkan dengan atopy di awal tahun pra sekolah

&linis (contohnya atopic dermatitis pada masa bayi, alergi rhingitis, alergi

makanan#

8iologis (contohna, awal kesensiti$an alergi inhalant, meningkatnya serum

immunoglobuline, meningkatnya eosiniphils darah


6/19

)esiko tertinggi untuk asma yang menetap nanti dimasa kanak-kanak dan dewasa

Hungis paru abnormalC

Paru-paru awal sebelum ! tahun mendapatkan penurunan aliran udara pada

masa sekolah

Paru-paru nanti dengan gejala-gejala awal atau dengan gejala awal alergi

dengan sensiti%e kemungkinan sedikit untuk mengalami keterbatasan aliran

uadara di masa anak-anak

8=&AN 8=N*1 N+1& AGP1F

8unyi ngikEbatuk dimulai pada kehidupan diawali sering dengan in$eksi %irus

synctial, memecahkan masalah di masa anak-anak nanti tanpa meningkatkan resiko

dari asma yang menetap.

AMA 'N+AN H=N+1 PA)= 8)&=)AN+

Anak-anak dengan asma yang mengalami kemajuan pada aliran udara yang

terbatas

'ikaitkan dengan hiperin9asi pada masa anak-anak, jenis kelamin laki-laki

A&1)-AIA AMA PA'A IAN1A, '1&A1&AN 'N+AN G81A 'AN AIA P=8)

Awal antara " dan ! tahun

8erkaitan dengan obesitas dan masa awal puber, khusus untuk perempuan

P&)JAAN- 1P AAMA PA'A MAA ANA&-ANA&

Anak-anak dengan asma dikaitkan dengan tipe pekerjaan yang dapat diketahui dari

keadaan pekerjaan penggerak asma pada orang dewasa(contohnya endotoDin

terdapat pada anak-anak yang bercocok tanam#

'at*ogenesis

gangguan saluran udara pada asma merupakan hasil dari banyaknya proses

pathologic. Pada saluran udara yang kecil, aliran udara diatur oleh otot halus

melingkar lumen. Penyempitan pada broncho dari sekumpulan otot bronchiolar

menghalangi aliran udara. ebuah sel peradangan masuk dan darah putih di

bedakan oleh eosinophils, tapi juga termasuk ke dalam tipe-tipe sel perangan

lainnya (neutriphils, monocytes, lymphocytes, sel mast, basophils#, dapat

memenuhi dan menghalangi saluran udara dan menstimulus epithelial berbahaya

dan des7uamation kedalam lumen saluran udara. Penolong lymphocytes dan sel

imun lainnyayng menghasilkan pro alergi. Pro peradangan cytokines (1-4, 1-5, 1-

!# dan chemokines (eotoDin# menengahi proses peradangan. 1mun pathogenic


7/19

merespon dan mungkin juga menghasilkan peradangan dari sebuah cabang dalam

proses regulator imun normal (seperti regulator lymphocytes yang memproduksi

1-/ dan merubah $actor pertumbuhan 0+H3K# yang member pengaruh

mengurangi kekebalan dan peradangan ketika mereka tidak lama membutuhkan

hipersensiti$ atau kerentananterhadap sebuah %ariasi pembukaan pro%okati$ atau

penggerak (table !"-!# dapat mempermudah peradangan saluran udara, A),

edema, membrane bawah yang kental, endapan kolagen subepithelial, otot halus

dan pertumbuhan tidaj sehat dari klenjar membrane selaput lender, dan pengeluran

berlebihan dari membrane selaput lender L semua proses yang berkontribusi pada

saluran gangguan saluran udara (bab !4#

Tabel 138-3 +'ENGGE"AK A!%A

1n$eksi kuman biasa dari sistem perna$asan

Aeroalergi pada kesensiti$an pasien penderita asmaC

&emarahan hewan

Alergi dari dalam

Agak berdebu

&ecoa

Jamur

Aeroalergi musiman

erbuk sari (pohon, rumput, rumput liar#

Musim berjamur

ingkkungan asap rokok

Polusi udaraC

G:on

ul$ur dioDide

8ahan tertentu

&ayu atau asap arang

ndotoDin, mycotoDin

'ebu

8au atau asap yang kuat dan berbahaya

Pa$um

emprotan

Alat pembersih


8/19

Pekerjaan awal

Peternak dan gudang penyimpanan

Hormal dehida, keju, uap cat

Asap

=dara dingin, udara kering

Glahraga

Menangis, tertawa, hiper%entilasi

8erkaitan dengan kondisi abnormal

)hingitis

inusitis

+astroesophageal

Pengaliran kembali

MAN1HA1 &1N1 'AN '1A+NG1

8atuk kering yang sebentar-sebentar dan bunyi ngik pada perna$asan merupakan

gejala kronis yang paling umum pada asma. Anak-anak yang sudah menginjak

remaja dan dewasa melaporkan kaitan na$as pendek dan sesak dada, sedangkan

remaja lebih sering melaporkan sakit dada yang sebentar-sebentar, panas. +ejala

sakit pada perna$asan dapat lebih buruk dimalam hari, khususnya selama

digerakkan berkepanjangan lebih buruk oleh in$eksi perna$asan atau alergi inhalant.

+ejala sehari-hari, sering dikaitkan dengan pada anak-anak. +ejala lain asma pada

anak-anak dapat menjadi tidak jelas dan tidak spesi6k, termasuk memaksakan

pembatasan akti6tas 6sik, kelelahan umum (kemungkinan gangguan tidur#, dan

kesulitan menjaga akti6tas 6sik dengan teman sejawat. Pertanyaan tentang

kejadian sebelumnya dengan obat asma (bronchodikilator# mungkin menjadikan

sebuah latar belakang dari gejala kemajuan dengan tidak konsistennya dengan

alasan asma dan seharusnya menyarankan lebih berperan penuh semangat

pertimbangan kondisi asma.

+ejala asma dapat ditanggapi oleh banyak kejadian biasa atau awalC akti6tas 6sik

dan hiper%antilasi (tertawa#, dingin atau udara kering, dan iritasi saluran udara

(lihat table !"-!#. 'ugaan awal bahwa menstimuluasi peradangan saluran udara,

seperti peradangan (rhino%irus, %irus parain9uen:a, adeno%irus, mycoplasma

pneumonia, Chlamydia pneumonia# dan alergi inhaled, juga mengikatkannya A),


9/19

untuk iritasi awal. ebuah latar belakang lingkungan merupakan hal-hal yang

diperlukan untuk mengoptimalkan pengendalian asma. (bab !5#

Adanya $actor-$aktor seperti sebuah latar belakang dari kondisi alergi lainnya (alergi

rhinitis, alergi konjukti%itis, atopic dermatitis, alergi makanan#, asma parental dan

sebagian gejala dari udara dingin, mendukung diagnose asma. elama kunjungan

rutin klinik, anak-anak biasanya tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal, maka

menekankan pentingnya latar belakang medis dalam mendiagnosa asma. 8eberapa

mungkin hanya menunjukkan batuk kering, batuk menetap, dada sering ditemukan

normal. Mengambil na$as dalam memungkinkan bunyi ngik tidak terdeteksi. 'i

klinik, penanganan cepat (/ menit# atau kemajuan yang meyakinkan dalam gejala

atau tanda-tanda asma dengan pelaksanaan suatu tidakan pendek dari inhaled K-

agonis (A8A albuterol#merupakan pendukung diagnose asma.

Pada waktu asma dalam proses yang lebih buruk, menghembuskan na$as dengan

bunyi ngik dan tahap menghembuskan na$as biasanya dapat terdeteksi oleh

auskultasi. Menurunnya suara na$as dari beberapa bidang paru, umumnya di bawah

sebelah kanan dengan konsisten adanya gangguan pada daerah saluran udara yang

hiper%entilasi. uara meretih (atau rale# dari rhiochi kadang-kdang dapar didengar,

hal tersebut terjadi akbiat produksi lendir yang terlampau banyak dan peradangan

darah putih pada saluran udara. &ombinasi dari berbagai suara meretih dan suara

na$as dapat menunjukan beberapa bagian paru atelektasis yang sulit untuk

dibedakan dari bronchial pneumonia dan dapat menyulitkan pengendalian asma

yang akut. 'alam proses yang lebih buruk, tingkatan yang lebih tinggi dari

gangguan saluran udara menyebabkan sulit berna$as dan perna$asan sulit, yang

mana menunjukkan seperti menghirup dan menghembuskan na$as berbunyi ngik,

meningkatkan perpanjangan dan perna$asan keluar, sedkit udara masuk,

pencabutan suprasternal dan intercostals, pelebaran nasal, penggunaan otot

tambahan perna$asan. 'alam kondisi yang ekstrem, aliran udara mungkin sangat

terbatas yang membuat bunyi ngik tidak dapat di dengar (table !"-4#.

A8 !"-4 A=A1 P)GGN+AN HG)MA AMA =1 *AN+ 81 8=)=&

'AAM &A'AAN PN1N+ 'AN 'A)=)A

&F1 'AN+ 8=)=& A= C

MNAAN

P)NAHAAN


10/19

'&A+JAA-+JAAA&NAHA aat berjalan aat istirahat

(bayi-

menangis

sangat halus,

tangisan

pendek, susah

diberi makan#

aat istirahat

(bayi berhenti

diberi makan#

'apat

berbaring

ebih suka

duduk

'uduk tegak

8erbicara

dalam

kalimat phrase &ata

&ewaspadaan Mungkin

gelisah

8iasanya

gelisah

8iasanya

gelisah

Mengantuk

bingun AN'A-AN'A&ecepatan

perna$asan

meningkat meningkat ering O !/

na$asEmenitPenggunaan

otot

tambahan

reaksi

suprsternal

8iasanya tidak biasa 8iasa Pergerakan

paradoDical

thoracoabdomi

nal

8unyi ngik edang

seringnya

hanya di akhir

berna$as

&eras, seluruh

penarikan

perna$san

8iasanya

keras seluruh

perna$san

masuk dan

keluar

idak ada

bunyi ngik

'enyut nadi

(detakan

permenit#

// //-2// O2/ bradykardia

PulsusparadoDus

idak ada /mm g

Mungkinsekarang /-

25 mm g

ekarangering

O25 mm g

(dewasa#

2/-4/ mm g

(anak-anak#

idak adaannjuran-

anjuran otot

kelelahan


11/19

H=N+1 PN1A1AN

Aliran

perna$asan

tertinggi (hasil

prediksi atau

terbaik

perseorangan#

B>/ &ira-kira 4/-@?

atau respon

terakhir 2

jam

4/ 25

Pao2 (udara

perna$asan#

Grmal (tes

biasanya tidak

dibutuhkan#

B@/ mmg @/ mmg

kemungkinan

cyanosisPao2 42 mm g

(tes biasanya

tidak

dibutuhkan#

42 mm g

(tes biasanya

tidak

dibutuhkan#

B42 mm g

kemungkinan

ada

ganggguan

pada

perna$asanao2 (udara

perna$asan# di

le%el laut

O?5 (tes

biasanya tidak

dibutuhkan#

?/-?5 (tes

biasanya

dibutuhkan#

?/

ip0erkapnia (hipeo%entilasi# berkembang lebih cepat pada anak2

kecil dari pada pada orang dewasa dan remaja

Dimodifkasi dari EPR-3 laporan beberapa ahli 3: panduan untuk mendiagnosa dan

mengendalikan asma, N! publikasi No" #$-%#&', (ethesda, )*, +##$, kemetrian

kesehatan dan pelayanan manusia *merika erikat, institute kesehatan, antung

nasional, paru-paru dan darah nasional. pendidikan asma nasional dan program

pencegahan

Qcatatan

•

Adanya beberapa parameter, tapi tidak semuanya dibutuhkan, menandakanklasi6kasi umum dari proses asma yang parah

• 8anyak dari parameter tersebut tidak sistematis untuk dipelajari, khussusnya

hereka yang saling berketerkaitan satu sama lain. 'emikian, mereka hanya

menyediakan panduan secara umum


12/19

• Pengaruh emosi pada pasien dan keluarganya terhadap gejala asma itu

berubah-ubah tapi harus disadari dan di tegur dan dapat pendekatan untuk

diobati dan lanjut

Perhitungan dari berna$as normal pada anak-anak dalam kondisi sadar pada umurC

2 bulan, @/ na$asEmenit 2-2 bulan, 5/ na$asEmenit -5 tahun, 4/

na$asEmenit @-" tahun !/ na$asEpermenit

Normal detak jantung pada anak-anak pada umur 2-2 bulan, @/ detakEmenit -

2 tahun, 2/ detakEmenit 2-" tahun , / detakEmenit

R uji hembusan perna$asan tertinggi mungkin tidak sangat buruk dilakukan

P)8'AAN '1A+NGA

8anyak kondisi perna$asan pada masa anak-anak sekarang dapat di tandai dengan

gejala dan tanda-tanda yang sama dengan asma (table !"-5#. 'isamping itu asma,

penyebab lain dari kronis, batuk yang menetap btermasuk gastruesophageal re9uD

(+)# dan rhinosinusitis. Antara +) dan sinusitis kronis dapat di duga pada

diagnose pada anak. eringnya, +) secara klinis tidak Nampak pada anak, da

anak-anak degan sinusitis tidak memeriksakan gejala yang spesi6k dari sinus

tersebut, seperti tempat tekanan sinus dan kehalusan. &emudian, antara +) dan

rhinosinusitis seringnya salinng tidak wajar terhadap asma pada masa anak-anak.

Jika tidak ada pengobatan yang spesi6k, mungkin asma sulit untuk diurus.

TABE) 138-, 'E"BE(AAN ($AGN!A (A"$ A!%A 'A(A %A!A ANAK-ANAK

&GN'11 1M P)NAHAAN AA

Alergi rhingitisQ

)hinitis kronisQ

isnusitisQ

Adenoidal atau tonsilar hiperterapi

Nasal $oreign body

&GN'11 1M P)NAHAAN N+A

aryngotracheobronchomalaciaQ

aryngotracheobronchitis (contohnya, pertussis#

aryngeal web, cyst, atau stenosis


13/19

ocal cord dys$unctionQ

ocal cord paralysis

racheoesophageal 6stula

Fincin ascular, sling, atau menekankan banyak di luar pada saluran udara

(contohnya tumor#S

Aspirasi asing pada tubuhQ

8ronchitis kronis dari lingkungan rokok

&GN'11 1M P)NAHAAN 8AIA

8ronchopulmonary dysplasia (penyakit paru kronis dari bayi preterm#

iral bronchiolitisQ

+astroesophegael re9uDQ

Penyebab dari bronchiectasisC

Fystic 6brosis

&ekurangan imun

Alergi bronchopulmonary mycoses (contohnya aspergillosis#

+ejala immotile cilia, primary ciliary dyskinesia

8ronchiolitis obliteran

Penyakit paru interstitial

ypersensiti%e pneumonitis

Pulmonary eosinophilia, Fhurg-tauss %asculitis

Pulmonary hemosiderosis

ubercolosis

Pneumonia

Pulmonary ederma (gagal jantung conhesi$#

Pengobatan dikaitkan dengan batuk kronis

+angguan Acetylcholinesterase

T-adrenergic antagonis

Angiotensin-con%erting en:im

gangguan

QAMA AMA)AN *AN+ 81 =M=M


14/19

'ikehidupan sekrang, batuk kronis dan bunyi ngik sekarang ini dapat diindikasikan

asprasi, tracheobronchomalacia, anatomi bawaan yang tdak wajar dari saluran

udara, aspirasi asing pada tubuh, cystic 6brosis atau dysplasia.

Pada anak-anak yang agak berumur dan remaja, %ocal cord dys$unction (F'#

dapat ditunjukkan sebagai bunyi ngik sepanjang waktu yang sebnetar-sebentar.

Pada kondisi ini, %ocal cord tidak dengan mudah menutup dengan tepat selama

pengambilan na$as dan kadang-kadang pada proses pengeluaran na$as,

memproduksi na$as pendek, batuk sakit tenggorokan dan sering terdengar hingga

bunyi ngik tenggorokan dan atau stridor. Pada kebanyakan kasus %cd, uji $ungsi

paru spiromatik mengatakan ;memotong< dan tidak konsistennya proses

pengeluaran dan pemasukan udara berhembus memutar. ebua bentuk yang

berbeda dari bentuk tiruan dari batasan aliran udara pada asma yang bertambah

dengan bronchodilator. cd dapat bersama dengan asma. )hinolaryngoscopy yang

9eksibelpada pasien yang bergejala tersebut %cd dapat menyatakan kemajuan

paradoDical %ocal cord secara natomi normal %ocal cord. &ondisi ini dapat dengan

baik dikelola dengan terapi latihan spellisasi bicara pada relaksasi dan pengendalian

dari kemajuan %ocal cord. elanjutnya pengobatan dasar menyebabkan %ocal cord

tergangg (contohnya tingginya gastroesophagael re9uDEalergi aspiration rhinitis,

rhinosinusitis, asma# dapat meningkatkan %cd. elama %cd akut, ditambah dengan

teknik perna$asan relaksasi pada konjugasi dengan penghirupan helioD(perpaduan

dari >/ helium dan !/ oksigen# dapat mengurangi kejang %ocal cord dan gejala

%cd.

'ibeberapa tempat, hipersensiti$ pneumonitis (komunitas peternak, pemilik

kandang burung# in$estasi parasit paru-paru (area pedesaan di Negara

berkembang#, atau tuberkolosis mungkin menjadi penyebab batuk dan bunyi

perna$asan ngik yang klonis. Asma samara jarang terjadi pada masa anak-anak

termasuk bronchiolitis obiteran, penyakit paruparu intetstitial,ciliary dyskinesias

utama, humoral immune de6ciencies, alergi bronchopulmonary mycoses, gagal

jantung congesti%e, banyaknya luka atau dinginnya larynD, trakea, atau bronchi dan

batuk dan atau bunyi ngik yang merupkan sebuah sebab ruginya pengobatan.

Penyakit paru-paru sering meproduksi perkumpuan, tapi perkumpulan merupakan

sebuah yang sangat tidak biasa ditemukan pada asma terhadap masa kanak-kanak.

emuan aboratorium


15/19

pengujian $ungsi paru-paru dapat membantu untuk memperkuat diagnosis asma

dan menentukan parahnya penyakit.

U.i penakit paru-paru

Memaksakan pengukuran saluran udara perna$asan sangat membantu dalam

pendiagnosaan dan pemantauan asma dan memeriksa keberhasilan terapi.

Pengujian $ungsi paru-paru sangat membantu terutama pada anak-anakpenderita

asma yang merasa kurang dalam saluran udara perna$asan atau ketiika tanda-

tanda 6sik asma tidak terjadi sampai saluran perna$asan memburuk.

8anyak panduan tentang asma mengajukan pengukuran spirometik saluran udara

dan %olume paruparu selama pemaksaan mengatur hembusan na$as sebagai

standar untuk penilaian asma. pirometry sangat mebantu sebagai sebuah batas

pengukuran aliran udara (gambar. !"-2#. Petugas berpengetahuan sangat

dibutuhkan untuk melakukan dan mena$sirkan temuan uji spirometry. Pengukuran

spirometry yang %alid tergantung pada kemampuan pasiennya untuk menunjukkan

sepantasnya sebuah pemenuhan, kekuatan dan lamanya pengaturan hembusan

na$as, biasanya mungkin pada anak-anak O @ tahun (dengan beberapa

pengecualian yang lebih muda#. =paya yang dapat spirometic dapat diproduksi

yaitu sebuah uji indicator yang %alid jika E01 (pemaksaan hembusan %olume

na$as dalam menit# adalah dalam 5 pada ! percobaan, kemudian yang tertinggi

upaya H dari ! yang digunakan. Penggunaan standar ini dari ! tertinggi yang

upayanya dapat diprosuksi merupakan upaya saat ini tergantung pada uji

spirometic yang dapat dipercaya.

Gambar 138-2 pirometry. ebuah hembusan spirometic %olume memutar. A

merupakan sebuah hembusan hembusan %olum yang berputardari seorang yang

bukan penderita asma tanpa batasan hembusan udara. 8 melalui merupakan

hembusan na$as yang berputar pada pasien penderita asmadengan meningkatnya

tingkat pembatasan aliran udara(8 itu sedang, itu buruk#. Fatatan ;skop< atau

cekung terlihat dari hembusan na$as yang berputar dari pasien pendrita asma,

dengan meningkatnya gangguan, ada yang pensekopan yang lebih besar. (, kur%a

%olume-waktu spirometik, subjek merupaka seorang yang bukan penderita asma

subjek 2 adalah seorang pasien penderita asma. Fatatan bagaimana %olume paru-

paru H dan HF dihasilkan. H merupakan %olume hembusan udara pada


16/19

satu menit dari sebuah pemaksaan usaha hembusan na$as. HF merupakan total

%olume hembusan udara dalam detik pertama dari usaha pemaksaan

penghembusan na$as. Fatatan bahwa subjek keduanya H dan HEHF rasionya

lebih kecil daripada subjeknya yang kesatunya, pertunjukan pembatasan aliran

udara. Juga subjek yang duanya HF sangat dekat pada apa yang diharapkan. H,

pemaksaan %olume hembusan na$as dalam satu detik, HF pemaksaan kapasitas

yang utama.

Pada asma, gangguan saluran udara menghasilkan dalam pengurangan aliran udara

dengan pemaksaan perna$asan keluar dan sebagian hembusan na$as lebih kecil

%olume paruparunya (lihat gambar !"-2#. &arena pasien penderita asma

khususnya memiliki hiperin9asi paruparu, H dapat dengan sederhana diatur

karena %olume paru penuh dengan hembusan na$as- pemaksaan kapasitas utama

(HF#- dengan sebuah rasio HEHF. =mumnya, rasio sebuah HEHF /."/

mengidenti6kasikan gangguan aliran udara meningkat (table !"-@#. Nilai

normati%e untuk H sudah di tentukan untuk anak-anak pada dasar tinggi, jenis

kelamin, dan suku. ecara tidak normal rendahnya H sebagai sebuag presentase

dari prediksi normal adalah -@ kriteria yang digunakan untuk menetukan asma

yang buruk dalam institute kesehatan nasional (N1#- disponsori oleh panduan

asma.

TABE) 138- +UNG!$ 'A"U ABN"%A) 'A(A A!%A

pirometry (di klinik#C

Pembatasan aliran udaraC

)endahnya H (presentase relati%e diprediksi normal#

HEHF rasio /."/

)espon 8ronchodilator (dengan menghirup na$as K-agonist#C

&emajuan dalam H B2 dan

B2// mQ

antangan olahraga

Memperburuk dalam H

B2/


17/19

Nilai tertinggi aliran harian atau H memantauC dari hari ke hari ber%ariasi

dan atau AM-to-PM

B2/Q

H, pemaksaan %olume hembusan na$as dalam detik HF, pemaksaan

kapasitas utama

Qcriteria tetap utama asma

eperti perhitungan aliran udara sendiri bukanlah diagnosik asma, karena

kebanyakan kondisi lainnya dapat menyebabkan reduksi aliran udara.

8ronchodilator merespon pada sebuah hiruan na$as K-agnosis (contohnya albuterol#

merupakan terbesar dalam pasien penyakit asma daripada orang yang tidak

menderita asma sebuah kemajuan dalam H B2 O2// m konsisten dengan

asma.

antangan Bron*oprooation dapat sangat membantu dalam mendiagnosa

asma dan mengoptimalkan pengelolaan asma4 Penderita asma saluran perna$asan

merupakan hiperresponsi$ dan maka lebih sensiti%e pada penghirupan na$as

methacoline, histamine, udara dingin dan kering. ingkatan dari A) pada

pembukaan ini berkolerasi dengan beberapa perluas memburuknya asma dan

peradangan saluran udara. Meskipun bronchopro%ocation menantang dengan hati-

hati dosis dan pemantauannya dalam sebuah keadaan in%estigasi, mereka jarang

menggunaka praktek dalam sebuah keadaan praktek umum. la*raga

menantang (latihan aerobic atau lari @-" menit# dapat membantu mengidenti6kasi

anak dengan lati*an-menstimulasi bron*opasm. Meskipun respon aliran udara

dari orang yang tidak menderita asma untuk berolahraga adalah meningkatnya

$ungsi %olume paruparu dan meningkatkan H dengan sedikit (5-/ #, olahraga

sering menimbulkan gangguan saluran udara pada orang dengan kekurangan

pengobatan asma.

maka pasien penderita asma , H khususnya menurun selama atau setela

olahraga dari O5 (lihat table !"-@#. Glahraga pemanasan menstimulus

broncospasm biasanya dalam 5 menit setelah sebuah olahraga menantang penuh

semangat dan dapat secara spontan memecah !/-@/ menit. 8elajar berolahraga

tantangan pada masa sekolah anak-anak mengidenti6kasi khususnya tambahan 5-

/ dengan olahraga- awal bronchospasm dan asma yang tidak disadari

selanjutnya. Ada dua tanggapan keberatan olahraga menantangC pertama


18/19

tantangan membosankan di klinik tidak benar-benar lengkap. 'an dapat

menghilangkan adanya asma yang dapat ditunjukkan di lapangan permainan,

kedua tantangan mebosankan dapat menstimulus resiko yang lebih buruk pada

pasien. Pemilihan olahraga tantangan yang hati-hati oleh pasien dan tidak adanya

persiapan untuk asma yang lebih buruk disayaratkan.

Penghitungan *embusan nitri o5ide (HNG#, sebuah pembuat peradangan

saluran udara pada alergi dikaitkan dengan asma sudah di pikirkan dapat

membantu dengan pengelolaan anti peradangan dan menguatkan diagnose asma.

'emantauan aliran *embusan na6as tertinggi 7'E menyediakan alat

sedrhana dan murah untuk penggunaan pengukuran aliran udara di rumah dan

dapat sangat membantu banyak dalam a sebuah keadaan (gambar. !"-!#. ;perasa

rendah5-22/ Emenit, :ona kuning (5/-"/# adalah /-5/ Emenit

dan :ona merah (5/# adalah / Emenit. Fatatan bahwa hasil PH anak ini pada

pagi hari hamper selalu di :ona hijau, sedangkan PHnya saat sore hari selalu

berada di :ona kuning dan merah. 8entuk ilustrasi ini merupakan tipe diurmal


19/19

%ariasi am-to-pm dari kurangnya pengendali asma. (, ditunjukkan pada dua hari

dalam sehari, di pagi hari (am# dan sore hari (pm#, lebih dari menit seorang anak

penderita asma yang mana ia sorang penderita yag sudah parah berkembang dari

sebuah in$eksi perna$asan %iral. Fatatan bahawa anak yang PH hasilnya sudah

pada awalnya di :ona hijau. ebuah in$eksi sistem perna$asan %iral mudah

membuat asma lebih parah. 'engan sebuah penolakan PH ke :ona kuning yang

dilanjutkan pada lebih buruk sampai hasil PH telah berada di :ona merah. Pada

akhirnya pada sebuah hark e 4 bagian prednisone telah diatur, diikuti oleh

kemajuan dalam PH kemballi ke :ona hijau

asma anak translet

Documents