inhalasi steroid pada penatalaksanaan asma anak

8/16/2019 Inhalasi Steroid Pada Penatalaksanaan Asma Anak

1/16

INHALASI STEROID PADA PENATALAKSANAAN ASMA ANAK

(INHALED STEROID IN THE MANAGEMENT OF ASHMA IN

CHILDREN)Landia Setiawati, Makmui MS, Gunadi Sant!"a

Di#i"i Pu$m!n!$!%i

La&'SMF I$mu Ke"eatan Anak FK *nai'RS*D D S!et!m!

A+STRAK

Proses inflamasi merupakan dasar patogenesa asma yang utama, sehingga steroid

direkomendasikan untuk diberikan sedini mungkin pada asma persisten sebagai obat

pengendali (controller). Obat pengendali asma ditujukan untuk pencegahan, untuk mencegah terjadinya akibat inflamasi kronik. Dengan demikian pemakaian obat ini

dalam waktu yang relatif lama, tergantung derajat penyakit asma dan respon terhadap

pengobatan..

Preparat steroid inhalasi mempunyai keuntungan dapat memberikan efek topikal yang

maksimal pada saluran pernapasan dengan efek samping sistemik yang minimal.

Beberapa preparat steroid inhalasi yang pernah dikenal antara lain !lunisolid,

"riamsinolon #setonid, Beklometason dipropionat, Budesonid dan !lutikason propionat.

!lutikason propionat merupakan steroid inhalasi yang memiliki afinitas yang tinggi

terhadap reseptor steroid. Oleh karena hanya sebagian kecil saja yang diabsorpsi di

lambung dan mengalami metabolisme sempurna di hepar, maka diharapkan efek sistemik

yang timbul juga sangat minimal.

A+STRACT

$nflammation process is the major componen of asthmatic pathogenesa, therefore

steroid is highly recommended to be gi%en for persistent asthma in early age as an

asthmatic controller. #sthma controller in pre%enting chronic inflammation may

be used in long term administration depending on the degree and response to the

treatment.

&teroid inhalation is effecti%ely used with topical effect in respiratoric tract and it

only gi%e minimal systemic effect. &teroid inhalation known such as !lunisolid,

"riamsinolon #setonid, Beklometason dipropionat, Budesonid and !lutikason propionat.

!lutikason propionat is one of steroid inhalation with high affinity to the steroid

receptor, which only small amount of it being absorbed in gaster and mostly

metaboli'ed in the li%er, therefore systemic effect can be minimi'ed.


2/16

a PENDAH*L*AN

ortikosteroid atau steroid merupakan obat yang sangat efektif untuk terapi

gangguan pernafasan sebagai anti inflamasi. Pada awalnya steroid inhalasi

dirancang sebagai preparat alternatif untuk menghindari efek sistemik yang terjadi

pada pemberian steroid oral dan parenteral. (,*) &etelah akhirnya diketahui bahwa

proses inflamasi merupakan dasar patogenesa asma yang utama , maka steroid

inhalasi direkomendasikan untuk diberikan sedini mungkin pada asma persisten

untuk mencegah terjadinya +airway remodelling+.(, -)

Preparat steroid inhalasi dibuat sedemikian rupa sehingga memiliki efek anti

inflamasi topikal yang maksimal dan efek sistemik seminimal mungkin. "ermasuk

dalam golongan obat inhalasi steroid antara lain Beclometasone Dipropionate

(BDP), Budesonide (BD), "riamcinolone #cetonite ("#), !lunisonide, !luticasone

Dipropionate (!DP). (*,/)

& DEFINISI ASMA

0enurut 1$2# (1lobal $nitiati%e !or #sthma) *33*, batasan asma

menggambarkan konsep inflamasi sebagai dasar mekanismenya. #sma didefinisikan

sebagai gangguan inflamasi kronik saluran nafas dengan banyak sel yang berperan,

khususnya sel eosinofil dan limfosit T. Pada orang yang rentan inflamasi ini

menyebabkan episode mengi berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan dan batuk,

terutama pada malam atau dini hari. Gejala ini biasanya berhubungan dengan

penyempitan jalan nafas yang luas namun bervariasi, biasanya bersifat reversibel

baik secara spontan maupun dengan pengobatan. (4)

Batasan diatas memang sangat lengkap namun tidak praktis. onsensus

2asional tahun *333 menggunakan batasan bahwa asma adalah mengi bertulang dan

5 atau batuk persisten dengan karakteristik sebagai berikut 6 timbul secara episodik,

cenderung malam 5 dini hari (nokturnal), musiman, setelah aktifitas fisik, serta

adanya riwayat asma atau atopi pada pasien 5 keluarganya.(7)

III PATOGENESIS ASMA

#da dua faktor utama berperan dalam timbulnya serangan asma. Pertama

faktor genetik dan yang kedua faktor lingkungan. !aktor lingkungan termasuk

alergen, polusi (indoor polutants maupun outdoor polutans) dan infeksi (%irus,

bakteri). $nteraksi kedua faktor tersebut akan mengakibatkan proses inflamasi,

*


3/16

berupa terbentuknya mediator7mediator inflamasi termasuk sitokin. &emuanya akan

mengakibatkan terjadinya perubahan struktur dan perubahan fungsi saluran nafas

(kerusakan epitel saluran nafas, hipersekresi, kongesti 5 pembuluh darah, edema,

bronkokonstriksi, +airway remodelling8) yang akan memberikan gejala7gejala klinis

asma.(,-,9)

:eaksi bronkial terhadap alergen menunjukkan reaksi asma segera

(immediate phase response) dan reaksi asma fase lanjut (late7phase response).

#pabila ada suatu rangsangan atau paparan alergen pada permukaan mukosa saluran

nafas, +primary effector cells8 (pro inflammatory cells) yang terdapat pada saluran

nafas seperti sel mas, makrofag dan sel epitel akan mengeluarkan mediator

inflamasi (termasuk sitokin) yang merangsang terjadinya proses inflamasi pada

saluran nafas. :eaksi asma segera (:#&) berupa konstriksi bronkus, peningkatan

permeabilitas pembuluh darah, edema dan migrasi sel. "ernyata, disamping itu

mediator inflamasi tersebut juga akan menarik dan mengaktifkan +secondary effector

cells8 (sel inflamasi yang berasal dari sirkulasi seperti eosinofil, netrofil, makrofag dan

limfosit) dan sel7sel inipun akan menghasilkan mediator inflamasi yang akan

memperberat inflamasi yang sudah terjadi sebelumnya. Pelepasan mediator inflamasi

akibat infiltrasi sel7sel tersebut akan menimbulkan peningkatan kepekaan bronkusterhadap rangsangan (+bronchial hyperreacti%ity8). :eaksi asma fase lanjut (:#;)

terjadi dalam waktu dua sampai empat jam setelah :#&. !ase lanjut ini mencapai

puncaknya setelah *- jam dan menurun secara bertahap. (,-,9)


4/16

Gam&a Hu&un%an antaa "e$ in-$ama"i, in-$ama"i dan mun.u$n/a

%e0a$a a"ma (dikuti1 dai H!$%ate 223) (-)

Pada reaksi asma segera (:#&) tidak terjadi hipereakti%itas bronkus. Pada

reaksi asma fase lanjut (:#;), sel eosinofil dan netrofil berinteraksi dengan

mediator lain menyebabkan kerusakan dan deskuanasi sel epitel bronkus dengan

cara meningkatkan fragilitas epitel dan melemahkan daya lekat sel epitel pada sel

basal. 0ekanisme migrasi sel radang ke saluran nafas sangat kompleks,

mengikutsertakan +adhesion molecule substance8 ($


5/16

keadaan asma ringan, asma sedang dan asma berat. Diluar serangan pembagian

asma menjadi yaitu asma episodik jarang, asma episodik sering, asma persisten

(asma berat dan asma sangat berat). (4) Pembagian derajat penyakit asma pada anak

dapat dilihat pada tabel .

Ta&e$ 5Pem&a%ian dea0at 1en/akit a"ma 1ada anak (4)

Paamete k$ini",

ke&utuan !&at, dan

-aa$ 1au

A"ma e1i"!dik

0aan%

(A"ma in%an)

A"ma e1i"!dik "ein%

(A"ma "edan%)

A"ma 1e"itan (A"ma

&eat)

. !rekuensi serangan @A 5 bulan A 5 bulan &ering

*. ;ama serangan @ minggu C minggu ?ampir sepanjang

tahun, tidak ada remisi. $ntensitas serangan Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat

-. Di antara serangan "anpa gejala &ering ada gejala 1ejala siang dan

malam

/. "idur dan aktifitas "idak terganggu &ering terganggu &angat terganggu

4. Pemeriksaan fisis di

luar serangan

2ormal (tidak

ditemukan kelainan)

0ungkin terganggu

(ditemukan kelainan)

"idak pernah normal

=. Obat pengendali

(anti inflamasi)

"idak perlu Perlu, non steroid Perlu, steroid

9. ji faal paru (di luar

serangan)

P!5!E 93F P!5!E 43793F P!5!E @43F

Earibilitas *373F

G. Eariabilitas faal paru(bila ada serangan) Eariabilitas /F Eariabilitas 3F Eariabilitas /3F

Obat asma dapat dibagi * kelompok besar, yaitu obat pereda (+:elie%er8) dan

obat pengendali (+


6/16

* aksi lambat( prokaterol, bambuterol, salmeterol, klenbuterol), golongan obat oral

lepas lambat (terbutalin, salbutamol, teofilin), antihistamin (ketotifen), anti leukotrin

('afirlukas). (4, G)

"atalaksana asma anak jangka panjang masih mengikuti hasil konsensus

2asional tahun *333 (lampiran ).(=) &teroid inhalasi biasanya efektif pada dosis

rendah. Pemberian Beklometason dan Budesonid dosis *33 ug5hari belum

menunjukkan efek samping jangka panjang. Pada anak, dosis yang masih dianggap

aman adalah -33 ug 5hari.(*,4,=) &teroid inhalasi sebaiknya diberikan lebih dari 4

minggu walaupun efek klinisnya sudah terlihat, karena apabila langsung dihentikan

maka hiperreakti%itas bronkus akan timbul seperti keadaan sebelum terapi dalam

kurun waktu seminggu sesudah obat dihentikan. Dalam alur tatalaksana asma

tampak bahwa apabila tatalaksana suatu derajat asma sudah adekuat namun belum

menunjukkan respon dalam 4 7 9 minggu, maka derajatnya berpindah ke derajat

yang lebih berat dan sebaliknya. Hika dengan steroid inhalasi dosis -33 I 433 ug5hari

asma belum terkendali, perlu dipertimbangkan pemberian beta agonis kerja lambat,

beta agonis lepas terkendali,teofilin lepas lambat atau antileukotrin. Hika asma masih

belum terkendali juga, mungkin perlu diberi steroid oral. (=)

# TERAPI INHALASI

Pemberian obat inhalasi pada anak harus disesuaikan dengan umur. ;ebih dari

/3F anak dengan asma tidak dapat memakai alat hirupan biasa (+metered dose

inhaler8)."abel berikut memperlihatkan anjuran pemakaian alat inhalasi disesuaikan

dengan usianya

4


7/16

Ta&e$ 6 7eni" a$at ina$a"i di"e"uaikan den%an umu(=)

*mu A$at Ina$a"i

@ * tahun 2ebuliser, #erochamber, Babyhaler

* 7 - tahun 2ebuliser, #erochamber, Babyhaler

0D$ dengan alat peregang (spacer)

/ 7 9 tahun 2ebuliser,

0D$ dengan spacer

#lat hirupan bubuk (&pinhaler, Diskhaler, :otahaler,

"urbuhaler)

9 tahun 2ebuliser,

0D$

#lat hirupan bubuk (DP$)

#utohaler

#lat inhalasi akan berfungsi baik apabila obat yang dikeluarkan cukup, droplet

yang disalurkan berukuran kecil dan waktu nebulasi pendek. Droplet berukuran

lebih besar dari / um akan dideposit di orofaring, ukuran kurang dari / um akan

sampai pada saluran napas kecil dan al%eoli. (/,3)

#i STEROID INHALASI

4I Mekani"me Ke0a K!tik!"te!id

ortikosteroid menembus membran sel dan akan berikatan dengan reseptor

glukokortikoid yang banyak terdpat pada sitoplasma sel target. &elanjutnya

kompleks tersebut akan masuk ke dalam nukleus dan berikatan dengan elemen

respon glukokortikoid yang spesifik (+specific glucocorticoid response element8)

untuk dapat mengatur transkripsi gen. Hadi kortikosteroid mengendalikan inflamasi

melalui proses transkripsi gen , suatu proses yang rumit, memerlukan waktu 4 7 *

jam. 0ekanisme utama steroid pada asma diduga melalui inhibisi pembentukan

sitokin tertentu. &eperti $;, "2!α, 107


8/16

&teroid juga mempercepat regenerasi sel epitel, dan jangka panjang juga

mengurangi jumlah sel mas. (G, )

E$.*. Preparat steroid inhalasi

Preparat steroid inhalasi dirancang dengan tujuan untuk mendapatkan

efek topikal pada saluran pernapasan yang maksimal dan efek samping sistemik

yang minimal. Pada awal perkembangannya diketahui bahwa dengan

menambahkan fluoro 4 alfa, metil 4 alfa atau fluoro G alfa akan diperoleh efek

antiinflamasi yang lebih tinggi, namun ternyata efek mineralokortikoidnya juga

meningkat. &elanjutnya ditemukan bahwa dengan esterifikasi pada gugus 4 alfa,

= alfa atau * alfa, akan diperoleh efek antiinflamasi yang tinggi dan efek sistemik yang rendah, misalnya pada betametason =7%alerat, triamsinolon 4,=

asetonid, beklometason =,* dipropionat. (*,,*)

9


9/16

Gam&a 6 M!di-ika"i K!ti"!$ 5 Dek"ameta"!n, Tiami"in!$!n A"et!nid,

+ek$!meta"!n Di1!1i!nat dan F$uktika"!n P!1i!nat (*)

&ekitar =3F 7 G3F dari dosis obat yang diinhalasi akan terdeposisi di

orofaring, sebagian tertelan masuk ke lambung, hanya 3F 7 3F yang akan

mencapai paru. Obat yang diabsorpsi melalui saluran pencernaan kemudian akan

mengalami proses inakti%asi di hepar. &elanjutnya, baik obat yang tertelan

maupun obat yang terdeposisi di paru akan diabsorpsi masuk sirkulasi sistemik.

()

Gam&a 8 Di"ti&u"i K!tik!"te!id Ina$a"i ()

Bioa%aibilitas sistemik preparat inhalasi steroid adalah jumlah obat yang

diabsorpsi melalui paru7paru dan jumlah obat yang diabsorpsi melalui saluran

pencernaan (obat yang tertelan dan obat yang lolos dari proses inakti%asi di

hepar). Obat steroid inhalasi yang mencapai paru7paru hampir seluruhnya

diabsorpsi, sehingga keseimbangan antara efek terapi dan efek samping sistemik

sepenuhnya tergantung pada bioa%aibilitas obat yang tertelan. ?al ini penting

dipertimbangkan, karena pada anak kecil sangat besar kemungkinan obat tertelan.

(*,-,/)

G


10/16

Ta&e$ 8 Ra"i! &i!a#ai&i$ita" 1au di&andin% &i!a#ai&i$ita" "i"temik

&e&a%ai "te!id ina$a"i (/)

P!du.t 9 D!"e De1!"ited

in te Lun%"

9 D!"e Rea.in% te

S/"temi. Ci.u$ati!n a-te

A&"!1ti!n -!m te

Ga"t!inte"tina$ Ta.t

Lun%'S/"temi.

+i!a#ai$a&i$it/

Rati!

BDP %ia

BDP %ia non7

propellant

/4. /./ 3.G*

Budesonide %ia 0D$ / =.= 3.44

Budesonide %ia DP$ 3 /. 3.9/!luticasone propionate %ia

DP$

* 3.4 3.G/

Perbedaaan preparat steroid inhalasi terletak pada afinitasnya terhadap

reseptor glukokortikoid, lipofilisitasnya dan bioa%aibilitas sistemik. Obat steroid

inhalasi yang ideal adalah yang memiliki efek topikal tinggi, bioa%aibilitas

sistemik rendah serta proses inakti%asi di hepar yang cepat dan sempurna. (,-,/)

Ta&e$ : P!ten"i &e&a%ai "te!id ina$a"i &eda"akan e-ek t!1ika$ dan

a-inita"n/a teada1 e"e1t! %$uk!k!tik!id (/)

Beclomethasone

Dipropionate

Budesonide !lunisolide !luticasone

Propionate

"riamicinolone

#cetonide

0acen'ie skin

blanching test

433 G93 3 ,*33 G3

:eceptor binding

affinity

3.- G.- .9 9.3 .4

:eceptor binding

half7life (hours)

2ot known /. ./ 3./ .G

Penggunaan preparat steroid inhalasi yang diinakti%asi sempurna di hepar,

misalnya flutikason dan mometason, akan mengurangi efek supresi terhadap

pertumbuhan. &uatu penelitian yang membandingkan pemberian flutikason 33

ug dan placebo membuktikan adanye efek supresi pertumbuhan, tetapi sangat

minimal dan hanya seperempat kali efek beklometason (#llen *33*).(4)

Budesonid juga mengalami inakti%asi sempurna di hepar. fek sistemik baru

3


11/16

muncul bila menggunakan flutikason atau budesonid diatas dosis -33 ug perhari.

()

Ta&e$ ; Pe1aat Ste!id Ina$a"i /an% te"edia (;)

Genei. name +e.$!meta"!ne

Di1!1i!nate

+ude"!nide F$uni"!$ide F$uti.a"!ne

P!1i!nate

F$uti.a"!ne

P!1i!nate

Tiam.in!$!ne

A.et!nide

Brand name

(manufacturer)

Beclo%ent (1laAo

welcome) Eanceril

and Eanceril D&

(&chering Plough)

Pulmicort

"urbuhaler

(#stra

Jeneca)

#erobid and

#erobid70

(!orest)

!lo%ent

(1laAo

welcome)

!lo%ent

:otadisk

(1laAo

welcome)

#'macort

(:hone7Paulenc

:orer)

Dosage form 0D$, -*Kg5puffeA7actuator

(9-Kg5puff for the

double7strength

product)

DP$*33Kg5dose 0D$*/3Kg5puff

eA7actuator

0D$ --,3,or **3

Kg5puff eA7

actuator

DP$ /3, 33,or */3

Kg5dose

0D$ with built7in spacer,

33 Kg5puff eA7

spacer

:ecommended

adult daily dose

*/*79-3Kg ,

* puffs tid73

puffs bid (half th

enumber of puffs

for the double7

strength product)

-337,433Kg

dose bid7-

doses bid

(stable

patient can

be

maintained

in dose of*33 Kg5d

,3337

*,333Kg,

* puffs bid7-

puffs bid

=47,=43Kg

* puffs bid

(--)7- puffs

bid (**3)

*337*,333Kg

* doses bid

(/3)7- doses

bid (*/3)

4337,4333Kg,

* puffs tid79

puffs bid

:ecommended

pediatric daily

dose

#ge 47*,

*7-*3Kg

puffs tid7/ puffs

bid

#ge 47*,

-337933Kg

dose bid7*

doses bid

(stable

patient can

be

maintained

on dose of

*33Kg5d)

#ge 47/

,333 Kg

* puffs bid

2ot

appro%ed for

this age

group

#ge -7,

337*33 Kg

dose bid

(/3)7* doses

bid (/3)

#ge 47*,

337,*33 Kg

puff tid74 puffs

bid

Ta&e$ 3 D!"i" &e&a%ai Ste!id Ina$a"i menuut GINA 6


12/16

Beclomethasone

dipropionate

*337/33 Kg /337,333 Kg ,333 Kg

Budesonide *337-33 Kg -337933 Kg 933 Kg!lunisolide /337,333 Kg ,3337*,333 Kg *,333 Kg

!luticasone 337*/3 Kg */37/33 Kg /33 Kg

"riamcinolone

acetonide

-337,333 Kg ,3337*,333 Kg *,333 Kg

Ci$den

Du% L!w d!"e Medium d!"e Hi% d!"e

Beclomethasone

dipropionate

337-33 Kg -337933 Kg 933 Kg

Budesonide 337*33 Kg *337-33 Kg -33 Kg

!lunisolide /337=/3 Kg ,3337*,*/3 Kg ,*/3 Kg

!luticasone 337*33 Kg *337/33 Kg /33 Kg

"riamcinolone

acetonide

-337933 Kg 9337,*33 Kg ,*33 Kg

Penghantaran obat ke paru7paru dan bioa%aibilitas sistemik juga

ditentukan dari alat5tehnik yang dipakai. #pabila menggunakan p0D$

(+Pressured 0etered Dose $nhaler8), obat yang mencapai paru7paru sebesar / I

*/F, dengan sistim DP$ (Dry Powder $nhaler) mencapai 37/F. Penggunaan

+spacer 5 holding chamber8 akan mengurangi deposisi obat diorofaring dan

meningkatkan deposisi obat di paru7paru. Berkumur setelah menggunakan obat

inhalasi juga merupakan salah satu cara untuk mengurangi jumlah obat yang

tertelan. (/,3,)

F$uni"!$id dan Tiam"in!$!n A"et!nid (TA) sudah ditinggalkan dan

jarang dipakai karena efektifitasnya yang rendah dan efek samping yang besar. (

+ek$!meta"!n di1!1i!nat(+DP) merupakan steroid inhalasi yang

pertama kali digunakan secara klinis. &etelah inhalasi, kadar puncak tercapai

setelah / jam. Di jaringan paru akan segera mengalami pemecahan menjadi

beklometason monopropionat (B0P) yang mempunyai potensi lebih kuat

dibanding BDP. Pemecahan B0P di hepar lebih lambat dibanding Budesonid

,sehingga efek sistemiknya lebih besar. Dosis inhalasi pada anak usia dibawah 9

tahun 337*33 ug5hari , usia lebih dari 9 tahun /37/33ug5 hari ,diberikan * I -

kali5 hari. (,,/) &teroid inhalasi yang memiliki bioa%aibilitas di jaringan paru

tertinggi adalah Budesonid, namun suatu preparat baru BDP yang diformulasikan

tanpa propelan +chlorofluorocarbon8 (

propelan +hydrofluoroalkene (?!#) terdeposisi //743F di jaringan paru.(/)

*


13/16

+ude"!nid(+*D) nerupakan steroid inhalasi yang paling banyak diteliti.

adar puncak tercapai setelah / I 3 menit inhalasi, terdeposisi */F73F di

jaringan paru. Dimetabolisme secara cepat dan sempurna di hepar, bentuk

metabolitnya diekskresi melalui urin dan feses dan hanya memiliki potensi

seperseratus dari Budesonid. Budesonid mempunyai kemampuan berikatan

(afinitas) dengan reseptor glukokortikoid = kali lebih besar dibanding

deksametason.() Dosis anak *33 I933 ug5hari diberikan melalui 0D$, turbuhaler

atau jet nebuli'er. &uatu penelitian tentang pemberian budesonid secara inhalasi

dosis sedang pada penderita asma anak, tidak dapat membuktikan adanya proses

demineralisasi tulang, baik berupa perubahan masa maupun densitas tulang. (4)

F$utika"!n P!1i!nat (FP) merupakan steroid inhalasi yang memiliki

afinitas yang tinggi terhadap reseptor steroid, sebagian kecil diabsorpsi di

lambung dan dimetabolisme sempurna oleh hepar. Dosis harian harus dititrasi

sesuai dengan respon klinis dan uji faal paru. ;ipofilisitasnya , 33, dan 333

kali lebih tinggi dibanding BDP, BD dan "#. !lutikason propionat memiliki

afinitas terhadap reseptor steroid ,/ kali lebih tinggi dibanding B0P dan

mometason furoat, kali lebih tinggi dibanding BD dan *3 kali lebih tinggi

dibanding !lunisolid dan "#. >aktu paruh afinitas !P pada reseptor steroid lebihdari 3 jam, BD / jam, B0P =,/ jam dan "# - jam. (*)

1ustafsson dkk .GG meneliti efikasi dan keamanan !P dosis *33

ug5hari dibandingkan dengan BD dosis -33 ug5hari melalui 0D$ dengan

+spacer8. #da G= anak berusia - I G tahun dengan asma ringan dan asma

sedang yang mengikuti penelitian selama 4 minggu.?asil penelitian menujukkan

bahwa !P *33 ug5hari secara bermakna lebih efektif apabila dibandingkan

dengan BD -33 ug5hari. Pada kelompok dengan !P ternyata lebih sedikit yang

terkena serangan asma akut selama penelitian berlangsung. (=) ?asil yang serupa

juga didapatkan pada penelitian oleh ?oekA dkk GG4(9) dan !erguson dkk (G).

?oekA dkk melakukan penelitian terhadap **G anak berusia - I tahun dengan

asma ringan dan sedang. Penelitian dilaksanakanselama 9 minggu, 3 anak

mendapat BD dosis -33 ug5 hari melalui turbuhaler dan G anak mendapat !P

dosis -33 ug5 hari melalui diskhaler (9). !erguson dkk melakukan penelitian

terhadap 3 anak berusia - I * tahun dengan asma sedang dan asma berat.

Dosis steroid yang dipakai lebih tinggi yaitu 933 ug5 hari pada kelompok BD

dan -33 ug5 hari pada !P. (G)


14/16

fek samping lokal pemberian steroid inhalasi yang pernah dilaporkan adalah

disfonia dan kandidiasis oral. Disfonia diduga terjadi karena miopati pada otot

laring, namun efek samping ini bersifat re%ersibel. andidiasis oral dapat dicegah

dengan cara berkumur atau cuci mulut setelah pemakaian steroid inhalasi. (,4,=)

Beberapa efek samping sistemik akibat steroid inhalasi yang pernah dilaporkan

adalah efek pengurangan masa tulang, hambatan pertumbuhan melalui penekanan

aksis +?ypothalamic7pituitary7adrenal8(?P#) dan katarak. 0asih terjadi

kontro%ersi tentang hambatan pertumbuhan akibat steroid inhalasi, mengingat

asma sendiri juga dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan. #da bukti

bahwa efek supresi pertumbuhan pada masa anak akibat pemberian steroid tidak

bersifat permanen.(*,4,=,9)

D#!"#: P&"##

. &pahn HD, arner HO. ds."eAtbook of Pediatric #sthma,st ed,;on

don 0artin Dunit' ;td,*33, *7-=.

*. "oogood H?, Hennings B?, Basker%ille H>. ds. #llergy, #sthma and

$mmunology !rom $nfancy to #dulthood, rd ed, Philadelphia, >B &aunders


15/16

$nhaled corticosteroids. H #llergy


16/16

4

479 weeks respons

479 weeks respons (7)

(L) (7)

:are pisodic #sthma

(mild asthma)

!reMuent pisodic #sthma

(moderate asthma)

Persistent #sthma

(se%ere asthma)

:elie%er N agonist or theophyllin

(inhalation or oral) as needed

#dd controller drug

inhalasi steroid pada penatalaksanaan asma anak

Documents