11

Asuhan Keperawatan Pada Asuhan Keperawatan Pada Ibu dengan Intra Natal Ibu dengan Intra Natal

Oleh Oleh

Hasnah, S.Sit, M.KesHasnah, S.Sit, M.Kes

22

Fisiologi persalinan Fisiologi persalinan DefenisiDefenisi

Partus Partus adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yg adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yg dapat hidup dari dalam uterus ke dunia luardapat hidup dari dalam uterus ke dunia luar

Partus immaturusPartus immaturus: kurang dari 28 mg lebid dari 20 mg : kurang dari 28 mg lebid dari 20 mg dgn berat janin 500- 1000gramdgn berat janin 500- 1000gram

Partus prematurusPartus prematurus: partus dari hasil konsepsi yg dapat : partus dari hasil konsepsi yg dapat hidup tetapi belum a term (cukup bulan). Berat janin hidup tetapi belum a term (cukup bulan). Berat janin 1000-2500 gr atau kehamilan 28-36 mg.1000-2500 gr atau kehamilan 28-36 mg.

Partus post maturPartus post matur atau atau serotinusserotinus: partus yg terjadi : partus yg terjadi lebih 2 mg atau lebih dari partus yg diperkirakanlebih 2 mg atau lebih dari partus yg diperkirakan

33

Defenisi Defenisi

Abortus:Abortus: penghentian kehamilan sebelum janin penghentian kehamilan sebelum janin viable, berat janin dibawah 500 gram, atau usia viable, berat janin dibawah 500 gram, atau usia kehamilan < 20 mg.kehamilan < 20 mg.

InpartuInpartu: wanita yang sedang dalam keadaan : wanita yang sedang dalam keadaan persalinanpersalinan

Partus biasa atau Partus biasa atau partus spontanpartus spontan: Bila bayi lahir : Bila bayi lahir dengan presentasi belkang kepala tanpa memakai dengan presentasi belkang kepala tanpa memakai alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan berlangsung kurang dari 24 jam.ibu dan bayi, dan berlangsung kurang dari 24 jam.

Partus abnormalPartus abnormal: bila bayi dilahirkan per vaginam : bila bayi dilahirkan per vaginam dgn cunam, atau esktraktor vakumdgn cunam, atau esktraktor vakum

44

Sebab Mulainya PersalinanSebab Mulainya Persalinan

Faktor-faktor hormonal : Faktor-faktor hormonal : penurunan estrogen dan penurunan estrogen dan progesteron.progesteron.

Pengaruh prostaglandin meningkat pd mg ke 15Pengaruh prostaglandin meningkat pd mg ke 15 Struktur uterus yg membesar dan tegang Struktur uterus yg membesar dan tegang → iskemic → iskemic

otot-otot uterus → mengganggu sirkulasi uteri otot-otot uterus → mengganggu sirkulasi uteri plasenta sehingga plasenta menjadi degenerasi.plasenta sehingga plasenta menjadi degenerasi.

Kurangnya nutrisi ke janin (hipocrates) maka hasil Kurangnya nutrisi ke janin (hipocrates) maka hasil konsepsi segera dikeluarkankonsepsi segera dikeluarkan

Tekanan pada ganglion servikale dari Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus pleksus FrankenhauserFrankenhauser yg terletak dibelakang serviks. Bila yg terletak dibelakang serviks. Bila gangglion ini tertekan, kontraksi uterus dapat gangglion ini tertekan, kontraksi uterus dapat diangkitkan.diangkitkan.

55

Tahapan Persalinan NormalTahapan Persalinan Normal

Partus dibagi menjadi 4 kalaPartus dibagi menjadi 4 kala

1. Kala I (pembukaan) 1. Kala I (pembukaan) → 10 cm→ 10 cm

2. Kala II (pengeluaran) → kekuatan his dan 2. Kala II (pengeluaran) → kekuatan his dan dan kekuatan mengedan.dan kekuatan mengedan.

3. Kala III (uri) → plasenta terlepas dari 3. Kala III (uri) → plasenta terlepas dari dinding uterus, setelah 45 – 60 mnt.dinding uterus, setelah 45 – 60 mnt.

4. Kala IV (masa pemulihan): 2 jam setelah 4. Kala IV (masa pemulihan): 2 jam setelah plasenta lahir.plasenta lahir.

66

Proses membukanya serviks sebagai akibat HIS dibagi Proses membukanya serviks sebagai akibat HIS dibagi dalam 2 fase:dalam 2 fase:

1.1. Fase laten: berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi Fase laten: berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

2.2. Fase aktif: dibagi 3 fase ;Fase aktif: dibagi 3 fase ;a. Fase akselerasi; Dalam waktu 2 jam a. Fase akselerasi; Dalam waktu 2 jam pembukaan pembukaan 3 3

cm menjadi 4 cmcm menjadi 4 cmb. Fase dilatasi maksimal: Dlm waktu 2 jam b. Fase dilatasi maksimal: Dlm waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4 cm 4 cm menjadi 9 cmmenjadi 9 cmc. Fase deselerasi:Pembukaan menjadi lambat c. Fase deselerasi:Pembukaan menjadi lambat kembali. kembali. Dlm wkt 2 jam pembukaan dari 9 cm Dlm wkt 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi menjadi lengkap.lengkap.

Kala IKala I

77

Mekanisme membukanya serviks pd primigravida; Mekanisme membukanya serviks pd primigravida; pertama ostium uteri internum akan membuka lebih pertama ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu, shg serviks akan mendatar dan menipis, lalu dahulu, shg serviks akan mendatar dan menipis, lalu kemudian ostium eksternum terbukakemudian ostium eksternum terbuka

Pd multigravida; ostium uteri internum sudah sedikit Pd multigravida; ostium uteri internum sudah sedikit terbuka. Ostium uteri internum dan eksternum serta terbuka. Ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat yg sama.yg sama.

Ketuban akan pecah sendiri ketika pembukaan hampir Ketuban akan pecah sendiri ketika pembukaan hampir lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap.ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap.

Bila ketuban pecah sebelum pembukaan 5 cm disebut Bila ketuban pecah sebelum pembukaan 5 cm disebut ketuban pecah diniketuban pecah dini..

Kala I pd primigravida Kala I pd primigravida ± 13 jam, dan multipara ± 7 jam± 13 jam, dan multipara ± 7 jam

88

Kala IKala I

99

Mekanisme PersalinanMekanisme Persalinan

Tujuh gerakan kardinal presentasi puncak Tujuh gerakan kardinal presentasi puncak kepala pada mekanisme persalinan yaitu:kepala pada mekanisme persalinan yaitu:

1.1. EngagementEngagement

2.2. PenurunanPenurunan

3.3. FleksiFleksi

4.4. Putaran paksi dalamPutaran paksi dalam

5.5. Ekstensi,Ekstensi,

6.6. Putara paksi luar (restitusi)Putara paksi luar (restitusi)

7.7. Kelahiran melalui ekspulsi.Kelahiran melalui ekspulsi.

1010

Engagement Engagement

Apabila diameter biparietal kepala melewati Apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas panggul, kepala dikatakan telah pintu atas panggul, kepala dikatakan telah menancap (engaged) pada pintu atas panggul.menancap (engaged) pada pintu atas panggul.

Pd nulli para terjadi sebelum persalinan aktif Pd nulli para terjadi sebelum persalinan aktif dimulai karena otot abdomen masih tegang, dimulai karena otot abdomen masih tegang, shg bagian presentasi terdorong ke dlm shg bagian presentasi terdorong ke dlm panggul.panggul.

Pd multipara yg otot abdomennya lebih kendor Pd multipara yg otot abdomennya lebih kendor kepala sering tetap digerakkan diatas kepala sering tetap digerakkan diatas permukaan panggul sampai persalinan dimulai.permukaan panggul sampai persalinan dimulai.

1111

Penurunan Penurunan Penurunan ad: gerakan bagain presentasi Penurunan ad: gerakan bagain presentasi

melewati panggul.melewati panggul. Penurunan terjadi akibat tiga kekuatan:Penurunan terjadi akibat tiga kekuatan:1.1. Tekanan dari cairan amnionTekanan dari cairan amnion2.2. Tekanan langsung kontraksi fundus pd Tekanan langsung kontraksi fundus pd

janinjanin3.3. Kontraksi diafragma dan otot-otot abdomenKontraksi diafragma dan otot-otot abdomen Kemajuan penurunan bagian presentasi Kemajuan penurunan bagian presentasi

dapat diketahui mellaui palpasi dan periksa dapat diketahui mellaui palpasi dan periksa dalam.dalam.

1212

Fleksi Fleksi

Fleksi segera setelah kepala yg turun Fleksi segera setelah kepala yg turun tertahan oleh serviks, dinding panggul, atau tertahan oleh serviks, dinding panggul, atau dasar panggul, dalam keadaan normal dasar panggul, dalam keadaan normal fleksi terjadi dan dagu didekatkan kearah fleksi terjadi dan dagu didekatkan kearah dada janin.dada janin.

Dengan fleksi, suboksipitobregmatika yg Dengan fleksi, suboksipitobregmatika yg berdiameter lebih kecil (9,5) dapat masuk berdiameter lebih kecil (9,5) dapat masuk ke dalam pintu bawah panggulke dalam pintu bawah panggul

1313

Putaran Paksi DalamPutaran Paksi Dalam Supaya dapat keluar, kepala janin harus berotasi Supaya dapat keluar, kepala janin harus berotasi

(berputar pd sumbunya).(berputar pd sumbunya). Putaran paksi dalam dimulai pd dinding setinggi spina Putaran paksi dalam dimulai pd dinding setinggi spina

iskiadika, tetapi putaran ini belum selesai sampai iskiadika, tetapi putaran ini belum selesai sampai bagian presentasi mencapai panggul bagian bawah.bagian presentasi mencapai panggul bagian bawah.

Ketika oksiput berputar kearah anterior, wajah Ketika oksiput berputar kearah anterior, wajah berputar ke arah posterior.berputar ke arah posterior.

Setiap kali terjadi kontraksi, kepala janin diarahkan Setiap kali terjadi kontraksi, kepala janin diarahkan oleh tulang panggul dan otot dasar panggul.oleh tulang panggul dan otot dasar panggul.

Akhirnya oksiput berada digaris tengah di bawah Akhirnya oksiput berada digaris tengah di bawah lengkung pubis.lengkung pubis.

Kepala hampir selalu berputar saat mencapai dasar Kepala hampir selalu berputar saat mencapai dasar panggul.panggul.

1414

Ekstensi Ekstensi Saat kepala janin mencapai perineum, Saat kepala janin mencapai perineum,

kepala akan defleksi ke arah anterior oleh kepala akan defleksi ke arah anterior oleh perineumperineum

Mula-mula oksiput melewati permukaan Mula-mula oksiput melewati permukaan bawah simfisis pubis, kemudian kepala bawah simfisis pubis, kemudian kepala muncul keluar akibat ekstensi: pertama-muncul keluar akibat ekstensi: pertama-tama oksiput, kemudian wajah, dan tama oksiput, kemudian wajah, dan akhirnya dagu.akhirnya dagu.

1515

Restitusi atau Putaran paksi luarRestitusi atau Putaran paksi luar Setelah kepala lahir, bayi berputar hingga Setelah kepala lahir, bayi berputar hingga

mencapai posisi yg sama dgn saat ia memasuki mencapai posisi yg sama dgn saat ia memasuki pintu atas.pintu atas.

Gerakan ini disebut restitusiGerakan ini disebut restitusi Putaran 45 derajat membuat kepala janin Putaran 45 derajat membuat kepala janin

kembali sejajar dgn punggung dan bahunya. kembali sejajar dgn punggung dan bahunya. Dengan demikian, kepala dpt terlihat berputar Dengan demikian, kepala dpt terlihat berputar lebih lanjut.lebih lanjut.

Putara paksi luar terjadi saat bahu angaged dan Putara paksi luar terjadi saat bahu angaged dan turun dgn gerakan yg mirip dgn gerakan kepalaturun dgn gerakan yg mirip dgn gerakan kepala

Seperti telah diketahui, bahu anterior turun Seperti telah diketahui, bahu anterior turun terlebih dahulu. Ketika mencapai pintu bawah, terlebih dahulu. Ketika mencapai pintu bawah, bahu berputar kearah garis tengah dan bahu berputar kearah garis tengah dan dilahirkan dibawah lengkung pubis.dilahirkan dibawah lengkung pubis.

1616

Ekspulsi Ekspulsi

Setelah bahu keluar, kepala dan bahu Setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat keatas tulang pubis ibu dan diangkat keatas tulang pubis ibu dan badan bayi dikeluarkan dgn gerakan fleksi badan bayi dikeluarkan dgn gerakan fleksi lateral kearah simfisis pubis.lateral kearah simfisis pubis.

Ketika seluruh tubuh bayi keluar, Ketika seluruh tubuh bayi keluar, persalinan bayi selesai.persalinan bayi selesai.

1717

Mekanisme PersalinanMekanisme Persalinan

1818

Mekanisme PersalinanMekanisme Persalinan

1919

Kala IIKala II

Pd kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira Pd kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali2-3 menit sekali

Karena biasanya dlm hal ini kepala sudah masuk Karena biasanya dlm hal ini kepala sudah masuk diruang panggung, maka pd his dirasakan tekanan pd diruang panggung, maka pd his dirasakan tekanan pd otot-otot dasar panggul yg secara reflektoris otot-otot dasar panggul yg secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan.menimbulkan rasa mengedan.

Wanita merasa pula tekanan pd rektum dan rasa BAB, Wanita merasa pula tekanan pd rektum dan rasa BAB, kemudian perineum menonjol dan menjadi lebar dgn kemudian perineum menonjol dan menjadi lebar dgn anus membuka. Labia mulai membuka dan kemudian anus membuka. Labia mulai membuka dan kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his.kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his.

Primigravida kala II rata-rata 1,5 jamPrimigravida kala II rata-rata 1,5 jam Multigravida 0,5 jam.Multigravida 0,5 jam.

2020

Pimpinan persalinanPimpinan persalinan Dgn demikian kepala janin dilahirkan perlahan-Dgn demikian kepala janin dilahirkan perlahan-

lahan.lahan. Bila terdpt lilitan tali pusat, lilitan dilonggarkan Bila terdpt lilitan tali pusat, lilitan dilonggarkan

atau bila sukar dilepaskan dgn menjepit tali atau bila sukar dilepaskan dgn menjepit tali pusat dgn 2 kocher, kemudian diantaranya pusat dgn 2 kocher, kemudian diantaranya dipotong dgngunting yg ujungnya tumpul.dipotong dgngunting yg ujungnya tumpul.

2121

Setelah kepala lahir, kepala akan mengadakan putaran paksi Setelah kepala lahir, kepala akan mengadakan putaran paksi luar ke arah letak punggung janin.luar ke arah letak punggung janin.

Usaha selanjutnnya melahirkan bahu janin. Usaha selanjutnnya melahirkan bahu janin. Mula-mula dilahirkan bahu depan, dgn kedua telapak tangan pd Mula-mula dilahirkan bahu depan, dgn kedua telapak tangan pd

samping kiri dan kanan kepala janin. Kepala janin ditarik samping kiri dan kanan kepala janin. Kepala janin ditarik perlahan-lahan kearah anus sehingga bahu depan lahir.perlahan-lahan kearah anus sehingga bahu depan lahir.

Kemudian kepala janin diangkat kearah simfisis utk melahirkan Kemudian kepala janin diangkat kearah simfisis utk melahirkan bahu belakang.bahu belakang.

Setelah kedua bahu lahir, maka usaha selanjutnya melahirkan Setelah kedua bahu lahir, maka usaha selanjutnya melahirkan badan janin. Dgn kedua tangan dibawah ketiak janin dan badan janin. Dgn kedua tangan dibawah ketiak janin dan sebagian dipunggung atas, berturut-turut dilahirkan badan, sebagian dipunggung atas, berturut-turut dilahirkan badan, trokanter ante dan trokanter posttrokanter ante dan trokanter post

Tali pusat digunting 5-10 cm dari umbilikus. Caranya tali pusat Tali pusat digunting 5-10 cm dari umbilikus. Caranya tali pusat dijepit dgn 2 canum koher, kemudian diantara kedua canum dijepit dgn 2 canum koher, kemudian diantara kedua canum digunting dgn gunting tumpul.digunting dgn gunting tumpul.

2222

Kala IIIKala III Didapat dua tingkat kelahiran plasenta; (1) Didapat dua tingkat kelahiran plasenta; (1)

melepasnya plasenta dari implantasinya, dan (2) melepasnya plasenta dari implantasinya, dan (2) pengeluaran plasenta dari dlm kavum uteri.pengeluaran plasenta dari dlm kavum uteri.

Pelepasan ini dpt dimulai dari tengah (Pelepasan ini dpt dimulai dari tengah (sentral sentral menurut Schultzemenurut Schultze), atau dari pinggir (), atau dari pinggir (marginal mntr marginal mntr DuncanDuncan), atau serempak dari tengah dan dari pinggir ), atau serempak dari tengah dan dari pinggir plasenta.plasenta.

Cara yg pertama ditandai oleh makin panjang Cara yg pertama ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari vagina (keluarnya tali pusat dari vagina (AlhlfedAlhlfed) tanpa adanya ) tanpa adanya perdarahan pervaginam.perdarahan pervaginam.

Sedangkan cara yg kedua ditandai oleh adanya Sedangkan cara yg kedua ditandai oleh adanya perdarahan pervaginam apabila plasenta mulai perdarahan pervaginam apabila plasenta mulai terlepasterlepas

Perdarahan tidak lebih dari 400 ml, bila lebih maka Perdarahan tidak lebih dari 400 ml, bila lebih maka patologik.patologik.

2323

Untuk mengetahui apakah plasenta telah lepas Untuk mengetahui apakah plasenta telah lepas dari implantasinya, dipakai prasat sbb:dari implantasinya, dipakai prasat sbb:

1.1. Perasat kustnerPerasat kustner: tangan kanan meregangkan atau : tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri menekan menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri menekan daerah diatas simfisis. Bila tali pusat masuk kembali, daerah diatas simfisis. Bila tali pusat masuk kembali, berarti plasenta blm lepas dari dinding uterus. Bila berarti plasenta blm lepas dari dinding uterus. Bila tetap atau tdk masuk kembali, berarti plasenta lepas. tetap atau tdk masuk kembali, berarti plasenta lepas. Perasat ini dilakukan dgn hati-hati, bila hanya Perasat ini dilakukan dgn hati-hati, bila hanya sebagian plasenta terlepas, perdarahan bnyk akan sebagian plasenta terlepas, perdarahan bnyk akan terjaditerjadi

2.2. Perasat StrassmanPerasat Strassman: tangan ka meregangkan atau : tangan ka meregangkan atau menarik sedikit tali pst. Tangan ki mengetok-etok menarik sedikit tali pst. Tangan ki mengetok-etok fundus uteri. Bila terasa getaran pd tali pst yg fundus uteri. Bila terasa getaran pd tali pst yg diregangkan, berarti plasenta blm lepas, bila tdk diregangkan, berarti plasenta blm lepas, bila tdk terasa getaran, berarti plasenta telah lepas dr terasa getaran, berarti plasenta telah lepas dr dinding uterusdinding uterus

2424

3. 3. Perasat KleinPerasat Klein: wanita disuruh mengedan. Tali : wanita disuruh mengedan. Tali pusat tampak turun kebawah. Bila pengedannya pusat tampak turun kebawah. Bila pengedannya dihentikan dan tali pusat msk kembali kedalam, dihentikan dan tali pusat msk kembali kedalam, berarti plasenta blm lepas dr dinding uterus.berarti plasenta blm lepas dr dinding uterus.

Perasat CredePerasat Crede: dgn cara memijat uterus seperti : dgn cara memijat uterus seperti memeras jeruk agar plasenta lepas hanya dpt memeras jeruk agar plasenta lepas hanya dpt digunakan bila terpaksa misalnya perdaraha. digunakan bila terpaksa misalnya perdaraha. Perasat ini dpt mengakibatkan perdarahan Perasat ini dpt mengakibatkan perdarahan postpartum.postpartum.

Setelah plasenta lahir, diteliti kotiledon lengkap Setelah plasenta lahir, diteliti kotiledon lengkap atau masih ada yg tertinggal dlm kavum uteri. atau masih ada yg tertinggal dlm kavum uteri. Serta pinggir plasenta masih didapat hubungan Serta pinggir plasenta masih didapat hubungan dgn plasenta yg lain.dgn plasenta yg lain.

Dan perhatikan kontraksi uterus baik. Dan perhatikan kontraksi uterus baik.

2525

Kala IVKala IV Berlangsung 1 jam postpartum. Sebelum Berlangsung 1 jam postpartum. Sebelum

meninggalkan wanita post partum perhatikan 7 meninggalkan wanita post partum perhatikan 7 hal pokok:hal pokok:

1.1. Kontraksi uterus baik.Kontraksi uterus baik.2.2. Tdk ada perdarahan vaginaTdk ada perdarahan vagina3.3. Plasenta dan selaput ketuban telah lahirPlasenta dan selaput ketuban telah lahir4.4. Kandung kencing kosongKandung kencing kosong5.5. Luka pd perineum terawat dgn baik dan tdk Luka pd perineum terawat dgn baik dan tdk

ada hematomaada hematoma6.6. Bayi dlm keadaan baikBayi dlm keadaan baik7.7. Ibu dlm keadaan baik, TD normal, tdk ada Ibu dlm keadaan baik, TD normal, tdk ada

nyeri kepala.nyeri kepala.

2626

PERBEDAAN PERSALINAN SEJATI DARI PADAPERBEDAAN PERSALINAN SEJATI DARI PADAPERSALINAN PALSUPERSALINAN PALSU

Persalinan sejatiPersalinan sejati Persalinan palsuPersalinan palsu

KontraksiKontraksi- Berlangsung teratur, semakin kuat, lama Berlangsung teratur, semakin kuat, lama

dan semakin seringdan semakin sering- Intensitas meningkat saat ibu berjlnIntensitas meningkat saat ibu berjln- Dirasakan dipunggung bwh, menjalar ke Dirasakan dipunggung bwh, menjalar ke

bgn bwh abdomenbgn bwh abdomen- Terus berlangsung meskipun berbagai Terus berlangsung meskipun berbagai

cara dilakukan utk nyamancara dilakukan utk nyaman

Serviks .Serviks .- Menunjukkan perubahan yg progresif Menunjukkan perubahan yg progresif

(melunak,menipis,dan dilatasi ditandai (melunak,menipis,dan dilatasi ditandai dgn pengeluaran drh yg byk)dgn pengeluaran drh yg byk)

- Semakin bergerak keposisi anterior, tdk Semakin bergerak keposisi anterior, tdk dpt ditentukan tanpa pemeriksaan dlm.dpt ditentukan tanpa pemeriksaan dlm.

Janin.Janin.- Bgn presentasi biasanya tlh msk kedlm - Bgn presentasi biasanya tlh msk kedlm

panggul, panggul,

KontraksiKontraksi- Berlangsung tdk teratur atau menjadi Berlangsung tdk teratur atau menjadi

teratur hanya utk sementarateratur hanya utk sementara- Seringkali berhenti saat ibu berjln-jln atau Seringkali berhenti saat ibu berjln-jln atau

mengubah posisimengubah posisi- Dirasakan pd bgn blkg atau pd abdomen Dirasakan pd bgn blkg atau pd abdomen

diatas pusatdiatas pusat- Seringkali dpt dihentikan jika dilakukan Seringkali dpt dihentikan jika dilakukan

tindakan utk membuat wanita rasa tindakan utk membuat wanita rasa nyamannyaman

ServiksServiks- Mungkin lunak, ttp tdk ada perubahan Mungkin lunak, ttp tdk ada perubahan

dlm penipisan atau dilatasi atau tdk ada dlm penipisan atau dilatasi atau tdk ada bloddy slowbloddy slow

- Sering berada pd posisi post, tdk dpt Sering berada pd posisi post, tdk dpt diketahui tanpa pemeriksaan dlmdiketahui tanpa pemeriksaan dlm

JaninJanin

- Bgn presentasi biasanya blm msk ke dlm - Bgn presentasi biasanya blm msk ke dlm panggulpanggul

2727

Faktor esential PersalinanFaktor esential Persalinan

Yg mempengaruhi proses persalinan dan Yg mempengaruhi proses persalinan dan kelahiran dikenal 5 kelahiran dikenal 5 PP::

1.1. P: passengerP: passenger (penumpang; janin dan (penumpang; janin dan plasenta).plasenta).

2.2. P: PassegewayP: Passegeway (jalan lahir), (jalan lahir),

3.3. P: PowerP: Power (kekuatan) (kekuatan)

4.4. P: posisi ibuP: posisi ibu

5.5. P:P: pysikologi respons pysikologi respons

2828

Passenger (penumpang)Passenger (penumpang)

Cara penumpang atau janin bergerak disepanjang jalan lahir Cara penumpang atau janin bergerak disepanjang jalan lahir akibat interaksi beberapa faktor yakni: akibat interaksi beberapa faktor yakni:

1.1. Ukuran kepala janin:tengkorak janin terdiri dari dua tlg Ukuran kepala janin:tengkorak janin terdiri dari dua tlg parietal, dua tlg temporal, satu tlg frontal, dan satu tlg parietal, dua tlg temporal, satu tlg frontal, dan satu tlg oksipitaloksipital

2.2. Presentasi: ialah bgn tubuh janin yg pertama teraba oleh jari Presentasi: ialah bgn tubuh janin yg pertama teraba oleh jari pemeriksa saat periksa dlm. Yg t.a: Presentasi kepala, pemeriksa saat periksa dlm. Yg t.a: Presentasi kepala, sunsang (bokong), dan bahusunsang (bokong), dan bahu

3.3. Letak: ad hubungan antara sumbu panjang (punggunng) jnain Letak: ad hubungan antara sumbu panjang (punggunng) jnain thdp sumbu pjg (punggung) ibu. Ada 2 mcm (1) thdp sumbu pjg (punggung) ibu. Ada 2 mcm (1) memamjang/vertikal, (2) melintang. memamjang/vertikal, (2) melintang.

4.4. Sikap; adalah hubungan bagian tubuh janin yg satu dgn yg Sikap; adalah hubungan bagian tubuh janin yg satu dgn yg lain.lain.

5.5. Posisi janin: ialah hubungan antara bgn presentasi (oksiput, Posisi janin: ialah hubungan antara bgn presentasi (oksiput, sakrum, mentum (dagu), sinsiputi (puncak kepala yg sakrum, mentum (dagu), sinsiputi (puncak kepala yg menengadah).menengadah).

2929

Macam-macam presentasi Macam-macam presentasi JaninJanin

Presentasi Kepala

Presentasi Muka Presentasi Majemuk

3030

Macam-macam presentasi Macam-macam presentasi JaninJanin

Presentasi Bokong Presentasi Dahi

3131

Macam-macam presentasi Macam-macam presentasi JaninJanin

Letak lintang

3232

Jalan lahir (Passegeway)Jalan lahir (Passegeway)

Jalan lahir terdiri dari Jalan lahir terdiri dari Panggul ibu, yakni bagian tulang yg padat, Panggul ibu, yakni bagian tulang yg padat,

dasar panggul, dasar panggul, Vagina, dan introitus vagina (lubang luar Vagina, dan introitus vagina (lubang luar

vagina)vagina)

3333

Bentuk panggulBentuk panggul

3434

powerpower

Kekuatan yang mendorong janin keluarKekuatan yang mendorong janin keluar Primer : kontraksi uterus / hisPrimer : kontraksi uterus / his

-Intensitas : kekuatan his-Intensitas : kekuatan his-Frekuensi : jumlah his dalam waktu -Frekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu, dipakai dalam per 10 menittertentu, dipakai dalam per 10 menit-Durasi his : lamanya setiap his -Durasi his : lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detikberlangsung diukur dengan detik-Interval : masa relaksasi-Interval : masa relaksasi

3535

Perubahan akibat his Perubahan akibat his

-Pada uterus dan serviks : uterus teraba -Pada uterus dan serviks : uterus teraba keras/padat karena kontraksi,  serviks menjadi keras/padat karena kontraksi,  serviks menjadi mendatar (efisemen) dan terbuka (dilatasi)mendatar (efisemen) dan terbuka (dilatasi)-Pada ibu : rasa nyeri karena iskemia dan -Pada ibu : rasa nyeri karena iskemia dan kontraksi rahim, tekanan pada ganglia dalam kontraksi rahim, tekanan pada ganglia dalam serviks dan SBR, juga ada kenaikan nadi dan serviks dan SBR, juga ada kenaikan nadi dan T/DT/D-Pada janin : pertukaran oksigen pada sirkulasi -Pada janin : pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, timbul hipoksia janin.utero-plasenter kurang, timbul hipoksia janin.

3636

Pembagian his & sifatnyaPembagian his & sifatnya

-His pendahuluan:-His pendahuluan:His tidak kuat, tidak teratur, menyebabkan showHis tidak kuat, tidak teratur, menyebabkan show

-His pembukaan (Kala I):-His pembukaan (Kala I):His pembukaan serviks sampai pembukaan lengkapHis pembukaan serviks sampai pembukaan lengkapMulai kuat, teratur dan sakitMulai kuat, teratur dan sakit

-His pengeluaran (His mengedan / Kala II)-His pengeluaran (His mengedan / Kala II)Sangat kuat, teratur, terkoordinasi dan lamaSangat kuat, teratur, terkoordinasi dan lamaHis untuk mengeluarkan janin, disertai dengan keinginan mengejanHis untuk mengeluarkan janin, disertai dengan keinginan mengejan

-His pelepasan uri (Kala III)-His pelepasan uri (Kala III)Kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasentaKontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta

-His pengiring (Kala IV)-His pengiring (Kala IV)Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan rahim dalam Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan rahim dalam beberapa jam atau haribeberapa jam atau hari

3737

Sekunder : tenaga untuk meneran / Sekunder : tenaga untuk meneran / mengejanmengejan-Bisa berhasil : pembukaan sudah -Bisa berhasil : pembukaan sudah lengkap, ketuban sudah pecah dan lengkap, ketuban sudah pecah dan sewaktu kontraksi rahim.sewaktu kontraksi rahim.-Tenaga mengejan ini juga melahirkan -Tenaga mengejan ini juga melahirkan plasentaplasenta

3838

Psikologis ResponPsikologis Respon

-Pengalaman sebelumnya-Pengalaman sebelumnya-Kesiapan emosi-Kesiapan emosi-Persiapan-Persiapan-Lingkungan-Lingkungan-Mekanisme coping-Mekanisme coping-Sikap terhadap kehamilan-Sikap terhadap kehamilan

3939

Posisi IbuPosisi Ibu

Hubungan fungsional antara kontraksi Hubungan fungsional antara kontraksi uterus,janin dan panggul ibu berubah akibat uterus,janin dan panggul ibu berubah akibat perubahan posisi ibu,selain itu pengaturan perubahan posisi ibu,selain itu pengaturan posisi dapat memberi kauntungan atau kerugian posisi dapat memberi kauntungan atau kerugian mekanisme persalinan dengan mengubah efek mekanisme persalinan dengan mengubah efek gravitasi dan hubungan antara bagian-bagian gravitasi dan hubungan antara bagian-bagian tubuh yang penting bagi kemajuan persalinantubuh yang penting bagi kemajuan persalinan

4040

KALA IKALA I

PengkajianPengkajian

Pengkajian dilakukan pada waktu pertama kali kontak,formulir Pengkajian dilakukan pada waktu pertama kali kontak,formulir penerimaan dapat memberi arahan untuk memperoleh informasi penerimaan dapat memberi arahan untuk memperoleh informasi penting dari klien yang akan melahirkan:penting dari klien yang akan melahirkan:

1.Catatan prenatal untuk mengidentifikasi kebutuhan dan resiko 1.Catatan prenatal untuk mengidentifikasi kebutuhan dan resiko individu,misalnya ibu yang berusia 14 dan 40 tahun memiliki individu,misalnya ibu yang berusia 14 dan 40 tahun memiliki kebutuhan yang spesifik yang berbeda dan usia mereka memberi kebutuhan yang spesifik yang berbeda dan usia mereka memberi risiko masalah yang berbeda pula,hubungan tinggi dan berat badan risiko masalah yang berbeda pula,hubungan tinggi dan berat badan juga penting diketahui untuk mengidentifikasi risiko CPD,faktor lain juga penting diketahui untuk mengidentifikasi risiko CPD,faktor lain adalah kesehatan umum,kondisi medis,status pernafasan dan adalah kesehatan umum,kondisi medis,status pernafasan dan riwayat pembedahan,riwayat obstetri dan kehamilan masa lalu dan riwayat pembedahan,riwayat obstetri dan kehamilan masa lalu dan saa ini,perdarahan pervaginam,hipertensi akibat saa ini,perdarahan pervaginam,hipertensi akibat kehamilan,anemia,DM dan penyakit infeksi lainnyakehamilan,anemia,DM dan penyakit infeksi lainnya

4141

2. Wawancara keluhan atau alasan ibu datang,diminta 2. Wawancara keluhan atau alasan ibu datang,diminta untuk menjelaskan hal-hal sebagai berikut :untuk menjelaskan hal-hal sebagai berikut :* Frekwensi dan lama kontraksi * Frekwensi dan lama kontraksi * Lokasi dan karakteristik rasa tidak nyaman akibat * Lokasi dan karakteristik rasa tidak nyaman akibat adanya kontraksiadanya kontraksi* Menetapnya kontraksi meskipun terjadi perubahan * Menetapnya kontraksi meskipun terjadi perubahan posisiposisi* Keberadaan dan karakter rabas atau show dari vagina* Keberadaan dan karakter rabas atau show dari vagina* Status membran amnion,misalnya semburan atau * Status membran amnion,misalnya semburan atau rembesan cairanrembesan cairan

4242

3.Faktor-faktor Psikososial, penampilan dan perilaku secara keseluruhan 3.Faktor-faktor Psikososial, penampilan dan perilaku secara keseluruhan merupakan petunjuk yang berharga tentang jenis dukungan yang merupakan petunjuk yang berharga tentang jenis dukungan yang diperlukan,faktor yang perlu dikaji adalah sebagai berikut :diperlukan,faktor yang perlu dikaji adalah sebagai berikut :* Interaksi verbal : dapatkah ibu meminta apa yang ibu perlukan,apakah ibu * Interaksi verbal : dapatkah ibu meminta apa yang ibu perlukan,apakah ibu bebas berbicara kepada petugas atau hanya berespons terhadap bebas berbicara kepada petugas atau hanya berespons terhadap pertanyaanpertanyaan* Bahasa tubuh : apakah ibu santai atau tegang,sejauh mana tingkat * Bahasa tubuh : apakah ibu santai atau tegang,sejauh mana tingkat kecemasannyakecemasannya* Kemampuan persepsi : apakah ibu memahami apa yang petugas * Kemampuan persepsi : apakah ibu memahami apa yang petugas katakan,adakah hambatan dalam bahasa,apakah tingkat kecemasannya katakan,adakah hambatan dalam bahasa,apakah tingkat kecemasannya membutuhkan penjelasanmembutuhkan penjelasan* Tingkat ketidaknyamanan : sejauh mana ibu mengekspresikan apa yang * Tingkat ketidaknyamanan : sejauh mana ibu mengekspresikan apa yang dialami,apakah mengeluh tentang ketidaknyamanan,apakah meminta suatu dialami,apakah mengeluh tentang ketidaknyamanan,apakah meminta suatu tindakan untuk mengurangi ketidaknyamanantindakan untuk mengurangi ketidaknyamanan* Stres dalam persalinan : tingkat kekhawatiran pada proses persalinan * Stres dalam persalinan : tingkat kekhawatiran pada proses persalinan sering diutarakan mengenai diri dan janinnya sering diutarakan mengenai diri dan janinnya Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

4343

Masalah yang mungkin terjadi :Masalah yang mungkin terjadi :1.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan pada kala I1.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan pada kala I2.Perubahan eliminasi urine2.Perubahan eliminasi urine3.Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi yang kuat3.Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi yang kuat4.Defisit volume cairan yang berhubungan dengan 4.Defisit volume cairan yang berhubungan dengan kurangnya asupan cairankurangnya asupan cairan5.Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan 5.Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan presentasi janin,status selaput ketuban,pemantauan presentasi janin,status selaput ketuban,pemantauan janinjanin6.Koping keluarga tidak efektif yang berhubungan 6.Koping keluarga tidak efektif yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang tindakan yang dengan kurangnya pengetahuan tentang tindakan yang akan dilakukanakan dilakukan

4444

Ambulasi dan Pengaturan PosisiAmbulasi dan Pengaturan Posisi

Ambulasi sedapat mungkin dianjurkan jika selaput Ambulasi sedapat mungkin dianjurkan jika selaput ketuban masih utuh,jika bagian presentasi janin sudah ketuban masih utuh,jika bagian presentasi janin sudah masuk panggul ( engaged ) setelah ketuban masuk panggul ( engaged ) setelah ketuban ruptur,duduk atau berdiri selama awal persalinan terbukti ruptur,duduk atau berdiri selama awal persalinan terbukti lebih nyaman daripada berbaringlebih nyaman daripada berbaringAmbulasi dikontraindikasikan sesuai dengan status ibu Ambulasi dikontraindikasikan sesuai dengan status ibu dan janin,apabila berbaring di tempat tidur ibu dianjurkan dan janin,apabila berbaring di tempat tidur ibu dianjurkan berbaring miring untuk membantu aliran uteroplasental berbaring miring untuk membantu aliran uteroplasental dan aliran darah ginjal optimaldan aliran darah ginjal optimal

4545

Upaya dukunganUpaya dukungan

Perawatan untuk ibu bersalin dilakukan Perawatan untuk ibu bersalin dilakukan dengan :dengan :•Membantu ibu berpartisipasi sejauh yang •Membantu ibu berpartisipasi sejauh yang diinginkan dalam melahirkan anaknyadiinginkan dalam melahirkan anaknya•Memenuhi harapan ibu akan hasil skhir •Memenuhi harapan ibu akan hasil skhir persalinannyapersalinannya•Membantu ibu menghemat tenaganya•Membantu ibu menghemat tenaganya•Membantu mengendalikan rasa nyerinya•Membantu mengendalikan rasa nyerinya

4646

Suami / Pasangan selama proses Suami / Pasangan selama proses persalinanpersalinan

Suami adalah pasangan istri yang Suami adalah pasangan istri yang mendukungnya dalam proses persalinan,peran mendukungnya dalam proses persalinan,peran suami sangat ideal sebagai pemimpin suami sangat ideal sebagai pemimpin persalinan,diharapkan untuk membantu secara persalinan,diharapkan untuk membantu secara aktif dalam menghadapi persalinanaktif dalam menghadapi persalinanBanyak rumah sakit mendorong suami untuk Banyak rumah sakit mendorong suami untuk hadir selama persalinan dan melahirkan karena hadir selama persalinan dan melahirkan karena peran suami sangat berarti bagi ibu yang akan peran suami sangat berarti bagi ibu yang akan bersalinbersalin

4747

Dukungan orang tua selama proses Dukungan orang tua selama proses persalinanpersalinan

Adalah penting mendukung orang tua dan Adalah penting mendukung orang tua dan memperlakukan mereka dengan hormat terutama dalam memperlakukan mereka dengan hormat terutama dalam situasi di mana mereka menggantikan suami sebagai situasi di mana mereka menggantikan suami sebagai pemimpin persalinan,mereka mungkin memiliki cara pemimpin persalinan,mereka mungkin memiliki cara untuk meredakan nyeri berdasarkan pengalamannyauntuk meredakan nyeri berdasarkan pengalamannyaSaudara kandung bayi selama proses persalinanSaudara kandung bayi selama proses persalinanPersiapan untuk menerima seorang anak baru akan Persiapan untuk menerima seorang anak baru akan membantu proses ikatan bathin,persiapan menghadapi membantu proses ikatan bathin,persiapan menghadapi persalinan ibu dan partisipasi anak di dalamnya dapat persalinan ibu dan partisipasi anak di dalamnya dapat membantu anak yang lebih besar untuk menerima membantu anak yang lebih besar untuk menerima perubahan ini,usia dan tingkat perkembangan anak perubahan ini,usia dan tingkat perkembangan anak mempengaruhi respons mereka oleh karena itu mempengaruhi respons mereka oleh karena itu persiapan harus memenuhi kebutuhan setiap anakpersiapan harus memenuhi kebutuhan setiap anak

4848

KALA IIKALA II PengkajianPengkajian

Tanda obyektif yang pasti bahwa tahap kedua Tanda obyektif yang pasti bahwa tahap kedua persalinan telah dimulai adalah melalui pemeriksaan persalinan telah dimulai adalah melalui pemeriksaan dalam,tanda-tanda lain yang menunjukkan tahap kedua dalam,tanda-tanda lain yang menunjukkan tahap kedua telah dimulai adalah :telah dimulai adalah :•Muncul keringat yang tiba-tiba di atas bibir•Muncul keringat yang tiba-tiba di atas bibir•Adanya muntah•Adanya muntah•Aliran darah meningkat•Aliran darah meningkat•Ekstremitas bergetar•Ekstremitas bergetar•Semakin gelisah dan ada pernyataan saya tidak kuat•Semakin gelisah dan ada pernyataan saya tidak kuat•Usaha mengedan yang semakin kuat•Usaha mengedan yang semakin kuatTanda-tanda ini muncul saat serviks berdilatasi lengkapTanda-tanda ini muncul saat serviks berdilatasi lengkap

4949

Masalah keperawatanMasalah keperawatan

1.Nyeri yang berhubungan dengan usaha mengedan 1.Nyeri yang berhubungan dengan usaha mengedan dan distensi perineumdan distensi perineum2.Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan 2.Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan mengendalikan defekasi saat mengedanmengendalikan defekasi saat mengedan3.Resiko tinggi cedera pada ibu yang berhubungan 3.Resiko tinggi cedera pada ibu yang berhubungan dengan posisi tungkai ibu pada penopang kaki tidak dengan posisi tungkai ibu pada penopang kaki tidak tepattepat4.Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan 4.Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan pengarahan persalinan yang berlawanan dengan pengarahan persalinan yang berlawanan dengan keinginan fisiologis ibu untuk mengedankeinginan fisiologis ibu untuk mengedan

5050

Pengkajian pada bayiPengkajian pada bayiSaat kepala bayi lahir cek adanya lilitan tali Saat kepala bayi lahir cek adanya lilitan tali pusat atau komplikasi lainnya,perhatikan adanya pusat atau komplikasi lainnya,perhatikan adanya distosia bahudistosia bahuMasalah keperawatan pada bayiMasalah keperawatan pada bayi1.Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b/d 1.Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b/d aspirasi cairanaspirasi cairan2.Resiko tinggi cedera pada bayi b/d lahir terlalu 2.Resiko tinggi cedera pada bayi b/d lahir terlalu cepatcepat

5151

KALA IIIKALA III pelepasan plasenta diindikasikan dengan tanda-tanda pelepasan plasenta diindikasikan dengan tanda-tanda

sebagai berikut :sebagai berikut :1.Fundus yang berkontraksi kuat1.Fundus yang berkontraksi kuat2.Perubahan bentuk uterus dari bentuk cakram menjadi 2.Perubahan bentuk uterus dari bentuk cakram menjadi bulat oval,sewaktu plasenta bergeser ke bawah segmen bulat oval,sewaktu plasenta bergeser ke bawah segmen rahimrahim3.Darah yang berwarna gelap tiba-tiba keluar dari 3.Darah yang berwarna gelap tiba-tiba keluar dari introitusintroitus4.Tali pusat bertambah panjang dengan mendekati 4.Tali pusat bertambah panjang dengan mendekati introitusintroitus5.Vagina akan penuh oleh plasenta5.Vagina akan penuh oleh plasenta

5252

Masalah keperawatanMasalah keperawatan1.Resiko tinggi infeksi b/d trauma jalan 1.Resiko tinggi infeksi b/d trauma jalan lahirlahir2.Resiko tinggi cedera b/d inversio uteri2.Resiko tinggi cedera b/d inversio uteri3.Resiko tinggi kurangnya volume cairan 3.Resiko tinggi kurangnya volume cairan b/d perdarahan b/d perdarahan

5353

LaserasiLaserasi

Laserasi perineum biasanya terjadi sewaktu kepala janin Laserasi perineum biasanya terjadi sewaktu kepala janin dilahirkan,luas robekan didefinisikan berdasarkan dilahirkan,luas robekan didefinisikan berdasarkan kedalaman robekan :kedalaman robekan :1.Derajat pertama ,robekan mencapai kulit dan jaringan 1.Derajat pertama ,robekan mencapai kulit dan jaringan penunjang superfisial sampai ke ototpenunjang superfisial sampai ke otot2.Derajat dua,robekan mencapai otot-otot perineum2.Derajat dua,robekan mencapai otot-otot perineum3.Derajat tiga,robekan berlanjut ke otot sfingter ani3.Derajat tiga,robekan berlanjut ke otot sfingter ani4.Derajat empat,robekan mencapai dinding rektum 4.Derajat empat,robekan mencapai dinding rektum anterioranteriorLaserasui vagina sering menyertai robekan Laserasui vagina sering menyertai robekan perineum,robekan vagina cenderung mencapai dinding perineum,robekan vagina cenderung mencapai dinding lateral dan jika cukup dalam dapat mencapai levator anilateral dan jika cukup dalam dapat mencapai levator ani

5454

KALA IVKALA IV PengkajianPengkajian

Pengkajian dimulai dengan meninjau kembali catatan prenatal dan Pengkajian dimulai dengan meninjau kembali catatan prenatal dan persalinan,hal yang paling penting adalah keadaan-keadaan yang dapat persalinan,hal yang paling penting adalah keadaan-keadaan yang dapat menyebabkan predisposisi perdarahan pada ibu,misalnya : menyebabkan predisposisi perdarahan pada ibu,misalnya : •Persalinan yang cepat•Persalinan yang cepat•Bayi yang bnesar•Bayi yang bnesar•Grande multipara•Grande multipara•Persalinan dengan induksi•Persalinan dengan induksi

Faktor-faktor ini merupakan bahaya yang mungkin terjadi pada persalinan Faktor-faktor ini merupakan bahaya yang mungkin terjadi pada persalinan tahap keempattahap keempatSelama jam pertama dalam ruang pemulihan perlu dilakukan pemeriksaan Selama jam pertama dalam ruang pemulihan perlu dilakukan pemeriksaan fisik dengan sering,semua faktor kecuali suhu tubuh diperiksa setiap 15 fisik dengan sering,semua faktor kecuali suhu tubuh diperiksa setiap 15 menit selama 1 jam,setelah pemeriksaan setiap 15 menit yang keempat,jika menit selama 1 jam,setelah pemeriksaan setiap 15 menit yang keempat,jika semua parameter stabil dalam batas-batas normal,pemeriksaan diulang lagi semua parameter stabil dalam batas-batas normal,pemeriksaan diulang lagi sebanyak 2 kali setiap 30 menitsebanyak 2 kali setiap 30 menit

5555

Masalah keperawatanMasalah keperawatan1.Resti kurangnya volume cairan b/d 1.Resti kurangnya volume cairan b/d relaksasi uterus setelah persalinanrelaksasi uterus setelah persalinan2.Retensi urine b/d dampak persalinan 2.Retensi urine b/d dampak persalinan pada sensasi berkemihpada sensasi berkemih3.Nyeri b/d gangguan integritas kulit akibat 3.Nyeri b/d gangguan integritas kulit akibat persalinanpersalinan4.Resti cedera ibu b/d ambulasi dini4.Resti cedera ibu b/d ambulasi dini

5656

Mencegah perdarahanMencegah perdarahanPerdarahan pasca partum dianggap terjadi jika kehilangan darah Perdarahan pasca partum dianggap terjadi jika kehilangan darah mencapai 500 ml atau lebih dalam 24 jam pertama setelah mencapai 500 ml atau lebih dalam 24 jam pertama setelah melahirkan,tanda-tanda vital harus diperiksa,dicatat dan harus melahirkan,tanda-tanda vital harus diperiksa,dicatat dan harus dalam batas normal,uterus harus sering dipalpasi untuk memastikan dalam batas normal,uterus harus sering dipalpasi untuk memastikan uterus tidak berisi darah,pemberian uterotonika dan melakukan uterus tidak berisi darah,pemberian uterotonika dan melakukan masage uterus bisa meningkatkan kontraksi uterus sehingga masage uterus bisa meningkatkan kontraksi uterus sehingga perdarahan bisa diatasiperdarahan bisa diatasi

Mencegah distensi kandung kemihMencegah distensi kandung kemihDistensi kandung kemih bisa terjadi pada atonia uteri,kandung Distensi kandung kemih bisa terjadi pada atonia uteri,kandung kemih yang penuh akan menekan uterus ke atas dan kesebelah kemih yang penuh akan menekan uterus ke atas dan kesebelah garis kanan bawah ,posisi ini akan menyebabkan uterus relaksasi garis kanan bawah ,posisi ini akan menyebabkan uterus relaksasi akibatnya terjadi perdarahan,dorong ibu untuk berkemih spontanakibatnya terjadi perdarahan,dorong ibu untuk berkemih spontan

5757

Menjaga keamananMenjaga keamananIbu dibiarkan beristirahat dengan nyaman ditempat tidur,perlu Ibu dibiarkan beristirahat dengan nyaman ditempat tidur,perlu banyak istirahat agar sistem tubuhnya dapat beradaptasi kembali banyak istirahat agar sistem tubuhnya dapat beradaptasi kembali terhadap perubahan volume cairan,pada waktu akan melakukan terhadap perubahan volume cairan,pada waktu akan melakukan ambulasi dapat dilakukan dalam 2 jam pertama atau tergantung ambulasi dapat dilakukan dalam 2 jam pertama atau tergantung pada tekanan darah,jumlah kehilangan darah jenis dan jumlah obat pada tekanan darah,jumlah kehilangan darah jenis dan jumlah obat anestesi dan analgesia yang diberikan selama persalinan kelahiran, anestesi dan analgesia yang diberikan selama persalinan kelahiran, tingkat nyeri yang jelas terlihat waktu ibu bergerak.tingkat nyeri yang jelas terlihat waktu ibu bergerak.

Menjaga kebersihanMenjaga kebersihanPerawatan perineum akan menambah kenyamanan dan keamanan Perawatan perineum akan menambah kenyamanan dan keamanan ibu ( pencegahan infeksi ),dianjurkan untuk mengganti pembalut ibu ( pencegahan infeksi ),dianjurkan untuk mengganti pembalut setiap kali ke kamar mandisetiap kali ke kamar mandi

5858

Kontraksi uterus dapat menimbulkan tingkat kenyamanan dan rasa tidak enak yang Kontraksi uterus dapat menimbulkan tingkat kenyamanan dan rasa tidak enak yang dikenal sebagai nyeri pasca melahirkan (afterpain)dikenal sebagai nyeri pasca melahirkan (afterpain)Selama 2 jam pertama setelah melahirkan kontraksi uterus menjadi teratur dan Selama 2 jam pertama setelah melahirkan kontraksi uterus menjadi teratur dan kuat,untuk membantu memberi rasa tidak nyaman, melakukan hal-hal berikut :kuat,untuk membantu memberi rasa tidak nyaman, melakukan hal-hal berikut :1.Menjelaskan fisiologi normal nyeri setelah melahirkan1.Menjelaskan fisiologi normal nyeri setelah melahirkan2.Menolong ibu mempertahankan kandung kemih kosong2.Menolong ibu mempertahankan kandung kemih kosong3.Menempatkan selimut hangat di atas perut ibu3.Menempatkan selimut hangat di atas perut ibu4.Memberi analgesik4.Memberi analgesik5.Anjurkan latihan relaksasi dan pernafasan5.Anjurkan latihan relaksasi dan pernafasan

Mempertahankan keseimbangan cairan dan nutrisiMempertahankan keseimbangan cairan dan nutrisiPembatasan asupan cairan dan nutrisi serta kehilangan cairan ( darah,keringat dan Pembatasan asupan cairan dan nutrisi serta kehilangan cairan ( darah,keringat dan muntah ) selama proses persalinan dapat membuat tiba-tiba ingin segera makan dan muntah ) selama proses persalinan dapat membuat tiba-tiba ingin segera makan dan minum setelah melahirkan,jenis makanan dan cairan yang diberikan tergantung pada minum setelah melahirkan,jenis makanan dan cairan yang diberikan tergantung pada beberapa faktor ,seperti jenis anestesi yang diberikan,jumlah perdarahan yang hilang beberapa faktor ,seperti jenis anestesi yang diberikan,jumlah perdarahan yang hilang waktu melahirkan.waktu melahirkan.